MINISTERIO DE SALUD Visto, el Expediente N° 16-054471-001, que contiene la propuesta de Norma Técnica de Salud de Pianificacion Familiar, CONSIDERANDO: Que, el numeral 1) del articulo 3 del Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud establece que el Ministerio de Salud es competente en salud de las personas; Que, el articulo 4 de la precitada Ley, sefiala que el Sector Salud, esta conformado por e! Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas a él y aquellas instiluciones publicas y privadas de nivel nacional, regional y local, y personas naturales que realizan actividades vinouladas a las competencias establecidas en la presente Ley, y que tienen impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva, Que, por Resolucién Ministerial N° 536-2005/MINSA se aprobé la NT N* 032- MINSA/DGSP-Vo1: "Norma Técnica de Planificacién Familiar’, modificada por la Resolucién Ministerial N° 525-2016/MINSA, con el objetivo general de establecer los procedimientos para lograr un manejo estandarizado, efectivo y eficaz de tas actividades de planificacién familiar por parte del personal de salud contribuyendo @ que la poblacién peruana alcance sus ideales reproductives, basados en el respeto irrestricto de los derechos humanes, promovienda la equidad de género y elevando la calidad de vida del {@) usuario (a), asi como de su familia, su comunidad y el pais; Que, el articulo 71 det Regiamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 007-2016-SA, establece que la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica es el organo de linea del Ministerio de Salud, dependiente del Viceministerio de Salud Pablica, responsable de dirigir y coordinar las intervenciones estratégicas en Salud Publica en materia de Prevencién de Enfermedades No Transmisibles y Oncoldgicas; Salud Mental; Prevencién y Control de la Discapacidad; salud de los Pueblos Indigenas; Salud Sexual y Reproductiva; asi como las correspondientes por Etapas de Vida;Que, en virtud de ello, mediante e! documento del visto, la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica ha elaborado la propuesta de Norma Técnica de Salud de Planificacién Familiar, con la finalidad de coniriouir a que las personas ejerzan sus derechos de manera responsable, libre e informada respecto a la decisién del numero y espaciamiento de los hijos que deseen procrear, brindando servicios de planificacién familiar de calidad; Estando a lo propuesto por la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica del Ministerio de Salud; Con el visado de la Directora General de la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica; del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica y de la Viceministra de Salud Publica; y, De conformidad cdn fo dispuesto en el Decreto Legislativo N° 1464, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud y el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 007-2016-SA; SE RESUELVE: Articulo 1.- Aprobar la NTS N°424-2016-MINSA-V.01: Norma Técnica de Salud de Planificacisn Familiar, que forma parte inlegrante de la presente Resolucion Ministerial. Articulo 2.- Encargar a la Direccién General de Intervenciones Estratégicas en ‘Salud Publica la difusion y supervisién de la presente Norma Técnica de Salud, Articufo 3.- Derogar la NT N° 032-MINSA/DGSP-V01: "Norma Técnica de Planificacién Familiar’, aprobada por Resolucién Ministerial N° 536-2005/MINSA y modificada por Resolucién Ministerial N° 525-2016/MINSA, Articulo 4.- Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacién de la presente Resolucién Ministerial en el Portal institucional del Ministerio de Salud, en la direccién http:lsmaw.minsa.gob.pe/transparencialindex.asp?op=115, Reglstrese, comunfquese y publiquese. AY PATRICIA J. GARCIA FUNEGRA Ministra de Saludnsne 424 sunsanciesp.o1 NoRIA TECMICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILAR NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR 1 FINALIDAD Contribuir a que las personas eerzan sus derechos de manera responsable, libre ¢ informada respect 2 la decisién del nimero y espaciamiento de los hijos que deseen procreer; brindando servicios de planificacién familiar de calidad, Il, OBJETIVOS 2.4, OBJETIVO GENERAL . Establecer las disposiciones relacionadas con los procesos vinculados a la atencién integrel en planificacién familiar, con calidad y seguridad, en los establecimlentos de salud de los diferentes niveles de atencién, segin corresponda. 2.2, OBJETIVOS ESPECIFICOS * ‘+ Estanderizer los procediimientos técnicos para brindar atencién de planificacién familiar en los servicios de salud, en el marco de los derechos inumanos, sexuales y repraductivos, con los enfoques de equidad de género, integralidad, interculturalidad e inclusign social. ‘+ Establacer las responsabliidades y procedimientos administrativos y logfsticos para asegurar la isponiilidad de métodos anticonceptivos en los establecimientos de salud pUblicas. + Establecer criterios para le atencién integral en planificacién femiliar, respeto, promocién de derechos, prevencién de violencia y el enfoque de génevo en los servicios de atencién, ‘+ Mejorar la prestactin del servicio, mediante procedimientos estandarizados en aspectos técnicos para la mejora de las competencies del personal en la atencién en Planificacion Familiar. * Contribuir 3 mejorar fa libre e informada eleccién de las personas a los métados anticonceptivos de ‘acuerdo a su opcién reproductiva. Ill AMBITO DE APLICACION La presente norma técnica de salud es de aplicacién obligatoria en todos los establectmientos prostadores de servicios de salud publicos del Instliuto de Gestion de Servicios de Salud-GSS del Ministerio de Salud, Segura Social de Salud - ESSALUD, goblemos regionales, gobiemos locales, Sanidades de las Fuereas Armadas y Saniiad de Ia Policia Nacional del Pord. Podré servir de referencia a los establecimientos de salud del Sector Privado, segtin corresponda, IV. BASE LEGAL, ‘© Lay N° 26626, Ley que encarga al Ministerio de Salud fa Elaboracién del Plan Nacional de Lucha Contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana, el SIDA y las enfermedades de Transmisién Sexual. + Ley NP 26842, Ley General de Salud. + Ley N* 27813, Ley del Sistema Nacional Coorcinado y Descentralizada en Salud, + Ley N*-27667, Ley Orgénica de Gobiernos Regianales. + Ley N° 27972, Ley Organica de Municipalidades. + Ley N° 28243, Ley que amplta y modifica la Ley N° 26626 sobre el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las infecciones de transmisién sexual. + Ley N° 28983, Ley de Iqualdad de oportunidades entre hombres y mujeres.msec 124 snsemsiese.xor NORMA TEGNICA DE SALUD OE PLANIFICACION FAMILIAR Ley N* 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud, Ley N® 29489, Ley de los Productos Farmacéuticos, Disposilivos Médicos y Productos Sanitarios. Decreto Legistativo N° 346, Ley de Politica Nacional de Poblaciin y sus modifcatorias., Decrato Legislative N° 1161, Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, Decrato Legisiativa N° 1167, que crea el Instituto de Gestién de Servicios de Salud. Decrelo Supremo N* 014-2011-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimlentos Farmacéuticos. Decteto Supremo N° 016-2011-5A, que aprueba el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéulicos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios. Decreto Supremo N* 012-2012-8A, que aprueba el Plan Muitisectorial para la Prevencién del Embarazo en Adolescenles y constituye fa Comistén Mullisectorial Permanente encargada del seguimiento, monitoreo y evaittacién del Ptan Nacional. Decreto Supremo N® 007-2016-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud. Resolucién Ministerial N* 1753-2002-SAIDM, que aprusba la Directiva del Sistema Integrado de ‘Suministro de Medicamentos e Insumos Médico Quirdrglcos — SISMED. Resolucién Ministerial N 668-2004/MINSA, que aprueba el documento “Gufas Nacionales de Alencién Integral de la Salud Sexual y Reproductiva’, Resolucién Ministerial N® 751-2004/MINSA, que aprueba la Ni N° 048-MINSA/DGSP-V.01: "Norma Técnica det Sistema de Referencia y Contrarreferencia de las Establecimientos del Ministerio de Salud’, Resolucién Ministerial N° 367-2005-MINSA, que Modifica la Directiva del Sistema Integrad de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos Quirtirgicos—S|SMED. Resolucién Ministerial N* 290-2008/MINSA, que aprueba el “Manual de Orientacién/Conselerla en Salud Sexual y Reproductiva’. Resolucién Ministeriat N* 638-2006/MINSA, que aprueba fa NTS N* 047-MINSA/DGPS-V.01: “Norma Técnica de Salud para la Transversalizacién de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Género e Interculturalidad en Salud’, Resolucion Ministerial N* 720-2006/MINSA, que aprueba el Documento Técnico “Modelo de Abordaje de Promocién de la Salud en et Pend, Resolucién Ministerial N° 1112-2008/MINGA, que aprueba la Directiva Administrativa N° 102- MINSA/DGPS-V.01; "Directiva Administrativa para fa impiementacién de la Norma Técnica para fa Transverselizacién de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Género e Interculturalided en Salud”. Resolucion Minisetial N° 141-2007/MINSA, que aprueba le Gula ‘Técnica de Atencién Integral de Personas Afectadas por la Violencia Basada en Género, Resolucién Ministerial N* 278-2008/MINSA, que aprueba | Document Técnico “Adecuaci Cultural de la Orientacién/Consejeria en Salud Sexual y Reproductiva*. Resolucién Ministerial N° 464-2009/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 02Q° = MINSA/DGSP-VO1: “Directiva Sanitaria pasa la Implementacién del tamizaje de prueba répida pare .- VIH en mujeres en edad fert en los Servicios de Planificacion Familiar’. Resolucién Ministerial N* 207-2009/MINSA, que aprueba el Documento Teenie Nacional para ta Reduccién de la Mortalidad Matema y Perinatal 2008-2015". Resoluctin Ministerial N° 242-2009/MINSA, que prueba la Directiva Sanitaria N° 022- MINSA/DGSP-V.01 “Direotiva Sanitaria para la Distribucién del Condén Masculine a Usuariosfas an Servicios de Salud’. Plan Estratégiconisne 124 sNsAMGiEsP.vot LWORINA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FARILIAR + Resolucién Ministerial N° 263-2009/MINSA, que aprusba la NTS N* 077-MINSA/DGSP-V. 01: "Norma Técnica de Salud para el Manejo de infecctones de Transmisién Sexual en el Peni". + Resolucién Ministerial N° 727-2009/MINSA, que aprueba el Documenta Técnico “Politica Nacional de Calidad en Salue’. + Resolucién Ministerial N° 526-2017/MINGA, que eprueba las "Normas para fa Elaboraclon de Documentos Normativos del Mintslerio de Salud". + Resolucion Ministerial N* 527-2011/MINSA, que aprueba la Gufa Técnica para le Evaluacién de la Satisfacolén del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. ‘© Resoluclén Ministotial N° 640-2014/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de Salud N° 081~ MINSAIDIGEMID-V.01 ‘Norma Técnica de Salud para la Uliizacién de Medicamentos No Considerados en el Petitorio Nacional Unico de Medicamentos Esenciales” © Resolucién Ministerial N° 546-2014/MINSA, que aprueba la NTS 021-MINSA/DGSP-V.03, "Categorias de Establecimienios del Sector Salud”. ‘+ Resolucién Ministerial N® §03-2012/MINSA, que aprueba la NTS N* 095-MINSAIDGSP-V.01 Norma ‘Tecnica de Salud: “Criterios:y Esténdares de Evaluacién de Servicios Diferenciados de Atencién Integral de Salud para Adotescentes", + Resolucién Ministerial N* 556-2012/MINSA, que aprueba fa Directiva Administrava N° 193- MINSAOGSP-V.01, Directiva Administrative “Metodologia para fa Mejora del Desempefio en Base 1a Buenas Préclicas para la Atencién de Salud en el Primer Nivel de Atenclon’. + Resolucién Ministerial N° 853-2042/MINSA, que aprusba Ia Directiva Sanitaria N° O01-MINSA- .02.“Direcliva Sanitaria pare la Evaluacién de les Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud’. + Resolucién Ministerial N° 289-2013/MINSA, que prueba el “Documento Técnico Definiciones Operacionales y Griterios de Programacién de los Programas Presupuestales para el aro fiscal 2018: Articulado Nutticional, Salud Materna Neonatal, Prevencién y Control de la Tuberculosis y VIH SIDA, Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, Enfermedades No Transmisibles, Prevencién y Control del Géncer y Reduccién de la Morlalidad y Discapacldad por Emergencias y Urgencias, Inclusién Social Integral de las Personas con Discapacidad y Reducidn de la Vulnerabildad y Atencién de Emergencias por Desastres", + Resolucién Ministerial N’ 399-2015-MINSA, que aprueba el Documento Técnico: “Petitorio Nacional Unico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud’. ‘+ Resohicién Ministerial N° 101-2016IMINSA, que Asigna temporalmente las funciones previstas en el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud, eprobado por Decrato Supremo N*007-2018-SA. V, DISPOSICIONES GENERALES 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS 5.1.1 ATENGION INTEGRAL CON ENFASIS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN SERVICIOS DIFERENCIADOS PARA LOS ADOLESCENTES': Es la provisién continua y con calidad de una atencién integral, crlentada hacia la promoclén, prevencién, acceso & mélodos anliconceptivos, recuperacion y rehebiltacién en salud sexual y repraductiva, en el contexto de su vida en familia y en fa comunidad. Esta atenclén se realiza en horarios diferenciados y ambientes exclusivos, y de acuerdo 2 las disposiciones normativas (Norma ‘Técnica de Salud: “Criterios y Esténdares de Evaluacién de Servicios Diferenclados de ‘AMencién Inlegral de Salud pera Adolescentes). Se brinda también en los centros de Resolvcn Mnislal N® 2692043AHN¥SA, que apruba ol "Dacunen Tézncn Dofnores Operacionals y Cros de Pregrematén los Programas Presupuesicles para el af fscal 2013: Arfclado Nubicnal, Salud Matera Neonaa, Fretencén y Conc! ce la “Tubereuls's y VI SIDA, Enlemedades Malaxtless y Zecacsis, Efermadades Na Tansmshies,Prevandn y Conl del Cancer y Reduocin dela Motaady Dsscapacidd pox Emergencies y Urgencia, lcusin Soil Intel dels Persones con Discepaided y Reduccn dala Vinerabildad y train de Enexgencias po Gesestes”. Rast tN" 28.0196, qe apa Dace Teo Defers Opens y Cet de Pegranacb Ce bs ProgonesPespnes ps est ue 20S: raga Nicos, Su Waters Neen reer y Cot ee ‘eos ys SOA Eneaecestitctnxn y Zens Enemas No Teams, Meena Can liter Redan ce a Noel y Otro pr Egncny Ugur en il agli Patan con Disp y Redan ela rmbt Aro Ge Eee ges Deen \ \ ‘wre 424 amisanctese.vot NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FARILIAR 5.1.10 DEMANDA INSATISFECHA: Es el ndmero de muleres y hombres que tienen una vida sexual activa, que no desean tener hijos o desean postergar el nacimiento de otro hijo, que rho estan usando un método anticonceptivo y ademés no tienen acceso al servicio de salud, 8.444 DISPONIBILIDAD DE METODOS ANTICONCEPTIVOS: Posibilidad clerta de los usuarios pera obtener los métodos anticonceplivas en las instituclones de salud, 5.A-12EDAD FERTIL: Etapa de la vida del hombre y de ta mujer durante fa cual se posee ta ‘capacitad blolégioa de la reproduccién, De 18 2 49 anos. SAA3EQUIDAD DE GENERO: procesos o acclones que se realizan para eliminar formas de discriminacién en las relactones sociales entre hombres y mujeres. 5-114FACTOR DE RIESGO: Caracteristica o circunstancia personal, amblental o social de los indWvidues © grupos, asociedos con un aumento de la probablidad de ocurrencla de un dafio. $.4.15FECHA DE EXPIRACION O FECHA DE VENCIMIENTO: La fecha determinada por el fabricante, luego de fa cual el anficonceptivo 0 cualquier ofro producto no debe ser distibuide o utilzado por los usuarios. 5.1.46GENERO; Relaciones entre hombres y mujeres que se generan como resultado de una ‘construecién social basada en las diferencias sexuales. 5.1.17 IMPERITO: persona falta de pericia 0 habilidad, SA-1BINVENTARIO, EXISTENGIAS © STOCK; La canlidad de existencias (anticonceptivos, bienes y olros elementos del establecimiento de salud) que se encuentran disponibles (para ulilzarse por un establecimiento de salud o programa) en un momento determinado. S..19MESES DE EXISTENCIA DISPONIBLE (MED): Esle término se utiliza para expresar la canlidad de existencias disponible (de un anticonceptivo o artfculo especifico) en relacién ‘con el mimero de meses que durarla esta cantidad si se distribuye a las tasas (promecio) ‘actuales. Es la cantidad disponible (del anticonceptivo o articulo especifico) 0 stock entre la tasa mensual de consumo promedio da dicho producto. 5.1.20METODO ANTICONCEPTIVO: Procedimlento que previene o reduce significativamente las posibidades de una fecundacion en mujeres frtiles, ya sean ellas 0 Sus parejas quienes los usen. En lo posible, los métodos anticonceptivas deben cumplir con requisitos y caracleristicas que permitan a las personas alcanzar sus motas reproductivas en forma fective y segura pera su salud y de acuerdo a su situacién de vida. 5.4.21 MEZCLA ANTICONCEPTIVAS: Es la distribuclon relativa de usuarios de anticonceptivos por tipo de mélodo. Pueden tomarse dos grandes grupos; las usuarias de métodos modemos y las usuarias de métodos naturales, tradicionales y abstinencia periédica; fa altemativa es clasiicar segin el método especticn, 5..22MUJERES EN EDAD FERTIL‘: Son las mujeres cuyas edades se encuentran ‘comprendidas entre los 15 a los 49 afios. 5.1, 230RIENTACIONICONSEJERIA®: Proceso de comunicacién interpersonal en el que se brinda {a informacién neceseria para que las personas individuales o parejas, tomen decislones voluntarias, Informadas y salisfactorias, ademés de brindar apoyo para el andlisis y buisqueda de solucién @ sus problemas de salud. 5.1.24PAREJA PROTEGIDA EN EL ANO: néimero de parejas protegidas que usa un método anticonceptivo, durante un afio, se calcula, para cada método, dividiendo el ndmero de insumos entregados entre el factor de conversién. 5..25PAQUETES INICIALES MINIMOS DE SERVICIOS (PIMS)7:Conjunto de actividades priorterias y coordinadas disefiadas para prevenir riveles elevados de morbimortalidad ‘ lnsitul Nacional Go tase informe (2007), Uso de matodos anlooncepves en as prvntas del Past, : 5 lesa aconal ce Estadio lnfernie (2013), Peni Encuesta Demogrticsy do Stud Faia 2013, Pg 64 *ldristso de Salus (2010), Decurena Técaico: Acecusc6n Cultwal de a Oentaciin! Gonsejeta en Salud Samal y Repodustve: 2 Comision de Murs para las Retuglados. 2011). Paquet de series ills raanas (PSI) paral sala eprauciva en sacones 5wwe 424 susanciesesvos NORMA TECKIGA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR ‘matema y neonatal, reducir la transmisién del VIH, prevenir y tratar las consecuencias de la violencia sexual, y planificar servicios Integrales de salud repraductiva en los dias y semanas iniciales de una situacién de emergencia y desastres naturales, Asegura que los establecimientos de salud puedan continuar brindando [a atencién de salud sexual y Teproductiva..as actividades prioritarias consisten en poner a disposiclén suficientes anticonceptivos para satisfacer la demanda, el tratamiento sindrémico de las Infeeciones de Transmisién Sexual (ITS) y garantizar la disponibiiidad de medicementos antirretrovirales para los pacientes de tratamiento permanente. ‘S.4.26PERIODO DE REABASTECIMIENTO: Némero determinado y pre-establecicia de meses que transcurre entre pedidos de suministros anticonceplives. EI periodo de reabastecimiento deberla determinarse en forma individual para cada método anticonceptive, Se usa conjuntamente el periodo de reabastecimienio, ef nivel de existencias de seguridad (en meses) y el lapso de reabastecimlento para determinar ios niveles de existencias maximo y rminimo esperados. 5.4.27 PERSONAS ILETRADAS: persone falta de instruccién (no es sinénime de analfabeto). 6.4.28PLANIFICACION FAMILAR: Conjunto de actividades, pracedimientos e intervenciones dingidas a mujeres y hombres en eded férll, dentro de las cuales so encuentra fa Informacién, educacién, orientacién/consejeria y fa preseripcién y provision de metodos ‘anficonceptivos, pata que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente, si quleren a ne tener hijos, ast como el ndmero y el espaciamlento entre ellos, 5.1.29PLAN OPERATIVO: A diferencia del plan estratégico (el cual plentea tas estrateglas 0 inieiativas gonerales que utiizeré un programa para logrer sus abjetivos), un plan operative jantea los proyectos 0 actividades espeeificos (de acuerdo con el plan estralégico) que se evar a cabo y el eronograma y fos recursos necesaris para completa cehos proyenios ‘actividades, 5.1.30 PREVALENGIA DE USO DE ANTICONCEPTIVOS: Porcentale de todas las mujeres en edad fértil (MEF), (entre los 15 y los 49 aiios) que usan un método anticonceptivo en un momento dado. SA.31PREVENGION DE LA VIOLENGIA FAMILIAR: estrategia que busca fa eliminacién de la ‘violencia fisica 0 psicoldgica, en 4mbitos pliblicos 0 privades, de las personas especialmente de mujeres o nifios, ejercida por algdn o algunos miembros del nicieo familiar. Es parte del proceso de ellminer la violencia contra la mujer. 5.1.32PRIMERO EN EXPIRAR, Primero en Entregar (PEPE): Sistema de administracién de suministros en el cual los productos con las fechas de expiracion mac préximas, so distribuyen primero y los productos con fechas da expiracién posteriores, sdlo se distribuirén cuanda se hayan agotade los de fecha de expiracion mae reciente. S.4.83PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD (PMC): técnica estructurada de uso ciclico para mejorar los sistemas y procesos de una organizacién 0 programa. EI PMC incluye fa identificacién de un area donde existe una oportunidad de mejoramiento, ta definicién del problema identificado en dicha rea, el resumen de la secuencia de actividades (el proceso) que ocurren en dicha drea y la determinacion de los resultados deseados del proceso y los requisitos necesarios para lograrios. Asimismo, la selecclén de los pasos especificos para estudiar, recopilar y analizar los datos del proceso, adptar medidas correciivas y controlar los resultados de dichas acciones. El PMC se basa ‘en Un enfoque de equipo y requlere del desarralla de equips compuesios por personal de diferentes éreas y niveles funcionales de la organizacién, £1 PMC asume que cualquier sistema puede ser mejorado siempre y por consiguiente, enfatiza un proceso de ‘mejoramiento constante que requiere de un compromiso a largo plazo y un trabajo de grupo sfectivo.nrsue (24 .wnswosiesraot Nota TEGHTCA DE BALUO DE PLANIFICACION FAMILIAR S:.34RIESGO REPRODUCTIVO: Probabilidad que tiene, tanto la mujer en edad fértil, como su producto, de experimentar enfermedad, lestén o muerte en caso de presentarse un emberazo, 6,1.358ALUD REPRODUGTIVA: Un estado de blenestar ffsico, mental y social que no consiste ‘solamente en fe ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspecios referentes al sistema reproductive, sus funciones y procesos, Por consigulente ta salud reproductiva implica que [a gente pueda llevar una vida sexual segura y satlsfactoria, teniendo la ‘capacidad de reproducirse y {a libertad de decidir cuando y cuan 2 menudo hacerlo, En esta fllima condicién esté Implletlo el derecho de los varones y mujeres a mantenerse informadas con respecto a los métodos anticonceptivos seguras, aceptables y al alcance de sus posibilidades, a eleccién suya, y a tener acceso a los mismos asl coma @ otras métodos de planificacién familiar para regular la ferllidad, que no sean conlrarios ala ley, ademas del derecho de acceder a sorvicios apropiacos de salud que permitrin que las mujeres fengan tun emberezo y un parte seguras, proporcionando a las parejas las mejores oportunidades de tener un bebé sano. S..36SEDOANALGESIA Técnica de anestesia local que se complementa con algtin tipo de seganle que permita manejar la ansiedad de la person vsuarie, 6.1137 SESION EDUCATIVA: Técnica educativa de cardcter informativo, orfentada a un propdsito specifica con respecto de un grupa determinado. 5,,38SISTEMA DE INFORMACION: Es el conjunto ordenado de procedimientos que permiten Teoolectar, registrar y analizar datos sobre las actividades de una insiituci6n 0 programa, para planesr, hacer seguimlento y evaluar su desempefio de manera integral, con la finatidad de tomer decisiones adecuadas, Sistema de Méximos y Minimas: Sistema eficlente que se Usa para mantener [a cantidad adgcuada de anticonceplivos disponibles. Niveles maximo y minimo de existencias son calculados para asegurar que un programa no agote sus suministros y al mismo tiempo evitar que tenga mas de lo necesario. Los niveles méximo y minimo se expresen basdndose en un cierto nimero de meses de existencias. 5.1,39STOCK 0 EXISTENCIAS DISPONIBLES: son las canfidades de existencias utilizables que estan disponibles en todos los niveles del sistema logistica en un determinado momento. 5.1.40TASA DE FALLA: Numero de embarazos ocurridos en tasios ususriasias de determinado método al cabo de un afia continuo de uso 6.1.41 TRANSCESAREA: Término que se usa para especificar una actividad que se realiza en el curso de una Intervencién cesdrea, por ejemplo Insercion de DIU. 5.1.42TRENDELENBURG: Posicién en la que se coloca al /la paciente en deaibito supino, con ta cabeza mas baja que los pies en una inclinacion de 45 grados. 6.1.43 USUARIOIA: Persona que uliiza un método anticonceplivo temporal o le ha sido practicado alguno de los mélodos anliconoeptivas permanentes. SA.44USUARIAIO CONTINUADORA: Usuarios continues son aquellos Individuos que ullizen anticonceptivos y Io confimman en una fecia dada, Generalmenie se cuentan y se reportan per separaco de os clentes nuevos del programe y de los nuevos aceptantes de un matodo. S.A.4SUSUARIO/A NUEVO/A: Persona que acepta por primera vex en su vida, usar un métedo ‘anticonceptiva, Puede ser callficada como nuevela, tantas veces como métados existan, 5.146 USUARIO POTENCIAL: En el caso de las mujeres, una usuaria potenclal es cualquier mujer en edad reproductiva que esté en riesgo de quedat embarazada, que no ulliza la ‘anticoncepelén y que no desea embarezarse por el momento. En el caso de los hombres, tn usuario potencial es cualquier hombre sexulmente activo que no utiliza ningun método anticonceptive,ns usw A2U unsanciesr-vos NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR 5.2 AGRONIMOS 53 aay Anticoncepeién Quinirgica Voluntaria, cod Centro de desarrollo juvenil CENARES ——Gentro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud DGIEsP Direccién General de Intervenciones Estralégleas en Salud Publica DIGEMID ——_Direccién General de Medicamentos Insumas y Drogas DIREMID —_Direcci6n Regional de Medicamentos Insumos y Drogas DIRESA Direecién Regional de Salud Disa Direcsién Salud EESS Establecimiento de Salud ENDES Encuesta Demografica y de Salud Familiar ESSALUD Seguro Social de Salud FON Funciones Obstétricas y Neonatales GERESA —_Gerencia Regional de Salud Ici Informe de Consumo Integrado de Medicamentos igss Instituto da Gestién de Servicios de Salud- del Ministerio de Salud, its Infecciones de Transmision Sexual MEF Ministetia de Economfa y Finanzas MELA Método de lactancta materna exclusiva y amenorrea PWIHISIDA Personas viviendo con VIH/SIDA PpR Presupuesto por Resultado SOP Sala de Operaciones Tev Tarjeta de Control Visite upss Unidad Productore de Servicios de Safud vec Violencia Basada en Género iH Virus de Inmunodeficiencia Humana LA ATENCION EN PLANIFICAGION FAMILIAR Los servicios integrales de planificacion familiar serén ofrecidos en todos los astablecimientos de salud publicos del pals de manera gratuita, incluyendo la historia clinica, orientacion/consejeria y la provisién de métados anticonceptivos y Anticoncepclén de emergencia, Estos pueden se + Temporate 1) Métodos de abslinencia periédicensw 424 -tswosiesp-vot NORIA TECNICA 0 SALUD DE PLANIFICACIOR FAMILIAR. 2. Del filmo 0 de la “Regia” del calendario, ‘Billings 0 del moco cervical. ‘&. Método de los dias flos o método del colar, 2) Método de factancie moterna exclusiva y amenorrea (MELA). 3) Métodos de barrera: a. Preservative 0 condén masculine '. Preservativo a condén femenino 4) Hormonales: a. Hormonales combinados: ~ rales Etivilestradiol + levenorgestre! 30mcg + 150meg. TAB. 2itab + 7 tab sulfato ferroso. = Inyectables mensuales Estradiol Cipionato + Medraxiprogesterona acetato Smg + 25mg. INY. 6 Enantato de Noretisterona S0mg + Valerato de Estradiol Smg ampolia X tml. b. _ Hormonales de sélo progestigena: = Inyectables de depssito Medroxiprogesterona acetato de 150mgimL, INY. mL = Implante: Etonogestrel de 68 mg, de un elfindro. 8) Dispositivas intrauterinos Tde Cu 380A 41) Anticancepcion Quiriraica Voluntaria Femenina - Bloqueo Tubario Bitateral (B78). 2) Anticoncepcién Quitirgica Voluntaria Masculina -Vasectomte, ~ Aaticoncepeién de Emergencia 1) Levonorgestel 1.5 mg (equivatente a 1 tablete 1.5 mg 0 2 tablotas 0.75 mg) 2) Gombinadios: Mélodo de Yuzpe Blinllestradiol + fevonorgestre! 30mcg + 15omeg. 8 TAB El Ministerio de Salud no promueve précticas como el coitus interruptus 0 los métodos foleléricos debido a su baja efcacia, y en algunos casos por caracer de fundamento cientiico. El Ministerio de Salud podré incorporar progresivamente otros métodos anticanceptivos que se ispongan a partir del desarrolla cientlfica y disponibilidad en el mercado, 5.4 NIVELES DE ATENCION Y PRESTACION DEL SERVICIO: Las actividades y prestacién del servicio de planificacién familiar se reelizerdn, seatin corresponda, en todas los niveles de atencién de los establecimientos de salud de los diferentes niveles de atencién del Sistema de Salud,wisns 424{ Usuarias/os que solicten métodos anticonceplivos permanentes. + Usuarias/os que presenten limitaciones fisicas 0 psiqulcas que puedan afectar su capacidad de decision, - Mujeres que se encuentren en el petiodo posparto o posaborio, Dleciva Serta NY O20MINSADGSP.VD! Oirectva Sanaa para f inplementaié del tacizaje de pruvba cpa para VH en ‘mujeros en oad ft on los sanicios ee planticacn falar, aprobada con Resolucén bisa NP 164-200GMIRNGA 18nysht 124 wiisancteseot NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFIGACION FAMILIAR = Personas analfabetas, con el fin de garantizar una toma de decisién infermada. + Personas en situacién de violencia sexual. = Personas viendo con VIHSIDA (PVVIHISIDA). = Personas con antecedentes de tumores que se afectan con hormonas sexuales: Cancer de mama, endometio y hepélico, = Personas con enfermedades sistémicas graves: hepaticas o diabetes mellitus (cualquier tipo), ~ Procesos tromboambdlicos activos 0 con antecedentes de ellos. = Adolescentes. ~ Otros que soliciten informacién 0 el servicio, * Para facilitar la atencién en orientacién/consejeria en planificacién familiar, se seguird ef Modelo de los cinco pasos: Primer paso: Establecer una relacién cordial © Segundo Peso: Identificar las necesidades de lalel usuaria/o ‘© Tercer Paso: Responder a las necesidades de lafel usuaria/o, (© Cuarto paso: Veriicar la comprensién de [afel usuariafo ‘© Quinto paso: Mentener la relactén cordial. ‘+ Se empleard la Estrategia de Orientaotén/canseleria pare brindar de manera eficiente 1a informacién requerida por la/el usuaria/o; que permita una elaccién Informada del método. La Antlconceptién de Emergencia puede ser ullfzada cuando que se hayan tenide relacionss ‘sexuales sin proteccién, en caso de violaciones, o si acurrié una equivocacién con el uso de un método anticonceptivo, o ruptura del condén. &s suministrado por el personal de salud, previa ‘sonsejeria. Debe usarse dentro de los 3 dies posteriores al sexo sin proteccién, Cuzanto antes se tomen la AE después del evento, es mas eficaz, 6.4, OTRAS DISPOSIGIONES ESPECIFICAS Para ta atencién Integral en planificacién familiar @ las/os usuariasfos en los servicios de salud del ‘&mbito de aplicacién de la presente norma técnica de salud, se ha dispuesto lo siguiente: @) Para optar por un método anticonceptivo, incluso fos definlivos, se requlere la dacisién informada y personal de la/el usuaria/o, previa orientaciénfeansejerla. Los métados quirdrgicos yy los invasivos deben contar con su respective consentimiente frmado, ) Laintervencién, los exmenes de laboratori, el riesgo quirgieo y a hospitalizctén en el caso del bloqueo tubario bilateral son gratuitos en tos establectmientos de salud publicos que cuenten con categoria para ea. *) Las personas serén tratadas con dignidad, con respeto a sus derechos y costumbres. Se ‘gatantizard la privacidad y confidencialidad. 4) Se brindaré especial atencién a los derechos de las porsonas lletradas, ®) Esté prohibido induct a lasios usuariasfos la aceptacién de cualquier métado anticonceptivo, valiéndose de engafios u ocultando informacién asl como toda forma de presién, coaccién, violenola 0 mentoulacién sobre las perscnas, sus familiares o su representante legal, 1) Ninguna autoridad, en ningdn nivel administrativo 0 de servicio dispondré de metas obligatortas © cuotas de personas 0 métodos anticonceptivos en ios establecimientos o por el personal de la salud. Tampoco se dispondran incentives, gratificaciones © sanciones relacionados al ndmero de personas usuarfasios de métodos anticonceplivos. 19nsw 124 wansamciesevoy NORMA TECHICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR 9) 61 aborto no es considerado un método de planificactén familiar. hy Toda persona puede asistir cuantas veces considere necesario a los servicios piblicos de planificacién familiar para atencién de control, aclarar dudes ascciadas al método y cambio 0 ‘cese de opcién anficonceptiva. Estas consultas son gratultas, 1D Los establecimientos deben adecuar sus horarios de atencién de planificacién familiar a las ‘necesidades de la poblacién, aunque estos no sean necesariamente los horetios regulares, i) Los establecimientos deben buscar estrategias para atender las necesidades de plenificacién familiar de su poblacion de varones, adolescentes, poblacién migrante e Indigena, previos estudios antropolégicos de ser posible © de conocimientos, actitudes y practicas de la poblacién. ky La poblacién adolescente, que acuda a los establecimientos de salud en busca de planificacién ‘amiliar, se les brindard todos tos servicios. 1} Toda complicacién, atribuible al uso de un métedo anliconceptivo provisto por los establecimientos de salud, daberd ser repartada por el responsable del servicio de planilicacion familiar apenas sea detectads, alla responsable del nivel inmediato superior, para tomar las medidas necessrias y proveer los recursos y faciidedes para el manejo de fa complicacién. Asimismo, se debe reportar las sospechas de reacciones adversas a productos farmacéutices y ‘eportes de incidentes adversos a dispositivas mécicos mediante los formats correspondientes a lo establecido por la Direcelén General de Medicamentos Insurtos y Drogas (DIGEMID}. En el caso de sospecha de reacciones graves o fatales en un méximo de 24 horas de conacida el evento y si son leves y moderadas dentro de los piazos determinedos por la DIGEMID. M)EI Inslituto de Gestién de Servicios de Salud (IGSS), las DIRESAS, GERESAS, Hospitales e Institutes, a través del area responsable de realizar la auitoria o la que haga sus veces, investigarén todos las problemas médicos graves y defunciones atvibuibles directamente al uso de métodos anticonceptivos para determinar causas inmediatas y subyacentes. En los casos de muerte se hardn las coordinaciones necesarias para la realizacién de la necropsia, dejando ‘constancia de ello en la historia clinica, La autorided de salud del nivel regional informara sobre las hechos de inmecteto al nivel nacional, con la documentacién pertinent, 1) Las historias clinicas, prescripciones, indicaciones escritas, registros y reportes e informes eben ser redactadas con letra ciara y legible y debidamente firmados y sellades (con nimero del Colegio Profesional) por los respensables. ©) Para fa planifieacién de la provisién de los Paquetes Iniciles Minimos de Servicios: PIMS, la Direccién de Salud Sexual y Reproductiva, o la que haga sus veces, deberd coordinar can el Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estralégicos en Salud (CENARES) y la Direcclén General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) para la composicién y distribuctén de los mismos, P) Los métedes anticonceptivos serdn adquirides por el CENARES, o quien haga sus veces, de acuerdo a la programacién realizada por el IGSS/DIRESA/GERESA y normas vigentes. Vil. COMPONENTES 7.1, COMPONENTE DE PRESTAGION: ATENCIONES DE PLANIFICACION FAMILIAR 74-4 Evaluacién clinica de la/et usuaria‘o El personal de la salud, que puede ser, segin ol nivel de complefidad del estabtecimienta de salud, un médicola gineco-obstetva, un médicala general, unla obstetra, realizaré una evaluacién integral de lesios usuariasios de los servicios de planificacién familar, ccumpliando con los siguientes aspectos: Anamnesis y Examen Fisico (descrto en el Manual de Planificacién Familiar que apruebe el MINSA). 7.4.2 Seleccién dal método de planificacién Luego de fa evaluacién clinica de lafel usuario, el personal de la salud, identifica las GE. ‘métodos anticonceptivos mas apropiados para la/el mismaio, (Anexos N° 01 y 02 de la ASSESS = »wise 424 unsxociese-vot NORWA TECHICA DE SALUD DEPLANIFIGACION FAMILIAR presents Norma Técnica de Salud). Las opciones anticonceptivas son: Temporales y Defirtives. 7.4.3 Proscripcién del métode anticonceptivo Lugo que el personal de la salud identifica las opciones anticonceptivas recomendables y que no afecte cu salud de Iafel usuaristo, éste limo realiza la sleccién del métedo correspondiente, (Anexo N° 02 de la presente Norma Técnica de Salud) Para la prescripaién de| métado anticoncepfivo, el personal de fa salud debe considerar ‘+ Mecanismo de aecién, ‘+ Condicones que contraindican el uso, + Caracteristicas. + Efectividad o tasa de fal + Posibles efecios secundarios. + Forma deuso. + Seguimiento 2 la/el usuaria/o. 7.44 Aplicacién o entrega de métodos anticonceptlvos + Cebe proveerse en el consultorlo o en tos diferentes espacios de atencién en planificacién familar, respetanda la privacidad y confidencialldad de lafel usuaria/o. + Se debe registrar en fa historia clinica y otros formularios del sistema de informacién, + Atoda usuaria nueva de algtn método anticonceptivo se le brindard atencién integral de. salud seyual y reproductiva, previa arientacién/consejerla, que incluya: ~ Examen de mamas y toma de Papanicolaou, + Tamizaje do Viotencia Basada en Género. + Tamizaje con prueba rapids para VIH. 7.A.5 Atencién de otras necasidades de salud Sien la anamnesis y examen clinico se detectan otras necesidades de salud se procede a realizar la atencién debida segtin la patologia encontrada y teniendo en cuenta el peril epidemiolégico de fa zona, (Anexo N* 03 de la presente Norma Técnica de Salud). 7.4.6 Control y Seguimiento de fa/el Usuarialo + En ol primer control ce fraré énfasis en evaluar la conformidad con el método, averiguar el estada de salud, uso correcio del método y la presencia de efectos secundarios. En los conlroles sucesivos se suministrara ademas los métodos anticonceptivos correspondientes segtin e| esquems de programacién de consultas, controles y nueva entrega de insumos de acuerdo al tipo de anliconceptivo (Anexo N° 04 de la presente Norma Técnica de Salud). * Los establecimientos de salud realizarén coardinactones con las instancias pertinentes (Redes y Mlororredes) segin nivel de complefidad, para el adecuado seguimlento de la/del usuariafo de cualquier método anticonceptvo, creando una red de referencia, © Los establecimientos deben faciliter el fujo ordenado de las/os usuariasfos del s planificacién familiar e integrarlo con ottos servicios de salud sexual y repraductiva. + En fasios usuatias/os de abstinencia periédica se haré énfasis en averlguar el grado de ientifcaciin de los perlodos de abstinencia, periodo férll, su salisfaccién y la eficacia alcanzada con el método. + En los controles anusles del implante, Dispositivo Intrauterino (DIU) 0 bloqueo tuba. bilateral, segin se indica en el Anexo N° 04 de la presente Norma Técnica de Salud, se deberd ademas evaliar si hay problemas de salud en general y en especial en salud sexual y reproductiva y realizar le toma de Papanicolaou y despistaje de céncer de mamas. jo de answ A244 guvsamoiese v1 [NORA TECNICA DE SALUD DZPLANIFICACION FAMILIAR + Si fafel usuariafo no acude a los controles, deberia realizarse visitas domicilarias para indagar los motives de discontinuacién de la asistencia al servicio, sensibilzacién para la continuacién de tas atenciones y reallzar acciones proventivas de salud familiar segtn necesidad identifcada, 7.2, COMPONENTE DE ORGANIZACION 7.2.4, AMBIENTES PARA LA PRESTACION DE LA ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR: Los ambientes donde se brinda e! servicio de planificacién famillar segtn rivel de atencién, se describen en disposiciones generales (Item 5.5) Estos ambientes de atencién deben tener las siguientes caracteristicas: + Privacidad visual y auditiva. + El area donde se reallza el examen fisico y glnecolicico debe estar debidaments alsiado del resto del amblente de alencién. ‘+ Contar con bafio propio. + Debe estar acondicionado para faciitar ia presendla de la pareja durante la atencién, + Debe contar con los insumos, materiales, equipos y mobilarios necesarios para la atencién (Anexo N° 05 de la presente Norma Técnica de Salud), 7.2.2. AREA PARA LA PROVISION DE LOS METODOS DEFINITIVOS (AQV) Los establecimientos de salud piblicos que brinden atencién con métados anticonceplivos definitivos serdn considerados desde las categorias I1-, 1-2, Ill, Il-2. Que cuenten con urided prestadora de sakid Centro Quirtraico sean norma de categorizacién vigente. 7.2.3. ATENGION SEGUN COMPETENCIA DEL PERSONAL DE LA SALUD: El personal de fa salud tiene Ia responsabilidad de realizar tas atanciones de acuerdo a su competencia técnica, El personal de ls salud debe actualizarse permanentemente en el uso y aplicacién de tos diferentes métodos anticonceptivos, asf como on la atencién integral de salud sexual y reproductiva, Para ello las aclividades de capactacién deben presupuesiarse en el presupuesto por resultado {PpR) en el nivel nacional y regione. 7.3, COMPONENTE DE GESTION 7.3.4. PROGRAMAGION DE ACTIVIDADES DE PLANIFICACION FAMILIAR - METODOS ANTICONCEPTIVOS: El personal responsable de la programacién de actividades en el establecimlenta de salud debe Considerar los siguientes erterios de programacion anual: A. ORIENTACIONICONSEJERIA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 4. Orientacién/consojeria on salud sexual y reproductiva: La usuaria orientada recibe: . Bos (2) sesiones por treinta (30) minutos en el afio en otientaciéniconsejerta general, . Tres (3) sesiones por treinta (30) minutos en el caso de Anticoncepcién Quirdrgica \Voluntaria Femenina o Masculina (una sesién especial para AG, ola después de las setenta y dos (72) horas otra sesién para la firma del consentimiento informaco). Programar: Considerar el 30% del total de parejas protesidas programadas para el uso de métodos anticanceptivas (inciuye a les usuarias nuevas al método, mas la demanda insatlsfecha). 2usw (244 winswociese-vot THORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR Unidad de medica: Usuaria erientada 2. Gaptacién de Mujeres con Domanda Insatisfecha de Planificacién Famlllar Programar EI porcentaje de demanda insatisfecha en planificaclin familiar consignada por cada departamento segiin ENDES'" (de la poblacién de mujeres en edad férill programable), Unidad de madida: Mujer captada para planificacién familar. B, PROGRAMAGION DE METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR, Para establecer la programacién anval se debe tener en cuenta jo sigulente: Para establecer la cobertura id Con finas de programacién, de la poblacién total de mujeres en edad fertit se toma el 51.2% que es la prevalencia de usuarias de métodos de planificacién familar, se afiade el 8.6% del total de MEF que es la demanda insatisfecha en planificacién familiar y el 1.0% de fala de método anticonceptivo, En otal se toma el 60.6% de las MEF para programacién. De este resultado le corresponde al MINSA 0 @ los establecimientos de los gobiernos regionales alender al 81.9% do dlcha poblacién, siempre que haya olros proveedores de servicios de planificacién femlar en la jurisdicci6n, Ezte resultado corresponderd al tolal de parejas a proteger 0 pablacién a tender. Sin embargo, en los lugares donde no hay otfo personal de la salud aparte del de la DIRESA, se debe considerar con fines de programacién al 60.8% del total de MEF de la jurisdiccién, y que son las que demandan planificacién familiar. Los hospltales deberdn programar sean tendencia de ineremento de fas atenciones en planificactén familiar 30% adicional de parejas protegidas logradas con relacién al affo anterior. El total de las mujeres en edad férti! que demanda planificacién familiar, en adelante serén las parejas protegidas programadas, que se distribuye segdn mezcla anticonceptiva (Anexo 06) de acuerdo ale tendencia de consumo con los siguientes criter 1, Métodos de Abstinencla Periédica: Unidad de Medida: Pareje protegide con métodos de abstinencia periédica. . Método del ritmo 0 de la Regla. . Metodo del moco cervical (Billings). Método de los dias fijos 0 del Collar. Se considera pareja protegida a la que recibe seis (6) alenciones de planificacién familiar en un (1) ao. La usuaria recibs Sels (6) atenciones al afo de velnte (20) minutos cada uno. Examen de Papanicolaou. Examen de mamas. Tamizafe con pruebe répida pare VIH. ‘Tamizaje de Violencia Basada en Género, 1 visita de seguimiento a las usvatias que no acuden al establecimiento para su control Programar: Estimar segin mezcla anticonceptiva del método de abstinencia periddica, tomando como referencia el total de pereja protegidas a programar. ‘a Método de Lactancia Materna Exclusiva y Amenorrea (MELA): ‘Winstuto Nacional da Estas e nfomza (2014. Encuesta Demagficay Salut Fania 2014, Ua: NEL Bnsw 42) swsnociese.vor NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFIGACION FAMILIAR Unidad de medicia: Pareja protegida con método de lactancia matema exclusiva y amenrrea, Se considera como pareja protegida a la puérpera que acude a la consulta dentro de los primeros cuerenta y cinco (45) dias y hace el uso del método hasta cumplirlos seis (6) meses post parto. Lausuaria rectbe: + Dos (2) atencianes de veinte (20) minutos (entre los cuarenta y cinco (46) dias y los seis (6) meses post patio). + Examen de Papanicolaou. + Examen de mamas, + Tamizaje con prueba répida para VIE. Tamizaje de Violencia Basada en Género, 4 visita de seguimiento 2 las usuarias que no acuden al establecimiento para su control. Programar: Del total de parejas _protegidas programadas, se asignard el porcentaje segdn mezcla anticonceptiva propuesta, previo andtisis de la demanda. I Anticonceptive Hormonal Combinado Oral: Unidad de Medida: Pareja protegida con anticonceptive oral combinado. Se considera pareja protesida a la que recite trece (13) ciclos de anticonceptive hormonal combinada oral en cuatro (4) atenciones de planificacion familiar en un afio, La usuaria recibe: Cuatro (4) alenciones al aft de veinte (20) minutos por pareja Examen de Papanicolaou. Exemen de mamas. ‘Tarizale con prueba répida para VIH. ‘Tamizaje de Violencia Basada en Género. 1 Visita de seguimiento 2 las usuarias que no acuden al establecimiento para su control Programar: Del total de parejas protegidas programadas, se asignaré el porcentale segin mezcla anticanceptiva propuesta, previo analisis de la demanda del métoto de Anticencepcién hormonal oral combinado en la mezcla anticoncepliva pare el émbita regional, 1. Anticonceptive Hormonal Gombinacio Inyectable Mensual: Unidad de Medida: Pareja protegida con anticonceptivo Inyectable mensual (estrégeno y progestagenc). ‘Se considera pareja protegida a la usuaria que recibe doce (12) atenciones con la aplicacién del método en el afo. La wsuaria rectbe: . Doce (12) atenciones al ato de veinte (20) minutos por parefa Inclaye Ia aplicacién del métado . Examen de Papanicolaou, . Examen de mamas, . ‘Tamizaje con prueba répida para VIH. . ‘Tamizaje de Violencia Basada en Genero. . 1 visita de seguimiento a las ustiarias que no acuden al estabtecimiento para su control. Programar: Det total de parejas protegidas programadas, se asignaré el porcentaje segtin mezcla anticonceptiva propuesta, previo andiists de la demand. 4nTsne 424 .tnmswnciesr-V.01 LWORINA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR Hl. _Anticonceptive hormonal de sélo progestégenos inyectable trimestral: Unidad de Medida: Pareja proteglda con anticonceptiva inyectable timestral (sélo de progestageno).. Se considera pareja protegida cuando ha recibido cuatro (4) atenciones con Ia aplicacién det método en el afio. La usuaria recibe: . Cuatro (4) atenciones al afio de veinte (20) minutes por pareja que incluye ta aplicacién del método anticonoeptivo Examen de Papanicolaou. Examen de mamas, ‘Tamizaje con prueba rapida para VIH. Tamizaje de Violencia Basada en Género. 4 visita de seguimiento a las usuarias que no acuden al establecimiento para su control. Programar: Del totsl de parejas protegidas. programadas, se asignaré el porcentaje segin mezola anticoncepliva propuesta, previo andlisis de la demanda, IV. Métodos de Barrera - Condén masculino: Unidad de Medida: Pareja protegida con Condén masculine, ‘Se considera pareja protegiéa a la que recibe cien (100) unidades de condones distribuidas en ‘euatro (4) atenciones, la primera al mes y las siguientes cada tres meses de planificecién familiar enn aio, en {odos los niveles de atencién. Lalel usuariafo recibe: Custra (4) atenciones al alto de veinte (20) minutos que incluye la entrega de condones. Examen de Papanicolaou (no pare el caso de hombres), Examen de mamas (no para el caso de hombres). ‘Tamizeje con prueba répida para VIH. ‘Tamizaje de Violencia Sasada on Genero. 1 visifa de seguimiento a las/os usuarias/os que no acuden al establecimiento pare su control Programar: Dol total de parejas protegidas programadas se asignaré el porcentaje segin mazela anliconceptiva propuesta, previo andlisis de la demanda. ve Métodos de Barrera - Condén Femenino: Unidad de Medida: Pareja protegida con Condén femenino. ‘Se considera pareja protegide @ la que recibe cien (100) unidades de condones istribuidas en ‘cuatro (4) atenciones, ia primera al mes y las siguientes cada tres meses de planificacién familiar en un aio, en todos Ios nivetes de atencién. La suarla roctbo: Cuatro (4) stenciones al afo de veinte (20) minutos que incluye la enlrega de condones. Examen de Papanicolaou. Examen de mamas. Tamizaje con prueba réokda para VIH. ‘Tamizaje de Vielencia Basada en Género, 28agswe AZ snsxpcieseves ORI TECNICA DE SALLI DE PLANIFICACION FAMILAR . 1 visita de seguimiento a las usuarias que no acuden al establecimianto para su control, Programar: Del total de parsjas protegidas programadas, se asignard el porceniaje segin mezcla anticonceptiva propuesta, previo andiisis de la demanda, Vi. Implante: Unidad de Medida: pareja protegida con implante, La usuaria reetbe: . ‘Tras (3) atenciones de treinta (30) minutos por pareja, Incluye la apticacién del mélodo en usuaria nusva 0 reinsercién, un control a fos 3 dias, luego al mes y una (1) atencién por continuadora (anual). . Examen de Papanicolaou. . Examen de mamas. . ‘Tamizaje con pruebe répida para VIH. . ‘Tamizale de Violencia Besada en Género, . 1 visita de seguimiento a las usuatias que no acuden al establecimiento para su contro, Programar: . Dal total de parejas protegidas programadas, se asignaré el porcentele segin mezcla anticonceptiva propuesia, previo andlisis de la demanda. Vi. Dispositivos Intrauterinos (BIU)}: Unldad de Modida: Pareja protegida con Dispositive Intrauterino, La usuaria recibe: . Tres (3) atenclones de treinta (30) minutos por pareja, incluye aplicacién del mélodo en usuaria nueva 0 relnsereién, un conirola los 7 dias, luego al mes y una (1) ateneién por continuadora (anual). . Examen de Papanicolaou, . Exomen de mamas. . ‘Tamizele con prueba rapida para VIH. . ‘Tamizaje de Violencia Basada en Género. . 1 visita de seguimiento a las usuarias que no actiden al establecimiento para su control. Programar . Del total de parejas protegidas programadas, se asignaré el porcentaje segin mezcia anticonceptiva propuesta, previo andlisis de la demanda, ll, Anticoncepelén Quirdrgica Voluntaria Femenin: Unidad de medida: Pareja protegida con Bloqueo Tubatio Bilateral. ‘Se considera pareja protegida a la mujer que se ha sometide al procadimiento quinirgico de Bloqueo ‘Tubario Bilateral, en el establecimiento de salud (desde ta categoria I), La usuaria recibe: . Tres (@) atenciones; una (1) de evaluacién previa y dos (2) de control pos procedimiento,x nysne 1241 sawsamstese.v0i NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR, (No incluye las tres (3) sesiones de consejera: la general, la especifica para AQY, y la lercera después de las catenta y dos (72) horas para la firma del consentimiento informado). Una (1) intervencion quinirgica de sesenta (60) minutes y + dla de hospitalizacién, Examen de Pepenicolaou. Examen de mamas. Exmenes de Laboratorio (incluye tamizaje con prueba répida para VIH y Siflis). Tamizaje de Violencia Basada en Género, Si ta usuaria no acudiera al servicio para su control se deberd realizar dos (2) visitas C1 Effeacia de los Anticonceptives > C2Signos y Sintomas de Petologias Graves durante el uso de Mélodos Anticonceptivos > C3Patologias Médicas que hacen especialmente riesgoso el embarazo. > C4 Crilerios Médtcos de Elegibilldad de tos MAG Acontinuacién se detalla a cada uno de ellos: C1 EFICACIA DELOS ANTICONGEPTIVOS. Acerca de: <"Tasa de embarazo por cada 100 mujeres por 12 meses + Uso consistentey correcto + Como se usa cominmente + Pueden ser: — Muy eficaz — Bficaz 33msi 124 sunsamsiese-vot NORMA TECNICA DE SALLIO DE PLAMIFICACION FAMILIAR ~ Moderadamente eficaz = Menos eficaz, EFICACIA DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS ‘TTasas de Embarazos no Deseados cada 100 Mujeres “Tasns de Embarazo | asndo Emibarac) Primer Ane Tameses eae (Cisand BA) ms coma Método de planifieacion (Como se fous erie sonsucane | seloua | Ccmuamente, | CWE Tplaneae 3 cs = FREES] == a a = ee ——— oe sete = sea aa : Esperniictdas | eA ei ‘Capuchén cervical [secon soca satel Be Unaad Steer Conscopicn WOM} A EE is * aa dapde likin in 8 Uasclpis copied Ohne eel CT 1 ano, Chalo Sch na UN IS Gat pars HELA came en St come 2 da ete ess SEC SIe Gea cieeeisimny os ae Eisenstein... Fuente: Hatcher R.Col editoras 2007 en] os fur] [ue]. ws) 12.44 aiNsAosiesP v.01 NNoRiiA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR PORCENTAJE DE MUJERES QUE EXPERIMENTAN UN EMBARAZO NO DESEADO DURANTE EL PRIMER ANO DE USO ANTICONCEPTIVO TIPICO Y PERFECTO, Y PORGENTAJE DE GONTINUADORAS AL FINAL DEL PRIMER ANO. Mujeres que ‘experimentan un embarazo no deseado| —_Continuedoras Método durante el primer fio] a} final del de uso anticoncep! primer aito No usa método Espermicidas zoe | tom | ao Abstinencia periégica au |e |. ste Condén masculing ee ee ee Condén femenina 21% s% | a9% Filiras comtinadas y soo de] gy 03% eo Parche 8% 68% Anillo vaginal 8% 58% Aetinto ——Medroxprogestrona | ay, 56% Inyectables combinados 3% < DIU T de Cobre 380? 0.8% 78% DIU Levonorgestrel 02% 80% Implante 0.05% 1.05% 84% Anticoncepeién quinirgica femenina 0.8% 0.5% 100%6 Anliconcepcién quinirgica masculina 0.15% 0.10% 100% Anticoncepcién oral de emergencia NA. NA. NA. MELA NA NAL NA Fuente: Hatcher R.Col. edltores 2007 C2 SIGNOS Y SINTOMAS DE PATOLOGIAS GRAVES DURANTE EL USO DE METODOS ANTICONGEPTIVOS ‘Son raras en su presentacién pero es importante ser reconacidas pera su manejo inmediato, Patologlas: = Trombosis de venas profundas = Emberazo ectépico = Ataque cardiaco = Trastamnos hepaticosmsn 124 snssnsiese-vot NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FARILIAR ~ EP - Embolia Pulmonar — Reacelin aléreica severa al létex - Ac = _Sindrome de shock téxico C3. PATOLOGIAS MEDICAS QUE HACEN ESPECIALMENTE RIESGOSO EL EMBARAZO. Las mujeres con condiciones clinicas en las cuales el embarazo no planificado pueda ser un riesgo de salud inadmisible, deberén ser informadas que, debido a su alto porcentaje de fallas en 1 uso tipico, el uso de los métodos de barrera para la anficoncepcién y los métodos de anticoncepcién de abstinencia periédica, pueden no ser la eleccién mas adecuada para ellas. Estes condiciones son: = Cancer de mama ~~ Céincer de ovarto Céncer de endomettio —— Hipertensién arterial severa = Valvulopetia cardiaca complicada = Gardiopatta isquémica - acy ~ Gonorres, Clamidia, vaginosis bacteriana = VIHISIDA = Tuberculosis = Esquistomatosis hepatica = Diabetes insulinodependiente = Anemia falcitorme = Cirrosis hepatica grave = Tumores malignos hepaticos C4 CRITERIOS MEDICOS DE ELEGIBILIDAD Son los citerios médicos de elegibilidad elaborados por la Oraanizacién Mundial de la Salud (OMS) para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. Se basa en las recomendaciones de reuriones cientiicas, en fa que se han planteado las condiciones o enfermedades que podrian afectar la eleaibllidad para el uso de un métado anticanceptivo temporal. Categorias para Métodos Temporales: Sistema de categorizacién simplificado en dos categorias Juicio Categoria tintco limitado Se puade usar el método en cualquier 4 circunstanela Se puede usar el 2 Generalmente se puede usar el matodo método Generalmente no se recomienda ef 3 tuso dal métodlo a menos que no se dlsponga de otros métodos més apropiados 36usw 424 sapatesestat NORWA TEGHIGA DE SALUD DE PLANFICACION FRSILIAR 7 [We se debe usar al nbtodo Ey + En el caso de métodos permanentes, ninguna condicién médica descarta la opci6n de realizarse ‘una vasectomla o una ligadura de trompas. - + Algunas condiciones 0 afecclones pueden requerir que se aplace el procedimiento o que se ‘fectie con precauciin bajo clertas condiciones. Categorias para AQV Femenina ‘Acepta (A) No hay razén médica para negar el método a una usuaria con esta patologla y circunstancias, Precaucién (C) | Normalmente se suministra el método en condiciones de ruling, pero con preparacién y precauclones adicionales Demare (0) of El uso del método deberd postergarse hasta que la patologia postergue sea evaluada ylo corregida, Deberdn suministrarse métodos anticonceptivos temporales alternatives El procedimlento debe llevarse a cabo en condiciones en que se disponga de un cirujano y personal experimentado, el equipo necesario para la administracién de anestesia general y demas apoyo médica de respaldo, También es preciso tener la capacidad de decidir el procedimiento y e! apoyo anestésica més apropiados. Especial (S) Deberan suministrarse métados anticonceptivos temporales atemativos si resulta necessrio derivar o si se posterge por algin motivo. En todos [08 casos que se realice AQV se debe conlar con un médico especialista o con competencias, asimismo con anestesidlogo en establecimientes calificados como PES para AQV. Para evaluar con mayor detalle cada método ver criterios médicos de legibiidad. (Anexo 1) 8,2, METODOS ANTICONCEPTIVOS: 8.2.1 METODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA Este método asta basado en el reconocimiento de signos y sintomas asociades a los periados fislolégicas de feriidad © infertiféad, y el uso de periodos inférites para la aclvidad sexual. Se Incuyen: Método del rimo, Método del moco crvical (Ge Billgs)y Métado de los alas fos © mead el Collar. Fundamentos Fisiolégicos y Conductuales EI Periodo féril es episédico ya que la Ovulacién se produce una vez en cade ciclo menstrual, la sobrevida del ovulo es de 12 ~ 24 horas y la sobrevida de los espermatozokdes es de § dias aproximadamente, en al tracto genital fementno, Les mujeres deben tener la capacidad de reconocer el period fértl {ss parejas deben tonar la capacidad y motivacién para abstenerse de lnerrelaciones sexusles en los las fertile. ° 2, METODO DEL RITMO, OGINO-KNAUS, DE LA REGLA O DEL CALENDARIO: 3”2 6 se ae Sy ws 424 suivsuoaeseavat NORIA TECHICA OE SALUO DE PLANIFICACION FAMILIAR Abstinencia de relaciones sexuales en el petiode fértl del ciclo menstrual para evilar un embarazo. Mecanismo de accién Basado en la abstinencia sexual durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar un embarazo. Condiciones que contraindican su uso: + Mujeres con ciclos menstruales irregulares on cuanto a duracién y caracteristicas de la menstruacion ylo sengrada inter mensteual + Adolescentes que atin no han regularizado su ciclo menstrual y mujeres en la peri menopausia. + Personas que no estén en situacién de practicar la abstinencia sexual cuando el método 10 ‘equiera, come mujeres que sufren violencia y exigenclas sexuales de su pareja. Mujeres con inhablidad para reconocer las caracteristicas de su clelo menstrual, Enel post parto.o post aborto reciente, * Durante fa lactancia matema, Caracteristicas + Incrementa la participackin masculina en ta planificacton familiar. + Puede ser usado por mujeres que por diversas razones no desean user otros métodos. + Uti para mujeres con clclos regulares establecidos, entre 27 y 30 dias. + Requiere una capacitacién especial de la pareja para su préctica y un proveedor capacttado para la oflentacién/consejeria apropiada, + Los parfodos de abstinencla para algunas personas pueden parecer prolongados + Su oficacia puede afectarse por factores externos, que alteran el ciclo menstrual: estrés, vigje, enfermedad, dieta, ejercicia y otros. ‘+ No protegen de las Infecciones de Transmistén sexual (ITS), VIH/SIDA, ni HTVLA, Tasa de fala + Falla te6rica 9 de uso perfecto 9 emberazos por cada 100 mujeres en el primer afio de uso. + Falla de uso 0 uso tipleo 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afio de uso. Efectos colaterales + No causa efectos colaterales Forma de uso + La mujer debe de registrar le duracién de sus clclos menstvales (historia menstrual) de por lo menos seis meses, idealmente 12 meses. + Elcicio se inicia el primer dia del sangrado menstrual y termina ef dla anterior de la siguiente menstruacién, + Dela historia menstrual se obtiene el periodo féril: ‘© Para calcular el primer dla del periodo féril: reste 18 al ciclo mas corto. 2 Para caloular el titimo da del periodo fértl reste 11 al ciclo més largo. © Deno tener a historla menstrual la usueria debe abstenerse de tener relaciones soxtales entre el Sno y 18no dia del cicto menstrual, + Se recomienda el so del condén en parejas en riesgo de ITS, VIH/SIDA, HTVLt. Programactén de seguimiento: + Es Imporiante que las mujeres acudan al primer control a los 15 dias de iniciar el método y luego cada dos meses durante el primer afio de uso para ver la canformidad con el mélado, y luego cada afio para una alencién integral de salud sexual y reproductiva. + Se considera pareja protegida a la que recibe 6 atenclones de planiicacién familiar en un afo, ‘en cualquier nivel de atencién. + Informar a lafel usuarialo que puede acudir al establecimiento en cualquier memento que to consideren nacesario. 38nrsne 42.4 smsamslEsP.yot NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILAR, b, METODO BILLINGS, DE LA OVULACION O DEL MOO CERVICAL. Abstinencia de relaciones sextales en el periodo fértil del ciclo menstrual determinado por la presencia de moca cervical o sensacién de humedad en genitales, 1 2 3 Mecanismo de acclén Basacio en ta abstinencia sexual durante [a fase féril del ciclo menstrual para evitar un embarazo, Condiciones que contraindican su uso «Mujeres con iniabilidad para reconocer: las caracteristcas de su ciclo menstrual, cambios en el ‘moco cervical y otros sintomas y signos asociados al ciclo menstruel. + Empersonas que no estén en situacién de practicar la abstinencia sexual cuando el método to requiera, como mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja. + Infecciones, conizacién, enfermedades o uso de medicamentes (Litio, antidepresivos, tricidices, ansialticos, 6vulos) que alteren o afecten el moca cervical. + Uilizar eon precauclén en mujeres con flujo vaginal persistente, 0 que estén dando de lactar. cebe brindarse o“ientaciSniconsejeria_ sobre las dificultades para predecir el perlodo fer, Caracteristicas lncrementa la parlicipactin mascutina en la planificacién fama. Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva, eproplado para parejas que por ciferentes razones no deseen usar olros métodos. Requiere una capacitacién especial de la pareja para reconocer caracteristicas fisiolégicas del ‘moo, facilitando su practica y un proveedor capatitado para la orientacién epropiada. + Sueficacia depende de la pareja y requiere una motivacién constente. + Los perlodos de abstinencia son variables, su eficacia se afecta por factores exlemnos que alteren el ciclo menstrual: (estrés, viaje, enfermedad y olros). + No previenen la Infecciones de Transmisién sexual (TS), VIH - SIDA, ni HTVL1. Tasa de falta «+ Falla teérica o de uso perfecto 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer affo de uso, + Falla de uso 0 uso tipico 28 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afio de uso, Forma de uso: + La mujer debe Identiicar el periodo fértl de acuerdo a las caracteristicas del moco cervical. + La mujer debe observar diariamente la presencia de ta mucosidad en sus genitales externas, jendo lo més importante, el percibir la sensacién de humedad o lsbricacién en dicha zona ‘cuando desarrolia sus actividades cotldianas. + Secundariamente puede ayudar el uso de papel higlénico antes o después de miccionar ‘observando la presencia de maco cervical alll o en la ropa interior, si se desea puede torarse de los genilates externos el moco y observer su elastickdad entre los dedos. + Elpetiodo féril se inicia con el primer cla en que se identifica el moco cervical y dura haste tres dias después de la desaparicién brusca de la sensacién de humedad, lubricacién © de ta dabservacién de mucosidad. + Para poder determinar, con seguridad razonable, Jas_menifestaclones relalivas al ciclo menstrual, deben registrarse: tas fechas de inicio y término de la menstruacién, los clas de sequedad, tos de humedad o lubricacién (si se desea los de mucosldad pegajosa y turbia y los de mgco claro y elit), de acuerdo con Ie sknbolgle convencional dsponble pare el método. + Se recomienda el uso del condén en parejas en riesgo de ITS, VIHISIDA, HTVL1. Programacién de sequimiento + Las parejas © mujeras que usan este método no requieren de ningin tipa de insures (sélo la hioja de seguimiento para registro) + Es importante que las mujeres acudan a) primer control a fos 16 dias de Iniciar el método y luego cada dos meses durante el primer afio de uso pera ver la conformidad con el método, luego cada afi, Informar a lalel usuaria/o que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que lo consideren necesario. ‘Se considera pareja protegida a la que recibe 6 atenclones de planiticacién familar en un afio; ‘en cualquier nivel de atencién, 7 39ntswe 124) nsapsiesev.ot [NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR ‘+ Brindar cada afio una atencién integral en salud sexual y reproductiva, c. METODO DE LOS DIAS FIJOS 0 DEL COLLAR. Método de abstinencia periddica que se apoya en perles de colores (marrén, blanco y rojo) para determinar los dias fértiles del ciclo menstrual. 1 Mecanismo de accion Basado en la abstinencia sexual durante la fase fértil del ciclo menstrual pera evitar un embarazo. Condlelones que contraindican su uso + Mujeres con menstruaciones irregulares cn cuanto a duracién y carecteristicas de la menstruacién, - + En personas que no esién en slluacién de practicar la abstinencla sexual cuando el método lo fequlera, coma mujeres que sufren violencia y exigencias sexuales de su pareja. + Mujeres con inhabilided para reconocer las caracteristicas de su ciclo menstrual Caractoristicas ‘+ Incrementa la paticipacién masculina en la planificacién fanar. + Puede ser usado por mujeres de cualquier edad reproductiva con cictos regulares entre 26 y 32 dias, + Apropiado para parejas que por diversas razones no deseen usar otros métodos. + Requiefe una capacitacién de la pareja para su préctica y un proveedor capacitado para la ofientacién epropiada, + Su eficacia puede ser sfectada por factores exlemos, que alleren el ciclo menstruat: (estrés, Viaje, enfermedad y otros). + No previenen las Infecciones de Transmisién Sexual (ITS), VIM/SIDA, al HTVL4. Tasa de falla + Falla teérica o de uso perfecto 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer affo de uso, + Falla de uso 0 uso tipica 25 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afo de uso, Forma de uso + Se determina por historia sila mujer tiene ciclos enire 26 y 32 dlas. + Se indaga sobre la aceptacién de su pareja a no tener relaciones sexuates sin proteccién durante los dias fértles. + Se offece como ayuda visual el “collar” que consiste en 32 perlas de colores que representan los dlas del ciclo menstrual y un anillo movible para marcar el dia del ciclo en el que esté la mujer: © Una perta roja que representa el primer dia de menstruacién. (© Seis perlas marrones que representan dias no fértiles o de bela posibiidad de embarazo. © Dace perlas biancas que representan los dias feiles, de alta probabildad de embarazo. © Trece perlas matrones que representan dias no fértles de muy bela probabilidad de embarazo. + Alinicio de fa menstruactén la mujer debe colocar el anillo de hule negro en la peria roja, y anotarla en el calendario, + Le mujer deber avanzar el anilo de hule negro todos tos dias, y debe abstenerse de tener relaciones sexvales en los das que coincidan con las perlas blancas. + Siel ciclo termina antes de pasar la perla 27 (marrén més oscura) o dure mas de 32 dias en dos ocasionos en un aff tendra que elegir oro método de plantficacién familiar. + Se recamienda el uso del condén én parejas en riesgo de ITS, VIHISIDA, HTVLi. Programacién de seguimiento + Las parejas o mujeres que usan este método no requieren de ringtin tipo de insumo en las Visitas de seguimiento, salvo caso de pérdida o deterioro del colar,nsw 124 amsxosieseao1 NORMA TEGRIOA DE SALUO OE PLANIFICACION FAMILIAR «Es importante que las mujeres acucan al primer control 2 los 15 dias de iniciar el método y luego cada dos meses durante el primer afio de uso para ver la conformidad con el método, ¥ luego cada affo, ‘+ Informar a Iafel usueriafo que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que lo consideren necesario, + Se considera pareja protegida a la que recibe 6 alenclones de planificectén famillar en un afio, en cualquier nivel de atencién. ‘+ Brindar cada ario una atencién integral en salud sexual y reproductiva, 8.2.2, METODO DE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y AMENORREA (MELA) Unico método natural, basado en la Infertlidad temporal cle la mujer durante la lzctancia, 4, Mecanismo de accién + Supresién de la ovulacién ocasionada por el incremento de a hormona protactina como consecuencia de [a lactancia materna exclusiva, 2, Condiciones que contraindlcan su uso + Mujeres que tengan contrsindicaciones para dar de lacter a su hijo, + Mujeres portadoras de VIH SIDA, HTVL.1 ~ + Mujeres que no cumplen los tres requisitos para el MELA, 3, Caracteristicas + Criterios basicos: La usuaria de este método debe cumplir necesariamente estas 3 condiciones: = Lactancla exclusiva a libre demanda o sea un promedio de amamantar 10 @ 12 veces durante e! dia y la neche, con un Intervalo no mayor de 4 horas durante el dia y de 6 horas durante la noche. ~~ Que la usuaria se mantenga en amenorraa, os decir que no haya sangrado después de los-42 das post parto. = Que a usuaria se encuentre dentro de los 6 meses post parto. Fécll de aplicar. Eficaz sl se cumple con les ailterios basicos. No interfiere con el coito, No requlere supervistén por personal de salud, No requlere insumos anticonceptivos. No tiene efectos secundarios. Reduce el sangrado post parto. La lactancia matema es la mejor fuente de nutrioién para el nifio en los primeros meses, No previene las Infecciones de Transmisién sexual (ITS), niel VIH/SIDA, ni HTVL'. ‘Se recomienda el uso del condén en parejas en riesgo de ITS, VIH/SIDA, HTVLi. 4, Limitaciones: Depende de la usuaria, circunstancias sociales, laborales, voluntad o costumbres ‘que limitan el uso del método. Las madres portadoras de VIH o HTVL. 1 no deben dar de lactar. 5, Tasa de falla + Falla teérica 0 de uso perfecto 1 embarazo por 100 mujeres, en los primeros sels meses post parto, + Falla de uso 0 usa tipica 2 embarazos por 100 mujeres, en fos primeros sels meses post parto. 5. Programacién de segulmiento + Las parejas o mujeres que usan este método no requieren de ringtin tipo de insumos, + Es importante que las mujeres acudan al primer control a los cuarenta y cinco dias postparto y luego segin le requiera, abandono de la lactancia materia exclisiva y/o aparicién de la menstruzcién, Se considera pareja protegida a la que recibe la segunda atencién en MELA a los 6 meses, en todos jos niveles de atencién. Asegurarse que al curmplir los sels meses de post parto yfo abandono de [a lactancla materna exclusiva y/o apericlén de la menstruacion, reciba la orientacionfconsejerta para la elecclén de ‘un métado alternative, aage 1244 synisamsiese.vot [NORUA TECNICA DE SALUD Ge PLANFICACION FAMILAR * Informar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que lo consideren necesaric. ‘+ Brindar cade affo una atencién integral en salud sexual y reproductiva, 8.2.3, METODOS DE BARRERA Basados en colocar una barrera fisica, que impice la unién del espermatozoide con el évulo, Se ineluyen: Condén masculing, condén femenino y espermicidas, a. CONDON MASCULINO Funda delgada de latex, ubiead, sin nonaxinel 9, que se colo enel pene antes de ina a rlacin sexual. Mecanismo de Accién: = + Tmpide que los espeimatozoides tengan acceso al tracto reproductor femenino, Condiciones que contraindican su uso + Alergiao hipersensibilided al latex. Caracteristicas Es un metodo eficaz, si se usa correctamente. Pooos efectos colaterales (alergia al fdtex). De facil obtencién y bajo costo. ‘No requiere examen ni prescripctén médica, Fomenta la responsabilidad del varén en la anticoncepcién, ‘Su Uso correcto otarga doble proteccién: protege de embarazos no panificados y del riesgo de ‘adquitir Infecciones de Transmisién Sexual /VIH-SIDA y HTVL1. Depende del usuario, requiere una motivacién constante, Puede mejorar ia relacién sexual cuando st colocacién es parte del juego sexual. No debe ser usado simulténeamente con el condén femenina. Condiciones de almacenaje: © Elambiente debe ser seco. © Evitar fuentes diectas de cafor o tux solar. © Asegurar que se encuentten dentro de los cinco aftos de la fecha de fabric manufactura (MFO). ‘© Antes de distibuirlos el proveedor debe revisar la integridad del sobre y asegurarse que mantione ta sensacién de “almohedilla de aire", jon 0 Tasa de Falla + Falla tobrica o de uso perfecto 2 embarezos por cada 100 mujeres en el primer afo de uso, ‘+ Falla de uso 0 uso tipico 15 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afio de uso, Posibles efectos secundarios y su tratamiento + Initacién del pene o la vagina por alergia. ‘+ Tratamiento: higiene vulvoperinea! y aplicacién de una crema antipruriginosa y antinflamataria, + Sivuelve a presentarse cambiar de método anticonceptive. Forma de uso + Asegurarse de le integridad del envase (ver si esté deleriorado o roto © con pérdida de turgencia del mismo). + Verificarla fecha de manufectura en el sobre, no deberd ser mayor de cinco aitos. + Usar un cendén © preservative nuevo en cada relacién sexual y colocaria desde Ie ereccién antes de fa penetracign (coito). + Cada condén se usa una sola vez, si tuviera otra relacién sexual use otro condén, + Sifueranecesario, se puede user lubricantes solo a base de agua y no cleosos. + Se debe retirar antes que el pene plerda la ereccién, envolviéndolo en papel higiénico sin amarratlo, 2% b sjsu 124 wnsarociese-vor NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR + Eliminar el condén en depésitos que eviten que otras personas puedan estar en contacto can el mismo. Programacién de seguimento + Enla primera visita ss entregaré 10 condones, + Gitar a fa/e! usvariafo al primer mes para evaluar el uso adecuado del método y entregarle fa provision de 30 condones para los siguientes 3 meses. + Posteriormente deberd acudir al establecimiento o proveedor cada tres meses para la entrega de 30 condones. + Se considera pareja protegida cuando recibe 100 condones en el afio en 4 atenciones. + Brindar cada efio una atencién integral en salud sexual y reproductiva. + Informar a lafel usuariafo que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que lo ‘consideren neseserio, CONDON FEMENINO El Condén Fernenino es una funda amplia y delgada de pollmero de nitilo que se coloca en ta vagina antes de una relacién sexual. 4 2 3 Mecanismo de accién + Impide el pasaje de los espermatozoides al tracto reproductor femenina, Condiciones que contraindican el uso de condones femeninos + Todas ias mujeres pueden uliizar condones femeninos. » Nohay ninguna patologia médica que contraindique el uso de este método. Caracteristicas +) Tiene un anilo blando y flexible en cada extremo. + El antlo interno sirve para colocarlo en la vagina y mantenerla en el lugar, y el anillo externo permanece fuera de la vagina y cubre parte de los genitales externos. + Ladecisién de usarlo depende de la mujer. + Puede ser colocado antes del cto, evitando interrupclones durante la relacién sexual, + No requiere de erecefén pera colocatio y no necesita relirarse de Inmediato una vez concluido el cata, + Es una excelente opcién para tas mujeres y hombres que son alérgicos al létex. + Permite que la rolacién soxual se sienta més natural, pues al ser muy bien lubricado permite que el material se caliente a la temperatura del cuerpo. Adicionalmente se puede usar lubricantes tanto oleosos como a base de agua, + La lubricacién del condén femenino puede ayudar a las mujeres con sequedad vaginal a sentir més comodidad y placer. + Ofrece doble proteccidn: protege de embarazos no panifcados y del tiesgo de adquitir Infecciones de Transmisién Sexual VIH y SIDA, ‘+ Brinda mayor protecoién frente a ITS que tengan dleetas 0 vestoulas, como ol herpes y el chanero blando, pues el condén femenino cubre gran parte de los érganos genitales externos dela mujer + No dobe ser usado simulléneamente con el condén masculino. Tasa do fala + Falla tedrica o de usa perfecto 5 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afio de uso, + Falla de uso 0 uso tipico 21 embarazos por cada 100 mujeres en el primer arto de uso. Forma de uso + lnformar que se puede usar en cualquier momento en que la usuaria lo dese, + Sedebe usar un nuevo condén femenina para cada acto sexual = Explicar2 la usuaria: ~ Que revise el paquete del condan, SI esté dafiado 0 roto, no debe lize, Eullar el uso dl condn pasada su fecha da vencimiento (3 afios). = _Lavarse las manos con un jabén neutro y agua limpia antes de Introducir el condén, a3& Programacién de srsxe (24 asmswoctesei.ot [NoRUA TECNICA DE SALUD DE PLANFICACION FAMILIAR = Antes de abrir el sobre, froter juntos los ledos del condén femenino para distibuir bien el lubricante, = Antes de ningtin contacto fisico 0 penettacién, Inroducir el condén en la vagina. = Elogir una posicién en que se esté cémoda para la insercién (en cuclilas, levantando tuna piema, sentada, 0 recostada). = Sostener ef condén ‘con el extremo abierto colgando hacia abajo. Apretar el anillo interno. del condén con el dedo pulgar y el dedo medio. = Sostener el dedo Indice entre el dedo pulgar y el dedo medio mientras continia zpretando el anillo interna de! condén, = Sosteniendo ef condén con los tres dedos de una mano, con la otra mano separar los labios de la vagina. ~ Golocar el condén en fa entrada del canal vaginal y soltarlo, = Luego con el dedo Indice por dentro dal condén empujar el anit Intemo dentro de la vagina. Unos 2,5 centimelros del condén con el anilo externo quedardn fuera del cuerpo. - Asegurar que el pene entre en el candén y se mantenga en su interior. El hombre 0 la mujer deberdn guiar cuidadosamente la punta del pene dentro dei condén y no entre el ‘condén y la pared de la vagina. Sil pene se sale fuera del condén, retire y pruebe olra vez, Si accidentalmente se expulsa el condén fuera de la vacina a si se lo empuja hacia adentro durante el acto sextial, colocar olra vez el condén en su sitio. Después de que el hombre relira su pene, sostener el aro externa del condén, sirar para sellar dentro los fuidos y suavemente, refiario de la vagina = Sacario con cuidado y arrojario en fa basura, no en el inodoro, = Uflizar un condén nuevo con cada relacién sexual, = Sila mujer desea ultilzar lubricentes, uilizar @ base de agua, Colocar una a das gotas de lubricante en el extremo de la funda por fuera, alrecedar del anillo del condén por dentro, ‘odonde considere necesario, .guimionto En la primera visita se entregaré 10 condones femeninos. Gitar 2 la usuaria al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el adecuado uso del método, ‘Sin embargo, la usuaria puede retomar en cualquier momenta luego de agotado su provisién, Gontinuadaras levaran 30 condones femeninos para los siguientes 3 meses. Posteriormente debera acudir al establecimiento 0 proveedor cada tres meses para [a entrega de 90 condones. Se considera pareja protegida cuando ha recibido 100 condones femeninos en el afio en 4 atenciones. Brindar cada aio una atencién integral en salud sexual y reproduetiva, ¢, ESPERMICIDAS Productos quimicos que se presentan en forma de dvulos 0 tabletas vaginales, crema, jalea, gel y espuma que desiruyen los esperrnatozoides; los que contienen nonoxinol9. 1 3 Mecanismo de accién Condi Inactivan o destruyen los espermatozoldes en la vagh nes que contraindican el uso de espermlcidas Personas que presenten hipersensibilidad a algunos de los componentes de los espermicidas, Caracteristicas: Eficacia lnmesiala si se usa corractamente, No tiene efectos secundarios sistémicos. No requiere examen médico previo. No requiere preseripcién médica, ‘Algunos aumentan fa lubricacién durante el cotto, Dopende de la usuaria, Require una motivaci6n constante, 44NSN (24 saivsansiese.vor NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR + Esta relaclonado con ol coito. + Puede produc initacién del pene y vagina, No previenen las Infecciones de Transmisién sexual (ITS), VIH SIDA, ni el HTVLA. + Para mayor proteccién de Ia pareja es recomendable el uso de condén. + No debe recomendarse su uso en mujeres expuestas al riesgo de ITS, HIV-SIDA, Tasa de fala: + Falla teérica o de uso perfecto 18 embarazos por cada 160 mujeres en el primer afio de uso, + Falla de uso uso tiplca 29 embarazos por cadia 100 mujeres en el primer afio de uso. Forma de uso ‘+ Colocar el évulo, tableta vaginal o gel en fa vagina lo mas profunda posible, 15 0 20 minutos antes de cada relacion sexual. + La mujer debe quedarse acostada durante estos 15 0 20 primeros minutos para que el évulo 0 ‘ableta vaginal se disuelva, + El efecto esparmicida de! Gvulo, tableta vaginal o gel, dura sélo hasta una hora después de colocado, = + Sipasa mas de une hora y no’se ha tenido una relacién sexual, debe colocarse otro, + La usueria no debe hacerse duchas vaginales o lavados internos Juego de tener Ia relacién sexual. + Para cada relacién sexual debe colocarse un nuevo dwula, tableta vaginal o gel, + No usar después de su fecha de vencimiento, + Guardarse en un lugar fresco y seco, Programacién de Sequimiento ‘+ En la primera visita so entregaré 10 tabletas vaginales. + Es necesario cliar a la usuaria al primer mes de iniciado el uso, para evaluar el edecuado uso del método. Sin embargo, la usuaria puede retomar en cualquier momento luego de agotado su provisién. Continuadoras llevaran 30 tabletas vaginates para los sigulentes $ meses. Posteriormente deberd acudir al establecimiento o proveedor cada tres meses para la entrega do 30 tabletas vaginales. + Programar que las parejas 0 usuerias acudan cada afio para Una atenci6n integral en salud sexual y teproductiva, + Se considera pareja protegida cuando ha recibido 100 tabletas vaginales en el afio en Od atenciones, 8.2.4, ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Se dividen en dos grandes grupos: Anticonceptivos Hormonales Combinados y Anficonceptivos Hormonates soto de Progestina. Los anticonceptives hormonates combinados (AHC) incluyen: Anticonceptivos orales combinados (ACC), Anticonceptives hormonales combinades de depésito, Parche hormonal combinado, Anillo Vaginal combinado, Los anticonceptivos sélo de progestina incluyen: Piidores sélo de progestin, Inyectables solo de ragestina de depésite, Implantes solo de progestina, Anilo vaginal solo de progestina, 8.24.4, ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS ‘A. ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) ‘Son aquellos que contienen estrégena y progestégeno para adminlstracién por via oral. El desarrollo de los AOCs ha generado diversas clasificaciones: + Segtn la dosis de Estrogenos: © AOC de alta dosis: Formulaciones con EE mayor o igual de 50 meg, 4swisn 424 saostesearot NORNA TEGNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FARILIAR @ AOC de baje dosis: Contienen EE <60 meg. En el mercada se encuentran formulaciones de 35, 30, 20 y 15 meg de EE. ‘Segiin la variacién de estrégenos y progestigenos en el curso dal ciclo: ‘9 Monofisicos: Conlienen la misma cantidad de estrégenos y progestagenos en todos los comprimides actives, © Trifésicos: Posen 3 fases. La primera confiene baja concentracién de ambos compuestos. En la segunda ambas hormonas aumentan su concentracién, y en fa tercera, el estrégeno disminuye y el progestégeno aumenta, Mecanismos principales de acclén ‘Supresién de la ovulacién. Espesamienio del moco cervical. Condiciones que contraindican ol use de anticonceptivos hormonales combinados Embarazo-postble 0 confirmado. ‘Sangrado genital sin explicacién (hasta que se evalue). Lactancia hasta antes de los seis meses del post parto. En los primeros 21 dlas del post parto sin lactancia, Hepatitis viral aguda, Tumor hepatica Clirosie severa “Tabaquismo: En mujeres mayores de 35 afios y mas de 15 cigarillos por dia, Miliplesfactores de riasgo para enfermedad cardiovascular arterial, tales como edad meyor de 35 afios, tabaquismo, diabeles e hipertensién arterial, Hipertensién arterial sisiélica mayor o Igual 2 180 mm Hg 0 diastélica mayor o Igual a 100 mm Hg Evidencia de enfermedad vascular Trombosis venose profunda incluyendo antecedent, Embolismo pulmonar. ‘Antecedente de isquemia cardiaca, enfermedad valvular, cardiomiopatta, ‘Antecedente de accidente cerebro-vascuiar, Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolipidices posiivos, Cénger de mama Diabetes melitus con nefropatia, o enfermedad cardiaca o refinopatia, Mujeres programadas para clrugia electiva en el siguiente mes o inmediatamente después del eventa que la obligue a estar postrada en cama. Mujeres que estén tomando barbitiricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitelna, primidona, topiramato a rifampicina, anticonvulsivos, griseofulvina, excepto acide valproico. Migrafa con aura a cualquier edad. Caracterfsticas Muy eficaz, Método depenciente de la usuaria, Requiere una motivacién continda y uso diatlo, No requiere examen pélvico de rutina para el inicio del mélodo (Séle en caso de exi: sintoma que sugiera patologla ginecotégica subyacente). Retomo inmediato de la ferilidad al discontinuar e! método, Puede ser usado por mujeres de cualquier edad y paridad. Dismrinuye el flujo menstrual (podria mejorar la anemia) y los eélicos menstruales, Regulariza los ciclos menstuales. Protege contra el cancer de overio y de endometrio. Disminuye la patologfa benigna de mamas. Brinda clerta proteccién contra la enfermedad pélvica Inflamatoria (EP). a effcacia puede disminuir cuando se utlizan ciertos férmacos como ta rifampleina en la tuberculosis, griseofuivina para micosis y los antlepitépticas excepto el dcido valproico, Es posible que en mujeres mayores de 35 afios y fumadoras (mas de 10 cigarillos dlatios) exista la probabilidad 0 riesgo de problemas tromboembélicos causen afectes secundarios ‘graves como? infarto de miccardio, accldente cerebro vascular, tromboembolias algiin 46arene A2Z4snwsxciese.vos NORIA TECHIA DE SALUD DE PLANIFIGACION FAMILIAR ‘+ En mujeres con enfermedades crénices preenistentes se requlere una evaluactén médica por espocialista, + No previenen las Infecclones de Transmisién Sexual (ITS), VIH SIDA, ni ef HTVL4. 4, Tasa de falla + Fella teérica o de uso perfecto 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afo de uso, + Falla de uso o uso tipico 8 embarazos por cada 100 muleres en el primer afio de uso. 5. Posiblas efectos secundarios: ‘Amenorrea Nauseas, vémitos Mareos ‘Aumenta de peso + Cefalea SI se presentan cualquiera de estos eleclos secunderios debe ser evaluade por médico especiallsta, 6. Forma de uso + Toma diaria.* ‘+ Inlcto del método: = Enlre el primero y el quinto dla del ciclo menstruel ~ En caso de Inictarse la toma después del quinto dla, se debe dar un método de respalda ‘coma fos de barrera. = La puérpera que no esté lactando, puede empezar a partir de la sexta semana, = En mujeres que estan amamantando diferir el inicio hasta los seis meses, = Enel postaborio se puede Iniciar entre el primero y quinto dia postintervencién + Enlos siguientes cictos: ~ En'los productos de 28 pildoras: Se reinicia la toma inmeciatamente (al dla siguiente) de terminar el paquete anterior. ~ Enos productos de 21 plldoras: Se deja de tomar las pldoras por 7 las y se reinicia la toma al octava dla, + Debe ser adiministrado por personal capacitad. + Este método debe suspenderse dos semenas antes de una cirugla mayor electiva o durante la inmovifizacién prolongada (ej. Fractura de alguna extremidad por el riesgo de tromboembola). Debe reiniciarse can la siguiente menstruacién y un intervalo no mesor de dos semanas del alta, + Instrueciones en caso de olvido en la toma del Anticonceptivo oral combinade: = En caso de olvidarse una pildora de las 21 que tlene efecto anliconceptivo se recomienda que la usuarie tome inmediatamente I pastila olvidada para luego continuar con les pestllas que siguen. ~ Si se olvida dos © més piidoras, es preferible esperar el sangrado por deprivacién hormonal e Iniciar inmediatamente un nuevo paquele usando un método de respaldo por 7 dlas. = En caso de olvido de cualquiera de las 7 plidoras con sulfato ferraso no se recomtenda 1am maneJo especial, Programacién de seguimionto + Es necesario cltara la usuaria al primer mes de inictada el métado, para evaluar el edecuado Uso, ast como ta provisién de jos mismos. + Postetiormente deberd acudir el establecimiento © proveedor cada cuatro meses para la centrega de los 4 Bilster. + Informar la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquler momento que ella 0 su pareja ctean necesario o si presents las siguientes situaciones: ~ " Sospecha de embarazo. Cefalea intensa. Allereciones Visuales. Dolor tordcico Intenso, Dolor pélvico, teed a7nyswe 124 unsancteseao NORA TECNICA DE SALUD DE PLANIFIGAGION FAMILIAR - Disnes. = Dolor de miembros inferiores. = Ietesicia, = _Persistencia o intoterancia de efectos colaterales mds allé de seis meses. + Se considera pareja proteglda cuando reciben 13 blister de AOC en 4 atenciones en el ano. + Programar que las parejes 0 ustatias acutan cada aio para una atencién integral en salud sexual y reproductive. B,ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS DE DEPOSITO: INYECTABLE COMBINADO ‘Son aquellos que poseen estrégeno y progestageno. Existen dos composiciones: Ti" mg de valeato de estradiol y 0 mg de enantato de norelcterona. = Sg de cipionato de estradiol y 25 mg de acetato de medroxiprogesterona, Mecanismos de accién + Supresién de la ovulacion, + Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penelvacitn de fos espermatozoides. Condiclones que contraindlcan ol uso de anticonceptives hormonales inyectables. VER CONDICIONES QUE CONTRAINDICAGIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS. Caracteristicas + Eficaz y de efecto répido, + Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nuliparas). + No requlere un examen pélvico previo a Su uso. Aunque es ideal que se realice un examen antes de iniclarlo, este examen pueds ser iferido 2 cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar a salud reproductiva de fa mujer. Brinda cierta proteccién contrs la enfermedad péivica inlamatoria (EPI). No interfiere en las relaciones sextales, Es frecuente los cambios en el patron del sangrado menstrual (sangrado/goteos inregulares). Puede product variacién de poso. El retomno de Ia fecuncided es variable, de uno a sels meses. Mujeres con enfermedades crénicas deben ser evaluadas por médicos especialistas, Tasa de falla ‘+ Fala teérica 0.05 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afio. «+ Fallz de uso tiplco 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afio. Forma de uso ‘+ Administrar por via intramuscular profunda en la regién gtitea o dettoidea sin realizar masaje post aplicacién, técnica dela 2. + Primera dosis: = Entre el primer a quinto dia del ciclo menstrual, = Lapuérpera que no esté lactando, puede empezar a partir de la sexia semane. = Enmvjeres que estén emamantenda difeir el inicio hasta los eels meses = _ Enel post aborto se puede iniciar entre el primero y quinto dia post intervencién, ‘+ Sigulentes dosis: = Administar cada 30 dias, mas menos 3 dias, Fecha fja mensual, Programacién da seguimlento + Es necesatio cla aia usuata antes de alos 30 das de iniado e método, para su evaluacién ast como para la provision del mismo, + Los siguientes controles de seguimiento provisién del método serén cada mes. + Es conveniente que: la pareja acuda cada aife al establacimiento para evaluacién integral de su salud. + Es importante mencionar 2 la usuaria que puede acudir al establecimianto en cualquier ‘momento que ella 0 su parela crea nacesario. + Brindar cada afio una alencién Integral en salud sexual y reproductva. 48nysie (24 ausancieseaot NORWA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR ©. PARCHE HORMONAL COMBINADO El parche hormonal combinado consiste en un parche adhesive pequerto (20 centimelros cuadrados no es 4x4) que se coloca en la piel. El parche libere estrageno y progestina a través de la piel y en la sangre, Cada parche hormonal combinado transdésmico conti! + Norelgestromina 6.00 mg = Efinilestradi 0.60 mg 1 2 3. Mecanismos de acclén = Supresién de la ovuiacién, + Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracién de los espermatozoldes, Condiciones “que contraindican el uso de anticonceptivos hormonales combinados VER GONTRAINDICACIONES DE LOS ANTIGONGEPTIVOS CRALES COMBINADOS. Caracteristicas + Eficaz y de efecto répldo, ‘+ Pueden sor indicados en cualquter edad o paridad (incluidas las nullparas). + No requlere un examen pélvico previo para su uso. Aunque es ideal que se realice un examen médico antes de iniciarla, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer. ‘Menor ineldencia de enfermedad pélvica inflamatoria (EP). No interfere con las relaciones sexuales. Regulariza los ciclos menstrusles Disminuye a -incidencia de cismenorrea Puede mejorar el acné y reducir el crecimiento excesivo de vello no deseado Puede producir vartacién de peso. El retorno de la fecundidad es Inmediato. Mujeres con enfermedades crénicas deban ser evaluadas por médicos especialistas. + No previenen las Infecciones de Transmisién Sexual (ITS), VIH SIDA, nl ef HTVL1. Tasa de falla » Falla leérica 0,3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afi. + Falla de uso t{pico 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afio, Posibles efectos secundarios -Amenorrea. Nauseas, vomitos Mareos ‘Aumento de peso Cofslea Irritacién de la piel Mastalgia Forma de uso + Bl parche puede colacarse en los gliteos, la parte superior de la espalda o el brazo o en el Sbelomen, Su Uso no Interfere la actvidedes regulares, como al banarse, hacer erica 0 nadar, + ©) parche se inicia el primer dia del ciclo y se usa uno por semana por tres semanas consecuthas, 49wisue 424 sunsanoiese vos NORMA TECHICA DE SALUD DE PLANIFICACIGN FAMILIAR ‘+ Durante [a cuarta semana, se suspende el uso del parche y ocurre el sangrado por deprivacién. Al cabo de ia cuarta semana, se coloca un parche nuevo y el ciclo se repte, Deberd aplicar el parche el mismo dia de la semana aun si todavia esta sangrando, ‘+ El parche también se puede usar como un método anticonceptivo de dosis continua. Para hacerlo, deberd aplicarse un nuevo parche el mismo dla de cada semana sin omit niguna una ‘semana, El uso del parche de esta manera reduciré el sangrado de la menstruacién o ovitard que esta ocurra, + Debe usar un métedo anticonceptive de respaldo durante la primera semana del primer ciclo segin el dia en que se encuentre de su ciclo menstrual cuando comience a user el parche, Es cuando nica terdlamente? 7. Programacién de seguimiento + Esnecesari citara [a usuaria a los 30 dlas de iniciado el método, para su evaluacién as! como para la provisién del mismo. + Los siguientes controles de seguimiento serén cada tres meses. + Brindar cada ario una atencién integral en salud sexual y reproductiva, + Es importante mencionar a la usuaria que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que alla © su pareja crea necesario. D, ANILLO VAGINAL COMBINADO E anito vaginal es un anillo delgado, transparente y flexible que se Inserta en la vagina una vez por mes para proporcionar proteccién anticonceptiva. Contiene estrégeno y pragesterona que son liberados en forma continua y a bala dosis. Cada anillo vaginal contiene: = Etnllestradiol 2.7 mg = Etonogesttel 41.7 mg 1. Mecanisino de acclén + Supresidn de la ovulacién, 2 Espesamiento del maco cervical, impiciendo ta penetracién de los espermatozoides, Condiciones que contraindican el uso de anticonceptivos hormonates combinados VER CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS. 3. Caracteristicas «© Féoll de user. ‘+ Se usa por res semanas. No interrumpe las relaciones sexuales ‘+ No ptolege contra infecciones trasmritidas sexualmente, incluyendo el VIHISIDA, Tasa de falla ; «Falla toérica 0.8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer aff. Falla de uso tipico 8 embarazos por cads 100 mujeres en el primer afio. 5, Posibles efectos socundarios mas frecuentes usualmente temporalas y al Inicio de su uso. Fiyjo vaginal Inrtacién vagina Dolor de cabeza ‘Aumento de peso Nauseas Sangrado regular Mastalgia Expulsion esponténea del ania vaginal ‘Aumento © variacion de paso 50mse 424 tysainciese.v.01 NORMA TEGNIGA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR Forma de uso + Elanila puede colocarse cualquler dla entre los dias 1 y 6 det ciclo menstrual. + Para Insertar e! arillo vaginal, la mujer adopta una posicién que le permite insertar e! anillo facimente (por ejemplo, en cucias, recostada o de ple con una piemna levantada). + Elanilo se comprime entre el dedo pulgary el Indice y se inserta en una posicién cOmoda en ta vagina. El anilo vaginal debe tomar una ubieacién cémoda en la vagina; si el enilo da incomodidad, podria ser necesario empujarlo suavemente un poco mas hacia adentro. + Elanillo no necesita ser colocado alrededor det cuello uterino, ya que la posicién del anillo en ta Vagina no es crltica para el logro de su eficacia. La forma circular y fa flexilidad del anio. permite un buen 2juste, minimizando el riesgo de expulsion. + Una vez insestado, el ania debe quedar en su lugar durante 9 semanas, y luego extraerlo el mismo dla de la semana en que fue insertado. + Elanito se extree enganchéndalo con el dedo indice por debajo del bard, o sujetando el borde con el dedo mayor y el Indice y tirando hacia fuera suavernente. Programactén de seguimiento + Es necesarle citar a la ustlaria en fa semana que este sin anillo, para su evaluacién asl como pata la provisién del mismo. + Los siouientes controles de sequimiento serdn cada tres meses. + Es conveniente que la pareja acuda cada afo al establecimiento para evaluacién integral de su salud. + Es importante mencionar a fa usvaria que puede acudir al establecimiente en cualquier momento que ella 0 su pareja crea neceserio. 8.2.4.2, ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO DE PROGESTINA A, FILDORAS SOLO DE PROGESTINAS 1 ‘Son aquellas que poseen stlo progestageno. Mecanismo de accién + Inhiben parcialmente la ovulacién y espesa el moco cervical, dificullando la penetracién de los espermatozoides. Condiciones que contraindican el uso de anticonceptivos hormonales solo de progestinas (Pildoras, Inyectables de depésito, implantes) ‘= Embarazo posible o confirmado. Hepatitis vial aguda ‘Tumor hepatico Cirrosis severe Mujeres que toman anticonvulsivos, excepto Acido valproicn. Multiples factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial, tales como edad, diabetes e hipertension arterial (mayor de 180/100 mm Hg) Evidencia de enfermedad vascular Embolismo pulmonar Antecedente de Isquemia cardiaca Antecedente de accidente cerebrovascular Lupus evtematoso sistémico con anficuerpos antifostolipidices positivas Céncer de mama Diabetes melitus con neftopatta, o enfermedad cardiaca o retinopatia Muleres que estén tomando 0 vayan a recibir medicamentos, como fifampicina pare la tuberculosis, + Mujeres que estén tomando barbitivcos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitolna, primidane, topiramato o rifampicina, Se repite rfarmpicina Caractoristicas + Eficaz y de efecto répito, + En condiciones Ideales se debe realizar previamente una evatuacién clinica general, en caso no ser posibie esta podria postergarse en olra consulla, + Se puede utilizar en el post parto inmediato 31wisue 4241 wnsanciese-vot [NORMA TECNICA DE SALUD DE PLAIIFICACION FANILIAR ‘No modifica significativamente la composicién ri l valumen de leche materna No auumenta el riesgo de fenémenos tromboticos © embolicos venosos. {Método alternativo en mujeres con intolerancia de preparados que contienen estrégenos. Método depengiente de la usua Requiere una motivacién continua y uso diario. Répldo retomno a la fecundidad al suspenderse. No requiere un examen pélvico previo a su uso, Aunque es ideal que se realice un examen mécico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductive de la mujer. + Brinda cierte proteccién contra la enfermedad péivica inflamatoria (EPI. + Disminuye el riesgo de céncer de endometrio. * Provoca cambios en el patrén del sangrado menstual en la mayorla de mujeres (sangradoigoteo irreguter). + Puede producir cambios en el peso (aumento o disminucién).. + No previenen las infecciones de Transmisién Sexual (ITS), VIH-SIDA, ni el HTVL1. Tasa de falta + Falla teérica es 0.3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afio Falla de uso tipico es 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer afta Posibles efectos secundatios Cefalea Gemiblos en el apetito, pérdida o aumento, Tendencia a presentar ciclos menstwuales iregulares. Amenorrea Masia Nauseas Mareos Depresién ‘Aumento ligero en el peso. Posloles efectos secundarios leves y secundatios. Forma de uso ‘+ Se puede indicar en cuslquler edad ylo parided (Inluidas les nullparas). nc + Idealmente entre el primer 0 quinto dia del ciclo menstrual, si se inicia en alto dia del ciclo menstrual o en el post parto, se debe estar razonablemente seguro de que no existe une gestacion, En caso de iniciarse después del quinto dia de fa mensttuacién, debe usarse un étoda de respaldo (método de barrera o abstinencia) durante fos primeros siete dies de uso. + En mujeres que dan de lactar inloiar después de las sels semanas post parto sin embargo podifa ser ullizado antes de las sels semanas en caso de: en caractertsticas dice que se puede usar + No tener otra opeién anticonceptiva, + Que Ia usuaria no se siente segura con el métocio de lactancia y amenarrea. + Como estratagia de no poder fener sequimlento adequado de la usuaria, = Enlos primeros cinco dias post abarto, + Recuerde que la usuaria no debe suspender la toma de las pasiilas en ninatn momento (se debe tomar {odos los dias sin suspender) incluso durante la menstruacién, La toma debe ser todos los dias a la misma hora, can un retraso de 3 6 més horas, se pierde fa accién anticonceptva, + Laeficacia se presenta a las 24 horas de inicio de la toma. Programacién de seguimionto Es necesario etar 2 la usuaria al primer mes para evaluar ol adecuado uso del métada, 2 Postetiormente daberd acucir al establecimiento cada 3 meses hasta cumplir el primer affo, luego cada aio, «Es importante mencionar 2 la usuaria que puede acudir al esteblecimlento en cualquier momento que ella 0 su pareja crea necesarionsw AZ .HINsADGIESP-Vo1 NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR + Se debe orlentar a fa usuaria que debe acudir a un establecimiento de salud si presenta las siguientes situaciones: = Sospecha de embarazo. Cefalea intense. Sangrado abundante, Alteraciones visuales. Dolor torécica intenso, Disnea. Dolor de miembros inferiores, tetericia. = _Persistencia 0 intolerancia de efectos colaterales mas alld de sels meses. ‘+ Brindar cada afio una atencién integral en salud sexual y reproductiva. beveret B, INYECTABLES SOLO DE PROGESTINA. ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE DEPOSITO (AMPD) Y ENANTATO DE __, NORETISTERONA (EN-NET) Son aquellos que conlienen s6lo progestégeno: 1 2 3 ‘+ Acetato de Medroxiprogesterona (AMPD) 150 mg. X 1 ml, Para uso intramuscular + Acetate de Medroxiprogesterona 104 mg. X 0.65 mi. Para uso subeuténeo ‘+ Enantalo de Noretisterona {EN-NET) X 200mg, Pera uso intramuscular. ‘Mecanismos de accién + Espesamiento del moco cervical, impidiendo la penetracién de los espermatozoldes, + Supresién de la ovulacién en un 50%. Condiciones que contraindican ef uso de Inyectables antlconceptivos de depésito hormonales solo de progestinas + Enfermedad hepatica activa grave (icteticta, hepatitis activa, cirrosis severa, tumor hepatico). + Diabetes durante més de 20 afics, o lesién provacada por diabetes en artetias, visién,riiones, o sistema nervioso. + Infarto de migcardio, cardiopatfa por bloqueo 0 estenosis arterial, o accidente CV. ‘Sangrado vaginal inexplicaco que pueda sugerir emberazo o algina patologle subayacente. + Anlecadente de céncer de mama, + Afecclén que pueda aumentar la posibilidad de cardiopatia (coronatiopatia) o accidente CV, tales como hipertensién o diabetes Caracteristicas + Altamente efectiva y de efecto rapido, + Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (incluidas las nullparas). Usar con recaucién durante los 2 primeres afios después de la menarqula. El efecto a largo plazo sobre los huesos no esté definido, puede disminuir la densidad mineral a lo largo del tiempo en ‘adolescents, + No requiere un examen pélvico previo @ su uso, Aunque es Ideal que se realice un examen édico antes de inioiarto, este examen puede sor diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetive de mejorar fa salud reproductive de fe mujer. + Noiintesfiere con las relaciones sexuales. + Las usvarias pueden desarrollar amenorrea total, 50% en un afio y 80% en 3 afios, También se ‘asocia a mansiruacién irtegular. Esla siluacién se presenta en menor medid2 con EN-NET. + La accién del farmaco puede persistir en el organismo varios meses después de desconlinuar ‘su uso, el 70% de las usuarias desarcolian embarazo en 12 meses y 80% en plazo de 24 meses, después de abandono de uso. + Eluso prolongade (mayor de 2 altos) producirla disminucién de la densidad ésea, + Sereportan aumento de peso (1.8 2 2 kg el primer afo de uso), cefalea y mareos, + Los bensficias no anticonceptivas logrados con estos férmacos incluyen: © Puede mejorar ia anemia.wrsnr AU winsamaesr.vot ORLA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FARILIAR © Disminucién de crisis de anemia falcitorme. © Prevencién de cncer de endomettio, » Proteccién relativa contra ta enfermedad pélvica Infiamatoria (EPI), miomes uterinos y endometriosis. 2 Encaso de epilepsia puede ayudar a disminuiria frecuencia de convulsiones, © Disminuye el riesgo de cdncer de endometrio, + Es frecuenie los cambios en el patrén del sangrado menstrual (amenorrea sangradolgoteos Inregulares). + Elretomo de la ferfldad puede demorar mas que con los otros métodos hormonales (entre 4 meses a un afio), en el caso de usuarias por tlempo prolongado, No se ha demostrada esterildad luego de su uso. + No previenen las Infecciones de Transmisién Sexual (ITS), VIHISIDA, ni el HTVL1. Para mayor proteccién es recomendable el uso de condén en parejas de riesgo. . Tasa de falla + Falla teérica 0.8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer aito. © Falla de uso tipico 3 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ano. Posibles efectos secundatlos (menos frecuentes con EN-NET) + Sangrado irregular (sangrados inesperados que molestan a fa ustarla) = Mujeres que utlizan la Inyeccién de dep6sito presentan sangrado irregular. No ocasionan dafio y habilualmente disminuyen o se interrumpen después del primer afio. = Para un alivia moderada a corto plazo, puede prescribir de Ibuprofeno 800 mg 3 veces al dia después de las comidas durante 5 dias, comenzando a ingeritos cuando se inicia el sangrado irregular. + Si esta medicacién no ayuda se puede indicar uno de los siguientes esquemas comenzando cuando se inicia el sangrado ircegular. = Anticonceplivos orales combinados con levonorgestrel. Un comprimido por dia durante 24 dias. + till estradiol 50 meg de dieriamente durante 24 dias. + No presenta monstruacién ‘= Algunas mujeres que utiizan Inyectables dejon de tener menstruactones, no siendo nosivo para su salud. + Sangrado profuso o prolangado (sl dable colo habitual o mAs de 8 dias) Muchas mujeres pueden presentar este tipo de sangrado. H: pefjudiciat y puede disminulr o interrumpirse en unos pecos meses, = Se puede indicar el tratamtento arriba mencionado, comenzando cuando comienza el sangrado profuso, En el caso de uso de Anticanceptivos orales las dosificaciones de 60 meg dan mejores resultados que tos de baja dosis. Usar comprimides de hierro oral para evitar la anemia y allmentos que contienen hierra. ‘Si continda el sangrado profuso o este se presenta después de meses sin sangrado, considere otras condiciones subyacentes na vinculadas con el método, + Cefaleas comunes {no migrafiosas) = Recomendar dcido acetilsalicilico (500 mg tab), ibuprofeno (400 mg tab,), paracetamol (600 mg tab), u olro analgésico. Toda cefalea que aparezca con el uso de los inyectables debe ser evaluada, + Acné = Sila usuaria quiere Interrumpir el uso de los implantes debido al acné, puede considerar ‘cambiar 2 un métado anticonceptive combinado. E aoné usualmente mejora con ellos. = _Considere medicamentos disponibles localmente. + Alteraciones en el peso ~ _Rovisarla cista y asesorer segtin corresponda, + Tensién mamaria = Recomendar el usa de un sostén de soporte (neluso durante la actividad Intensa y ef suefio) = Uilizar compresas frias o calientes, . = Recomendar dcido acetilsaliclico (500 mg tab), ibuprofeno (400 mq teb.), paracetamol (500 mg tab.), w otro enalgésico. falmente no es 54nysue 424 uniswpciesp.v.01 NORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR + Infeacién on ol sitio de inyeccién (rubor calor, dolor, pus) ~~ Limpiar el érea Infectada con agua ojabén antiséptico. ~ _ Administrar antibiéticos por via oral durante 7 a 10 dias. + olor abdominal severo ‘Si bien es rara, pero se debe estar alerta ante la posibilidad de signos o sintomas de un ‘embarazo ectépico. = Sospechar de esta entidad clinica sl se presenta: * Dolor abdominal inusual + Sangrada vaginal anormal o ausencia de menstruacién, + Vahidos. + Mareos. ~ El dolor abdominal puede ser debido a otros problemas, como son los quistes follculares otros quistes de ovario: + No es necesario trater los quistes 0 foliculos ovéricos aumentados = Seguimiento a las 6 semanas 6, Forma de uso + Acetalo de Medioxiprogesterona 150 mg, X 4 mi, edminisrar por via Intramuscular profunda en la regién gkitea 0 deltcidea utilizando la técnica de la Z y sin realizar masaje post aplicacién, + Acelato de Medroxiprogesterona 104 ma, X 0.85 ml. administrer por via subcuténea, + Enantato de Novetisterona 200 mg X 4 mi, edministrar por via Intramuscular, Primera dass: Entre el primer a quinto dia del ciclo menstrual o en el post parto, siempre que sé esté, razonablemente seguro que no existe gestacién. En caso de iniciarse en cualquier otra momento, diferente a los cinco primeros dlas del ciclo debe usarse un método de respaldo durante los primers 7 das, ~ Se puede inicler en el post parto inmediato, no interrumpe la lactancia, En os primeros cinco dias post aborto, + Siguientes dosis: = Enel caso de AMPD administrar cada tres meses, pudiendo adelantarse hasta dos ‘semanas 0, en caso de olvido, aplicaria con una demara de dos semanas. ~ Enel caso de EN-NET administrar cada dos meses pudiendo adelantarse hasta dos ‘semanas o, en caso de olvido, aplicaria con una demora de dos semanas. 7. Programacién de seguimiento «Es necesatio citar a le usuaria cada 3 meses, para avaluar el méiodo as! como para la provisién del mismo. + Es importante mencionar a la usuarla que puede acudir al establecimiento en cualquier momento que ella o su pareja lo crea necesario. + Brindar cada afio una atenctén integral en safud sexual y reproductive. . IMPLANTES SOLO DE PROGESTINA Los implantes son pequefios clincros cépsulas delgadas, flexibles, no biodegradables, que se colocan debajo de fa piel de la parte superior interna del brazo, Brinda proteccién contra el embarazo a largo plaze y dependiendo del implante es eficaz por 3 a 5 afios. No conlienen estrégenos, Requiere de un proveeder entrenade para insertaro y retrerc, Las alteraciones del sangrado son comunes pero no perjudiciales, Tipos de implantes: — Implante de un ciindra, que contienen 68 mg de etonogestre, el tiempo de duracién es de tres afios. = Implante de dos cllindros que contienen levonorgestrel, con un tiempo de duracién de cinco afios, si pesa menos de 60 kilos, si pasa més, el tempo se reduce a cuatro afios. 4. Mecanismo de accion ‘+ Espesamiento del moco cervical, impldiendo 1a penetracién de los espermatozoldes, (es el mas importante),2 misnt 4124 unsamcrese.vat [NORMA TEGNIGA DE SALUD DE PLANIFIGAGION FARLIAR «+ Supresién de fa ovulacién. + Reduceién del trensporte de fos dvulos en las Trompas de Felopio, Condiciones que contraindican el uso de implantes: ‘= Sangrado vaginal inexplicado antes de evaluacién Trombasis en venas profundas de miembros 0 pulmones Géncer de mama Hepatopatia severa, infeccién o tumor de higado. Estar recfolendo barbittricos, carbamazepina, oxcarbazepina, fenitoina, primidona, topiramato, ‘© rifampicina. Debe usar in método de respaldo porque estos férmacos reducen la eficacia de los implantes. Caracteristicas Eficacia elevada y de larga duracién, No interfiere con el sexo. Pueden ser indicados en cualquier edad o paridad (Incluidas las nullparas). Brinda proteccién de tres a cinco afios. Permite un répido retoro a la fecundided al ser extraido, No requiore un examen pélvico previo @ su uso; aunque es Ideal que se realice un examen médico antes de iniciarlo, este examen puede ser diferido a cualquier otra consulta, dentro del objetivo de mejorar la salud reproductiva de la mujer. + Noafecta ta lactancia, Puede disminuir el flujo menstrual (puede mejorar la anemia ferropénica). Puede disminuir los cdlicos menstruates. ‘Brinda cferta proteccién contra la enfermedad pélvica inflamatoria, % Ocasiona cambios en el alton del sangredo menstrual en fa mayorla de mujeres (amenorrea/sangrado/goteo irregular), Puede producir cambios en el peso (aumento o disminucién}. ‘No previenen las Infecciones de Transmisién Sexual (ITS), VIH/ SIDA, ni el HTVL1. Tasa de fala + Es uno de los métodos mas eficaces y de mayor duracién, 0.0596 falla tedrica y en el uso tipico (1 en 100 mujeres). 2 Para las mujeres con un peso de 80 kg 0 mas la tasa de embarazos usando los dos implantes {le de 6 por 100 el quinto ario de uso, por lo que se recomienda que las usuarias los cambien @ los 4 afios. Estudios sobre el implante de 01 cilindro no encontraron que se reduzca su eficacta en el tiempo de uso aceptado. Manejo de posibles efectos mas frecuentes. + Sangrado Irregular (sangrados Inesperados que molestan a la usuarla) ‘= Muchas mujeres que utlizan los implantes presentan sangrado irregular, No ocasionen dafio y habilualmente disminuyen o se interrumpen despues del primer ao. = Para un alivio maderado a corto plazo, puede Incicarse 600 mg de Ibuprofen 3 veces al dla después de las comidas durante 5 dias, comenzando a recibirlos cuando se Inicia el sangrado irregular, = 5] esta medicacién no ayuda se puede seguir los siguientes esquemas, comenzando cuando se inicia el sangrado irregular: + Anliconceptivas orales combinados con levonorgestrel, Un comprimide por dla durante 21 dias. + Elinil estradiol de 50 meg de diariamente durante 21 dies. + Nomenstrua = Hay mujeres que ullizan implantes que defen de tener menstruaciones, no slendo nacivo para su salud. + Sangrado profuso 0 profongado ( el doble de fo habitual o mas de 8 dias) = Muchas mujeres pueden presentar este tipo de sangrado, Hebllualmente no es pedjudicial y tends a disminuir o intecrumpirse en unos pocos meses. 561 nsw (24 aisesiesp.vt NORIMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR = Se puede indicar el tratamiento arriba mencionado, iniciéndolo cuando comienza el sangrado profuso. En el caso de uso de Anticoncepfivos orales las dosifcaciones de 50 reg dan mejores resultados que los de baja dosis. Usar comprimides de hierro oral para evitar la anemia y alimentos que contienen hierro. Si continda el sangrado profuso o este se presenta después de meses sin sangrado, ‘considere otras condiciones subyacentes no Vinculadas con el método. ‘+ Cefaless comunes (no migrafiosas) ~ Recomendar acido acetisalicllico (600 mg tab), Ibuprofeno (400 mg tab,}, paracetamot (500 mg tab), u olro anelgésico. = _ Toda cefalea que aparezca con el uso de implantes debe ser evaluada, + Aené = Sila usuaris quiere interrumpir el uso de los implantes debido al acné, puede considerar el cambio # un método anticonceplive combinado. El acné usualmente mejora con ellos. = Consitere medicamentos disponibles localmente. + Alteraciones en e! peso = _ Revisarla dieta y asesorar segin corresponda + Tensién mamaria = Recomendar el uso de un sostén de soporte {incluso durante ta actividad intensa y el ‘suefio). = Utilce compresas frias o caliantes. ~ Recomendar cido acetilsaiclico (600 mg tab), ibuprofeno (400 mg tab.), paracetamol (600 mg tab.) u otro analgésico. + Infecctén en ef sitlo de insercién (rubor calor, dolor, pus) = Norelirar tos implantes. = Limpiar el étea infectada con agua ojab6n antiséptica, = Administrar antibidticos por via oral durante 7 2 10 dias. = Sino desaparece la infeccin, retirar los implantes. + Dolor abdominal severo = Sibien es raro, pero se debe estar alerta ante la posibiliad de signos o sintomas de un embarazo ectépica. = Sospecher de esta entidad clinica sf se presente: + Dolor atdominal inustial + Sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruacién, + Vahidos. + Mareos. = El dolor abdominal puede ser debido a otros problemas, como son los quistes foliculares otros quistes de ovari + Lamujer puede seguir utlizando los implantes mientras se le evalta, + No es necesario tratar fos quistes o follculos ovéricas aumentados, + Segulimiento a tas 6 semanas. Forma de uso + Se puede insertar proferentemente entre el primer 0 quinto dla del cicla menstrual (o cualquier dla del ciclo menstrual o en el post parto, siempre que se esté razonablemente seguro que no existe gestacién). En caso de iniciarse en cusiquler otro momento, debe usarse un método de respaldo durante los primeros 5 dias. Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, los ‘condones masculins y femeninos. Se le debe decir a la usuaria que los espermicidas y el retifa son menos eficaces. + Se puede Insertar en mujeres que dan de lactar inmediatamente post parta. As! como en mujeres que dan de [aclar y no ha vuelto la menstacién antes de los 6 meses post parto, sin método de respaldo. Si ha vuelto [a menstruacién se Insertard siguiendo las indicaciones con {as mujeres que tiene ciclos menstrustes, + Se pueden insertar en el post aborto, colocar en los primeros cinco -dlas post evacuactén . St se colocan después de necesita ulilizar un método de respaldo, + Debe ser colocade por profesional de salud capacitado. Programacién de sequimiento:suv 124 sunsapsiesesvat [NORMA TECNICA DE SALUD DZ PLANIFICACION FAMILIAR + Es necesatio cltar ala usuarla a los slete dias pera examinar el luger de fa insercién y al mes de iniciaco e! uso, pera su evaluacién, + Es Importante mencionar a la ustaria que puede acudir al establecimienta en cualquier momento que alla o su pareja crea necesario. + Posteriormente brindar cada afio una atencién Integral en salud sexual y reproductiva, 8 DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) A. DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE COBRE TCu 380 A ‘Son dispositivos que se insertan en la cavidad ulerina y Iiberan cobre. En los establecimientos pibicos de salud se dispone de la T de Cobre 380 A que tiene una duracién de hasta12 afios, Mecanismo de Acclén + Afectan la cepacidad de los espermatozoides de pasar a través de la cavidad uterina ya sea inmovilizandolos 0 destruyéndolos, 4+ Inlerfieren en el proceso reproductor antes que oourra fa fertlizacién. Condiciones que contralndlcan el uso del Dispositive Intrauterine T de Cobre: 380A + Embaraze, + Post parte de 48 horas a cuatro semanas. Sepsis puerperal. ‘+ Post aborto del primer o segundo trimestre s&ptico o complicado, © Sangrado vaginal inexplicable antes de la evaluacién. + Fibromas uterinos con distorsién de Ia cavidad. Enfermedad de! trofoblasto, Cancer cervical o de endometrio. Enfermedad inflamatoria péivica actual. Tuberculosis pélvica. + Infecclén de transmisién sexual por cervicitis purulenta actual o lafeccién por clamidia © gonorrea, = SIDA, sino esté en tratamiento con entirretrovirates, Caracteristicas + Ha demostrado ser muy eficaz durante 12 afios, no Interiere en el coito y es inmediatamente reversible. ‘= Debe ser colacado por un proveedor entrenado, previo examen pélvico para la deteccién de Infecciones antes de fa insereién, «Es frecuente ver cambios en el sangrado, en general es més profuso y prolongade, mas calambres o dolor durante la menstruacién, en espacial los tres primeras meses, «Puede tener un efecto protector contra el céncer de endomettio. Es una opcién para las mujeres con contraindicaciones pera la anticoncepcién hormonal, «Del 1 al 2% se exputsan en forma espanténea. + No protegen contra las ITS o el VIH. Si hay algdn riesgo de contraer ITS 0 VIH, s@ recomienda el uso correcto y consistente de condones. + Si una mujer tiene alias probablidades individuales de expesicién a las Infecciones por ‘gonorrea y clamidia, no se Inicia el uso del OU. Los proveedores de servicios deben orientar a {a usuaria sobre las conductas personales y las siluaciones en su comunidad que pueden exponer a tas mujeres @ las ITS, Tasa de falla + Falla te6rica de 0.6 embarazos por cada 100 mujeras en el primer afc. + Falla de uso tipico 0,8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer aio. + Tasa pramedio acumulada de falla en 12 afios de 2.2% Posibles efectos o complicaciones mas frecuentes + Amenorrea ‘= Evaluar y descartar embarazo, incluyendo embarazo ectépioo, SEN, 58ursye 424 stsamoise.vot RORMA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICACION FAMILIAR + En caso de embarazo: = EIDIU en el ttero durante ef embarazo aumenta el riesgo de aborto y parto premalura Incuyendo pérdida de embarazo infectado (séptice) durante el primer o segundo timestre, + Explicar los rlesgos de un embarazo con el DIU colocado, La remocién temprana del DIU reduce estos riesgos, a pesar de que el procedimiento mismo de remocién implica fiesgo de pérdida del embarazo. + Advertirque es mejor retirer el O1U. * Sila usvaria accede a la remocién y se cuenta con medica capacitado retirar ef DIU con mucho cuidado 0 derivar a la usuaria @ un eslablecimiento de mayor complelidad para su remocién. + Explicar que debe regresar do inmediato en caso de que presente atgin signo de Pérdida de embarazo o Infeccién (sangredo vaginal, calambres, dotor, fujo vaginal ‘normal, o iebra). + Si elige mantener el DIU, su embsrazo debe ser contrclado en un establecimiento con mayor capacidad resolutva. Sino se pueden hallar los hilos del DIU en el canal cervical solicitar una ecografia para determiner si el DIU esté atin en el dtero, Si es esl, 0 si no hay ecoarafia disponible, el ‘embarazo debe controlarse estictamente. + Dismenorrea severa = Brindar orientacion/consejeria sobre el método. = Uso de ibuprofenc 400 mgrs cada ache horas o paracetamol 600 mgr. cada seis horas u ‘otros analgdsicos disponibles, » Sangrado vaginal leve o moderado ~~ Puede presentarse los primeros meses cambios en el sangrado. = En general, lsminuyen después de los primeros meses de la insercién, ~ _ Lausuaria puede acudir al establecimiento de salud para otientacién, + Sangrado vaginal profuse ~~ Muchas mujeres que utiizan el DIU pueden presentar sangrado profuso o prolongado, ‘generalmente se hace més leve o desaparece después de unos meses de uso. = Se pueds disminuirel sangrado con:: + Antiinflamatorio no esteroideo (AINE) como ibuprofeno (400 mg) o indometacina (25 mg) 2 veces por dia después de las comidas durante 5 dias, comenzando cuando empieza el sangrada profuso. Otros AINES (excepto dcido acelilsaliclico) también pueden disminuirel sangrado. + Informe sobre la importancia de comer alimentos con hierro, + Sies necesario, suministrar comprimidos de hierro, + Si el sangrado profuso 0 prolongado continta o aparece después de varios meses de sangrads normal o mucho tiempo después de colocado el DIU, pensar en elguna patologla subyacente no vinculada al uso del metodo, Evaluar postblidad del retiro del DIU ofientar a otro método. + Dolor abdominal o pélvico ~ Puede presentarse calambres y dolor durante 1 6 2 clas después dala colocacion del blu. ~ Los calambres también son comunes en tos primeros 3a 6 meses de uso del DIU, en paflcular durante ta menstruacidn, En general, esto no es porjudicial y habitualmente disminuye con el tiempo, = _ Recomendar iouprafeno (400 mg), paracetamol (325~1000 mg), u otros analgésicos. = Siel dolorcontinda y ocurre fuera de Ia menstruacién, buscar satologias subyacentes. ~ Sino se encuentra ninguna patologla subyacente y el dolor es severo, considerar la posiblidad de retirar el DIU. ~ Sil retirar el DIU observa que se he allerado su aspecto, o si es dificil extrserlo, esto suigiere que no estaba en la posicién correcta. " ~~ Existen muchas patologlas que pueden causar dolor abdominal severo, Estar alerta a ‘ras signos o sintomas de embarazo ectopico.. ~ En las etapas inlolales del embarazo ect6pica las sintomas pueden ser inexislentes o leves, pero eventualmenie pueden volverse sevetos. Una combinacién de estos signos 0 sintomas debertan hacer crecer la saspecha de embarazo eclépico: 39nsw 424 sunsansiese.vo1 NORIA TECNICA DE SALUD OE PLANIFICACION FAILIAR. + Dolor abdominal inusual. + Sangrado vaginal anormal o ausencia de menstruacién-en especial si este cambio onstituye una modificacién de los palrones de sangrado, + Vahidos 0 mareos, + Desvanecimiento, = Encaso de sospecha de embarazo u otra afeccién grave, 0 de ser necesario derivar para diagnéstico y atencién inmediata. ~ Sila usuaria no presenta estos signos o sintomas adicionates, realizar exmenes para escartar enfermedad inflamatoria pévica. Sospecha dle Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) ‘Algunos signos y sinlomias comunes de EPI pueden aparecer tombién con olras patologias abdominates, como el embarazo ectépico. = Sies posible, realizar examen abdominal y pélvica (por signos del examen pélvico que puedan indicar EPI. = Sino es posible realizar un examen pélvice y fa usueria presenta una combinacién de los sigulenes signos ysintomas ademés de dolor en el abdomen infrr, sospechar una + Descarga vaginal inusual + Fiebre o escalofrios + Dolor durante el coito o al orinar + Sangrado después def coito 0 entre mensiruaciones + Nauseas y vémitos + Tumaracién pélvica dolorosa + Dolor al presionar suavemente ef abdomen o al soltar repentinamente después de presionar (dolor de rebote), = Tralarla EPI, o derivar a (a usuaria inmedialamente para tratamiento: + Debido a las graves consecuencias de una EPI, los proveedores de salud deben tratar todos los casos sospechosos, basdndose en tos signos y sintomas descrites anteriormente. + Debe iniciarse ot tratamiento to antes posible. La prevencién de complicaciones 2 largo, plazo sera mas eficaz si se adminis ediata, + Tratar la gonorrea, chlamydia y as infecciones bacterianas anaerdbicas, + Asesorar a la usuaria sobre el uso del condén y si es posible, suministrerios. + No hay necesidad de retirar el DIU, ella puede seguir usandoto siempre que responda al tratamienio. Si la mujer desea que se lo reliren, hacerlo antes de empezar el tratamiento con antibiéticos, Perforacién uterina = Si existe sospecha de perforacién en el momento de la colocacién del DIU detener el procedimiento de inmediato y retirar el DIU si ya lo colo. = Observar a le usuaria minuciosamente en el servicio: + Mantener a fa usueria en reposo en cama durante Ia primera hora y revisar sus signos vitales (presién, pulso, respiracién y temperatura) cada § a 10 minutos. + Si después de una hora la mujer se mantiene estable, si es posible examinarla, en ‘busqueda de sangrado intra abdominal, por ejemplo, niveles bajos de hematocrito 0 hemoglabina, ademas de sus signos vitales. = Mantenerfa en observacién durante unas horas mas, Sino presenta signos ni sintomas, puede retiarse. La usuaria debera abstenerse de relaciones sexuales por 2 semanas. ~~ Brindarle orientaciéniconsejeria para que elija otro métod: = Sila usuaria presenta aceleracién del pulso y disminueién de la presién sanguinaa, 0 -aparicién de dolor o dolor en aumento en la zona del Gtero, dar atencién especializada 0 detivar a un establecimiento con mayor capacidad resoltiva Cambios en ol tamafio de los hilos (mis cortos o largos) 0 ausentes = La mujer puede revisar los hilos del DIU, en especial en los primeros meses y despues de una menstruacién, para confirmar que el DIU esté en su lugarvisu 424 unswosteseos NORA TECNICA DE SALUD DE PLANIFICAGION FAMILIAR = Silos hitos estan ausentes, realizar ecografia, Si el DIU esté in situ, realizar la extraccién del mismo y puede colocar uno nuevo. Sino se encuentra el DIU, eolocar uno nuevo. + Pareja slente los hilos. ~~ " Explique que esto sucede a veces cuando se han cortado los hilos demasiado cortos. = Siz la parefa fe molestan los hilos: ¥Se pueden cortar fos hilos ain mas, de modo que no asomen por el canal cervical, La pareja no sentird las hilos, pero ta mujer no podré zevisar en adelente los hilos del DIU. 5] la mujer desea tener f@ posiblidad de revisar jos hilos, puede retirarse el DIU y

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