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Pericarditis Aguda

La Pericarditis Aguda es la inflamacin de la membrana que envuelve al corazn (el


Pericardio).
Las principales causas de esta inflamacin son la idioptica (Pericarditis aguda sin
enfermedad asociada) y las infecciones virales. Son menos frecuentes las pericarditis
causadas por infecciones bacterianas (TBC), Insuficiencia Renal o en pacientes con
VIH 1.
Ante la sospecha de Pericarditis Aguda, debemos descartar inicialmente un Infarto
Agudo con Elevacin del ST. Aunque la clnica y las alteraciones del
Electrocardiograma de ambas enfermedades parezcan distintas, en la prctica clnica
se suelen confundir con frecuencia.

Clnica de la Pericarditis Aguda


El dolor torcico de la pericarditis est localizado en regin precordial o retroesternal,
aumenta con la inspiracin, la tos, al acostarse y mejora al sentarse o inclinarse hacia
delante (plegaria mahometana).
Acompaando al dolor torcico, puede aparecer fiebre, e incluso clnica de infeccin
viral (respiratoria o digestiva).
En el examen fsico el Roce pericrdico es el signo clsico de la Pericarditis
Aguda. Es causado por el roce entre las capas del Pericardio inflamado. A la
auscultacin se aprecia como si se rozara un pedazo de cuero. Es frecuente que vare
entre una auscultacin y otra y no se ausculta en todos los pacientes con Pericarditis
aguda 2.
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Electrocardiograma de Pericarditis aguda


Ante la sospecha de pericarditis aguda es obligatorio realizar un
Electrocardiograma. Aunque no siempre estn presentes, las alteraciones del
Electrocardiograma son de gran ayuda en el diagnstico de la Pericarditis Aguda,
pudiendo observarse a las pocas horas del inicio de los sntomas.
Es an ms importante realizar Electrocardiogramas seriados en pacientes con
Pericarditis aguda, pues las alteraciones del Electrocardiograma suelen cursar en
cuatro etapas 2.

Evolucin del Electrocardiograma de Pericarditis Aguda

Pericarditis Aguda Fase 1:


Ascenso Cncavo del ST, Descenso del Segmento PR, T positiva.

Fase 1: Se observa a las pocas horas de inicio de los sntomas. En el


Electrocardiograma se observa una elevacin cncava del segmento ST en casi
todas las derivaciones(excepto V1 y aVR ), sin descenso especular. Tambin puede
aparecer descenso del Segmento PR generalizado(ver diferencias entre Intervalos y
Segmentos) , este signos electrocardiogrfico, aunque es menos sensible, es ms
especfico de Pericarditis Aguda.
En esta fase la Onda T se mantiene positivas en casi todas las derivaciones.

Pericarditis Aguda Fase 2:


Normalizacin del ST, aplanamiento de la Onda T.

Fase 2: Los cambios en el Electrocardiograma en esta fase ocurren varios das


despus del comienzo de los sntomas de la Pericarditis.
Se caracteriza por la normalizacin de las alteraciones del segmento ST y
aplanamiento de la Onda T generalizada.

Pericarditis Aguda Fase 3:


Negativizacin de la Onda T.

Fase 3: En el Electrocardiograma, se produce una inversin de Onda T en la mayora


de las derivaciones, sin aparicin de ondas Q.

Pericarditis Aguda Fase 4:


El Electrocardiograma se normaliza.

Fase 4. Se produce la normalizacin de las Ondas T del Electrocardiograma. Suele


ocurrir semanas o meses ms tarde, aunque en determinados pacientes persisten las
ondas T negativas.
El Electrocardiograma en la Pericarditis Aguda es muy variable. Pudiendo seguir las
cuatro etapas descritas (mitad de los pacientes) o ser absolutamente normal.
El EKG (ECG) de Pericarditis Aguda puede confundirse con el de Infarto Agudo y el
de Repolarizacin Precoz.

Diagnstico y Complicaciones de Pericarditis Aguda


Para realizar el diagnstico de Pericarditis Aguda se debe tener al menos dos criterios
diagnsticos de los siguientes

Dolor torcico compatible con Pericarditis.

Roce pericrdico.

Alteraciones en el Electrocardiograma de Pericarditis aguda.

Derrame Pericrdico de nueva aparicin.

Se puede realizar diagnstico con la presencia de Roce Pericrdico solamente. En


caso de dolor torcico muy caracterstico, sin roce ni cambios en el
Electrocardiograma, se podra iniciar tratamiento.

Complicaciones de la Pericarditis Aguda


Las complicaciones agudas, ms frecuentes de la Pericarditis, son el Derrame
Pericrdico y la Miocarditis (o Miopericarditis). A largo plazo pueden aparecer la
Pericarditis recidivante y menos frecuentemente, constriccin pericrdica
El derrame pericrdico puede sospecharse por deterioro de la clnica del paciente,
disnea, edemas en miembros inferiores. En el Electrocardiograma se observa

disminucin del voltaje de los complejos QRS (microvoltaje) y aplanamiento de las


ondas T.
La alternancia elctrica en el Electrocardiograma (variacin del voltaje de los QRS)es
tpica del taponamiento cardaco. El diagnstico de certeza se realiza con el
Ecocardiograma 1.
La Miocarditis o Miopericarditis es una complicacin infrecuente y generalmente
benigna, de la Pericarditis Aguda, aunque no est exenta de complicaciones graves.
Se recomienda ingreso hospitalario en pacientes con disfuncin Ventricular y
elevacin importante de troponina.
No hay grandes diferencias en el Electrocardiograma con respecto a la Pericarditis
Aguda, aunque se debe vigilar la aparicin de arritmias cardiacas. El Ecocardiograma
y sobre todo la Resonancia Magntica son tcnicas tiles para determinar la alteracin
miocrdica

Tratamiento de la Pericarditis Aguda


El tratamiento de la Pericarditis Aguda idioptica o viral se basa en los
Antiinflamatorios no Esteroideos (Ibuprofeno o Indometacina) a altas dosis. Se
recomienda reposo absoluto mientras contine el dolor torcico o la fiebre, aunque
hayan corregido las Alteraciones del ST.1
Si el paciente estuviese en tratamiento anticoagulante se deber valorar la suspensin
o disminucin del mismo, pues la Pericarditis Aguda se considera una contraindicacin
de dicho tratamiento.

Recuerda: El Electrocardiograma de Pericarditis Aguda suele confundirse con el


deInfarto Agudo y con la Repolarizacin Precoz. Te recomendamos revisar las
caractersticas de esas alteraciones para que puedas diferenciarlas 3.

Referencias

1. Maisch B, Seferovic P, Ristic AD. Guidelines on the Diagnosis and Management of


Pericardial Diseases. Executive Summary. Eur Heart Journal 2004;25:2587-610.

2. Shabetai R. El Pericardio. J&C Ediciones Mdicas, S.L. ; 2005.

3. Goldberger A. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 7a ed. Philadelphia:


Mosby Elservier; 2006.