DICAS PRTICAS
Comunicao interatrial
Comunicao interventricular
Protossistlico
Estalido Diastlico
Mecanismo de Formao: Abertura passiva da
valva deformada (estenose mitral, estenose
tricspide ou, mais raramente, insuficincia
mitral), pela diferena de presso atrioventricular
ao fim do relaxamento isovolumtrico.
Causas:
- Abertura Mitral: Estenose mitral; insuficincia
mitral (raramente);
- Abertura Tricspide: Estenose tricspide;
comunicao interatrial (raramente).
Localizao:
- Abertura Mitral - Foco Mitral e BEE (em alguns
pode ser auscultado em todo o precrdio);
- Abertura Tricspide Foco Tricspide, BEE e,
ocasionalmente, BED.
Situao no Ciclo Cardaco: Protodistole
Caractersticas Estetoacsticas: Alta frequncia
(agudo), curta durao, seco e de forte
intensidade.
Variao:
Causas:
- Ejeo Artica: Estenose e/ou insuficincia
artica; coarctao da aorta; aneurisma de aorta
ascendente;
- Ejeo Pulmonar: Estenose pulmonar; dilatao
idioptica de artria pulmonar; comunicao
interatrial; hipertireoidismo; hipertenso
pulmonar grave.
Localizao:
- Ejeo Artica: Focos artico e mitral;
- Ejeo Pulmonar: Foco pulmonar e BEE.
Situao no Ciclo Cardaco: Protossstole.
Caractersticas Estetoacsticas: Rudos de alta
frequncia (agudos), intensos e de curta
durao.
Variao:
- Ejeo Artica: No sofre influncias de
manobras respiratrias;
- Ejeo Pulmonar: Diminui ou desaparece na
inspirao.
Meso e Telessistlico
Diferenciao:
- Entre Mitral e Tricspide: Muito difcil de
diferenciar. Em geral, o mitral mais forte na
expirao e o tricspide na inspirao;
- Com B2 desdobrada: B2 desdobrada s
audvel no foco pulmonar, e mais grave que um
estalido;
DICAS PRTICAS
Cornagem (Estridor)
DICAS PRTICAS
Estenose Artica
Localizao: Focos artico e artico acessrio;
Irradiao: Vasos da base, principalmente
artria cartida interna; foco mitral (Fenmeno
de Gallavardin);
Ausculta:
- B1: Normal ou diminuda;
- Estalido de Ejeo Artica: Rudo agudo
protossistlico que desaparece quando a valva se
calcifica;
- Sopro: Sopro em crescente-decrescente, que se
inicia aps o estalido de abertura, quando este
est presente;
- B2: Em geral, diminuda ou ausente. Pode
apresentar desdobramento paradoxal;
- B4: Pode estar presente nos casos moderados e
graves.
Ausculta:
- B1: Hiperfontica;
- B1: Normal;
- B2: Normal;
Estenose Mitral
Sopro de Carey-Coombs-Grant
Insuficincia Artica
Localizao: Foco artico e artico acessrio;
Irradiao: Foco mitral;
Ausculta:
- B1: Normal;
DICAS PRTICAS
Desdobramento Fisiolgico de B1
Componentes fundamentais
1. Vibraes de alta frequncia decorrentes da
tenso e desacelerao abrupta da valva mitral
(M1) durante seu fechamento, que demarca o
incio da sstole ventricular.
2. Vibraes de alta frequncia, cerca de 30ms
aps o primeiro som, e depende da
desacelerao do sangue pela tenso da valva
tricspide (M1).
*Em at 50% dos indivduos, um desdobramento
da B1 pode estar presente sem significado
clnico.
Desdobramento Fixo de B2
Desdobramento fixo, independendo dos
movimentos inspiratrio e expiratrio;
Por aumento de presso no VD, o que leva a
um atraso no fechamento da valva pulmonar:
Insuficincia ventricular direita; comunicao
interatrial; estenose pulmonar;
Por atraso na contrao do VD: Bloqueio de
ramo direito.
2. Ossos
Princpios gerais
Incidncias:
Pstero-anterior (PA): a mais comum; reas
cegas requerem avaliao adicional (Perfil):
seios costo-frnicos, mediastino, precrdio e area
adjacente coluna vertebral;
ntero-posterior (AP): como o corao
encontra-se longe do filme, ele magnificado,
dificultando a anlise do seu tamanho e tambm
dos segmentos pulmonares adjacentes (medial
do lobo mdio e lngula). Realizado em condies
especiais: paciente acamado ou debilitado,
crianas pequenas;
Perfil: deve ser sempre solicitada e realizada
com a incidncia em PA, pois auxilia a
caracterizao e localizao dos achados. De
rotina, feito o perfil esquerdo (lado esquerdo
em contato com o filme);
Condies tcnicas
Penetrao: a intensidade ideal de radiao
corresponde possibilidade de visualizar a
sombra da coluna vertebral apenas nas suas
pores mais superiores;
5. Mediastino
6. Hilos
7. Parnquima pulmonar
8. Pleura
9. Diafragma: comparar altura e morfologia
Grosseiramente, os limites do mediastino
superior acima da crossa da Aorta no
ultrapassam a largura do corpo vertebral;
Janela Aorto-Pulmonar: Localizada 1cm abaixo
da crossa da Aorta, com concavidade exterior e
densidade semelhante gordura;
Segmentao pulmonar - Pulmo direito:
fissuras horizontal e fissura oblqua; Pulmo
esquerdo: fissura oblqua; O interstcio pulmonar
no , normalmente, visualizado;
* A hemicpula diafragmtica direita costuma
ser 2 cm mais elevada que a esquerda medida
feita no ponto mais alto de cada hemicpula.
Silhueta cardaca: Contorno direito (Tronco
braquioceflico direito, Veia zigos, Aorta
ascendente e Aurcula direita) e Contorno
esquerdo (Vasos braquioceflicos, crossa da
Aorta, Janela Aorto-pulmonar, Artria pulmonar,
Auriculeta esquerda e Ventrculo esquerdo). Na
incidncia em perfil, o contorno anterior de VD se
Insuficincia Mitral
Ausculta:
OUTROS RUDOS
Sons Soprosos:
Os rudos soprosos correspondem a variaes
do murmrio brnquico, formado pela passagem
de ar pela fenda gltica, em determinadas
condies patolgicas. O sopro que se ouve na
parede torcica o prprio sopro gltico; no
nasce na leso, mas vem da glote, e devido
hepatizao do parnquima pulmonar
(condensao), se espalha do seu foco original e
vai ser audvel na sede da leso.
Conceitos Bsicos
Ausculta Cardaca
Aumento de Intensidade do MV
Diminuio de Intensidade do MV
Presena de ar (pneumotrax), lquido
(derrame pleural) ou tecido slido (espessamento
pleural) na cavidade pleural; enfisema pulmonar;
obstruo de vias areas superiores (espasmo ou
edema de glote, obstruo de traquia);
obstruo de vias areas inferiores (ocluso
parcial ou total de brnquios e bronquolos);
condensao pulmonar; atelectasia; obesidade.
Som de tonalidade baixa e mais grave, em
U.
Prolongamento do Componente Expiratrio
Asma brnquica; enfisema pulmonar; bronquite
espastiforme. Indica dificuldade de sada do ar.
MV substitudo por broncovesicular
Aumento da densidade do parnquima
pulmonar por preenchimento dos espaos
alveolares por lquido. Causas: Condensao
pulmonar (pneumonia); infarto pulmonar;
atelectasia por compresso; cavidade circundada
por condensao.
-----------------------------------------------------Ausculta Abdominal
A ausculta deve ser a primeira etapa do exame
abdominal.
Som Traqueal
Som respiratrio normal auscultado sobre a
traquia e sua rea de projeo no pescoo.
Corresponde passagem do ar atravs da
fenda gltica e da traquia.
Durao: Inspirao e expirao equivalentes,
ou expirao um pouco mais prolongada;
Componente Inspiratrio: Rudo soproso rude,
aps o qual h um curto intervalo de tempo;
Componente Expiratrio: Rudo soproso rude,
um pouco mais forte que o inspiratrio.