Rehabilitacin II

Tratamiento Post- Quirrgico

Cuarto Inferior

Introduccin

Osteosntesis:
Tipos y Generalidades Elementos Utilizados

Cerrado u
Ortopdico

Fijacin
Externa

Fijacin Interna

Osteosntesis:
Cerrado u Ortopdico
Promover formacin de callo externo: (+) recuperacin precoz:
- Actividad muscular
- Movimiento articular
- Transmisin de carga
Reduccin Estabilizacin Inmovilizacin

Estabilidad Mecnica: 6-18 meses

Yeso:

Traccin:

- Mantienen fracturas reducida

en posicin
- Cilindro hidrulico
- Resiste edema y deformacin

- Cutnea
- Esqueltica

Osteosntesis:
Fijacin Externa
Fracturas expuestas con prdida de masa sea o infeccin
Politraumatizados con compromiso de conciencia
Alargamiento de extremidades
Evita el trauma quirrgico
Preserva Flujo Vascular
Agujas y Alambres - Proximal y Distal al foco de fractura
Principio de compresin externa y resisten el estrs cizallante
Permiten movilidad y carga fisiolgica precoz cicatrizacin secundario

Estndar Uniplanar

Fijadores Hbridos

Fijador Anular

- 2 Uniplanares
- 1 Uniplanar + 1 anular

- Exoesqueleto
- Marcos circulares + barras
verticales

OJO: infeccin, aflojamiento y rotacin de fragmentos

Osteosntesis:
Fijacin Interna
Exposicin quirrgica del foco de trauma
Reduccin abierta de los fragmentos
Colocacin elemento mecnico
Alto grado de estabilidad
No se produce formacin de callo seo externo / Se debe mantener por plazos mayores

Compresin
Fragmentaria
- Esttica y Dinmica
- Cicatrizacin 1
- Tornillos y placas
corticales
- Transformacin de carga
fisiolgica en compresin

Puente
- Ancla en hueso sano
proximal y distal a
foco de fractura
- Facilita transmisin de
carga fisiolgica sin
pasar por foco de
fractura

Inmovilizacin Interna

Osteosntesis:
Fijacin Interna
- Osteotomas
- Artrodesis
- Fijacin Fracturas

Golillas:
Incrementan superficie rea sobre la que se distribuye la
fuerza ejercida por tornillo
Previene rotura de la cortical bajo su cabeza
Espiculadas: fijacin tendones avulsionados

Grapas:
Fijacin de artrodesis
Epifisiodesis esqueleto inmaduro
Fijacin osteotomas correctoras

Osteosntesis:
Fijacin Interna

Agujas:
Kirschner
Guas introduccin de tornillos canulados
Aparatos de traccin
Fijadores externos
Fijadores transitorios o permanentes de fracturas

Osteosntesis:
Fijacin Interna
Alambres:
Cerclajes:
Circunferencial: en conjunto con fijacin endomedular o prtesis
Disminuye fuerzas tensionales en foco de fractura
comprimindolo
Complicacin: interrupcin del flujo sanguneo periostal, necrosis
sea o ausencia de consolidacin secundaria

Bandas de Tensin:
Utilizan fuerza muscular que normalmente tracciona hacia
proximal el hueso afectado, para aplicar compresin fragmentaria
(rotula / olecranon)

Osteosntesis:
Fijacin Interna
Tornillos:
Cortical:
Rosca o hilo en toda la longitud
Fijacin de placas al hueso (difisis: cortical a cortical)

Esponjosos:
Rosca o hilo ms espaciado y grueso SOLO en zona distal

Osteosntesis:
Fijacin Interna
Tornillos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Compresin fragmentaria
Sindesmticos
Canulados
Diseo especial
Anclaje
Interferencia
Compresin dinmica (DHS)
Compresin dinmica condilar (TCD)

Osteosntesis:
Fijacin Interna
Placas:
Acero inoxidable o titanio,
Agujeros
Superficie seo
Aseguradas con tornillos
Fracturas de huesos largos
Artrodesis de columna y mueca
Complicacin: alteracin flujo
sanguneo cortical
Principios: compresin,
neutralizacin y contencin

Osteosntesis:
Fijacin Interna
Clavos Intramedulares:
Fmur, tibia y hmero
Tcnica cerrada y mnima
exposicin de tejidos blandos
Principio de inmovilizacin
Acta como Puente
Fracturas muy conminuta con gran
compromiso de tejido blando o
fracturas muy inestables
Rgidos vs flexibles

Carga de Peso y Marcha

Carga Total

Carga Parcial

Sin carga

Carga de Peso, Marcha y Otros: Sugerencias

Retirar alfombras mviles de los pasillos

Retirar cables / alargadores del camino
No caminar en pisos hmedos, hielo o pasto
Limpiar tacos/apoyos de implementos
Disminuir cadencia y largo paso en casos
extremos
Usar ascensor en vez de escalas (etapa
tempranas)
Cuidado con mascotas
Evite sentarse en superficies blandas o bajas
No manejar 6 sem postop
Cuidado con vestido y transferencias

Ciruga Cadera: patologas

Displasia

Artrosis
NAV
Estructurales
Propios del Crecimiento

Pinzamiento
Sdome. Cruzado
Inferior
Sinovitis
Inhibicin
Hiperactividad
Compensatoria
Desgarros Ms

Reemplazo articular
Pinzamiento

Ciruga Cadera: PROTESIS - indicacin

Artritis Reumatoide
Artrosis
Necrosis Avascular
Artritis Post- Traumtica
Enfermedad de Paget

Ciruga Cadera: PROTESIS tipos: segn componentes

TOTAL

PARCIAL

Recubrimiento
SUPERFICIE

Ciruga Cadera: PROTESIS tipos: segn anclaje

Cementada

No Cementada

Hibrida

Ciruga Cadera: PROTESIS abordajes

Posterior:

Lateral:

- + comn
- Glteo 1/2

- < posibilidad de luxacin

- Glteo y VL

Anterior-lateral:
(Watson Jones)
-

Glteo y <
Menos usado
2.5 cm post EIAS-T>
10 cm anterior a T>
Osteotoma T>

Ciruga Cadera: Prtesis - tratamiento

Controlar Dolor
Estabilidad Lumbo-Plvica
Marcha Funcional

Carga de Peso, Marcha y Otros: Sugerencias

Abordaje Anterior
- No girar sobre lado operado o con pie fijo
- No hiperextender cadera o dar grandes
pasos
- Evitar movimiento combinado de flexin +
rotacin lateral
- No Puente
- No decbito Prono

Generales:
- No > 90 Flex
- No Aproximacin mas all de
neutra
- No rotacin medial / lateral
- No decbito prono
- No sentarse en suelo

Abordaje Posterior / Posterolateral

- No cruzar piernas
- No grandes ROM hacia flexin
- Evitar rotacin interna cadera en supino/ bpedo
- No aproximar ms all de lnea neutral

Osteotoma Trocantrica:
- No AROM separacin

Ciruga Cadera: Prtesis - tratamiento

Control Dolor
Favorecer
Sueno
AAROM cadera
Tolerancia:
Marcha y
bpedo
2 Bastones Andador

0-3 s

Flexibilidad
Control
Fuerza
Marcha 1
bastn
Bicicleta
estacionaria

3-6 s

Aumentar
distancias
Escalas

6-9 s

Marcha sin
implementos
Silla altura
normal
Escalas sin
apoyo

9-12 s

Bicicleta (1.4 x BW)

Ski (x 4.5)
Caminar a 5 km/hr (x4.7)
Trote a 12 Km/hr (x6)

3m-1a

Ciruga Cadera: PROTESIS tratamiento

Post- Quirrgico
Da 1-5

Plan Tratamiento: Generalidades

- Movilidad en cama
- Transferencias con mnima asistencia
- Respiracin Diafragmtica
- Marcha incrementar tolerancia (distancia vs tiempo)
- Posturas (sedente, bpedo, AVD, educacin postural)

Ciruga Cadera: PROTESIS tratamiento

Post- Quirrgico
Da 1-5
Plan Tratamiento:
- Cuidado Herida
- Cuidado Signos de TVP(medias antitromboticas)
- Signos Luxacin: Dolor, discrepancia miembros
inferiores
- Isomtricos cudriceps, glteos, IQT
- CORE
- EDUCACION

Ciruga Cadera: PROTESIS tratamiento

Post- Quirrgico
Da 3-6 sem
Plan Tratamiento:
- Entrenamiento CCC
- Bicicleta estacionaria / escalas
- Estocadas
- Marcha superficies inestables
- Balance / Propiocepcin

Ciruga Cadera: Pinzamiento FA - indicacin

Desgarro labral
- Rotacin medial y flexin repetidas

Ciruga Cadera: Pinzamiento FA - Tcnica

Ciruga Cadera: Pinzamiento FA - tratamiento

Terapia Manual
Masaje Trigger point:
- Recto femoral
- Aproximadores
- Tensor fascia lata
- Glteo medio / menor
- Pectneo
Relajacin Miofascial
Drenaje Linftico

Ciruga Cadera: Pinzamiento FA - tratamiento

En Casa:
- Estabilidad Lumbo-plvica
- Entrenamiento Neuromuscular
rotadores cadera
- Elongacin (ms-capsula) anterior
Ejercicio:
- Natacin
- Marcha rpida
- Squat
- Estocadas
- Leg-press
- IQT

Ciruga Cadera: Pinzamiento FA - tratamiento

Programa Funcional:
- Trote
- Aceleracin / Cambios Direccin
- Deporte especifico

Ciruga Rodilla: patologas

Fractura
Avulsiones
Meniscopatias
Rotura Ligamentos
Tendinopatas

Cartlago Patelar

Sdome. Cruzado
Inferior
Sinovitis - Derrame
Inhibicin
Cudriceps
Hiperactividad
Compensatoria
Desgarros Ms
Reconstruccin

RLCA

Frick et al. MR Imaging of Synovial Disorders of the Knee: An Update.

Radiol Clin N Am 45 (2007) 10171031.

Ciclo Vicioso PostQx

Dolor + Vol

Lesin + Ciruga
Inhibicin Muscular

Inmovilidad

Dficit Extensin

Artrokinematica anormal
Inestabilidad
articular
Aumenta presin PFJ y TFJ

Mal reclutamiento ms
Aumenta tensin cuadriceps y
fatiga muscular

Ciruga Rodilla: RLCA - indicacin

Ciruga Rodilla: RLCA - tratamiento

Fijacin del injerto:
HTH: 6 sem
Tj. Blando-H: 8-12 sem

Alcanzar 0 Extensin
Marcha sin compensacin
Carga sin sintomatologa

>debilidad: 4-12 sem sitios

de fijacin
>debilidad: 6-10 sem injerto

12 meses (similar)
6 meses: vascularidad y
patrn fibrilar iguales
Incorporacin total: 13 sem

Ciruga Rodilla: RLCA - tratamiento

Brace?
Carga peso = 2
bastones
ROM (0-75)
Reeducacin
Marcha
Reclutamiento
VMO
TM a patela,
tendn patelar,
musculatura
Prevenir fibrosis

0-2 s

Ejercicios ROM
0-120
Control dolor / Marcha
TMO tejido
TMO tejido blandos
blanco y
ROM 0-110 / CCC
cicatriz
Mini-squats / Estocadas / (+) VMO
Incrementar
Core.
movilidad
Evitar ejercicios de valgo-valo (momento)
tendinosa
Si IQT? No AROM (2 sem), no CCA (4 sem)
Ejercicios
Si HTH? No ROM extensin
funcioanles,
Propiocepcin y balance
ROM cadera
Incrementar
ejercicio
aerobico
Squat,
balance,
propiocepcion
Estabilizacion

2-4 s

4-6 s

Ejercicios
laterals
FM = 30-80

6-12 s

Trote 14 sem
Squat unipodal (070)
Balance unilateral
Carioca
Desplzamientos
laterals
Pliometricos
Retorno Deporte
Post 6 meses

12-16

Ciruga Rodilla: RLCA - tratamiento

Brace?
Carga peso = 2
bastones
ROM (0-75)
Reeducacin
Marcha
Reclutamiento
VMO
TM a patela,
tendon patellar,
musculature
Prevenir fibrosis

Ejercicios
0-120 ROM
Control
TMO tejido
dolorblanco y cicatriz
Marcha
Incrementar movilidad tendinosa
TMO
Ejercicios
tejidofuncionales, ROM cadera
blandos
Incrementar ejercicio aerbico
ROM
Squat,
0-110
balance, propiocepcin
CCC
Estabilizacin CORE
Mini-squats
Elptica
Estocadas
(+) VMO
core. Evitar
ejercicios de
valgo-valor
(momento)
Si IQT? No
AROM (2 sem),
no CCA (4 sem)

2-4 s

4-6 s

Ejercicios
laterals
FM = 30-80

Trote 14 sem
Squat unipodal (0-70)
Balance unilateral
Carioca
Desplazamientos laterales
Pliomtricos
Retorno Deporte Post 6
meses

6-12 s

12-16

Principios Kine RLCA/RLCP

PreOp:
-Dolor, inflamacin y derrame articular
-Restaurar ROM normal
-Normalizar marcha
-Prevenir atrofia muscular
-Educacin del Paciente
-Complicaciones PRE trae
complicaciones POST

Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior
cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137

Principios Kine RLCA/RLCP

Fase I: Proteccin Mxima (1-3 sem)
-Dolor e inflamacin
-PROM AROM temprano y controlado

-Activacin Cudriceps (inhibicin refleja)

-WB a tolerancia (10-14 das FWB)
-Movilizacin Rtula (1 sem)

-Propiocepcin y Fortalecimiento (2 sem)

-CCC (2 sem)
-Estabilizacin dinmica y control motor (2-3 sem)

Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior
cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137

Principios Kine RLCA/RLCP

Fase II: Proteccin Moderada
(3-8 semanas)
-ROM completo
-FM
-Mejorar capacidad cardiovascular
-Estabilidad dinmica y control motor
-CCA: a la 6ta semana (flex en LCA y ext
en LCP)

Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior
cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137

Principios Kine RLCA/RLCP

Fase III: Proteccin Mnima

(8 semanas)
-Mantenimiento ROM
-FM Cuadriceps e IQT
-Mejorar estabilidad y control
motor en actividades funcionales

Principios Kine RLCA/RLCP

PostOp Tardo:
-Entrenamiento polimtrico suave (sem 8)
-Actividades funcionales 8-10 sem
-Saltos 10-14 sem
-Cambios de direccin 12-16 sem
-Retorno deporte (correr) 4-6 mes
-Retorno deporte (saltos) 6-9 mes

Wilk et al. Recent advances in the rehabilitation of isolated and combined anterior
cruciate ligament injuries. Orthop Clin N Am 34 (2003) 107 137

Ciruga Rodilla: RLCA + Menisco (Meniscorrafia simple) tratamiento

PROM a tolerancia
0 Extensin (prioridad)
Inmovilizador para WB por 3 semanas postop
Mximo WB a las 3 semanas
CCC a partir de la segunda semana (20-70 o en extensin
completo) = evita tensin en reparacin
Evitar CCC submxima hasta 6 semanas
AROM IQT a las 4 semanas
ROM a las 6 semanas
No ejercicios lateral hasta las 6-8 semanas
No pivotear o balsticos hasta los 4 meses post Op
Evaluaciones funcionales a las 14 semanas, 6 meses y 1 a

MENISCOS
Reseccin de 15 a 34% = 350%
presin
1/3 int = 65%

50% de carga vs.

85 a 90%de carga

Degeneracin articular
Post traumtica
primaria = >30 a (microTx?)
Pobre capacidad de reparacin

Menisco
Menisectomia Parcial:
Controlar Dolor e inflamacin
Mantener ROM
Mejorar funcin muscular
Optimizar coordinacin neuromuscular MI
Sin contraindicaciones ni limitaciones
4-6 sem cudriceps / 4 semanas IQT: nivel
preOp

Ojo: cambios patelofemorales, tendn patelar,

irritabilidad de la lnea articular TF

Menisco
Reparacin Meniscal:
Fase Proteccin Mxima: 4 semanas
Inmovilizacin en (0-20)
< 40% masa cuads a las 5 semanas
postQx
Brace: Flexin de 30-60 90 4sem
PWB: 4-8 semanas? (toe-touch - 25%
desde 1-2 sem)
Muletas: 7-10 dias inflamacion a
tolerancia
FWB: 6 sem
Movilidad Patela
Activacin Cuadriceps: nfasis en VMO
Entrenamiento propioceptivo

Menisco
Reparacin Meniscal:
Fase Progresin: 4-6 sem
Modalidades para controlar
dolor y vol
ROM: progresar a Flexin
completa

Movilizacin patela y funcin

VMO
Brace: 90 a full Flexin
Bicicleta estacionaria

Menisco
Reparacin Meniscal:
Fase Fortalecimiento y Propiocepcin: 610 sem
ROM completo
Stretching en flexin y extensin (ltimos
grados)

Elptica y treadmill

Fase Fortalecimiento y Pliometricos: 1014 sem

Fase Retorno al Deporte: 14-16 sem

Menisco
Criterio para el Retorno al Deporte
- 4-8 semanas cuando FM cuadriceps es 75% del lado sano
- Menisectomias parciales son estables inmediatamente

Tiempo mnimo y criterio retorno a deporte de pivoteo

- Criterio standard: NO efusin articular o DOLOR, ROM cercano al
normal, OLH simtrico, pruebas verticales, FM cuadriceps 80% contralateral
- Menisectomia parcial: no tiempo mnimo
- Reparacin meniscal aislada: 3 6 meses

Menisectomia

Reparacin Meniscal

Fase I
Proteccin
Mxima

Semanas: 0-1
PWB: 2-5 das (equilibrio)
Brace: NO
ROM: Full
Bicicleta / VMO / Propiocepcin

Semanas: 0-4
PWB: 7-15 das (inflamacin)
Brace: 0-20 / 30-60
ROM: 0 - 90
VMO / Propiocepcin

Fase II
Proteccin
Moderada

Semanas: 1-4
Elptica / treadmill
CCC bilateral a unilateral

Semanas: 4-6
Brace: 90 Full
Bicicleta / CCC bilateral

Fase III
Proteccin
Mnima

Semanas: 4-6
Fortalecimiento (squat, prensa)
Ext 30-0 (progresar Full ROM)

Semanas: 6-10
ROM: Full
Elptica / treadmill
Fortalecimiento (suat, prensa)

Fase IV
FM y Pliom

Semanas: 6-10
Trote / Pliometricos bilat

Semanas: 10-14
Trote unidireccional / Plio bilat

Fase V
Deporte

Semanas: 10-14
Multdireccin / plio unilateral

Semana: 14-16
Multdireccin / plio unilateral

Ciruga Rodilla: RLCA + Menisco (Meniscorrafia simple) tratamiento

Actividades que simulen deporte:
SQUAT
Alcance anterolateral
Alcance anteromedial
Apoyo unipodal (ojos cerrados)
SQUAT unipodal
Retro step-up for height
Single-limb hop for distance
Timed hop
Crossover triple hop for distance
JOSPT 2010;40(8):502-516

Ciruga Rodilla: RLCA + Menisco (Meniscorrafia simple) tratamiento

Actividades que simulen deporte:
SQUAT
Alcance anterolateral
Alcance anteromedial
Apoyo unipodal (ojos cerrados)
SQUAT unipodal
Retro step-up for height
Single-limb hop for distance
Timed hop
Crossover triple hop for distance
JOSPT 2010;40(8):502-516

Ciruga Rodilla: RLCA + Menisco (Meniscorrafia compleja)

- tratamiento
PROM a tolerancia
0 Extensin (prioridad)
Inmovilizador para WB por 4 semanas postop
Sin carga 3-4 semanas
CCC a partir de la 3-5 semana (20-70 o en extensin
complete) = evita tensin en reparacin
Evitar CCC submxima hasta 8 semanas
AROM IQT a las 4 semanas
No ejercicios laterales hasta las 10 semanas
No pivotear o balsticos hasta los 4 meses post Op
Evaluaciones funcionales a las 14 semanas, 6 meses y 1 a

Ciruga Tobillo-Pie: patologas

Fractura
Avulsiones
Luxofracturas
Coalisiones
Tendinopata

Esguinces

Disfuncin Tibial
Posterior
Tendinopata
Aquiliana
Fractura Tobillo
Esguince Crnico
Tobillo
Fascitis Plantar
Periostitis

R LuxoFractura Tobillo

Ciruga Tobillo-Pie: Luxo-Fracturas - mecnica

Ciruga Tobillo-Pie: Luxo-Fracturas - fragmentos

Ciruga Tobillo-Pie: Luxo-Fracturas relacin

sindesmosis

Ciruga Tobillo-Pie: Luxo-Fracturas

Indicacin:
Perdida relacin articular
Prevencin artrosis secundaria
Inestabilidad crnica

Complicaciones:
No- unin
Retardo consolidacin
Consolidacin viciosa
Rigidez articular
Sndrome compartamental

Ciruga Tobillo-Pie: Luxo-Fracturas - tratamiento

Tratamiento general
6 semanas sin carga
Incomodidad 3 meses
Aumento volumen 9-12
meses