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TIPOSDESOLUCIONESYSUSCLASIFICACIONES.

13thFebruary2012 TIPOSDESOLUCIONESYSUSCLASIFICACIONES.
TIPOSDESOLUCIONES.
Enfuncindesudistribucincorporal,lassolucionesintravenosasutilizadasenfluidoterapiapueden
serclasificadasen:1)Solucionescristaloidesy2)Solucionescoloidales.
SOLUCIONESCRISTALOIDES.
Lassolucionescristaloidessonaquellassolucionesquecontienenagua,electrolitosy/oazcaresen
diferentesproporcionesyquepuedenserhipotnicas,hipertnicasoisotnicasrespectoalplasma.
Solucionescristaloidesisoosmticas.
Dentrodeestegrupolasqueseempleanhabitualmentesonlassolucionessalinafisiolgica(ClNa
0.9%)ydeRingerLactatoquecontienenelectrolitosenconcentracinsimilaralsuerosanguneoy
lactatocomobuffer.
Salino0.9%(SueroFisiolgico).
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia cristaloide
estndar,eslevementehipertnicarespectoallquidoextracelularytieneunpHcido.Larelacin
deconcentracindesodio(Na+)ydecloro(Cl)quees1/1enelsuerofisiolgico,esfavorablepara
elsodiorespectoalcloro(3/2)enellquidoextracelular(Na+>Cl).Contiene9gramosdeClNao
154mEqdeCly154mEqdeNa+en1litrodeH2O,coninaosmolaridadde308mOsm/L.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de coagulacin,
plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir hipoalbuminemia, con el
consecuente descenso de la presin coloidosmtica capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema.
Estedescensodelapc,consurepercusinengradientetranscapilar,atribudoalaadministracin
excesiva de soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formacin de
edemas.
RingerLactato.
LasolucindeRingerLactatocontiene45mEq/Ldecloromenosqueelsuerofisiolgico,causando
slohipercloremiatransitoriaymenosposibilidaddecausaracidosis.Yporello,esdepreferencia
cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides. Diramos que es una
solucin electroltica balanceada, en la que parte del sodio de la solucin salina isotnica es
reemplazadaporcalcioypotasio.
LasolucindeRingerLactatocontieneporlitrolasiguienteproporcininica:Na+=130mEq,Cl=
109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le supone una
osmolaridadde273mOsm/L,quesisecombinaconglucosaal5%asciendea525mEq/L.Elefecto
devolumenqueseconsigueesmuysimilaraldelasolucinfisiolgicanormal.
LainfusindeRingerLactato,contiene28mEqdebufferporlitrodesolucin,queesprimeramente
transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su metabolismo como parte del
ciclodeCori.
SolucinSalinaHipertnica.
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como agentes
expansoresdevolumenenlareanimacindepacientesenshockhemorrgico.
Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce una
disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco y del flujo
esplnico.
El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la
concentracindesodioyaumentodelaosmolaridadqueseproducealinfundirelsuerohipertnico
en el espacio extracelular (compartimento vascular). As pues, el primer efecto de las soluciones
hipertnicas sera el relleno vascular. Habra un movimiento de agua del espacio intersticial y/o
intracelularhaciaelcompartimentointravascular.Recientementesehademostradoqueelpasode
agua sera fundamentalmente desde los glbulos rojos y clulas endoteliales (edematizadas en el
shock) hacia el plasma, lo que mejorara la perfusin tisular por disminucin de las resistencias
capilares.Una vez infundida la solucin hipertnica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos
compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmtico tambin va
desapareciendodemaneragradual.

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Otros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia (entre 155160

mmol/L) y de hiperosmolaridad ( 310325 mOsm/L). Esto puede ser de suma importancia en
ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas. Por ello es
importante el determinar el volumen mximo de cloruro sdico que se puede administrar, ya que
parecedebersealacargasdicaelefectosobredichosrganos.Tambinsehademostradoquela
perfusindesuerohipertnicoelevamenoslaPIC(PresinIntracraneal).
Solucionesdecomportamientosimilaralagua.
Seclasificanenglucdicasisotnicasoglucosalinasisotnicas.
Sueroglucosadoal5%.
Esunasolucinisotnica(entre275300mOsmol/L)deglucosa,cuyadosindicacionesprincipales
son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por falta de ingestin de
lquidos)ycomoagenteaportadordeenerga.
Elsueroglucosadoal5%proporciona,adems,unaportecalriconadadespreciable.Cadalitrode
solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal. Este aporte
calrico reduce el catabolismo protico, y acta por otra parte como protector heptico y como
material de combustible de los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central y
miocardio).
Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son la nutricin
parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de deshidratacin
intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vmitos, diarreas, fstulas
intestinales, biliares y pancreticas, estenosis pilrica, hemorragias, shock, sudacin profusa,
hiperventilacin,poliurias,diabetesinspida,etc...,alteracionesdelmetabolismohidrocarbonadoque
requierendelaadministracindeaguayglucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan conducir a un
cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de solucin glucosada, y
enfermosaddisonianosenloscualessepuedeprovocarunacrisisaddisonianaporedemacelulare
intoxicacinacuosa.
Sueroglucosadoal10%,20%y40%.
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas
hipertnicas,quealigualquelasolucindeglucosaisotnica,unavezmetabolizadasdesprenden
energaysetransformaenagua.Asuvez,ydebidoaquemovilizasodiodesdelaclulaalespacio
extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a la glucosa como un proveedor
indirectodepotasioalaclula.
Laindicacinmsimportantedelassolucionesdeglucosahipertnicaeseltratamientodelcolapso
circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa producira una deshidratacin
celular y atraera agua hacia el espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido
cefalorraqudeoyanivelpulmonar.
Solucionesglucosalinasisotnicas.
Lassolucionesglucosalinas(314mOsm/L)soneficacescomohidratantesyparacubrirlademanda
deaguayelectrolitos.Cadalitrodeinfusindesueroglucosalinoaporta35gramosdeglucosa(140
kcal),60mEqdesodioy60mEqdecloro.
Solucionesdeusoensituacionesespecificas.
Dentrodedichassolucionesdeutilizacinensituacionesespecficas,citaremosnicamentelasde
usomshabitual.
Solucionesalcalinizantes.
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis
metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se utiliz como tampn. El
tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin de un mmol de CO2, que debe ser
eliminadoporlavarespiratoria.
Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las concentraciones a que se
encuentren.Lasdeutilizacinmshabitualsonlasolucindebicarbonato1Molar(1M=8.4%),
que sera la forma preferida para la correccin de la acidosis metablica aguda, y la solucin de
bicarbonato1/6Molar(1.4%)conosmolaridadsemejantealadelplasma.Lasolucin1/6Molares
lamsempleadaysuposologaserealizaenfuncindeldficitdebasesydelpesodelpaciente.
Solucionesacidificantes.
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Elcloruroamnico1/6Molaresunasolucinisotnica(osmolaridad=334),acidificante,deutilidad
eneltratamientodelaalcalosishipoclormica.
ElinamonioesundadordeprotonesquesedisociaenH+yNH3+,ysuconstantededisociacin
estalqueenlagamadepHdelasangreelNH4+constituyeel99%delamonacototal.Laaccin
acidificantedependedelaconversindelosionesamonioenureaporelhgado,congeneracinde
protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio estn contraindicadas en la insuficiencia
heptica.Adems,elclorurodeamonioposeetoxicidadcuandoesadministradodeformarpida,y
puededesencadenarbradicardia,alteracionesrespiratoriasycontraccionesmusculares.
Solucionesdereemplazamientoespecfico.
A)SolucindereemplazamientogstricodeCookeyCrowlie,ricaencloroypotasio,quetambin
contienesodioyNH4+.Porsucomposicinsemejantealasecrecingstricaestindicadaen
prdidasporvmitos,fstulasoaspiracionesgstricas.
B) SolucinreemplazanteintestinaldelactatodepotasiodeDarrow(Na+,Cl,lactatoyK+),que
est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas, enterostomas y
colostomas).
SOLUCIONESCOLOIDALES.
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presin osmtica
plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las soluciones coloidales
incrementanlapresinoncticaylaefectividaddelmovimientodefluidosdesdeelcompartimento
intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo que se conoce como agente expansor
plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones
cristaloides, precisndose menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es
mayor.
Lascaractersticasquedeberaposeerunasolucincoloidalson:
1.Tenerlacapacidaddemantenerlapresinosmticacoloidaldurantealgunashoras.
2.Ausenciadeotrasaccionesfarmacolgicas.
3.Ausenciadeefectosantignicos,alergnicosopirognicos.
4.Ausenciadeinterferenciasconlatipificacinocompatibilizacindelasangre.
5. Estabilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias variaciones de
temperaturaambiente.
6.Facilidaddeesterilizacin.
7.Caractersticasdeviscosidadadecuadasparalainfusin.
Podemoshacerunaclasificacindeloscoloidescomo:
1)Solucionescoloidalesnaturales.
2)Solucionescoloidalesartificiales.
SolucionesColoidalesNaturales.
Albumina.
La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 7080 % de la
presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. Su peso molecular oscila entre 66.300 y
66.900.Laalbminasedistribuyeentreloscompartimentosintravascular(40%)eintersticial(60%).Susntesis
es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su produccin disminuye cuando aumenta la
presinoncticadelplasma.Laconcentracinsricanormalensueroesde3.5a5.0g/dLyestcorrelacionado
conelestadonutricionaldelsujeto.Sidisminuyeselaconcentracindealbminaenelespaciointravascular,la
albmina del intersticio pasara al espacio vascular a travs de los canales linfticos o bien por reflujo
transcapilar.

La albmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos

minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la albmina
administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administracin, para posteriormente
equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un perodo de tiempo entre 7 a 10
das.Un75%delaalbminacomienzaadesaparecerdelplasmaen2das.Sucatabolismotiene
lugareneltractodigestivo,rionesysistemafagocticomononuclear.
Laalbminaesobtenidamscomnmentedeplasmahumanoanticoaguladomedianteelproceso
de Cohn. En otros pases, la placenta humana es utilizada como fuente para la obtencin de
albmina.
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Lassolucionesdealbminasonesterilizadasmediantepasteurizacina60Cdurante10horas,lo
cualesefectivoparadestruirlosvirusdelainmunodeficienciahumana,delashepatitisBynoAno
B (entre ellos el virus de la hepatitis C) 1. Sin embargo, pueden ser portadoras de pirgenos e
infecciones bacterianas por contaminacin de las soluciones. Incluso la pasteurizacin de la
solucin, puede provocar una polimerizacin de la albmina creando una macromolcula con
capacidadantignicaydeproducir,porlotanto,unareaccinalrgica.
Lassolucionesdealbminacontienencitrato,porloquepuedenligarsealcalciosricoyderivarcon
ellounadisminucindelafuncinventricularizquierdaeincrementarelriesgodeinsuficienciarenal.
Por otra parte tambin pueden causar sangrado secundario a la disminucin de la agregacin
plaquetariayaunamayordilucintantodeplaquetascomodelosfactoresdelacoagulacin.Sin
embargo, la albmina causa menos cambios en los tiempos de protrombina, tiempo parcial de
protrombina,ytiempodecoagulacin.
FraccionesProteicasdePlasmaHumano.
Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por fraccionamientos
seriadosdelplasmahumano.Lafraccinproteicadebeconteneralmenos83%dealbminayno
ms de un 1 % de gglobulina, el resto estar formado por a y bglobulinas. Esta solucin de
fracciones proteicas est disponible como solucin al 5 % en suero fisiolgico y estabilizado con
caprilatoyacetiltrifosfanatosdico.Yaligualquelaalbmina,estassolucionessonpasteurizadas
a60Cdurante10horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La principal ventaja de esta
solucinconsisteensufcilmanufacturacinylagrancantidaddeprotenasaportadas.

SolucionesColoidalesArtificiales.
Dextranos.
Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides.
Tienepropiedadesoncticasadecuadasperonoescapazdetransportaroxgeno.Mediantehidrlisisparcialy
fraccionamientodelaslargasmolculasnativas,eldextrnpuedeserconvertidoenpolisacridosdecualquier
pesomoleculardeseado.

Laeliminacindelosdextranosserealizafundamentalmenteporvarenal.Lafiltracinglomerular
de dextrano es dependiente del tamao molecular. De este modo, podemos estimar que a las 6
horasdelaadministracindeldextrano40,alrededordel60%sehaeliminadoporvarenal,frente
aun30%deexcrecindeldextrano70.Alas24horassehabreliminadoel70%deldextrano40
y el 40 % del dextrano70. Otra va de eliminacin es la digestiva por medio de las secreciones
intestinales y pancreticas ( 10 20 % de los dextranos ). Por ltimo, una mnima parte es
almacenada a nivel del hgado, bazo y riones para ser degradada completamente a CO2 y H2O
bajolaaccindeunaenzimaespecfica,ladextrano16glucosidasa.
Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sera la aparicin de reacciones
anafilcticasdebidasalasIgGeIgMquepuedentenerlosdextranos.Algunosautoresrecomiendan
laprevencindeestasreaccionesconunainyeccinprevia,unos15mL,dedextranodemuybajo
pesomolecular,quesaturaralossitiosdefijacindelasinmunoglobulinas,sindesencadenaruna
reaccin inmunolgica. No obstante, la incidencia de reacciones por hipersensibilidad ha
disminudoenparte,porquelastcnicasdepreparacindelassolucioneshansidomejoradas.
Hidroxietilalmidn(HEA).
El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de amilopectina mediante la
introduccindegruposhidroxietilterensusresiduosdeglucosa.Elpropsitodeestamodificacin
esretardarladegradacindelpolmeropormediodelasalfaamilasasplasmticas.
Dependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las cadenas ramificadas de
amilopectinaserladuracindesuefectovolmico,sumetabolismoplasmticoylavelocidadde
eliminacin renal. El hetaalmidn tiene un peso molecular promedio de 450.000, con lmites entre
10.000y1.000.000.Lasmolculasconpesomolecularmsbajoseexcretanfcilmentepororinay,
con el preparado habitual, alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas 48. Las
molculasdepesomolecularmayorsonmetabolizadasmslentamentesloalrededordel1%de
la dosis persiste al cabo de dos semanas. Otra va de eliminacin del HEA es el tracto
gastrointestinalyelsistemafagocticomononuclear.
Estdisponibleparasuusoclnicoensolucionesal6%(60gr/L)ensolucinsalinaisotnicaal0.9
%.Estapreparacinesmuysemejantealadeldextrn,ycomolseempleaporsuspropiedades
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oncticas,peroseconsideraqueelhetaalmidnesmenosantignico.Lasolucinal6%tieneuna
presin onctica de 30 mm Hg. La expansin aguda de volumen producida por el HEA es
equivalentealaproducidaporlaalbminaal5%,peroconunavidamediasricamsprolongada,
manteniendoun50%delefectoosmticoalas24horas.
Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las reaccines
alrgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente), precipitacin de fallo
cardacocongestivoyfallorenal.
Pentaalmidn.
El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn, pero con un peso
molecularde280.000daltonsyunnmeromolecularmediode120.000daltons,porloquetambin
puedeserllamadohetaalmidndebajopesomolecular.Secomercializaensolucinal10%.El90
%delproductoesaclaradoenunas24horasyprcticamentesehaceindetectablealos3das.Su
efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas. Debido a su elevada presin onctica,
alrededorde40mmHg,produceunadeexpansindevolumensuperioralaquepudieranproducir
laalbminaal5%oelhetaalmidnal6%.Provocaunaumentodevolumendehasta1.5vecesel
volumeninfundido.
Esteproductoactualmentenoesaconsejadoparautilizarlocomofludoderesucitacin,nicamente
esaprovechableenlaleucoferesis.Entresusposiblesefectosadversos,seincluyendefectosdela
coagulacin secundarios a la hemodilucin similares a los visto con el hetaalmidn, pero
generalmentemenosimportantes.
Derivadosdelagelatina.
Lassolucionesdegelatinaseemplearonporprimeravezdurantela1GuerraMundial,debidoasu
elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido transformando hasta llegar a las
gelatinasactuales.
Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y podemos distinguir 3
grupos:
1)Oxipoligelatinas
2)Gelatinasfluidasmodificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos ltimas, las gelatinas fluidas y las
modificadasconpuentesdeurea,seobtienendecolgenobovino).Ladeutilizacinmsfrecuente
eslamodificadaconpuentesdeurea,comnmenteconocidacomoHemoc,queconsisteenuna
solucin de polipptidos al 3.5 % obtenida despus de de un proceso de disociacin trmica y
posteriorpolimerizacinreticularmediantespuentesdeurea.Poseeunpesomolecularaproximado
de 35.000 y una distribucin entre 10.000 y 100.000. Estos polipptidos estn formados por 18
aminocidos que suponen un aporte de nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al 3.5 %.Estas
soluciones poseen un alto contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L), igualmente
resultaligeramentehiperonctica.
Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los niveles sricos de
gelatinamodificadasonligeramentesuperioresal40%delacantidadinfundida.Transcurridas12
horas,lacantidadquepermaneceanenelespaciovascularesdel27%yalas48horasseha
eliminadaprcticamentetoda.Estacapacidaddepodereliminarsetanfcilmenteesloquepermite
lautilizacindeelevadascantidadesdeestecoloide.
El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado,
disminuyendoprogresivamentedurantelas4horassiguientes.Tieneunacapacidaddereteneragua
entornoa14y39mL/g.Afindeobtenerunareposicinadecuadadelvolumenintravasculardeben
administrarsecantidadessuperioresaldficitplasmticoenun30%.Aspues,lascaractersticas
principalesdeestetipodecoloidesoneliminacinrpida,perodeefectoleveycorto.

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Publicado13thFebruary2012porEnfermeraquirrgicaDCL
3 Vercomentarios

EsliJoavHuitronRico 26denoviembrede2015,9:45
elterminosueroestamalokhayqueactualizarse
Responder
Respuestas
Unknown 29dejuniode2016,9:51
Holapodraexplicarporqueestamal?

Unknown 18deagostode2016,11:44
?
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