Anatoma normal del tobillo por

resonancia magntica nuclear.

Autores:
Zoni E, Bertona J, Bertona C, Giordanengo C, Peredo
J, Juli S.
.

Introduccin
El tobillo es una articulacin que juega un papel
importante en la bipedestacin y distribucin del
peso corporal; la alteracin en su biomecnica
causa dolor y predispone a lesiones recurrentes.
Es importante conocer su anatoma y evaluar las
estructuras involucradas durante su afeccin para
evitar errores de diagnstico.

Objetivos
Realizar un repaso de la anatoma-radiolgica
normal de la articulacin del tobillo, mediante
RMN y destacar sus ventajas.

Articulacin del Tobillo:

El tobillo es una trocleartrosis, realiza movimientos de flexo/extensin y est formada por
dos articulaciones, la tibiofibular y la tibioperoneo-astragalina. Para algunos autores la
articulacin
subastragalina,
tambin
forma
parte
de
la
misma.
El hueso, en RM, debido su alto contenido de grasa en la medular, se observa hiperintenso
tanto en T1 como en T2 e hipointenso en las secuencias con saturacin grasa.
Fig.. N:1

Figura N1 :
RMN de tobillo. Sagital, secuencia DP: Flecha roja Tibia. Flecha
Amarilla : Calcneo. Flecha blanca Astrgalo.

Fig.. N:2

Figura N2:
RMN de tobillo. Coronal, STIR: flecha roja Tibia. Flecha Azul Peron.
Flecha blanca Astrgalo.

Articulacin del Tobillo:

Sobre la estructura sea existe una cpsula fibrosa,
ligamentos, tendones y msculos, que contribuyen a
la solidez articular y hacen posible el movimiento.

Fig. N3:

LIGAMENTOS: Estn divididos en tres grupos:

-Tibio-peroneos y Colaterales: mediales (tibiales) y
laterales (peroneos).

-Ligamentos Tibio-Peroneos: Los ligamentos

tibioperoneos anterior y posterior, que junto con los
ligamentos intermaleolar y transverso, se le llama complejo
ligamentario sindesmtico tibioperoneo distal
Figura N3 :
RMN de tobillo. Axial, secuencia DP: ligamento
tibioperoneo anterior . (fecha amarilla) ligamento
tibioperoneo posterior ( flecha roja )

Articulacin del Tobillo:

LIGAMENTOS:
Los Ligamentos Peroneos estn constituidos por el ligamento peroneoastragalino
anterior, ( el mas dbil) peroneoastragalino posterior ( el mas fuerte) y el
peroneocalcneo.( extra articular)
Fig. N4:

Figura N4:
RMN de tobillo. Axial, secuencia DP: ligamento
peroneo astragalino anterior ( flecha roja) y
posterior ( flecha amarilla )

Fig. N5:

Figura N 5:
RMN de tobillo. Coronal, secuencia DP:
ligamento peroneo calcneo ( flecha roja)

Articulacin del Tobillo

LIGAMENTOS:

Fig. N6:

Fig. N7:

Los ligamentos colaterales mediales

(tibiales) integran el ligamento deltoideo
.Es un complejo, compuesto por tres
ligamentos superficiales, tibioescafoideo,
tibiospring, tibiocalcneo y uno profundo:
el tibioastragalino ( el mas fuerte). En
conjunto tienen morfologa triangular o de
abanico y se originan en el malolo tibial.

Figura N 6:
RMN de tobillo. Coronal, secuencia DP:
ligamento tibio astrgalo ( flecha roja),
ligamento tibio-calcneo. (flecha
amarilla)

Figura N7:
RMN de tobillo. Coronal, secuencia DP:
ligamento tibio-escafoideo. ( flecha
roja)

Articulacin del Tobillo

T. TIBIAL ANTERIOR

T. EXTENSOR DEL PRIMER DEDO

TENDONES:

Fig. N8:

Para un estudio estructurado de los tendones,

del tobillo es importante dividirlos por
compartimientos:
-Anterior
T. EXTENSOR COMUN DE LOS DEDOS
-Medial.
-Lateral
-Posterior
T. PERONEO LARGO
Los extensores ocupan el compartimento
anterior.
Los flexores estn divididos en tres
compartimentos: medial, lateral
y posterior. En el compartimento medial se
encuentra al tendn tibial posterior, flexor
comn de los dedos y flexor
T. PERONEO CORTO
largo del primer dedo; en el lateral al peroneo
corto y largo y, por ltimo, en el posterior se
Figura N 8:
localiza el tendn
RMN de tobillo. Axial, secuencia DP:
Flechas rojas. Tendones
de Aquiles

TIBIAL POSTERIOR

FLEXOR
COMUN DE LOS
DEDOS

T. FLEXOR DEL PRIMER

DEDO

TENDON DE AQUILES

Articulacin del Tobillo

Tendones Grupo Anterior:

Fig. N9:

Insercin
Tibial
anterior

Extensor
propio del
primer
dedo
Extensor
comn de
los dedos

Medial
Grueso

P: T. Gerdy + tibia.
D: Primera cua + base
primer metatarsiano

Central

P: Tibia + peron
D: Falange distal del
primer dedo

Externo

P: Tibia + peron
D: Falanges medias y
distales de los ltimos
cuatro dedos.

* *

Figura N 9:
RMN de tobillo. Axial, secuencia DP:
tibial anterior (asterisco rojo, extensor
propio ( asterisco amarillo, extensor
comn ( asterisco verde).

Articulacin del Tobillo

Fig. N:10

Tendones Grupo Lateral:

Insercin
Peroneo
largo

Extensor
propio del
primer
dedo

Anterior
Grueso

Posterior
Fino

P: tibia +
peron
D: cara plantar
de primer
metatarsiano y
primera cua

P: peron
D: apfisis
estiloides de la
base del quinto
metatarsiano

* *
Figura N 10:
RMN SECUENCIA DP AXIAL : peroneo
largo ( asterisco rojo, peroneo corto (
asterisco amarillo).

Articulacin del Tobillo

Tendones Grupo Medial:
Tips

Fig. N11:

Insercin

Tibial
posterior

Anterior
Grueso

P: cara posterior de la tibia y

membrana intersea
D: escafoides, cara plantar
de las tres cuas y base de
los metatarsianos II,III,IV.

Flexor comn
de los dedos

Central
Adyacente al
tibial posterior

P: cara posterior tibia.

D: segundas falanges de
ltimos cuatro dedos ( dos
lengetas)

Flexor propio
del primer
dedo

Posterior entre
tibia y tendn
de Aquiles

P: Cara posterior del peron

D: Cara posterior de falange
proximal del hallux.

*
*
*

Figura N 11:
RMN de tobillo. Axial, secuencia DP : tibial
posterior ( asterisco rojo), extensor comn (
asterisco amarillo) , extensor propio
(asterisco verde ).

Articulacin del Tobillo

Tendn del grupo posterior: Tendn de Aquiles
Fig. N12:

Conformado por msculos gemelos y

soleo.
Insercin distal : Borde posterior
calcneo.

Fig. N13:

El tendn es cncavo en su cara

anterior y convexo en la posterior .
Presenta un dimetro mximo 8 mm

Figura N12: RMN de tobillo. Sagital.

Secuencia DP : Flecha roja muestra
tendn de Aquiles.

Figura N13:
RMN de tobillo. Axial, secuencia DP :
Se muestra tendn de Aquiles.

Miologa tercio distal de la pierna

Anterior

Tibial Anterior *

( de adentro
hacia afuera)
TIA
GORDA
COME
PERAS

Extensor propio del primer dedo*

Fig. N14:

Extensor comn de los dedos*

*
*

Peroneo anterior (inconstante)

*
Externo

Peroneo lateral largo*

Peroneo lateral corto*
Profundo

Poplteo ( superior )
Flexor comn de los dedos*

Posterior

Tibial posterior *

( de adentro
hacia afuera )

Flexor del primer dedo

POPLITEO

Superficial

Trceps (soleo * gastrocnemio)

FLECO TI- FLE

Plantar Delgado ( inconstante )

*
*

Figura N14: RMN de tobillo. Axial , Secuencia DP.

Conclusin
La RMN es una opcin excelente para estudiar la
articulacin del tobillo, ya que no utiliza
radiaciones ionizantes, obtiene imgenes en todos
los planos del espacio, destacando la gran
resolucin de los equipos actuales y el contraste
obtenido entre los tejidos, lo que permite un
completo estudio de los distintos componentes
articulares, y as estructurar su estudio anatmico
y facilitar la tarea del mdico.

Bibliografa
Atlas de anatoma humana Frank H. Netter-4
edicin Editorial Elsevier.
Radiologa esencial Seram 2014.
RM musculo esqueltica- Helms Editorial
Marbn.
Musculo esqueltico Pedrosa Editorial
Marbn.
Musculo esqueltico Imagen Anatmica
Editorial Marbn.