Nutricin en la prctica clnica.

Alimentacin y osteoporosis

Rafael ngel Fernndez de la Puebla Gimnez

Servicio de Medicina Interna.
Hospital Universitario Reina Sofa
Universidad de Crdoba
Crdoba Octubre 2013

Qu es la osteoporosis?

Enfermedad caracterizada por disminucin de la masa sea, que

incrementa la fragilidad del hueso y favorece las fracturas.

Alta prevalencia: 3 millones de enfermos en Espaa ( un milln

de varones). 30-50% en mayores de 50 aos.

Por qu se produce?

Osteoclastos: destruccin de hueso.

Osteoblastos: formacin de hueso.

Equilibrio: formacin-resorcin.

Osteoporosis: predominio de la destruccin de hueso

sobre la formacin.

Cules son los sntomas

de la osteoporosis?

DOLOR

DEFORMIDAD

FRACTURA
PATOLGICA

Dnde presentan fracturas

los pacientes

Columna dorsal y
lumbar.

Cadera.

Mueca.

OSTEOPOROSIS
Evolucin de la masa sea

Lactancia
Gestacin

Lau EM. Nutrition and osteoporosis. Curr Opin Rheumatol

1998;10:368-72

Qu factores condicionan la masa

sea?

Factores hereditarios. Sexo.

Factores endocrinos.

Actividad fsica.

IMC.
Factores nutricionales.

Fisiologa del metabolismo del calcio y la vitamina

D
SOL
Piel

HIGADO

Vitamina D

25-0H-Vitamina D
RION
1,25-0H-Vitamina D

Dieta
1.

Absorcin intestinal de
calcio.

2. Aposicin de calcio al hueso.

Elementos primordiales para la constitucin

y mantenimiento de la masa sea

CALCIO.
1,25 dihidroxivitamina D.
Fosfatos
Elementos traza: Cu, Mg, Zn, Mn.

Lau EM. Nutrition and osteoporosis. Curr Opin Rheumatol

1998;10:368-72

La suplementacin de calcio y vitamina D

protege frente al desarrollo de fracturas.

La suplementacin de calcio y vitamina D

protege frente al desarrollo de fracturas.

Metaanlisis. Datos de 17 estudios.

53.000 sujetos mayores de 50 aos.
Suplementacin con calcio (800-1000
mg/da) vit. D.
Efecto protector dosis dependiente.
Mayor beneficio si bajo peso o
instituciones.

Tang BM. Use of calcium and calcium in combination with vitamin D

supplementation to prevent fractures and bone losss in people aged
50 years and older: a metaanalysis. Lancet 2007;370:657-66

Ingestiones diarias de calcio.

Consenso del NIH Americano
Edad
< 6 meses

Calcio
(mg/da)
400

6-12 meses

400-700

1-5 aos

800

6-10 aos

800-1200

Adolescentes y adultos j.

11-24 aos

1200-1500

M. Adultas

25-50 aos

1000

Nios

M. Embarazadas

1200-1500

M. Lactantes

1200-1500

M. Posmenopusicas

Estrgenos?

1000-1500

Varones adultos

25-65 aos

1000

Adultos ancianos

>65 aos

1500

Principales fuentes de calcio.

Cantidades de calcio por cada 100 g de alimento
Alimentos
Leche y derivados

Leguminosas
Hortalizas
Pescados y mariscos

Huevos

Calcio
(mg/da)

Queso magro

1.050

Queso Gruyre

1.000

Queso Emmental

900

Leche de oveja

240

Leche de vaca

120

Habas

143

Garbanzos

94

Perejil

240

Espinacas

85

Gambas

305

Calamar

263

Boquern

203

Yema de huevo

142

Factores que afectan

la absorcin de calcio

Aumentan
Disminuyen
La vitamina D aumenta la absorcin.

La lactosa incrementa la absorcin

Los probiticos
Vitamina
D

Grasa

incrementan la absorcin.

La ingesta de grasa disminuye la absorcin

Los omega-3 aumentan la absorcin.

Lactosa

Dieta baja en proteinas

Las dietas bajas en protenas disminuyen la absorcin.

Fosfatos a altas dosis reducen la absorcin.

Probiticos
Fosfatos
El salvado de trigo disminuye la
absorcin.a altas dosis
Omega 3

Salvado de trigo

Circunstancias que condicionan

osteoporosis por

Alcohol (ingestas altas): disminuye la absorcin y la conversin de la

vitamina D en su metabolito activo.

Tabaquismo. mecanismo?

Vitamina A mecanismo?

Hambruna: dficit de ingesta, acidosis metablica que reduce la RT

de calcio.

Anorexia nerviosa: dficit de ingesta (calcio, protenas, vitamina

D), de estrgenos.

Ingesta excesiva de caf y t.

Ingesta de sal.
Dficit de Zinc, Cu, Mg y Mn. * Sedentarismo.