Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SAWAN I
Jln. Raya Sangsit - Singaraja Kode Pos: 55141 TeIp.(0362) 24960
EMAIL : puskmlAiosiakota.go.id/ Pusk iAyahoo.com
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE EMAIL : upikiosiakota.go.id
WEBSITE : www.iosiakota.go.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SAWAN I
Nomor : 029/5.1.6/KAPUS/I/2016
TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNGJAWAB UKM DAN PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN
SERTA MASYARAKAT DI PUSKESMAS SAWAN I
KEPALA PUSKESMAS SAWAN I,

Menimbang

: a. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan di wilayah kerja, perlu


dilakukan fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat di Puskesmas;
b. bahwa dalam fasilitasi pembangunan yang berwawasan kesehatan dan
pemberdayaan masyarakat, diperlukan survey mawas diri, perencanaan,
monitoring, dan evaluasi program;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point b, perlu ditetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Sawan I;

Mengingat

: 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;


2. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 tentang Pedoman Penyusunan dan
Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian urusan
Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah
Daerah Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang Petunjuk Teknis
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 79 Tahun 2007 tentang Pedoman
Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 Tahun 2008 tentangStandar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten;
8. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SMI/2004 tentang

Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan

: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS SAWAN I TENTANG KEWAJIBAN


PENANGGUNG JAWAB UKM DAN PELAKSANA PROGRAM DI PUSKESMAS
SAWAN I UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT.

Kesatu

: Menunjuk Penanggung jawab UKM dan pelaksana program seperti tersebut dalam
lampiran keputusan ini.

Kedua

: Kewajiban seperti dimaksud pada diktum adalah Kewajiban Penanggungjawab UKM


dan pelaksana program untuk memfasilitasi peran serta masyarakat dan sasaran
dalam survey mawas diri, perencanaan, pelaksanaan, monitoring, dan evaluasi
pelaksanaan upaya Puskesmas.

Ketiga

: Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksanaan surat keputusan ini
dibebankan pada anggaran Puskesmas Sawan I.

Keempat

: Surat keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.

Kelima

: Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan


keputusanini,akanditinjaudan diadakan perubahan seperlunya.

Ditetapkan di :
pada tanggal : 2016
Kepala Puskesmas Sawan I,

Putu Karnasih

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS NOMOR

surat

TENTANG
JAWAB

DAFTAR

UKM

DAN

NAMA

PENANGGUNG

PELAKSANA

UNTUK

MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

DAFTAR NAMA PENANGGUNGJAWAB UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) DAN


PELAKSANA UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT
No

1.
2.

3.
4.

5.

6.

Nama
Jabatan Instansi
Jabatan dalam Tim
PENANGGUNGJAWAB UKM ESSENSIAL DAN PERKESMAS
Drg.Putu Krisanthi Anjani Nurbudhi
Dokter Gigi
Penanggungjawab
KOORDINATOR DAN PELAKSANA
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN
I Nyoman Maharjana,A.Md.Kep
Perawat
Koordinator
PROGRAM KIA-KB BERSIFAT UKM
Ni Putu Sumiarsih,S.Tr.Keb
Bidan
Koordinator
Ni Luh Mariyani, A.Md.Keb
Bidan
Pelaksana
Luh Dian Ari Santhi, A.Md Keb
Bidan
Pelaksana
PROGRAM GIZI BERSIFAT UKM
Luh Komang Yuliasih, A.Md.Gizi
Nutrisionis
Koordinator
PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
Komang Ariastini, A.Md.Kep
Perawat
Pelaksana
Nyoman Mandayani, SST
Bidan
Pelaksana
Meldyana Moika, A.Md.Keb
Bidan
Pelaksana
Nurwati
Perawat
Pelaksana
Komang Tini Darmika, A.Md.Kep
Perawat
Pelaksana
Luh Mudiani,A.Md.Kep
Perawat
Pelaksana
Selvina P Lado
Bidan
Pelaksana
PROGRAM PERKESMAS
Ni Ketut Agustini, A.Md.Kep
Perawat
Koordinator
PROGRAM KESLING
P.L.S. Suharsih, A.Md.KL
Gede Alit Sukarsana, A.Md.KL

Koordinator
Pelaksana

PENANGGUNGJAWAB UKM PENGEMBANGAN


1.
2.
3.
4.
5.

drg. Ketut Alit Yusi Artini


LKB
Dr.Luh Putu Laksmi Antari
PROGRAM BATTRA
Ni Nyoman Sekar,A.Md.Keb
PROGRAM POSYANDU LANSIA
Ni Nyoman Sekar, A.Md.Keb
PROGRAM UKGMD
Made Karmawan Putra
PROGRAM UKS/UKGS
Luh Helmi Hardiana, A.Md.Kg

Dokter Gigi

Penanggung jawab

Dokter Umum

Koordinator

Perawat

Koordinator

Bidan

Koordinator

Perawat gigi

Koordinator

Perawat gigi

Koordinator

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

2016

KEPALA PUSKESMAS SAWAN I,

Putu Karnasih