FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Nama
Peser
ta
Nama
Aseso
r

: Sugeng Nur Arif, S.Pd

Tanggal/W
aktu

:23-05-2016/60 menit

TUK

: 1. Prasetio, ST

Sewaktu/Tempat
Kerja/Mandiri*)
*) coret yang tidak sesuai

2.
Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi
yang akan di-ases.
1. Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian
dan aspek kritis serta yakinkan bahwa anda sudah benar-benar memahami seluruh
isinya.
2. Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang anda
miliki secara obyektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan
apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK) dengan mencantumkan tanda
dan tuliskan bukti-bukti pendukung yang anda anggap relevan terhadap setiap
elemen/KUK unit kompetensi.
3. Asesor dan Peserta menandatangi form Asesmen Mandiri
Nomor Skema
Sertifikasi
Judul Skema
Sertifikasi
Kode Unit
Kompetensi
Judul Unit
Kompetensi
Elemen
Kompetensi
Nomo
r KUK

Klaster
LOG.OO18.002.01

Menggunakan Perkakas Bertenaga/Operasi digenggam

Menggunakan perkakas tangan

Daftar Pertanyaan
(Asesmen Mandiri/Self Assessment)

Penilai
an
B
K
K

Diisi
Bukti-bukti
Asesor
Penduku
ng
V A T M

Apakah Anda dapat memilih perkakas

1.1

bertenaga yang tepat menurut keperluan

tugas pekerjaan. ?
Apakah Anda dapat menggunakan perkakas
bertenaga mengikuti satu tahapan operasi
tertentu yang mungkin termasuk

1.2

pengikatan, penyebarisan dan penyetelan

untuk membuat hasil yang diinginkan
menurut spesifikasi pekerjaan yang mungkin
termasuk permukaan, ukuran atau bentuk
tertentu. ?

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015

FORM APL-02 Rev.02

Apakah Anda dapat mengikuti semua syarat

1.3

keselamatan sebelum, selama dan setelah

penggunaan perkakas bertenaga. ?
Apakah Anda dapat mengenal perkakas
yang rusak atau tidak aman digunakan dan

1.4

memutuskan untuk perbaikan menurut

prosedur yang ditunjuk sebelum, selama
dan setelah penggunaannya. ?
Apakah Anda dapat melaksanakan
perawatan operasional terhadap perkakas

1.5

termasuk mengasah dengan tangan sesuai

dengan prosedur kerja, cara dan teknik
standar.
Apakah Anda dapat menyimpan perkakas

1.6

bertenaga dengan aman di tempat yang

tepat sesuai dengan prosedur bengkel dan
rekomendasi pabrik pembuat.

Rekomendasi Asesor :

Peserta :
Nama

Asesmen dilanjutkan
Asesmen

tidak dilanjutkan

23-05-2016
Tanda
tangan/
Tanggal

Catatan :

Asesor

Asesi (telah atau belum )*menyatakan dirinya

kompeten. Jika belum menyatakan didirnya
kompeten tuliskan No.KUK:

Nama

Bukti yang dimiliki oleh peserta sertifikasi (telah

atau belum)* memenuhi persyaratan asesmen
sesuai dengan persyaratan skema sertifikasi.
Tuliskan nama bukti jika belum memenuhi
persyaratan
asesmen
sesuai
dengan
persyaratan skema sertifikasi:..

KOMISI SERTIFIKASI BNSP-IA/2015

:
Prasetio, ST

No. Reg.
24-05-2016

Tanda
tangan/
Tanggal

FORM APL-02 Rev.02