KEMENTERIAN AGAMA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM MALANG

FAKULTAS SAINS DAN TEKNOLOGI
Jalan Gajayana 50 Malang 65144 Telp. / Faksimile (0341) 558933

SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK

Nomor: Un.03/KU.01.1.6/

/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama
: Teddy Sofyan
Jurusan
: Teknik Arsitektur
Jabatan
: MAHASISWA
Dengan ini menyatakan BERTANGGUNG JAWAB PENUH atas dana yang saya terima
dari
Bendahara Pengeluaran Pembantu Fakultas Sains dan Teknologi UIN Maulana Malik
Ibrahim
Malang sebagai Uang Muka kerja (UP)/Pembayaran operasional untuk kegiatan:
Kegiatan/Output/Komponen : 2132.008.306.004.B
MAK : 521219
Jenis Belanja : Belanja Barang Non Operasional Lainnya
Senilai : Rp 588.700,00
======LIMA RATUS DELAPAN PULUH DELAPAN
RUPIAH===========
Dengan rincian : berdasarkan SPTB
Nomor: Un.03/KU.01.1.6/ /2016
Tanggal 9 September 2016

RIBU

TUJUH

RATUS

Dana tersebut saya gunakan untuk keperluan yang sesuai peruntukannya serta saya
bersedia mempertanggungjawabkannya sesuai perundang-undangan yang berlaku.
Dan saya bertanggung jawab secara mutlak jika di kemudian hari terjadi KERUGIAN
NEGARA/KEKURANGAN PERBENDAHARAAN akibat dari penggunaan dana tersebut.

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen
Fakultas Sains dan Teknologi

Malang, 9 September 2016

Saya yang bertanggung jawab,

Dr.drh.Hj. Bayyinatul Muchtaromach, MSi

NIP. 19710919 200003 2 001

Teddy Sofyan
NIM. 13660094