(STRIP TEST)
DAFTAR
TILIK
KABUPATEN BANYUMAS
No
Unit
: .............................................
Nama Petugas
: .............................................
Tanggal Pelaksanaan
: .............................................
Kegiatan
Ya
1.
2.
Apakah :
Petugas menylakn alat test asam urat?
Petugas memasukan dan menyesuaikan
3.
4.
5.
kode strip?
Petugas memasukkan strip?
Petugas melakukan pengambilan darah?
Petugas memasukkan tetesan darah ke strip
Tidak
Tidak
Berlaku
Purwokerto,
Pelaksana / Auditor
( ..............................................)