TEMA: 2 SISTEMA SANITARIO ESPAOL.

1.Sistema sanitario, Seguridad Social y Sistema Nacional

de Salud
Llamamos sistema sanitario al conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento
destinado a la:

Promocin.
Proteccin.
Restauracin de la salud de los individuos, las colectividades y su entorno.

Los sistemas sanitarios pueden gestionarse, organizarse y financiarse de diversas maneras.

La forma en la que esto se hace en cada pas tiene relacin con su rgimen de Seguridad Social.
Mediante la Seguridad Social, los ciudadanos se aseguran contra los riesgos que no dejan de
producirse an cuando el nivel de vida sea suficientemente alto.
De una manera general, puede decirse que hay dos grandes tipos de Seguridad Social:

El seguro de enfermedad.
El servicio nacional de salud (SNS).

El seguro de enfermedad tiene como objetivo cubrir los gastos que un trabajador tiene cuando
sufre una enfermedad.
El modelo de seguro de enfermedad requiere como complemento la medicina privada para los
que no tienen Seguridad Social y la asistencia benfica para los que no pueden pagarse
asistencia privada.
El SNS: Deriva de pensar que la salud es un elemento bsico para todos y que todos deben
recibir en la misma medida y condiciones. Por ello, del dinero procedente de los impuestos, el
Estado, dedica una parte a crear un sistema nacional que garantice la salud a todos y funciona
como una forma de redistribuir la riqueza.
El modelo hace hincapi en la medicina preventiva y la participacin ciudadana.
En la Ley General de Sanidad, una de las bases legislativas de la organizacin sanitaria en
Espaa, nuestro sistema sanitario queda definido como Sistema Nacional de Salud y est
integrado por los servicios de salud de las Comunidades Autnomas y coordinado por el Estado.
Las Administraciones pblicas pueden establecer acuerdos de colaboracin con instituciones de
titularidad privada para la prestacin de determinados servicios.
La Ley General de Sanidad define el Sistema Nacional de Salud como:
El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de los servicios de salud de la Administracin del
Estado y de los servicios de salud de las Comunidades Autnomas en los trminos establecidos
en la presente ley.
El Sistema Nacional de Salud integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, de
acuerdo con lo previsto en la presente ley, son responsabilidad de los poderes pblicos para el
debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la salud.

TEMA: 2- OPERACIONES ADMINISTRATIVAS

Fuente: Macmillan/Editex

2.Evolucin histrica del sistema sanitario espaol

-

A principios del siglo xx, el Estado espaol se ocupaba de los problemas sanitarios que
afectaban a las colectividades.

La asistencia sanitaria individual era proporcionada por la medicina privada, si se dispona

de dinero para ello, y la caridad y las organizaciones gremiales y religiosas eran las que se
hacan cargo del costo de la asistencia, si no se tenan recursos econmicos suficientes.

A partir de 1900, se van creando seguros para diversas cosas.

El primero fue el de accidentes de trabajo y a este le siguieron el de enfermedad, el de

maternidad, etc.

En 1919, el Instituto Nacional de Previsin (INP) se convierte en el gestor de todos estos

seguros.

En 1942, se aprueba la Ley de Seguro Obligatorio de Enfermedad (LSOE). Este era un

servicio asegurador de la salud de mbito nacional para los trabajadores, sus familias y los
pensionistas.

Al mismo tiempo exista una asistencia de tipo privado (de pago) y otra de tipo benfico.

El sistema se va desarrollando hasta 1974 en el que la Ley General de Seguridad Social

configura un sistema de asistencia sanitaria con libre eleccin de mdico general, pediatra
y gineclogo, contribucin del asegurado en el gasto por medicamentos, jerarquizacin de
las instituciones sanitarias, inversin en grandes hospitales y tecnologa, etc.

En 1978, se promulga la Constitucin espaola y el rgano hasta entonces encargado de

la sanidad pblica espaola (INP) se transforma en tres instituciones distintas (INSS,
INSERSO e INSALUD).

La Constitucin espaola en el Ttulo I (Derechos y Deberes Fundamentales), captulo III

(De los Principios Rectores de la Poltica Social y Econmica), artculo 43, recoge el
derecho a la proteccin de la salud y la obligacin de los poderes pblicos a organizar la
salud pblica a travs de medidas preventivas, prestaciones y servicios necesarios.

En el artculo 41 (mismo ttulo y captulo), se dice que los poderes pblicos deben
mantener un rgimen pblico de Seguridad Social que garantice la asistencia y las
prestaciones sociales a todos los ciudadanos, especialmente en caso de desempleo.

En 1978, se celebra una conferencia sobre atencin primaria de salud en la ciudad de

Alma-Ata (Kazajistn).

Los expertos reunidos cuestionan los sistemas de salud hasta ese momento desarrollados
por ser costosos e ineficaces, y proponen como solucin que la atencin primaria de salud
dirigida a las comunidades sea el corazn de los nuevos sistemas sanitarios.

Ese mismo ao en Espaa se crea la especialidad de medicina de familia y comunitaria

TEMA: 2- OPERACIONES ADMINISTRATIVAS

Fuente: Macmillan/Editex

encargada de la atencin primaria de salud.

El Instituto Nacional de Previsin que se encargaba de la gestin de las prestaciones

econmicas, sanitarias y sociales de los seguros de enfermedad en Espaa, desaparece en
1978 dando paso a tres organismos:

Instituto Nacional de la Salud (INSALUD). Se encargaba de gestionar y administrar

los servicios sanitarios de la Seguridad Social.

Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). Era el encargado de gestionar y

administrar las prestaciones de ndole econmica de la Seguridad Social.

Instituto Nacional de Servicios Sociales (INSERSO). Responsable de dirigir los

servicios sociales de tipo complementario a los anteriores y de gestionar las
pensiones de invalidez y jubilacin no contributivas.

En 1984, comienza la reorganizacin del primer nivel de asistencia.

Los enfermos eran remitidos sucesivamente de un nivel a otro.

Con la reorganizacin de 1984 se crean los equipos de atencin primaria, que sustituyen a
los ambulatorios y trabajan de una manera distinta, constituyendo el primer nivel.

En un segundo nivel quedan los centros de especialidades y hospitales.

Tras 1984:
ANTES de 1984:

REORGANIZACIN

1er Nivel de Asistencia- AMBULATORIO

2 Nivel de Asistencia - AMBULATORIO DE

1er- EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA.

2- CENTRO DE ESPECIALIDADES y

ESPECIALIDADES
3er Nivel de Asistencia - HOSPITALES

HOSPITALES

En 1986, se promulga la Ley General de Sanidad (Ley 14/1986 de abril).

Con ella se crea el Sistema Nacional de Salud.

La Constitucin espaola y esta ley

general crean el marco jurdico para la
regulacin de la sanidad en Espaa.

En 1989, se universaliza el derecho a la

asistencia sanitaria pblica, es decir, se
garantiza que el sistema de salud se hace
cargo de todos los ciudadanos.

Todas las Comunidades Autnomas de

Espaa han constituido sus Servicios de
Salud y gestionan la asistencia sanitaria
en sus territorios.
El rgano de coordinacin del Sistema

TEMA: 2- OPERACIONES ADMINISTRATIVAS

TRANSFERENCIA DE
COMPETENCIAS SANITARIAS
AO
COMUNIDAD AUTNOMA
Catalua
1981
1984

1987

Andaluca

Pas Vasco.

Galicia

Canarias

Fuente: Macmillan/Editex
Asturias

Comunidad Valenciana

1990
1994
2001

Baleares
Castilla La Mancha
Castilla-Len
Extremadura

Nacional de Salud es el Consejo Interterritorial, creado por la Ley General de Sanidad y

est compuesto por representantes de todas las Comunidades Autnomas y de la
Administracin Central.
-

La financiacin de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social es responsabilidad de las

Comunidades Autnomas, que la cubren a partir de la recaudacin que obtienen a travs
de los impuestos.

2.1 Entidades gestoras de la Seguridad Social

-

La gestin de la Seguridad Social se realiza bajo la direccin, vigilancia y tutela del

MINISTERIO DE TRABAJO Y ASUNTOS SOCIALES a travs de varias entidades gestoras,
necesarias por la complejidad del sistema y para garantizar su buen funcionamiento.

Una vez concluidas las transferencias a todas las Comunidades Autnomas de las
competencias en prestaciones sanitarias (2004), las entidades gestoras son actualmente:
o

Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS).

Instituto Social de la Marina (ISM).

Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO).

Tesorera General de la Seguridad Social (TGSS).

INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (INSS):

Es la entidad encargada de la gestin y administracin de las prestaciones econmicas y del
reconocimiento del derecho a la asistencia sanitaria. Adems se encarga de la gestin y control
de, entre otras, las siguientes prestaciones:

Jubilacin.
Incapacidades.
Maternidad.
Seguro escolar.

INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA (ISM):

Es la entidad encargada de la gestin, administracin y reconocimiento del derecho a las
prestaciones del rgimen especial de los trabajadores del mar y de la asistencia sanitaria de los
trabajadores del mar y sus beneficiarios.
Tambin se encarga de los aspectos del empleo y de la promocin y formacin profesional de
este sector en colaboracin con el resto de los servicios de empleo.

INSTITUTO DE MAYORES Y SERVICIOS SOCIALES (IMSERSO)

Es la entidad encargada de la gestin de prestaciones complementarias hacia colectivos de la
tercera edad, colectivos con discapacidad y poblacin marginada.

TESORERA GENERAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (TGSS)

4 TEMA: 2- OPERACIONES ADMINISTRATIVAS

Fuente: Macmillan/Editex

Se crea como un servicio comn para toda la Seguridad Social.

Se encarga de unificar todos los recursos financieros, custodiar fondos, valores y crditos y
realizar los servicios de recaudacin y pago de obligaciones del Sistema de Seguridad Social.

3. SISTEMA NACIONAL DE SALUD:

Desde que en 1855 se estableciera por primera vez en Espaa un rgano central con
competencias en materia sanitaria (la Direccin General de Sanidad), se han ido sucediendo a lo
largo del siglo XX muchas modificaciones en cuanto a la organizacin de los servicios sanitarios y
su dependencia de muy diversas estructuras de la Administracin del Estado.
Con el paso de los aos, se genera una situacin muy compleja, con una cobertura sanitaria
mayoritaria prestada por el Instituto Nacional de Previsin (INP), o el Instituto Nacional de la
Salud (INSALUD), otras gestionadas por la Direccin General de Sanidad (Ministerio de la
Gobernacin) y otras gestionadas por una gran diversidad de ministerios e instituciones.

HOSPITALES
Penitenciarios
Militares
Universitarios
AISNA (Administracin Institucional de la
Sanidad Nacional).
Cruz Roja.
Del Instituto Nacional de Previsin.
De las Diputaciones.
Psiquitricos.
Materno-infantiles.
Municipales.
De entidades sin nimo de lucro.
Religiosos
Hospitales privados.

DEPENDENCIA
Ministerio de Justicia.
Ministerio del Ejrcito.
Ministerio de Educacin.
Ministerio de
Gobernacin
Ministerio de Asuntos
Sociales.
Ministerio de Trabajo.
Diputaciones.
Diputaciones.
Diputaciones.
Ayuntamientos
Fundaciones
Iglesia
Entidades privadas.

Esta situacin tan complicada necesitaba una reorganizacin y racionalizacin de las estructuras
sanitarias.
En 1978 se aprueba la Constitucin que, aunque no aborda cambios en la organizacin sanitaria,
s establece las bases legislativas que permitirn y promovern esta transformacin.
En abril de 1986 se publica la Ley General de Sanidad (Ley 1486). Su finalidad es "regular
todas las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud, reconocido
en el Art. 43, y concordantes, de la Constitucin" de todos los espaoles y extranjeros que
tengan establecida su residencia en Espaa.
Esta Ley es la base de la reforma sanitaria que posibilit el cambio del antiguo modelo sanitario
de la Seguridad Social al actual Sistema Nacional de Salud.

TEMA: 2- OPERACIONES ADMINISTRATIVAS

Fuente: Macmillan/Editex

El objetivo es unificar toda la red sanitaria en torno a un Sistema Nacional de Salud (SNS) que
cubra la asistencia primaria, especializada y farmacutica, de tal forma que se haga efectiva la
universalidad de la asistencia sanitaria pblica.

4. FINANCIACIN Y RECURSOS
La financiacin de la asistencia, inicialmente, se realizaba con cargo a una serie de apartados
como son las cotizaciones al Sistema de Seguridad Social por empresarios y trabajadores, las
aportaciones directas de las Comunidades Autnomas y corporaciones locales o las
transferencias del Estado con cargo a los Presupuestos Generales.

En la actualidad, la financiacin se realiza casi en su totalidad a cargo de los Presupuestos

Generales del Estado, con aportaciones mnimas por cotizaciones a la Seguridad Social de
empresarios y trabajadores y tasas por prestacin de determinados servicios. Son las Cortes las
que fijan, dentro de estos Presupuestos, el captulo correspondiente destinado a sanidad y su
distribucin entre las diferentes Comunidades Autnomas.
En cuanto a los recursos, incluyen todos los medios disponibles que permiten su funcionamiento,
los cuales se pueden clasificar en tres grandes grupos:
- Humanos. Que incluyen a todas las personas que prestan sus servicios en el sistema, tales
como mdicos, personal de enfermera, farmacuticos, tcnicos sanitarios, veterinarios,
celadores, administrativos, etc.
- Materiales. Que incluyen todos los medios fsicos y establecimientos destinados a la atencin
de la salud, tales como centros de salud, consultorios, hospitales, centros de salud mental,
centros de promocin de la salud, etc., pertenecientes a las distintas redes asistenciales, que
incluyen todos los
2003
centros pblicos (centros de Comunidades Autnomas, Diputaciones Provinciales,
Ayuntamientos, sanidad de las
3nitario privado
Fuerzas Armadas, etc.), y servicios privados.
- Econmicos. Que incluyen todos los medios financieros destinados al gasto sanitario.
4 Organizacin del Sistema Nacional de Salud
El SNS se organiza mediante una distribucin geogrfica del territorio y la distribucin de
competencias a los distintos niveles de la Administracin.
4.1 > Estructuras bsicas de salud
En 1984 se publica el Real Decreto de Estructuras Bsicas de Salud, que inicia la reorganizacin
sanitaria del pas que se completara con la Ley General de Sanidad. As, se divide el territorio
nacional en las llamadas estructuras bsicas de salud, que comprenden reas de salud y zonas
bsicas de salud.
reas de salud
Son las estructuras fundamentales del sistema, responsables de la gestin unitaria de los centros
y establecimientos del servicio de salud en su demarcacin territorial y de las prestaciones
sanitarias y programas que se desarrollen en ella.
Su delimitacin se realiza teniendo en cuenta muchos factores, como son los geogrficos,
socioeconmicos, demogrficos, laborales, epidemiolgicos, culturales, climatolgicos, de

TEMA: 2- OPERACIONES ADMINISTRATIVAS

Fuente: Macmillan/Editex

dotacin de vas y medios de comunicacin y las instalaciones sanitarias. Todo ello con el fin de
garantizar que ninguno de estos factores impida el acceso de los usuarios a los diferentes
servicios de salud.
Tericamente, extiende su accin a una poblacin no inferior a 200 000 habitantes, ni superior a
250 000, existiendo excepciones evidentes como son las Comunidades insulares (Baleares y
Canarias), las ciudades autnomas de Ceuta y Melilla u otras excepciones que, por sus
caractersticas geogrficas de difcil acceso, as lo exigen.
En un rea de salud, las actividades a desarrollar comprenden tanto la atencin primaria como la
especializada y por tanto se incluyen todos los servicios necesarios para poder prestar una
asistencia sanitaria integral en los dos mbitos.
- En atencin primaria, las prestaciones sanitarias se realizan mediante frmulas de trabajo en
equipo, atendiendo al individuo, la familia y la comunidad mediante programas de promocin de
la salud, prevencin, cura y rehabilitacin a travs de sus medios bsicos y de los equipos de
apoyo.
- En atencin especializada se presta atencin de mayor complejidad a problemas de salud
mediante la asistencia hospitalaria y la atencin correspondiente al resto de funciones propias de
este tipo de asistencia, por lo que en cada rea de salud existir, al menos, un hospital vinculado
al SNS en su demarcacin.
- En cada rea de salud se establecen rganos de participacin, de direccin y de gestin.
- La gerencia de rea es el rgano de gestin del rea. Est coordinada por el Gerente de rea,
que es nombrado por el Consejero de Salud de la correspondiente Comunidad.
Existen, adems, dos rganos colegiados: el Consejo de Direccin, que es el responsable de
formular las directrices en poltica de salud y realizar el control de la gestin, y el Consejo de
Salud, que es un rgano asesor.
Cada rea de salud se subdivide en diferentes zonas bsicas de salud.
Zonas bsicas de salud (ZBS)
Son las subdivisiones territoriales del rea de salud, en las que se realiza la asistencia de
atencin primaria.
En cada zona bsica de salud, el centro de salud o centro de atencin primaria constituye la
estructura fsica y funcional sanitaria de referencia donde desarrolla sus funciones el equipo de
atencin primaria.
Para delimitar cada ZBS, se tienen en cuenta la densidad de poblacin, recursos e instalaciones.
El criterio fundamental es el de accesibilidad, establecindose de tal forma que las distancias
mximas que deba recorrer la poblacin para acceder al centro de salud no supongan un tiempo
de desplazamiento excesivo.
La poblacin terica recomendable que debe abarcar oscila entre los 5 000 y 25 000 habitantes,
aunque puede variar segn ese mismo criterio de accesibilidad.
Si la zona bsica de salud est formada por varios
Dpto. 19 municipios, se fija uno de ellos como cabecera de la zona, de tal forma que su ubicacin
cumpla el criterio de accesibilidad. En grandes ncleos urbanos, la zona se ajusta, dentro de lo
posible, a las delimitaciones de distritos y secciones municipales.
4.2 > Competencias de las administraciones
La Ley General de Sanidad atribuye competencias I especficas en materia de sanidad a los
diferentes niveles de la administracin.
Administracin Central
Son competencias exclusivas suyas las bases y coordinacin general de la sanidad, as como la
financiacin del sistema.
Tambin son exclusivas las funciones de sanidad exterior y las relaciones y acuerdos sanitarios
internacionales, el control epidemiolgico y la lucha contra las enfermedades transmisibles, la
normativa en materias de medio ambiente y alimentacin humana y la legislacin y normativa
sobre productos farmacuticos. Adems regula las profesiones sanitarias.
Propone a las Comunidades Autnomas el Plan Integrado de Salud para equilibrar el desarrollo

TEMA: 2- OPERACIONES ADMINISTRATIVAS

Fuente: Macmillan/Editex

de la sanidad en todo el territorio nacional.

El Ministerio de Sanidad y Consumo (MSC) es el rgano que coordina a nivel general la poltica de
salud, de planificacin y de asistencia sanitaria y de consumo.
Comunidades Autnomas (CC AA)
Todas las Comunidades Autnomas han asumido las competencias en materia de sanidad a
travs de las Consejeras de Sanidad, estableciendo sus propios Sistemas Regionales de Salud
(SRS).
La relacin de coordinacin entre las diferentes CC AA y el MSC se realiza a travs del Consejo
Interterritorial de Salud, que est formado por representantes de cada CC AA y de la
Administracin Central, que, en su mayor nivel, corresponde a los Consejeros de Sanidad de
cada Comunidad y al Ministro de Sanidad.
Cada Comunidad Autnoma gestiona la asistencia sanitaria en su territorio y tiene la capacidad
de disear la ordenacin territorial de sus servicios sanitarios. Por ello, en algunas Comunidades
Autnomas la organizacin general de estructuras bsicas de salud se ha modificado utilizando
otros trminos para denominarlas o creando estructuras intermedias entre el rea de salud y la
zona bsica de salud.
Transferencias a CC AA
La transferencia de competencias en materia de sanidad ha seguido dos etapas diferentes, que
se han venido a denominar vas:
En un primer bloque se transfirieron las competencias a Catalua, Pas Vasco, Galicia, Andaluca
y Valencia. Por un procedimiento asimilado al anterior, tambin se transfirieron a Navarra y
Canarias.
Finalmente, a las diez comunidades restantes se transfieren las competencias mediante
diferentes Reales Decretos con efectos de 1 de enero de 2002.
rea sanitaria.
rea de salud.
Departamento sanitario Regin sanitaria.
rea bsica de salud. Zona bsica de salud. Zona de salud.
Zona sanitaria de atencin primaria
Distritos sanitarios.
Estructuras intermedias. Sectores sanitarios. Comarca sanitaria.
Zona sanitaria de atencin integrada
Aragn, Asturias, Pas Vasco. Comunidad Valenciana. Catalua.
Catalua.
Pas Vasco. Galicia.
Andaluca, Asturias, Madrid, Castilla-La Mancha.
Aragn, Baleares, Catalua. Canarias, Navarra, Pas Vasco. Galicia.

TEMA: 2- OPERACIONES ADMINISTRATIVAS

Fuente: Macmillan/Editex