(RBS 101)

BORANG RUJUKAN BERKELOMPOK PENGURUSAN BERAT BADAN MURID SEKOLAH KE PEJABAT KESIHATAN WP KUALA LUMPUR & PUTRAJAYA
(DIISI OLEH GURU)

untuk
dihantar ke Pejabat Pelajaran Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur & Putrajaya

1. Tahun : . . . . . . . . . . . .

2. Bulan: .............................

3. Nama Sekolah: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Alamat Sekolah: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. No. tel/ faks/ e-mel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Nama Guru: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Interpretasi
Ukuran
Bil

Nama Murid

Tahun/ tingkatan

No. KP/ Sijil Kelahiran

10

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
(24)Jumlah

Jantina
(L/P)

11

Umur (tahun)

12

Untuk kegunaan Pegawai

Pemakanan Klinik

(BMI-untuk- umur)

Berat

Tinggi

(kg)

(m)

13

14

BMI

(kg/m2)

15

Catitan

Obes
Susut Teruk

Susut

Normal

Berlebihan
Berat Badan

16

17

18

19

(termasuk
morbid obes)

Intervensi

Tarikh

20

21

22

23

PEMAKANAN SIHAT SEKOLAH

GARIS PANDUAN MENGISI BORANG RUJUKAN BERKELOMPOK PENGURUSAN BERAT BADAN MURID SEKOLAH KE PEJABAT
KESIHATAN WP KUALA LUMPUR & PUTRAJAYA
(RBS 101)
Ruangan

Butiran

Penerangan

Tahun

Catat tahun semasa.

Tahun

Catat tahun semasa.

Nama sekolah

Catatkan nama penuh sekolah.

Alamat sekolah

Catatkan alamat penuh sekolah.

No tel/faks/e-mel sekolah Catatkan nombor telefon, nombor faks serta alamat e-mel yang berkaitan.

Nama guru

Catatkan nama penuh guru yang mengisi borang.

Bilangan

Nama murid

Tahun/Tingkatan

10

No. KP/ Sijil Kelahiran

11

Jantina

12

Umur

13-14

Ukuran

Catatkan ukuran berat badan (dalam unit kg) dan ketinggian (dalam unit meter) yang diambil mengikut kaedah yang betul.

15

BMI

Catat BMI (kg/ m2) setelah dikira menggunakan formula yang tepat. BMI = berat (kg) [tinggi (m)] 2 - jangan isikan jika ada
softcopy (auto generate)

16-20

Interpretasi
(BMIuntuk-umur)

Tandakan x pada ruangan yang berkaitan berdasarkan interpretasi BMI-untuk-umur (WHO 2007). Contoh: Bagi Obes
(ruangan 17), tandakan x bagi murid yang diinterpretasi sebagai obes (BMI-untuk-umur 2SD).

21

Intervensi

22

Tarikh

Catatkan tarikh mengikut tarikh intervensi yang diberi kepada murid. * Murid yang diklasifikasi sebagai berlebihan berat
badan tidak perlu direkod sebagai kes baru.

23

Catitan

Untuk catitan nota yang perlu

24

Jumlah

Jumlah bilangan murid berlebihan berat badan, obes dan susut teruk yang telah ditandakan "x"

Nombor bilangan murid yang dirujuk ke Pejabat Kesihatan

Nama penuh murid mengikut kad pengenalan/ sijil kelahiran dengan jelas.
Catat tahun atau tingkatan murid berkenaan. Contoh : Tahun 3 Biru/ Tingkatan 4 Sains 1.

Catat dengan lengkap nombor kad pengenalan/ sijil kelahiran atau nombor surat pengenalan diri yang sah.

Sila isikan (L) untuk lelaki atau (P) untuk perempuan bagi jantina murid.

Catatkan umur (dalam tahun) pada tahun semasa mengikut tarikh lahir di sijil kelahiran atau kad pengenalan.

Catatkan jenis Intervensi yang diberi kepada murid Berlebihan Berat Badan/Obes/Susut Teruk/ samada a. Ceramah
Pemakanan (CP) b. Rujuk Klinik Kesihatan (RKK) c. Rundingcara Pemakanan (RCP) d. Atau Lain-lain.

(RBS 101)
BORANG RUJUKAN BERKELOMPOK PENGURUSAN BERAT BADAN MURID SEKOLAH KE PEJABAT KESIHATAN WP KUALA LUMPUR & PUTRAJAYA
(DIISI OLEH GURU)

untuk
dihantar ke Pejabat Pelajaran Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur & Putrajaya

1. Tahun : . . .4 AMANAH. . . . .

2. Bulan: .....FEBUARI........
3. Nama Sekolah: . . .SK PUTRAJAYA PRESINT 11(3). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Alamat Sekolah: . .NO 1, JLN 11/2, 62 300 PUTRAJAYA . . . . .
5. No. tel/ faks/ e-mel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Nama Guru: . WAN AZWANI BT WAN SULAIMAN . . . . . . . . . . . . .
*Jangan isikan ruangan bewarna kuning (auto calculated)
Interpretasi
Ukuran
Tahun/
tingkatan

Nama Murid

No. KP/ Sijil Kelahiran

Jantina (L/P

Umur
(tahun)

Berat

Tinggi

(kg)
8

10

11

12

BMI

(kg/m )
2

(m)

13

14

15

Susut

16

17

4A

BT 50394

10

21

1.22

14.1

ADAM IRFAN B HAIRUMALIZAM

4A

BS2601

10

47

1.31

27.4

AIMI AISYAH BT AZMAN

4A

BT50277

10

33

1.42

16.4

AMIRAH SYAMIMI BT ANUWAR

4A

BS91056

10

20

1.2

13.9

AQIEL DANISH B JOHAN ISKANDAR

4A

BT51136

10

24

1.21

16.4

AUNI HUMAIRAH BT NAAIM

4A

CP85074

10

26

1.26

16.4

CHE NURSYARA ADRIANATUL HUSNA BT CHE

NORFAZLI

4A

BV29087

10

40

1.4

20.4

DANIEL HAKIM B ABD RASID

4A

BS95055

10

32

1.33

18.1

FARISH AIMAN B .SHUHAIMI

4A

BT50185

10

39

1.36

21.1

FATIN AISYAH AINA BT ANUWAR

4A

BT49947

10

23

1.32

13.2

HABIB MUHAMMAD FAIEZUDDIN B MOHAMMAD

FAIZAL

4A

SB328009

10

22

1.21

15.0

HUMAIRA BT YUSUP

4A

BP96773

10

26

1.27

16.1

KHAYRIL NAJMI B MOHD KHODRIY

4A

BU96428

10

30

1.32

17.2

MEGAT AMIRUL HAKIM B AHMAD RODZHAN

4A

SK300048

10

28

1.26

17.6

MOHAMMAD IDRUCE B RIDWAN

4A

SK298827

10

25

1.25

16.0

MUHAMMAD SALLEH BIN MOHAMMAD ASRI

4A

BT23099

10

32

1.27

19.8

MUHAMMAD ADAM AMZAR B NORAZMAN

4A

BT22757

10

20

1.25

12.8

MUHAMMAD ADAM AZFAR B NORAZMAN

4A

BT22758

10

23

1.26

14.5

MUHAMMAD ADAM DANIAL B MOHAMMAD

ZAHIR

4A

BR73705

10

33

1.33

18.7

MUHAMMAD DANISH B FADZLI

4A

BT50658

10

24

1.16

17.8

4A

BQ32916

10

38

1.34

21.2

MUHAMMAD HAIKAL ASYRAAF B MUHAMMAD

SABRI

4A

BR03950

10

50

1.37

26.6

MUHAMMAD NASRUL B AMRAN

4A

BT49372

10

30

1.31

17.5

HAIQAL

MUHD

Catitan

Obes
Susut Teruk

ADAM HAQIMY B NURUL AZLY

MUHAMMAD
FARIS
HAFIZULLAH NABHAN

Untuk kegunaan Pegawai

Pemakanan Klinik

(BMI-untuk- umur)

Normal

Berlebihan
Berat Badan

18

19

/
/

/
/
/
/
/

(termasuk
morbid obes)

Intervensi

Tarikh

20

21

22

23

MUHAMMAD
SHAMIL
BASAROLHISHAM

ISKANDAR

MUHAMMAD SYABIL HAFIY B ABDUL MALEK

MUHAMMAD SYAFI SYAZWAN B SAFARIZAN
NUR HIDAYAH BT NORFAZLI
NUR SAKINAH BT RIDZUAN
NURINSYIRRAH DIYANAH BT DENNY FAIZAL
NURSYAFIQAH YASIRAH BT MOHD YUZAILI
NURUL NAIMAH NAJWA BT HASHIM
NURUL QISTINA BT MOHD FITRI
SYAFIKA MARISSA BT JONNY
SYAHIRAH SYAFIAH BT SUHAIMI
WAN MUHAMMAD AFIQ AMIRI B WAN ZAMRI

4A

BS47089

10

22

1.2

15.3

4A

BS10655

10

20

1.21

13.7

16.6

4A
4A
4A
4A
4A
4A
4A
4A
4A

SK297087

BR22398

BQ67129
BS46131

P
P

BU96989

BN60485

BQ55292

BT30915

BT31100

BT49199

10
10
10
10
10
10
10
10
10
10

29

1.32

31

1.44

26

1.38

26

1.28

35

1.35

29

1.27

41

1.37

21

1.38

23

1.36

26

1.26

14.9
13.7

/
/

15.9

19.2

18.0

21.8

11.0

12.4

16.4

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!