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ENFERMEDADES

MENTALES

Dr. Julio ALCOCER NUEZ


Docente EPE-UAP

LA PERSONALIDAD

Definicin
Lapersonalidadestformadaporunaserie
decaractersticasqueutilizamospara
describirnosyqueseencuentranintegradas
medianteloquellamamoselyoosmismo
formandounaunidadcoherente.
Esdecir,lapersonalidadeslaformaenque
pensamos,sentimos,noscomportamose
interpretamoslarealidad

Enfermedad Mental

Laenfermedad mentalesunaalteracin
delosprocesoscognitivosyafectivosdel
desenvolvimientoconsideradocomo
normalconrespectoalgruposocialde
referenciadelcualprovieneelindividuo
Estaalteracinsemanifiestaen
trastornosdelrazonamiento,del
comportamiento,delafacultadde
reconocerlarealidadydeadaptarsea
lascondicionesdelavida.

Dependiendodelconceptodeenfermedad
queseutilice,algunosautoresconsideran
msadecuadoutilizarenelcampodela
saludmentaleltrmino"trastornomental"
Elconceptoenfermedad mentalaglutinaun
buennmerodepatologasdemuydiversa
ndole,porloqueesmuydifcildedefinirde
unaformaunitariayhayquehablardecada
enfermedadotrastornodeformaparticulare
inclusoindividualizadayaquecadapersona
puedesufrirlasconsntomasalgodiferentes.

ETIOLOGIA

Debidoasunaturalezanicaydiferenciada
deotrasenfermedades,estndeterminados
multifactorialmente,integrandoelementosde
origenbiolgico(gentico,neurolgico),
ambiental(relacional,familiar,social,Laboral)
ypsicolgico(cognitivo,emocional)
Teniendotodosestosfactoresunpesono
sloenlapresentacindelaenfermedad,
sinotambinensufenomenologa,ensu
desarrolloevolutivo,tratamiento,pronsticoy
posibilidadesderehabilitacin.

CLASIFICACION

Trastornos Orgnicos
Trastornos Funcionales
Haciendoreferenciaalgradodegnesis
fisiolgicaopsquicaquedetermineal
padecimiento,
Laevidenciaclnicademuestraqueambas
esferasnosonindependientesentresyque
enlapatologa,comoenelrestodel
desempeopsquico"normal",ambos
factoresinteractanysecorrelacionanpara
generarelamplioespectrodel
comportamientohumanotalcomolo
conocemos.

Otraclasificacinclsica:
TrastornosNeurticos
TrastornosPsicticos .

Laneurosisafectanenmayorgradoala
percepcindelsujetosobresmismo,ya
suniveldeagrado,deplenitudyde
integracindelyo,ascomoasus
relacionesconelentornosocialyfamiliar
mscercano.
sinembargo,nopresentanlossntomas
usualesdedesconexinconlarealidady
amplioalejamientodelavidasocial,
puedendesempearselaboraly
acadmicamente,ysegnFreudylas
escuelaspsicoanalticasesteestadoesla
condicinnaturaldelavidapsquica.

Lapsicosis,abarcalamanifestacinms
asociadaconlaenfermedadmental,
sussntomasclsicosincluyenlas
alucinaciones,deliriosygravealteracin
afectivayrelacional,estostrastornossuelen
tenerunfactororgnicobastante
pronunciadocomolosTrastornosDepresivos
yBipolares,aunquelasesquizofreniasson
claramentelasdemayorrepercusin
personal,socialyfamiliardadosucarcter
crnicoydegenerativocaracterizadoporlos
elementospropiosdetodoslostrastornos
psicticos

aloscualesseaadenladesconexin
conlarealidadyaplanamientoafectivo.

Laenfermedadmentalsueledegeneraren
aislamientosocial,inactividad,abulia,
desordendelritmodevidaengeneraly,en
ciertoscasosycircunstancias,
comportamientosviolentos
eintentossuicidas.

SegnlaOMS,loshadivididoen:
TrastornosInfantiles
TrastornosOrgnicoMentales
Ezquizofrenia
TrastornosdelaAfectividad
TrastornosParanoides
TrastornosdelaAnsiedad
OtrosTrastornosNeurticos
TrastornosdelaPersonalidad

Trastornos Infantiles

Elretrasomental
secaracterizaporlaincapacidadpara
aprenderconnormalidadyllegaraser
independienteysocialmenteresponsable
comolaspersonasdelamismaedady
cultura.
Losindividuosconuncocienteintelectual
inferiora70seconsideranretrasadosen
cuantoasuinteligencia.

Lahiperactividad,desordenquepartedeun
dficitenlaatencinylaconcentracin,se
traduceenunexcesodempetuenel
individuoquelapadece,hacindoleincapaz
deorganizaryterminarsutrabajo,deseguir
instruccionesoperseverarensustareas,
debidoaunainquietudconstantey
patolgica.
Lostrastornosansiososcomprendenel
miedoalaseparacinaevitarelcontacto
conlosextraosy,engeneral,un
comportamientomiedoso.

Otrostrastornosmentalessecaracterizan
porladistorsinsimultneay/oprogresivade
variasfuncionespsquicas,comolaatencin,
lapercepcin,laevaluacindelarealidady
lamotricidad.
Unejemploeselautismoinfantil
Algunosproblemasdelcomportamiento
puedensertambintrastornosinfantiles:la
bulimia,laanorexianerviosa,lostics,la
tartamudezydemstrastornosdelhablayla
enuresis

TRANSTORNOS ORGANICO
MENTALES

Estegrupodetrastornossecaracterizaporla
anormalidadpsquicayconductualasociada
adeteriorostransitoriosopermanentesenel
funcionamientodelcerebro.Losdesrdenes
presentandiferentessntomassegnelrea
afectadaolacausa,duracinyprogresode
lalesin.
Eldaocerebralprocededeunaenfermedad
orgnica,delconsumodealgunadroga
lesivaparaelcerebroodealguna
enfermedadqueloaltereindirectamentepor
susefectossobreotraspartesdelorganismo.

Ciertostrastornos
presentancomo
caractersticaprincipalel
delirioounestadode
obnubilacindela
concienciaqueimpide
mantenerlaatencin,
acompaadodeerrores
perceptivosydeun
pensamiento
desordenadoe
inadaptadoalarealidad.

enlamemoria,elpensamiento,la
percepcin,eljuicioylaatencin,que
interfierenconelfuncionamientoocupacional
ysocial.

Lademenciasenilsedaenlaterceraedady
producealteracionesenlaexpresin
emocional(apatacreciente,euforia
injustificadaoirritabilidad).

Enfermedad ALZHEIMER

esunaenfermedadneurodegenerativa,quese
manifiestacomodeteriorocognitivoytrastornos
conductuales.Secaracterizaensuformatpicapor
unaprdidaprogresivadelamemoriaydeotras
capacidadesmentales,amedidaquelasclulas
nerviosas(neuronas)muerenydiferenteszonasdel
cerebroseatrofian.Laenfermedadsueleteneruna
duracinmediaaproximadade10-12aos,aunque
estopuedevariarmuchodeunpacienteaotro

Enfermedad ALZHEIMER

Lossntomasdelaenfermedadcomounaentidad
nosolgicadiferenciadafueronidentificadospor
EmilKraepelinylaneuropatologacaracterstica
fueobservadaporprimeravezporAloisAlzheimer
en1906.Aspues,laenfermedadfue
codescubiertaporKraepelinyAlzheimer,que
trabajabaenellaboratoriodelprimero.Sin
embargo,dadalagranimportanciaqueKraepelin
dabaaencontrarlabaseneuropatolgicade
desrdenespsiquitricos,decidinombrarla
enfermedadenhonoraAlzheimer.

Enfermedad ALZHEIMER
Epidemiologa
Laedadavanzadaeselprincipalfactorde
riesgoparasufrirlaenfermedadde
Alzheimer(mayorfrecuenciaamayoredad),
aunqueenunaminoradecasossepuede
presentarenedadesmenoresa60aos.
Entreel2%yel3%delosmenoresde65
aosmuestransignosdelaenfermedad,
mientrassubehastael25%yel50%enlos
mayoresde85aos

Enfermedad ALZHEIMER

Diagnstico
Eldiagnsticosebasaprimeroenlahistoriayla
observacinclnica.Duranteunaseriedesemanaso
mesesserealizan:
pruebasdememoriaydefuncionamientointelectual.
anlisisdesangreyescnerparadescartar
diagnsticosalternativos.
Noexisteuntestpre mortemparadiagnosticar
concluyentementeelalzhimer.
Sehaconseguidoaproximarlacertezadel
diagnsticoaun85%,peroeldiagnsticodefinitivo
debehacerseconpruebassobretejidocerebral,
generalmenteenlaautopsia.

Enfermedad ALZHEIMER

Laspruebasdeimagencerebralpuedenmostrar
(sinseguridad)diferentessignosdequeexisteuna
demencia,peronodeculsetrata.Portanto,el
diagnsticodelaenfermedaddeAlzheimersebasa
enlapresenciadeciertascaractersticas
neurolgicasyneuropsicolgicasyenlaausencia
deundiagnsticoalternativo,yseapoyaenel
escnercerebralparadetectarsignosdedemencia.
Actualmenteexistenendesarrollonuevastcnicas
dediagnsticobasadasenelprocesamientode
sealeselectroencefalogrficas

EZQUIZOFRENIA

Laesquizofreniaabarcaungrupode
trastornosgraves,quenormalmentese
inicianenlaadolescencia.
Lossntomassonlasagudasperturbaciones
delpensamiento,lapercepcinylaemocin
queafectanalasrelacionesconlosdems,
unidoaunsentimientoperturbadosobreuno
mismoyaunaprdidadelsentidodela
realidadquedeterioralaadaptacinsocial.

Hayunadivisindelapersonalidadque,ms
bien,hacereferenciaaotrotipodetrastornos
comolapersonalidadmltipleopsicopata,

TRANSTORNOS DE LA
AFECTIVIDAD

Sonaquellostrastornosenlosqueelsntoma
predominanteesunaalteracindelestadode
nimo.
Elmstpico,ladepresin,secaracteriza
porlatristeza,elsentimientodeculpa,la
desesperanzaylasensacindeinutilidad
personal.
Suopuesta,lamana,secaracterizaporun
nimoexaltado,expansivo,megalomanacoy
tambincambianteeirritable,quesealterna
casisiempreconelestadodepresivo.

TRANSTORNOS
Susntomaprincipalsonlasideasdelirantes
PARANOIDES

(creenciafalsa,firmementeasentada,y
resistenteporelloalacrtica)ylasms
tpicasson
lasdepersecucin(seconsideravctimade
unaconspiracin),
lasdegrandeza(elsujetosecreede
ascendencianoble,principesca,santa,genial
einclusodivina)

olascelotpicas(celosdesmedidos).
Encualquiercaso,lapersonalidad
paranoideesdefensiva,rgida,desconfiaday
egocntrica,porloquetiendeaaislarsey
puedellegaraserviolentamenteantisocial.
Estetrastornonormalmentesueleiniciarse
enlamitadoalfinaldelavida,destruyendo
lasrelacionessociales,sobretodolasde
pareja.

TRANSTORNOS DE LA
ANSIEDAD
Laansiedadeselsntomapredominanteen

doscasos:losdesrdenesquesuponen
pnicoantesituacionesconcretasylos
trastornosansiososgeneralizados.
Enlasfobias ylasneurosisobsesivocompulsivas,elpnicoaparececuandoel
individuointentadominarotrossntomas:el
miedoirracional,desmedido,aunasituacin,
objetooanimalconcretosquealterasuvida
cotidiana

Entrelasmsperturbadorasestla
Agorafobia,Claustrofobia
Obsesiones,neurosiscadavezms
frecuentes
Compulsin:eslatendenciairrefrenablea
repetir

OTROS TRANSTORNOS
NEUROTICOS

Trastornos psicosomticossecaracterizanporla
aparicindesntomasfsicossinqueconcurran
causasfsicasaparentes.
La histeria,lasquejassepresentandeformateatral
yseinician,porlogeneral,enlaadolescencia,para
continuardurantelavidaadulta.Esuntrastornoque
sehadiagnosticadoconmayorfrecuenciaen
mujeresqueenhombres,yensuextremoaparecen
parlisisqueimitantrastornosneurolgicos,de
modosimilaraldolorpsicognicoquenopresenta
unacausafsicaaparente.
La hipocondraelsntomadominanteeselmiedo
irracionalalaenfermedad

OTROS TRANSTORNOS
NEUROTICOS
FormasDisociativasdetrastorno
mental
la amnesiapsicolgicayla
personalidadmltiple(antao
conocidacomohisteriadela
personalidadalternante),una
extraaenfermedadenlaqueel
pacientecompartedosoms
personalidadesdistintas,alternando
elpredominiodeunaodeotra

TRANSTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

lostrastornosdelapersonalidaddurantoda
lavida;determinadosrasgosdela
personalidaddelenfermosontanrgidose
inadaptadosquepuedenllegaracausar
problemaslaboralesysociales,daosauno
mismoyprobablementealosdems

Lapersonalidadparanoidese
caracterizaporlasuspicaciayla
desconfianza.
Laesquizoidehaperdidola
capacidadeinclusoeldeseode
amarodeestablecerrelaciones
personales
laesquizotpicasecaracteriza
porelpensamiento,elhabla,la
percepcinyelcomportamiento
extraos.

Lapersonalidaddependientees
pasivahastaelpuntodeser
incapazdetomarunadecisin
propia,forzandoalosdemsa
tomarlasdecisionesensulugar.
Loscompulsivosson
perfeccionistashastaelextremoe
incapacesdemanifestarsus
afectos.
lospasivos-agresivosse
caracterizanporresistirsealas
exigenciasdelosdemsatravs
demaniobrasindirectas,comola
dilacinolaholgazanera

Personalidad narcisista

Laspersonasconunapersonalidadnarcisista
tienenunsentidodesuperioridadyunacreencia
exageradaensupropiovaloroimportancia,loque
lospsiquiatrasllamangrandiosidad.
Lapersonaconestetipodepersonalidadpuedeser
extremadamentesensiblealfracaso,aladerrotao
alacrticay,cuandoseleenfrentaaunfracaso
paracomprobarlaaltaopinindesmismos,
puedenponersefcilmenterabiososogravemente
deprimidos.

Comocreenqueson
superioresenlasrelaciones
conlosotros,esperanser
admiradosy,confrecuencia,
sospechanqueotroslos
envidian.Sientenquemerecen
quesusnecesidadessean
satisfechassindemoraypor
elloexplotanaotros,cuyas
necesidadesocreenciasson
consideradasmenos
importantes.Su
comportamientoesamenudo
ofensivoparaotros,queles
encuentranegocentristas,
arrogantesomezquinos

Personalidad antisocial

Laspersonasconpersonalidadantisocial(enotro
tiempollamadapsicopticaopersonalidad
socioptica),lamayorpartedelascualesson
hombres,muestrandesprecioinsensibleporlos
derechosylossentimientosdelosdems.
Explotanaotrosparaobtenerbeneficiomaterialo
gratificacinpersonal(adiferenciadelos
narcisistas,quecreenquesonmejoresquelos
otros).Caractersticamente,talespersonas
expresansusconflictosimpulsivae
irresponsablemente.Toleranmallafrustraciny,en
ocasiones,sonhostilesoviolentas.

Apesardelosproblemaso
eldaoquecausanaotros
porsucomportamiento
antisocial,tpicamenteno
sientenremordimientoso
culpabilidad.Alcontrario,
racionalizancnicamentesu
comportamientooculpana
otros.Susrelacionesestn
llenasdedeshonestidadesy
deengaos.Lafrustraciny
elcastigoraramenteles
ocasionanlamodificacin
desusconductas.

Laspersonasconpersonalidad
antisocialsonfrecuentementeproclives
alalcoholismo,alatoxicomana,alas
desviacionessexuales,ala
promiscuidadyaserencarceladas.
Sonpropensasafracasarensus
trabajosyatrasladarsedeunsitioa
otro.Frecuentementetienenunahistoria
familiardecomportamientoantisocial,
abusodesustancias,divorcioyabusos
fsicos.
Ensuniez,generalmente,fueron
descuidadosemocionalmenteycon
frecuenciasufrieronabusosfsicosen
susaosdeformacin.Tienenuna
esperanzadevidainferioralamedia,
peroentrelosquesobreviven,esta
situacintiendeadisminuiroa
estabilizarseconlaedad

La personalidad sana
Esflexible.Setratadepersonasque
sabenreaccionarantelassituacionesy
antelosdemsdediversasformas.Es
decir,poseenunrepertorioampliode
conductasyutilizanunauotrapara
adaptarsealasexigenciasdelavida,en
vezdecomportarsedeunmodorgidoe
inflexible.
Llevaunavidamsvariada,realizando
diversasactividades,envezdecentrar
suvidaalrededordeunmismotema.

Escapazdetolerarlassituacionesde
presinyenfrentarseaellasynose
vieneabajoantelasdificultadesy
contratiempos.
Suformadeverseasmisma,almundo
yalosdemsseajustabastanteala
realidad.

TRATAMIENTO
ESTOMATOLOGI
CO

Actitud del Estomatlogo

LarelacinEstomatlogo-Pacientepuede
verseinfluenciadaporlaformaquetieneel
Estomatlogodeafrontarlarelacindel
pacienteantelaenfermedad.
Hayqueconsiderartambinlareaccindel
pacienteantesusproblemasdentales.
Laprincipalymscomnreaccinporparte
delpacienteeselMIEDOy/olaANSIEDAD.

Principales conductas del


paciente ante la enfermedad

Estomatolgica
Depresin

Miedo
Autorrechazo
Ansiedad
Frustracineira
ReservaoApata
Exageracindelossntomas
Regresin
Dependencia

Tratamiento del Paciente


Ansioso
Mostrarintersporelpacienteysu

enfermedad
Mantenerunacomunicacinverbalyno
verbalconcordantes
Hacerveralpacientequeestansioso

!Hoypareceestartenso!
Legustarahablarsobreello?

Administrarsedacin(oralParenteral)
AdministrarOxidoNitroso-Oxgeno(gas
hilarante)

Tratamiento del Paciente


Deprimido

InterconsultaMdica
Trataralpacienteencompaadeunfamiliarde
confianza
Confirmarlosfrmacosquerecibe(efectos
secundarios-Sinergismos)
Tratarlosproblemasocasionadosporfrmacos
(xerostoma)
Usodeanestsicoslocalesconmnimacantidadde
epinefrina(1:1000.000)
Evitarelusodeadrenalinaenotraspresentaciones
(hiloretractor)

Tratamiento del Paciente


Deprimido

Evitarlaaplicacindefrmacossedantes
EvitarlaaplicacindefrmacosNarcticos
EvitarlaaplicacindefrmacosHipnticos
Plandetratamientoconsesionesdetrabajo
cortas.