Anda di halaman 1dari 6

Latar Belakang

Cost analysis adalah kegiatan evaluasi dan perbandingan dua data/ lebih dilihat dari elemen
biaya dan keuntungan (termasuk data biaya, harga atau informasi lain selain data biaya atau
harga) untuk menentukan produk mana yang lebih ekonomis dan efisien
Shiga toxin adalah racun yang dihasilkan dari jenis bakteri E.coli, racun tersebut
membutuhkan reseptor dengan spesifitas tinggi untuk dapat menempel dan memasuki dinding
sel. Lembu, babi, dan rusa yang tidak memiliki reseptor mungkin dapat mengandung bakteri
toksik dan menyebarkan pada manusia lewat feses mereka. Toksin efektif terhadap pembuluh
darah kecil, seperti saluran pencernaan, ginjal, dan paru-paru, tetapi tidak efektif di arteri atau
pembuluh darah besar. Target spesifik untuk racun ini terdapat pada endotel vaskular
glomerulus. Ini adalah struktur penyaringan yang merupakan kunci untuk fungsi ginjal.
penghancuran struktur menyebabkan gagal ginjal dan sering mematikan. Keracunan makanan
dengan racun Shiga sering juga memiliki efek pada paru-paru dan sistem saraf.
Escherichia coli, atau biasa disingkat E. coli, adalah salah satu jenis spesies utama bakteri
gram negatif. Pada umumnya, bakteri yang ditemukan oleh Theodor Escherich ini dapat
ditemukan dalam usus besar manusia. Kebanyakan E. Coli tidak berbahaya, tetapi beberapa,
seperti E. Coli tipe O157:H7, dapat mengakibatkan keracunan makanan yang serius pada
manusia yaitu diare berdarah karena eksotoksin yang dihasilkan bernama verotoksin. Toksin
ini bekerja dengan cara menghilangkan satu basa adenin dari unit 28S rRNA, sehingga
menghentikan sintesis protein. Sumber bakteri ini contohnya adalah daging yang belum
masak, seperti daging hamburger yang belum matang.
E. Coli yang tidak berbahaya dapat menguntungkan manusia dengan memproduksi vitamin
K2, atau dengan mencegah baketi lain di dalam usus.
E. coli banyak digunakan dalam teknologi rekayasa genetika. Biasa digunakan sebagai vektor
untuk menyisipkan gen-gen tertentu yang diinginkan untuk dikembangkan

Kasus
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa racun Shigayang dihasilkan Escherichia coli O157 (STEC O157) infeksi tersebut menyebabkan 73.000

penyakit setiap tahunnya di Amerika Serikat, menghasilkan lebih dari 2.000 rawat inap dan
60 kematian. Dalam studi ini, the economic cost of illness akibat infeksi STEC O157
ditularkan dengan cara makanan atau lainnya, diperkirakan berdasarkan perkiraan CDC kasus
tahunan dan data baru tersedia dari Foodborne Diseases Active Surveillance Network
(FoodNet) dari CDC Emerging Infections Program. Di Amerika penularan utamanya
disebabkan oleh daging sapi. Infeksi juga telah disebabkan oleh minum atau berenang dalam
air yang terkontaminasi, orang-ke-orang transmisi, kontak dengan hewan ternak yang
terinfeksi, dan konsumsi jelas dari udara terkontaminasi serbuk gergaji. Individu dengan
gejala infeksi STEC O157 biasanya mengalami diare, yang sering berdarah. Beberapa infeksi
mengakibatkan sindrom uremik hemolitik (HUS), yang sistemik komplikasi gagal ginjal akut
yang melibatkan. HUS dapat mengakibatkan kematian atau penyakit ginjal stadium akhir
(ESRD), kondisi kronis serius yang mengurangi harapan hidup. Biaya tahunan penyakit
akibat O157 STEC adalah $ 405.000.000 (dolar tahun 2003), termasuk $ 370.000.000 untuk
kematian dini, $ 30 juta untuk perawatan medis, dan $ 5 juta untuk kehilangan produktivitas.
Biaya rata-rata per kasus sangat bervariasi dengan tingkat keparahan penyakit, mulai dari $
26 untuk seorang individu yang tidak mendapatkan perawatan medis untuk $ 6,2 juta untuk
seorang pasien yang meninggal akibat sindrom hemolitik uremik. Tingginya biaya penyakit
karena

infeksi

STEC

O157

menunjukkan

bahwa

upaya-upaya

tambahan

untuk

mengendalikan patogen ini dapat dibenarkan.

Medical cost : rawat inap karena infeksi O157 STEC.


Biaya perawatan di rumah sakit karena infeksi STEC O157 untuk kategori 3 sampai 7
ditentukan dari biaya rata-rata rawat inap. Karena Foodnet melakukan studi kasus-kontrol
yang menanyakan tentang hari-hari yang dihabiskan di rumah sakit dari pada biaya
tambahan, setiap pasien yang dirawat di rumah sakit diasumsikan telah diakui hanya sekali.
Rata-rata biaya rawat inap diperkirakan menggunakan file the 2001 Nationwide in Patient
Sample, dimana memberikan biaya total dan International Classification of Diseases, 9 th
Revition (ICD9) mendiagnosis kode untuk komunitas admisi rumah sakit. Biaya tambahan
dengan diagnosis utama enterohemorrhagic infeksi E. coli (ICD-9 008.04) tapi tanpa
diagnosis sekunder dari HUS (ICD-9 283,11) digunakan untuk memperkirakan biaya untuk
kategori 3 dan 6. Biaya tambahan dengan diagnosis utama HUS atau dengan diagnosis utama

enterohemorrhagic

infeksi E. coli dan diagnosis sekunder HUS digunakan untuk

memperkirakan biaya untuk kategori 4, 5, dan 7.


Biaya rumah sakit tercatat pada file Nationwide in Patient Sample melebihi pembayaran yang
yang seharusnya diterima rumah sakit karena rencana kesehatan menegosiasikan diskon
harga besar untuk para pendaftar. Perkiraan biaya untuk kasus O157 STEC adalah
dikonversikan ke biaya dengan mengalikan masing-masing perkiraan dengan rata-rata
perbandingan cost-to-charge untuk rumah sakit di US pada 2001, yaitu 0,454. Perbandingan
ini diperoleh dengan menimbang perbandingan-perbandingan cost-to-charge untuk penduduk
daerah perkotaan dan daerah pedesaan pada tahun 2001 dengan jumlah biaya tambahan
rumah sakit pada masing-masing daerah.
Biaya dari file Nationwide Inpatient Sample tidak termasuk biaya jasa dokter yang dibayar
secara terpisah dari pelayanan rumah sakit. Biaya-biaya tambahan ini diperkirakan
menggunakan the 2001 MEPS Hospital inpatient stays file, yang memberikan perkiraan
pengeluaran pada perawatan rawat inap rumah sakit untuk rumah tangga yang
diklasifikasikan oleh apakah pembayaran untuk rumah sakit atau untuk dokter. The ICD-9
mendiagnosis kode-kode pada MEPS filet tidak cukup detail untuk mengidentifikasi kasus
O157 STEC, sehingga pembayaran kepada dokter diasumsikan beberapa bagian dari semua
biaya rawat inap, yaitu 17,3%. Perkiraan biaya rawat inap yang kemudian diperbarui menjadi
$ 4,681.09 per masuk tanpa diagnosis HUS dan $ 30,307.30 per masuk dengan diagnosis
HUS (pada tahun 2003 dalam dolar) menggunakan layanan rawat inap rumah sakit CPI dan
pelayanan dokter CPI (6).
Medical costs: perawatan medis seumur hidup karena ESRD
Biaya perawatan medis seumur hidup disebabkan oleh ESRD untuk kategori 5 diperkirakan
menggunakan data pada populasi US ESRD. Adanya distribusi dari biaya medis untuk the
EsRD population oleh usia dan model pengobatan diperkirakan menjadi jadwal dari biayabiaya yang pasien ESRD akan ada pada masa hidupnya ketika hidup dan berganti-ganti antara
dialisis ginjal dan transplantasi fungsi ginjal. Informasi tentang medical cost diperoleh sejak
1997 hingga 2001 data pada pengeluaran ESRD oleh program medicare, yang meliputi
sebagian besar pasien ESRD. Masa depan di mana pasien ESRD akan dikenakan biaya
ditentukan dengan menghitung tabel abridged life yang menyediakan usia spesifik harapan
hidup untuk populasi ESRD dari 2001 data pasien ESRD dan kematian karena usia. Usiaspesifik berarti pengeluaran tiap tahun per pasien ESRD rata-rata mendekati model

pengobatan, disesuaikan ke atas untuk memasukkan pengeluaran oleh pembayar lainnya


menggunakan perbandingan dari total ESRD medical costs dengan Medicare ESRD costs,
dan diperbarui tahun 2003 dalam dolar menggunakan CPI untuk perawatan medis. Untuk
saat ini, medical cost masa depan untuk pasien ESRD kemudian diperkirakan menjumlahkan
pengeluaran usia spesifik melebihi harapan hidup dari usia mereka sakit, menggunakan 3%
diskon tiap tahun.

Medical cost:
Biaya Dokter dan kunjungan gawat darurat karena infeksi STEC O157. Departemen
kunjungan untuk infeksi STEC O157 dalam kategori 2 sampai 4 ditentukan dari rata-rata
jumlah kunjungan per pasien untuk setiap kategori dan biaya rata-rata per kunjungan. Biaya
rata-rata kunjungan kantor dokter diperkirakan dari tahun 2000. Accounts Kesehatan
Nasional data dokter dan layanan klinis pengeluaran (11) dan 2000 American Medical
Association Data pada jumlah kantor berbasis dokter dan kunjungan pasien (33,45).
Pengeluaran yang disesuaikan untuk mengecualikan layanan selaindokter kantor kunjungan
dan diperbarui untuk $ 102,80 per kunjungan (pada tahun 2003 dolar) dengan menggunakan
Indeks Harga Konsumen (IHK) untuk dokter pelayanan (6). Biaya rata-rata kunjungan gawat
darurat adalah diestimasi dengan menggunakan data kunjungan gawat darurat dan biaya di
1987 (38, 39), dan diperbarui untuk $ 320,87 per kunjungan (pada tahun 2003 dolar)
menggunakan CPI untuk layanan rumah sakit (6).
Biaya medis:
rawat jalan obat untuk infeksi STEC O157. Biaya obat rawat jalan untuk infeksi STEC O157
dalam kategori 1 sampai 4 ditentukan dari proporsi kasus dalam kategori masing-masing
menggunakan antibiotik, antidiarrheals, atau antiemetik tertentu dan biaya dari setiap obat
tertentu. Tak satu pun dari studi khusus FoodNet ditanya tentang jumlah obat yang
digunakan, sehingga responden diasumsikan telah dibeli hanya satu saja dari obat resep atau
satu unit ritel nonprescription obat. Rata-rata biaya resep masing-masing obat diperkirakan
berdasarkan pada Panel 2.001 Pengeluaran Medis Survey (MEPS) diresepkan obat file, yang
memberikan perkiraan pengeluaran pada obat resep untuk rumah tangga (1). Perkiraan MEPS
yang diperbarui tahun 2003 dolar menggunakan CPI untuk obat resep (6). Biaya rata-rata
setiap nonprescription obat diperkirakan dari harga grosir rata-rata dilaporkan oleh produsen
(37). Harga grosir rata-rata untuk ritel-unit berukuran obat setiap disesuaikan ke atas oleh

diperkirakan ritel markup untuk obat nonprescription (12) dan dikonversi sampai 2003 dolar
menggunakan CPI untuk internal dan pernapasan over-the-counter obat (6).

Kehilangan produktivitas:
Berkurangnya pekerjaan bagi para penderita ESRD. Harga yang harus dibayar untuk
berkurangnya umur produktif untuk bekerja dikarenakan ESRD untuk kategori 5 dapat dilihat
berdasarkan perbandingan antaara umur spesifik para pekerja yang terkena ESRD dan
populasi U.S secara umum. Perbedaan ini diasumsikan sebagai berkurangnya pekerjaan
karena ESRD. Pekerjaan untuk para penderita ESRD yang telah menjalani transplantasi
harapannya meningkat 83% dibanding yang hanya menjalani dialisis. Harga umur yang
spesifik untuk hilangnya produktivitas dari populasi ESRD ditentukan dengan mengalikan
rata rata umur spesifik dari proporsi dari orang orang yang tidak bekerja karena ESRD
dengan metode penyembuhan yang digunakan. Harga dari kehilangan produktivitas di masa
depan bagi pasien ESRD dilakukan dengan menambahkan harga umur spesifik dari
ekspektasi hidup pasien semenjak mereka sakit, menggunakan 3% diskon tahunan.
Jadi produktivitas penderita ESRD akan berkurang karena umur harapan hidup mereka
berkurang sehingga pekerjaan bagi para penderita pun berkurang. Pasien yang sudah
transplantasi lebih meningkat produktivitasnya dibandingkan yang masih menggunakan
dialisis. Namun, harga yang harus dibayar karena kehilangan produktivitas ini bukanlah
merupakan direct medical cost yaitu harga atau biaya yang berhubungan langsung dengan
pengobatan, apalagi dari pihak rumah sakit.
Harga dari kematian premature :
Kematian dari infeksi akibat O157 STEC. Biaya kematian akibat infeksi STEC O157 untuk
kategori 6 dan 7 diperkirakan menggunakan nilai modifikasi dari kehidupan pendekatan
statistik yang mengambil usia saat kematian (27). Nilai kehidupan statistik mencerminkan
preferensi risiko individu. Untuk studi ini, nilai kehidupan statistik diasumsikan titik tengah
perkiraan diterbitkan berasal dari perbedaan upah untuk pekerjaan dengan risiko kematian
yang lebih tinggi, atau $ 5,0 juta di Desember 1990 dolar pada usia 40 (42) diperbarui untuk
$ 6.900.000 di 2003 menggunakan all-item CPI (6). Jumlah ini diperlakukan jika itu adalah
nilai dari sebuah anuitas tahunan tetap membayar lebih dari rata-rata AS kehidupan rentang
dengan tingkat bunga 3%. Biaya kematian pada setiap usia tertentu karena itu nilai sekarang
dari harapan hidup di usia itu. Sebagai contoh, rata-rata harapan hidup US pada usia 65

adalah 18 tahun (4), sehingga nilai dari kematian dini pada usia 65 ditentukan dengan
menghitung nilai sekarang dari anuitas 18 tahunan mendatang pembayaran. Setelah
disesuaikan

untuk

usia

saat

kematian,

yang

diperkirakan

biaya kematian dini berkisar dari $ 9,3 juta bayi Usia < 1 tahun sampai $ 1.8 juta untuk orang
dewasa usia > 85 tahun, menggunakan spesifik usia harapan hidup dari US life table tahun
2001. Perhitungan dari biaya kematian dini adalah disederhanakan dengan terlebih dahulu
mengelompokkan kematian menjadi 5-tahun kelompok umur.
Biaya kematian dini:
Harapan hidup berkurang akibat ESRD. Biaya hidup yang berkurang karena ESRD untuk
kategori 5 diperkirakan dengan menggunakan nilai yang sama yang dimodifikasi dari
Pendekatan kehidupan statistik digunakan untuk kematian dari infeksi STEC O157. Pasien
ESRD dikelompokkan ke dalam kategori usia digunakan dalam tabel kehidupan ESRD, dan
penurunan harapan hidup karena ESRD. Ditentukan untuk masing-masing kelompok umur
dengan membandingkan harapan hidup usia tertentu dari tabel kehidupan ESRD dan AS pada
2001 tabel kehidupan (4). Biaya berkurangnya harapan hidup karena ESRD kemudian
diperkirakan dengan menjumlahkan nilai sekarang dari tahun-tahun masa depan hidup yang
hilang oleh masing-masing kelompok usia karena harapan hidup rata-rata lebih pendek untuk
pasien ESRD daripada populasi umum di AS.
Analisis cost: biaya perawatan penyakit umumnya antibiotic dan obat antimotilitas untuk
mengurangi peristaltic usus. Biaya untuk kematian dini paling besar yaitu $ 370.000.000, hal
ini disebabkan karena pada kasus kematian dini umumnya pasien menderita penyakit ginjal
stadium akhir (ESRD) yang mengurangi harapan hidup. Banyak pasien yang tidak
menunjungi dokter karena kehilangan produktifitas. Pengeluaran pada perawatan medis
utamanya pada pasien yang mengunjungi dokter tapi tidak rawat inap, pasien yang rawat inap
tapi tidak HUS, dan pasien rawat inap HUS tapi tidak ESRD. Hampir semua biaya ESRD dan
kasus fatal adalah berdasar kematian dini, tapi biaya rata-rata yang tercatat paling besar
adalah kareena pasien meninggal disebabkan HUS ($ 6,2 juta).