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INTRODUCCIN
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52.17% (24 pacientes) eran varones, en cuanto a la procedencia el 63% (29 pacientes) procedan de Lima Metropolitana (tabla 1).
Tabla 1. Caractersticas de los pacientes con diagnostico de absceso
heptico
Variable
Numero (porcentaje )
Varones
24 (52,2)
Edad
Procedencia (lima/callao)
47 (41,9-53,8)
29 (63)
Antecedentes
Colecistectomia
15 (32,6)
Litiasis vesicular
20 (43,78)
Consumo de alcohol
5 (10,86)
Infecciones urinarias
5 (10,86)
Diabetes
1 (2,17)
2,5 (1.5-6)
Dimetro de absceso
70 (44-90)*
Segmento comprometido
METODOLOGA
Realizamos un estudio descriptivo-retrospectivo basado en la
revisin de las historias clnicas de pacientes dados de alta con
diagnstico de AH en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza
entre Enero 2003 y Diciembre 2007, segn la informacin
que consta en el servicio de Estadstica de nuestro Hospital.
Se consign la informacin demogrfica bsica (edad,
sexo y procedencia), el tiempo de enfermedad prehospitalaria, los antecedentes quirrgicos y comorbilidad del paciente, sus manifestaciones clnicas, los hallazgos de laboratorio
hematolgicos, bioqumicos y microbiolgicos, as como la
informacin radiogrfica, ecogrfica y/o tomogrfica, detallando tamao, nmero, disposicin lobular o segmentaria
del absceso, el manejo instaurado y evolucin.
Se definieron como criterios de inclusin: paciente hospitalizado con manifestaciones clnicas compatibles, diagnstico confirmado por ecografa, tomografa o hallazgo intraoperatorio de AH. Tras la revisin de historias clnicas se
excluyeron las que tenan diagnstico errado o no sustentado, en las que el diagnstico y tratamiento se haya realizado
en otro centro y acuda slo a controles por consultorio, as
como que no tengan un registro de las caractersticas clnicas
o del tratamiento instaurado.
Los datos se procesaron en el programa estadstico Stata 10.0. Los resultados se presentan en forma de frecuencias y porcentajes para variables categricas; promedios e
intervalos de confianza o mediana y percentiles en funcin a
la distribucin de las variables cuantitativas
RESULTADOS
Se registraron 106 historias clnicas con diagnstico de AH,
de las cuales 46 se incluyeron al estudio. De estos pacientes,
la edad promedio fue de 47.aos (95 IC: 41,9 53,8) el
Seis
19 (41)
Cinco
17 (36)
Siete
13 (28)
Ocho
14 (26)
Cuatro
6 (13)
Numero segmentos
comprometidos
1,5 (1-2)*
El tiempo promedio de enfermedad fue de 4.15 semanas (rango 0.42 - 24 semanas), en 19,56% el tiempo transcurrido fue de dos semanas. El cuadro clnico se caracteriz
principalmente por fiebre, que fue la molestia referida por
el 95.65% de pacientes, seguidos por dolor abdominal en
cuadrante superior derecho y perdida de apetito (Tabla 2).
Tabla 2. Cuadro clnico al momento del diagnostico de absceso heptico
Signos/Sntomas
Pacientes (Porcentaje)
Fiebre
44 (99,65)
Dolor CSD
33 (71,74)
Anorexia
32 (69,57)
Hepatomegalia
22 (47,83)
Baja Ponderal
21(45,65)
Nusea/vmitos
18 (39,13)
Ictericia
17 (36,96)
Dolor no CSD
7 (15,22)
Cefalea
5 (10,87)
Tos seca
5 (10,87)
Disnea
4 (8,7)
Sudoracin
3 (6,52)
Edemas
Total
3 (6,52)
46 (100%)
Carrillo l. Y COL.
48
Pacientes*
Hemoglobina (g/dL)
10.56 (9,9-11,2)
44
Leucocitos(mil/mm3)
46
Plaquetas (mil/mm3)
24
Bastones (cel/mm3)
43
Linfocitos (cel/mm3)
46
Glucosa (mg/dL)
111,7 (90,6-132,8)
37
Creatinina (mg/dL)
36
Tiempo Protrom(INR)
40
Albmina (g/dL)
31
6,5 (6,15-6,85)
33
2,18(1,02-3,34)
35
2.92(0.25- 14.97)
36
Fosf. Alc(mg/dL)
385.70(58 - 1744)
35
TGO (/dL)
68,5 (34,7-102,3)
37
TGP (/dL)
53,5 (35,9-71,1)
37
En los cinco pacientes que requirieron ms de un procedimiento se han tomado los principales datos, observando
que estos pacientes tuvieron patologa del lbulo derecho, de
gran tamao o compromiso poli segmentario (tabla 4). No
se registr ningn deceso entre los pacientes comprendidos
en el estudio.
DISCUSIN
Alrededor del 10% de la poblacin mundial est crnicamente infectada por Entamoeba histolytica y de ste gru-
49
Paciente 1
Paciente 2
Paciente 3
Paciente 4
Paciente 5
Sexo
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Edad
74
45
22
58
28
Ninguno
Apendicetoma.
Tifoidea
Quiste Hidatdico
Apendicetoma
Baja
Peso (kg)
10
10
HB (g/dl)
7.9
9.8
14.1
8.5
8.6
Antecedente
Albmina
2.9
3.1
4.3
2.88
Lbulo
Derecho
Derecho
Derecho
Derecho
Derecho
Numero
nico
nico
Mltiple
Mltiple
Mltiple
Dimetro
7.2cm
7cm
8cm
7.4cm
3cm
Antibitico
Ciprofloxacino
Metronidazol
Cefuroxima
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
Ceftazidima
Aspiracin Drenaje
Drenaje
Catter
Aspiracin Drenaje
Drenaje Catter
Ceftriaxona
Metronidazol
Aspiracin
Drenaje
Persistencia
Recidiva
Persistencia
Persistencia
Recidiva
Ciruga
Ciruga
Ciruga
Ciruga
Ciruga
Cncer Hgado
Favorable
Favorable
Anasarca
Favorable
Manejo inicial
Falla
Manejo final
Evolucin
50
Carrillo l. Y COL.
grafa, drenaje quirrgico o drenaje por colangiopancreatografia retrograda (CPRE), en caso de abscesos menores de
5 cm de dimetro es posible realizar drenaje con catter o
simplemente por aspiracin con aguja, si el tamao es mayo
de 5cm es preferible la colocaron de un catter de drenaje,
dado que la aspiracin con aguja se ha asociado a una falla
teraputica de hasta 50% en estos casos16. Para el manejo
de abscesos de ms de 5 cm algunos sugieren la intervencin quirrgica al drenaje percutneo, si bien la mortalidad,
morbilidad, y duracin del cuadro no difieren, la tasa de falla
al tratamiento puede ser menor con el manejo quirrgico4,
el drenaje quirrgico puede ser preferible tambin en las siguientes situaciones: abscesos mltiples, abscesos loculados,
contenido sumamente viscoso al examen, una mala respuesta tras 7 das de drenaje percutneo16. En aquellos casos en
las que hay obstruccin del conducto biliar esta indicada la
CPRE mas colocacin de stent4.
En nuestra serie, se ha optado por el manejo antibitico combinado, cubriendo etiologa amebiana y pigena, con
resultados favorables en la mayor proporcin de casos. El
manejo combinado, de cualquiera de las tres formas (aspiracin ms drenaje directo, drenaje ms colocacin de catter
percutneo o ciruga), se ha dado en 52% de la muestra
(24 pacientes), de los cuales la mayor parte fue por manejo quirrgico. En las publicaciones disponibles, durante las
tres dcadas pasadas se viene usando el drenaje percutneo
para el manejo del absceso heptico, desplazando al antiguo
drenaje quirrgico y representando el tratamiento de eleccin junto con los antibiticos, excepto en casos de abscesos
mltiples de difcil acceso, o cuando el tratamiento mdico
ha resultado en notable mejora18.En nuestro pas tambin
se han observado las ventajas del manejo intervencionista
no quirrgico como opcin de manejo combinado con la
antibioticoterapia11.
Entre el 10% y el 20% de los pacientes presentan complicaciones relacionadas con la extensin a estructuras vecinas o con la ruptura del absceso3. Las ms frecuentes son
las pleuropulmonares, como derrame pleural y/o empiema
y menos comunes son el absceso subfrnico, la peritonitis,
pericarditis y la hemobilia2.
El diagnstico precoz y el tratamiento adecuado disminuyen la mortalidad4,5. Los factores que incrementan el
riesgo de muerte incluyen shock, sndrome de distres respiratorio del adulto, coagulacin intravascular diseminada, inmunosupresin, hipoalbuminemia severa, diabetes, drenaje
quirrgico inefectivo y malignidad1,6,14. En el cuadro 4 mostramos los casos en que se requiri tratamiento combinado
y retratamiento, con sus caractersticas clnico epidemiolgicas, pero no hemos encontrado ningn caso fatal.
En conclusin, el AH en nuestro hospital es una patologa aguda o subaguda, que se presenta en pacientes de
mediana edad, sin preferencia de gnero, cuya sintomatologa principal es fiebre y dolor en hipocondrio derecho, con la
colelitiasis como principal antecedente patolgico. Es importante desarrollar protocolos de manejo de esta enfermedad,
con el propsito de mejorar la calidad de la informacin consignada en las historias clnicas, dado que esto represent
una clara limitacin del estudio.
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REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Correspondencia:
Nombre: Dr. Jos Luis CUADRA URTEAGA
Direccin: Mz. B Lte. 7 Urb. La Capullana Surco
E-mail: ppcuadra@yahoo.com
Celular: 998414341