Captulo 2.

Bases de fisiologa plaquetaria

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Bases de fisiologa plaquetaria

1. Introduccin
Las plaquetas circulantes son clulas inactivas en forma de disco con superficies lisas,
que a diferencia de las superficies de los eritrocitos y leucocitos, tienen varias aberturas
semejantes a los orificios de una esponja, los cuales son conductos membranosos que se
prolongan hacia el interior de la clula. Despus de una lesin se producen cambios que
afectan su morfologa y bioqumica, activndolas. Una vez activadas, las plaquetas son
capaces de crear un tapn hemosttico primario, es decir, participan en la hemostasia
primaria y secundaria de la coagulacin. Para cumplir toda esta funcin las plaquetas
poseen una ultraestructura que le es propia, la cual est dividida en cuatro zonas: la zona
perifrica, la zona estructural, la zona de organelas y los sistemas de membrana, a saber:

Zona perifrica: glucoclix, membrana.

Zona estructural: microtbulos, citoesqueletosubmembranoso, actina, miosina.
Zona de organelas: cuerpo denso, lisosoma, grnulos alfa, mitocondrias
Sistemas de membrana: sistema canalicular abierto, sistema tubular denso.

Las plaquetas una vez liberadas hacia sangre perifrica representan las dos terceras
partes circulantes y el tercio restante queda secuestrado en el bazo, el cual est en equilibrio con las plaquetas circulantes. Se requieren aproximadamente cinco das para que un
megacarioblasto se diferencie y madure hasta plaqueta, con un promedio de vida media
circulante de 7-10 das. Bien sabemos, que a medida que las plaquetas maduran perifricamente su tamao disminuye, de all que las plaquetas ms jvenes son ms grandes que
las senescentes, lo que constituye un dato importante (morfolgico) ya que existen ciertas
situaciones que requieren un aumento plaquetario (destruccin perifrica), dando lugar
a la liberacin de plaquetas inmaduras (mdula sea), las cuales son ms grandes que las
normales (anisocitosis) y hemostticamente superiores.

PARTE A. Aspectos tericos del plasma rico en plaquetas (PRP)

Figura 2-1. Se aprecia una plaqueta sin ncleo y con dos tipos de grnulos.

Despus de una lesin se producen cambios que afectan su morfologa y bioqumica,

activndolas. Una vez activadas, las plaquetas son capaces de crear un tapn hemosttico primario y participar en la hemostasia primaria y secundaria.

Figura 2-2.

2. Contenido de las plaquetas

Las plaquetas contienen nucletidos de la adenina como el ADP y ATP estn presentes en
dos depsitos: uno es el conjunto metablico presente en las mitocondrias, membranas, y
en el citosol. Participa en el metabolismo de la plaqueta. Se utiliza en la reaccin de liberacin de las plaquetas. Las plaquetas tienen, adems, el depsito denominado conjunto
de almacenamiento, el cual solo es liberado en la reaccin de liberacin.
Prostaglandinas: las plaquetas poseen ciclooxigenasa que convierte el cido araquidnico, derivado de los fosfolpidos de la membrana, en endoperxidos o prostaglandinas
como el PGH2, PGG2, PGE2, PGF2. Las plaquetas transforman el endoperxido PGH2 en
tromboxano A2, el cual es vasoconstrictor y agregante plaquetario. A su vez, la clula
endotelial transforma el mismo endoperxido PGH2 en PGI2 o prostaciclina, que es vasodilatador y agregante plaquetario.

Captulo 2. Bases de fisiologa plaquetaria

La serotonina o 5 hidroxitriptamina (5HT) es almacenada en los grnulos densos. La

plaqueta tiene receptores para el 5 HT que le permite acumularlo. Esta sustancia es liberada en la reaccin de liberacin.
La plaqueta contiene glicgeno y glucgeno sintetasa.
El factor plaquetario 3 es el principal factor plaquetario en promover la coagulacin.
Es una actividad de la membrana, tambin est en los grnulos alfa y en el sistema que
conecta la superficie.
Los lpidos pueden ser sintetizados por las plaquetas y pueden ser tomados por stas
del plasma.
El factor plaquetario 4 tiene actividad antiherapina y es liberado durante la reaccin
de la liberacin. Est localizado en las plaquetas en las organelas de almacenamiento. Las
plaquetas tienen fibringenos que han sido tomados del plasma, lo mismo sucede con el
factor V y el factor VIII. Las plaquetas contienen tambin factor XIII, factor XI, factor XII,
plasmingeno, antiplasmina, hidrolasas y proteasas. La trombastenina es la protena contrctil de la plaqueta similar a la actamiosina de otras clulas. Consta de miosina (trombastenina M) y actina (trombastenina A). La plaqueta tiene adems tropomiosina, protena
que regula la contractilidad de las plaquetas.

3. Fisiologa plaquetaria
La plaqueta normal de forma de disco se transforma en una esfera con protrusiones filamentosas largas y delgadas, lo cual sugiere contracciones activas. El cambio de forma
puede ser reversible dependiendo de las circunstancias que iniciaron el proceso e indica
una actividad o un proceso activo con metabolismo aumentado. La adherencia de las
plaquetas entre s se denomina agregacin. Se presenta normalmente en la hemostasia y
en la trombosis y puede reproducirse in vitro. Se puede activar por el ADP, Adrenalina, 5
HT y cido araquidnico.
La agregacin plaquetaria se puede medir por el mtodo de Born (agregometra) que
consiste en la medida fotomtrica del plasma rico en plaquetas a medida que se efecta
la agregacin plaquetaria. El aparato tiene temperatura constante, agitacin permanente y
lectura directa o registro en papel. Normalmente hay dos ondas de agregacin. La primera
onda de agregacin depende del nmero de plaquetas que se activan y se adhieren, y la
segunda fase de agregacin depende del colgeno, la agregacin y adherencia plaquetaria;
la adhesin del colgeno libera ADP que agrega ms plaquetas. La trombina tambin tiene
accin similar.

4. Adhesin plaquetaria
Las plaquetas se adhieren al colgeno, al subendotelio y a las superficies artificiales. Despus de adherirse se explayan en las superficies. En la mayora de los casos la secuencia
es adhesin, diseminacin y liberacin del contenido de los grnulos. Las plaquetas no se
adhieren al endotelio ni a las clulas endoteliales normales.

5. Reaccin de liberacin
La reaccin de liberacin es una actividad especfica de la plaqueta que concluye con la
secrecin del contenido de sus grnulos. Se acompaa de profundos cambios estructurales y la plaqueta queda degranulada. La reaccin de liberacin puede ser inducida por
el contacto de las plaquetas con cuerpos extraos como el colgeno, por la formacin de
agregados plaquetarios y por enzimas proteolticas como la trombina.
Retencin de plaquetas en columnas de perlas de vidrio: cuando la sangre citratada o
heparinizada se hace pasar a travs de la columna de vidrio un nmero de plaquetas son
retenidas. Se debe a la adhesividad y a microagregados plaquetarios.
Retraccin del cogulo: se debe primordialmente a la trombastenira. Hay defecto de
retraccin con cifras bajas de plaquetas (trombocitopenia) y defecto de funcin plaquetaria como se observa en la trombastenia de Glanzman.

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PARTE A. Aspectos tericos del plasma rico en plaquetas (PRP)

6. Bases bioqumicas de la fisiologa plaquetaria

Las glicoprotenas de la superficie plaquetaria ejercen influencia en la funcin plaquetaria. Poseen receptores que inducen la agregacin, forman poros y facilitan el transporte a
travs de la membrana.
Las prostaglandinas pueden ejercer una funcin importante reguladora de las plaquetas.
Los endoperxidos intermediarios de las prostaglandinas producidos por las plaquetas son punto de unin entre el estmulo sobre la membrana plaquetaria y la reaccin de
liberacin.

7. Hemopoyesis. Megacaricitopoyesis
Las plaquetas provienen de la mdula sea. Su evolucin a partir de las clulas madre se
conoce como serie megacarioctica.

Figura 2-3. Obsrvese un megacariocito, del que se estn desprendiendo varias plaquetas.

Las plaquetas una vez liberadas hacia la sangre perifrica pueden encontrarse dos
terceras partes de ellas circulantes, el tercio restante queda secuestrado en el bazo, el cual
est en equilibrio con las plaquetas circulantes.
Se requieren aproximadamente cinco das para que un megacarioblasto se diferencie y
madure hasta plaqueta. La vida media de las plaquetas en circulacin es de 7-10 das. Los
FECP son sintetizados por la gran ingeniera biosinttica que representa el megacariocito
en la mdula sea.
Es una clula con mltiples ncleos que brindan la informacin gentica para que en
ese gigantesco citoplasma se elaboren una gran cantidad de polipptidos que constituyen
las palabras fundamentales del idioma de la vida.