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La escala de coma de Glasgow es una escala diseada para evaluar de manera prctica el nivel de consciencia en los

seres humanos.
Fue creada en 1974 por Bryan Jennett y Graham Teasdale, miembros del Instituto de Ciencias Neurolgicas de
la Universidad de Glasgow, como una herramienta de valoracin objetiva del estado de conciencia para las vctimas
de traumatismo craneoenceflico.
Su precisin y relativa sencillez extendieron posteriormente su aplicacin a otras patologas traumticas y no
traumticas.
La escala est compuesta por la exploracin y cuantificacin de tres parmetros: la apertura ocular, la respuesta
verbal y la respuesta motora. Dando un puntaje dado a la mejor respuesta obtenida en cada categora. 1 El puntaje
obtenido para cada uno de los tres se suma, con lo que se obtiene el puntaje total. El valor ms bajo que puede
obtenerse es de 3 (1 + 1 + 1), y el ms alto de 15 (4 + 5 + 6).

En el traumatismo craneoenceflico la puntuacin obtenida es el elemento utilizado para definir la severidad del cuadro
acorde a la clasificacin de Gennarelli, y es til para definir algunas de las conductas diagnsticas y teraputicas durante
el manejo inicial. Su aplicacin en exploraciones repetidas permite realizar un seguimiento de las fluctuaciones del
estado de conciencia, de gran utilidad en la fase temprana de tratamiento. 2 3
Valoracin de la escala

Sistema cardiovascular humano


Los componentes ms importantes del sistema cardiovascular humano son el corazn, la sangre, y los vasos
sanguneos. En l estn incluidos: la circulacin pulmonar, un recorrido a travs de los pulmones, donde se oxigena la
sangre; y la circulacin sistmica, el recorrido por el cuerpo para proporcionar sangre oxigenada. Un adulto promedio
contiene cincuenta y cinco cuartos de galn (aproximadamente 4.7 a 5.7 litros) de sangre, lo que representa
aproximadamente el 7 % de su peso corporal total. La sangre se compone de plasma, glbulos rojos, glbulos
blancos y plaquetas. Tambin el sistema digestivo funciona con el circulatorio para proporcionar los nutrientes que el
sistema necesita para mantener el bombeo del corazn.

La circulacin pulmonar
El sistema circulatorio pulmonar es la parte del sistema cardiovascular en el que la sangre pobre en oxgeno se bombea
desde el corazn, a travs de la arteria pulmonar, a los pulmones y vuelve, oxigenada, al corazn a travs de la vena
pulmonar.
La sangre privada de oxgeno procedente de la vena cava superior e inferior, entra en la aurcula derecha del corazn y
fluye a travs de la vlvula tricspide (vlvula atrio ventricular derecha) y entra en el ventrculo derecho, desde el cual se
bombea a travs de la vlvula semilunar pulmonar en la arteria pulmonar hacia los pulmones. El intercambio de gases se
produce en los pulmones, mediante el cual se libera CO2 de la sangre, y se absorbe el oxgeno. La vena pulmonar
devuelve la sangre ya oxigenada a la aurcula izquierda.

La circulacin sistmica
La circulacin sistmica es la circulacin de la sangre a todas las partes del cuerpo, excepto los pulmones. Es la parte
del sistema cardiovascular que transporta la sangre oxigenada desde el corazn a travs de la aorta desde el ventrculo
izquierdo donde la sangre se ha depositado previamente a partir de la circulacin pulmonar, al resto del cuerpo, y
devuelve la sangre pobre en oxgeno al corazn. La circulacin sistmica es, en trminos de distancia, mucho ms larga
que la circulacin pulmonar, ya que recorre cada parte del cuerpo.

Sstole puede referirse a:


Movimiento cardiaco que puede ser:

Sstole auricular

Sstole ventricular

Sstole auricular: La sstole es la contraccin del tejido muscular cardiaco auricular.


Esta contraccin produce un aumento de la presin en la cavidad cardiaca auricular, con la consiguiente eyeccin del
volumen sanguneo contenido en ella.
La contraccin de las aurculas hace pasar la sangre a los ventrculos a travs de las vlvulas auriculo-ventriculares.
Mediante la sstole ventricular aumenta la presin intraventricular lo que causa la coaptacin de las vlvulas auriculoventriculares e impiden que la sangre se devuelva a las aurculas y que, por lo tanto, salga por las arterias, ya sea a
los pulmones o al resto del cuerpo. Despus de la contraccin el tejido muscular cardaco se relaja y se da paso a
la distole, auricular y ventricular.

Sistole ventricular: La sstole ventricular es la contraccin del tejido muscular cardiaco ventricular
Esta contraccin provoca un aumento de presin en el interior de los ventrculos y la eyeccin de sangre contenida en
ellos. Se impide que la sangre vuelva a las aurculas mediante el aumento de presin, que cierra las vlvulas bicspide y
tricspide. La sangre sale en las arterias pulmonares y aorta. stas tambin tienen las llamadas vlvulas sigmoideas,
que evitan el reflujo de la sangre.

La distole es el perodo en el que el corazn se relaja despus de una contraccin, llamado perodo de sstole, en
preparacin para el llenado con sangre circulatoria. En la distole ventricular los ventrculos se relajan, y en la distole
auricular las aurculas estn relajadas. Juntas se las conoce como la distole cardaca y constituyen, aproximadamente,
la mitad de la duracin del ciclo cardaco, es decir, unos 0,5 segundos.1

Durante la distole las aurculas se llenan de sangre por el retorno venoso desde los tejidos por la va de la vena cava
superior e inferior y se produce un aumento progresivo de la presin intra-auricular hasta superar la presin intraventricular.
Durante la distole ventricular, la presin de los ventrculos cae por debajo del inicio al que lleg durante la sstole.
Cuando la presin en el ventrculo izquierdo cae por debajo de la presin de la aurcula izquierda, la vlvula mitral se
abre, y el ventrculo izquierdo se llena con sangre que se haba estado acumulando en la aurcula izquierda. Un 70% del
llenado de los ventrculos ocurre sin necesidad de sstole auricular. Igualmente, cuando la presin del ventrculo derecho
cae por debajo del de la aurcula derecha, la vlvula tricspide se abre, y el ventrculo derecho se llena de la sangre que
se acumulaba en la aurcula derecha.

El mediastino es el compartimento anatmico extrapleural situado en el centro del trax, entre los pulmones derecho e
izquierdo, por detrs del esternn y las uniones condrocostales y por delante de las vrtebras y de la vertiente ms
posterior de las costillas seas. Por debajo est limitado por el msculo diafragmal y por arriba por el istmo
cervicotorcico. En su interior se alojan el corazn, la arteria aorta, las venas cavas, la vena cigos, las
venas hemicigos, las arterias y venas pulmonares, la trquea y los bronquios principales, el esfago, el conducto
torcico, el timo en los nios y otros vasos linfticos, ganglios linfticos y algunos troncos y ganglios
nerviosos importantes.
El mediastino (del latn, estar en medio) es la regin media entre los dos sacos pleurales. Se extiende desde el orificio
superior del trax hasta el diafragma y desde el esternn y los cartlagos costales por delante hasta la superficie anterior
de las 12 vrtebras torcicas por detrs. Los cuerpos vertebrales no se encuentran en el mediastino.
El mediastino contiene al corazn, grandes vasos, restos del timo, parte distal de la trquea, partes proximales de
los bronquios derecho e izquierdo, esfago,nervios vagos, nervios frnicos y el conducto torcico. Estas estructuras
estn rodeadas por tejido conectivo laxo, ganglios linfticos y grasa. A lo largo de la vida del individuo, la laxitud del tejido
conectivo y de la grasa, as como la elasticidad de los pulmones y pleura, permiten que el mediastino se acomode al
movimiento y cambios de volumen de la cavidad torcica (por ejemplo, movimiento de la trquea y bronquios durante
la respiracin, movimientos pulstiles de los grandes vasos y cambios de volumen del esfago durante la deglucin).
El mediastino est limitado: por el plastrn esterno-costal, por delante; la columna vertebral, por detrs; las pleuras y
los pulmones, lateralmente; el diafragma, por debajo, y la base del cuello por arriba.
El lmite superior del mediastino es del todo ficticio, porque la extremidad superior de esta regin es esencialmente un
lugar de paso para los rganos que se extienden del trax hacia el cuello y los miembros superiores, o inversamente.

El mediastino se divide de manera didctica en dos divisiones importantes que son marcadas por un plano imaginario
que pasa a nivel de las vrtebras T4/5 (Vrtebras torcicas: cuarta y quinta) hasta la articulacin manubrioesternal, que
conforma el ngulo de Louis: mediastino superior y mediastino inferior:
Mediastino superior: ocupa la regin cuyo lmite superior es el orificio torcico superior y su lmite inferior, el marcado
por el plano imaginario.
Mediastino inferior: ste a su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio y posterior.

Mediastino anterior: es la parte ms pequea del mediastino y se localiza anterior al pericardio fibroso, entre
ste y el esternn. Aunque es pequeo en el adulto, es relativamente grande durante los primeros meses de vida,
debido a que la porcin inferior del timo se extiende en esta regin. En los primeros aos de vida, la imagen del

timo es tanto o ms ancha que la del corazn en las radiografas de trax.


Mediastino medio: es la subdivisin ms importante, ya que en l se ubica el corazn, ocupa la regin que
comprende el pericardio. En el pericardio se distingue dos capas la fibrosa y la serosa. sta ltima se divide
igualmente en la hoja parietal y la visceral unida directamente al corazn; y entre estas dos hojas se delimita la

cavidad pericrdica que permite los movimientos mecnicos del corazn.


Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior a los cuerpos
vertebrales de las ocho vrtebras dorsales inferiores.

Se debe comprender que ciertas estructuras que pasan a travs del mediastino (como el esfago, el conducto torcico,
etctera) se encuentran en ms de una subdivisin del mediastino.
Ms recientemente se ha establecido una divisin radiolgica del mediastino 1 que se basa en la imagen apreciada en
una radiografa lateral de trax. Segn esta clasificacin, se describen una zona anterior, una zona media y una zona
posterior. Las dos primeras estn separadas por una lnea imaginaria que va desde el borde anterior de la trquea al
borde posterior del corazn. Las dos segundas estn separadas por una lnea que va un centmetro por detrs de los
bordes anteriores de los cuerpos vertebrales.