Captulo 1: Sndrome depresivo

Se caracterizan por presencia simultneas y diferentes intensidades de los

siguientes sntomas y signos
-

1.Cambio afectivo de tonalidad displacentera: cambio notorio a partir

de un tiempo variable(meses, das, semanas) No era asi antes
Predomina tristeza : desgano, mal humor , frecuente angustia enmascarada
en otros cambio afectivos ; a veces sensacin de falta de sentimiento , dando
cuenta de la falta de alegra de vivir
2. Anhedonia: Incapacidad de sentir placer por distintas situaciones.
Tendencia al aislamiento improductivo
3. Inhibicin psquica: pensar y conducta se ven enlentecidos y exigen
mayor esfuerzo. Su forma atenuada se observa en la dificultad de tomar
decisiones cotidianas
4. Baja autoestima: Afecta al sentimiento de propio valer y sus
capacidades. Sujeto se siento intil, despreciable, insignificante.
5. Contenido del pensar: Por lo general se da una rumiacion perseverativa,
que no se busca deshacerse de ella ( diferencia con la rumiacion obsesiva)
Pensamientos giran en torno a
acontecimientos traumticos recientes, o, alrededor de culpas, pecados, sit.
Econmica, salud corporal, etc. Vago sentimiento de fracaso personal o bien
ideas delirante (ideas deliroides compresivas empticamente).
Pueden aparecer ideas de perjuicio y persecucin, congruentes al estado
afectivo, pero raramente a la incongruencia del estado.
Ideas deliroides tienen algunos rasgos comunes: contenido penoso, tienden
al monoideismo (una o dos ideas dominantes), elaboracin pobre (predomina
afecto sobre la necesidad de demostracin) remiten con la mejora del estado
afectivo
6. Ideacin suicida: Planificacin de la muerte de manera implcita o
explcita. Se puede manifestar como rechazo a la comida indirectamente- o
a travs de autoagresiones, dan seales de riesgo vital.
7. Vivencia del tiempo: futuro se vive cerrado, sin esperanza a sobrevivir
para que algo cambie su estado (pesimismo fatalista). Angustia agrava
situacin. Vivencia de un tiempo presente excesivamente largo propio del
aburrimiento.
-En depresiones severas, el apagamiento de la vida impulsa nula aspiracin
al goce, no el objeto interesante sino el deseo de objeto de lo que falta.
8. Otras manifestaciones psicolgicas: Pensamientos obsesivos y actos
compulsivos acompaan la sintomatologa depresiva en cerca de un tercio
de los casos. Se vive como algo penoso (egodistonico)
- Alucinaciones auditivas en segunda persona, por lo general de tipo
catatimicas, se limitan a expresar deseos auto destructivos o sentimientos de
culpabilidad
En momentos de angustia exaverbada puede darse ilusiones sensoriales y
dismofopsias
Fenmenos de despersonalizacin y desrealizacion
9.Presentacion Vestido con dasalio, predominan colores grises, sin
adornos.

Expresin facial: cejas oblicuas, comisuras labiales descendidas, arruga

interciliar omega. Hombros, ojos, cabeza, apuntan hacia abajo
Sonrisa triste
Frecuentes suspiros y quejidos
En casos con Ansiedad cambia la presentacin: Mirada temerosa, manos y
pies intranquilos, pellizcamientos iterativo, la inquietud motora puede llegar a
una agitacin franca
10. Manifestaciones corporales: somatizacin de la angustia: cefalea en
cintillo, constriccin farngea, opresin precordial, aleteo epigstrico.
Manifestaciones vegetativas. Insomnio, despertar precoz, pesadillas en caso
de angustias, anorexia, baja de peso ( + del 5 % del peso inicial), estitiquez,
disminucin de secrecin salival y lacrimal, disminucin del apetito sexual,
anorgasmia, disfuncin erctil, a veces amenorrea
En casos atpicos puede darse un aumentos del apetito y del peso,
hipersomnia
Sntomas nucleares: cambio de tonalidad displacentera, anhedonia,
inhibicin psquica, baja en la autoestima. Sntomas que nunca puede faltar
es el cambio afectivo, que se puede presentar de manera enmascarada.
Sntomas pueden presentarse en diferentes matices.

ii. Diagnstico diferencial

Entrevistas con familiares y antecedentes eventuales, permite pasar a un segundo
nivel de diagnstico:
1. Episodios depresivos psicoreactivo: Acontecimiento traumtico est
presente en la rumiacion mental del paciente mientras dure el episodio.
Como hecho caracterstico tiene que al despertar la maana hay un primer
alivio, una especie de intervalo libre que dura hasta que reaparece el
recuerdo de la experiencia de perdida. Si la experiencia se resuelve
satisfactoriamente (ej: reconciliacin con pareja) sntomas desaparecen. Si la
perdida es irrevocable (muerte de familiar) trae reacciones normales y
anormales.
- Las normales se traducen como tristeza, menos capacidad de disfrute,
sentimientos de culpa, auto reproches, todo va desapareciendo dentro un
tiempo.
- La reaccin anormal se traduce en una mayor duracin de sntomas, como
ideas delirantes de culpa, baja autoestima, aislamiento social, conductas
disfuncionales, negacin de la muerte del ser querido.
- Manifestaciones de inhibicin son por lo general poco intensas
2. Episodio depresivo endgeno: no est asociado a una experiencia
traumtica, gira a entorno a su desvalimiento, sentimiento de inutilidad,
preocupaciones hipocondriacas.
-La forma ms caracterstica de la depresin endgena, aunque no es la
nica, se llama melancola: que se liga a despertar precoz, sensacin de
desgano y poca energa ms acentuada en la maana, inhibicin psquica
importante (puede llegar a estupor) anhedonia y tendencia a aislamiento
social.

-Ideas delirantes pueden o no ser congruentes con el estado anmico. Pocas

veces pueden aparecer vivencias de lo hecho por la influencia exterior,
semejante a lo que se da a la esquizofrenia.
- Perturbaciones de funciones vegetativas (insomnio, anorexia, etc.) puede
llevar a un compromiso grave del estado general.
3. Episodio depresivo asociado a condicin mdica.
Algunas enfermedades somticas diagnosticadas en medicina pueden
acompaar manifestaciones depresivas importantes:
- Reaccin psicolgica al ser diagnosticado de sida o cncer, a modo de
ejemplo.
- Accin de mecanismos neurofisiolgicos y neuroqumicos que estn en la
base de la sintomatologa depresiva. Condiciones de enfermedades
subclnicas (ej: hipotiroidismo)
Caso especial: Depresin post parto
-Psicosis puerperal: por lo general se da en el 4 a 5 dia del parto. Oscuridad
en la conciencia se instala un cambio afectivo del tipo maniaco o depresivo,
de diferentes intensidades. Puede ir acompaado con alucinaciones visuales
y otros sntomas psicticos. Pocas veces presenta fiebre alta. Principales
riesgos son el suicidio e infanticidio
- Depresin post natal no psictica: Es ms frecuente. Se instala los primeros
meses del parto llegando a su peak al final del 3er meses. Crisis de llanto
incontrolable. Se caracteriza por nimo bajo, ideacin depresiva, sentimiento
de inutilidad. Angustia se centra en la salud del hijo. Molestia asimilable a
una neurastenia orgnica. Rumiacion perseverativa de tipo depresivo
puede adoptar una calidad obsesiva. Fantasas recurrentes sobre atentar
sobre su hijo. Ideacin suicidad, pocas veces concretadas.
-Distimia asociada a la lactancia. Aparece especialmente en periodos de
lactancia. Cambios afectivos graves y bruscos de contenido, no siempre
depresivo.
Sndrome depresivo puede estar asociado al consumo de drogas, inhibidores
del SNC facilita la aparicin en fase de intoxicacin.
4. Sndrome depresivo asociado a otras enfermedades psiquitricas
A. Esquizofrenia: sntomas depresivos ms o menos intensos se dan
durante todo el curso de psicosis esquizofrnicas, mayormente en forma
hebrenica.
-Fase prodrmica: episodio depresivo con caractersticas endgenas,
suelen antecedes al comienzo de la esquizofrenia, la relacin inversa no
ocurre.
-Depresin post psictica: llamada depresin sobreimpuesta a una
esquizofrenia residual (SIRIS). Posee intensidad variable. Se supone
cierto origen en la utilizacin de neurolpticos y la reaccin psicolgica a
la toma de conciencia a padecer un trastorno mental no totalmente
recuperado.

-Trastorno esquizoafectivo: trastorno afectivo (depresin o maniaco)

aparece en un periodo de la psicosis esquizofrnica, antecediendo unas
pocas semanas al cuadro afectivo
B: Sndrome depresivo: trastorno orgnico inespecficos, con sntomas afectivos
en primer plano y fallas cognitivas ausentes o poco relevantes.
5. Sndrome depresivo asociado a la pobreza: se nombra desorden
adaptativo con sintomatologa depresiva. Posee origen en elementos
endgenos, exgenos y psicoreactivos. Las condiciones sociales producen
sntomas como animo bajo, descontento, desesperanza, mltiples
deprivaciones y frustraciones ligadas a las condiciones desventajosas.
iii. Discusin
-

Pueden estar ligados a enfermedades somticas o uso de drogas y

medicamentos.
Dificultad en diferenciar episodios depresivos psicoreactivos de otro
endgeno. El ultimo de relacin en la aparicin del cuadro sin motivacin
aparente. Lo endgeno y psicoreactivo est en un interjuego de factores
ambientales y hereditarios a base.
La depresin psicoreactiva tiende a unir a las personas, para poder saciar las
necesidades de afecto, En cambio la depresin endgena tiende a aislar las
personas.
Depresin involutiva: ya no aparece en clasificaciones internaciones de
psiquiatra. Aparece la primera vez despus de los 50 aos, caracterizado por
falta de nimo y angustia en primer plano, preocupaciones hipocondriacas, a
veces sintomatologa paranoidea.
Se utiliza la clasificacin preferentemente endgeno o preferentemente
psicoreactivo para el inters practico, como la utilizacin de psicoterapia o
farmacoterapia.
En la pobreza se da un estado de nimo diferente ha sido descrito como
humor amargo. Mientras que la persona deprimida (melancola) est
sumida en su interioridad, alejado de lo que pasa, en cambio el amargado
es ms receptivo y quisquilloso, malhumorado, quejoso al relacionarse.
Baja autoestima se puede mostrar en sentimiento de inferioridad y de
inseguridad
En el deprimido la desesperanza tiene que ver con una visin de futuro
cerrado, pensando que no hay opcin de cambio. En pobreza la
desesperanza aprendida se internaliza por procesos de socializacin de su
familia primaria.

Captulo 2: Sndrome Maniaco

Se puede observar como la antpoda del sndrome depresivo. Posee los siguientes
sntomas:
1. Cambio afectivo con un carcter expansivo: Pacientes sealan estoy
mejor que nunca, Alegra ruidosa euforia-, sensacin de mayor energa
vital, de gran bienestar y frescura corporal.

-Algunas veces se puede presentar un estado de irritabilidad

2. Hedonismo: disfruta ms con lo que antes le generaba placer, adems de
buscar experiencias nuevas y ms excitantes.
3. Facilitacin: excesiva locuacidad, buscando que alguien lo escuche,
molestndose si llega a ser interrumpido. Muchas veces toma forma de
verborrea
- El curso del lenguaje es rpido, atropellado, laxo. Existe fuga de ideas
producto de la excesiva distraibilidad del paciente con cualquier estimulo exterior
- En conducta no verbal se expresa en espontaneidad, exuberancia, volubilidad en
sus actos.
-La hiperactividad a veces es reemplazado por una hipercinesia (moverse sin
finalidad aparente)
-En una forma extrema la facilitacin borra lmites impuestos por principios ticos y
normas sociales vigentes, en donde el pudor y vergenza no aparece.
4. Autoestima elevada: Aires de superioridad y de excesiva confianza en sus
capacidades. Busca motivos para burlarse de los dems (entrevistador), siendo
burlas por lo general inofensivas aunque no siempre delicadas.
5. Contenido de pensar: Con su autoestima elevada pueden aparecer ideas
deliroides de grandeza, siendo muchas veces solo fanfarronadas (invencin de
fortunas, potencia sexual, estatus social, etc.)
- A veces aparecen ideas de persecucin, perjuicio, congruentes (envidia, celos,
etc.) o bien incongruente.
- Con menor frecuencia aparecen ideas mstico-religioso (mesinicos)
6. Vivencia del tiempo: El pasado se recuerda embellecido, idealizando personas
y acontecimientos, reflejando el papel especial que siente ahora. Optimismo
ingenuo respecto al futuro que podran significar peligros al subestimar riesgos
reales.
7. Otras manifestaciones psicopatolgicas: muchas veces se acompaa de
trastornos de conciencia (mana confusa). Por alguna infeccin (urinaria o
respiratoria, entre las ms frecuentes) pudiendo ser por deshidratacin a la que
puede llegar a una mana agitada
- por causas desconocidas se puede instalar un episodio confusional con ilusiones y
alucinaciones especialmente visuales, falso reconocimiento, ideas delirantes no
congruentes, discurso incoherente y conducta agresiva de diversa intensidad.
8. Presentacin: En casos medios se ve risueo, festivo, gozando la entrevista.
Re con todo el cuerpo, mirada viva, picaresca, busca contacto visual buscando
complicidad. Voz altisonante y con el paso de los das ronca. Gestos amplios,
apretn de mano vigorosa. Se viste con ropa llamativa y extravagante, colores
chillones.
9. Manifestaciones corporales: Casi siempre hay taquicardia, hipertensin
arterial (generalmente discreta) rubor, piel caliente, sudoracin. Hay falta de apetito
y con frecuencia estitiquez. Duerme pocas horas, pero el sueo es reparador. Puede
haber enflaquecimiento importante.
II. Diagnstico diferencial.
1.Mania endgena: (enfermedad bipolar tipo 1) Presenta exuberancia,
volubilidad, derroche de energa sin fatigabilidad, locuacidad con predominio de
contenido jactanciosos, alegra de vivir contagiosa. Por lo general se ve excitado.
Presenta una conducta extremadamente extrovertida, entrometida, con tendencia a
dirigir y mandar a los dems. Consta de conductas desinhibidas, especialmente en
plano sexual.

-Familia entrega antecedentes como: tendencia al derroche y hacer regalos, falta de

tica no habituales, insomnio muy notorio. Historias de otros cuadros maniacos o
depresiones intercalados por periodos de normalidad.
2. Mana sintomtica: Causado frecuentemente por el uso de drogas
psicoestimulantes (cocana, otras.) uso prolongado de algunos frmacos de
prescripcin mdica (corticoides, anfetaminas, anorexigenos, algunos depresivos)
-Tambin aparece en algunas endocrinopatas(especialmente enfermedad del
Cushing, rara vez en Hipertiroidismo) y en cuadros con orgnico focal: lesiones de la
cara orbitaria del lbulo frontal de cualquier patogenia. Algunas demencias
(sifiltica, otras) puede cursar el sndrome en primer o segundo plano. Menor
frecuencia se observa esclerosis mltiple y corea de Huntington
3. Trastorno afectivo mixto: Presencia simultnea de manifestaciones maniacas
y depresivas. Animo deprimido-expansivo, inhibicin psquica- facilitacin,
hiperactividad-hipoactividad, pueden disociarse y dar origen a distintas
combinaciones:
A) Estupor maniaco: animo alegre con mutismo y acinesia. Puede mostrarse en
otras manifestaciones de inhibicin motora o inhibicin del pensar. Euforia
hipocondriaca es una variante del estupor maniaco, en donde el sujeto se queja de
mltiples molestias somticas de manera vivaz, expresin alegre y cierto grado de
locuacidad. Las quejas corresponden a sensaciones corporales extraas (golpes,
pinchazos, etc.)
B) Depresin con locuacidad: fuga de ideas e hiperactividad que no se explican por
ansiedad concomitante. Fuga de ideas van a toparse con recuerdos de momentos
tristes, con expresin compungida y abundante lgrimas, que al poco rato da paso
al nimo festivo dominante.
4. Esquizofrenia:
A: Psicosis esquizoafectivo, en este caso una esquizomana (analizado en el captulo
sobre sndrome depresivo)
B) Hebefrenia: estado maniaco caracterizado por euforia, fuga de ideas y actividad
precipitada. Se muestra ms caprichoso que eufrico. Prevalece una alegra
superficial, con tendencia a rerse de todo y todos, hilaridad que se acompaa de
travesuras, payasadas y bromas pueriles. Su alegra no contagia y nota poca
espontaneidad
- En el trato interpersonal suelen mostrarse insolentes, impertinentes, poner apodo
y hacer chistes a coste de los dems. La fuga de ideas lo lleva a asociaciones poco
comunes, extraas; hay tendencia a los juegos de palabras por retrucanos; con
ms frecuencia que la mana se observa descarrilamientos, metonimias y
neologismos. Uso de frases rimbombantes, o bien, infantil y pobre.
-La conducta es cambiante, si hay hiperactividad esta es improductiva, no tiene un
sentido claro. Con frecuencia se cae en la promiscuidad sexual sin adopcin de
medidas precautorias.
-antecedentes familiares aportan presencia de otros signos esquizofrnicos y
evolucin con deterioro progresivo o brotes cuya remisin, deja sntomas residuales
a los que prevalece la falta de propositividad vital.
5.Epilepsia : Est ligada a la psicosis epilptica, pudiendo darse con oscuridad o
claridad de consciencia. Primeras son de comienzo brusco y breves, conectados con
distintos momentos de los ataques (preictales, ictales, postictales). Puede
confundirse con episodios maniacos endgenos especialmente en casos de mania
confusa, en ambos caso se presentan alucinaciones, ideas delirantes, falsos

reconocimientos, agitacin psicomotora, siendo el mejor criterio diferencial est

dado por la forma de inicio, ya que en la psicosis epilptica la mayor intensidad del
episodio se instala desde un comienzo; en la mana endgena, si se llega a un nivel
psictico, ser despus de varios das en que han prevalecido otras manifestaciones
de euforia patolgica.
III. Discusin
No existe mana psicoreactiva.
En los esquemas de Leonhard figura la psicosis cicloides, de curso fsico pero que se
mueven en una bipolaridad distinta que el trastorno maniacodepresivo. Describe
tres subformas: psicosis de ansiedad-felicidad, psicosis de excitacin- inhibicin del
pensar, psicosis de motilidad (hipercinesia-acinesia).
Las psicosis cicloides estaran emparentadas con la psicosis esquizofrnica no
sistemtica, distinguindose en tres subformas: parafrenia afectiva, acatafasia o
esquizofasia, catatonia peridica.
La psicosis cicloide de ansiedad-felicidad muestra en el primer polo el predominio
de angustia paranoide, con desconfianza, auto referencia, ilusiones sensoriales y
alucinaciones congruentes con el estado de nimo, frecuentemente hipocondriacas,
de culpa y condensacin; la ansiedad muy fluctuante puede alcanzar un grado
parecido al de la melancola agitada. Esto puede variar (no obligadamente) con el
polo de la felicidad: el paciente se siente invadido por un sentimiento de felicidad
no euforia- tan intenso que busca compartirlo con otros, con frecuencia alcanza
momentos de xtasis en los que se siente llamado por dios para ayudar y redimir el
mundo, puede presentar alucinaciones visuales y auditivas que confirman su misin
redentora.
Psiquiatra clnica en la unidad de corta estada
Mario Vidal C.
Cap. 3. Sndrome obsesivo-Compulsivo

I. Descripcin

Lo ms importante del fenmeno obsesivo no es tanto la irrupcin en la conciencia

de algn contenido no deseado -algo que tambin ocurre en los sujetos sanos- sino
la incapacidad para desprende de ese contenido.
la cualidad del obsesivo (que se extiende a lo compulsivo) se da slo en aquellas
manifestaciones psquicas que normalmente son dirigidas por la voluntad.

A. Fenmenos obsesivos

1. Rumiacin obsesiva:
pensar displacentero que puede prolongarse por horas; escrpulos, dudas.
1a) los escrpulos se refieren preferentemente a valores ticos y convicciones
religiosas.
1b) las dudas constituyen un hecho central de la sintomatologa obsesiva. Ms
importante que las dudas frente a una alternativa de accin, son las dudas que
siguen a una accin ya hecha (ej: cerr bien las ventanas?)
La obsesin de validez: la persona experimenta la dualidad de una certidumbre en
un movimiento interminable de vaivn. (ej: se cree estar embarazada, y al mismo
tiempo se sabe que eso no es posible)

2. Ideacin obsesiva.
un sentimiento forzado alrededor de sentimientos, deseos, impulsos.
Muchos pacientes imaginan dejndose llevar por un acto impulsivo (robar una
tienda. por ej.). Si lo piensa contra su voluntad, lucha contra ese pensar y no
comete el acto; entonces es una ideacin obsesiva.

3. Fantasas obsesivas
suelen ser placenteras en un primer momento, como actos heroicos por ej.
Por su interferencia con otras actividades psquicas o de interaccin social, y si se
prolonga demasiado, el paciente puede experimentar un sentimiento penoso de
agotamiento mental.

4. Recuerdos obsesivos.
memorias ms o menos triviales que se mantienen contra la voluntad, son
torturantes.
Torturan a travs de la repeticin y no por despertar una emocin necesariamente
penosa
(a dif. del estrs postraumtico).

B. Conductas Compulsivas

1. Rituales.
Actos que se repiten siempre igual, consumen gran tiempo.

Los ms frecuentes son los que siguen ciertas ideaciones obsesivas: lavado de
manos. otras veces, son de penitencia.
algunos son autnomos, independiente de fenmenos obsesivos: tendencia al orden
y a la simetra (desproporcionada con las necesidades prcticas).

2. Aritmomana:
las frecuentes: sentirse obligado a contar todo, sumar cualquier cifra que se ponga
por delante.

3. Actos de verificacin y comprobacin.

Lo que viene despus de las dudas sobre la eficacia de alguna conducta ya
realizada.

4. Actos por contraste.

Algunos pacientes se sienten tentados a realizar actos (y se resisten) contrarios a lo
esperado en el momento (ej: contar chistes en un funeral, blasfemia en iglesia).

II. Diagnstico Diferencial

A. Trastorno obsesivo-compulsivo genuino

El sndrome en estudio (obsesivo compulsivo) encuentra su mayor despliegue en el

TOC
(Trastorno Obsesivo Compulsivo). Se dice Genuino: cuando no aparece como
secundario a otros cuadros clnicos. Se manifiesta con 3 rasgos: egodistona,
resistencia, insight.

Egodistona: est dada por la experiencia de sentirse forzado a alguna actividad

psquica que antes de enfermar, el sujeto poda controlar. Reconocen que
pertenecen al YO, y se vive la falta de libertad.
Resistencia: Lo forzado del TOC provoca resistencia activa, deriva en frustracin. la
resistencia es mayor en las obsesiones que en las compulsiones. finalmente, con el
tiempo la resistencia pasa de rabiosa impotencia hacia impotencia resignada

Insight: el TOC se enjuicia como patolgico. la gente no busca ayuda mdica por
temor a que le crean loco.
En los perodos ms productivos, la sintomatologa suele ser mltiple. tambin se
muestra todos los das. Predominan los rasgos depresivos: rigidez, perfeccionismo,
tendencia al orden, no espontaneidad, seriedad, no sentido del humor. la
autoestima se afirma en logro intelectual.

B. Trastorno Obsesivo Compulsivo secundario

1. Cuadros depresivos.
Los sntomas ms caractersticos de un episodio depresivo: desgano corporal,
inhibicin psicomotora, baja autoestima, no se dan todos juntos en el TOC.
A veces cuesta asociar si se trata de dos entidades clnicas, o una reaccin
depresiva como respuesta a la impotencia del TOC.

2. Esquizofrenia
Sntomas obsesivo-compulsivo se observan con cierta frecuencia en el curso de la
esquizofrenia. Los rituales defensivos pueden no ser congruentes con los
fenmenos obsesivos. aunque consumen tiempo y agotan al paciente, no busca
librarse de ellos.
Son frecuentes las dudas, las que crecen frente a cualquier cambio en la vida).

3. Trastornos exgenos crnicos.

Sintomatologa obsesivo-compulsiva en primer plano: rumiacin obsesiva, dudas,
rituales, de todo los das, con consumo de tiempo, en general egodistnicos y de
buen insight. (Puede combinarse con actos impulsivos, autodestructivos, o de odio
hacia animales, etc.)

Discusin
Los contactos del toc se extienden: manifestaciones en sujetos sanos, por otra, con
sintomatologa psictica.

1. Manifestaciones no patolgicas.

sin mayor significancia clnica: dudas ocasionales, pequeas excentricidades, serie

de actos que se repiten ms de lo necesario, pero que no incomodan mayormente a
la persona.
tambin hay un campo de expresin colectiva en creencias (toca madera tres
veces), y aunque el sujeto no lo comparta no deja de hacerlo por si acaso.
Laughlin, lo describe como mecanismo de defensa contra la angustia potencia: la
pauta sotrica (stero=salvacin): la seguridad de lo familiar por ser previsible,
explica las rabietas de los ancianos, por ejemplo estas formas no patolgicas
guardan parentesco con el TOC y lo que busca es defenderse contra el azar.

TOC y psicosis (esquizofrnica):

La idea de una transformacin del TOC en esquizofrenia no es fcilmente aceptable,
no as la coexistencia de sntomas Obsesivos compulsivos con un cuadro
esquizofrnico.
El TOC genuino se muestra con las 3 caracterstica mencionadas, pero la
experiencia clnica seala que son muchos los cuadros atpicos. No queda claro
hasta qu punto el paciente se da cuenta de lo absurdo de sus acciones y las puede
ver como patolgicas.
De mayor inters, algunos hablan del TOC severamente atpico, con las ideas
delirantes persistentes; las ideas suelen ser monotemticas, no absurdas y
defendidas con conviccin. no se acompaan de otros sntomas psicticos.

VOCABULARIO

EGOSINTNICO: es un trmino psicolgico que se refiere a los comportamientos,

valores y sentimientos que estn en armona o son aceptables para las necesidades
y objetivos del ego o yo, y son coherentes con los ideales de su autoimagen.
EGODISTNICO: lo contrario (distnico= no sintonia).
CAP 4
Sndrome catatnico: trastorno primario (no comprensible a partir de una
motivacin psicolgica claramente a la vista) de la psicomotilidad
Manifestaciones
1-agitacion psicomotora: tempestad de movimientos sin finalidad aparente
(hipercinesia) (puede darse acompaado de verborrea
2-hipocinesia y acinesia: escasa o nula capacidad para poner en marcha una
conducta voluntaria, se da acompaado de hipertona (tono muscular aumentado).
*si se le suma mutismo se habla de estupor

3-flexibilidad muscular patolgica

Flexibilidad crea: mantencin de actitudes impuestas (catalepsia) por un tiempo
inusualmente largo sin manifestaciones de fatiga *trastorno predominantemente
muscular
Pseudoflexibilidad crea: la actitud impuesta no se mantiene mucho tiempo, hay
seales de fatiga, tono muscular normal. * trastorno ms cercano a los movimientos
voluntarios **emparentado con fenmenos de obediencia automtica
4-obedencia automtica: espontaneo, sin que se le ordene realizar alguna accion
(ecopraxia, ecolalia, ecomimia) o sugerido.
5-negativismo: pasivo (ignorar) activo (desobedecer, llevar la contraria)
*tiende a la caprichosidad (diferentes grado y forma de acuerdo a con quien
interacta)
-En el plano verbal se describe el mutismo, las respuestas aproximadas (no son
cualquier respuesta, se acercan a lo solicitado, siguen un patrn de error) y
respuestas por lo contrario
6-ambitendencia: combinacin de negativismo y obediencia automatica
7-esterotipias: ejecucin de manera reiterada de un movimiento siempre igual que,
aunque parezca voluntario, no cumple ninguna funcin til, adaptativa.
8-extravagancias: actos rebuscados, amanerados, poco naturales, a veces
francamente bizarros, muy fuera de lo comn.
9-intercepciones: un acto en pleno desarrollo se interrumpe bruscamente a medio
camino y despus es continuado como un acto diferente
Diagnstico diferencial
Cuando se presenta la mayora de los sntomas sealados no cabe duda de que es
esquizofrenia catatnica
*El sello esquizofrnico se muestra aqu por lo excntrico y fuera de lo comn del
sntoma, muchas veces bizarro, voluble y caprichoso en su aparicin y desaparicin,
por su carcter forzado, mecnico, artificioso o bien paradojal por la coexistencia de
sntomas contradictorios.
Las principales dudas diagnosticas suelen presentarse en relacin a los siguientes
sntomas:
1-agitacion psicomotora: se da tambin en la excitacin maniaca pero aqu se tiene
ms consideraciones respecto a las exigencias del medio, dndose mejores
posibilidades de contacto afectivo. Tambin se presenta (con trastorno de
conciencia) en psicosis exgenas agudas, en la epilepsia (estado crepuscular
centrado en el sentimiento de furor) y en personas primitivas, inmaduras, ante
situaciones estresantes.

2-hipocinesia y acinesia: puede aparecer en cualquier cuadro psiquitricos tratado

con neurolpticos (en estos casos se agregan sntomas extrapiramidales). Tambin
en pacientes con lesiones en los ganglios basales (sndrome estriado). Y en los
cuadros depresivos (sumndose un enlentecimiento de toda la accin)
3-estupor: el estupor depresivo va siempre precedido por otras manifestaciones de
inhibicin psicomotora, el estupor psicgeno aparece bruscamente y relacionado a
situaciones de gran carga emocional. *en lesiones los ganglios basales se denomina
estupor orgnico con claridad de conciencia
4-flexibilidad anormal y obediencia automtica: flexibilidad crea se da en las
lesiones de los ganglios basales. La pseudoflexibilidad crea se pude presentar en:
esquizofrenia, trastornos afectivos, epilepsia y cuadros demenciales. Los fenmenos
eco tambin se dan en retrasos mentales profundos y trastornos demenciales
avanzados.
5-negativismo(sin causa aparente): no es lo mismo que el oposicionismo
(comprensible a partir de un estado emocional). Este ltimo se observa en cuadros
psicoreactivos desencadenados por situaciones conflictivas y en cuadros
depresivos con algn grado de inhibicin psquica. Por otra parte las respuestas
aproximadas y en contrario tambin se presentan en cuadros demenciales y
trastornos facticios
6-esterotipias: monotipias se dan en retrasos mentales profundos y cuadros
demenciales avanzados. Distinguir estereotipias complejas de movimientos coreicos
(ambas parecieran culminar en una accin que parece finalista, la mayor variabilidad y un plus de
amaneramiento hablaran ms de estereotipamiento esquizofrnico, mientras que el inicio con
brusquedad y la persistencia idntica apuntaran a un movimiento coreico).

7-extravagancias: se ve tambin en personalidades anormales (inseguros de s

mismo, y especialmente histrinicas) as como ms llamativamente en cuadros
maniacos y esquizofrnicos.
8-intercepciones: se observa tambin en sujetos deprimidos y en cuadros
demenciales. Con oscuridad de conciencia en psicosis epilpticas y en algunas
psicosis exgenas agudas.

Discusin:
Critica a ver la catatonia exclusivamente como un subtipo de esquizofrenia, es un
sndrome que obedece a muchas patogenias.
-La realidad clnica responde a ver la catatonia como un sndrome, como tambin
debe ver que en las distintas patogenias la sintomatologa siendo semejante no es
idntica
*sntomas catatnicos primarios (esquizofrenia) / sntomas catatoniformes
(trastornos del nimo, estresores psicosociales, trastornos de la conciencia, dao
orgnico cerebral, uso de neurolpticos)

La catatonia es entendida los autores clsicos como un trastorno de la

psicomotilidad (diferente de los puramente motores), donde el componente psquico
consistira en un conflicto entre cooperacion y rechazo (tendencia-contratendencia a
la accin/ representacin-contrarepresentacin del acto)
-por otra parte la neurociencia critica los lmites entre motilidad-psicomotilidad,
puesto que en cualquier acto de cierta complejidad se integran acciones reflejas,
automatizadas e intencionales.
*se entendera el sindrome como una desregulacin funcional y no de lesiones
permanentes

Sndrome delirante
Delirio: afirmaciones, en principio poco crebles para el entrevistador, sostenidas
con un grado variable de certidumbre interior. Lo llamativo es su incorregibilidad
(incapacidad radical del delirante para cambiar su punto de vista, de mirar las cosas
desde otro ngulo, tomando en cuenta las opiniones de los otros)
Parmetros
Ideas primarias-secundarias / comprensible-incomprensibles / empatizables-no
empatizables / naturaleza vivencial-interpretativa / monotemtica-politematica /
sistematizadas- no sist. / otras manifestaciones psicopatolgicas concomitantes /
claridad-oscuridad de conciencia / contenido posible-absurdo / contenido temtico /
afectividad congruente-no congruente / personalidad premorbida / grado de
certidumbre interior / comunicacin abierta-reticente-evasiva / contacto afectivo
cercano-lejano / curso: episodio-fasico-procesal-desarrollo/ edad de comienzo.

Hiptesis diagnosticas
A)Esquizofrenias
1-esquizofrenia paranoide: vivencias delirantes primarias, estas son:
a) percepcin delirante: percepcin real de un objeto a la que se agrega sin motivo
comprensible una significacin anormal, que tiende a tener relacin con el yo. Este
agregado es inmediato.
b) recuerdos delirantes: alteracin en la significacin dada a un acontecimiento
biogrfico realmente vivido
c) ocurrencias delirantes: conviccin no apoyada en percepciones o recuerdos que
surge sbitamente en el paciente (un darse cuenta de)

*adems estas V.D.P suelen coexistir con ideas derivadas de otros trastornos
psicopatolgicos, como ideas deliroides (comprensibles empticamente) e ideas
delirantes secundarias (no empatizables)
**los hechos delirantes pueden ser vividos con un grado de conviccin que va de los
juicios apodcticos hasta la duda interior, la comunicacin de estos puede ser
abierta (buscando convencer), evasiva y desganada o reticente por desconfianza.
2) Hebefrenia (diagnostico casi siempre antes de los 20: contexto de pensamiento
desorganizado, afectividad inapropiada, expresividad discordante, conductas
pueriles e impredecibles. Ideas delirantes con escasa tendencia a la
sistematizacin, politematicas, generalmente acompaadas de pseudopercepciones
auditivas. Pensamiento ocurrencial como sntoma propio (no se presenta como
corazonada, sino ms bien como un juego de ocurrencias tribales y cambiantes,
afectivamente neutras).
3) Esquizofrenia crnica: ideas delirantes como islotes en un pensar muy
desorganizado (no se alcanza la consistencia interior de un verdadero sistema
delirante) y son de baja resonancia afectiva. Lo caracterstico es la aceptacin
acrtica de una persecucin crnica. Signos negativos esquizofrnicos en primer
plano.
4) Parafrenia (diagnostico despus de los 35 aos): (subformas: sistemtica,
expansiva, confabulatoria, fantstica). La sistemtica tiene varios puntos de
contacto con la esq. Paranoidea, se diferencia en el predominio de ideas delirantes
de persecucin, de grandeza, acompaadas de abundantes pseudopercepciones
(auditivas y cenestsicas), de curso progresivo, ordenado en un sistema bastante
coherente, mejor conservacin de la personalidad premrbida, buen contacto
afectivo, sin disgregacin del pensar). El delirio suele encapsularse dando lugar a
una doble orientacin (conducta distinta segn se trate de la realidad cotidiana o
delirio)
B) Psicosis reactiva breve: reaccin anormal a vivencias (ideas delirantes
desencadenadas por situaciones de gran carga emocional). Delirio vivencial,
monotemtico, comprensible a partir del significado de la situacin
desencadenante. Puede acompaarse de pseudopercepciones, buen contacto
afectivo, comunicacin abierta, no requiere de personalidad anormal previa, de
corta duracin (menos de un mes), recuperacin completa.
C) Trastorno delirante: ideas delirantes comprensibles a partir de una personalidad
anormal y con frecuencia de una experiencia traumatica que incide en un punto
vulnerable de la personalidad. Delirio monotemtico, no absurdo, comunicacin
abierta, no se acompaa de pseudopercepciones, pensamiento coherente,
coherencia afectiva, sin doble orientacin.
Contenidos temticos del delirio:
1. delirio de persecucin en personalidad paranoide: interpretativo, juicios
apodcticos, pueden agregarse ideas megalomanacas, no hay deterioro de la
personalidad, periodos de exacerbacin y atenuacin del delirio.

2. delirio pleitista en personalidad querulante: frecuentemente desencadenado

a partir de un fallo adverso en un juicio legal. Predominantemente
interpretativo.
3. delirio sensitivo de autoreferencia
4. delirio hipocondriaco: preocupaciones excesivas por el funcionamiento
corporal. Incorregibilidad, monotemtica, afectividad congruente, no se
acompaa de otra sintomatologa psictica.
5. delirio erotomanico (caso especial): se ve en personas que viven en una
intensa dependencia afectiva de otra de mayor estatus social. Delirios en
parte vivenciales y en parte interpretativos
D) Enfermedad Bipolar: ideas deliroides comprensibles y congruentes con el estado
de nimo normal
E) Trastorno exgeno
1.cronico: ideas paranoideas (concurre personalidad previa, fallas mnesicas,
eventual hipoacusia), ideas cambiantes, no sistematizadas
2.agudos: en el alcoholismo pueden observarse celotipias (actitud groseramente
descalificatoria hacia la pareja). En la alucinosis alcohlica las ideas delirantes se
presentan como una mera explicitacin de las alucinaciones auditivas a la base.
Con trastorno de conciencia las ideas son cambiantes, no sistematizadas,
alucinaciones visuales, conducta congruente o no congruente con el delirio.
1-lo incomprensible en psicopatologa: (relaciones comprensibles*: lo psiquico surge
de lo psquico, relaciones explicativas: lo psquico surge de lo corporal)
*Comprensibilidad directamente empatizable: captacin inmediata del sentido de
alguna experiencia/Comprensibilidad indirecta: a partir de un interpretacin
psicolgica
2-ideas delirantes y pseudopercepciones: las alucinaciones tienen carcter de
realidad objetiva y exhiben el rasgo de incorregibilidad y es por esto que adquieren
el rango de fenmeno delirante
3-ideas delirantes e ideas sobrevaloradas:
* idea delirante comprensible (deliroide): relacion de sentido entre el contenido y
rasgos de personalidad, afirmaciones falsas, posibles, no absurdas, gran carga
afectiva.
Ideas sobrevaloradas: opiniones valorativas compratidas por un amplio sector de
personas sanas, y que en ciertas personalidades anormales adquieren el carcter
de verdad absoluta
4-ideas delirantes y creencias religiosas: impulso al crecimiento interior, las
creencias son tomadas como algo metafrico. En el delirio no enriquecen al

paciente, tienden a aislarlo, verdades absolutas, se confunde lo metafrico con lo

concreto, se acompaa de otras manifestaciones psicopatolgicos.
CAP 6
Sndrome de influencia
Distorsion de la vivencia del yo formal
*Yo formal (abstracto): experiencia de s mismo como autor de sus actos psquicos,
uno en cada momento, el mismo a lo largo del tiempo y que vive separado y en
oposicin a lo externo
*Yo personal (concreto): contenidos biogrficos, identidad personal.
Esta alteracin puede darse de las siguientes maneras:
i) Alteracin de la conciencia del existir
ii)Alteracin de la unidad del yo: se vive una escisin, dos series de
acontecimientos psquicos discurren paralelamente, percibindose ambos al mismo
tiempo.
iii)Alteracin de la mismidad del yo: se produce un hiato en la continuidad del hilo
vital
iv)Alteracin de la conciencia del yo en oposicin a lo externo: conciencia de los
lmites del yo y el ambiente
v)Alteracin en la conciencia de actividad propia del yo: el sujeto experimenta que
sus actos psquicos no le pertenecen
*este ltimo constituye el hecho central del sndrome de influencia
-lo primario corresponde a la experiencia de la perdida de la capacidad de ejecucin
sobre su propia vida psquica, secundariamente aparecen ideas delirantes que
tratan de explicar lo vivenciado.
Diagnstico diferencial
La mayora de las manifestaciones del sndrome de influencia constituyen sntomas
de primer rango para el diagnstico de esquizofrenia.
-para Wyrsch la perdida de la actividad de ejecucin seria el trastorno fundamental
de la esquizofrenia, del cual derivan otros sintomas
Diversos autores sealan que muchos componentes del sndrome pueden darse
tambin en epilepsia y enfermedad bipolar
Discusin
La psicologa cognitiva distingue conductas espontaneas a partir de intenciones
deseadas y conducta reactiva. Los sntomas positivos en la esquizofrenia
expresaran una falla en el sistema de monitoreo interno que normalmente recibe
informacin prospectiva (feed forward) sobre las intenciones deseadas y las

compara con las acciones que realmente se estn ejecutando (trastorno de

autoconciencia)
La corteza pre-frontal es esencial en la planificacin y puesta en marcha de una
conducta dirigida a un objetivo. (Conexin corteza pre-frontal con striatum) Otros
trabajos sugieren que el centro de monitoreo interno est localizado en el
hipocampo.

Captulo 7: Sndrome del pensamiento desorganizado

I. Descripcin
Distintas anomalas en la forma como se presenta el pensamiento acompaan a
muchos cuadros clnicos, cuando estas manifestaciones constituyen el aspecto ms
destacado del cuadro, relegando en segundo plano la sintomatologa, estamos en
presencia de un sndrome de pensamiento desorganizado. Diversos esquemas
proponen la subdivisin en grupos ms homogneos segn donde parezca residir la
falla principal, aunque este intento ha dejado una sensacin de disconformidad
debido a la dificultad de ubicar un sntoma en casilleros cerrados.
N. Andreasen (1979) propuso una postura puramente descriptiva, en bsqueda de
uniformar la terminologa, la cual se encontraba muy confusa, y proporcionar una
base ms confiable para el desarrollo practico, en su propuesta defini
rigurosamente 18 tems de anormalidades, estos estaban englobados como
trastornos del pensamiento, leguaje y comunicacin (TLC), adems la autora diseo
una escala para cuantificar cada tem segn el grado de perturbacin.
1.- Pobreza del discurso (pobreza de pensamiento): Restriccin en la cantidad
de discurso espontneo, las respuestas suelen ser breves, concretas y no
elaboradas, llegando a ser incluso monosilbicas o simplemente dejadas sin
contestar. Rara vez proporciona informacin adicional no provocada
2.- Pobreza del contenido del discurso (Discurso vaco): Respuestas que
proporcionan poca informacin, el lenguaje tiende a ser vago, se puede reconocer
que a pesar que el paciente este hablando un rato no ha entregado una informacin
adecuada o puede proporcionar informacin suficiente pero requiere de muchas
palabras para esto. Se puede caracterizar como Filosofar vaco
3.- Discurso a presin: El paciente habla rpidamente y cuesta interrumpirlo,
algunas sentencias pueden ser dejadas sin terminar por el apuro de entrar a una
nueva idea. Algunos pacientes con una severa presin del discurso, hablaran alguna
estimulacin social y hablan incluso cuando no haya nadie para escucharlo
4.- Discurso distraible: El paciente deja de hablar en el medio de una sentencia o
idea y cambia de tema en respuesta a un estmulo cercano
5.- Tangencialidad: Responder a una pregunta de una manera oblicua, tangencial
o incluso irrelevante. La respuesta puede relacionarse con la pregunta de un modo
algo distante.

6.- Descarrilamiento (asociaciones laxas, fuga de ideas): Las ideas resbalan

de una pista a otra con la que est clara o relacionada, y aunque tenga relaciones
muchas veces comienza a alejarse an ms de la idea central a raz de cada
descarrilamiento. A veces la conexin entre las idea puede ser vaga, otras veces
simplemente no existe relacin aparente.
7.- Incoherencia (ensalada de palabras, esquizofasia): El discurso es
incomprensible a ratos, las palabras o frases parecen haberse juntado al azar, a
veces las palabras dentro de una frase son sustituidas por otras sin coherencia
alguna por lo que el significado aparece distorsionado o destruido
8.- Ilogicidad: Dentro del discurso, las conclusiones se alcanzan sin seguir las
reglas de la lgica, el paciente hace inferencia entre dos oraciones que no est
garantizada o es ilgica (no consecuencia)
9.- Clanging: En el discurso los sonidos ms que las relaciones de significado
parecen gobernar la eleccin de palabras, adems de relaciones por la rima, esta
pauta de discurso puede tambin incluir juegos de palabras.
10.- Neologismos: Formacin de nuevas palabras, palabras completamente
nuevas cuya derivacin no puede ser entendida.
11.- Palabras aproximadas: Viejas palabras que son usadas en una forma nueva
y no convencional, sin embargo el significado ser evidente aun cuando parezca
peculiar o bizarro
12.- Circunstancialidad: Discurso que alcanza su objetivo de una manera muy
indirecta y retardada. En el proceso de explicar algo, el paciente introduce muchos
detales tediosos y algunas veces hace anotaciones entre parntesis.
13.- Perdidas de la meta: Fracaso en continuar una cadena de pensamiento
hasta su conclusin final, esto ocurre a menudo en asociacin con el
descarrilamiento.
14.- Perseveracin: Repeticin persistente de palabras, ideas o temas a los que
continuamente vuelve en el proceso de hablar.
15.- Ecolalia: El paciente repite palabras o frases del entrevistador. La ecolalia
tpica tiende a ser repetitiva y persistente. El eco es a menudo expresado como
mofa o como refunfuo
16.- Bloqueo: Interrupcin del curso en el hablar antes que un pensamiento o idea
haya sido completada, la persona seala que no puede recordar lo que estaba
diciendo, el bloqueo solo debiera enjuiciase como presente si la persona
voluntariamente describe haber perdido su pensamiento.
17.- Discurso pesante: Un discurso que tiene una cualidad excesivamente formal,
esto se realiza a travs de la eleccin especial de palabras, acompaado de un tono
y fraseologa extremadamente corts y una sintaxis rgida y formal

18.- Autoreferencia: Trastorno en el cual el paciente repetidas veces remite el

tema bajo discusin a el mismo cuando alguien est hablando, tambin remite a
temas aparentemente naturales a el mismo cuando es l el que est hablando.
Otro autor que agrega informacin y datos relevantes es Piro, entre sus
manifestaciones destacan las siguientes:
Paralogismo Dentro de la llamada distorsion semntica, distingue los neologismos
(traslacin de un significado a un signo nuevo) de los paralogismo que son la
traslacin de un significado a un signo preexistente
Interpretacin filolgica Muchos pacientes esquizofrnicos gustan jugar con las
palabras, descomponindolas y recomponindolas a partir de caprichosas
etimologas
Soliloquios (Latencias declamatorias) el paciente repite un discurso centrado
en ideas de perjuicio prcticamente con las mismas palabras y sin dialogar con la
entrevistadora
Lenguajes neolgicos que esta compuesto por distintos tipos 1) Glosolalia: una
lengua nueva sin intenciones de convalidarlo. 2) Pseudoglosolalia: deformacin
fontica sistematica parecido a la jerigonza. 3) Glosomania: sin ninguna intencin
de comunicar, se juntas silabas aisladas conectadas al parecer por una necesidad
de ritmo.
En la actualidad ha tomado vigencia el concepto de pensamiento bizarro, descrito
por Harrow donde destaca el entremezclamiento de las experiencias pasadas con
otras actuales, mientras que para otros autores (Mckenna y Oh) el pensamiento
bizarro idiosincrtico se caracteriza por ideas extraas (aunque coherentes),
desviaciones de lo socialmente convencional, modo de razonar peculiar, ideas
confusas y contradictorias. Por otra parte en su tarea de sistematizar la demencia
precoz Kraepelin describi una forma llamada demencia relacionada con discurso
confusional, que trataba de un discurso fluente completamente ininteligible, con
descarrilamientos y neologismos frecuentes, mientras que fuera del discurso:
memoria conservada, alucinaciones e ideas delirantes sin mayor influencias en la
vida cotidiana, hoy en da podemos preguntarnos hasta qu punto esos conceptos
clsicos de discurso confusional, esquizofasia (una forma de esquizofrenia no
sistemtica, que se tom del discurso confusional para formularla)se corresponden
con el concepto actual de pensamiento bizarro-idiosincrtico.
II. Diagnstico diferencial
Aunque en la historia de la psiquiatra el sndrome de pensamiento desorganizado
aparece solamente ligado a la esquizofrenia, sin embrago en estudios posteriores se
encontr que el sndrome de trastorno del pensamiento puede aparecer en una
amplia gama de cuadros clnicos.
1.- Esquizofrenia: es muy frecuente encontrarse con el sndrome de pensamiento
desorganizado en los subtipos hebefrenico, paranoide y catatnica. Para el
diagnstico diferencial con los otros cuadros deber tomarse en cuenta no solo la

presencia del sndrome, sino especialmente su calidad. El sello esquizofrnico

est dado por el grado de excentricidad, muy fuera de lo comn, que reviste un
sntoma, su extrema variabilidad. Autores como Bleuer apuntan al diagnstico de
esquizofrenia cuando el curso asociativo que se ha ido desviando cada vez mas de
su punto de partida, desemboca fuera del circulo de intereses de la vida cotidiana o
en lo que llama pseudofuga de ideas, un discurso desparramado que va pasando
por diversos temas pero que tiende a volver a uno principal.
2.- Mana (trastorno bipolar): Existen ciertas similitudes estadsticas entre
esquizofrenias y las manas, en presencia de descarrilamiento, tangencialidad,
prdida de meta, incoherencia e ilogicidad. Entre las anormalidades ms frecuentes
en las manas destacan la locuacidad, distraibilidad y circunstancialidad. Para el
diagnstico diferencial debe tomarse en cuenta el contexto en que se dan estas
alteraciones y la calidad especial que puede adoptar el sntoma esquizofrnico.
3.- Depresin: Destaca la pobreza del discurso y distintos grados de
enlentecimiento. El paciente suele quejarse que no puede pensar como antes, como
si tuviera que vencer una resistencia.
4.- Epilepsia: Es muy llamativa la circularidad del discurso, un detallismo excesivo
y majadero. Tambin se han descrito el discurso pedante, los neologismos y
metonimias. Adems de destacar el canturreo epilptico (voz arrastrada con
cierta elevacin al final de la frase)
5.- Trastornos especficos del desarrollo del lenguaje: En distintos sndromes
con habilidades verbales o comunicativas y sociales alteradas (por ejemplo el
asperger, sndrome autista infantil o sndrome semntico-pragmtico) se ven fallas
propiamente del lenguaje verbal, se sealan inversin de pronombres,
verbigeraciones, neologismos, ecolalia.
6.- Psicosis exgenas agudas con trastorno de conciencia: Todos los cuadros
que cursan con oscuridad de consciencia manifiestan algn grado de incoherencia,
en el sndrome delirioso son frecuentes la locuacidad asociada a taquilalia, mientras
que en el sndrome obnubilatorio en el grado de sopor moderado al ser despertado
muestra pobreza del discurso, enlentecimiento y perseveraciones.
7.- Trastornos afsicos: un grado de extremo de pensamiento disgregado
(ensalada de palabras) puede confundirse con la jergafasia (forma externa de afasia
fluente de Wernicke), pero en la primera falta el componente parafrstico (omisin o
inversin de letras o silabas dentro de la palabra)
III. Discusin
Con el lenguaje verbal el hombre no solo denomina las cosas y describe
acontecimientos, tambin define la realidad, a raz de esta definicin de realidad se
abren o se cierran distintas posibilidades. Cabe destacarla relacin entre lenguaje y
pensamiento, en el sentido que se piensa con palabras que constituyen ideas, a
raz de esto destaca el aporte de Wittgenstein haciendo referencia a los juegos del
lenguaje donde el lenguaje no solo describe, tambin promete, pregunta, compara,
critica, etc., con juicios que no se mueven necesariamente en el eje verdadero-

falso, adems el autor hace ver que el significado de una palabra no est en su
referente (el objeto mentado) sino en el significado de la oracin de la que forma
parte. Para el estudio de la psiquiatra interesa especialmente el lenguaje natural en
el contexto cotidiano y contrastar este con el que se puede encontrar en el mbito
clnico.

Captulo 8 Sndromes Exgenos Agudos

Se define como un grupo de sndromes de comienzo ms o menos brusco y de
duracin breve que aparecen en relacin con enfermedad o disfuncin somtica
conocida y verificable.
A.SINDROME OBNUBILATORIO (CONFUSION MENTAL SIMPLE)
Corresponde a uno de los sndromes con trastorno de la consciencia vigil, esta
consciencia se mueve, en el sujeto sano, en el eje despierto dormido; en el sujeto
obnubilado en el eje sopor leve-coma. Adems dentro de esta consciencia se
distinguen dos aspectos que no son separables pero que se pueden identificar:
i) Funcin de alerta: capacidad de registrar cualquier cambio que ocurra en el
ambiente externo o en el propio organismo
ii) Funcin de atencin: capacidad de registrar, en forma discriminatoria, los
cambios que sean significativos para una persona en una situacin dada. Una
buena capacidad de atencin debe comprender tres reas fundamentales, debe ser
flexible (cambiante segn cambian los estmulos), selectiva (con prescindencia de lo
no relevante) y sostenida (mantenida en el tiempo que sea necesario). Adems se
distingues tres sntomas a raz de perturbaciones en la atencin, estos son
perseveraciones distraibilidad - fatigabilidad.
I. Descripcin
Lo particular del sndrome obnulatorio es la fluctuacin del nivel de alerta
(vigilancia), de un da a otro o dentro de un mismo da, aunque a veces puede
alcanzar momento de lucidez (intervalos libres), que pueden llevar a errores
diagnsticos. Segn la profundidad del trastorno de conciencia se ha descrito cuatro
grados,
con
terminologa
no
siempre
univoca:
a) Sopor leve (somnolencia). El paciente presenta movimientos en general lentos,
tienden a aislarse, incapacidad de sostener un dilogo fluido. Describen cierto
malestar fsico, las respuestas son algo retardadas y, como muy caracterstico, hay
una clara perturbacin en la conciencia del transcurso del tiempo: el paciente no
sabe si es de maana o de tarde, incluso puede creer que pas al da siguiente.
b) Sopor moderado (obtusin). Se necesita una estimulacin ms intensa para
obtener alguna respuesta, la que suele ser incompleta y no siempre bien atingente.
Escasa iniciativa motora y verbal, recae rpidamente en el sopor.
c) Sopor intenso (precoma). No responde a los estmulos verbales, si a lo
dolorosos. Permanece con los ojos cerrados, no explora el ambiente, acintico, sin
ninguna iniciativa motora.

d) Coma. No responde a ningn estimulo externo, incluso los dolorosos. El coma se

debe a un compromiso del sistema reticular activador ascendente.
Exploracin: La mejor manera de pesquisar un trastorno de conciencia leve
consiste en la conversacin coloquial, si esta es fluida, con iniciativa verbal sin
apresuramientos, si responde de forma pronta y atingente, si es capaz de seguir un
hilo de conversacin con temas cambiantes y mantenerse en esta sin sealas de
fatiga. Si a pesar de esta exploracin existen casos dudosos se puede indagar con
pruebas clnicas especiales, tanto la funcin de alerta como la funcin de atencin.
(Revisar pgina 100)
II. Hiptesis diagnsticas
En todos los casos de sndrome obnulatorio es esperable encontrar signos fsicos,
exmenes bioqumicos y complementarios que delatan alguna enfermedad o
disfuncin corporal contempornea.
B. SINDROME DELIRIOSO
La nomenclatura anglosajona moderna llama delirium a todos los cuadros exgenos
que cursan con trastornos de conciencia; en la psiquiatra clsica el delirium era
solo una de sus formas, concepto que mantenemos en este captulo.
I. Descripcin
Se puede decir que el sndrome delirioso remeda al sujeto que suea, llaman la
atencin las abundantes alucinaciones visuales aunque tambin se presentan
distintos tipos de alucinaciones tctiles, auditivas (voces en segunda persona), el
curso del pensamiento se desva a menudo por las vivencias anormales que lo
invaden y no tanto por estmulos que lo atraigan desde el ambiente. Lo ms
caracterstico es la irrupcin de vivencias onricas, bruscamente y por espacio de
segundos o pocos minutos, todo el espacio externo se transforma en un nuevo
escenario donde ocurren hechos familiares para el paciente. En esos momentos
quienes los rodean aunque sean completos desconocidos para el pasan a ser sus
conocidos y en la medida que no est contenido, su conducta ser claramente
congruente con el contenido de la vivencia. Llama la atencin tambin la excesiva
sugestionabilidad del paciente, se le puede inducir falsos recuerdos con preguntas
intencionadas. Siempre presentan signos de hiperactividad noradrenrgica.
II. Hiptesis diagnosticas
El delirium se da tambin en cuadros infecciosos agudos, en intoxicaciones con
anfetaminas y, especialmente, con sustancias psicodlicas.
C. SINDROME AMENCIAL
I. Descripcin
Lo caracterstico de este sndrome es la extrema fragmentacin de la vida psquica
sobre un fondo de oscuridad de conciencia rasgo capital para distinguirlo de la
esquizofrenia- . Incapacidad absoluta para sostener un dialogo con sentido,
abundan respuestas tangenciales, verbigeraciones y ecolalias. Ideas delirantes de

cualquier contenido, no alcanza a darse un tema predominante. Alternan momentos

de excesiva actividad motora con otros de gran pasividad. Falsos reconocimientos y
desconocimientos de personas familiares, triviales, sin significacin delirante.
Funciones de alerta y atencin muy alteradas, desorientacin en todo sentido
II. Hiptesis diagnosticas
El sndrome amencial parece el menos inespecfico de las formas de reaccin
exgena aguda, puede verse en otros cuadros infecciosos severos.
D. SINDROME ALUCINOSICO
I. Descripcin
Caracterizado por abundantes alucinaciones auditivas en segunda o tercera
persona que amenazan, insultan o se burlan del paciente. Sobre esa base
alucinatoria el sujeto manifiesta ideas delirantes y que en el fondo, no pasan de ser
una explicacin del contenido de las voces. El estado de nimo corresponde a una
ansiedad paranoide, sentirse perseguido, la expresividad y la conducta son
congruentes con su momento afectivo. No hay embotamiento de la conciencia vigil,
por el contrario, se presenta una condicin de hipervigilancia, con hiperestesia
sensorial y frecuentes reacciones de sobresalto.
II. Hiptesis diagnosticas
El sndrome alucinsico ms florido se ve en sujetos adictos alcohlicos. El cuadro
alucinsico se observa tambin con la ingesta excesiva de otras sustancias
(anfetaminas, cocana, cido lisrgico, etc). Y aunque es poco frecuente se puede
observar en la descompensacin severa de un hipotiroidismo (en este caso
predomina la apata o depresin sobre la ansiedad).
E. SINDROME ASTENICO HIPERESTESICO EMOCIONAL (NEURASTENIA
ORGANICA)
I. Descripcin
Se apoya en una diada muy caracterstica: cansancio acusado combinado con una
irritabilidad explosiva. Genera una gran fatigabilidad somtica ante cualquier
esfuerzo o tarea fsica; el paciente se queja de falta de fuerzas que se va
acentuando con los das. Esto sobre un fondo de irritabilidad permanente, esta se
exacerba violentamente ante contrariedades menores. Descargndose en
conductas en explosiones de rabia que pueden traducirse en impulsos aloagresivos
que posteriormente es reconocido como una prdida de control y vivida con una
penosa sensacin de culpabilidad. Entre sus sntomas destacan hiperemotividad,
hiperestesia sensorial, sueo no reparador, reacciones de sobresalto, fenmenos de
extraeza corporal, dificultad en la concentracin.
II. Hiptesis diagnosticas
Se ve despus de TEC de cierta importancia, en la convalecencia de enfermedades
debilitantes, cuadros carenciales y suelen darse tambin al inicio de cuadros
demenciales.

III. Discusin
Los conceptos de exgeno y endgeno (desarrollados y explicados a lo largo del
texto), entendidos siempre como factores interactuantes. Las clasificaciones
actuales de los trastornos mentales han introducido ms de un cambio en la
concepcin clsica de los cuadros exgenos. De Bonhoelfer hemos tomado el
concepto de forma de reaccin exgena aguda y de las nomenclaturas modernas
las nociones de especifico (trastornos que solo se dan con fundamento corporal
conocido y verificable) y de inespecfico. No todos los sndromes exgenos agudos
cursan con oscuridad de consciencia, ni todos los trastornos de consciencia son
siempre exgenos
Mirados en conjunto lo sndromes exgenos agudos son, por lo general, episodios
breves, desconectados de la existencia real del sujeto; no hay continuidad
biogrfica, no tienen relacin con el mundo real en que todava se mueven.
Captulo 9: Sndromes Exgenos Crnicos
Como sndromes especficos, exclusivos de dao orgnico cerebral crnico, se
reconocen: sndrome demencial, sndrome de Korsakov y cambios adquiridos de la
personalidad.
A. SINDROME DEMENCIAL
I. Descripcin
Se puede tomar como ejemplo un caso de Alzheimer en la fase intermedia; Paciente
de edad avanzada, enflaquecido, descuidado en el arreglo personal, mirada vaca,
no muestra curiosidad por explorar el ambiente. Dificultad para encontrar algunas
palabras, solo comprende preguntas y ordenes muy sencillas, desorientado en
fecha y lugar. No recuerda lo que hizo ayer. Da su nombre correctamente son
embargo no recuerda el nombre completo de su esposa, y dice tener tres hijos y
recuerda el nombre de dos. Incapaz de aprender informacin nueva. No puede
escribir al dictado ni leer un prrafo entero de una revista.
II. Diagnstico diferencial
A este sndrome se le exigen algunas caractersticas que deben ser tomadas en
cuenta al examinar distintas posibilidades diagnsticas.

Naturaleza siempre orgnica, etiologa mltiple (diversas patogenias), dao

cerebral difuso o multifocal

Fallas mnesicas mas otras fallas cognitivas

Cambios de la personalidad: acentuacin de rasgos previos o aparicin de

rasgos diferentes

Tendencia a la cronicidad y curso de deterioro progresivo

1.- Cuadros demenciales

a. Demencias degenerativas: Tomando en cuenta el ejemplo de la enfermedad de
Alzheimer, a las fallas acentuadas en la memoria a corto plazo, que le impiden
aprender cosas nuevas, se agregan manifestaciones de afasia fluente de
comprensin. Dificultades en la lectura y la escritura. La exploracin de otras
funciones cognitivas se ve interferida por las fallas en la comprensin verbal. Dos
observaciones son frecuentes cuando la familia describe un comienzo de la
enfermedad, primero el paciente se haba puesto muy repetitivo, y por otra parte,
se le olvida lo que hacer. Con el tiempo estos rasgos se van intensificando.
Otras demencias degenerativas.
Enfermedad de Pick. Se inicia con trastornos dela conducta como, poco tacto social,
desinhibido, burlesco, irresponsabilidad, puede recurrir a actos delictivos, ausencia
de sentimiento de culpabilidad, despus de un tiempo aparecen deterioro de la
memoria y otras fallas cognitivas de carcter progresivo.
Demencia con cuerpos de Lewy. Se inicia con trastorno de conciencia fluctuante,
alucinaciones visuales. Memoria poco perturbada al comienzo, deterioro cognitivo
global progresivo. Rasgo muy caractersticos: signos parkinsonianos espontneos.
b. Demencias vasculares: Inicio brusco, vinculados con un accidente vascular
enceflico; en cuanto a los trastornos de consciencia, fallas cognitivas en memorias
de corto plazo y episdica, fallas en abstraccin, calculo, etc. La evolucin sigue un
curso irregularmente progresivo, los accidentes vasculares enceflicos acentan el
deterioro cognitivo mezclado con perturbaciones focales de tipo cortical (afasias,
apraxias, agnosia). A menudo se inicia con una marcada labilidad emocional, con
tendencia al llanto espasmdico.
(Enfermedad de Alzheimer y demencias vasculares, sumadas o combinadas, cubren
cerca del 90% del total de cuadros demenciales)
c. Otras patologas. (toxicas, metablicas, carencias, inflamatorias, etc.) Entre ellas
figura el grupo de demencias reversibles, o al menos detenibles con alguna forma
de tratamiento especfico. Demencia asociada a les, SIDA, alcoholismo, dficit
vitamina B12, hipotiroidismo, hidrocfalo nomotensivo, etc.
2. Cuadros no demenciales. (Falta uno o ms de los criterios exigidos para el
diagnstico de enfermedad demencial)
a. Trastornos asociados a un foco cortical: Puede confundirse con un cuadro
demencial la afasia sensorial de Wernicke (afasia fluente de comprensin) la que,
puede acompaar a ciertas demencias

b. Estados de confusin mental agudos (ECA): Comienzo mas o menos brusco,

asociado a una perturbacin fisiopatolgica verificable. Comienza con trastorno de
conciencia: disminucin nivel de vigilancia (distintos grados de sopor, coma),
disminucin de la capacidad de atencin discriminativa (selectiva, flexible,
sostenida). El trastorno de la conciencia es fluctuante, alteracin ritmo vigilia-sueo.
Puede aparecer sintomatologa psictica pseudopercepciones (ilusiones y
alucinaciones visuales), falsos reconocimientos y agitacin psicomotora.
c. Pseudodemenciales:
i) Pseudodemencia depresiva: El hecho clnico ms decidor es la poca disposicin de
cooperar que muestra con mucha frecuencia el sujeto deprimido. Ante algunas
tareas sencillas de rendimiento cognitivo, responde con un no se despus de
algunas respuestas de este tipo el observador lo entiende como una peticin que lo
dejen tranquilo. El examen neurolgico, como reflejos de liberacin, signos
piramidales, extrapiramidales, etc., apuntan claramente hacia un cuadro demencial.
El diagnstico diferencial es, muchas veces, muy difcil de precisar, especialmente
en sujetos de edad avanzada sin antecedentes de episodios depresivos previos.
ii) Pseudodemencia psicgena: Claridad de conciencia; respuestas aproximadas,
fallas mnsicas extremas (compromete todas las formas de memoria, no sabe nada
de su vida pasada, no conserva muchos recuerdos); conductas muy desajustadas.
Se ve en sujetos encarcelados o en espera de un fallo judicial
iii) Pseudodemencia simulada: Produccin de sntomas intencionadamente,
reproduce las manifestaciones que el imaginario popular tiene de un demente. No
sabe nada, el mejor criterio de evaluacin lo da la observacin de sujeto cuando
este no se crea observado.
d. Retardo mental
El diagnostico se afirma en los antecedentes de desarrollo psquico y psicomotor en
la infancia. Visto cuando adulto y sin tener antecedentes, los retrasos mentales de
cierta consideracin los principales puntos de apoyo lo entregan la facies boba, la
dislalia y la pobreza de vocabulario.
B. SINDORME AMNESTICO-CONFABULATORIO DE KORSAKOV
Memoria de corto plazo muy alterada, no es capaz de aprender informacin nueva.
Memoria de largo plazo: muy perturbada la memoria episdica de hechos recientes,
no tanto la de hechos remotos. Lo ms caracterstico son las fabulaciones, el sujeto
no reconoce que lo ha olvidado, de inmediato responde con datos claramente
falsos. Parecen corresponder a hechos que realmente ocurrieron pero mal ubicados
en el marco temporo-espacial. El resto de funciones cognitivas esta indemne o
levemente comprometidas, en clara desproporcin con las fallas mnsicas. No hay
conciencia de enfermedad.
C. CAMBIOS DE PERSONALIDAD
Entre los ms importantes:
1.- Sndrome del lbulo frontal

Lesiones de la rbita del lbulo frontal producen cambios permanentes en la

personalidad que giran alrededor de un grado mayor o menos de desinhibicin
psquica: falta de tacto en las relaciones interpersonales, perdida de pudor, poco
control de impulsos, etc. Y como teln de fondo un estado maniacal persistente:
euforia vaca, tendencia al puerilismo, locuacidad con frecuentes juegos de palabras
y alusiones de doble sentido. La lesiones de la cara medial los cambios de
personalidad apuntan principalmente a la falta de iniciativa, tendencia al
aislamiento social, apata, escasa curiosidad por explorar el ambiente, abulia. Si la
lesin es en la cara dorso lateral (convexidad) la falla principal se observa en el rea
cognitiva. Las lesiones son rara vez muy circunscritas, lo que se traduce en distintas
combinaciones de los sntomas sealados.
2.- Sndrome del lbulo temporal
La psiquiatra clsica describi la personalidad epilptica, que la componan 25
rasgos caracterolgicos. En los 70 distintos autores llevaron la atencin a la
epilepsia del foco temporal, viendo en ella algunos cambios permanentes de
personalidad que no se ven en otras formas de epilepsia y que suelen aparece dos
aos despus del inicio de los ataques. Este sndrome lbulo temporal, se
destacaron tres componentes i) circunstancialidad: (detallismo) ii) hipsexualidad:
asociada a desviaciones sexuales o hipersexualidad, iii) Cambios emocionales:
labilidad de nimo, inestabilidad, ansiedad, actitudes paranoides, entre otros.
III. Discusin
Memoria y demencia
En cuanto a los rendimientos cognitivos la falla central reside en la memoria. Desde
una manera esquemtica, se pueden distinguir:
1. Memoria inmediata: Retencin por pocos segundos de un nmero limitado de
datos, si esos datos no se integran a otros engramas, desaparecen sin dejar
huella alguna.
2. Memoria a corto plazo: Fijacin de datos recin percibidos que pueden
integrarse con otros datos. Permite el aprendizaje de informacin nueva que
tenga algn sentido, la que se consolida en engramas permanentes.
3. Memoria a largo plazo: Conjunto de engramas permanentes que pueden ser
recuperados, segn la naturaleza de lo adquirido, se subdivide en:
a. Memoria episdica: acontecimientos vividos que pueden ser evocados en
un tiempo y un lugar ms o menos preciso. Se divide en episdica de
hechos recientes y de hechos remotos
b. Memoria lxico-semntica: Datos adquiridos no en eventos biogrficos
puntuales (no se evocan ni a tiempo y lugar) y que constituyen el fondo
general de conocimientos de cada persona
c. Memoria procedural (implcita): Informacin que dice como hacer algo,
no exigen un esfuerzo activo para disponer de ellos. Radica en los ncleos
estriados.
d.

En el alzheimer, en los primeros aos se ve comprometida la memoria inmediata, la

memoria de corto plazo y la episdica de hechos recientes. En la enfermedad de
Korsakov la memoria inmediata esta conservada.

Captulo 10: Miscelnea

Sndromes que no son de alta prevalencia en unidad de corta estada (algunos forman parte de un
sndrome mayor)

Sndrome Disociativo: Manifestaciones corporales y psquicas de aparicin y desaparicin

relativamente bruscas, de corta duracin, por lo general desencadenados por factores estresantes,
con frecuencia asociados a rasgos de personalidad inmadura, infantil o histrinica; suelen tener
una finalidad ganancial (escape de una situacin amenazante, no enfrentar algo desagradable)

Se divide en:

A. Trastornos Conversivos: Dficit de funcin neurolgica no explicable fisiolgicamente, motora,

sensitiva, sensorial. Incluye crisis pseudo epilptica: prdida brusca de la conciencia (casi
siempre ante terceros) no sobrevienen al dormir, cada al suelo protegida, contracciones
musculares desordenadas que no siguen la secuencia tonicoclnica tpica del ataque convulsivo
mayor, puede acompaarse de gestualidad expresiva, no hay mordedura de la lengua, sin
cianosis,excepcionalmente incontinencia de orina. Ataque puede terminar en crisis de llanto.
Durante la crisis reflejo corneal se conserva; reflejo plantar en flexin-EEG normal.
B. Trastornos Disociativos
a. Estado Crepuscular Patgeno (dreamy like state/sonambulismo psicgeno): distinto de
automatismo ambulatorio. Sujeto se desconecta bruscamente del mundo exterior, sumido en
ensoaciones-fantasas; alucinaciones especialmente visuales; conducta y expresividad
congruente con algn afecto exacerbado. No responde solicitaciones del ambiente; habla de
forma poco inteligible-atropellada. Duracin de estado de minutos a pocas horas. Trmino del
episodio brusco y amnesia lacunar.
i.
Estado Crepuscular Epilptico: Comienzo brusco, sin factor desencadenante; similar a cuadro
psicgeno pero con mayor enlentecimiento, torpeza motora, perseveraciones; irritabilidad
predominante. EEG anormal durante episodio, puede terminar con ataque convulsivo mayor.
b. Amnesia Psicgena: Puede seguir a experiencia traumtica, sujeto no recuerda (y se da cuenta)
un perodo de tiempo ms o menos prolongado o todo relacionado a un tema biogrfico.
Selectividad compromete de preferencia la memoria episdica (como excepcin la memoria
semntica).

i.

Amnesia Global Transitoria: Bruscamente se pierde capacidad de procesar nueva informacin;

amnesia retrgrada que por lo general no compromete tiempo ms remoto. No hay trastorno de
conciencia, sujeto est atento, se puede conversar lo que ocurre en el momento, experimenta con
perplejidad y ansiedad su falla de memoria. Puede durar horas o pocos das. Examen neurolgico
normal durante episodio. EEG normal.
c. Fugas Patgenas: Viajes intempestivos, de comienzo brusco, desencadenados por experiencias de
gran carga emocional. Durante vagabundeo hay perplejidad, no hay conciencia de quin es ni
pasado. Realiza tareas ms o menos complejas. Horas a pocos das. Trmino brusco, amnesia
total del episodio EEG normal.
i.
Fugas Epilpticas: Aparicin brusca, no motivacin comprensible, conducta menos coordinadaenlentecida-perseverativa; corta duracin. EEG anormal.
ii.
Automatismos Psicomotores Alcohlicos: Ingestas excesivas
iii.
Dromomana: Impulso incoercible a caminar, no trastorno de conciencia, casi siempre precedido
por cambio brusco de humor disfrico (distimia depresiva o ansiosa) que acompaa durante el
episodio; puede durar varios das, al trmino sensacin de agotamiento fsico, se le ver sucioenflaquecido. EEG normal.
Sndrome de Ganser: Respuestas aproximadas (pasadas de punto; pasar por alto la respuesta
correcta deliberadamente y seleccionar una falsa) respuesta sigue patrn-opuesto; se da en un
fondo de oscuridad de conciencia de comienzo y trmino brusco, amnesia lacunar posterior.
Alucinaciones(visuales preferiblemente), signos conversivos, pseudodemencia y puerilismo.

Respuestas aproximadas pueden darse en esquizofrenia especialmente catatnica. Distinguir de

respuestas tangenciales, las que no tienen ese carcter de error que suena a falso. Precisar uso de
pararespuesta.

Sndrome de Cotard: Ideas de negacin, la negacin alcanza actividades fisiolgicas o existencia

de rganos, s mismo y el mundo. Vivencia de tiempo detenido. Contradicciones en que el
paciente incurre, refractarias. Cuadros delirantes hipocondriacos (depresin endgena,
esquizofrenia o trastornos exgenos crnicos). Perturbaciones en la vivencia de existir del yo,
trastornos cenestsicos profundos, actitud de negativismo-oposicionismo.

Sndrome de Capgras: Pariente cercano que convive ha sido reemplazado por un impostor. Falso
reconocimiento de personas con caractersticas relevantes (no percepcin distorsionada).
Relacin ambivalente con la persona en cuestin previa a la aparicin de fenmeno delirante.
Impostor siempre es annimo, pero existe (no seres sobrenaturales). No se presenta conducta
propiamente delirante.

Diferenciar de cuadros confusionales, demencias incipientes y cuadros de Korsakov. Sndrome

de Fregoli y Sndrome de intermetamorfosis errores de identificacin delirantes emparentados.
Se describe en trastornos esquizofrnicos y epilepsia.

Sndrome de Klver-Bucy: Hiperoralidad, actividad iterativa de lamer-chupar-morder;

Hipermetamorfosis, distraible-exploratorio-mirar y tocar; Polifagia; Hipersexualidad; estado
afectivo extrema placidez; Sntomas de compromiso lbulo temporal, afasia fluente-amnesia
importante-ataques psicomotores.

Se ve en Alzheimer, Enfermedad de Pick, encefalitis herptica, encefalopata postraumtica,

hipoglicemia, encefalitis lmbica paraneoplsica