Anda di halaman 1dari 4

SISTEM MANAJEMEN MUTU ( SMM )

SOP REKAM MEDIK


PUSKESMAS SINE
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN NGAWI
Tanggal Terbit : 01 / 02 / 2015
Revisi
:Dibuat oleh :

HENDRIK YANUARTO

Diperiksa oleh
:

No. Dokumen :
Halaman
: 149
Disetujui oleh :
Dr. Agung Wahyu Hidayat

Paraf :

Paraf :

Paraf

A.

PENGERTIAN

keterangan baik yang tertulis maupun terekam tentang identitas ,


anamnesa,penentuan fisik , laboratorium, diagnosa segala pelayanan dan tindakan
medic yang diberikan kepada pasien dan pengobatan baik yang dirawat inap , rawat
jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat
B. TUJUAN
:
untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan
C. PERALATAN : Komputer, List Pasien
D. PROSEDUR
:
1.

Membuatkan Nomor rekam medis pasien berdasarkan entryan di simpus

2.

Melakukan Wawancara dan Mengisi data Sosial Pasien/ Identitas Pasien


(nama,alamat,tanggal lahir,dll)

3.

Mengisi /Entry Simpus Hasil Anamnesa/Pemeriksaan yang telah dilakukan Oleh


Dokter.

4.

Mengisi Diagnosa Penyakit pasien

5.

Mengisi register Rawat Inap pada buku register rawat inap

6.

Menyimpan Rekam Medis Sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

7.

Mngumpulkan data untuk penyusunan Laporan Pelayanan pada Sarana Pelayanan


Kesehatan

8.

Mengumpulkan data penyakit dan tindakan medis untuk penyusunan Laporan


Morbidilitas dan Mortalitas pasien rawat inap/rawat jalan

9.

Mengumpulkan data penyakit menular untuk penyusunan Laporan Morbiditas dan


Mortalitas pasien Rawat Jalan/rawat Inap

10. Membuat Laporan Tahunan SP2TP (Sistem Pencatatan Pelaporan Terpadu


Puskesmas)
11. Penyimpanan Rekam Medis
a.

Mensortir Rekam medis Rawat Inap

b.

Menyimpanan Rekam Medis Rawat Inap dan menjaga agar penyimpanan RM aman,
rahasia, dan tidak dapat diakses oleh orang yang tidak berkepentingan

c.

Menyimpan Rekam Medis Rawai Inap Inaktif Yang bernilai Guna dengan Media
tertentu

12. Pengelolaan Rekam Medis Inaktif


a.

Penyusustan/retensi Rekam Medis


i. Menyeleksi Rekam Medis Yang akan disusutkan
ii. Membuat daftar pertelaan Rekam Medis yang akan disusutkan

b.

Pengambialn Rekam Medis


i. Mendistribusikan Rekam medis Ke unit Terkait

SISTEM MANAJEMEN MUTU ( SMM )

PUSKESMAS SINE
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN NGAWI
Tanggal Terbit : 01 / 02 / 2015
Revisi
:Dibuat oleh :

SOP ENTRY DATA PASIEN UGD


KE SIMPUSTRONIK

HENDRIK YANUARTO

Diperiksa oleh
:

No. Dokumen :
Halaman
: 149
Disetujui oleh :
Dr. Agung Wahyu Hidayat

Paraf :

Paraf :

Paraf

A. PENGERTIAN

indakan menyalin beberapa bentuk informasi ke media lain, biasanya melalui


masukan ke dalam program komputer. Bentuk data yang mungkin dituliskan
termasuk dokumen tulisan tangan, informasi spreadsheet off, dan urutan angka, serta
kode komputer dan bahkan nama dan alamat
B. TUJUAN
:
untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan
pelayanan kesehatan
C. PERALATAN : Komputer, List Pasien
D. PROSEDUR
:
1. Pasien Datang Ke UGD
2. Petugas menanyakan ke Px/Keluarga Px tentang Data Sosial Px
(Nama,Kepala,Keluarga,Alamat,Tgl Lahir,Cara Bayar (BPJS/Umum) Kemudian di
Entry Ke Simpus.Apabila Px Sudah memiliki No Rekam Medis,Petugas tinggal
memasukan no RM ke Form Simpus UGD, Jika Px Baru Petugas membuatkan no
rekam medis yang baru di Form Simpus Loket
3.

Petugas Menanyakan keluhan/tujuan pasien datang ke UGD

4. Melaporkan Ke Dokter serta dokter mendiagnosa Penyakit pasien untuk di berikan


terapi dan tindakan Perawatan Selanjutnya
o

Jika Pasien Rawat Jalan


Pasien Mengambil Resep di Apotek dan Administrasi di Kasir,Px Pulang Pada
Simpus Form Ugd Status Pasien Di Isi PulangKemudian Simpan.

Jika Pasien Rawat Inap


Pasien/Keluarga Mengisi Lembar Inform Concent, pasien/keluarga Mengambil
Resep, dan pasien dilakukan tindakan perawatan (pasang
Infus,Injeksi,dll)Kemudian Pasien dipindah diruang Rawat Inap Pada Simpus
Form Ugd Status Pasien Di Isi Rawat InapKemudian Simpan.

Jika Pasien Dirujuk Ke rumah Sakit


Pasien/Keluarga Mengisi Lembar Inform Concent Rujukan
Petugas menghubungi rumah sakit yang dituju
Petugas Menghubungi Ambulan dan Driver
Jika Px Umum,Administrasi Ke kasir,jika Pasien BPJS Melengkapi Persyaratan
Susuai dengan ketentuan yang berlaku.
Pada Simpus Form Ugd Status Pasien Di Isi Rujuk Ke Rumah
Sakit..Kemudian Simpan.