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TEMA: 1.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL


1. CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO Y SU EVOLUCIN EN ESPAA.
1.1 - CONCEPTO DE SISTEMA SANITARIO:
Un sistema sanitario es un conjunto de instituciones, con personal especializado y equipamiento
destinado a la promocin, proteccin y restauracin de la salud de individuos, colectividades y su entorno.
Hay varios modelos de sistema sanitario de la salud:

LIBERAL DE ORGANIZAR LA ASISTENCIA SANITARIA.


Su principal caracterstica es la libre eleccin de mdicos por parte del usuario. Se basa en
resolver temas de tipo curativo y cada usuario paga por las prestaciones que recibe.
Ejemplo: ASISA

SISTEMA NACIONAL DE SALUD.


El estado de la nacin se hace cargo de todas las prestaciones sanitarias de los habitantes de
esa nacin.
Las ventajas son que llega a todos los ciudadanos del pas sin importar su situacin econmica
y que se basa mas en temas de prevencin y promocin.
Los inconvenientes la excesiva burocratizacin y la centralizacin de las decisiones.

MIXTO.
Conviven ambos sistemas y no tiene caractersticas propias, sino que depende de la proporcin
de cada sistema.

1.2 - HISTORIA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL.

Principios S XX Los problemas a nivel de salud se resolvan:


o

Medicina privada

Caridad y organizaciones religiosas

Gremios: minera, construccin,...etc

1.900:Se crean seguros para diversos sectores:


o

Accidentes de trabajo (fue el primero en crearse, y le siguieron el de Enfermedad y el de


Maternidad...
1

1.974: Aparece la Ley General de la Seguridad Social que configura un sistema de asistencia

sanitaria libre de eleccin de medico general, pediatra y gineclogo, contribucin en gasto de


medicamentos, inversin en hospitales y tecnologa...

1.978: Conferencia A.P. Salud ALMA-ATA cuestionando los sistemas de salud existentes de costosos e

ineficaces y proponen como solucin que la A.P.S. dirigida a las comunidades, sea el corazn de los
nuevos sistemas sanitarios.
De la conferencia de ALMA-ATA surgen seis puntos importantes en materia de salud:
1. La salud debe ser entendida como un estado de bienestar y no solamente como ausencia de
enfermedad.
2. Las desigualdades en salud son poltica, social y econmicamente inaceptables.
3. La poblacin tiene el derecho y el deber de participar en la atencin a la salud.
4. Salud para todos en el ao 2000.
5. La APS debe orientarse a los problemas de la comunidad desarrollando acciones de promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
6. La APS se basa en el personal de salud para poder trabajar como equipo multidisciplinar.

2. LA CONSTITUCIN ESPAOLA Y LA SALUD. EL INSALUD


2.1- LA CONSTITUCIN ESPAOLA Y LA SALUD
La constitucin de 1978 constituye un hecho sin precedentes en la historia de Espaa, respecto al
reconocimiento de los derechos fundamentales de los ciudadanos.
As en el TITULO1,Capitulo 3, Art. 43: recoge el derecho a la proteccin de la salud y la obligacin
de los poderes pblicos de organizar la salud publica a travs de medidas preventivas de prestaciones y
servicios sanitarios
TITULO1, Capitulo.3, Art. 41: Los poderes pblicos deben mantener un rgimen de Seguridad Social que
garantice la asistencia y las prestaciones sociales a todos los ciudadanos especialmente en caso de
desempleo.

2.2 - EL INSTITUTO NACIONAL DE PREVISIN


Se cre a principio de siglo y se encargaba de la gestin de las prestaciones econmicas, sanitarias
y sociales de los seguros de enfermedad en Espaa, desaparece en 1978 dando lugar a tres nuevos
organismos:
1. INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (INSALUD)

Gestiona y administra los servicios sanitarios de la seguridad social.

Se encuentra bajo la direccin del ministerio de sanidad y consumo.

2. INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL (INSS)

Gestiona y administra las prestaciones de ndole econmica de la seguridad social

3. INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES (INSERSO)

Responsable de dirigir los servicios sociales de tipo complementario a las anteriores y de

gestionar las pensiones de invalidez y jubilacin no contributivas (aquellos mayores de 65 aos


que no pueden subsistir o no han cotizado).

3. LA LEY GENERAL DE SANIDAD: EL Sist. SANITARIO ACTUAL, MBITO PBLICO Y PRIVADO.

1.981 Se crea la primera transferencia de competencias Catalua

1.984 Se produce la reorganizacin del primer nivel de asistencia.


ANTES

1- AMBULATORIO
2- AMBULATORIO DE ESPECIALIDADES
3- HOSPITALES

REORGANIZACIN
1- EQUIPOS DE ATENCIN PRIMARIA.
2- CENTRO DE ESPECIALIDADES
3- HOSPITALES

1.986: Se crea la LEY GENERAL DE SANIDAD.


Es la ley que instaura le sistema nacional de salud mediante la integracin de diversos subsistemas

sanitarios pblicos tales como: Beneficencia, seguridad social; etc....


La finalidad de la ley se seala en su primer articulo y es la regulacin general de todas las acciones
que permitan hacer efectivo el derecho a la proteccin de la salud reflejado en la constitucin.

1.989: Se universaliza el derecho a la asistencia sanitaria publica, se garantiza que el sistema de salud

se hace cargo de todos los ciudadanos.


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3.1 - CARACTERSTICAS PRINCIPALES SISTEMA SANITARIO

Considerar la salud desde un punto de vista integral, es decir, el sistema se centra en promover la salud

y prevenir la enfermedad.

La extensin de la asistencia sanitaria publica hacia toda la poblacin.

La participacin de las comunidades en la promocin de la salud.

Se encarga de los derechos de los usuarios.

La importancia de la educacin sanitaria. La educacin sanitaria, es un conjunto de mtodos y

tcnicas que pretenden modificar en sentido favorable los comportamientos de personas y colectividades
ante la salud.
La educacin sanitaria incluye:
Que dejen de manifestar comportamientos insanos.
Modificar los factores externos que favorecen esos comportamientos insanos.
Educacin de pacientes.
Capacita a las personas para que puedan participar en la administracin de su propia salud.

Las estructuras y servicios del SS Espaol (cuando son pblicas), pertenecen a la Administracin del

Estado o a los Servicios de Salud de las Comunidades Autnomas.


3.2 ORGANIZACIN DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO.
En la organizacin del sistema sanitario Espaol, se distinguen 3 niveles:
1.

Administracin Central del Estado:


Las competencias en materia de sanidad, corresponden fundamentalmente al Ministerio de Sanidad

y Consumo.
2. Las comunidades Autnomas:
En la Ley General de Sanidad se establece como eje del modelo del Sistema Nacional de Salud a
las comunidades autnomas, bajo cuya responsabilidad se organizan sus servicios de salud.
El servicio de salud de cada comunidad autnoma integra y coordina todos los centros, servicios y
establecimientos de la propia comunidad.
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3. Las reas de Salud:


En cada comunidad autnoma existen unas demarcaciones territoriales denominadas reas de
Salud, que se corresponden con el tercer nivel de organizacin.
La organizacin de los servicios de salud de las comunidades autnomas sigue un proceso
paulatino, por lo que unas comunidades a otras es variable el grado de desarrollo del modelo
sanitario, en dicha comunidad.
Las reas de salud, son piezas bsicas del sistema sanitario. Son las responsables de la gestin
unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud de la comunidad en su demarcacin
territorial, y de las prestaciones sanitarias y programas sanitarios a desarrollar por ellos.
En ellas se desarrollan actividades, tanto en el mbito de la atencin primaria de salud como en la
atencin especializada en hospitales y centros de especialidades dependientes,
fundamentalmente, de aquellos.
La Ley de Sanidad de 1.986 habla de varios niveles de asistencia:
1. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD:

Se lleva a cabo desde los centros de AP que constituyen cada ZONA BSICA DE SALUD y el

personal que lo realiza, es el equipo de atencin primaria.

Cada zona bsica de salud abarca un lugar geogrfico en el que suelen habitar 5.000-

25.000 habitantes y en la cual hay siempre un centro de salud cabecera y segn la extensin de
la zona pueden existir uno o varios centros perifricos dependientes de dicho centro cabecera.
2. ATENCIN ESPECIALIZADA:

Se lleva a cabo desde los Centros de Especialidades y Hospitales.

Tanto el 1 como el 2 nivel de asistencia, constituyen lo que se llama REA DE SALUD


que atiende a poblaciones de 200.000 250.000 habitantes y est compuesta por:
ATENCIN PRIMARIA + ATENCIN ESPECIALIZADA

Respecto al sector privado, La Ley General de Sanidad, reconoce el ejercicio libre de las profesiones y

la posibilidad de las administraciones pblicas de establecer conciertos con centros privados.

Dichos conciertos deben cumplir unos requisitos:


o

Que se preste mejor servicio.

Que se pague por un mismo servicio el mismo precio.

4. TENDENCIAS DE FUTURO EN LA ORGANIZACIN DEL Sist. SANITARIO ESPAOL .


4.1 EL INFORME ABRIL.

En 1.990 se puso en marcha una comisin que tena por finalidad analizar y evaluar el SNS.

Dicha comisin present en 1.991 el informe Abril.

Esta iniciativa se ha seguido tambin en otros pases europeos, en los cuales se piensa que los

sistemas nacionales de salud son cada vez ms costosos y menos eficaces.

Algunas de las ideas principales del informe Abril son:

Hay que mejorar la gestin del sistema, para reducir el coste de la atencin sanitaria.

Para moderar el coste de los servicios sanitarios, introducir un tiquet sanitario (pagar por
determinados servicios).

La AP no funciona adecuadamente porque tiene menos medios de los necesarios.

El estado no tiene recursos monetarios suficientes para atender la salud mental.

Segn el informe, los problemas sanitarios se pueden resolver de dos maneras:


1. Disminuyendo las listas de espera.
2. Poner precio a los servicios.

4.2 OTROS ANLISIS DEL SISTEMA SANITARIO PBLICO ESPAOL.

Otros anlisis posteriores al informe Abril, sealan lo siguiente:

Deben ponerse en marcha instituciones que funcionen como empresas con personalidad

jurdica propia. (desvincular los hospitales del modelo INSALUD).

El modelo del sistema sanitario debe ser pblico, y los gastos, financiados por el estado,

pero deben incluirse entidades privadas que mediante conciertos complementen las
prestaciones pblicas.

El sistema debe orientar la gestin hacia las necesidades del usuario.

Se debe responsabilizar a los agentes privados de un servicio adecuado.

Las empresas deben ofrecer servicios flexibles, adaptados a los clientes, con pocos trmites

burocrticos y en el menor tiempo posible.

4.3 MODELOS ALTERNATIVOS A LOS HOSPITALES ACTUALES.

El INSALUD, pone en marcha hospitales que responden al modelo de Fundacin, que segn la ley es,

Organizacin sin nimo de lucro cuyo patrimonio est vinculado a la realizacin de fines de inters
general.

Caractersticas de la Fundacin:

Los centros sern financiados mediante contratos programa anuales, en funcin de la

poblacin atendida.

Negociarn directamente con los proveedores al disponer de caja propia.

El personal, sanitario y no sanitario, no ser funcionario, sino personal contratado. Cada

centro elegir a su personal y los salarios estn sujetos a convenios.

Darn las prestaciones sanitarias, correspondiente a los hospitales de sus caracteristicas.


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TEMA: 2. NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPOS DE PRESTACIONES


1. ASISTENCIA PRIMARIA: LOS CENTROS DE SALUD.

Las reas de salud, se subdividen en zonas bsicas de salud.

En cada una de estas zonas bsicas, se encuentra un centro de salud que presta la atencin bsica de

salud.

En cada rea de salud pueden existir equipos de apoyo que prestan aquellos servicios no prestados

directamente por el centro de salud.

Los equipos de apoyo prestan sus servicios en:


a. CENTROS DE ORIENTACIN FAMILIAR: Asumen funciones de asesoramiento y prestacin de
mtodos anticonceptivos, atencin a la sexualidad, consejo prenatal, enfermedades de
transmisin sexual (ETS) y deteccin precoz del cncer.
b. CENTROS DE SALUD MENTAL: Realizan programas en temas como el alcohol y las drogas.
c. CENTROS DE PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA: Facilitan a la embarazada la informacin y educacin
sanitaria en relacin con la preparacin al parto, puerperio y cuidados del recin nacido.

La AP es el pilar bsico de la asistencia sanitaria, siendo el primer nivel de contacto de los ususarios

con el sistema.

El trabajo es realizado por los miembros del Equipo de Atencin Primaria.

Los componentes del Equipo de Atencin Primaria son:

MEDICO DE FAMILIA: Especialista que constituye la figura fundamental del sistema


sanitario y tiene como misin realizar una atencin mdica integrada y completa a los
miembros de la comunidad.

PEDIATRA: Especialista mdico que atiende a las personas hasta los 14 aos.

PERSONAL SANITARIO:
ENFERMERA: Profesional encargado de dispensar cuidados integrales de salud.
AUXILIAR DE ENFERMERA: Profesional encargado de dispensar cuidados bsicos de
enfermera.

PERSONAL NO SANITARIO:
TRABAJADOR SOCIAL: Profesional encargado de resolver los problemas sociolaborales de los pacientes.
ADMINISTRATIVO: Encargado de labores burocrticas.
CELADOR: Encargado de labores complementarias a la asistencia sanitaria (traslado
y movilizacin de enfermos).

Los centros de salud se caracterizan por:

Trabajo en equipo.

Atencin al individuo, la familia y la comunidad.

Desarrollo mediante programas de promocin de la salud, prevencin, curacin y

rehabilitacin.

Estar a cargo de los medios bsicos y de los equipos de apoyo a la atencin primaria.

2. ASISTENCIA ESPECIALIZADA: AMBULATORIOS DE ESPECIALIDADES Y HOSPITALES.

La atencin especializada se caracteriza por:


o

Realizarse en Hospitales y centros de especialidades dependientes de ellos.

Prestar atencin sanitaria de mayor complejidad, que es aquella que no ha podido ser
ofrecida por los profesionales de AP.

Desarrollar el resto de las funciones de los hospitales.

3. ORGANIZACIN HOSPITALARIA.

La organizacin de un hospital incluye la jerarqua de responsables (los distintos grados de

responsabilidad) y la divisin del trabajo en diversas funciones.

Si queremos saber el lugar que ocupa una persona en una empresa tendremos que conocer su grado

de responsabilidad y el trabajo especfico que realiza.

Organigrama: Organizacin de una empresa de manera sinptica y esquemtica.

4. ORGANIGRAMA HOSPITALARIO.
Los rganos de direccin que componen un hospital pueden ser:
1. RGANOS UNIPERSONALES :
a. Gerencia del Hospital.
b. Direccin Mdica.
c. Direccin de Enfermera.
d. Direccin de gestin y servicios generales
2. COMISIONES:
a. Comisin de Direccin.
b. Comisin de participacin hospitalaria.
c. Junta Tcnico - Asistencial.
d. Comisin de bienestar Social.
e. Comisin central de garanta de calidad.
4.1 RGANOS UNIPERSONALES:
Compuestos por gerencia y direcciones, pueden tener nombrados a los correspondientes subdirectores.
Los rganos unipersonales de direccin son:
a. Gerencia del Hospital.
El Director Gerente, es la mayor autoridad del hospital y su mximo representante.
Tiene una visin de conjunto del hospital, por lo que est encargado de programar y controlar las
actividades que en l se realizan.
Cada cierto tiempo, confecciona informes sobre las actividades hospitalarias.
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Bajo la responsabilidad directa de la gerencia quedan las reas de actividad de:


1.

Atencin al

paciente.
2.

Control de

gestin.

5.

Admisin.

6.

Recepcin e

Informacin.
7.

3.

Informtica.

personal.

4.

Asesora

8.

jurdica.

Poltica de
Anlisis y

planificacin.

b. Direccin Mdica.

El Director Mdico, coordina los servicios mdicos y otros servicios


sanitarios de la divisin mdica.

El control de la actividad asistencial, la docencia y la investigacin en el


hospital, son responsabilidad suya.

La direccin mdica se responsabiliza de los servicios y unidades que llevan


a cabo las actividades incluidas en las reas de:

1. Medicina.

5. Servicios centrales.

2. Ciruga.

6. Documentacin y archivo clnico.

3. Ginecologa y Obstetricia.

7. Hospitalizacin de da.

4. Pediatra.

8. Hospitalizacin a domicilio.

c. Direccin de Enfermera: El director de E, es el responsable del personal de E y de sus servicios.

d. Direccin de gestin y servicios generales:


El director de gestin y servicios generales, est a la cabeza de los servicios hospitalarios
relacionados con estas funciones, que necesitan los dems servicios del hospital para funcionar
adecuadamente.
Dependen de sta direccin las reas de:

Administracin.

Hostelera.
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Obras y mantenimiento.

Orden interno y seguridad.

Financiacin y
presupuestos.

Suministros.

Gestin econmica.

Gestin administrativa y
poltica de personal.

4.2 COMISIONES:
La composicin es variable, formada por los responsables de divisiones de servicios y tambin, en
ocasiones, por personas que no trabajan en el hospital, como pueden ser los representantes de la
comunidad a la que el hospital atiende.
Las comisiones que existen en un hospital son:
a.

Comisin de Direccin. Encargada de la divisin mdica, de E, de gestin y de servicios generales.

b.

Comisin de participacin hospitalaria. Encargada de la planificacin, control y evaluacin de


asistencia hospitalaria.

c.

Junta Tcnico - Asistencial. Representacin de profesionales sanitarios. Es la encargada de


asesorar a la comisin de direccin sobre temas asistenciales.

d.

Comisin de bienestar Social. Encargada de las dietas de los pacientes, visitas de familiares...

e.

Comisin central de garanta de calidad. Consta de una serie de subcomisiones como por ejemplo:

Control de infecciones.

Historiales clnicos.

Lavandera y lencera.

Docencia e investigacin.

Mortalidad.

Biblioteca.

Farmacia.

Publicaciones...

5. ORGANIGRAMA DE ENFERMERA.

El director de E es el responsable de los servicios de E y entre sus funciones est la mejora de las

actividades asistenciales, la docencia y la investigacin, desarrolladas por el personal de E.

Dentro del personal de E de un hospital se reconocen dos niveles:

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Enfermeras tituladas (DUE): Lasa categoras corresponden a director de E, subdirector de E,

supervisores generales, supervisores de unidad y enfermeras.

Auxiliares de E:

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6. PRESTACIONES SANITARIAS.

El RD 63/1995 del 23 de Enero de 1995, trata de las prestaciones sanitarias del SNS.

Las prestaciones recogidas en este catlogo son de 3 tipos:


6.1 Prestaciones financiadas por la seguridad Social.
6.2 Prestaciones financiadas por terceros.
6.3 Prestaciones no financiables ni por la Seguridad Social ni por fondos Estatales
destinados a asistencia sanitaria.
6.1 PRESTACIONES FINANCIADAS POR LA SEGURIDAD SOCIAL.
- Atencin Primaria: Comprende asistencia en consultas, servicios y centros de salud o en el
domicilio del paciente. Incluye la realizacin de pruebas bsicas para el diagnstico, tratamientos
parenterales, curas, ciruga menor, programas de educacin sanitaria, vacunacin... etc.
- Atencin Especializada: Incluye procedimientos quirrgicos menores, asistencia en hospital de
da, hospitalizacin y atencin a la salud mental y asistencia psiquitrica. El RD, prev la forma de
acceso a la asistencia hospitalaria, su contenido, la asistencia en urgencias hospitalarias y otras
prestaciones.

- Prestaciones complementarias: Incluyendo las prestaciones ortoprotsicas (quirrgicas,


ortopdicas, vehculos para invlidos), el transporte sanitario, los tratamientos dietoterpicos
complejos para determinados trastornos metablicos y la oxigenoterapia a domicilio.

- Servicios de documentacin e informacin sanitaria: Informacin de derechos y deberes o de


los tramites administrativos necesarios, tramitacin del informe de alta, certificaciones mdicas de
nacimientos, comunicacin o entrega de un ejemplar de historia clnica al interesado, etc.

6.2 PRESTACIONES FINANCIADAS POR TERCEROS.


La asistencia realizada a asegurados y beneficiarios de MUFACE, Mutualidad General Judicial o
Instituto Social de las Fuerzas Armadas a los que no les corresponda dicha asistencia por tenerla
concertada por otro sistema.
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La asistencia prestada a los asegurados y beneficiarios de Empresas colaboradoras del Sistema de


Seguridad Social si as lo determina el convenio suscrito.
La asistencia por accidente de trabajo o enfermedad profesional a cargo de mutuas de accidentes
de trabajo.
Los seguros obligatorios como el seguro escolar, el de deportistas federados y profesionales,
seguros de viaje o de caza.

6.3 PRESTACIONES NO FINANCIABLES NI POR LA SEGURIDAD SOCIAL NI POR FONDOS


ESTATALES DESTINADOS A ASISTENCIA SANITARIA.

Expediciones de informes no previstos en lo anterior mencionado, pruebas biolgicas solicitadas

voluntariamente, ciruga esttica sin relacin con accidente, enfermedad o malformacin congnita,
tratamientos en balnearios, cirugas de cambio de sexo, psicoanlisis y la hipnosis.

7. FUNCIONES DE LOS DIFERENTES NIVELES DE ASISTENCIA.


7.1 CENTROS DE SALUD:
Las funciones que desarrolla el equipo bsico de AP en los CS son:
o

Prestar asistencia sanitaria individual y colectiva, en rgimen ambulatorio, domiciliario y


de urgencias, a la poblacin de la que depende el equipo.

Promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y participacin en las tareas de


reinsercin social.

Contribuir a la educacin sanitaria de la poblacin.

Realizar el diagnostico de salud de la zona y los programas de salud que se pongan en


marcha.

Evaluar las actividades realizadas.

Desarrollar y participar en la formacin de profesionales de AP.

Participar en los programas de salud Materno Infantil, Mental, Laboral y Ambiental.


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7.2 FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE AP:


Las funciones que desarrollan los equipos de apoyo a la AP son:
o

Preventivas: Participando en los programas de salud y educacin sanitaria.

Docentes: Formando a los profesionales de los equipos bsicos.

Investigacin: Participando en los programas que se llevan a cabo en sus zonas


bsicas.

Asistenciales: A peticin de los equipos bsicos.

7.3 FUNCIONES DE LOS EQUIPOS DE ATENCIN ESPECIALIZADA:


Las funciones del nivel de atencin especializada, en concreto de los hospitales son:
o

Asistencial: Promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, asistencia mdica


directa y rehabilitacin.

Docentes: Formando al personal sanitario.

Investigacin.

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TEMA: 3. SALUD PBLICA Y COMUNITARIA.

INDICADORES DE SALUD

1. HISTORIA Y CONCEPTO DE SALUD PBLICA.

A finales del s XVIII, se haban dado grandes pasos en el cuidado de la salud y uno de esos grandes

descubrimientos fue darse cuenta de que el progreso de la higiene y del bienestar fsico individual
depende de la organizacin de los Estados y de las medidas tomadas por los gobernantes y no del
individuo en si mismo.

As nos damos cuenta de que la salud no slo se protege por medidas individuales o econmicas y

que la prevencin no puede estar al alcance de unos cuantos solamente, sino de la colectividad entera.

A principio del s XIX gracias a diversos estudios, se crean las llamadas luchas sanitarias en las que

se intenta ver que problema es el ms grave y luchar contra l: ejem: TBC T to mdico y adems,
cambiar factores sociales (pobreza, mala alimentacin, viviendas inadecuadas).

Salud Pblica: Ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud

mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo y la comunidad se encuentren


en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.
Esto se consigue con un conjunto de actividades dirigidas a:

Medio biolgico.

Medio fsico.

Medio social.

2. CONCEPTOS DE SALUD Y MEDICINA COMUNITARIA.

La salud comunitaria es aquella en la que los integrantes de la comunidad intervienen en la

planificacin, administracin, gestin y control de las acciones que llevan a un estado ptimo de salud a
sus integrantes.

En el concepto de Salud Comunitaria se unen el concepto de Salud Pblica + Administracin

Sanitaria.

Administracin Sanitaria: Todas aquellas medidas que mediante una adecuada planificacin,

obtenemos el mejor uso de los recursos sanitarios, con el fin de obtener la mejor salud comunitaria.
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SALUD PBLICA

SALUD COMUNITARIA

Mediante la accin de gobierno.

Mediante la accin de gobierno.

Accin de la comunidad.

La Salud Comunitaria se consigue mediante una serie de actuaciones relacionadas con:


a. Medicina Preventiva: Se ocupa de impedir en el individuo, la familia y los grupos de
poblacin, la aparicin desarrollo y propagacin de enfermedades, manteniendo el estado de
salud e impidiendo la aparicin de incapacidades.
b. Salud Pblica: Mediante acciones de gobierno, luchar por conseguir un medio fsico,
biolgico y social exento de factores de riesgo.
c. Medicina Social: Es el estudio de los factores sociales que influyen en la salud. Estudia las
llamadas enfermedades sociales, que son aquellas que ms repercuten en la sociedad, por
tener numerosos afectados que exigen gastos, que dejan de trabajar y que influye sobre las
familias.
SALUD COMUNITARIA = MEDICINA SOCIAL + SALUD PBLICA + MEDICINA PREVENTIVA.

La salud comunitaria se consigue mediante una serie de actuaciones llevadas a cabo por la MEDICINA

COMUNITARIA

y se centra en tres grandes reas:

a. LA ESTIMACIN DE LA VARIABILIDAD BIOLGICA:

Las caractersticas de las personas varan de una

persona a otra (talla, peso, valores de glucosa...)


b. EL ESTUDIO DE LOS FACTORES QUE PREDISPONEN A LA ENFERMEDAD:

Estilos de vida, factores sociales,

econmicos, nutricionales y medioambientales. Esta investigacin sirve para la prevencin de las


enfermedades (prevencin).
c.

LA PLANIFICACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD:

Diagnstico de salud y diseo de programas de salud. La

organizacin de los servicios, su distribucin, financiacin y evaluacin.


* EPIDEMIOLOGA: Ciencia que se ocupa de estudiar cuales son los valores normales de las diferentes

caractersticas, y decidir, que valores son anormales, buscar la frecuencia con la que se presentan las
enfermedades, que gravedad tienen, cuales son las causas de la muerte de las personas...

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Esto se estudia para grandes poblaciones, pero luego se aplica al diagnostico de individuos, por tanto,
se sirve de la bioestadstica.

3. INDICADORES DE SALUD.

Df. Son aquellos datos que utilizamos para evaluar el nivel de salud de una determinada comunidad.

Los indicadores de salud no slo nos permiten conocer el grado de bienestar de una poblacin, lo que

en parte constituye el diagnostico de salud de una comunidad, sino que tambin nos permiten:
o

Saber si las medidas que estamos tomando mejoran el nivel de salud de una poblacin.

Decidir que plan debemos poner en marcha teniendo en cuenta las limitaciones
presupuestarias.

Efectuar comparaciones entre 2 comunidades.

3.1 INDICADORES MS UTILIZADOS.


TASA GENERAL DE MORBILIDAD:

Es el total de enfermedades en una comunidad. Puede hallarse para grupos de enfermedades o para

enfermedades concretas.
N de CASOS NUEVOS de ENFERMEDAD
TGm = ----------------------------------------------------------------POBLACIN TOTAL

1.000

TASA GENERAL DE MORTALIDAD:

Total de defunciones de todas las edades, de ambos sexos y por todas las causas, producidas en un

ao por 1.000 habitantes.


N TOTAL DE DEFUNCIONES
TGM = -----------------------------------------------POBLACIN TOTAL

X 1.000

TASA PROPORCIONAL DE MORTALIDAD

Mide la proporcin de defunciones de mayores de 50 aos en relacin al total de las defunciones

ocurridas por 100 habitantes..


N de DEFUNCIONES MAYORES DE 50 aos
TMp = --------------------------------------------------------------------N de DEFUNCIONES TOTALES

X 1.00
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TEMA: 4 LA PROFESIN DE ENFERMERA


1. ORGENES.
Entre los documentos ms antiguos que han sobrevivido al paso de los aos, se encuentran una serie
de papiros mdicos. El ms notable es el papiro de Ebers descubierto por Ebers en 1874, en una tumba
de Tebas y datado 15 siglos antes de Cristo. Contiene descripciones de muchos tipos de enfermedades y
nos proporciona una visin de la medicina de aquella poca. Nos informa sobre:
-

Cuidado de la piel, cabello, dientes y lengua.

Preparados caseros contra pestes.

Consideraciones sobre vida, salud y enfermedad.

Usos de aceites medicinales, y dems preparados.

En Mesopotamia, se desarrollaron civilizaciones importantes entre las que se encontraban los


Babilonios, pueblo muy avanzado para su poca (hicieron estudios sobre el sol, los planetas,
matemticas...etc). De ellos nos ha quedado el Cdigo de Hammurabi (Hammurabi era uno de los reyes
de Babilonia). Este cdigo est grabado en una piedra de diorita y regula, a parte de otros derechos, la
relacin mdico-enfermo y la responsabilidad del primero con respecto al segundo.
De Grecia, nos quedamos con la escuela de medicina cientfica de Hipcrates que constituye el
origen de la medicina racional ya que sus escritos abarcan la descripcin de muchas enfermedades y
desvinculan la enfermedad de lo mgico y religioso, condenndola a un proceso debido al quebrantamiento
de las leyes naturales.
En la poca romana, aparecen los nosocomi, que actuaban como enfermeros en los hospitales que
se situaban en el campo de batalla y que proporcionaban cuidados relacionados con la fuerza fsica y las
situaciones de enfrentamiento blico.
Se sabe que tambin en otras civilizaciones las prcticas mdicas e higinicas estaban muy
desarrolladas, aunque existen pocas referencias directas de China, India, Japn... etc.

2. EVOLUCIN HISTRICA.
Durante la poca de decadencia del imperio Romano, empieza a producirse la consolidacin y
extensin del cristianismo y su mensaje de caridad que produce cambios en la forma de atencin a los
pobres, hurfanos y todo tipo de necesitados. Existan as las llamadas rdenes mendicantes. Que
subsistan gracias a la caridad. Entre ellas debemos destacar la de San Francisco de Ass, fundada en
1209.
A principios del siglo XVI, se producen reformas en la Iglesia y se crean rdenes dedicadas
especialmente al cuidado, lo cual origina el desarrollo de la enfermera y la creacin de hospitales.
Aunque surgen innumerables ordenes, una de las que se dedica exclusivamente a los enfermos y an
persiste en la actualidad, es la de los hermanos de San Juan de Dios, creada en 1.539.
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Esta orden cuenta en la actualidad con hospitales y escuelas de Enfermera en Espaa.


Es con las Diaconisas de Kaiserwerth, fundada por un pastor protestante, cuando podemos empezar
a hablar de lo que fue el principio de la enfermera que conocemos actualmente. Las mujeres que
ingresaban en esta organizacin, eran sometidas a una enseanza durante 3 aos, en los cuales rotaban
por distintas salas hospitalarias.
Florence Nightingale, fue una aristcrata inglesa, mucho ms formada que la mayora de las mujeres
de aquel momento, y que tras permanecer en esta orden durante 3 meses, decidi definitivamente
dedicarse a la enfermera. Esta mujer transform la enfermera de aquel momento. Le dio un carcter
cientfico que favoreci su desarrollo. Florence, transform todo el sistema hospitalario (a pesar de todas
las dificultades materiales y sociales).
En 1.860 cre la primera escuela de Enfermera en el hospital de Santo Toms de Londres, donde se
dedic a la labor pedaggica. Los cursos tenan 1 ao de duracin, ms 2 aos de prcticas, con sueldo
pagado por el hospital.
Otra institucin que marc el desarrollo de la enfermera, fue La Cruz Roja creada en 1.864 y aunque al
principio slo funcionaba en tiempos de guerra, posteriormente foment en tiempos de paz el desarrollo de
la Enfermera creando escuelas propias en distintos pases.
Las primeras profesiones de las que se tiene constancia en Espaa relacionadas con la Enfermera son
las de Practicante y Matrona. Posteriormente se unifican los ttulos existentes en el de Ayudante Tcnico
Sanitario ATS

3. REGULACIN OFICIAL DE LA PROFESIN DEL AUXILIAR DE ENFERMERA.


La primera constatacin que tenemos y que regula de una manera oficial la profesin es el decreto del
17 de noviembre de 1.960, del ministerio de la gobernacin, en su artculo sexto dice:
Todas las instituciones pblicas y privadas quedan autorizadas para utilizar personal femenino no
titulado que actuando exclusivamente dentro del rgimen interno de las mismas, cumplan funciones de
asistencia de carcter familiar, aseo alimentacin, recogida de datos clnicos y administracin de
medicamentos a los enfermos, con exclusin de la va parenteral.
Contina el decreto diciendo: ... Dicho personal femenino se designar con el nombre de Auxiliar de
Clnica y una vez que transcurra el perodo de prueba de 6 meses, el organismo de que dependa, expedir
un certificado de aptitud con validez para el organismo o institucin que lo expidi
Posteriormente, el 7 de mayo de 1.963 se precisa que las auxiliares de clnica, slo podrn trabajar en
instituciones hospitalarias y sanatorios, pero no en centros como ambulatorios, consultorios... etc.
El 25 de Febrero de 1.973 se publica una orden ministerial en la que se reconoce que los cometidos del
Auxiliar de Clnica completan y facilitan las funciones de otros profesionales en centros no hospitalarios, por
tanto se autoriza su trabajo.
A partir de aqu se obtiene el ttulo oficial como profesional sanitario cursando los estudios de
formacin profesional de primer grado.
23

TEMA: 5. PROCESO DE ATENCIN DE E (PAE)


NDICE.
1. INTRODUCCIN.
2. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA.
2.1.

VALORACIN.

2.1.1. OBTENCIN DE DATOS.


-

Fuentes de obtencin de datos.

Tipos de datos.

Mtodos de obtencin de datos.

2.1.2. INTERPRETACIN DE LOS DATOS.


2.1.3. ORGANIZACIN O SNTESIS.

2.2.

DIAGNSTICO.

2.2.1. DEFINICIN.
2.2.2. CARACTERSTICAS.
2.2.3. TIPOS.
2.2.4. ELABORACIN DEL DIAGNOSTICO DE E.

2.3.

PLANIFICACIN.

2.3.1. PROBLEMAS INDEPENDIENTES E INTERDEPENDIENTES.


2.3.2. CARACTERSTICAS.
2.3.3. TIPOS.
2.3.4. DESARROLLO.

2.4.

Ordenamiento de prioridades.

Fijar los objetivos.

Tratamiento de E.

EJECUCIN.

2.4.1. VALIDACIN.
2.4.2. ANLISIS.
2.4.3. FORMAS DE ACTUAR.
2.4.4. IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS.

2.5.

EVALUACIN.

2.5.1. CARACTERSTICAS.
2.5.2. TIPOS.

1. INTRODUCCIN.
24

Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar cuidados de E.

El PAE es sistemtico, lgico, ordenado, dinmico y flexible. Todas estas caractersticas, aplicadas a E

proporcionan una herramienta que:

Evita olvidos, puesto que hay que apuntarlo todo.

Evita repeticiones.

Favorece el trato personalizado.

Aumenta la comunicacin.

Aumenta la coherencia y se asegura la continuidad.

Aumenta la participacin, el enfermo deja de ser un receptor y forma parte activa de su tratamiento.

Aumenta la calidad de los cuidados.

2. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIN DE E.

El PAE consta de 5 etapas con carcter operativo:


1. VALORACIN: Destinada a reunir todos los datos necesarios para identificar la situacin
de salud del individuo o grupo.
2. DIAGNSTICO: Conclusin de la valoracin a partir de la cual seleccionaremos las
intervenciones que tenemos que realizar.
3. PLANIFICACIN: Elaboracin de un plan de cuidados precisos.
4. EJECUCIN: Puesta en prctica del plan.
5. EVALUACIN: Medicin de los resultados obtenidos en relacin con los objetivos
marcados

2.1. VALORACIN.

La valoracin tiene como objetivo la recopilacin de todos los datos que podamos obtener y

necesitar para poder identificar y tratar los problemas del individuo o grupo.

Son muchos los factores que van a influir en el desarrollo de esta etapa y dichos factores nos

pueden repercutir en el trabajo de manera directa o indirecta.

Factores sobre los que actuamos Directamente:


25

Preparacin terica o tcnica.


Preparacin prctica (experiencia).
Habilidades para interactuar con el paciente.

Factores sobre los que actuamos Indirectamente:

Actividad del paciente ante el desarrollo de nuestra actividad.


Medio en que el paciente se desenvuelve.

Esta parte se desarrolla en tres fases que se dan de forma sucesiva y a la vez simultnea y son:
2.1.1 OBTENCIN DE DATOS: Trataremos de recoger todos aquellos datos que puedan sernos de
inters.

FUENTES DE OBTENCIN DE DATOS:

Existen 4 fuentes de donde podemos obtener los datos:

Del propio individuo.

De su entorno ms cercano.

De otros profesionales.

De la historia clnica.

TIPOS DE DATOS: Independientemente

de la fuente que provenga el dato, podemos hablar de dos

tipos de datos:

Objetivos: Existen realmente, independientemente de que los reconozca o no el


sujeto. Ej: TA, FC...

Subjetivos: Son los datos relativos al modo de pensar o sentir del propio enfermo.
Ej: No me encuentro bien, Estoy muy gordo...

MTODOS DE OBTENCIN DE DATOS:

Contamos bsicamente con tres mtodos para obtener los

datos que nos interesen:

OBSERVACIN: Se observa a travs de los sentidos, aunque podemos servirnos de


instrumental, y deberemos dejar constancia escrita de lo observado

ENTREVISTA: Consiste en una conversacin entre el enfermo y el enfermero, que


tiene como objetivo acumular los datos necesarios para detectar los problemas de
salud ante los que nos encontramos.

EXAMEN FSICO: En la exploracin fsica hablaremos, veremos, oiremos y


palparemos al enfermo de forma sistemtica y dejando constancia escrita de lo
hecho.
26

2.1.2 INTERPRETACIN DE LOS DATOS:

Tratamos de verificar los datos tanto objetivos como subjetivos obtenidos mediante la observacin,

entrevista y examen fsico.

Los datos objetivos, se validan comprobando el instrumental y procedimiento empleado en su recogida.

Los datos subjetivos, slo pueden validarse con el enfermo o alguien de su entorno cercano.

2.1.3 ORGANIZACIN Y SNTESIS:

Es un proceso complejo que obliga al profesional a aplicar sus conocimientos y experiencia, y que se

traducir en un diagnstico de E.

Normalmente, los datos se organizan segn el modelo de Necesidades bsicas de Virginia

Henderson, aunque se pueden utilizar otros patrones.

2.2. DIAGNSTICO.
2.2.1 Definicin de diagnostico segn la NANDA.
Es un juicio clnico que se hace de una familia, individuo o comunidad, sobre sus respuestas a los
problemas reales o potenciales de salud o procesos vitales. El diagnstico de E ofrece la base para la
seleccin de las intervenciones de la enfermera y para alcanzar resultados de los cuales la enfermera es
responsable.
2.2.2 Caractersticas:

Es el resultado de una etapa previa de obtencin y anlisis de datos.

Se apoya en datos empricos y contrastables.

Aborda la salud desde un punto de vista integral.

Se refiere a aquellos problemas cuya resolucin es responsabilidad del profesional de E.

Es un proceso dinmico en su aplicacin.

Es un proceso flexible y abierto en el tiempo.

Delimita las funciones de E y las de otros profesionales.

Organiza, estructura y sistematiza el trabajo y la investigacin en E.


27

2.2.3

Tipos de Diagnstico:

Nos podemos encontrar con tres tipos de diagnsticos:

DIAGNSTICOS DE BIENESTAR:

No se detectan en un primer momento problemas de salud, lo cual

no quiere decir que no exista necesidad de cambio de hbitos para mantener y fomentar el estado
de salud integral.

DIAGNSTICO POTENCIAL:

An no se manifiesta el problema, pero de no mediar una actuacin

inmediata para detener los factores de riesgo, se acabar desencadenando en breve espacio de
tiempo.

DIAGNSTICO REAL: Situacin

que ya est presente y que puede ser validad por la presencia de

signos y sntomas.
2.2.4 Elaboracin del Diagnstico de E:

El DE es responsabilidad exclusiva del enfermero y es l quien debe identificarlo, valorarlo y

realizar aquellas acciones que estime oportunas.

El procedimiento a seguir es segn recomienda la NANDA al Formato PES

Problema, Etiologa, Signos y sntomas.

Problema: Indica el problema en si y suele ir precedido de frases adjetivas. Ej. Alteracin de la

nutricin por exceso.

Etiologa: Se refiere al factor causal ms probable y se une al problema mediante la frase

relacionado con.... Ej: Alteracin de la nutricin por exceso r/c patrn de saciedad alterado.

Signos y Sntomas: Aparecen slo en los diagnsticos reales y suponen la validacin del

diagnstico. Se une a lo anterior mediante la frase ... manifestado por... Ej: Alteracin de la
nutricin por exceso r/c patrn de saciedad alterado m/p aumento de 2 Kg en una semana.

2.3 PLANIFICACIN.

Una vez recabada y ordenada la informacin, y tras haber elaborado un diagnostico pasaremos a

elaborar un plan de cuidados.

Cualquier planificacin que pretenda ser eficaz, debe responder a los adverbios: que, para qu, por

qu, quin, como, cuando y dnde.


28

2.3.1

PROBLEMAS INDEPENDIENTES E INTERDEPENDIENTES:

PROBLEMAS INDEPENDIENTES:

Estn representados por el Diagnstico de E que, centrndose en el individuo, y con una visin

integral, tratan de elaborar un juicio sobre las alteraciones potenciales o reales de salud, diseando
un plan especfico para resolverlos o prevenirlos y cuya consecucin (conseguir) es de E.

Son aquellas funciones que las enfermeras programan y tienden a la prevencin, promocin,

recuperacin y rehabilitacin de la salud.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:

Son aquellos problemas reales o potenciales en los que el sujeto necesita que el profesional de

E realice por l las actividades, generalmente de tratamiento y control prescritas por otro
profesional.

Son rdenes generalmente escritas, que se delegan en la enfermera y apuntan a la

administracin de medicamentos y realizacin de tcnicas y procedimientos que derivan del


tratamiento mdico.

Son aquellas funciones que E realiza con el equipo multidisciplinar

2.3.2 CARACTERSTICAS DE LA PLANIFICACIN:

Es un proceso dinmico, susceptible de cambios permanentemente.

Contempla tanto la resolucin de problemas independientes como interdependientes.

Es personalizado, debe desarrollarse un plan de trabajo para cada individuo y no para cada patologa.

Es incluyente. Permite a las personas o grupos que lleven a cabo un rol activo en su diseo y ejecucin.

Trata de dar respuesta tanto a problemas reales como potenciales.

Se adapta a los recursos reales de los que se dispone.

No comienza a realizarse hasta valorar el trastorno y realizar un diagnstico de E.

Presenta un desarrollo continuo en el tiempo.

Est escrito.

29

2.3.2

TIPOS DE PLANIFICACIONES:

Pueden realizarse dos tipos de planes, segn se diseen de forma especfica (Planes Individuales) o
generales (Planes Protocolizados):

PLANES INDIVIDUALES : Diseados de principio a fin con el objetivo de dar respuesta a una situacin

concreta de un individuo o grupo.

PLANES PROTOCOLIZADOS : Son planes de cuidados estandarizados y asociados a cada

diagnstico.
2.3.4 DESARROLLO DE LA PLANIFICACIN:
Para desarrollar un buen plan de cuidados, debemos tener en cuenta 3 etapas:

1.

ORDENAMIENTO DE PRIORIDADES: Habr que decidir que problemas requieren

un tratamiento urgente y cuales pueden ser demoradas en el tiempo.

2.

FIJAR LOS OBJETIVOS: Los objetivos tendrn que estar en relacin con el patrn

funcional alterado. Deben ser consensuados con el individuo o grupo y pautado en el tiempo a
corto, medio o largo plazo. Deben ser realistas proponiendo metas alcanzables.

3.

TRATAMIENTO DE ENFERMERA:

- El tratamiento se redactar al hilo del diagnstico y teniendo en cuenta las prioridades y


objetivos.
- El tratamiento debe tener en cuenta varias caractersticas:
Debe basarse en principios cientficos.
Tendr coherencia con el plan teraputico general.
Las pautas de tratamiento debern estar escritas de forma clara y previa.

2.4 EJECUCIN.

El la fase de ejecucin, vamos a llevar a cabo lo planificado en la fase anterior, sin olvidarnos de incluir

el conjunto de prescripciones delegadas por los mdicos.


30

En esta fase tenemos que tener en cuenta cuatro aspectos:

2.4.1

VALIDACIN:

Para validar las rdenes de E que van incluidas en la planificacin, debemos comprobar que hay
coherencia con la situacin actual (por si han habido cambios en la situacin del paciente)
En las rdenes delegadas por otros profesionales, debemos asegurarnos de que las rdenes estn
escritas de forma clara, y si son confusas o inusuales debemos pedir las aclaraciones pertinentes, ya
que todo profesional asume responsabilidad sobre sus actos, de manera que puede cuestionar lo que
considere peligroso para el enfermo y l mismo.
2.4.2 ANLISIS:

Previo a la ejecucin, se impone un anlisis de recursos humanos y materiales con los que
podemos ganar tiempo, eficacia y minimizar riesgos potenciales si conocemos bien al equipo para delegar
tareas y tenemos los materiales en perfectas condiciones de uso.
2.4.3 FORMAS DE ACTUAR:

El profesional de E acta:
Realizando funciones independientes.
Realizando funciones interdependientes.
Delegando. Acta delegando siendo preciso. Debemos tener en cuenta que se delega la accin no la
responsabilidad.
Derivando el problema a otro profesional.
Fomentando la participacin activa del individuo o grupo.
2.4.4 IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS:
La importancia de unos registros precisos y detallados son:

Organizar, estructurar y sistematizar el trabajo.


Garantizar la comunicacin entre los miembros del equipo.
Evitar olvidos, improvisiones, repeticiones, falta de coordinacin e incoherencias.
Es un documento de importancia para el desarrollo de futuras investigaciones.
Acercarnos a un mtodo cientfico de trabajo.
31

En la etapa de ejecucin, adquiere an mayor importancia el tener un registro legal de los cuidados
administrados a los pacientes, ya que en el mbito legal Lo no escrito, no est realizado.

2.5 EVALUACIN.

Es la ltima etapa del PAE y en ella comparamos los resultados obtenidos con los objetivos propuestos

al disear el plan de trabajo.

Es la etapa que da sentido al proceso y aunque la consideremos tericamente la etapa final, est

implcita en cada una de las etapas anteriores.


2.5.1

CARACTERSTICAS DE LA EVALUACIN:

Permite medir la eficacia de un plan, tanto a nivel individual como general.


Se realiza de forma sistemtica y planificada.
Aunque se site al final del PAE, es continua.
Da dinamismo y flexibilidad al proceso, ya que permite la comparacin permanente de la situacin real
con la teora.
Responde a criterios de medicin perfectamente definidos.
2.5.2 TIPOS DE EVALUACIN:
SEGN EL ASPECTO QUE SE EVALU SE DIVIDEN EN:
a). EVALUACIN DE RESULTADOS:

Evaluamos el resultado esperado segn el plan propuesto y la

situacin real, tras haber aplicado los cuidados.


b). EVALUACIN DE PROCESO: Interesa

evaluar la calidad de la atencin y no tanto los resultados

obtenidos. El control de calidad se efecta sobre los aspectos tcnicos y humanos de la atencin
prestada.
c). EVALUACIN DE ESTRUCTURA:

Lo que estamos evaluando son los medios humanos y materiales.

Las buenas condiciones estructurales, no garantizan pero facilitan, una adecuada aplicacin del
proceso.
SEGN LA FORMA EN QUE SE REALICE:
a). EVALUACIONES PROTOCOLIZADAS:

Aquellas que con criterios estndares se realizan de forma

sistemtica.
32

b). EVALUACIONES DE OBSERVACIN DIARIA:

La mirada de un profesional experto, evala y ajusta

procedimientos a cada paso.


c). AUDITORIAS:

Mediante criterios previamente establecidos, trata de evidenciar el nivel de calidad

del PAE. Usa para su desarrollo los registros de E.


d). SESIONES DE ENFERMERA:

Son reuniones peridicas de los miembros del Equipo de E, que

suelen tener entre otras reas de inters, la evaluacin de los procedimientos empleados.

33

APNDICE: LA ENTREVISTA CON EL ENFERMO.


ASPECTOS A TENER EN CUENTA:

POR PARTE DEL PROFESIONAL:

Preparacin terica de la entrevista.

Desarrollo de habilidades para la comunicacin.

En la comunicacin verbal, no utilizar tecnicismos, para evitar malos entendidos.

Comunicacin no verbal adecuada.

Coherencia.

Atencin:
o

Para imprimir el ritmo adecuado a las preguntas.

Para tratar de no mezclar contenidos.

Para asegurarnos de que entiende la pregunta.

Para tratar de empatizar con l.

Para percibir lo que trasmite el enfermo a travs de la comunicacin no verbal.

POR PARTE DEL ENTREVISTADO:

Subjetividad: Tener en cuenta que lo que responda el paciente, ser bajo su punto de vista.

Imagen: Debemos saber que a veces, para que tengamos una buena imagen de l, puede

dar respuestas falsas.

Falta de Empata: Si no confa en nosotros y/o no est cmodo, ser ms difcil que

colabore.

EL ESPACIO FSICO:

El mbito dnde realizaremos la entrevista, debe cumplir varios

requisitos:

Habitacin adecuada, limpia y ordenada.

Luz suficiente e indirecta.

Ausencia de ruidos.

Asientos cmodos.

Intimidad...

34

TCNICAS BSICAS:

Podran dividirse en: No Verbales y Verbales.

TCNICAS NO VERBALES:

Observar.

Escucha activa (no slo or sino tambin escuchar).

Uso del silencio (dejarle tiempo para elaborar la respuesta).

Reducir las barreras (relacin confianza calidad).

Intimidad:
Asegurarle la confidencialidad de los datos.

Mantener el contacto con la mirada.

Evitar interrupciones.

TCNICAS VERBALES:

Preguntas abiertas.

Preguntas cerradas.

Reconduccin de la conversacin.

ETAPAS DE LA ENTREVISTA:

La entrevista es un procedimiento estructurado en 3 etapas, para poder dirigirla a la finalidad teraputica


que nos interesa.
1. ETAPA DE CONTACTO:

Constituye el primer contacto entre el profesional y el entrevistado.

Es el momento de las presentaciones y explicaciones generales.

Es un momento que debemos abordar cuidadosamente porque es dnde nos formamos una primera

idea el uno del otro.


2. ETAPA DE DESARROLLO:

Es dnde se desarrolla la entrevista en s, y es en este punto dnde debemos aplicar todas las

tcnicas vistas.

35

3. ETAPA FINAL:

Resumimos lo visto y lo comentamos con el paciente.

36

TEMA: 6. LA HISTORIA CLNICA.


1 DOCUMENTACIN CLNICA.
1.1

DOCUMENTOS CLNICOS DE USO EN AP.

1.2

DOCUMENTOS CLNICOS DE USO HOSPITALARIO

2 HISTORIA CLNICA EN ATENCIN PRIMARIA.


2.1

QU ES LA HISTORIA CLNICA?

2.2

CUL ES LA UTILIDAD DE LA HISTORIA CLNICA?

2.3

DOCUMENTACIN BSICA DE UNA HISTORIA CLNICA.

3 HISTORIA CLNICA EN ATENCIN HOSPITALARIA.


3.1

DOCUMENTACIN BSICA DE LA HISTORIA CLNICA HOSPITALARIA.

3.2

COMPOSICIN DEL DOSSIER DE CUIDADOS.

4 DIFERENCIAS ENTRE HISTORIA DE AP Y HOSPITALARIA.


5 ARCHIVO DE LA HISTORIA CLNICA.

1 DOCUMENTACIN CLNICA.

Se entiende por documentacin clnica, la H clnica con las hojas que la forman y cualquier estudio que

contenga la informacin clnica, que se produzca durante la asistencia al paciente.


1.1 DOCUMENTOS CLNICOS DE USO EN AP.
Parecida a las hojas mdicas hospitalarias.

HISTORIA MDICA:

HISTORIA DE ENFERMERA:

IMPRESO DE CITACIN:

IMPRESO DE SOLICITUD DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Se centra en los cuidados dispensados a la poblacin.

Cita para la prxima consulta.


Para derivar a otros servicios o centros

sanitarios.
1.2 DOCUMENTOS CLNICOS DE USO HOSPITALARIO.

HOJA DE INGRESO:

Cumplimentada por el personal administrativo e incluye los datos de filiacin del

paciente.

37

INFORME MDICO DE URGENCIAS:

Recoge los resultados del interrogatorio, exploraciones y pruebas

complementarias realizadas en urgencias.

HOJA DE ENFERMERA DE URGENCIAS:

Recoge la atencin de E que prestaron en urgencias, as como la

evolucin en las horas de permanencia en urgencias.

HOJA DE EVOLUCIN MDICA:

ORDEN DE TRATAMIENTO:

HOJA DE EVOLUCIN DE E:

Cada mdico anota sus reflexiones sobre la evolucin del paciente.

Se actualiza a diario e incluye los tratamientos prescritos por los mdicos.


Se constata la evolucin experimentada por el paciente sobre la base de los

cuidados de E realizados.

GRFICAS DE CONSTANTES VITALES:

IMPRESOS DE AUTORIZACIN:

Ante una prueba que entrae alto riesgo para la vida del paciente, es

necesario informarle mediante un documento escrito que debe informar de los riesgos que dicha prueba
conlleva, y que el paciente debe firmar, si es conforme con la prueba.

HOJAS OPERATORIAS:

Hay 3 tipos de hojas operatorias:

Hoja de intervencin quirrgica: La rellena el cirujano responsable y registra el diagnstico, tipo de

ciruga, duracin de la intervencin....

Hoja de anestesia: Rellenada por el anestesista. Anota los anestsicos usados, dosis y tiempo de

administracin.

Hoja de E: Cumplimentada por la enfermera y en ella se hacen constar las peticiones de analticas,

cateterizaciones, curas realizadas...

INFORME CLNICO DE ALTA:

Lo redacta y firma el mdico encargado del paciente. Resume los datos de la

H clnica.

IMPRESO DE ALTA VOLUNTARIA:

Se produce cuando el paciente no acepta el tratamiento propuesto. Lo

rellena el mdico encargado del paciente. Se hace a peticin del propio paciente y debe ser firmado por l
o por quien lo represente. Para que el alta voluntaria sea vlida, no debe existir riesgo para la salud pblica
ni peligro de muerte para el propio paciente, teniendo que darse capacidad mental para poder tomar tal
iniciativa.

2 HISTORIA CLNICA EN ATENCIN PRIMARIA.


2.1 QU ES LA HISTORIA CLNICA?.
38

La H clnica en AP, es la documentacin que recoge los datos para cumplir el objetivo de AP.

Incluye varias reas:


o

rea Social: Datos familiares, laborales, educacionales...

rea Preventiva: Perfil de actividades preventivas como las vacunaciones.

rea Mdica: Recoge los problemas atendidos y su seguimiento.

2.2 CUL ES LA UTILIDAD DE LA HISTORIA CLNICA?.

Como funcin asistencial, facilitando as la atencin sanitaria del paciente y detectando problemas.

Informacin sanitaria para cuantificar la incidencia y prevalencia de las enfermedades.

Evaluacin del proceso, estructura y resultado.

Se utiliza tambin para investigacin en epidemiologa.

Docencia.

En medicina legal...

2.3 DOCUMENTACIN BSICA DE UNA HISTORIA CLNICA.

Hoja de H clnica.

Hoja de seguimiento.

Carpeta con datos administrativos.

Grficas de desarrollo (nios).

DOCUMENTACIN COMPLEMENTARIA:

Informes de interconsulta.

Informes hospitalarios.

Pruebas complementarias

HOJA o CARPETA DE H CLNICA :


Es una carpeta de cartulina con dos funciones:
1. Servir de continente al resto de la H
2. Registrar la informacin del usuario.

1. Entre otros deben figurar los siguientes datos:


1. Cdigo de la H individual (8 dgitos).
39

Dos ltimas cifras del ao de nacimiento.

Mes de nacimiento.

Da de nacimiento.

Iniciales de los apellidos.

Ej. 20 / 06 / 85 Manuel Prez Gonzlez.


N de H: 850620 PG

2. Datos de la H socio laboral.

Actual:
Nombre de la empresa.
Profesin.
Mutuas de accidentes.

Anteriores:
Trabajos previos en ambientes nocivos.
Si es estudiante o ama de casa.

3. Antecedentes familiares.
Referidos a padres, hermanos, sobre todo si ha habido aparicin de ACV, diabetes,
HTA, dislipemias...
4. Alergias medicamentosas.

ESCRIBIR CLARO Y SUBRAYAR CON FLUORESCENTE.

5. Antecedentes personales.

Deben constar los referidos a situaciones importantes como HTA, diabetes,


intervencin quirrgica...

En caso de mujer, aadir:


Menarquia.

Menopausia.

Tipo de regla.

Ciruga ginecolgica.

H obsttrica.

Anticonceptivos.

6. Hbitos txicos.

Tabaco, (edad, inicio, cantidad)

Alcohol, (cantidad).

Otras drogas, (tipo, forma de consumo, cantidad)


40

7. Ejercicio fsico.
8. Monitorizacin de actividades preventivas.
9. Tablas accesorias.

41

3 HISTORIA CLNICA EN ATENCIN HOSPITALARIA.


3.1 DOCUMENTACIN BSICA DE LA HISTORIA CLNICA HOSPITALARIA.

CARPETA CON DATOS ADMINISTRATIVOS :


Es una carpeta de cartulina con dos funciones:

Contener el resto de la H clnica.

Registrara la informacin de identificacin del usuario:

N de historia.

Nombre y apellidos.

Edad.

N de cama.

Servicio al que est

Fecha de ingreso.

adscrito.

...etc

DOCUMENTACIN DE LA H CLNICA :
rdenes teraputicas.

Curso clnico.

Grfica diaria.

Listado de problemas.

Observaciones de E.

Informe de analticas.

Valoracin del paciente al ingreso.

Peticin de estudios complementarios.

H clnica y exploracin fsica.

Hoja clnico-estadstica.

Al alta del paciente.

Informe de E.

Informe mdico.

3.2 COMPOSICIN DEL DOSSIER DE CUIDADOS.


En la H Clnica, el dossier de cuidados de E, reagrupa todos los datos necesarios para:

Conocimiento del enfermo.

Vigilancia del tratamiento.

Transmisin entre los miembros del equipo.

La organizacin, planificacin y evolucin de los cuidados.

Los documentos que componen el dossier de E son:

42

Hoja de recogida de datos y valoracin del paciente: Sirve para informarnos de la situacin

integral del paciente en el momento de su ingreso, utilizndola para detectar problemas reales o
potenciales.

Hoja de incidencias: Para registrara y comunicar al equipo multidisciplinar, las respuestas del

paciente o las acciones realizadas para resolver los problemas detectados.

Grfica: Es el registro de los signos vitales del paciente durante el tiempo de hospitalizacin.

Observaciones de E: Recoge las incidencias que le ocurren al paciente durante el tiempo de

hospitalizacin, as como los cuidados que se le dispensan.

Informe de alta de E: Consta de 5 apartados:


1. Motivo de ingreso: Consta de diagnstico o problema que motiv su ingreso.
2. Problemas detectados: Sntesis de problemas detectados, reales o potenciales tanto al
ingreso como durante el tiempo de hospitalizacin.
3. Cuidados administrados: Resumen de cuidados prestados durante su hospitalizacin.
4. Problemas no resueltos al alta: Problemas que no se pudieron resolver y cuestiones que la
E del Centro de Salud debe reforzar.
5. Observaciones: La H clnica y estudios realizados, se archivarn en el registro general del
hospital.

4 DIFERENCIAS ENTRE HISTORIA DE AP Y HOSPITALARIA.


APS
1. Atencin intermitente al paciente sano.
2. Dificultad de definicin del principio y fin de
enfermedades y episodios.
3. Se trabaja con problemas, no con diagnsticos.
4. Los pacientes conservan grandes parcelas de
libertad.
5. Pluralidad de ambientes.
6. Registros discontinuos

A HOSPITALARIA
1. Abarca desde el ingreso al alta del paciente no
sano.
2. Se determinan con mayor exactitud fases y
episodios.
3. Se trabaja con enfermedades que casi siempre
se diagnostican.
4. Los pacientes carecen de libertad y se ven
desvinculados de su medio.
5. Ambiente nico.
6. Registros continuos.

5 ARCHIVO DE LA HISTORIA CLNICA.


El archivo es el lugar donde quedan almacenadas y ordenadas las historias clnicas de los pacientes
atendidos en un centro sanitario

43

TEMA: 7 ALMACENES SANITARIOS


1. LAS EXISTENCIAS.
Cualquier consulta o centro sanitario, debe disponer de una serie de medios materiales para desarrollar
su labor. Los materiales que necesitan las empresas sanitarias pueden comprarse y almacenarse.
Los artculos que forman la reserva, reciben el nombre de existencias o stocks.
STOCK = Existencias.
ACOPIO = Almacenaje.
1.1 CLASIFICACIN DE LOS MEDIOS MATERIALES SANITARIOS.
Todos los materiales que se utilizan en una consulta o unidad, pueden ser clasificados segn diferentes
criterios. La siguiente clasificacin, se realiza en funcin del uso y duracin de los bienes:
1. Fungible: Es todo aquel material que se agota con el uso en un corto periodo de tiempo, ya sea de
una sola vez o en varias. Ej: jeringas, agujas, medicamentos...etc.
Con este material, generalmente se realiza un recuento detallado de todas las existencias.
2. Inventariable: Material que no se agota, sino que se estropea con el uso y se cambia transcurridos
largos periodos de tiempo. Ej. Equipos, mobiliario clnico... etc. El material inventariable, debe
figurar en el inventario del centro, y debe estar constantemente actualizado. Se entiende que este
material, se va deteriorando con el paso del tiempo, y por lo tanto va perdiendo valor hasta que
corresponde realizar su baja en el inventario.
1.2 EL ALMACN Y SUS FUNCIONES.
Almacn: Lugar donde se colocan, clasifican y custodian todos los artculos o materiales adquiridos para
su consumo en el centro hospitalario o consulta.
En los centros hospitalarios, todos los artculos que se reciben tienen que entrar por el almacn, a
excepcin del material inventariable.
No obstante, existen grupos de materiales que por sus caractersticas, requieren ser entregados en
almacenes especficos, como por ejemplo:
Farmacia: Donde se almacenan los productos farmacuticos, existiendo unas normas de conservacin
especficas para este tipo de productos, as como lugares custodiados para el almacn de drogas.
44

Lencera: Lugar donde se disponen las ropas, mantas... etc. Que haya que utilizarse en el centro sanitario.
Aqu se incluye el vestuario que el personal tiene que llevar obligatoriamente durante el horario de trabajo.
Almacn de Alimentos: Lugar dnde se almacena los productos perecederos cuyo movimiento es
constante, lo que aconseja un tratamiento especial con relacin al resto de los productos hospitalarios. Los
productos alimentarios almacenados, van perdiendo su calidad, por tanto deben establecerse una serie de
existencias de seguridad para poder cubrir las emergencias y tratar de que el suministro sea lo ms
continuo posible. Deben estar separados, el almacn general de las cmaras para carne, pescado y
verdura.
Combustibles y gases: A diferencia del resto de los productos del hospital, stos se almacenan en los
depsitos o tanques habilitados para ello.

** El almacn general, Es el lugar dnde se almacenan todos los artculos o materiales adquiridos para su
consumo, excepto los productos anteriormente mencionados.
Si se trata de un centro hospitalario, sus distintas unidades o servicios tambin dispondrn de
almacenes de menor tamao, dnde se colocarn los artculos que utilice directamente la unidad.
El almacn general o primario, debe proporcionar una gil respuesta a las necesidades de reas
secundarias de almacenamiento, tales como secciones, servicios, plantas...etc.
Es la unidad encargada de conocer todo lo concerniente al consumo de materiales. As, por
ejemplo, deber saber cuantos guantes se consumen y que unidades son responsables de su consumo,
todo ello valorado desde una doble perspectiva: n de unidades consumidas y valor econmico que
representa ese consumo.
FUNCIONES DEL ALMACN:
a.

Recibir los materiales procedentes del exterior: Llevando un control cuantitativo y cualitativo del
material, y devolviendo aquel que llegue en mal estado o equivocado.

b.

Colocar los elementos recibidos: De forma organizada de manera que se conozca el lugar exacto de
ubicacin para acceder a l de forma inmediata.

c.

Conservar los materiales en perfecto estado: Utilizando las medidas de seguridad adecuadas.

d.

Llevar un registro de las existencias: Para conocer el nmero de cada uno de los artculos
almacenados y la ubicacin. Esto se realizar peridicamente.

e.

Valoracin de entradas y salidas: Se valorar el precio del material que entra, de forma que se
tendr en cuenta el importe de la factura, ms todos los gastos producidos hasta que el material llega a
nuestro almacn (transportes, aduanas, seguros... ). Se controlar que las existencias que salen del
almacn, sean siempre las ms antiguas.

45

1.3 NIVEL DE EXISTENCIAS.


Es la cantidad de ellas que la consulta o unidad mantiene habitualmente en su almacn. Un elevado
nivel de existencias permite satisfacer las necesidades de los pacientes de la consulta / unidad, pero, a su
vez, implica unos costes de almacenaje elevados.
Por otra parte, un bajo nivel de stocks, reduce los costes de almacn, pero aumenta el riesgo de no
disponer de los materiales a tiempo para realizar el servicio.
Debemos tener en cuenta que no se puede fijar las mismas existencias para diferentes productos, y
que adems no todo es almacenable. Otro aspecto a tener en cuenta es la capacidad de los almacenes,
los consumos de artculos, las caducidades, el plazo de entrega del producto por parte del proveedor, etc.
Existencias Mximas: Es la cantidad, de un producto determinado, por encima de la cual no es
aconsejable almacenar.
Existencias Mnimas: Es la cantidad, de un producto determinado, por debajo de la cual no se puede
descender. Estas existencias se deben considerar como una especie de alarma que avisa de la necesidad
de reponer el producto en cuestin.

2. LA COMPRA DE PRODUCTOS SANITARIOS.


Nos referiremos nicamente a las compras realizadas en una consulta mdica, ya que las compras en
un hospital dependen de la direccin.
2.1 EL PEDIDO:
Es la orden firme que realiza la consulta para solicitar al proveedor los productos o materiales
necesarios, informando adems, de otros detalles de la compra. Se debern realizar dos copias del pedido.
Una para enviar al proveedor y otra que deberemos guardar en nuestro archivo para poder reclamar ante
cualquier problema.

Catlogo de productos:
Nos informa de los diferentes productos. Sus caractersticas, el precio, etc. Cada producto se

identifica adems con un cdigo o referencia que consta de dgitos numricos y / o alfabticos. En
algunos casos se informa de que los precios pueden ser variados sin previo aviso, bien por tratarse de
productos importados, por incrementos del fabricante, u otras causas. Generalmente, al precio indicado
en el catlogo, debemos aadirle el IVA y el transporte (salvo que tengamos una especie de acuerdo con
la empresa)

46

Plazo de entrega:
Es el tiempo transcurrido desde que se enva el pedido al proveedor, hasta que nos llegan los

productos. Interesa que sea lo ms corto posible, adems es importante que los plazos de entrega que
se establezcan sean fiables.

Cantidad:
La cantidad que adquirimos, va a ir determinada por una serie de factores como son las

necesidades futuras o inmediatas, la caducidad, el plazo del suministro y la capacidad de nuestro


almacn.
Tambin debemos tener en cuenta el nmero de artculos que debemos adquirir para que la
compra sea ms barata.

Condiciones de pago:

Al realizar una operacin de compra hay que conocer las distintas formas de pago posibles.
2.2 CONTENIDO DEL PEDIDO:
El pedido debe recoger:

Los datos de identificacin de ambas partes (nombre, domicilio, cdigo postal, Telf.)

Nmero de pedido (identifica el documento)

Fecha de emisin.

Descripcin de los materiales o productos solicitados, cantidad, precio... etc.

Lugar de entrega de los productos.

Plazo de entrega.

Forma de envo.

Forma de pago.

Firma de quin lo emite.

Otros datos.

2.3 PROVEEDORES:
Los proveedores, son quienes suministran al centro los materiales y productos necesarios para realizar
su actividad.
En las consultas y centros sanitarios conviene disponer de un archivo de proveedores actualizado
peridicamente, que contiene los datos ms significativos de cada proveedor real o potencial.
47

Los datos ms usuales de los que hay que disponer en el archivo de proveedores son:

2.4

Cdigo del proveedor.


Nombre de la empresa.
Direccin actualizada, especificando las sucursales en caso de existir.
Persona de contacto, nombre y puesto.
Telfono, fax, correo electrnico.
Condiciones de entrega: medio y punto habituales de envo.
Condiciones de precio: formas de pago, plazos, descuentos.
Referencias.
Comentarios.

RECEPCIN DEL PEDIDO:

Se siguen los siguientes pasos:


1. Prever la fecha de llegada de las mercancas.
2. Reservar espacio adecuado en nuestro almacn.
3. Comprobar, al recibir la mercanca, que el pedido es correcto en cuanto a numero y tipo de
artculos, y que est en buen estado.
4. Si es as, aceptar y firmar un documento, presentado por quien hace la entrega, que sirve como
justificante. Con su firma, el comprador, expresa su conformidad con la operacin realizada.
SIEMPRE DEBEMOS GUARDAR UNA COPIA DE ESTE DOCUMENTO para posibles
reclamaciones. Este documento recibe el nombre de albarn (aunque tambin se puede
denominar nota de entrega, comprobante de entrega... etc.)
5. Registrar en la ficha de cada producto (que nosotros tendremos en nuestro archivo), los datos
relativos a la compra (fecha de entrada, cantidad de unidades...)
6. Almacenar la mercanca segn sus caractersticas.
Nota: El comprador debe examinar los materiales para que, en caso de que se encuentren deteriorados o
no se ajusten a lo acordado, pueda reclamar ante el vendedor.
Segn el art. 336 del Cdigo de Comercio, puede ocurrir:

Que el deterioro sea apreciable a la vista. En tal caso se debe reclamar en el momento de recibir
la mercanca. De no hacerlo, se pierde el derecho a reclamar.

Que los productos y / o materiales debido al embalaje, no permitan su examen en el momento


de la recepcin: el plazo de reclamacin es de 4 das.

48

Que el fallo o deterioro sea interno, y por tanto, imposible de detectar al realizar el examen: el
plazo de reclamacin asciende a 30 das.
ESTOS PLAZOS PUEDEN SER MODIFICADOS POR LOS CONTRATANTES.

EJEMPLO DE ALBARN:

COMERCIAL ILICITANA, S.A

ALBARN N: ...................

Polgono Industrial, parcela 4.

REF. PEDIDO: ..................

00001 ELCHE (Alicante).


CIF: A 01234567
Fecha _________27 06 - 04___________

Dr. Ortiz Valbuena

N Cliente ______49017_______________

C/ Luna 35
3205 Barcelona

Transporte _____Urgente_/Ordinario_____________

NIF: 33494937.X

Lugar de entrega _____Consulta dental___

DESCRIPCIN

REF.

CANTIDAD

PRECIO c/u

IMPORTE

Agujas de sutura

3536

5 cajas

40

200

Gasas estriles

4712

10 cajas

70

Placas intraorales

1633

4 cajas

27

108

Recibido fecha: _________________________ Firma:

49

3. NORMAS DE SEGURIDAD E HIGIENE, APLICADA EN ALMACENES DE CENTROS SANITARIOS.


En los almacenes sanitarios es preciso mantener una serie de normas con el objeto de evitar o
disminuir los riesgos. Adems, en los centros de trabajo, debe existir un comit de seguridad e higiene con
la misin de establecer y evaluar los planes de previsin de riesgos, lo que debe incluir el almacenamiento
de los productos sanitarios.
Las actuaciones bsicas a seguir son:

Evitar los apilamientos excesivos del material.

Reducir los stocks a lo conveniente.

Establecer las separaciones adecuadas de productos no compatibles como son: inflamables,


corrosivos, venenos y antioxidantes.

Aislar ciertos productos ya sea por su actividad biolgica o por sus caractersticas fsico
qumicas.

Utilizacin de estanteras metlicas en lugar de armarios.

Dejar espacio en los pasillos, para permitir el paso de personal y mercancas.

Las salas de almacenamiento, tendrn limitacin con funcin de las caractersticas del
producto y tamao de los recipientes.

Ventilacin natural o forzada.

Locales, paredes y suelos deben estar construidos con material de fcil limpieza.

Detectores de fuegos y sensibles a la temperatura.

Medios suficientes para la extincin de incendios.

Existencia de frigorficos para guardar materiales biolgicos y perecederos.

Los trabajadores deben estar informados de los riesgos especficos para su lugar de trabajo
y observar las normas.

4. DATOS PROPORCIONADOS POR EL FABRICANTE.


Cada producto debe ir acompaado de la informacin necesaria para su utilizacin con plena
seguridad y para identificar al fabricante.
Esta informacin est constituida por las indicaciones que figuren en la etiqueta y en las
instrucciones de utilizacin que, como mnimo, deben aparecer en la lengua oficial del estado.
50

Los datos podrn adoptar, cuando sea apropiado, la forma de smbolos y los colores de
identificacin que se utilicen debern ajustarse a las normas armonizadas. Si no existe ninguna norma en
este campo, los smbolos y colores se describirn en la documentacin que acompae al producto.
Algunos de estos smbolos son:

VOCABULARIO:
Inventario: Relacin detallada de todos los recursos de que dispone un centro sanitario, consulta o
unidad.
Normas Armonizadas: Aproximacin de legislaciones en la Unin Europea dirigida a un objeto comn.

51

TEMA: 7 DOCUMENTACIN NO CLNICA.


1 CONCEPTO DE DOCUMENTACIN NO CLNICA
Son todos aquellos documentos que recogen datos relacionados a determinadas actividades de
enfermera .Estas actividades de de enfermera pueden ser divididas en diferentes grupos:
Actividades relacionadas con el paciente.
Ej.: Altas, ingresos, traslados, fallecimientos...etc.
Actividades relacionadas con la gestin de la unidad de enfermera:
Ej. Turnos, vacaciones, sustituciones, bajas,...etc.
Actividades relacionadas con la comunicacin.
Ej.: Peticiones de dietas, material, ropa...etc.
2

ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL PACIENTE


El servicio de admisin controla los movimientos de los pacientes en el hospital y para regular este

control, en cada servicio existen unas hojas cuyo formato puede variar de unos centros a otros, pero que
cuentan con una serie de apartados que son:
Ingresos
Altas
Traslados
Defunciones
Estas hojas se rellenan diariamente e incluso si hay variaciones en algn turno de trabajo se debe
notificar a admisin
Las actividades a seguir serian:
Si un paciente es trasladado a otro centro y requiere una ambulancia hay que rellenar una hoja en la que
se indica nombre del enfermo, diagnostico, da, hora,... para formalizar este movimiento.
Si el paciente es dado de alta y las circunstancias lo requieren se solicitara una ambulancia para su
traslado.
Si el paciente fallece en el hospital el medico debe rellenar el certificado de defuncin incluyendo la
causa del fallecimiento.
52

ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA GESTIN

La direccin de enfermera tiene unos objetivos claros en relacin con:


Desarrollar y mantener el nivel de competencia profesional.
Promocionar la investigacin.
Gestionar los recursos humanos para favorecer el mximo aprovechamiento de los mismos a travs de

motivacin y desarrollo.
Gestionar los recursos materiales para definir el stock de material necesario.
En relacin con la gestin de recursos humanos es importante tener en cuenta que formaremos parte de

ellos y se nos asignara una unidad de trabajo, turno, das de libranza...etc.


4

ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA COMUNICACIN

4.1 -VISITAS EN CONSULTA


En ocasiones, el paciente cuando acude a una consulta, debe justificar en su lugar de trabajo la
ausencia, para ello existen unos papeles que puede rellenar el auxiliar de enfermera y debe firmar el
medico responsable en el que figuran los datos del paciente.
EJEMPLO

EMPRESA--------------------------------------------------------------------------------------------TRABAJADOR--------------------------------------------------------------------------------------N FILIACIN---------------------------------------------------------------------------------------Ha permanecido en esta consulta hasta las ---------------------------------------- horas


Del da -----------------------------------------------------------------------------------------------Fecha y firma del medico

4.2 PETICIN DE DIETAS


El servicio de cocina del hospital debe estar informado del numero de pacientes, caractersticas de las
dietas ,... para ello se rellenan diariamente unas plantillas que deben ser cumplimentadas por escrito y
enviadas al servicio de cocina segn la forma de cada centro.
Es responsabilidad del auxiliar que corresponda la comida solicitada con el tipo de dieta solicitada para
el enfermo
53

4.3 PETICIN DE MATERIAL SANITARIO


Podemos solicitar material sanitario como jeringas, palometas, sondas, calzas..., para ello disponemos
de hojas de pedido donde se anota: la unidad que lo solicita, la fecha, unidades que se piden.
4.4 PETICIN DE MATERIAL NO SANITARIO
En cualquier centro de trabajo existe material general que llamamos no sanitario como mesas, sillas,
material de oficina... y para este material debemos usar las hojas de orden de suministro
4.5 ENTREGA Y PETICIN DE MATERIAL A ESTERILIZACIN
Hoy da, la utilizacin de material de un solo uso se ha extendido en el medio hospitalario pero existe
cierto material que tiene que ser usado mltiples veces.
Existen unas hojas en las que se anota el material que enviaremos a esterilizacin, tambin en este
servicio existe una relacin de las peticiones que hacemos nosotros.
Las hojas deben estar firmadas por la supervisora del servicio y la encargada del servicio de
esterilizacin y es el auxiliar el encargado de controlar los suministros entregados y las existencias
4.6 ENTREGA Y PETICIN DE ROPA A LAVANDERA Y LENCERA
En algunos centros sanitarios constituyen un mismo servicio y en otros estn por separado pero en
ambos casos las peticiones y entregas deben estar controladas.
La peticin se hace diariamente y debe figurar la unidad y el material enviado as como estar firmado
por la supervisora y la persona encargada del servicio siendo el auxiliar el encargado de controlar los
suministros
4.7 PETICIONES AL SERVICIO DE FARMACIA
El servicio de farmacia constituye un servicio central al que tienen acceso todas las unidades
hospitalarias
La distribucin de medicamentos desde el servicio de farmacia debe realizarse con cuidado para no
cometer errores
Las peticiones siempre las realizan por escrito el personal de enfermera y bajo prescripcin mdica,
siendo el auxiliar quien prepara las hojas de prescripcin en el servicio de farmacia, supervisado por el
responsable del servicio farmacutico.

54

4.8 IMPRESOS PARA SOLICITAR LOS SERVICIOS DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO


En caso de que se produzca alguna anomala de tipo general, como rotura de la calefaccin, grifos,
enchufes,... Disponemos de un servicio de mantenimiento que puede ser del mismo centro o una contrata.
Para solicitar este tipo de trabajo existen unas hojas en las que figura la unidad que solicita el servicio,
da, hora, nombre de quien da el aviso, y las deficiencias observadas.
5

IMPRESOS PARA NOTIFICACIN DE E.D.O.


Existen unos impresos que sirven para realizar la notificacin de determinadas enfermedades, que son

de declaracin obligatoria:
-Impresos para la declaracin semanal.
-Impresos para la declaracin individualizada, en las que deben figurar los datos personales del
paciente.
-Protocolos de declaracin teniendo en cuenta la enfermedad que debe tener una vigilancia
epidemiolgica especial (segn las comunidades autnomas)
Las notificaciones generalmente se hacen por escrito aunque en determinados casos urgentes se
realizan por telfono.

55

TEMA: 8 VALORACIN DE EXISTENCIAS E INVENTARIOS


1 INTRODUCCIN A LA GESTIN DE STOCKS.
1.1 ANLISIS DE CONSUMO.
1.2 ANLISIS DE LAS EXISTENCIAS.
2

ELABORACIN DE FICHAS DE ALMACN.

INVENTARIOS CLASIFICACIN Y ELABORACIN.


3.1 CLASIFICACIONES PARA INVENTARIO.
3.2 LA REALIZACIN DE UN INVENTARIO.

1. INTRODUCCIN A LA GESTIN DE STOCKS.


Las empresas necesitan adaptar sus artculos almacenados, al consumo que de ellos tienen, de
manera que la produccin de la empresa no se detenga y el coste del almacenaje sea el menor posible.
La gestin de STOCK consiste en hacer compatible un buen servicio y reducir costes.
1.1 ANLISIS DE CONSUMO.
El anlisis del consumo, sirve para saber si lo comprado y almacenado se corresponde con lo que
las unidades sanitarias consumen, o por el contrario no lo consumen o necesitan consumirlo en mayor
cantidad de lo que se compra.

1.2 ANLISIS DE LAS EXISTENCIAS.


El anlisis de existencias se realiza mediante los siguientes parmetros:
a. STOCK DE SEGURIDAD: Es el n de meses de reserva de existencias. Ej. Si de un producto se
consumen 100 unidades al mes y el stock de seguridad es de 3, tendremos 300 unidades de reserva.
** A los productos se les da un Stock de seguridad diferente, segn la capacidad de entrega del proveedor
y la importancia que tiene el artculo para el servicio del centro.
b. HORIZONTE DE COMPRA: n de meses que se cree deben transcurrir entre una compra y otra. depende
de lo que ocupe el artculo, la capacidad del almacn y de la evolucin del precio del artculo.
c. STOCK MXIMO: Es la mxima cantidad que podemos tener almacenada, de un artculo. Se hallar
sumando el stock de seguridad ms el horizonte de compra.

56

Ej.
STOCK SEGURIDAD 2 + HORIZONTE DE COMPRA 2 = STOCK MXIMO
(200 unidades)

(400 unidades)

600 unidades

**gasto mensual: 200 unidades**

d. PUNTO DE PEDIDO: Cuando se llega a una determinada cantidad mnima de unidades de un artculo en
el almacn, debe ponerse en marcha un nuevo pedido, ese es el punto de pedido de ese artculo.
e. LOTE ECONMICO: Cantidad que debe pedirse de un artculo de forma que los gastos de almacenaje y
los gastos de emitir el pedido sean bajos.

2. ELABORACIN DE FICHAS DE ALMACN.


La elaboracin de una ficha de almacn, por cada uno de los artculos almacenados, es la mejor
manera de controlar las existencias almacenadas.
En las fichas de almacn, se van anotando las entradas y salidas (gasto) de un producto dese el
almacn, de tal forma que podemos saber nuestras existencias de ese producto.
Ej.
CDIGO
0000123
0000124
0000125

CONCEPTO
JERINGAS 5 cc
JERINGAS 2 cc
AGUJAS 40X25

FECHA ENTRADA
15-01-05
15-01-05
15-01-05

EXISTENCIAS (unidades)
200
125
50

3. INVENTARIOS: CLASIFICACIN Y ELABORACIN.


Un inventario es un listado de las posesiones de una empresa, institucin, hospital, almacn...
Para inventariar debemos buscar, contar y valorar los bienes de la empresa o parte de la empresa que
queremos inventariar.
3.1 CLASIFICACIONES PARA INVENTARIO.
En general, los materiales se agrupan, bien atendiendo a las caractersticas fsicas, o bien, segn el
punto de vista de su utilidad.
Es muy til darle a cada uno de los artculos del almacn un cdigo distinto, lo que facilita los pedidos al
almacn por parte de las diversas secciones de la empresa.
Para codificar los artculos, tenemos las siguientes posibilidades:

MTODO ALFABTICO: Los materiales son clasificados por el orden alfabtico de la letra inicial de

su nombre.
57

MTODO IDEOLGICO: Un conjunto de artculos es subdividido en grupos segn caractersticas

comunes. A continuacin se realizan otras subdivisiones en relacin a caractersticas comunes en los


subgrupos, y as sucesivamente.

MTODO DECIMAL: Es la clasificacin ms utilizada. Los materiales a clasificar se dividen en 10

grupos y cada grupo a su vez en 10 subgrupos.


3.2 LA REALIZACIN DE UN INVENTARIO.
Cuando se quiere hacer inventario, deben seguirse los siguientes pasos:

Ordenacin racional de los artculos.

Descripcin de los productos.

Eleccin de la unidad de medida: unidades, kilos, litros...

Clasificacin por grupos o categoras.

Valoracin de los objetos inventariados.


Los inventarios suelen realizarse en pocas de menor actividad y de cierre de ejercicios contables,

ya que facilita el trabajo en dos sentidos: el personal se concentra en el inventario y la cantidad de producto
es menor.
Lo habitual es que se posean listados hechos a ordenador, donde aparezcan todos los materiales
que se posean y en los que se van anotando el nmero de unidades que vamos encontrando.

58

TEMA: 9 LA INSTITUCIN SANITARIA


1.

CARACTERSTICAS GENERALES DE LA INSTITUCIN SANITARIA.

2.

EL EQUIPO DE TRABAJO.

3.

LA DEMANDA DE ATENCIN SANITARIA Y SU CIRCUITO EN LA INSTITUCIN.

4.

EL ROL DE ENFERMO Y EL ROL DE SANITARIO.

5.

DIFERENCIACIN ENTRE ASISTENCIA PBLICA Y PRIVADA.

1. CARACTERSTICAS GENERALES DE LA INSTITUCIN SANITARIA.


INSTITUCIN: Sistema complejo, con una organizacin jerrquica, una determinada estructura interna y
unos principios generales de funcionamiento, para garantizar que se consigan los objetivos que se
buscaron al crearlas.
El objetivo general de las instituciones sanitarias es cuidar de la salud de los ciudadanos y para
conseguir este objetivo, trabajan diferentes tipos de profesionales.
Las instituciones sanitarias pueden ser pblicas o privadas. La organizacin sanitaria pblica
establece sus dispositivos asistenciales a 3 niveles:
1. Atencin primaria.
2. atencin especializada.
3. Hospitalizacin y recursos rehabilitadores.
Adems de la funcin asistencial, cada vez se da ms importancia a la prevencin llevada a cabo desde
el nivel de AP, mediante acciones encaminadas a la promocin de la salud.
En la percepcin de la asistencia que el usuario recibe, influyen los siguientes factores:
a.

ESPACIO AMBIENTAL : Si el lugar est limpio o no, si es amplio, luminoso, moderno, rural o urbano,

grande o pequeo, etc.


b.

ORGANIZACIN INTERNA: Si es eficaz o no, si se tarda mucho en atender al paciente, si la consulta

est masificada, si los profesionales varan con frecuencia...etc.


c.

EQUIPO HUMANO : Las personas que atienden directamente al paciente, y sus peculiaridades como

grupo de trabajo.

59

2. EL EQUIPO DE TRABAJO.
La demanda del paciente es atendida mediante el trabajo en equipo. Y dicho equipo tiene unos
objetivos comunes.
El puesto o lugar que cada individuo ocupa en la organizacin jerrquica de su trabajo se denomina
STATUS. Su papel profesional, es decir, el conjunto de funciones que desempea, configura su ROL
PROFESIONAL.
Cada equipo tiene unas caractersticas que condicionan su funcionamiento grupal:

Las caractersticas personales de los individuos que lo componen, as como su calificacin profesional.
El grado de aceptacin de las normas grupales y de los objetivos que se propone conseguir.
La identificacin personal de cada miembro con el grupo como entidad diferenciada.
El tipo de lder o jefe que lo coordina.
Las redes de comunicacin interna que se establecen entre sus miembros y su modo de relacin.
Las caractersticas de la tarea comn y su nivel de dificultad.
El marco de referencia en que el equipo se desenvuelve y marcado por la institucin.
3. LA DEMANDA DE ATENCIN SANITARIA Y SU CIRCUITO EN LA INSTITUCIN.
Cuando un individuo realiza una demanda de atencin sanitaria, se producir un proceso hasta que la
institucin responde. Los pasos generalmente son:
1. La persona recibe signos en su organismo que interpreta como una alteracin de su salud.
2. Una vez se reconoce como enfermo, realiza una peticin de asistencia sanitaria, es decir, una
demanda.
3. A travs de los mecanismos burocrticos de la institucin sanitaria, la demanda es transmitida y dirigida
hacia el lugar adecuado.
4. Los profesionales sanitarios respondern a la demanda del paciente a travs de una actuacin
profesional, encaminada al restablecimiento de su salud.

60

4. EL ROL DE ENFERMO Y EL ROL DE SANITARIO.


CARACTERSTICAS DEL ROL DE ENFERMO

Conlleva el abandono parcial o total de las responsabilidades del individuo.

Posee carcter temporal.

Es un rol no buscado.

Para legitimarse como tal, tiene que darse una aceptacin de rol, tanto por parte del individuo como por
parte de su entorno.

Supone el reconocimiento de la necesidad de ayuda sanitaria.

Tiene carcter pasivo-dependiente en relacin a los profesionales sanitarios.

CARACTERSTICAS DEL ROL DE SANITARIO (sobretodo del mdico)

Rol al que se asocia prestigio y poder (preparacin).


El poder sanitario reside en que supuestamente posee los conocimientos que el paciente necesita para
curarse.
Es el legitimador del rol de enfermo (emite las pautas de alta y baja laborales).

Como actitudes profesionales que deben acompaar el desempeo de rol de sanitario destacan:
1.

Neutralidad afectiva para tener una practica sanitaria lo ms objetiva posible.

2.

Universalismo del tratamiento: Igualdad de todos los pacientes ante el tratamiento.

3.

Especificidad funcional: Limitarse a la asistencia del paciente sin emitir juicios de valor sobre su vida y
su situacin.

61

5. DIFERENCIACIN ENTRE ASISTENCIA PBLICA Y PRIVADA.


ASISTENCIA PBLICA:

Generalmente, se descuida el aspecto psicolgico de la persona.

Se tienen ms medios y mejor tecnologa.

Se suele preferir este medio cuando la dolencia es grave.

Hay escasa o nula conciencia de coste y gasto, tanto por parte de los profesionales como del

usuario.

ASISTENCIA PRIVADA:

Se presta mayor atencin al trato. El paciente es como un todo.

Se cuidan ms los detalles para preservar la intimidad del paciente y que ste se sienta cmodo.

Paciente y profesional, tienen conciencia de los gastos.

Se busca la satisfaccin integral de la persona y no slo su curacin.

62

TEMA: 10 SALUD Y ENFERMEDAD


1.

CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD.

2.

EL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO HUMANOS.

3.

LA RELACIN MENTE - CUERPO.

4.

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD.

5.

EFECTOS GENERALES DEL HECHO DE ENFERMAR.

1.

CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD.

Df. SALUD (OMS). Estado de completo bienestar fsico, psquico y social y no slo la ausencia de
enfermedad
Df. SALUD (Salleras). Es le logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y de capacidad de
funcionamiento, que permiten los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la colectividad.
Los otros factores que actualmente se tienen en cuenta para definir la salud son: la capacidad del
hombre para funcionar adecuadamente y la adaptacin e interaccin con el medio.
En la concepcin actual de salud, hay que resaltar los siguientes aspectos:

La salud compromete no slo al cuerpo, tambin interviene la experiencia subjetiva del individuo

acerca de su estado, ya que la persona no slo tiene que estar bien, sino sentirse bien.

Hay un componente objetivo: La capacidad para la funcin y no solamente la ausencia de

enfermedad o alteracin.

Se valora la adaptacin biolgica, psquica y social del individuo.

Df. ENFERMEDAD. Estado anmalo de la funcin vital de cualquier estructura, parte o sistema del
organismo
Hay 3 factores que intervienen en la enfermedad:
-

Agente causal.
Medio ambiente.
Hombre.
63

La enfermedad es un proceso con diferentes fases:


1. COMIENZO: Cuando se manifiestan los primeros indicios, aunque, a veces, puede ser
asintomtico.
2. DESARROLLO O FASE DE ESTADO: En ella se realizan el diagnstico y el tratamiento.
3. RESOLUCIN: Puede ser la curacin, modificacin o muerte.

2.

EL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO HUMANOS.

Df. DOLOR. Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesin


El dolor tiene una funcin importante en el organismo y constituye una seal de alarma de que hay
algo que no funciona adecuadamente.
Hay diferentes tipos de dolor, pero nos centraremos en: Dolor Agudo y Dolor Crnico.
DURACIN.
SIGNIFICADO.
SEDACIN.
ADMINISTRACIN DE ANALGESIA.
DURACIN DE ANALGESIA.
DOSIS DE ANALGESIA.
TOLERANCIA Y RESISTENCIA A LA

DOLOR AGUDO
Transitorio (-6 meses).
+
Deseable.
Parenteral.
Horas / Das.
Promedio.
Rara vez.

DOLOR CRNICO
Persistente.
+/Debe evitarse.
Oral.
Todo el tiempo posible.
Individualizado.
Puede aparecer habituacin y

No muy importante.

resistencia
Muy importante.

ANALGESIA.

COMPONENTE PSICOLGICO

Df. SUFRIMIENTO. Sentimiento subjetivo y personal, que excede las puras sensaciones fsicas de la
enfermedad. Abarca no slo el dolor, sino tambin aspectos y actitudes emocionales, enfermedad,
consecuencias...

3.

LA RELACIN MENTE - CUERPO.


La persona est constituida por un cuerpo y una mente, que funcionan como un todo en la salud y

en la enfermedad.
Cualquier alteracin corporal o enfermedad, va a tener un efecto en la vida psquica de la persona,
aunque tambin las emociones pueden dar lugar a trastornos orgnicos.
Ej: Ansiedad: Propicia trastornos gastrointestinales, dermatolgicos, cefaleas...
La MEDICINA PSICOSOMTICA, estudia las dolencias, analizando la interrelacin entre lo orgnico y lo
Psquico, para averiguar como influye lo uno en lo otro.
64

Se estudia tambin como determinadas emociones propician que el organismo quede ms expuesto a los
agentes patgenos.
Ej: Una cada en el estado de nimo, produce una bajada de defensas del sistema inmunolgico y se hace
ms vulnerable a las infecciones vricas.
El estado de nimo influye en la recuperacin de la salud tras una enfermedad o intervencin
quirrgicas. Si el enfermo est animado, su mejora ser ms rpida que si est deprimido.

4.

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD.

Los factores que determinan la salud segn LALONDE son:

1.

MEDIO AMBIENTE.
Contaminacin del aire, agua, suelo y medio ambiente por factores de la naturaleza, tambin se

tienen en cuente el estado psico social y socio - cultural

2.

3.

4.

SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA.

Calidad de esa asistencia.

Cobertura o acceso.

Gratuidad.

ESTILOS DE VIDA.

Consumo de drogas institucionalizadas (legales).

Consumo de drogas no institucionalizadas (ilegales).

Falta de ejercicio fsico.

Estrs.

Consumo de grasas saturadas de origen animal.

Promiscuidad sexual.

Violencia.

Conduccin peligrosa.

Mal uso de servicios de asistencia sanitaria.

No cumplir las prescripciones mdicas.

BIOLOGA HUMANA.

Influencia gentica.

Influencia medioambiental.
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5.

EFECTOS GENERALES DEL HECHO DE ENFERMAR.

El hecho de enfermar supone una serie de experiencias y caractersticas que conllevan:


1. Aceptar la existencia del dolor y del sufrimiento.
2. Tomar conciencia de corporalidad. La enfermedad es una experiencia que puede permitir una mayor
unin entre lo emocional y lo corporal.
3. Perder la salud, nos hace sentirnos vulnerables ante el exterior y ante la propia vida.
4. La toma de conciencia de que la muerte existe como realidad a la que todos estamos expuestos.
5. Lo anterior contribuye a que la persona pueda dar un valor a la existencia y valorar ms la salud.
6. La persona toma conciencia del riesgo y del peligro, lo que permite una existencia ms acomodad a la
realidad externa.

66

TEMA: 11 PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD


1.

LA SALUD PBLICA.

2.

LA PROMOCIN DE LA SALUD.

3.

LA PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD.

4.

LA EDUCACIN PARA LA SALUD (EpS).

1.

LA SALUD PBLICA.

Df. SALUD PBLICA (OMS). Ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la
salud mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para que el individuo y la comunidad se
encuentren en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y la longevidad
Desde hace 150 aos, las instituciones pblicas, se han preocupado por el estado de alud de la
poblacin en general, primando el inters por los servicios colectivos frente a los individualizados y
privados. Posteriormente, comenz una toma de conciencia por el elevado ndice de mortalidad, entonces
las tareas sanitarias se centraron en controlar condiciones de vida e higiene y abastecimiento de agua
potable y alimentos.
En un segundo momento (aprox. 1.870), cuando la problemtica ambiental estaba controlada, se
hace hincapi en la medicina preventiva, como ejemplo tenemos: la vacunacin y la planificacin familiar.
Ms adelante (1.970 aprox), recae todo el peso en la asistencia sanitaria y se produce una crisis
debido a los elevados costes de la asistencia. Fue a partir de entonces cuando comenzaron a valorarse
otros condicionantes de la salud aparte de los biolgicos: las caractersticas medioambientales, los estilos
de vida y el funcionamiento de la asistencia sanitaria.
2.

LA PROMOCIN DE LA SALUD.

Df. PROMOCIN DE LA SALUD (OMS). Proceso que capacita a los individuos y a la comunidad, para
aumentar su control sobre los determinantes de su salud, y, por tanto, mejorarlos.
No se basa en la enfermedad sino en el bienestar de toda la poblacin.

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La OMS, considera esencial el desarrollo de la atencin primaria de salud y ha propuesto 3 metas


bsicas:

a. LA PROMOCIN: Promocin de los estilos de vida, dirigidos hacia la salud, mediante una
concienciacin individual de que existe la posibilidad de controlar determinados riesgos para la salud, y
la necesidad de cambios conductuales para lograrlo.

b. LA PREVENCIN: La prevencin de las enfermedades que son prevenibles, mediante la realizacin


de las actividades sanitarias, educativas y sociales que lo hagan posible.

c. LA REHABILITACIN: El establecimiento de servicios de rehabilitacin. Haciendo que la AP de salud


sea accesible a todos los ciudadanos, dando prioridad a las medidas preventivas y a la promocin de
la salud.

3.

LA PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD.
La prevencin tiene como objetivo la conservacin de la enfermedad, intentando evitar los

problemas de salud o controlando las enfermedades, ya que dichas acciones se dirigen hacia las personas
o grupos de riesgo.
La OMS propone que la prevencin debera basarse en:

a. Una AP adecuada, que incluya atencin a mujeres y nios y la deteccin precoz de todos los problemas
y factores de riesgo.

b. Cubrir a todos los nios con programas de vacunacin.


c. Intentar una reduccin de accidentes en el trabajo, hogar y ocio.
d. Educacin para potenciar una alimentacin equilibrada para evitar la obesidad.
e. Aprovisionamiento de agua potable y medidas de salubridad.

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La prevencin en Salud Pblica puede ser de 3 tipos:

1. PREVENCIN PRIMARIA: Conjunto de medidas que tienen como objetivo, evitar los problemas de salud
antes de que hayan ocurrido.
Esta prevencin se puede llevar a cabo en 2 vas:
a) Actividades con las personas que sean identificadas como grupos de riesgo.
Ej. Campaas anti SIDA, tabaco, accidentes de trfico, accidentes laborales, campaas de
vacunacin...
b) Acciones de tipo positivo que afectaran a los factores que causan las enfermedades.
Ej. Alcoholismo, obesidad, enfermedades de transmisin sexual (ETS)

2. PREVENCIN SECUNDARIA: Se dirige a la deteccin, diagnstico y tratamiento precoz, a fin de limitar el


desarrollo de la dolencia y reducir el riesgo de recidiva, y las secuelas.
Se incluirn los programas de Diabetes, HTA, salud escolar, deteccin precoz de cncer...

3. PREVENCIN TERCIARIA: Con ella se intenta reducir al mximo las incapacidades que producen
algunas enfermedades, tanto a nivel individual como social.
Un programa preventivo debe incluir los 3 tipos de prevencin, sin olvidarnos de la EpS.
4.

LA EDUCACIN PARA LA SALUD (EpS).


La EpS es un instrumento fundamental en la prevencin y promocin de la salud. Consiste en el

desarrollo de actividades concretas con grupos de personas para conseguir una mejora de sus
conocimientos en materia de salud y dotarles de habilidades personales para asumir responsabilidades
respecto a su propia salud.
OBJETIVOS DE LA EpS:

Insertar en la comunidad la idea de salud como valor fundamental.

Proporcionar a la poblacin conocimientos sobre los factores determinantes de la salud,


riesgos para la salud y medios para evitarlos.

Favorecer el desarrollo de los servicios sanitarios potenciando su correcta utilizacin.


69

La metodologa a seguir debe ser participativa buscando soluciones a los problemas de salud de la
poblacin. La metodologa, se basa en los siguientes pasos:
1.

ANLISIS DE LA SITUACIN: Identificacin de los problemas de salud de la poblacin y recursos

disponibles en la comunidad.
2.

DETERMINACIN DE PRIORIDADES: Eligiendo los problemas que sern objeto de las

intervenciones inmediatas.
3.

DETERMINACIN DE OBJETIVOS: Se define claramente que se quiere conseguir con la

experiencia.
4.

SELECCIN DE ACTIVIDADES, MATERIAL, TECNOLOGA EDUCATIVA Y MTODOS:

- Definicin de las acciones concretas a realizar para lograr el objetivo.


- Determinacin del contenido y forma del mensaje.
- Eleccin del mtodo educativo adecuado.
- Decidir quienes van a intervenir y de que manera, as como el material necesario.
5.

EJECUCIN: Realizacin de la actividad segn el planteamiento elegido.

6.

EVALUACIN: Evaluacin en cada fase y de los resultados obtenidos.

Para que se lleve a cabo todo el proceso de forma satisfactoria, es preciso que se produzca la difusin
de la informacin sanitaria mediante actividades directas o indirectas y de forma clara, precisa y fcil de
entender.

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NDICE.
TEMA: 1 ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL......................................................... 1
TEMA: 2 NIVELES DE ASISTENCIA Y TIPOS DE PRESTACIONES................................................... 8
TEMA: 3 SALUD PBLICA Y COMUNITARIA..................................................................................... 16
TEMA: 4 LA PROFESIN DE ENFERMERA.......................................................................................19
TEMA: 5 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA...................................................................... 21
TEMA: 6 LA HISTORIA CLNICA...........................................................................................................32
TEMA: 7 ALMACENES SANITARIOS................................................................................................... 38
TEMA: 8 DOCUMENTACIN NO CLNICA.......................................................................................... 46
TEMA: 9 VALORACIN DE EXISTENCIAS E INVENTARIOS............................................................ 50
TEMA: 10 LA INSTITUCIN SANITARIA............................................................................................. 53
TEMA: 11 SALUD Y ENFERMEDAD.....................................................................................................57
TEMA: 12 PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD.................................................................. 61

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