EMERGENCIAS

OFTALMOLOGIA
PEDIATRICA
Dra. Maricela Arana Mndez
2011

EMERGENCIAS
NO TRAUMATICAS

OFTALMIA NEONATORUM
Definicin
n Secrecin purulenta,
mucopurulenta o mucoide en
un o ambos ojos + inyeccin
conjuntival en menores de 1
mes.

Diagnstico diferencial
Dacriocistitis
ONL
Glaucoma Congnito

OFTALMIA NEONATORUM
n

Etiologia
N.gonorrhoeae: 1
N.gonorrhoeae:
semana de vida
n Secresin Profuso
n Membranas
n Licuefaccin de cornea
n Secuelas ceguera por
leucoma y perforacin
ocular
n

OFTALMIA NEONATORUM
Etiologia

HVS

Bacteriana: Staphylococcus,
Streptococcus, GGHerpes simplex

Streptococo b hemoltico

OFTALMIA NEONATORUM
Etiologa

Chlamidia trachomatis:
trachomatis: 2 semana
de vida
Edema palpebral inferior
Secresin MUCOSA
NO FOLICULAR
Inyeccin conjuntiva bulbar
mnima
Complicaciones sistmicas de
pneumonitis y otitis

Streptococo b hemoltico

OFTALMIA NEONATORUM
n

Manejo
n Hx materna de ETS
n Frotis y cultivo
nGram y giemsa
nAgar chocolate y
agar sangre

n REGLA

DE los 5
n0-5 d Gonococo
n5d a 5 semanas
Chlamydia
n5 semanas a 5 aos
Streptococo y
Haemophilus

OFTALMIA NEONATORUM
Tratamiento
n Gonorrea: internar tx ceftiraxone iv,
vigamox, lavados con Sol. Salina
n Bacteriana: gentamicina,
ciprofloxacina, tobramicina por 2
semanas
n HVS: internar Aciclovir IV y tpico
n Clamidia: Terramicina tpica y
eritromicina VO por 22-3 sem

Conjuntivitis Steven Johnson

30% de los nios
desarrollan conjuntivitis
n Secuelas visuales severas
n

Tx. Debridacin
membranas, lubricacin
intensiva, conformadores

GLAUCOMA CONGENITO
n

Signos
Buftalmo
n Aumento dimetro
corneal
n Edema corneal
n Lagrimeo
n Ojo rojo
n

GLAUCOMA CONGENITO
n

Signos
Estrias Haab
n Diferenciarlas de trauma
parto
n

LEUCOCORIA
n REFLEJO

ROJO

n R.N.
n Cita

1 mes de edad
n Parte del control nio sano
n Oftalmoscopio Directo
n 30
30--60 c.m distancia
n Cuarto Oscuro o dilatado

LEUCOCORIA
n REFLEJO

ROJO
n Normal: rojo, rojorojoanaranjado,
amarillo--anaranjado
amarillo
n Anormal:

Leucocoria

LEUCOCORIA
n

Catarata congnita
1-15 por 10.000 nv
n Casos unilaterales cx 44- 6
semanas de vida
n Casos bilaterales cx 44-8
semanas de vida
n Despus de la semana 14
de vida pronostico visual
peor de 20/200 (ceguera)
n

LEUCOCORIA
n

LEUCOCORIA
n

n
n

Retinoblastoma
tumor intraocular +
frecuente en nios 1 en
15,000
Menores 6 aos (promedio
1.5 aos)
Invasin SNC a travs del
N. ptico y otros tejidos
Tumores secundarios
Sin tratamiento muerto 22- 4
aos del Dx

LEUCOCORIA
Toxocariasis
n Enf. Coats
n HPVP
n Otros: coloboma retinal,
FEVR
n

EMERGENCIAS PEDITRICAS
TRAUMTICAS

Epidemiologa
n
n
n
n

<16 aos 16.2 en 100,000

ambliopia
Nios vs. Nias 4:1
Juegos peligrosos

Mordedura perros
<4 aos 15% con
afeccin ocular
n Perro conocido,
reiterativos
n

Deportes 1 causa
traumas oculares nios
n

Bajo riesgo: no hay

contacto fsico y no usan
bolas ni bates, palos o
raquetas. Ej. Natacin,
ciclismo, atletismo, gimnasia
Riesgo: uso de bolas y
palos, raquetas o bates. Ej.
Baseball, basquetbol

Alto riesgo: deportes de

contacto sin uso de
proteccin. Ej. Boxeo, artes
marciales

1 en USA

TRAUMA OCULAR
Semiologa
n
n

Tomar A.V.
Ducciones y Versiones:
n Fx piso orbitaria

n Palpacin:
nreborde

orbitario
nAnestesia
infraorbitaria

TRAUMA OCULAR
Semiologa
n

Pupilas:
n midriasis
n Deformacin
n DPAR
n Neuropata

traumtico
n Reflejo

rojo

ptica

TRAUMA CONTUSO
n

Trauma periorbitario
n
n
n
n

edema palpebral
equimosis uni o bilateral
Enoftalmos
Proptosis

RABDOMIOSARCOMA

Descartar causas no
traumaticas de equimosis
en nios
n
n
n

Neuroblastoma
Rabdomiosarcoma
Conjuntivitis H.influenzae
Neuroblastoma

TRAUMA CONTUSO
n

Hemorragia subconjuntival

Abrasin corneal

TRAUMA CONTUSO
n

Hifema

TRAUMA CONTUSO
n

catarata

Hemovitreo
n Edema retineano
n

S.N.A.
n

Nio Sacudido

Golpe y contragolpe

TRAUMA CONTUSO
n

Avulsin N.O.

Ruptura CoroideaCoroideaAg.Macular

TRAUMA ABIERTO
n

Inspeccin:
verificar herida corneal
n Hernia iris
n Detalles de CA
n

n Hifema
n Catarata
n Camara

plana

TRAUMA ABIERTO
n

Laceracin corneal
n

Evidente

TRAUMA ABIERTO
Laceracin escleral
No siempre es evidente

TRAUMA ABIERTO
Laceracin escleral
No siempre es evidente

TRAUMA OCULAR
Que hacer antes de llegar
al Oftalmlogo
n

n
n
n

Iniciar antibiticos tpicos

idealmente quinolonas
Parche oclusivo o cono
protector
Reposo relativo
Analgesia PRN
NVO

Que no hacer
n

n
n
n

No poner antibitico en
ungento
No esteroides
No parche compresivo
Evitar maniobras
exploratorias donde se
comprime el ojo

GRACIAS