Borang soal selidik ini bertujuan untuk membuat pemerhatian terhadap gangguan

emosi di kalangan murid di sekolah.

NAMA:
UMUR:

JANTINA: L / P

Tandakan (/) dalam kotak jika anda mengalami gejala-gejala berikut :

Kurang selera makan
Suka menyendiri
Kerap sakit kepala
Kemurungan
Sedih/kecewa

Menangis tanpa sebab

Suka gigit kuku
Keresahan
Penat dan selalu mengantuk
Kurang keyakinan diri

Tandakan (/) dalam kotak.

KELUARGA
Ibubapa bercerai
Masalah kewangan
Selalu bergaduh
Kurang perhatian dari ibubapa
Didera ibubapa
Pilih kasih
GURU
Pilih kasih
Kurang mesra dengan pelajar
Kemahiran komunikasi guru

RAKAN SEBAYA
Selalu bergaduh
Dimalukan rakan
Dibuli rakan
Tiada kawan
Rakan yang suka menunjuk
Disisihkan dan tidak diterima
SEKOLAH
Suasana tidak selamat
Peraturan telalu ketat
Menekankan kecemerlangan

Guru berlaku kasar

Terlalu serius
Gaya penyampaian guru

akademik
Sikap pentadbir
Berorientasikan peperiksaan
Kurang aktiviti kokurikulum

Terri

Disturbance',

Mouro

(2004),'Emotional

diperoleh

http://specialchildren.about.com/od/mentalhealthissues/a/ED.htm.

daripada