NEFROLOGA
D i e g o Va l l a r t a Va l a d e z 1 2 1 4 1 0 0
MEDICINA 471
INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGA
CLASIFICACIN
FUNCIONAMIENTO RENAL
Una perfusin sangunea adecuada
La integridad del parnquima renal
La permeabilidad de las vas excretoras
LRA-PRERRENAL
INTRODUCCIN
Alteracin sbita de la perfusin sangunea renal, que puede ocasionar FRA prerrenal o funcional
Mas comn 30-50% de IRA
70% FRA adquiridos en la comunidad
40% FRA desencadenada en hospital.
Reversible rpidamente si la causa se resuelve.
Hiperazoemia no comprende dao del parnquima renal.
Lapsos duraderos de hiperazoemia pueden ocasionar dao
FISIOPATOLOGA
FG y FPR permanecen constantes dentro de
los mrgenes
Mecanismos de Autorregulacin
FRA
FISIOPATOLOGA
Alteraciones previas en la microvasculatura renal explica
porqu grados moderados de hipotensin pueden
provocar FRA en ancianos.
FORMAS CLNICAS
FENa: <1%
Gravedad especfica >1.018
Sedimento urinario con cilindros granulosos o hialinos y cel epiteliales
clnico
desbordados)
de
hipovolemia
(mecanismos
o Perdida de lquidos
o Deshidratacin
o Redistribucin interna
o Reduccin del GC (congestin pulmonar y edema)
o Frmacos
LRA-INTRARRENAL
CRITERIOS
Recientemente se ha cambiado la forma de considerar el deterioro funcional en la LRA.
Incremento relativo observado en cada enfermo.
Surgen dos clasificaciones: RIFLE y AKIN
No son de aplicacin universal dentro del sndrome de insuficiencia renal aguda; se refieren
implcita y nicamente a la ATN.
Parmetros para estratificar el deterioro agudo de la FR:
FG
Creatinina srica
Diuresis
Prdida funcin renal
Tiempo de evolucin
R (Risk): Riesgo
I (Injury): Dao
F (Failure): Fallo
L (Loss): prdida FR
E (End) fin
CRITERIOS RIFLE
CRITERIOS AKIN
INTRODUCCIN
Modificaciones
hemodinmicas
Septicemia
Isquemia
Agresiones
toxicas
INTRINSECA
Necrosis tubular
85%
Isqumica
Nefrotxica
Nefritis
intersticial 10%
Glomerulonefritis
5%
Vascular <1%
Etiologa
CLNICA
Podemos decir que estamos ante NTA cuando, tras excluir todas las causas posibles de LRA.
Anlisis de productos nitrogenados, Osmolaridad y ionograma en sangre y orina para establecer el Dx
diferencial.
Incapacidad de concentrar orina 300-500mosm
Na: >40mEq/l por la incapacidad de reabsorber sodio filtrado
Fase inicial
FENa: >2%
Gravedad especfica de orina <1.015
Sedimento urinario con cilindros marrones (NTA), Eritrocitarios
(glomerulonefritis), o leucocitarios (nefritis intersticial)
Fase de mantenimiento
Fase de resolucin
Inicio
Mantenimiento
Horas das
Periodo de hipoperfusin.
TFG Disminuida.
Flujo urinario .
Incrementos cr srica.
1-2 semanas
Lesin cel. Epitelial establecida.
Se estabiliza FG.
Se reduce al mnimo la diuresis.
Liberacin de sustancias .vasoactivas:
ON Endotelina , Adenosina.
Recuperacin
Reparacin y regeneracin de las cel.
Parenquimatosas y del epitelio tubular.
Retorno gradual de la GFR.
Cr serica
LRA-POSRRENAL
Entre
las
causas
observadas durante la
infancia
estn
malformaciones
congnitas
Encima
del
sistema
pielocalizal renal
(Hidronefrosis)
CLNICA
Incapacidad de concentrar orina <350
FENa: >1%
Dx
Historia Clnica
y Exploracin
Fsica
ndices
urinarios
Uroanlisis
Imagenologa
Biopsia
Historia clnica
Anamnesis cuidadosa y la exploracin fsica minuciosa se podr descartar casi todas las entidades del
diagnostico diferencial que causen FRA
Prerrenal/Renal
Posrrenal
Vmito
Diarrea
Nefrolitiasis
Glucosuria
Cncer plvico
Poliuria
Dolor
Consumo de medicamentos
Taquicardia
Hipotensin ortostatica
SIGNOS EN ORINA
Tx
TRATAMIENTO
Tratar la causa
subyacente.
Mantener una
adecuada
hidratacin.
Manejo de la
uremia.
Correccin de
los trastornos
electrolticos.
Manejo
nutricional.
Correccin de
los trastornos
cido-base.
Prevenir
complicaciones.
IRA PRERENAL
Hemorragia Transfusin
sangunea
Disminucin de Presin de
llenado sistmico
Inotrpicos
INTRARENAL
POSRRENAL
REFERENCIAS
Webb S, Dobb G (December 2007). "ARF, ATN or AKI? It's now acute kidney injury".
Anaesthesia and Intensive Care 35
Dan Longo, Anthony Fauci, Dennis Kasper, Stephen Hauser, J. Jameson, Joseph Loscalzo.
Harrison's Principles of Internal Medicine, 18 edition. McGraw-Hill Professional.
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A (2007). "Acute
Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury".
Critical Care (London, England)