Anda di halaman 1dari 29

WORKSHOP

UPAYA PERSIAPAN AKREDITASI PROGRAM KHUSUS


2 September 2015

IMPLEMENTASI ASUHAN
TERINTEGRASI
DALAM DOKUMEN
REKAM MEDIS

Dr. Djoni Darmadjaja, SpB, MARS.

As Awal
Ranap - Bedah

KARS, Nico A. Lumenta

*Standar AP.1.7 Semua pasien Ranap dan Rajal di skrining


untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa
nyeri.
Elemen Penilaian 1.7
1. Pasien di skrining untuk rasa sakit. (lih.juga PP.6, EP 1)
2. Apabila diidentifikasi ada rasa sakit pada asesmen awal,
pasien dirujuk atau RS melakukan asesmen lebih
mendalam, sesuai dengan umur pasien dan pengukuran
intensitas dan kualitas nyeri seperti karakter,
kekerapan/frekuensi, lokasi dan lamanya.
3. Asesmen dicatat sedmk shg memfasilitasi asesmen
ulangan yg teratur dan tindak lanjut sesuai kriteria yg
dikembangkan oleh RS dan kebutuhan pasien
3

PENGELOLAAN RASA NYERI

*Standar PP.6 Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa


nyeri secara efekif.
Elemen Penilaian PP.6
1. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS mempunyai prosedur
untuk identifikasi pasien yg kesakitan. (lih.juga AP.1.7, EP 1 dan
AP.1.8.2, EP 1)
2. Pasien yg kesakitan mendapat asuhan sesuai pedoman
pengelolaan nyeri.
3. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses
untuk berkomunikasi dan mendidik pasien & keluarga ttg rasa
sakit. (lih.juga PPK.4, EP 4)
4. Berdasarkan lingkup yan yg diberikan, RS menjalankan proses
mendidik staf tentang rasa sakit.(lih.juga KPS.3, EP 1)
4

Asesmen Nyeri

KARS, Nico A. Lumenta

Asesmen Ulang Nyeri

KARS, Nico A. Lumenta

*Standar AP.1.6 Pasien di skrining untuk status gizi dan kebutuhan


fungsional serta dikonsul untuk asesmen lebih lanjut & pengobatan
apabila dibutuhkan.
Elemen Penilaian 1.6
1. Staf yg kompeten (qualified) mengembangkan kriteria utk
mengidentifikasi pasien yg memerlukan asesmen nutrisional lebih lanjut.
2. Pasien diskrining utk risiko nutrisional sebagai bagian dari asesmen
awal.
3. Pasien dgn risiko masalah nutrisional menurut kriteria akan mendpt
asesmen gizi.
4. Staf yg kompeten mngembangkan kriteria untuk mengidentifikasi
pasien yg memerlukan asesmen fungsional lebih lanjut. (lih.juga
Sasaran Keselamatan Pasien VI, E 1, terkait asesmen risiko jatuh)
5. Pasien disaring utk menilai kebutuhan asesmen fungsional lebih lanjut
sbg bagian dari asesmen awal.(lih.juga Sasaran Keselamatan Pasien VI,
EP 2)
6. Pasien yg memerlukan asesmen fungsional sesuai kriteria dikonsul utk
asesmen tsb.
7

KARS Nico A. Lumenta

ASESMEN ULANG
STAF MEDIS, STAF KEPERAWATAN DAN STAF LAIN
MELAKUKAN ASESMEN ULANG SECARA PERIODIK
ASESEMEN ULANG DIDOKUMENTASIKAN DALAM CATATAN
PASIEN TERINTEGRASI
BERDASARKAN ASESMEN ULANG DPJP MERENCANAKAN
ASUHAN LANJUTAN

CPPT
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi / Integrated
Progress Notes
o Semua PPA mencatat pd form ini sarana komunikasi
yang efektif
o Pencatatan secara kronologis, sesuai urutan waktu

o DPJP mereview, untuk koordinasi, komunikasi, bagian


dari asuhan terintegrasi
o Perintah / Plan pada suatu lokasi

o Komunikasi dalam pola SBAR

KARS Dr.Nico Lumenta

KARS, Nico A. Lumenta

12

1/2

13

2/2

14

2/2

15

CASE MANAGER
MANAJER PELAYANAN PASIEN

16

Fungsi MPP :
Asesmen utilitas : Mampu mengakses
informasi dan data untuk evaluasi Manfaat/
utilisasi
2. Perencanaan ,setelah asesmen susun rencana Pelaksanaan

manejemen layanan pasien


3. Fasilitasi : inter aksi dengan PPA , perwakilan pembayar ,

pasien dan keluarga


4.Advokasi : mewakili kepentingan pasien ke pemangku

kepentingan , opsi pengobatan ke DPJP ,Rencana pemulangan yg


aman dll

KARS Nico A. Lumenta

FORM DAFTAR DPJP


STANDAR APK 2.1.

Diagnosa

DPJP

Nama

Tgl Mulai

DMT2

Dr A
SpPD

1/2/14

Sinusitis

Dr B
SpTHT

3/2/14

Ateroma

Dr C SpB

6/2/14

Stroke H

Dr D SpS

9/2/14

(Masuk
ICU 12-214)

DPJP Utama

Tgl Akhir

Nama

Tgl Mulai

Ket

Tgl Akhir

Dr A SpPD

3/2/14

10/2/14

Dr D SpS

10/2/14

12/2/14

Dr E SpAn,
KIC

12-2-14

8/2/14

Asesmen Pasien Terminal

20

KARS, Nico A. Lumenta


Asesmen Ps Terminal

21

Asesmen Ps Terminal

h. 1/2
h. 2/2

KARS, Nico A. Lumenta

22

DISCHARGE PLANNING
Perencanaan pemulangan

23

26

27

h. 1/2

KARS Nico A. Lumenta

h. 2/2

Dr. Djoni Darmadjaja, SpB, MARS.


Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KARS Dr.Nico Lumenta