ARTICULOORIGINAL

PredictoresdeAnsiedadyDepresinenCuidadoresPrimariosde
PacientesNeurolgicos

Dr.FranciscoPazRodrguez

DepartamentodeNeuropsicologa
InstitutoNacionaldeNeurologayNeurociruga
Mxico,DF

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Resumen
Objetivo: Describir los predictores de ansiedad y depresin en cuidadores de pacientes de enfermos
neurolgicos.MaterialyMtodo:A una muestra de 145 cuidadores, usuarios de la consulta externa del
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga, se les recogieron variables sociodemogrficas y se
administraronlossiguientescuestionaros:ModosdeAfrontamientoalEstrsdeFolkmanyLazarus,Escala
de Carga de Zarit, Escala de Depresin y Ansiedad Hospitalaria. Adems se valor actividad de la vida
diaria.Resultados:El 97% de los cuidados son prestados por el sistema informal, suele ser una mujer
(82%) con una edad media de 47.715.1 aos, ama de casa (60%) y familiar cercano de la persona
afectada(78%).Sufrendealgnpadecimientoactual(48%)yen62%stesepresentposterioracuidar.
El modelo de regresin para ansiedad incluy impacto negativo, distanciamiento cognitivo, edad del
paciente y escolaridad del cuidador. El de depresin: impacto negativo, escolaridad y distanciamiento
cognitivo. Ambos explican 37% de varianza. Conclusiones: La ansiedad y depresin dependen de la
habilidad y recursos del cuidador, la sobrecarga e impacto de la enfermedad. Se correlacionan con
problemasfsicos,mentalesysocioeconmicosqueafectanlasrelacionessociales,intimidadylibertaddel
cuidador.
PalabrasClave:Afrontamiento.Ansiedad.Depresin.CuidadorPrimario.
Abstract
Objective: To describe predictors of depression and anxiety in caregivers of neurological
patients.Methods: To a sample of 145 caregivers, from the outpatient clinic of the National Institute of
NeurologyandNeurosurgery,sociodemographicvariableswerecollectedandthefollowingquestionnaires
were applied: Ways of Coping with Stress of Lazarus and Folkman, Zarit Burden Scale, Hospital Anxiety
and Depression Scale. Additionally, Activities of Daily Living were assessed in patients.Results: 97% of
caregivers were provided by the informal system, usually a woman (82%) with an average age of 47.7
15.1,housewife(60%)andcloserelativeofthesickperson(78%.Theysufferfromacurrentillness(48%)
and 62% presented the condition after caregiving. The regression model for anxiety included: negative
impact,cognitivedistancing,patientageandcaregivereducation.Thedepressionmodelincluded:negative
impact,
caregiver
education
and
cognitive
distancing.
Both
explained
37%
of
variance.Conclusions:Anxiety and depression depend on the skills and resources of the caregiver, the
burden and impact of the disease. These correlate with physical, mental and socioeconomic issues that
affectsocialrelationships,intimacyandfreedomofthecaregiver
Keywords:Coping.Anxiety.Depression.Caregiver.

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Introduccin

En la ltima dcada se ha observado un incremento en el cuidado a personas dependientes, sea por

enfermedadcrnicaoenvejecimiento.Almomentodebrindaratencinaenfermosneurolgicos,seconoce
deantemanoqueestosrequerirncuidadosporlassecuelasdeestetipodepadecimientos.Generalmente
noseprevelefectodeestasobrecargadetrabajoenladinmicafamiliar,dondeelcuidadorprimario,
designadocomolapersonaquellevaracabolamayorpartedeestetrabajo(mujeres,msquehombres)
seconvierteenunapiezainsustituibleenlaatencinsociosanitariaydeapoyoalpaciente.1,2Elaumento
en la expectativa de vida en nuestra sociedad, ha trado consigo un incremento de enfermedades
neurodegenerativas en la poblacin adulta,3 y en Mxico este patrn se repite.4 La enfermedad de
Alzheimer y Parkinson junto con los Accidentes Cerebrovasculares son las causas ms frecuentes de
incapacidad fsica y mental en las personas mayores.25 Aunque an no se cuenta con un tratamiento

etiolgico, las actuaciones teraputicas son sintomticas en algunos casos y paliativas en todos ellos,
generandiscapacidad,ascomounterriblepadecimientofsicoypsquicoentrequieneslaspadecenysus
familiares.Ademsdeacompaarseporalteracionesneuropsicolgicas,emocionalesydelapersonalidad,
como sucede en enfermedades neurolgicas como: Epilepsia, Tumores Cerebrales, Esquizofrenia,
etctera,dondeestosproblemas,aumentanelaltoriesgodesobrecarga,estrsylasrepercusionesenel
bienestarfsicoyemocionalenloscuidadores.6

Algunasinvestigacioneshanencontradoquecuidarpacientesimplicariesgosparalasaludfsicaymental
de los cuidadores.710 Las manifestaciones clnicas de las enfermedades y la progresiva atencin que
requierenlospacientessonunafuenteimportantedeestrsparaloscuidadores.7,8

Las repercusiones psicosociales son importantes, pues al propio proceso de la enfermedad se suma el
impactopsquico,lamermaenlacalidaddevida,laincapacidadlaboral,laprdidadehabilidadessociales,
la carga fsica, la atencin social y sanitaria de todas estas personas. En Mxico se sabe que existen
diferenciasdegneroenladedicacindehorasaestasactividades,siendolasmujeresquienesasumenla
responsabilidad del cuidado.10 En Espaa se reporta que el sistema de salud slo brinda un 12% del
tiempo de cuidado que consume un enfermo y el 88% de tiempo restante se incluye en el trabajo
domstico.3

Unestudioenenfermedadesneurodegenerativas5reportaqueenun31%dehogaressecuentaconayuda
familiar, 86% presta cuidado desde hace 8 aos, y ms de la mitad los realiza una mujer (87%), que
ademsdedicaenpromedio20horasalcuidado.Locualimplicaquesercuidadorsepercibecomouna
actividadqueexigededicacinplenayjornadacompletadetrabajo.3 Enenfermedadesneurolgicaslos
cuidadoresreportanaltosnivelesdedepresin(48%)yansiedad(38%),siendoensumayoramujerescon
edadde47aosyunpromediode11mesesdecuidar.11

Enloreferenteacuidadores,quienesseocupandemayorescondemenciasonelgrupoquemsatencin
ha recibido.7 Tal proliferacin en dicha poblacin se debe a que estos cuidadores se encuentran en una
situacin de mayor vulnerabilidad, que hace que desarrollen mayores problemas emocionales.12.
Describiendo las consecuencias negativas del cuidado como sobrecarga burden13, por ello se puede
afirmar que prestar asistencia informal a personas con problemas de salud (funcionamiento fsico,
cognitivo, problemas de conducta etc.) constituye una situacin generadora de estrs en los encargados
delcuidado,conconsecuenciasensubienestarfsico,psicolgicoysocial.14,15.Desdeestaperspectiva
tendra ms sentido hablar de cuidadores de dependientes en general, tal y como plantea la presente
investigacin, donde se describen las caractersticas de los cuidadores y pacientes con enfermedad
neurolgica,losestilosqueestosactoresadoptanparaafrontarestosproblemasycmoestasituacinde
cuidadoafectasusvidas.Elobjetivodeltrabajoesenlatareadelcuidadorprimarioysusconsecuencias
emocionales(ansiedadydepresin).

MaterialyMtodo
En este estudio transversal descriptivo, se seleccion una muestra intencional16 que consisti en 155
cuidadores,reclutadosenlaconsultaexternadelInstitutoNacionaldeNeurologayNeurociruga(INNN).
Se defini al cuidador como la persona que convive con el paciente y manifest expresamente ante el
investigador, asumir la responsabilidad de prestacin de cuidados del paciente (necesidades bsicas e
instrumentales)ysupervisareneldomiciliosuvidadiarianosiendonecesarioquefueraunmiembrodela
familia o que viviese con l, particip un nico cuidador de paciente con enfermedad neurolgica o
neurodegenerativa,mayorde16aosyquerealizestalabordesdeunperiodonomenora6mesesantes
de ser entrevistado. Al contacto inicial se explic el objetivo y otros detalles del estudio asegurando
confidencialidadyanonimato.Asimismoselespidisuconsentimientoverbalinformadoparaparticiparde
acuerdo a lo establecido en los principios ticos para investigaciones con sujetos humanos de la
DeclaracindeHelsinki.Ademselprotocolodeinvestigacinfuepreviamenteaprobadoporlacomisin
deevaluacindeinvestigacindelINNN.Serecogierondiversasvariablesconelfinderecabardatospara
conocer las caractersticas sociodemogrficas (sexo, edad, ocupacin, parentesco, situaciones
relacionadasconlaactividaddecuidar,etc.)ydeestrspsicolgicoencuidadores.Paraelloseadministr
una batera de cuestionarios estandarizada en cuidadores por PazRodrguez17 para evaluar estrs
emocional formada por: El Cuestionario sobre modos de Afrontamiento al Estrs de Folkman y Lazarus
(AE),18 Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (BI),19 La Salud del cuidador se midi con las
respuestas que los sujetos dieron a las Escala de Depresin y Ansiedad Hospitalaria (HADS),20 y en
cuanto al deterioro del paciente se evalu mediante el Cuestionario de Actividades de la Vida Diaria
(Evaluacin Funcional Multidimensional OARS).21 El AE ha sido traducido a varios idiomas y
estandarizadoengranpartedelmundo.22Elanlisisfactorialreportatresfactoresqueexplicanel44.5%
de la varianza. El primero Afrontamiento Centrado en la Emocin/Apoyo Social describe los esfuerzos
para crear resultados positivos, manifestando optimismo, as como la bsqueda de apoyo informativo. El
segundoDistanciamientoCognitivoseinterpretacomolaevasindetodocontactoconelproblemaysu

solucin, con la intencin de reducir la angustia que provoca. El tercero Afrontamiento Dirigido al
Problema son acciones conductuales dirigidas a confrontar activamente al problema y tener efectos
positivosenelbienestardelapersona.

El BI es la versin ms conocida e instrumento ms utilizado para evaluar sobrecarga en cuidadores,23

26, se puede obtener un puntaje de 0 a 84, tiene 22 reactivos y buena confiabilidad testretest con una
correlacinPearsonde0.8613,25.yunpuntodecortede63queesindicativodeestrspsicolgico.26 La
estandarizacin encuentra tres factores que explican el 56.2% de la varianza. El primero, Impacto
Negativo, es el impacto subjetivo de la relacin de cuidados sobre la vida de los cuidadores, hace
referencia a situaciones relacionadas con efectos del cuidado en relaciones sociales, tiempo personal,
intimidad,agobioysaluddelcuidador.Elsegundo,SentimientosdeRechazo,serefiereasentimientosque
se producen con la relacin que el cuidador mantiene con el paciente. El tercero, Falta de
Competencia,reflejalascreenciasdelcuidadordesucapacidadycompetenciaparamantenerelcuidado
desufamiliar.

ElHADSesuninstrumentoparadetectarestadosdedepresinyansiedadenelmarcodelasconsultas
externas y en departamentos hospitalarios no psiquitricos, validada para conocer la severidad de las
alteraciones emocionales. Desarrollada por Zigmond y Snaith,20 es un cuestionario autoaplicado de 14
items, integrado por dos subescalas de 7 items, una de ansiedad (items impares) y otra de depresin
(itemspares).Elrangodepuntuacinesde021paracadasubescala,Seusanlossiguientespuntosde
corte(07)normal,(810)dudosoy(>11)rasgoclnico.27,28 Seencontrarondosfactoresqueexplicanel
50.5%delavarianza.Elprimero,Depresin,puedeserinterpretadocomolaprdidadelplacer,yaquese
centraenesarea(anhedona).Elsegundo,Ansiedad,seinterpretacomounestadoemocionalenelque
se experimenta una sensacin de angustia y desesperacin permanente. ElOARSse usa para medir el
deteriorofuncionaldelpaciente.29Midelacapacidadparaeldesarrollodelasactividadesdelavidadiaria
(AVD), bsicas (comer, vestirse, levantarse y acostarse, andar, asearse, etc.) e instrumentales (tareas
domsticas,compras,cocinar,usareltelfono,usarmediosdetransporteetc.).Laversinusadaincluyeel
uso y demanda de 14 AVD.21 Se encontraron dos factores que explican el 69.4% de la varianza. El
primero, Autocuidado Bsico/instrumental, puede interpretarse como actividades para su bienestar
personal.Elsegundo,AutomanejoComplejo,serefiereaactividadesparaelbienestarydesarrollosocial.

Para el anlisis de los resultados se utiliz el paquete estadstico SPSS para Windows, versin 15.0. Se
realiz estadstica descriptiva para cada variable estudiada y comparaciones mediante chi cuadrada,
Fisher,pruebadelatdeStudentoanlisisdevarianza(ANOVA),paradeterminarrelacionessignificativas
entredatossociodemogrficosfrenteaestrspsicolgico,AnsiedadyDepresin.Seempleolacorrelacin
de Spearman para establecer el grado de asociacin entre ansiedad, depresin y las caractersticas
sociodemogrficas, estrs psicolgico y actividades de la vida diaria. Por ltimo se realiz un anlisis de
regresinmltipleparaansiedadydepresinconlasvariablescuantitativasestadsticamentesignificativas
en los anlisis realizados para conocer los predictores ms importantes de las consecuencias de ser
cuidador.16 El anlisis se realiz mediante el mtodo de pasos sucesivos stepwise. Cabe sealar que
todos los estresores psicolgicos (afrontamiento centrado en la emocin/ apoyo social, distanciamiento
cognitivo, afrontamiento dirigido al problema, impacto negativo, sentimientos de rechazo, falta de
competencia, autocuidado bsico y automanejo complejo), variables del cuidador (edad del cuidador,
escolaridad del cuidador, tiempo de cuidado, horas de cuidado diario) y del paciente (edad del paciente,
escolaridaddelpaciente)seconsideraronvariablesindependientesylaansiedadydepresincadaunade
ellas como variable dependiente una a la vez. Adems de haberse realizado para cada modelo un
diagnsticodecolinealidadnoencontrandounvalorsignificativoenlosmodelos.

Resultados
Delos155cuidadoresentrevistadosseeliminaron10(1.5%)porestarincompletalaencuesta,quedando
untotalde145(98.5%).El67.7%cuidadoresdepacientesconenfermedadneurodegenerativa(CPEN)yel
32.3% cuidadores de pacientes con enfermedad neurolgica (CPN). Los diagnsticos y otras
caractersticassociodemogrficaspuedenobservarseenlaTabla1.

Enel97%delamuestraloscuidadosdesaludsonprestadosporlareddelsistemainformalysueleser
unamujer(82%)conunaedadmediade47.715.1aos,amadecasa(60%),familiarcercano(esposa,
madre o hija) al afectado (78%) y en ms de la mitad de los casos (52%) es el cuidador primario. Los
pacientesunaedadmediade48.319.7aos,unnivelbajodeautonomaparaactividadesdelavidadiaria
(11.579.5rango028)yenfermedadneurolgicadesdehaceunamediade6.3aos(rango1a37aos).

Enloreferentealestadodesalud,en48%delosencuestadossereportaalgnpadecimientoactualyde
stosenel62%,laenfermedadsepresentposterioracuidar.Cabemencionarqueel68%sonCPENy
el 32% son CPN, los padecimientos reportados son: hipertensin 34.8%, alteraciones gastrointestinales
20.9%, diabetes 16.3%, dolores de espalda 11.6% y otros padecimientos 16.3% [depresin (2), dolor de

Cabeza(1),problemascoronarios(2),cuadrostiroideos(1)]

Respecto al tiempo de cuidar, los CPEN tienen menor tiempo cuidando que los CPN (5.15.6 frente a
8.99.6 t= 2.571 p= 0.013), en cuanto a los das a la semana que lo hacen o las horas que les toma
diariamente,noexistendiferenciassignificativas,aunquesisedemuestraqueelcuidadoesconstanteya
queenpromediolorealizan7dasalasemanayocupan19horasdiariasparallevaracaboestalabor.

Las diferencias entre las caractersticas sociodemo grficas y estrs psicolgico muestran que las
personas de 41 a 53 aos de edad utilizan ms la estrategia de afrontamiento centrado en la emocin/
apoyosocial,(9.7de1640aosfrentea10.2de4153aosy8.1de54omasaosF=3.643p=0.029).
En cuanto a escolaridad las diferencias reportadas son percibir mayor falta de competencia (11.7 de 06
aos,frentea10.5de712aosy8.5de1317aosF=8.237p=0.000),depresin(7.2de06aos,frente
a7.9de712aosy4.1de1317aosF=6.692,p=0.002)yansiedad(8.4de06aos,frentea9.0de7
12aosy5.6de1317aosF=5.761p=0.004).

EncuantoaltipodepadecimientoencuidadoresdepacientesconELArespectoaotrospadecimientosan
neurodegenerativosseencontrpuntuacionesmsaltasenautocuidadobsico(20.2deELAfrentea12.0
deAtaxia,13.1deEM,10.6deCC,12.5deEVC,10.8deTC,y11.2deotrospadecimientosneurolgicos
F=5.932,p=0.000)yautomanejocomplejo(13.0deELAfrentea9.2deEM,8.1deCC,7.3deTC,y8.1de
otros padecimientos neurolgicos F=4.906 p=0.000). Los promedios de los puntajes obtenidos en la
escalaOARS,muestrandiferenciassignificativasentreCPENyCPN(11.6frentea4.7t=5.077p=0.000).

En cuanto al tiempo de cuidar al paciente se reporta una menor frecuencia de autocuidado bsico en
quienestienenmastiempoderealizarestatarea(11.1enmasde5aosfrentea14.9enmenosde2aos
y14.2de2a5aosF=5.895p=0.003)yrespectoaltiempodiariodebrindarcuidadolosquelorealizan
24 horas diarias perciben mayor falta de competencia (10.8 frente a 9.2 t=2.49 p=0.015), autocuidado
bsico(14.1frentea12.2t=1.96p=0.052)yautomanejocomplejo(10.4frentea8.6t=2.73p=0.008).

Las mujeres reportan menor afrontamiento centrado en el problema que los hombres (4.8 frente a 6.5
t=3.36 p=0.002), y mayor falta de competencia (10.7 frente a 8.3 t=2.98 p=0.005). Por estado civil hay
diferenciasenloscuidadoresqueestncasadosoenuninlibre,quienesreportanmenorcompetenciaa
diferenciadelossolteros,viudosodivorciados(9.1frentea10.9t=2.55p=0.013).Porotroladosiseesel
padre,madreoesposasepercibeunamayorfaltadecompetenciaadiferenciasiseeshijoofamiliardel
paciente(11.1frentea9.3t=2.909p=0.004),ancuandoelautocuidadobsicoesmenor(12.6frentea
14.6t=1.964p=0.051).Respectoalaactividadprincipaldelcuidadorsemuestrandiferenciasentreamas
decasayotraactividad(empleados,comerciantes,profesionistas,tcnicos,estudiantesyjubilados),enlos
factoresdeimpactonegativo(13.4frentea11.2t=1.972p=0.051),faltadecompetencia(11.4frentea8.6
t=4.357 p=0.000), depresin (7.3 frente a 5.5 t=1.959 p=0.052) y ansiedad (8.6 frente a 6.7 t=2.114
p=0.037).

Se compararon a los cuidadores que reportaron sufrir alguna enfermedad contra los que no reportaron
tener enfermedad y se encontraron diferencias significativas en depresin (7.5 frente a 5.8 t=2.018
p=0.045),autocuidadobsico(15.0frentea12.2t=2.860p=0.005)yautomanejocomplejo(10.6rentea
9.1 t=2.424 p=0.017). En la Tabla 2 se presentan los coeficientes de correlacin y significancia
describiendo la direccin y naturaleza de la relacin entre ansiedad y depresin con las caractersticas
sociodemogrficas y estrs psicolgico. Las variables identificadas para predecir ansiedad incluy en la
ecuacinelimpactonegativo,distanciamientocognitivo,edaddelpacienteyescolaridaddelcuidador,con
unporcentajequeexplicael37%devarianza.ElmodeloderegresinparaDepresinincluyeelimpacto
negativo, escolaridad y distanciamiento cognitivo, con un porcentaje que explica el 37% de la varianza
(Tabla3).

Conclusiones
Con base en los resultados las caractersticas del cuidador de paciente con enfermedad neurolgica es
similarainvestigacionesrevisadasenlaliteratura7,9,3032dondesehablapredominantementedemujeres,
enedadproductiva,amasdecasayfamiliarcercanoalafectado.

Encuantoalospacientes,losresultadossonsimilaresalosreportadosenotrasinvestigaciones.2,5,6,11Las
comparaciones de las caractersticas sociodemogrficas entre CPN frente a CPEN muestran pocas
diferencias por realizar este rol, debido a esto se analizaron como un solo grupo, an cuando queda de
manifiestoqueladiscapacidadquegeneranlospadecimientosesheterognea.

Losproblemasdesaludencuidadoressonfrecuentes(48%),yenmsdelamitaddeloscasos(62%)se
dieron posterior al cuidar, confirmando que estar expuesto a estrs constante tiene alto riesgo para la
salud.3236


Aunque la ansiedad y depresin resultante dependen ms de las propias habilidades y recursos del
cuidadorquedelaproblemticaespecficaquepresentalapersonacuidada.7,9,15Tambinseconfirmaque
la percepcin de sobrecarga e impacto de la enfermedad es mayor en CPEN que en CPN, y est
relacionado a los problemas fsicos, mentales y socioeconmicos que afectan sus actividades de ocio,
relacionessociales,deamistad,intimidadylibertad.

Estasituacinrepercuteenelequilibriodelcuidadoryenlacapacidaddeinteraccinsocial,hastaquese
generanproblemasdeansiedadydepresin.Tomandounapuntacinsuperiora8comopuntodecorte,el
48.3%sepuedeconsiderarconsintomatologaansiosayel39.3%depresiva.Asmismoel27.6%delos
CPEN muestran distres psicolgico de acuerdo a la escala Zarit, mostrando tensiones suficientemente
importantescomopararequerirtratamientopsicolgico.

Enloreferenteadeterminarrelacionesentredatossociodemogrficosfrenteaestrspsicolgico,ansiedad
ydepresinseencontrqueenlaspersonasconmayorescolaridaddisminuyenlossentimientosdefalta
de competencia, depresin y ansiedad, algo similar a los que reporta en su investigacin Abengzar y
Serra.37 Ademslosresultadosmuestrandiferenciasentrehombresymujeresenafrontamientocentrado
enelproblema,sentimientosdecompetencia,ansiedadydepresin.Estosedebe,entreotrosfactores,a
aspectos culturales y sociales relacionados al cuidado, a la implicacin emocional en el problema y la
bsquedadesolucionesporlamujer,10,38,39, porestoesqueseadmitealmenosenunprimermomento,
queestolaspuedellevaramayoresnivelesdesobrecargaodesntomaspsiquitricos.9,31,40

Las tendencias mostradas en las respuestas obtenidas reflejan que el cuidado afecta ms a quienes
realizansoloactividadesenelhogar,estncasadas,enuninlibre,osonlamadre,padreoesposadel
paciente, ya que percibir mayor impacto negativo, falta de competencia, depresin y ansiedad, lo que
demuestraqueelcuidadoyfaltadetiempoparaactividadesfueradeestalabordecuidadollevanauna
mayordedicacinalenfermo,conlasconsecuenciasdetenerlaresponsabilidadprincipal.3842

Lapresenciadeestasalteracionesemocionalesylasconsecuenciasdedepresinyansiedadennuestra
muestra coincide con lo encontrado en la literatura 8,9,23,31,32,38,4043 siendo un dato consistente que no
necesita ms contraste, aunque lgicamente es necesario reproducirlo si se quiere conocer e investigar
mselpapeldeestasvariablesenelproceso.

En cuanto al tipo de padecimiento, los cuidadores de pacientes con ELA requieren mayor autocuidado
bsicoyautomanejocomplejo,queseexplicaporlodiscapacitantedelaenfermedad,porelloelimpacto
enlavidadelcuidadoresmsnotorio.Conestoquedaclaroqueeltiempodecuidadoestenfuncindel
deteriorodelpaciente.44,45
En cuanto a las correlaciones encontradas en ansiedad y depresin contra caractersticas
sociodemogrficas, estrs y actividades de la vida diaria se reportan valores modestos, a pesar de ser
significativos,estopuededeberseaqueloscuidadoresseajustanaestasituacinyalestrsqueconlleva
elcuidar.Sinembragoporelresultadoenelimpactonegativo,lafaltadecompetenciasquepercibanlos
cuidadores, y el distanciamiento cognitivo, se puede plantear la premisa que a mayor sobrecarga y un
afrontamientoinadecuadomasansiedadodepresinreportarnloscuidadores.
Elanlisisderegresinmostrcomolavariabledemayorpesoalimpactonegativoparalaprediccinde
lasconsecuencias(depresinyansiedad)decuidar.Loquelasitaconunainfluenciadeterminanteenla
aparicin de la depresin, lo cual ya se reportado en otros estudios.43 Esta situacin crea un fuerte
sentimientodeindefensincomoresultadodelpococontrolqueelcuidadorpercibeenelmejoramientodel
paciente lo que crea mayor desgaste, las respuestas individuales ante estas adversidades ya se han
establecido como generadoras de problemas de salud y disfuncin psicolgica.44 Tambin se pudo
observarlaescolaridadcomounavariableimportanteenlaaparicindelaansiedadydepresin.Estose
explicadebidoaquelaescolaridadpuedemodularlaautoeficacia,quecuandosepierdesepercibemayor
falta de competencia que puede producirse por la exposicin continua de situaciones en las que la
conductadelcuidadornotieneningnefectosobrelaconductadelenfermoyaumentelaprobabilidadde
desarrollarperdidadeautoestima.39Otravariablequeafectaastaseseldistanciamientocognitivo.Esto
esimportantesobretodosiseconsideraqueestosresultadosapoyanloencontradoseninvestigaciones
previassobreelprocesodeestrsylasconsecuenciasdebrindarestoscuidados.36,39,41,42Lainfluencia
de estos estresores ya ha sido bien examinada por ejemplo se sabe que la negacin (distanciamiento
cognitivo) como antecedente puede ser considerada como perjudicial o beneficiosa bajo ciertas
circunstancias. El principio explicativo es que, cuando nada puede hacerse por alterar la situacin o
prevenir el dao futuro, sta puede ser benfica. Sin embargo sta o la ilusin que se puede considerar
como forma ms sana de negacin, impiden la necesaria accin adaptativa y es probable que sea
perjudicial,37,46,47 aunque se pueda usar como un modo de seguir sosteniendo el mandato del

cuidado.38
Finalmente,aunquelamuestraempleadaenestafasenofueprobabilstica,serarazonableconsiderarla
comorepresentativadelascaractersticasparticularesdecuidadoresdepacientesneurolgicos,yaquelos
resultadosencontradossonsimilaresalosreportadosenotrosestudiosquehayrespectoapadecimientos
neurodegenerativos5 y neurolgicos.6 Adems aunque algunos autores sealan un posible sesgo
metodolgicoalobtenerlainformacinatravsdelcuidadorporlapercepcinquepuedatener,sedeben
detomarconcautelaestosdatos,yaqueesnecesariocontinuartrabajandoenformasmscreativasde
medirlamaneradeafrontardeestaspersonas,yaquecomoelmismoLazarus34afirma.Paraentender
lossignificadosquesubyacenalprocesodeafrontamiento(manejo),sumedicinvacuestionariosdeber
sustituirseporentrevistasexhaustivasdiseadaspararecogerlasvariablesdepersonalidadimplicadasyel
modoenqueelindividuovaloraloquesucede(p136).Tambinesnecesariotrabajarconmuestrasdonde
secontrolenvariablesquepermitandisminuirelriegodellegarainterpretacionesinadecuadasoconfusas
yseconfirmenloshallazgosencontrados.
Agradezco los comentarios y sugerencias a versiones anteriores realizados por la Dra. Patricia Andrade
Palos,ylaasistenciatcnicadurantelaaplicacindeencuestasalaPsic.ureaMaradelPilarLlanosdel
Pilar. Este trabajo ha sido posible gracias a una ayuda para la investigacin concedida por el Consejo
NacionaldeCienciayTecnologadeMxicoenlosFondosSectorialesCONACYTSALUD
Bibliografa
1. Flores Lozano JA, Adeva Crdenas J, Garca MC1. , Gmez Martn MP. Psicopatologa de los
cuidadoreshabitualesdeancianos.Jano19973(1218):26172.
2. Senz de Pipan I, Larrumbe R. Programa de enfermedades neurodegenerativas. ANALES de Sis
Navarra200124(supl.3):4976.
3. Aznar TC, Aznar MLA, Bes CG, Alcala NT, Andrs EE. Dependencia y necesidades de cuidados no
cubiertas de las personas mayores de una zona de salud de Zaragoza. Rev Esp Salud Pblica 200276:
215226.
4. Castro V, GomesDantes M, NegreteSnchez J, TapiaCoiner R. Las enfermedades crnicas en las
personasde6069aos.SaludPblicaMex199638:43847.
5.RodrguezMI,MillanCA,GarcaCMM,GutierrezCP,GonzaloJE,LpezFLA.Cuidadoresfamiliaresde
personas con enfermedad neurodegenerativa: perfil, aportaciones e impacto de cuidar. Aten Primaria
200026:2534.
6. Kausar R, Powell E G. Coping and psychological distress in carers of patients with neurological
disorders.
In
Asia
Pacific
Disability
Rehabilitation
Journal
199910(2):
URL:http://www.dinf.ne.jp/doc/english/asia/resource/apdrj/z13jo0400/z13jo0407.html.[06/09/2009].
7. Lopez J, Crespo M. Intervenciones con cuidadores de familiares mayores dependientes: una revisin.
Psicothema200719(1):7280
8. GarreOlmo J, HernndezFerrndiz M, Lozano Gallego M, Vilalta Franch J, TurnEstrada A, Cruz
Reina M, CamposRovira G, LpezPousa S. Carga y calidad de vida en cuidadores de pacientes con
demenciatipoAlzheimer.RevNeurol200031:522527NavaieWaliserM,FeldmanPH,GouldAD,Levi
9.neC,KuerbisAN,DonelanK.Whenthecaregiverneedscare:Theplightofvulnerablecaregivers.Am
JPublicHealth2002Mar92(3):40913.
10. Nigenda G, LpezOrtega M, Matarazzo C, Jurez Ramrez C. La atencin de los enfermos y
discapacitadosenelhogar.Retosparaelsistemadesaludmexicano.SaludPublicaMex200749:286294.
11.VzquezCCB,CarodArtalFJ.Sobrecargayestadoanmicoencuidadoresdesujetosdiscapacitados
por lesin neurolgica. En: Comunicacin en neuropsiquiatra. Primer congreso internacional de
neuropsicologa en internet. Uniendo horizontes en neuropsicologa. Noviembre 1 a Diciembre 15. 1999.
URL:http://www.uninet.edu/union99/congress/libs/npsy/nps08.html.[02/09/2007]
12.Pinquart,M.,ySrensen,S.Differencesbetweencaregiversandnoncaregiversinpsychologicalhealth
andphysicalhealth.PsychologyandAging200318:250267.
13. Montorio I, Izal M, Lpez A, Snchez M. La entrevista de carga del cuidador. Utilidad y validez del
conceptodecarga.AnPsicol199814:229248.
14. Bdard M, Molly W, Squire L, Dubois BA, Lever AJ, ODonnell M. The Zarit Burden Interview: a new
shortversionandscreeningversion.Gerontologist200141:652657.
15.Crespo,M.,Lpez,J.,yZarit,S.Depressionandanxietyinprimarycaregivers:Acomparativestudyof
caregiversofdementedandnondementedolderpersons.InternationalJournalofGeriatricPsychiatry2005
20:591592.
16.KerlingerF.Investigacindelcomportamiento.Mxico:Ed.McGrawHillInteramericana1988.
17. PazRodrguez Francisco. Caractersticas y necesidades del cuidador primario en enfermedades
neurodegenerativas. Diseo y evaluacin de un programa de intervencin. Tesis doctoral. Universidad
NacionalAutnomadeMxico.2005.
18.LazarusR,FolkmanS.Stress,Appraisal,andCoping.NewYork:Ed.Springer1984.
19. Zarit SH, Reever KE, BachPeterson J. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of

burden.Gerontologist198020(6):64955.
20. Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand 198367:
361370.
21.ThomasVS,RockwoodK,McDowellI.Multidimensionalityininstrumentalandbasicactivitiesofdaily
living.JClinEpidemiol199851(4):31521.
22.LazarusRS.Stressandemotion:anewsynthesis.NewYork:Ed.Springer1999.
23. Shaw WS, Patterson TL, Semple SJ, Grant I, Yu ES, Zhang M, et al. A crosscultural validation of
copingstrategiesandtheirassociationswitcaregivingdistress.Gerontologist,199737:490504.
24.BaumgartenM,JamesAH,InfanteRC,BattistaRN,BeckerR,GauthierS.Healthoffamilymembers
caringforelderlypersonswithdementia.Alongitudinalstudy.AnnInternMed1994120:12632.
25. ORourke N, Tuokko H. Psychometric proprieties of an Abridged version of the Zarit burden interview
withinarepresentativeCanadiancaregiversample.Gerontologist200343:121127.
26.MartnM,SalvadI,NadalS,MijoLC,RicoJM,LanzTMI.AdaptacinparanuestromediodelaEscala
deSobrecargadelCuidador(CaregiverBurdenInterview)deZarit.RevGerontol19966:33846.
27. Quintana JM, Padierna A, Esteban C, Arostegui I, Bilbao A, Ruiz I. Evaluation of the psychometric
characteristicsoftheSpanishversionoftheHospitalAnxietyandDepressionScale.ActaPsychiatrScand
2003107(3):21621.
28. Tejero A, Guimer EM, Farr JM. Uso clnico del HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) en
poblacin psiquitrica: un estudio de su sensibilidad, fiabilidad y validez. Rev Psiquiatr Fac Med Barc
198613:233238.
29. Grau G, Eiroa P, Cayuela A. Versin espaola del OARS multidimensional Functional Assessment
Questionnaire:Adaptacintransculturalymedidadelavalidez.AtenPrimaria199617:48695.
30.StoneR,CafferataGL,SanglJ.Caregiversofthefrailelderly:anationalprofile.Gerontologist1987Oct
27(5):61626.
31.YeeLJ.SchulzR.Genderdifferencesinpsychiatricmorbilidityamongfamilycaregivers:areviewand
analysis.Gerontologist200040(2):14764.
32. Peinado PAI, Garcs de Los Fayos REJ. Burnout en cuidadores principales de pacientes con
Alzheimer:elsndromedelasistentedesasistido.Analesdepsicologa199814:8393.
33. Lazarus RS. Progress on a cognitivemotivationalrelational theory of emotion. Am Psychol 199146:
81934.
34.LazarusRS.Cognitionandmotivationinemotion.AmPsychol.199146:35267.
35.LazarusRS.Copingtheoryandresearch:past,present,andfuture.PsychosomMed199355:23447.
36. Pearlin LI, Mullan JT, Semple SJ, Skaff MM. Caregiving and the stress process: an overview of
conceptsandtheirmeasures.Gerontologist199030(5):58394.
37.AbengzarM,SerraE.Empleodeestrategiasdeafrontamientoencuidadorasfamiliaresdeancianos
condemencia.Revespgeriatrgerontol199732:257269.
38.StefaniD,SeidmannS,PanoC,AcrichL.Loscuidadoresfamiliaresdeenfermoscrnicos:sentimiento
desoledad,aislamientosocialyestilosdeafrontamiento.RevLatinoamPsicol200335:5565.
39.LasernaAJ,CastilloA,PelezEM,NavoLF,TorresJC,RuedaS,etal.,Alteracionesemocionalesy
variables moduladoras en familiarescuidadores de enfermos de Alzheimer. Psicol Conduct 19975: 365
375.
40.SchulzR.OBrienAT,BookwalaMS,FleissnerK.Psychiatricandphysicalmorbidyeffectsodementia
caregiving:Prevalence,correlatesandcauses.Gerontologist199535:771791.
41.HaleyWE,RothDL,ColetonMI,FordGR,WestCA,CollinsRP.Appraisal,coping,andsocialsupport
as mediators of wellbeing in black and white family caregivers of patients with Alzheimers disease. J
ConsultClinPsychol199664:1219.
42.DevJ,RuizAI.Modelosdeestrsyafrontamientoenelcuidadordelenfermocondemencia.RevMult
Gerontol200212:3137.
43.VedharaK,ShanksN,AndersonS,LinghtmanS.Theroleofstressorsandpsychosocialvariablesin
thestressprocess:Astudyofchroniccaregiverstress.PsychosomMed200062:374385.
44. Rabkin GJ, Wagner GJ, Bene AM. Resilience and distress among Amyotrophic Lateral Sclerosis
patientsandcaregivers.PsychosomMed200062(2):2719.
45.PazRodrguezF,AndradePalosP,LlanosDelPilarAM.ConsecuenciasEmocionalesdelCuidadodel
PacienteconEsclerosisLateralAmiotrfica.RevNeurol200540:459464.
46. Lazarus RS. From psychological stress to the emotions: a history of changing outlooks. Annu Rev
Psychol199344:121.
47. Lazarus RS, Lazarus BN. Pasin y razn. La comprensin de nuestras emociones. Barcelona: Ed.
Paids2000.