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TEMA 9. CAMBIOS FSICOS Y FISIOLGICOS DEL EMBARAZO.

Es un estado fisiolgico y no patolgico, se trata con mujeres embarazadas y no con


pacientes o enfermas. Es importante porque al ser tratadas como personas sanas, son ms
receptivas a todo lo que se les dice y se toman el embarazo con inters, lo disfrutan ms.
Una mujer que conozca todo lo que le ocurre, se tomar el embarazo de una forma ms
adecuada. En caso de embarazos deseados todo se lleva muy bien, si no es deseado todas
las molestias son bastante peor llevadas y se acentan. Todas las modificaciones tienen
como finalidad conseguir un funcionamiento fisiolgico normal de la mujer a pesar de estar
embarazada, satisfacer las demandas metablicas que impone el embarazo, crear las
condiciones idneas para el crecimiento y desarrollo fetal.
Aparato circulatorio.
Aumento del volumen sanguneo, para proporcionar un mayor aporte de sangre al aparato
reproductor, sin que disminuya el aporte al resto del organismo. Comienza a lo largo del
primer trimestre, es ms rpido en el segundo y contina pero ms lentamente en el tercer
trimestre.
El volumen sanguneo total aumenta hasta un 45 %, aumenta tanto el plasma como los
eritrocitos. Este aumento suele dar lugar a dilucin de la hemoglobina (ms diluida) y los
niveles de hemoglobina baja y por tanto el hematocrito tambin baja. En condiciones
normales una gestante tiene niveles ms bajos de hemoglobina u hematocrito, aparece
anemia.
Las manifestaciones de estos cambios no se dan por igual en todas las gestantes y no a
todas les da anemia, depende de muchos factores, alimentacin, reservas previas de hierro,
etc.
El corazn se desplaza hacia arriba y hacia delante, aumenta la FC en 10-15 pulsaciones
por minuto, y la TA disminuye ligeramente en el 1 y 2 trimestre y vuelve a su valor
normal en el 3. A pesar de que aumente el volumen sanguneo, baja la TA porque aparece
una nueva red de vasos.
El aumento de volumen, adems de anemia puede generar otras molestias:
1. Lipotimias.
Al principio de la gestacin cuando TA disminuye en determinadas posiciones aparece esta
sensacin de desvanecimiento. Sobre todo cuando la mujer se incorpora.
Es aconsejable que no cambie de posicin bruscamente, que no mantenga mucho tiempo
una misma posicin. Cuando note que se marea, que se agarre o se siente para evitar caerse.
La lipotimia tambin se puede deber a una hipoglucemia y se aconseja por ello que tome

algn carbohidrato y que coma muy frecuentemente aunque sea en pequeas cantidades, lo
cual tambin es bueno para combatir las nuseas y los vmitos.
2. Cefaleas.
Las mujeres refieren cefaleas en los primeros meses de gestacin. Consecuencia del
aumento del volumen y ocurre mientras se adapta el organismo a los cambios de volumen,
si pasados los meses no se le pasa el dolor de cabeza, tiene que comunicarlo porque podra
ser por un problema ms grave.
Son tpicos del primer trimestre. Si se compaa de HTA puede indicar un problema grave.
Recomendar descanso, algn masaje en el cuello y relajacin. Alimento frecuente y
pequeas cantidades. No tomar frmacos. Afecta diferente de unas mujeres a otras.
3. Varices.
Suelen aparecer en miembros inferiores y tambin en la vulva y la zona inguinal. Afecta
ms en mujeres con cierta predisposicin. Es ms frecuente en multparas y mujeres ms
mayores. Otro factor predisponiente son los fetos demasiado grandes, embarazadas
mltiples y el aumento excesivo de peso. Aparece fundamentalmente por la gran presin
del tero sobre las venas femorales, la cava inferior, impidiendo la circulacin de retorno.
La elasticidad de la pared de los vasos es menor, relajacin de la pared de los vasos por
efecto de estrgenos y progesterona.
Se recomienda elevar las piernas e incluso dormir con almohadn en los pies, dar masajes,
realizar ejercicio que facilite el retorno venoso (caminar a diario, ejercicios para fortalecer
la espalda y la musculatura plvica), controlar el peso, no permanecer mucho tiempo de pie
ni mucho sentada, sobretodo con las piernas cruzadas. No se deben poner al calor. Evitar
ropas ajustadas, a veces llevar medias especiales que se deben colocar al principio del da.
4. Edemas.
Pueden tener varios orgenes, aparecen fundamentalmente en los pies, alrededor de los
tobillos sobretodo al final del da, pero en ocasiones puede incluso aparecer en la cara y en
las manos. No suelen tener mayor importancia, peor si no desaparecen por la maana
despus de una noche de reposo, habra que consultarlo porque podra ser signo de alguna
enfermedad importante de la gestacin como la preeclampsia. Muchas de las prevenciones
de las varices, sirven para evitar el edema, evitar ropas ajustadas, masajes, elevar las
piernas, etc. Disminuir la ingesta de sal.
5. Calambres.
No est muy determinado su origen, es un espasmo doloroso muscular que se achaca a la
presin ejercida por el tero, sobre los vasos y sobre los nervios, tambin hay otras teoras,
como que podra ser un desequilibrio ente el fsforo y el calcio, suelen aparecer al final de
la gestacin es muy molesto porque suelen aparecer por las noches.

Para prevenir, lo mismo que en edemas y varices, intentando estirar al mximo el miembro
afectado.
Aparato respiratorio.
Edematizacin de la mucosa y congestin vascular, a nivel del tramo alto del aparato
respiratorio por aumento del riego sanguneo de toda esa zona, produce congestin nasal e
incluso epstasis poco importante (sangrado por la nariz).
Con forme avanza el embarazo, la presin del tero comprime al diafragma, la respiracin
se vuelve ms superficial, hay sensacin de disnea, aumento de la frecuencia respiratoria, y
se produce la sensacin de cansancio antes.
Se recomienda buscar una posicin adecuada para favorecer la respiracin, la adecuada
sera dormir con la cabecera de la cama un poco levantada, pero es un poco incompatible en
el caso de tener edemas o varices (almohadn en los pies) por lo que habra que hacer una
valoracin para ver que crea ms problemas, si el aparato respiratorio o el circulatorio y
buscar la posicin adecuada en funcin de esto.
Se aconsejan los humidificadores y aumentar el consumo de lquidos.
Aparato urinario.
Los estrgenos y progesterona la relajacin de la vejiga y los urteres, provocando
infecciones de las vas urinarias y bacteriuria al no vaciarse completamente la vejiga.
El tero en crecimiento ejerce presin sobre la vejiga, por eso se produce la polaquiuria. Se
suele orinar con frecuencia por la noche.
Recomendar beber menos agua por las noches (pero tomar abundantes lquidos por el da),
ir al bao cuando se note con ms urgencia.
Aparato digestivo.
Disminucin de la motilidad gstrica y por tanto vaciamiento lento del estmago. Prdida
de eficacia del cardias y disminucin de la secrecin gstrica (todo por efecto de estrgenos
y progesterona). Nuseas y vmitos durante el primer trimestre, comer con frecuencia y en
poca cantidad. No tumbarse inmediatamente despus de comer, sobre todo para evitar
reflujos. No ingerir muchas grasas, que suelen inhibir el peristaltismo. Tomar algn
carbohidrato antes de levantarse por la maana (evita las nuseas matutinas). Su los
vmitos son muy frecuentes y ms serios, avisar al mdico, podra ser por hiperhemesis
gravdica.
Reflujo gastroesofgico por relajacin del cardias, pirosis, regurgitacin de los cidos
estomacales. Para esto se recomienda comer a menudo y poco. No recomendar bicarbonato
sdico. Beber mucha leche. Estreimiento por disminucin del peristaltismo, para ello

ingerir fibras aumentar el aporte de lquidos, ejercicio fsico y evitar el sedentarismo.


Conviene evitar el estreimiento para prevenir la aparicin de hemorroides, las cuales
aparecen tambin por presin del tero sobre las venas que irrigan la zona perianal. Para
evitarlas aconsejar todo lo anterior del aparato circulatorio, agua fra, hielo y consultar al
mdico antes de utilizar pomadas.
A nivel seo.
A nivel de la zona lumbo-dorsal aumenta la curvatura, para compensar el aumento del peso
abdominal.
Comienza a separarse la snfisis pnica, relajacin de las articulaciones pubianas, la sacroilaca, y sacro-coccgeas.
Todo ello para preparar el momento del parto. Esto genera dolor en los huesos y dolor de
espalda. Se puede prevenir evitando sedentarismo, mantener posiciones correctas,
equilibrar el peso de la compra, postura del gato.
A nivel de la piel.
Aumento de la pigmentacin cutnea, fundamentalmente en la cara, pudiendo aparecer
cloasma o mscara del embarazo (manchas marrones en la cara) se puede acompaar de
nevos vasculares (venillas), aparecen en el pezn, aureola, en la vulva, zona perianal y en la
lnea alba por aumento de la hormona melanfora.
Aparicin de estras en abdomen, mamas y muslos. No aparecen en todas las mujeres,
depende del tipo y elasticidad de piel que tengan.
Peso.
Aumento promedio de 9-13 kg, la mayora se debe al producto de la concepcin, el
embrin y a los rganos de la mujer en crecimiento por la gestacin. El aumento del tero
supone 1kg, el lquido amnitico 1kg, el peso del nio entre 3 y 35 kg, la placenta 05 kg,
aumento del pecho 07 kg, el aumento de otros tejidos supone 4 kg. De este incremento,
gran parte se pierde en el momento del parto y se mantiene el peso que se sobrepasa de
todo esto, por lo tanto hay que controlar el peso en el embarazo. No hay que asociar
aumento de peso con ser madre.
Aparato reproductor.
1. A nivel ovrico.
No hay maduracin de folculos ovricos, y el cuerpo lteo se convierte en cuerpo lteo
gestacional, que va a encargarse de producir progesterona en las primeras semanas de
gestacin hasta que la placenta adquiera capacidad secretora.

2. A nivel uterino.
Aumento del peso y del tamao del tero, las clulas del miometrio se hipertrofian y
aumenta el nmero de vasos sanguneos uterinos. Fundamentalmente aparecen unas
contracciones uterinasm llamadas contracciones de Braxton Hicks, aparecen en el 4 mes
(semana 16), no son dolorosas, aparecen de forma intermitente, estimulan el paso de sangre
a los espacios intervellosos. Con forme llega el momento del parto se puede pensar que se
van a confundir con las otras contracciones.
En el cuello uterino las glndulas endocervicales segregan un moco ms espeso de lo
habitual, formando el llamado tapn mucoso, el cual sella el canal endocervical, para evitar
la contaminacin de la cavidad uterina por parte de bacterias o de otras sustancias. Ese
tapn se expulsa cuando se inicia la dilatacin. Entre el cuerpo y cuello comienza a
delimitarse una zona, una articulacin, llamado segmento uterino inferior, va a permitir que
en el momento del parto, el cuello se dilate de forma circular.
3. en la vagina y genitales externos.
Adquiere una coloracin azulada el cuello del tero que se extiende a las paredes de la
vagina por aumento de la vascularizacin y del riego sanguneo, aumento de secrecin de
las paredes vaginales, leucorrea (aumento del flujo vaginal), se vuelve ms espeso. El pH
mantiene asptica a la vagina, se vuelve cido, lo que evita la colonizacin de bacterias,
pero hace que crezcan con facilidad los hongos (cndida Albicans)
4. A nivel de la mama.
Mamognesis, desarrollo y perfeccionamiento de la glndula mamaria. El pezn y la
aureola aumentan de tamao. Se hacen ms notables los corpsculos de Montgomery, que
son glndulas sebceas que aparecen en la aureola. Se ve muy bien una red de vasos
superficiales. Puede aparecer secrecin de calostro.
Sistema neurolgico.
Las reacciones emocionales en el embarazo.
En el primer trimestre se siente miedo, inseguridad, fantasa, ambivalencia. En el segundo
trimestre, suele ser una etapa de bienestar, aceptacin, querer aprender mucho, saber sobre
como cuidar al hijo, cuidarse a si misma. En el tercer trimestre la mujer se siente torpe,
gorda, no puede dormir bien, andar, se siente ms molesta. Si esto est asumido, esta etapa
se puede llevar sin ningn problema.
Suele haber miedo al momento del parto.
PICA: antojos de productos no comestibles como por ejemplo barro, bolitas de naftalina,
almidn, etc. (jejeje). Se requiere el apoyo de la pareja.

El tema del embarazo requiere una buena aceptacin y preparacin por parte de la pareja, a
veces el compaero se puede sentir desplazado por las atenciones y dedicacin al nio.
Tristeza posparto: producido sobretodo por el desajuste hormonal, apoyo.
CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO
Se define el embarazo como el estado normal ms anormal que existe. Hay cambios a todos
los niveles de forma transitoria, pero estos cambios no son patolgicos.
SIGNOS Y SNTOMAS DE EMBARAZO. DIAGNSTICO DE EMBARAZO
Signos y Sntomas de sospecha de embarazo (subjetivos)
1. Amenorrea (falta de menstruacin), no obstante esto tambin ocurre en ciertas
enfermedades, situaciones de estrs, anorexia, etc.
2. Nuseas con o sin vmitos (las nuseas estn presentes en el 70 a 85% de las
embarazadas, y los vmitos en ms del 50%). Obedece al acumulo de hormonas en sangre,
tanto estrgenos como HCG (gonadotropina corinica humana).
3. Cambios en las mamas (aumento del tejido mamario a partir de la octava semana de
gestacin, ms sensibles y dolorosas). Tambin se produce una pigmentacin del tejido de
la aureola mamaria por accin de los estrgenos.
4. Polaquiuria, aumento de la frecuencia de miccin, ya que el tero aumenta su tamao y
presiona la vejiga.
5. Movimientos fetales percibidos por la mujer embarazada; es sospecha ya que se pueden
confundir con movimientos aerofgicos. Se notan a partir de la 20 semana de gestacin en
primparas y la 22 en secundparas.
Signos y Sntomas probables de embarazo (objetivos)
1. Crecimiento uterino; a veces tambin ocurre cuando existen fibromas, quistes, ascitis,
etc., en la cavidad abdominal. El fondo uterino crece 4 cm por mes. En la mitad de la
gestacin el fondo uterino est aproximadamente en el ombligo. A las 36 semanas alcanza
la altura mxima, a las 40 semanas desciende un poco.
2. Signo de Hegar; el segmento o istmo uterino est reblandecido cuando se hace un tacto
bimanual o vagino abdominal.
3. Signo de Goodell; el cuello uterino es plano a la 8 semana de gestacin y ablandado,
porque la vascularizacin cervical est aumentada; en la mujer no embarazada la
consistencia del cuello es como la de la nariz.
4. Signo de Chadwick; coloracin prpura, violceo de la vagina como consecuencia de la
congestin vascular de la zona (hiperemia). Pero esto no es exclusivo de la embarazada ya
que un proceso oclusivo en el abdomen podra provocar lo mismo.
5. Signo de Peloteo; golpeteo (al realizar el tacto vaginal y del cuello uterino), de algo que
se desplaza hacia dentro y vuelve. En 4 y 5 mes.
6. Contracciones de Braxton Hicks; Obstetra que vio que a lo largo del embarazo se
producan contracciones (por aumento de la excitabilidad de las fibras del miometrio), que
ayudan a favorecer el flujo sanguneo tero-placentario. Son irregulares, no intensas y
ayudan a modificar el cuello uterino. Sirven tambin para preparar a la mujer
psicolgicamente. Suelen aparecer a partir de la semana 16.
7. Test de embarazo; Trata de detectar la porcin beta de la gonadotropina corinica
humana (HCG) producida por el trofoblasto en la orina de la embarazada. El test es ms
fiable en sangre y mediante radioinmunoensayo.
Signos y Sntomas positivos de embarazo

1. Latidos cardiacos fetales; auscultados con ultrasonidos y efecto doppler desde 10-12
semanas de gestacin. Cuando se hace con estetoscopio de Pinard se oyen a partir de la 20
semana.
2. Percepcin de movimientos fetales por el explorador.
3. Deteccin por ultrasonografa, del saco gestacional a la 5 semana.
4. Antiguamente se haca radiografa en el ltimo trimestre. Hoy en da slo se hace a partir
de la 35 semana, para comprobar desproporciones pelvifetales (pelvimetra).
CAMBIOS FSICOS DEL EMBARAZO
Todos los cambios en la mujer embarazada obedecen a 2 factores:
1. hormonal
2. mecnico (aumento de volumen del tero que provoca compromisos de espacio)
Adems hay tambin factores psicosociales, estilos de vida, sistemas de apoyo, etc., que
influyen en la forma de vivir el embarazo.
Cambios en el aparato reproductor
1. tero: crecimiento debido fundamentalmente a:
Feto en crecimiento que conlleva un aumento del tamao.
Estrgenos. Las fibras uterinas se hiperplasian e hipertrofian (formacin de tejido nuevo y
aumento del nmero de clulas).
Al final de la gestacin el tero puede pesar aproximadamente un kilogramo y su capacidad
aumenta hasta 1000 veces (desde 70 g. que pesa en una mujer adulta no gestante).
2. Crvix: se va adaptando al parto y al puerperio. Gana en vascularizacin, tambin en
secrecin de mucosidad cervical. Adems se va ablandando y suavizando. Poco a poco con
las contracciones (no las de Braxton Hicks) se va a ir acortando y borrando preparndose
para la dilatacin.
3. Ovarios: mantienen cierta actividad hasta que la placenta se encarga de la secrecin
hormonal, o sea, hasta que la placenta adquiere la funcin completa (aproximadamente 10
semana). El ovario segrega estrgenos y progesterona hasta que lo hace la placenta de
forma suficiente.
4. Vagina: se prepara para en el momento del parto poder distenderse sin dificultad. Se
torna ms hipermica (se produce vasodilatacin) y la mucosa se prepara para ampliarse.
5. Mamas: desde la 8 semana experimentan cambios. Los estrgenos perfilan el sistema
conductual mamario. La progesterona tambin prepara las glndulas mamarias. Secrecin
de calostros desde la 10 semana de gestacin hasta tercer da despus del parto. Despus se
instaura la secrecin lctea transitoria y finalmente la definitiva.
Cambios Endocrinos
1. HCG (gonadotropina corinica humana): A partir del da 14 despus de la fecundacin se
detecta en sangre hasta la semana 14.
2. Lactgeno placentario humano (o somatotropina corinica humana): se segrega en el
sinciotrofoblasto. Ayuda a la formacin y eyeccin de la leche. Tambin es importante
porque provoca un estado diabetgeno ya que libera sustancias para la madre de forma
rpida (protenas y grasas) dejando para el feto y la placenta todas los hidratos de carbono
(glucosa) que necesita, (o sea, moviliza las grasas para que sean fuente de energa para la
madre). El efecto diabetgeno se produce porque hiperestimula al pncreas haciendo que
haya una secrecin mayor de insulina, de manera que puede llegar un momento en que se
agoten las clulas pancreticas y entonces se llega a un estado de diabetes.
3. MSH (hormona estimulante de melanocitos): esta hormona produce una estimulacin de
los melanocitos de la piel y a su vez la MSH se produce por induccin de los estrgenos.

Provoca la aparicin de manchas oscuras o aumento de la pigmentacin de la piel de la cara


o cloasma gravdico. Tambin se le llama pao en la cara, y se produce alrededor de los
ojos, mejillas, nariz y cuello. Adems aumenta la pigmentacin de la aureola mamaria, y
provoca la aparicin de una lnea ms oscura de ombligo a pubis que se llama lnea nigra.
Por ltimo tambin provoca el oscurecimiento de la cara interna de los muslos y del rea
genital externa de la embarazada (vulva).
4. Aldosterona: aumenta su secrecin a partir de la 15 semana de gestacin y as aumenta
la retencin de sodio y agua. Para contrarrestar esta retencin la progesterona hace que se
elimine ms agua. Cuando no se guarda equilibrio entre estas dos hormonas pueden
aparecer problemas hipertensivos.
Cambios msculo-esquelticos
1. Articulaciones: La hormona relaxina es la causa de que articulaciones y ligamentos estn
laxos, y de que la embarazada tenga cierta tendencia a la inestabilidad. Luego es importante
la gimnasia prenatal para fortalecer las articulaciones y as evitar esa inestabilidad.
2. Postura: El embarazo induce cambios posturales por aumento del tamao y peso del
tero, se modifica la postura de la espalda y tambin cambia el centro de gravedad. La
espalda se incurva hacia atrs y se acentan la lordosis en vrtebras lumbares y la cifosis en
las vrtebras dorsales. Como consecuencia las embarazadas tienden a echar los pies hacia
fuera para mantener el equilibrio. A veces aparecen lumbalgias, citica, etc.
3. Peso: Debe oscilar entre 9 y 11 kg en todo el embarazo de manera que la ms delgada
debe aumentar ms (de 11 a 13 kg), y la ms gordita menos (de 7 a 8 kg).
4. Msculos abdominales: los rectos abdominales se van estirando y adelgazando, incluso
pueden separarse y se produce diastasis de los rectos abdominales. Cuantos ms embarazos
ha tenido la mujer ms elongados estn los msculos. El ejercicio fsico tras el parto hace
que se recupere el tono muscular.
5. Sndrome del tnel carpiano: dolor que se produce a nivel de la mueca por compresin
del nervio radial, por edema o acumulo de lquido en el espacio intersticial.
Cambios Cardiovasculares
Son los ms importantes que se producen en el embarazo, no tienen relevancia si la mujer
est sana.
1. Corazn: su posicin vara, rota hacia la izquierda, y hacia delante y arriba.
2. Anatmicos: cambian los ejes anatmicos de conduccin elctrica lo cual se refleja en el
electrocardiograma que se encuentra modificado.
3. Gasto cardiaco (es la frecuencia cardiaca por el volumen de eyeccin): aumenta porque
el volumen sanguneo aumenta y por tanto tambin el volumen sistlico.
4. Frecuencia cardiaca: aumenta a razn de 10-15 lat/min (80 a 85 lat/min) para garantizar
la oxigenacin en el tejido placentario.
5. Aumenta el volumen sanguneo (30-40% sobre el volumen normal).
6. Aumenta el volumen plasmtico ms que el volumen de eritrocitos (anemia falsa de la
embarazada por hemodilucin).
7. Aumento de leucocitos (hasta 20.000/mm3 durante el parto y el puerperio) a expensas de
los polimorfonucleares, sobre todo encontramos neutrfilos.
8. Factores de coagulacin: aumento de la mayora de factores de coagulacin, sobre todo
de fibringeno, para evitar hemorragias en el parto por ejemplo si hay desprendimiento de
la placenta.
9. Aumento de la presin venosa femoral debido a la presin mecnica del tero en
crecimiento que pone en compromiso la circulacin de los miembros inferiores.

10. Sndrome de hipotensin supina: cuando el tero crece puede oprimir la vena cava
inferior y disminuir la circulacin a ese nivel, con lo que disminuye la presin sangunea y
aumenta el ritmo cardiaco. Se puede producir mareo, sudor y palpitaciones. Debemos
recomendar el decbito lateral izquierdo (descansar sobre el lado izquierdo).
11. Presin arterial: en la primera mitad de la gestacin se produce un discreto descenso
para despus volver a la normalidad.
Cambios respiratorios
1. La disposicin respiratoria de intercambio se favorece durante el embarazo debido a que
la progesterona que acta a nivel alveolar (induce broncodilatacin que disminuye las
resistencias y facilita el intercambio de gases en el alveolo).
2. Disminuyen los volmenes residuales, la capacidad vital no se altera. La progesterona
acta sobre el centro respiratorio del cerebro aumentando la frecuencia respiratoria con lo
que aumenta de un 30 a un 45% el volumen de aire circulante, disminuye el aire de reserva
y el aire residual. Se mantiene as la capacidad vital.
3. El diafragma se desplaza hacia arriba debido al tero en crecimiento hasta 4 centmetros,
y ensanchamiento compensador de las costillas para que el volumen intratorcico no vare.
4. La caja torcica se expande debido al efecto de las hormonas. Se produce una sensacin
de disnea.
5. Epistaxis frecuente debido a hiperemia de la mucosa nasal. Esta epistaxis se ve
favorecida por la accin de los estrgenos y debido a la fragilidad del epitelio de esta
mucosa. Esto no es importante si no existen problemas de hipertensin.
Cambios digestivos
1. El pH de la saliva disminuye (puede llegar a valores de 6.0 en hiperemesis).
2. Gingivorragia y gingivitis: por tumefaccin e hiperemia de las encas.
3. El cierre entre el esfago y el estmago no se produce adecuadamente ya que la
progesterona seda la musculatura lisa. Adems la compresin del tero en crecimiento,
hacen que el contenido gstrico pueda refluir (se produce ardor y pirosis).
4. El estmago pierde su peristaltismo. Vaciamiento ms lento, digestiones pesadas debido
a la disminucin de HCl.
5. Absorcin aumentada de agua debido al escaso peristaltismo intestinal y estreimiento.
Tendencia a que se formen varices, plexos varicosos y hemorroides en el recto.
6. Aumento del apetito y la sed; la embarazada necesita comer y beber ms, aumentando el
metabolismo.
7. Aumento de eritrocitos para aportar nutrientes a la unidad placentaria.
Cambios urinarios
1. Polaquiuria: en el primer trimestre acentuado, en el segundo trimestre el tero sale de la
pelvis y deja de comprimir la vejiga, con lo cual no se produce. En el tercer trimestre por el
encajamiento del feto se vuelve a comprimir la vejiga y aparece de nuevo.
2. El riego sanguneo renal y filtrado glomerular aumentan para expulsar los desechos del
feto.
3. Compresin de riones y urteres (ms el derecho). La progesterona seda y disminuye la
fuerza con que el rin inyecta orina en el urter.
Recomendaremos tomar 8 vasos de lquido al da, debido al remanso de orina en clicos
renales. Con esto disminuiremos el riesgo de infecciones.
Cambios psicolgicos del embarazo.
Para algunas mujeres es una crisis, para otras simplemente supone un cambio de rol.
Depende de:

- Edad
- Deseo del hijo.
La imagen corporal (autopercepcin), tambin hace que el embarazo se viva de una manera
u otra.
Factores que influyen en la autopercepcin:
1. Aspecto
2. Funciones de su organismo: incontinencia, estreimiento, digestiones pesadas.
3. Sensaciones: suelen ser ms placenteras. Las caricias pueden ser ms placenteras debido
a la hiperemia que aumenta la sensibilidad.
4. Movilidad: pueden ser giles o patosillas.
Etapas de desarrollo; las sensaciones cambian,
1. Primer trimestre; etapa de validacin (aceptacin del embarazo). Se caracteriza por:
a. Introversin, influye en ello el clima hormonal.
b. Cuestiona su identidad.
c. Incorporacin fetal (primer-segundo trimestre).
d. Aumenta la fuerza interior, momento de resolver problemas, conflictos familiares.
2. Segundo trimestre; distincin fetal
a. Concepto de madre distinto del de mujer y beb.
b. Ideas surrealistas e ilusiones sobre el hijo.
c. Nota los cambios y movimientos fetales (20 semana).
d. Incorpora al feto a su esquema corporal.
3. Papel de transmisin;
a. Separacin psicolgica: percibe al feto como un ser distinto e independiente de ella
misma.
b. Mayor irritabilidad y ansiedad. La mujer necesita cario y comprensin porque se acerca
el momento difcil del parto. Est extremadamente sensible.
c. Necesidad de mayor apoyo.
MODIFICACIONES GRAVDICAS
El tero se expande con el feto en crecimiento. La estructura muscular del miometrio no
solo tiene en cuenta la capacidad de tal expansin, sino tambin proporciona la presin
necesaria durante el trabajo de parto cuando el feto es expulsado finalmente el tero
empieza a crecer desde el principio mismo del embarazo. Tiene mucho camino por
recorrer, ya que en apenas nueve meses, su tamao tiene que aumentar de 6,5 cm a 32-33
cm, su peso pasar de unos 50 o 60 g a ms de 1 kg; , y su capacidad, de 2 o 3 mililitros a 4
o 5 litros.
En la Vulva: Hiperemia Tono ciantico. Tejidos blandos y ms elsticos. Edema. Aumento
de la vascularizacin. En la Vagina: Aumento de turgencia,
distensibilidad y
engrosamientos de las paredes.
En la Piel durante la Gestacin Aumento en la pigmentacin: Progesterona
Hormona estimulante de melanocitos Hiperpigmentacin en zonas habitualmente ms
oscuras.
2.8SISTEMAS DEL CUERPO HUMANO
Respiratorio, cardiovascular, gastro intestinal, urinario, msculo- esqueltico, rea psico
afectiva.
Es importante que las embarazadas conozcan cules son esas modificaciones y cmo,
cundo, y por qu se producen, para que no le causen ningn tipo de preocupacin. Tan
importante es que la mujer los conozca como que sepa qu puede hacer en cada caso

APARATO RESPIRATORIO
El trax y el abdomen cambian su configuracin por el crecimiento del tero,
producindose un desplazamiento ceflico del diafragma. Sin embargo, estas
modificaciones slo producen una leve reduccin de la capacidad pulmonar total, ya que el
desplazamiento del diafragma es compensado por el incremento del dimetro transversal
de la caja torcica.
La respiracin durante el embarazo es fundamentalmente costal. Esto se puede observar
con facilidad en la posicin sentada.
Al inicio del embarazo ocurre dilatacin capilar en todo el tracto respiratorio, llevando a un
engrosamiento de la mucosa nasofarngea, de la laringe, trquea y de los bronquios. Esto
produce una modificacin en la voz y a veces dificultad para respirar.
El diafragma se eleva hasta 4 cm, pero hay un aumento compensatorio de 2 cm en los
dimetros anteroposterior y transverso y un ensanchamiento de las costillas, por lo que la
caja torcica se aumenta en 5 a 7 cm.
MODIFICACIONES MAMARIAS
Durante el embarazo la glndula mamaria se prepara para cumplir, despus del parto, con
su funcin primordial, la secrecin de Leche.
Las modificaciones se producen por la interaccin de varias hormonas presentes durante el
embarazo. El crecimiento del tejido mamario durante el embarazo inicial se caracteriza por
la proliferacin de los elementos epiteliales, del sistema de conductos y acinos, con un alto
grado de actividad mittica y formacin de nuevos alvolos.
Entre la 5 y 8 semana de gestacin se aprecia un franco aumento de volumen de las
mamas, con dilatacin de las venas superficiales, aumento de la pigmentacin de la arola
y del pezn. Al final del primer trimestre aumenta el flujo sanguneo por dilatacin de los
vasos y neoformacin de capilares alrededor de los lobulillos.
El crecimiento de la mama contina durante toda la gestacin.
Despus de las 20 semanas, la proliferacin del epitelio alveolar cesa, siendo poco
frecuente observar mitosis de las clulas alveolares durante la segunda mitad de la
gestacin. En este periodo estas clulas comienzan su actividad secretora, la que ir
aumentando hasta el trmino del embarazo. Las clulas
mioepiteliales del alveolo se hipertrofian y se adelgazan, formando una verdadera red
alrededor del acinos.
El continuo crecimiento del tamao mamario durante la segunda mitad del embarazo se
debe a la progresiva dilatacin alveolar producida por el calostro y la vascularizacin.
CORAZN.
El tero grvido eleva el diafragma, que a su vez eleva el corazn y altera su posicin, por
lo que en el examen fsico el latido apical est ms lateral que de costumbre, y en los rayos
X, el dimetro transverso parece agrandado.
APARATO DIGESTIVO
Los cambios principales son: o Tendencia a la constipacin, caracterizada por un aumento
en el tiempo del trnsito intestinal como resultado del efecto inhibitorio de la progesterona
sobre la musculatura lisa intestinal. o Tendencia al reflujo gastroesofgico, como
consecuencia del aumento de la presin intrabdominal por el crecimiento del tero grvido,
y de una disminucin en la presin del esfnter esofgico inferior. o Vaciamiento gstrico
retardado, lo que puede contribuir a aumentar el reflujo

gastroesofgico y a intensificar las nuseas y vmitos. o Hipotona de la vescula biliar,


manifestada por una disminucin de la contractibilidad y un aumento en el volumen
vesicular, observndose un vaciamiento vesicular ms lento.
Todas estas observaciones reflejan un estado general de relajacin de la musculatura lisa
que ocurre en el tubo digestivo de la mujer embarazada.
SISTEMA NEFRO-UROLGICO.
El rin aumenta 1-1,5 cm de longitud, con un aumento concominate de su peso; este
aumento de tamao y peso es debido a un aumento del volumen vascular e intersticial
La pelvis renal est dilatada. Los urteres tambin lo estn por encima del borde superior de
la pelvis sea, adems de dilatarse, se elongan, se ensanchan y se curvan. .
La hiperplasia del msculo liso en el tercio distal del urter puede causar reduccin de la
luz a ese nivel.
A medida que el tero aumenta de volumen, la vejiga es desplazada hacia arriba y es
aplanada en su dimetro anteroposterior. La presin del tero produce un aumento en la
frecuencia miccional. La vascularidad vesical aumenta y el tono muscular disminuye,
aumentan
MSCULOS
En el desarrollo de los msculos durante el embarazo existe hipertrofia e especialmente en
dorso y abdomen.
HUESOS
Durante el embarazo se observan cambios posturales importantes del esqueleto que se van
acentuando a medida que la gestacin progresa.
En el sistema seo se observa cierta predisposicin para el crecimiento, con aumento
consiguiente de la estatura de las mujeres jvenes.
ARTICULACIONES
Del aumento de espesor de los cartlagos deriva la mayor movilidad de las articulaciones.
De esto se benefician especialmente la snfisis y las articulaciones sacroiliacas, facilitando
el movimiento de la pelvis durante el parto. La separacin de la snfisis del pubis, que es de
3-4 mm en la mujer no embarazada, aumenta a
8-9 mm a las 28-32 semanas de gestacin debido a cambios en el fibrocartlago
interpbico, esta separacin parece importante para facilitar el parto vaginal, pero puede
producir dolor, en ocasiones intenso, especialmente al termino del embarazo.
Dicha movilidad se acenta tambin en las articulaciones de la columna , lo cual propicia la
aparicin de lordosis lumbar compensadoras de las variaciones del centro de gravedad de
las embarazadas sobre las extremidades inferiores, ya que a causa del aumento del tamao
del tero el centro de gravedad se desplazara hacia adelante. Se desarrolla tambin en las
articulaciones de los miembros inferiores.do su capacidad a 1.500 ml
TEGUMENTOS.
Piel: se oscurece la areola mamaria y la piel de la lnea nigra (umbilico-pubiana).
Pueden aparecer pigmentaciones en algunas partes de cara y cuello (denominadas cloasma)
y de la vulva, que desaparecen despus del parto. Hay hiperpigmentacin de los nevus, no
relacionada con malignizacin ni progresin de melanomas. Aumenta el flujo cutneo, para
poder disipar el exceso de calor; por ello, aparecen varicosidades superficiales en recto,
vulva y miembros inferiores, araas vasculares en trax, cara y miembros superiores, y
eritema palmar, que desaparecen al poco del parto y se relacionan con el hiperestrogenismo.
Pelo: entra en fase angena y se estimula su crecimiento. Tras el parto, entra en telgena, y
se cae a las 4-6 semanas; es un proceso autorreversible.

Estras: aparecen en abdomen, mamas, cadera y cara interna de muslos, se deben a


separacin de la epidermis superficial