OBSTRUCCION INTESTINAL:

1) Describa concepto, caractersticas y aspectos generales relevantes de la Obstruccin intestinal:

Definicin
La obstruccin intestinal es la detencin del trnsito o de la progresin aboral del contenido intestinal debido a una
causa mecnica. Se habla tambin de ileo mecnico y debe diferenciarse de la detencin del trnsito intestinal por falta
de peristalsis o ileo paraltico, sin una obstruccin mecnica, generalmente secundaria a una irritacin peritoneal o a
otras causas ms infrecuentes
OBSTRUCCIN SIMPLE: Es aquella donde nica y exclusivamente se encuentra perturbado el trnsito intestinal. No hay
fiebre, la deshidratacin es variable, pero generalmente es moderada a leve. El abdomen es depresible, poco sensible,
sin signos de irritacin peritoneal.
OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN: Es donde, adems de estar perturbado el trnsito intestinal, se encuentra
comprometida la circulacin sangunea del segmento intestinal afectado. El dolor es ms intenso y permanente, en
general hay un grado mayor de compromiso general y deshidratacin, con signos de hipovolemia, taquicardia y
tendencia a la hipotensin. En el examen abdominal se agrega signos de irritacin peritoneal, mayor distensin,
sensibilidad, resistencia muscular, signo de rebote, silencio abdominal, a veces palpacin de masa de asas, etc..
Epidemiologa y magnitud del problema de salud
-Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirrgicas.
-Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
-Las adherencias y las hernias son las causas ms frecuentes de obstruccin del intestino delgado.
-Los vlvulos y tumores son las causas ms frecuentes de obstruccin del intestino grueso.
-En los nios las bandas congnitas pueden causar obstruccin.
-En lactantes la invaginacin intestinal es la ms frecuente
Factores predisponentes y causales segn edad
Factores predisponentes
1.
2.
3.
4.
5.

Dieta pobre en fibra

Dficit de la hidratacin
Estreimiento
Malformaciones anatmicas del intestino
Fibrosis quistica

Causales generales
1. Estrechez intrnseca del lumen intestinal:
o Congnitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones.
o Adquiridas: enteritis especficas o inespecfica, actnica, diverticulitis.
o Traumticas.
o Vasculares.
o Neoplsicas.
2. Lesiones extrnsecas del intestino:
o Adherencias o bridas: Inflamatorias, congnitas, neoplsicas.
o Hernias: internas o externas.

o Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.

3. Vlvulos
4. Obstruccin del lumen del intestino: clculos biliares, cuerpos extraos, bezoares, parsitos, fecalomas, otros.
5. Miscelneos

Causales segn edad

Neonatales
-Duodenales
-Yeyunales
-Ileales
-Colnicas
-Anorrectales
Lactantes
-invaginacin intestinal (es una de las causas frecuentes de abdomen agudo en el lactante. Su cuadro clnico debe ser
sospechado precozmente ya que el tratamiento es de urgencia. Causada por la introduccin del intestino dentro del
intestino)
-Enfermedad de Hirschprung (Es una obstruccin del intestino grueso. Ocurre debido al movimiento muscular deficiente
en el intestino. Es un trastorno congnito)
-Hernia encarcerada
Nios mayores
-Divertculo de Meckel (Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino, congnito. El divertculo puede
contener tejido que es idntico al tejido del estmago o del pncreas.)
-Obstruccin adhesiva
-Hernias
Exmenes de laboratorio utilizados en el diagnstico, tratamiento e identificacin de complicaciones agudas y
crnicas
Exmenes de laboratorio (inespecficos para fines diagnsticos)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Grupo Sanguneo-Rh.
Hemograma: 15,000 leucocitos con desviacin izquierda (estrangulacin)
Hematocrito elevado: la deshidratacin grave aumenta el Hto y la Hb
Examen de Orina completo: densidad aumentada, oliguria, cilindros granulosos y hialinos.
rea y Creatinina aumentados
Electrolitos:Sodio, cloro y potasio, bicarbonato (deshidratacin).
Exmenes de imgenes
1. Radiografa simple de abdomen: Revela grandes cantidades de gas en el intestino y se puede casi siempre
determinar si es el ID o IG el distendido o si ambos lo estn.
2. ECO abdominal
3. Tomografa computada: en la bsqueda de lesiones causales de la obstruccin

Tratamiento mdico y farmacolgico utilizado

Tratamiento quirrgico
El tratamiento definitivo es quirrgico y va dirigido a eliminar la causa que origin el trastorno para restablecer el
Trnsito Intestinal normal.
1. Laparotoma para remover el obstculo y en algunos casos toma de biopsia. Cuando la obstruccin parcial persiste 48
72hrs. se transforma en una obstruccin completa
2. Colocacin de catteres de descompresin y de nutricin. Los pacientes que requieren medidas de descompresin de
forma continua para prevenir la acumulacin de aire y secreciones en el intestino. Esto se consigue colocando, por va
laparoscpica o laparotmica, catteres de gastrostoma o yeyunostoma, o ambos. Estos catteres pueden utilizarse
para nutricin cuando el paciente lo requiera o para descompresin.
3. Resecciones, plicaturas y anastomosis: eliminar segmentos del intestino muy dilatados y que actan como obstculo a
la propulsin intestinal. Estas tcnicas estn ms indicadas en los casos de miopatas y en neuropatas muy
evolucionadas, y en casos de afectacin segmentaria. Suelen realizarse duodenoyeyunostoma trmino-terminal en
casos de megaduodeno, colectoma total en los casos de SCI, que afecta fundamentalmente a colon e ileostomas o
yeyunostoma terminal tras resecciones segmentarias de zonas de intestino dilatado. En general, estos procedimientos
quirrgicos deben ir precedidos de una cuidadosa valoracin del funcionalismo del intestino restante.
Las colostomas pueden establecerse con carcter definitivo o temporario cuando se piensa en la posibilidad de
restablecer el trnsito normal intestinal.

Tratamiento no quirrgico
Requieren reanimacin, no importa que se les opere o no, y la reposicin de todas las prdidas de lquidos y electrolitos
anteriores y si la reanimacin es correcta es necesario medir la emisin urinaria y la densidad de la orina. La aspiracin
nasogstrica alivia el apremio de vomitar y evitar la distensin gaseosa adicional del abdomen.
Los antibiticos no hallan cabida en la reanimacin inicial del paciente, pero una vez que se decide operar y si se
sospechan complicaciones spticas, es importante hacer antibioticoterapia en el preoperatorio.
La desinvaginacin por enema. Para esto se emplea un medio de contraste como es el bario diluido, que se introduce a
una presin dada. Esta es la desinvaginacin hidrosttica. Recientemente se ha cambiado el bario por el aire,
establecindose la desinvaginacin neumtica, que ha demostrado ser mas rpida, inocua y con un porcentaje de xito
mayor que la hidrosttica (94% versus 73% en nuestra experiencia).
Durante el episodio agudo se mantendr el paciente con:
1.Regimen cero
2. Aspiracin nasogstrica o nasoentrica para descomprimir el tubo digestivo.
3. Correccin de los trastornos electrolticos.
4. Medicacin procintica
5. Nutricin parenteral total en los casos en que exista desnutricin grave u oclusin prolongada.
6. Tratamiento antibitico por va oral en los casos en que se compruebe la existencia de sobrecrecimiento bacteriano.
Para impedir la proliferacin bacteriana en la regin de la oclusin.
7. Hidratacin EV
8. Tratamiento analgsico, evitando medicacin opicea.
Tratamiento Farmacolgico
para mejorar la capacidad contrctil del tubo digestivo:
1. Cisaprida: acta como agonista de los receptores 5HT4, que facilitan la liberacin de acetilcolina en el sistema

nervioso entrico y estimulan la regulacin de la contraccin. Se administra a dosis de 10-20 mg, 4 veces al da,
preferiblemente antes de las comidas y a la hora de acostarse. Tras la aparicin de efectos secundarios cardacos ha sido
retirada del mercado, siendo en parte sustituida por la cinitaprida una molcula de similares caractersticas (benzamida
agonista de los receptores 5HT4 y 5HT1) sin efectos cardacos.
2. Eritromicina: es un antibitico macrlido que acta como agonista de la motilina, induce fases III del complejo motor
interdigestivo y acorta el tiempo de trnsito orocecal. Resulta eficaz en el tratamiento agudo de la gastroparesia, pero el
beneficio en el tratamiento en la SCI no ha sido probado.
3. Octretido: anlogo de la somatostatina de accin sostenida. Tiene dos posibles utilidades:
a) induce frentes de actividad en el intestino delgado, por lo que tiene efecto beneficioso en la propulsin, mejorando
tambin el sobrecrecimiento bacteriano. Se administra a dosis de 50g s.c. por la noche
b) como analgsico visceral solo o en combinacin con procinticos
4. Neostigmina: es un inhibidor de la acetilcolinesterasa que se ha introducido recientemente en el tratamiento del
sndrome de Ogilvie o dilatacin clica aguda a dosis de 2,5 mg por va intravenosa.
Complicaciones
leo paraltico, peritonitis, infeccin de la herida operatoria, shock sptico, Infeccin, Gangrena del intestino, Perforacin
del intestino, deshidratacin.

2) Analice la fisiopatologa de la obstruccin intestinal y sus diferentes complicaciones: leo paraltico, peritonitis,
infeccin de la herida operatoria y shock sptico.

La obstruccin mecnica de intestino delgado, produce acumulacin de lquidos y gases en la porcin proximal de la
obstruccin, lo que produce distensin del intestino, que es iniciada por el lquido ingerido, secreciones digestivas (entre
6 y 8 litros al da) y gas intestinal. El estmago tiene una capacidad muy pequea para la absorcin de lquidos, de modo
que la mayor parte de ellos, se absorben en el intestino delgado. El aire intestinal es impulsado en direccin contraria a
la boca por la peristalsis, y es expelido por el recto. n se producen grandes cantidades de CO2 en la luz intestinal, pero
este gas se absorbe con facilidad, y por lo tanto contribuye ms bien poco a la distensin de la obstruccin intestinal.
Uno de los acontecimientos ms importantes durante la obstruccin mecnica simple de intestino delgado, es la prdida
de agua y electrlitos. En primer lugar ocurre vmito reflejo como resultado de la distensin intestinal. Esta distensin
se perpeta, como consecuencia del aumento de secrecin intestinal que provoca y la disminucin de la absorcin. Estos
fenmenos dan como resultado un acumulo de lquidos en el intestino proximal a la obstruccin que puede aumentar
an ms la deshidratacin. Desde el punto de vista metablico, los resultados dependern del sitio y la duracin de la
obstruccin. La obstruccin proximal produce prdida de agua, Na, Cl, H y K. Lo que causa deshidratacin con
hipocloremia, hipokaliemia y alcalosis metablica.
Adems de la deshidratacin antes mencionada, ocurren oliguria, hiperazoemia y hemoconcentracin. Si persiste la
deshidratacin, los cambios hemodinmicos que origina (taquicardia, disminucin de la PVC y del GC), desencadenarn
hipotensin y shock hipovolmico. Otras consecuencias de la distensin son el aumento de la presin intraabdominal,
disminucin del retorno venoso de las piernas e hipoventilacin. Tambin ocurre proliferacin rpida de las bacterias
intestinales, durante la obstruccin intestinal. Normalmente, el intestino delgado contiene cantidades pequeas de
bacterias y a veces est casi estril. Una de las causas que provocan la escasez de la proliferacin bacteriana en el
intestino delgado es la importante peristalsis en condiciones normales. Pero durante la estasis del intestino, las bacterias
proliferan con rapidez, pudiendo producir translocacin bacteriana y sepsis. Su contenido, por tanto, se torna fecaloide.
Cuando en el curso de un proceso obstructivo, se altera la circulacin normal hacia el intestino, hablamos de
estrangulacin. En este tipo de obstruccin, adems de la prdida de sangre y plasma, debemos tener en cuenta el
material txico del asa estrangulada. Este, est formado por bacterias, material necrtico y lquido retenido en el asa
intestinal y puede pasar a travs de la pared lesionada por la distensin y los trastornos vasculares, ingresando en el
torrente sanguneo y provocando un cuadro de sepsis y toxemia generalizados. En el caso concreto de la obstruccin en
asa cerrada, el aumento de la presin intraluminal del segmento afecto, puede superar la presin de los vasos
submucosos y producir isquemia , perforacin y peritonitis generalizada. 9 En las obstrucciones de colon, en general, se
producen menos y ms lentos trastornos de lquidos y electrolitos, pero si la vlvula ileocecal es competente, el colon se
comporta como un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforacin es mayor al igual que la proliferacin bacteriana.
Peritonitis
Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una
irritacin qumica, invasin bacteriana, necrosis local o contusin directa. Se puede producir por infecciones agudas,
perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos o traumticos o estrangulacin o infarto intestinal, o por la
presencia de cuerpos extraos: gasa, talco, almidn, secundario a una ciruga. En la obstruccin intestinal puede haber
una proliferacin bacteriana desde el intestino en asenso e infectar el peritoneo.
leo Paraltico o Adinmico
puede ser provocado por una disminucin del peristaltismo, disminucin de contracciones, que pueden exacerbar el
cuadro de obstruccin intestinal, o puede ser causada post-ciruga por que el usuario queda en rgimen 0 y no utiliza su
intestino. Este puede ser reversible a los pocos das cuando el usuario inicie su dieta. El signo clnico ms evidente es la
distensin abdominal junto con cierre intestinal absoluto, esto es, ausencia de expulsin de gases y de heces. No
obstante, lo que ms complica la situacin es la imposibilidad de hidratar y alimentar al paciente por va oral. Es
frecuente que tenga una intensa sensacin de nuseas y vmitos.
Infeccin de herida operatoria.
Una herida operatoria necesita de curaciones horarias para que sane y cicatrice, cuando el paciente est hospitalizado es
necesario que la enfermera a cargo sea responsable de realizar las curaciones con una tcnica apropiada. En el caso de
que sea una herida ambulatoria es completamente responsabilidad del paciente tener los cuidados para prevenir
infecciones y acudir a control cuando es necesario.

Shock sptico.
Infecciones agudas tanto del peritoneo o de la herida operatoria ambulatoria, pueden provocar una infeccin
generalizada en todo el organismo que pueden llevar a un shock sptico.
3) Reconozca los aspectos ms relevantes a considerar en la valoracin de enfermera en el nio que cursa
obstruccin intestinal
-Identificar presencia factores de riesgo y causales:
Causas de obstruccin intestinal aguda
Neonatales
_ Duodenales
_ Yeyunales
_ Ileales
_ Colnicas
_ Anorrectales
Lactantes
_ Intususcepcin (invaginacin)
_ Enfermedad de Hirschprung
_ Hernia encarcerada
Nios mayores
_ Divertculo de Meckel
_ Obstruccin adhesiva
_ Hernias
Causas de obstruccin intestinal crnica parcial:
Estas incluyen el vlvulo cecal y los quistes de duplicacin.
Las causas de la obstruccin intestinal incluyen intususcepcin, malrotacin con vlvulo del intestino medio,
enterocolitis necrotizante, la hernia inguinal encarcelada, y adherencias postoperatorias

-Identifique las manifestaciones clnicas ms relevantes.

Los sntomas principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de expulsin de gases y heces por el ano. El dolor
abdominal es de carcter clico en forma inicial y caracterstica, periumbilical o en general difuso, poco localizado.
Segn la evolucin, en algunos casos el dolor puede disminuir, ya sea por alivio de la oclusin o por agotamiento de la
peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritacin peritoneal como signo de compromiso vascular del
intestino.
El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser francamente fecalodeo, segn el tiempo de
evolucin y el nivel de la obstruccin en el intestino.

La obstruccin puede presentarse en una variedad de formas como el leo meconial atresias yeyunoileales, enterocolitis
necrotizante, malrotacin intestinal con vlvulo de intestino medio en el neonato, invaginacin intestinal, hernia
inguinal atascada, adherencias postoperatorias, pncreas anular, hernia mesoclica, etc., durante la lactancia y en nios
mayores.
-Examen fsico por sistemas
En la evaluacin de un nio con dolor abdominal agudo, los componentes ms importantes son la historia clnica
cuidadosa y exmenes fsicos repetidos. El uso selectivo de laboratorio adecuado y las investigaciones radiolgicas
puede ser necesario establecer un diagnstico especfico. Sin embargo, el diagnstico puede seguir siendo incierto a
pesar de un proceso de evaluacin inicial completa. Los nios con dolor abdominal agudo deben ser detenidos en un
servicio de urgencias con los exmenes fsicos de serie para aclarar cualquier duda diagnstica.
Los signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el timpanismo y la auscultacin de los ruidos
intestinales aumentados de frecuencia y de tono. La magnitud de la distensin tambin puede ser variable y depender
del nivel de la obstruccin y del tiempo de evolucin. La auscultacin de bazuqueo intestinal es un signo de ileo
prolongado y acumulacin de lquido en las asas intestinales
En la obstruccin simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratacin es variable, pero generalmente es moderada a
leve. El abdomen es depresible, poco sensible, sin signos de irritacin peritoneal. En la obstruccin complicada con
estrangulacin, el dolor es ms intenso y permanente, en general hay un grado mayor de compromiso general y
deshidratacin, con signos de hipovolemia, taquicardia y tendencia a la hipotensin. En el examen abdominal se agrega
signos de irritacin peritoneal, mayor distensin, sensibilidad, resistencia muscular, signo de rebote, silencio abdominal,
a veces palpacin de masa de asas, etc..
Historia clnica
Detalles importantes de la historia de los sntomas incluyen patrn aparicin, progresin, localizacin, intensidad,
personajes, precipitacin y factores de dolor abdominal y sntomas asociados aliviar. Edad del paciente es un factor
clave en la evaluacin del dolor abdominal agudo, variables histricas importantes incluyen reciente traumatismo
abdominal, ciruga abdominal previa, y una revisin exhaustiva de los sistemas.
El alivio del dolor despus de una evacuacin sugiere una afeccin del colon, y la mejora en el dolor despus de vmito
puede ocurrir con condiciones localizadas en el intestino delgado. En el abdomen quirrgico, dolor abdominal
generalmente precede vmitos y vmitos precede dolor abdominal en condiciones mdicas. Cualquier bebs y nios
que se presentan con vmitos biliosos deben presume que tiene obstruccin intestinal.
Los exmenes fsicos: Exploracin fsica cuidadosa es esencial para el diagnstico preciso en nios con dolor abdominal
agudo. El examen de los rganos genitales externos, los testculos, el ano y el recto debe ser incluido como parte de la
evaluacin para el dolor abdominal. Adems, el examen plvico es importante en las mujeres adolescentes sexualmente
activas.
Apariencia general:
Los nios con irritacin peritoneal permanecen fijas o resisten el movimiento, mientras que los
pacientes con dolor visceral posicin de cambio con frecuencia, a menudo retorcindose de dolor.
Signos vitales:
Los signos vitales son tiles en la evaluacin de la hipovolemia y proporcionan pistas tiles para
el diagnstico. La fiebre indica una infeccin o inflamacin subyacente incluyendo gastroenteritis aguda, neumona,
pielonefritis, o absceso intraabdominal. La taquipnea puede indicar neumona. Taquicardia e hipotensin sugieren
hipovolemia o tercer espacio de la prdida de volumen.
El examen abdominal: El mdico evaluador debe palpar suavemente el abdomen se mueve hacia la zona de sensibilidad
mxima. El mdico tiene que hacer esfuerzos para determinar el grado de sensibilidad abdominal, la ubicacin, la

ternura de rebote, rigidez, hinchazn, masas o organomegalia. Un examen rectal ofrece informacin til sobre el tono
del esfnter, la presencia de las masas, la naturaleza heces, hematoquecia o melena
-Exmenes de laboratorio para el diagnstico, tratamiento y control del sndrome, analice la responsabilidad
especfica de la enfermera en la informacin al paciente, cuidados previos, durante y posterior al examen.
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para confirmarlo es la radiografa simple de
abdomen, la que debe ser tomada en decbito y en posicin de pies. En ella se observa la distensin gaseosa de las asas
de intestino por encima de la obstruccin y en la placa tomada con el enfermo en posicin de pies se pueden ver los
caractersticos niveles hidroareos dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen adems de confirmar el
diagnstico, da informacin acerca del nivel o altura de la obstruccin, si es intestino delgado o de colon, puede aportar
elementos de sospecha de compromiso vascular y en casos de duda puede servir para ayudar a diferenciar un ileo
mecnico de un ileo paraltico. En raras ocasiones es necesario recurrir a otro tipo de exmenes de imgenes. En casos
especiales puede ser til una tomografa computada, en particular en la bsqueda de lesiones causales de la
obstruccin, como tumores, diverticulitis, intususcepcin u otras. En el estudio radiolgico simple o convencional del
abdomen es excepcional tener que recurrir a la administracin de algn medio de contraste, el que en general est ms
bien contraindicado. Slo en casos muy escogidos es necesario administrar algn contraste oral o por va rectal.
Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar a corregir la deshidratacin y las alteraciones
electrolticas, pero todos son inespecficos para fines diagnsticos, como tampoco son fieles para el diagnstico de
compromiso vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede ser indicadora de compromiso vascular, pero no es
patognomnica, y debe ser evaluada en conjunto con el cuadro clnico.
La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible, puede ser necesaria y de utilidad diagnstica
en algunos casos de obstruccin de colon izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con vlvulo de sigmoides se
puede realizar una cuidadosa descompresin por va endoscpica.
Exmenes de laboratorio
Estudios de laboratorio especficos y evaluacin radiolgica son tiles para evaluar el estado fisiolgico del paciente y
hacer un diagnstico preciso. Un hemograma completo y un anlisis de orina se indican generalmente en todos los
pacientes con dolor abdominal agudo. La medicin de la glucosa en suero y electrolitos ayuda a evaluar el estado de
hidratacin y equilibrio cido-base del paciente. Una prueba de embarazo se debe realizar en las nias pospuberales.
_ La creatininemia y la uremia aumentan con la deshidratacin.
_ El recuento total de glbulos blancos aumentar con las infecciones.
_ Son muy frecuentes las alteraciones electrolticas.
_ Debido a la deshidratacin, la hemoglobina puede parecer normal o aumentada.
_ La radiografa simple de abdomen puede revelar niveles hidroareos, imposibilidad para el pasaje de aire al colon, el
signo de la doble burbuja presente en la atresia duodenal y/o calcificaciones, que pueden colaborar en la identificacin
del nivel de la obstruccin.
*Las radiografas simples de abdomen son tiles si se sospecha de obstruccin intestinal o perforacin. Las radiografas
de trax pueden ayudar a descartar neumona. En el servicio de urgencias, la ecografa y la tomografa computarizada
son ampliamente utilizados para identificar la causa del dolor abdominal. Aunque la tomografa computarizada es ms
preciso que el ultrasonido, el ultrasonido es la modalidad de imagen preferida para una evaluacin inicial de las muchas
posibles causas de dolor abdominal peditrica porque es no invasivo, libre de radiacin, y la modalidad menos costosa

4) Manejo mdico y de enfermera:

a) Medidas generales:
- Control de signos vitales: Si se opta por el tratamiento mdico en un paciente no complicado se da un plazo de 12 a 24
horas para observar si la evolucin es favorable y aparecen signos de desobstruccin, como el comienzo de la expulsin
de gases y el alivio del dolor
- Hidratacin: Es importante el reposo intestinal y el aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa, para corregir
la deshidratacin, los desequilibrios hidroelectroliticos y acido bsicos. Una indicacin podra ser: SG 5% 500 ml, NaCl
10% 20 cc, KCl 10% 10 cc a 50 ml/hr EV
- Terapia farmacolgica: Los enemas pueden servir en caso de invaginacin intestinal, fecalomas.
b) Medidas especficas:
- ATB: tienen clara indicacin teraputica en los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. Su uso en forma
profilctica tambin se recomienda en los casos de obstruccin simple que van a ciruga
- Dolor: Podra usarse ketarolaco c/8 horas
- Farmacolgico: Metaclopramida puede servir para aumentar la motilidad.
- Mantenimiento de las funciones de rganos vitales
- Tcnicas y procedimientos invasivos.
* Intubacin nasogstrica: para la descompresin del tubo digestivo alta, en especial si los vmitos son abundantes
* Proctoclisis: Es un procedimiento que permite extraer gases y materias fecales acumuladas en la porcin inferior del
colon, causantes de la obstruccin intestinal en el paciente. Colocacin de una sonda a travs del recto de 12 a 18 french
para nios, introducindola entre 3 a 5 cm, aplicando agua bidestilada y bicarbonato de sodio a travs de ella,
permitiendo extraer materia fecal acumulada
* Intervencion quirurjica:

En los casos de obstruccin de intestino delgado por bridas o adherencias puede ser muy simple como la seccin o
liberacin de una brida aislada que ocluye al intestino, como muy difcil en casos en los cuales el abdomen est lleno de
adherencias y la liberacin del intestino es muy laboriosa e incluso riesgosa de dao accidental.
En los que tienen compromiso vascular y gangrena intestinal, el procedimiento debe ser la reseccin del segmento
intestinal comprometido y el aseo peritoneal correspondiente.
En los casos de obstruccin del colon, la ciruga puede ser ms compleja Cirugia de Hartmann: es la extirpacin por
va abdominal de colon pelviano y la porcin superior del recto, con abocamiento del colon izquierdo a la pared para un
ano definitivo (Quedan con colostoma)
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en general de urgencia. Sin embargo en algunos
enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la
obstruccin ceda con tratamiento mdico.
5) Identificacin de necesidades del nio con el problema de salud
Necesidades alteradas
-Respirar con normalidad: pcte se encuentra taquipneico por el compromiso del estado general
-Comer y beber adecuadamente: pcte presenta nuseas y vmitos por lo que no puede alimentarse adecuadamente
-Eliminar los desechos del organismo: pcte se encuentra con deposiciones (-) y orina (-) debido a la obstruccin intestinal
que presenta
-Descansar y dormir: pcte tiene dolor y est irritable por lo tanto no podr o le costar mas descansar ni dormir
-Mantener temperatura corporal normal: pcte se encentra en un estado febril por probable proceso infeccioso
-Mantener hidratacin corporal normal: pcte se encuentra deshidratado debido a los vmitos presentados
6) Intervencin de enfermera en el nio con obstruccin intestinal
*Control de SV cada 4 horas con nfasis en T. El usuario puede generar infeccin por lo que se debe mantener un
control de T que nos avise que existe un proceso inflamatorio, y cuando este ya esta instalado nos permite saber si el
tratamiento est siendo efectivo o no.
* Aplicacin de escala FLACC para evaluar dolor cada 4 horas. Junto con los SV es necesario cuantificar el dolor para
mantener un control y saber si el tratamiento est siendo efectivo o si el cuadro del paciente empeora.
* Administracin de antipirtico KETOROLACO si T >37C axilar. El usuario puede comenzar el proceso infeccioso que
como uno de sus sntomas es fiebre por lo que se debe tratar. El ketorolaco es un AINE que actan inhibiendo la sntesis
de prostaglandinas a travs de los receptores COX 1 y COX 2. La antipiresis puede ocurrir a travs de la dilatacin
perifrica causada por una accin central sobre el hipotlamo. Esto se traduce en un flujo creciente de sangre cutnea y
perdida subsiguiente de calor.
* Administracin de fleboclisis.
* Realizar balance hdrico para observar si lo que se est ingiriendo se est eliminando y no se est reteniendo en el
cuerpo, para la mejora del paciente debera ser negativo, es decir los ingresos son menores que los egresos.
* Realizar examen fsico con nfasis en abdomen, RHA, deposiciones y diuresis. Y observar signos de deshidratacin por
lo menos 3 veces en el turno. Para observar cmo sigue la clnica del usuario.
* Observar presencia de nuseas y vmitos en cada examen fsico, por lo menos 3 veces en el turno.
* Supervisin de la VVP, sonda nasogstrica, sonda rectal, necesitamos que estn permeables, sin obstruccin y sin
dolor, ya que, se necesita para administracin de medicamentos, de nutricin y de tratamiento.

* Mantener rgimen 0, supervisar que estn todos los exmenes (TTpk, grupo y RH), consentimiento informado y
brazalete para ciruga
* Educar a los padres acerca de los a hbitos alimentarios, hidratacin y tratamiento y pueden repetirlos a la enfermera
que los ensea para verificar la retencin de informacin.

7) Intervencin de enfermera en los padres y/o cuidadores del nio que cursa con obstruccin intestinal.
Educacin:
Ensear mtodos de prevencin como el tratamiento de afecciones: tumores y hernias, relacionados con la oclusin
puede reducir el riesgo. Algunas causas no se pueden prevenir.
Importancia de reconocer los signos y sntomas de obstruccin intestinal, adems de sus niveles de gravedad.
Explicar los cuidados pre-post-operatorios (reposo intestinal, SNG, va endovenosa, antibitico-terapia) y al alta.
En caso de reincidencia dirigirse a urgencia inmediatamente.

8) Evaluacin de la intervencin de enfermera:

* Registro de administracin de medicamentos y procedimientos invasivos
* Aplicacin de escala FLACC para evaluar dolor
* Registro de la administracin de fleboclisis.
* Registro de balance hdrico.
* Supervisin de la VVP, sonda nasogstrica, sonda rectal.
* Registro de examen fsico con nfasis en abdomen, deposiciones y diuresis
* Registro de signos de deshidratacin.
* Supervisar que estn todos los exmenes, consentimiento informado y brazalete para ciruga
* Registro de CSV
* Padres puedan repetir informacin respecto a hbitos alimentarios, hidratacin y tratamiento

Bibliografia que puede servir

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_016.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_022.html

http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/ObstruccionIntestinal.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000260.htm
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol46_3_07/cir15307.htm
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/obsintes.pdf