Anda di halaman 1dari 26

LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN PASIEN U.G.

D (PKMB,UMUM, ASKES)
Puskesmas : Sumberjaya
Kecamatan : Sumberjaya
No

Nama

1
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14

2
Sandriyanto
Suheri
Doni Saputra
Syahrudin
Safri
Nur Ajijah
In. Daum
Hadi Yanto
Noviyansyah
Darmani
Jaky Gozali
Tn. Abdul hadi
Ny Eli Tss
An. Bojes ( ny. Eli )

15

L/P Umur

Alamat

Diagnosa

4
21
43
18
19
15
22
50
30
27
52
10
23
32
7
14

way Tenong
Suka Pura
way Petai
Muara Baru
way Petai
way Tenong
Kebun Tebu
way Petai
Way Petai
Pula Jaya
way Petai
Suka Pura
Tribudi sukun
Tribudi Sukun

Adam

3
L
L
L
L
L
P
L
L
L
L
L
L
P
L
L

16

Tn.Maulana Malik

18

17

An. Diki Wahyudi

18

Rina

19

Tn. Tata

20

Kode Diagnosa Tanggal Masuk

Pasien Keluar
Rawat Jalan
9

VL
KLL
KLL
KLL
KLL
Injeksi var
Hepertensi
KLL
Up heaTing
Stroke
KLL
VL
VL
VL

7
1901
1901
1901
1901
1901
1901
12
1901
1901
12
1901
1901
1901
1901

8
7/28/2013
7/28/2013
7/29/2013
7/29/2013
7/29/2013
8/1/2013
8/6/2013
8/6/2013
8/6/2013
8/6/2013
6/28/2013
8/7/2013
8/7/2013
8/7/2013

way Petai

VL

1901

8/7/2013

way Petai

VL

1901

8/7/2013

Purawiwitan

VL

1901

8/7/2013

30

way Petai

VL

1901

8/10/2013

42

Pura Jaya

Snake bite

1901

8/10/2013

Titin

31

Cipta Mulya

Asma

1401

8/11/2013

21

Amri

17

muara Jaya

VL

1901

8/11/2013

22
23
24

Nanik
Muryaman
Mersan

P
L
L

33
61
25

Sinar Luas
Pura Jaya
way Petai

Gastritis
Gastritis ( Rujuk )
filek,batuk,sakit kepala

22
22

8/11/2013
8/12/2013
8/12/2013

25
26
27
1
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55

Suhartono
komarudin
Sahroni

29
6
57

4
18
68
32
28
27
14
10
18
45
13
28
21
60
27
10
42
37
20
22
60
23
22
62
42
1
76
16
35

L
L
2

Mela
Lukman
Ratiman
Novriayansyah
Novriayansyah
Aldo
Zoky
Lidia
Agus
Hidayat
Dani
Jariah
Ede
M. soleh
Hadi saputra
Sodikin
Sari parjo
Roni
Santoso
Sulaiman
Riza
Dora
Komarudin
Attir
Reihan
Sahmad
Dewi Utari
Siti Salada

P
L
L
L
L
L
L
P
P
L
L
L
L
P
L
L
L
L
L
L
P
L
L
L
L
L
P
P

Air item
Tugusari
Suka Pura
5
Sukapura
Tugusari
Tugusari
Simpang Sari
Simpang Sari
Way Petai
Way Petai
Tugusari
Sukapura
Tribudi syukur
Tugusari
Way Petai
Sukapura
Purawiwitan
Simpang Sari
Gedung sari
Purawiwitan
Tugusari
Tugusari
Tugusari
Tebu
Mekar Sari
Margalaksana
Gedung surian
Tugusari
Tribudi Makmur
Simpang Sari
Simpang Sari

VL
VL
Gastritis ( Rujuk )

1901
1901
22

8/12/2013
8/17/2013
8/17/2013

6
Gastritis ( Rujuk )
Gastritis ( Rujuk )
Kontrol luka
Kontrol
Heting
KLL
Kontrol luka
KLL
KLL
KLL
KLL
KLL
KLL
KLL
Asma
Hipertensi
Gastritis
Gastritis
Gastritis
Gastritis
KLL
KLL
VL
Gastritis
KLL
Gastritis
KLL
Kontrol luka

7
22
22
1901
1901
1901
1901
1901
1901
1901
1901
1901
1901
1901
1901
1401
1901
22
22
22
22
1901
1901
1901
22
1901
22
1901
1901

8
8/20/2013
8/20/2013
8/2/2013
8/2/2013
8/6/2013
8/8/2013
8/9/2013
8/9/2013
8/9/2013
8/9/2013
8/9/2013
8/9/2013
8/9/2013
8/9/2013
8/9/2013
8/12/2013
8/13/2013
8/13/2013
8/14/2013
8/14/2013
8/15/2013
8/15/2013
8/15/2013
8/17/2013
8/15/2013
8/19/2013
8/19/2013
8/22/2013

56
57
58
59
60
61

Rohma
Fenti
Eli
Ai Siti Sarah
Nana Surana
Karnadi

P
P
P
P
L
L

1
2
62 Boyon
63 komarudin
64 M-meri
65 M. Aqsho alfawan
66 Arifin

65
21
7
2
26
35

KLL
Asma
Typoid
Diare
Combustrio
Tersengat Listrik

22
22

8
8/23/2013
8/22/2013
8/23/2013
7/19/2013
7/15/2013

1901

Mekarsari
margalaksana
Balik bukit
Sukapura
Purajaya

Anemia Berat
KLL
TBC
Kejang Fibris
Lipom

67 Rapael

Margawiwitan

KLL

1901

7/18/2013

68 Tiara Septa

13

Way Petai

KLL

1901

1807/2013

69 Rusmydahwat

33

Tugusari

Inpartu

1701

7/18/2013

70 Mad basir

77

Way Petai

GE

22

7/18/2013

71 Rumaisih

51

TribudiSyukue

KLL

1901

7/18/2013

72 M. Aqsho alfawan

Kejang Fibris

1901

7/19/2013

73 Intan

16

Tugusari

Kontrol VL

1901

7/19/2013

74 Roni

20

Tugusari

Aps

22

7/19/2013

75 Siti Khojah

20

Tugusari

Kontrol VL

1901

7/20/2013

L
L
L
P
P
P
L

3
38
13
23
17
42
3

Tugusari
Way Petai
TribudiSyukue
Benatan Lestari
Purawiwitan
Purawiwitan
Tugusari

Kontrol VL
Putus jari tengah
KLL
fibris
GEAD
Tumor
Up haeting

1901
1901
1901
22
22
22
1901

7/22/2013
7/23/2013
7/23/2013
7/23/2013
7/23/2013
7/23/2013
7/24/2013

: 82 Orang

15 bln Sukapura

8/22/2013
8/22/2013
8/22/2013
8/23/2013
8/22/2013
8/22/2013

L
L
L
L
L

Pasien PKMB

1901
1401
1901
22

4
30
52
30
15
35

76 M. Ravael Pratama
77 Supriyadi
78 yandi saputra
79 Wahyuni
80 BY . Ny Maya
81 Juriama
82 M.Ravael
Keterangan :

Tugusari
Way Petai
Tugusari
Way Petai
Tugusari
Way Petai

7
22
1901

Mengetahui

Pasien Umum

: 0 Orang

Jumlah total Pasien : 82 Orang

Ka. UPT. Puskesmas Sumberjaya

Iman Aulia
Nip. 1983111 200604 1 006

Pembuat Laporan

Budi Alan Kusuma


Nip. 19850920 20110 1 003

Bulan : Agustus
Tahun : 2013
Pasien Keluar
Keterangan
Rawat inap Rujuk Mati
10
11
12
13
PKMB

PKMB
PKMB
PKMB
PKMB

PKMB

PKMB

PKMB

PKMB
PKMB
PKMB
PKMB

PKMB

PKMB

PKMB

LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN PASIEN U.G.D ( JAMKESMAS, JAMPERSA


Puskesmas : Sumberjaya
Kecamatan : Sumberjaya
No
1
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12

Nama
2
M. Zan
Hendi
Olih
Olih
Syah Jamil
M. Zan
By. Ny Aina
Efendi
Sahroni
Alda
Lukman
Suwanto

L/P Umur
3
L
L
L
L
L
L
P
L
L
P
L
L

4
51
31
52
52
8
51
5 bln
34
57
7
68
62

Alamat
5
Muara baru
Way Petai
Tirta jaya
Tirta jaya
Tribudisyukur
Muara baru
Way Petai
Mara Jaya
Suka pura
Gunung Surian
Sinar luas
Sinar luas

Diagnosa
6
Gastritis
HIV
KLL
Gastritis
KLL
Gastritis
Gastritis
Gastritis
Gastritis
Ge
Katarak
Gastritis

Keterangan :

PKMB

Pasien Jamkesmas

: 10 Orang

PKMB

Pasien Jampersal

: 02 Orang

PKMB

Jumlah Total Pasien

: 12 Orang

Ka. UPT. Puskesmas Sumberjaya

PKMB
PKMB
PKMB

PKMB
PKMB
PKMB

Iman Aulia, SKM


Nip. 1983111 200604 1 006

PKMB
PKMB
PKMB
10

11

12

13
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB

PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
10

11

12

13
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB

PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB

Pembuat Laporan

Budi Alan Kusuma


19850920 20110 1 003

U.G.D ( JAMKESMAS, JAMPERSAL, JAMKESDA)

Kode Diagnosa
7
22
22
1901
22
1901
22
22
22
22
22
22

Tanggal
Masuk
8
8/12/2013
7/27/2013
7/29/2013
7/31/2013
7/30/2013
8/12/2013
8/13/2013
8/13/2013
8/17/2013
8/18/2013
8/20/2013
8/21/2013

Bulan : Agust
Tahun :2013
Pasien Keluar
Keterangan
Rawat Jalan Rawat inap Rujuk Mati
9
10
11
12
13

Jampersal

Jampersal

Jamkesmas

Jamkesmas

Jamkesmas

Jamkesmas

Jamkesmas

Jamkesmas

Jamkesmas

Jamkesmas

Jamkesmas

Jamkesmas

Mengetahui

skesmas Sumberjaya

n Aulia, SKM
111 200604 1 006

Pembuat Laporan

Budi Alan Kusuma


Nip. 19850920 20110 1 003

REGISTER RAWAT INAP (PKMB,UMUM, ASKES)


PUSKESMAS : SUMBERJAYA
KECAMATAN : SUMBER JAYA

NO
1
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18

Tanggal
Masuk
2

Nama Pasien
3

6/19/2013 Mursinah
6/20/2013 fitri
6/20/2013 Zamani
6/21/2013 Darmawi
6/24/2013 Sargiah
6/28/2013 By. Ny Iin
6/29/2013 Mat Jumali
6/29/2013 Jumali
7/6/2013 Puji Rahayu
7/8/2013 Zainudi
7/10/2013 Uci Rahayu
7/11/2013 ade Susanto
7/11/2013 Mujiati
7/15/2013 Iwan Setiawan
7/18/2013 Rusmidawati
7/17/2013 M.aqsho
7/23/2013 Mat Nasir
7/23/2013 Iwan Setiawan
Pasien PKMB
Pasien UMUM
Pasien ASKES
JUMLAH PASIEN RI

: 18 Orang
: 00 Orang
: 00 Orang
: 18 Orang

Umur L/P
4
35
17
69
60
17
17hr
31
32
19
40
21
23
33
30
33
15 bln
77
34

5
P
P
L
L
P
L
L
L
P
L
P
L
P
L
P
L
L
L

Diagnosa

Alamat

Awal
7

6
way petai
Pompes
Pajar Bulan
way petai
Purawiitan
Gng.Terang
way petai
way petai
Ciptamulia
Sindang Pagar
Tugusari
Sukapura
way petai
Sukapura
Tugusari
Sukapura
way petai
Sukapura

Akhir
8

Gastritis
Gastritis
Gastritis
Susp Kp
Pendarahan
Askfiksia
GE
Fibris + GE
Kejang
GE
Gastritis
Gigit Tawon
Gastritis
KLL
Inpartu
Kejang
Gastritis
Susp Decom

Kode
Diagnosa
9

Pasien K
Mati
10

22
22
22
22
22
1020
22
22
1020
12
1901
22
1901
17
22
22
12
Mengetahui

Ka. UPT. Puskesmas Sumberjaya

Pembuat Laporan

Iman Aulia, SKM


Nip. 1983111 200604 1 006

Budi Alan Kusuma


Nip. 19850920 20110 1 003

R
BULAN : Juli
TAHUN :2013

Pasien Keluar
Dirujuk Sembuh
11
12

APS
13

buat Laporan

Tanggal
Keluar
14

PUSKESMAS : SUMBERJAYA
KECAMATAN : SUMBER JAYA

Jummlah
Rawat
15

6/19/2013 1 hari
6/21/2013 1hari
6/20/2013 1hari
6/21/2013 1hari
6/24/2013 1hari
6/29/2013 1hari
6/30/2013 1hari
6/30/2013 1hari
7/6/2013 1hari
7/9/2013 1hari
7/10/2013 1hari
1107/2013 1hari
7/11/2013 1hari
7/12/2013 1hari
7/19/2013 1hari
7/20/2013 1hari
7/23/2013 1hari
7/23/2013 1hari

KET
16
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB

NO Tanggal Masuk
1
01
02
03
04

Nama Pasien

Umur

7/2/2013
Endang Susanti
6/4/2013
Nani Susilawati
7/5/2013
Tata
7/20/2013
Siti Komariah
KETERANGAN :
Pasien Jamkesmas
: 03 Orang
Pasien Jampersal
: 01 Orang
Pasien Jamkesada
: 0 Orang
JUMLAH PASIEN RAWAT INAP
: 04 Orang

26
30
61
47

Alan Kusuma
0920 20110 1 003

REGISTER RAWAT INAP (JAMKESMAS,JAMPERSAL, JAKESDA)


BULAN : Juli
TAHUN :2013

P
P
P
P

L/P

Alamat

6
Cipta Muliya
Trimulyo

Diagnosa
Awal
7

Akhir
8

G1P0A0 Atem
Partus
Diare
Asma

Kode
Diagnos
a
9

Mati
10

Pasien Keluar
Dirujuk Sembuh
11
12

1701
17
1020
1401

Mengetahui
Ka. UPT. Puskesmas Sumberjaya

Iman Aulia, SKM


Nip. 1983111 200604 1 006

Pembuat Laporan

Budi Alan Kusuma


Nip. 19850920 20110 1 003

APS
13

Tanggal Keluar
14
7/2/2013
7/4/2013
7/5/2013
7/20/2013

uli
13

Jummla
h Rawat
15
1hari
1hari
1hari
1hari

KET
16
JAMPERSAL
JAMKESMAS
JAMPERSAL
JAMPERSAL

RAPORAN KASUS RUJUKAN


PUSKESMAS
KECAMATAN
KABUPATAEN
PROPINSI

NO

KODE

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14

22
1401
22
22
1601
22
1702
16
16
22
22

: Sumberjaya
: Sumber Jaya
: Lampung Barat
: Lampung
KASUS RUJUKAN
DIAGNOSA

3
APP
Tumor
Hematue
Abses Trakea
Colik Abdumen
Limpom
Epilepsi
Anemia
Inpartu Gemeli
Psikotis + Oklisif
Nefroliatisis
Urohtilitis
Limpom + Alergi
APS

BULAN : Juli
TAHUN : 2013

JUMLAH

PKM

10

11

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

01
01
01
01
01
01
01
0
01
0
0
01
02
04

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
01
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
01
0
0
01
0

4
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
01
04

TUJUAN RUJUKAN
HASIL RUJUKA
RSUD
RS
RSUDAM RS LAIN SEMBUH
RYACHUDU HANDAYANI

ASAL RUJUKAN

PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM
PKM

SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY
SBY

RSUD
LIWA

Keterangan Jumlah Pasien Rujukan :


Mengetahui
Pasien
Pasien
Pasien
Pasian

PKMB
: 09 orang
Jamkesmas : 06 orang
Jampersal
: 00 orang
Umum
: 02 orang

Ka. UPT. Puskesmas Sumberjaya

12

Jumlah Total

: 17 orang

Pengguna Ambulan : 08 orang

Iman Aulia, SKM


Nip. 1983111 200604 1 006

LAN : Juli
HUN : 2013

HASIL RUJUKAN
MATI
LAINNYA

13

14

Kartu

15
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
PKMB
Umum
Umum
JAMKESMAS
JAMKESMAS
JAMKESMAS

Pembuat Laporan

Keterangan
Ambulan/ Pribadi

16
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Pribadi
Ambulan
Pribadi
Ambulan + Pribadi

Budi Alan Kusuma


Nip. 19850920 20110 1 003

LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN PASIEN U.G.D ( PERSALINAN)


Puskesmas : Sumberjaya
Kecamatan : Sumberjaya
No
1
01
02
03
04
05

Nama
2
Nanik Susilawati
Ny. Endang Susanti
Misdawati

Keterangan :
Pasien Jamkesmas
Pasien Jampesal
Jumlah total Pasien

L/P Umur
3
P
p
P

4
30
26
30

Alamat
5
Tribudisyukur
CiptaMulia
Way Petai

Diagnosa
6
Partus
Partus
Partus

Kode
Diagnosa

Tanggal
Masuk

7
17
1702
1702

8
7/4/2013
7/2/2013
7/9/2013

Mengetahui
: 01

Orang

: 02 Orang

Ka. UPT. Puskesmas Sumberjaya

: 03 Orang

Iman Aulia
Nip. 19670612 198903 2 007

N)
Bulan : Juli
Tahun : 2013
Pasien Keluar
Rawat Jalan Rawat inap Rujuk
Mati
9
10
11
12

Pembuat Laporan

Budi Alan Kusuma


Nip. 19850920 20110 1 003

Keterangan
13
Jamkesmas
Jampersal
Jampersal