Casos clnicos neumologa

Caso clnico 1
Masculino de 67 aos de edad, con antecedente de hipertensin de 10 aos de
evolucin tratado con losartan 1 vez al da, no diabtico, que acude a consultar
por presentar fiebre y dificultad respiratoria. Inicia su padecimiento hace siete
das con tos irritativa que va evolucionando a mucopurulenta, fiebre sin
predominio de horario, disnea y ataques al estado general.
Cuenta con antecedentes de diabetes mellitus de larga evolucin mal
controlada, a la exploracin fsica se encuentra paciente consciente,
temperatura de 38.2 grados, TA 80/55mm Hg, pulso 112 ppm, FR 26 rpm,
Saturacin O2 80% mucosas secas y datos de consolidacin pulmonar bibasal.

1. El agente causal que con mayor probabilidad es responsable del cuadro

clnico que presenta el paciente es:
a) Clamydia pneumoniae
b) Klebsiella pneumoniae
c) Streptococus pneumoniae
d) Mycoplasma pneumoniae
Respuesta C
Al tratarse de una neumona adquirida en la comunidad el agente causal ms
comn es el estreptocooco Pneumoniae.
Renata Bez-Saldaa, Carlos Gmez-Zamora, Carlos Lpez-Elizondo y Col;
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una
perspectiva orientada a la calidad de la atencin mdica; revista Neumologa
y Ciruga de Trax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013, PP. 7-43

2. Cul
a)
b)
c)
d)

es la va de diseminacin ms comn?
Hematolgica
Linftica
Desde la orofaringe
Broncoaspiracin

La respuesta es C
La va de diseminacin ms comn en las neumonas adquiridas en la
comunidad es la de la va de contigidad en ests caso es una infeccin desde
la orofaringe
Renata Bez-Saldaa, Carlos Gmez-Zamora, Carlos Lpez-Elizondo y Col;
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una

perspectiva orientada a la calidad de la atencin mdica; revista Neumologa

y Ciruga de Trax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013, PP. 7-43

3. Cul
a)
b)
c)
d)
e)

es el tratamiento de eleccin para este paciente?

Betalactamicos
Aminoglucosidos
Clindamicina
Ceftriaxona
Trimetropin-sulfametoxazol

La respuesta es A
El tratamiento de eleccin en las neumonas adquiridas en la comunidad es la
de un betalactamico se puede asociar dependiendo la severidad con amino
glucsidos
Renata Bez-Saldaa, Carlos Gmez-Zamora, Carlos Lpez-Elizondo y Col;
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una
perspectiva orientada a la calidad de la atencin mdica; revista Neumologa
y Ciruga de Trax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013, PP. 7-43

4. En este paciente la causa de la disminucin en la saturacin de oxigeno

es por:
a) Disminucin del riego sanguneo pulmonar
b) Estasis pulmonar
c) Aumento del grosor de la membrana alveolocapilar
d) Aumento de la frecuencia respiratoria
Respuesta C
El diagnostico, del paciente es, infeccin, que produce consolidacin pulmonar
con el siguiente aumento del grosor de la membrana alveolo capilar que
disminuye la difusin del oxgeno y produce hipoxia, otros datos son la tos, el
ataque al estado general, disnea y tos productiva.
Renata Bez-Saldaa, Carlos Gmez-Zamora, Carlos Lpez-Elizondo y Col;
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una
perspectiva orientada a la calidad de la atencin mdica; revista Neumologa
y Ciruga de Trax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013, PP. 7-43

Caso clnico 2
Femenino de 3 aos acude a urgencias por presentar tos y dificultad para
respirar. Inicia con su padecimiento hace cinco das con fiebre no cuantificada,
malestar general, tos seca y disnea progresiva, con antecedentes no
relevantes, con antecedentes de convulsiones tnico clnicas sin tratamiento,
examen fsico: paciente confusa TA 110/60 mmHg, temperatura 39.9 grados
centgrados, pulso de 90ppm, FR 24rpm, saturacin de O2 92% al aire
ambiente. La auscultacin se escucha crepitantes bibasales; la radiografa de
trax reporta infiltrados intersticiales bibasales, con los siguientes datos de
laboratorio : citologa hemtica: hemoglobina 15.5 g/dL, hematcrito 45.9%,
volumen globular medio 89 fl, leucocitos 6,030, neutrfilos segmentados 71%
(4,280), eosinfilos 0%, basfilos 0%, monocitos 8%, linfocitos 20% (1,250),
plaquetas 301,000, bilirrubina total 0.68 mg/dL, aspartato aminotransferasa 31
U/L, alanina aminotransferasa 18 U/L, Examen general de orina: densidad
1.015, pH 6, protenas negativas, glucosa negativa, esterasa leucocitaria
negativa, urobilina normal, hemoglobina libre negativa, nitritos negativos,
leucocitos 0-1 por campo y eritrocitos 0-1 por campo.
1. El trastorno respiratorio de este paciente se clasifica como:
a) neumona lobar
b) neumona nosocomial
c) neumona atpica
d) enfermedad de legionela
Respuesta c
La clnica de inicio subagudo, tos no productiva, fiebre, ataque al estado
general, presencia de crepitantes bibasales, y radiografa con infiltrado bibasal
orienta al diagnstico de neumona atpica
Rodolfo de Jess Palencia Vizcarra1 Rodolfo Palencia Daz; neumona atpica,
revista de medicina interna de Mxico; volumen 30 ao 2014, PP 482-488
2. el tratamiento de eleccin de este paciente es
a) trimetropin-sulfametoxazol
b) claritromicina
c) ceftazidima mas aminoglucosido
d) cefaclor

Respuesta B
La carencia de pared celular, hace que no responda al tratamiento con beta
lactmicos. El M. pneumoniae es susceptible a los antibiticos que interfieran
con la sntesis de protenas o ADN, como las tetraciclinas, mcrolidos y
quinolonas. En este caso el m ideal sera claritromicina
William Parra; Neumonas atpica; revista sociedad chilena de neumologa,
Neumologa Peditrica 2013; volumen 8, PP 74-78

3. lo ms probable que el algente causal en este paciente sea:

a) grampositivos
b) gramnegativo
c) acido-alcohol resistente
d) mixto de predominio grampositivo
Respuesta B
Lo ms probables es que se trate de una bacteria anaerobia gramnegativo que
forma parte de la mucosa oral, suela causarse por bronco aspiracin , lo que en
este paciente se ve favorecido por crisis convulsivas
William Parra; Neumonas atpica; revista sociedad chilena de neumologa,
Neumologa Peditrica 2013; volumen 8, PP 74-78

4. El examen complementario que con mayor probabilidad saldra positivo

en este paciente es:
a) tincin de grampositivo para cocos gran positivos
b) cultivo de esputo para legionela
c) tincin positiva para BAAR
d) serologa positiva para Mycoplasma Pneumoniae
Respuesta D
El cuadro clnico del paciente es de una neumona atpica producida por
mycoplasma pneumonie, la cual se confirma con las presencia de anticuerpos
sricos de Mycoplasma neumoniea, los datos que orientan son, el inicio
subagudo, tos no productiva, fiebre, ataque al estado general, presencia de
crepitantes bibasales, y radiografa con infiltrado bibasal
William Parra; Neumonas atpica; revista sociedad chilena de neumologa,
Neumologa Peditrica 2013; volumen 8, PP 74-78

Caos clnico 3
Paciente masculino, originario de baja california, acude a urgencia por
presentar tos con sangre desde hace dos meses, acompaado de fiebre
vespertina, escalofros y prdida de peso no cuantificada. Niega dificultad
respiratoria con antecedentes de fumador de cajetilla diaria desde hace 20
aos exploracin fsica peso de 63kg, talla de 175 cm, temperatura de 38.5
grados, pulsos 80ppm, FR 17, presin 125 mmHg, se ausculta en trax ruidos
roncales bilaterales y pectoriloquia en lbulo izquierdo, exmenes: cultivo de
secrecin bronquial reporta bacilos- alcohol resistente los laboratorios de la
paciente reportan: VDRL NR, HIV negativo, ANCAc y ANCAp negativos,
Leucocitos 7600, Neutrofilos 75%, linfos 18%, Plaquetas 402.000, Hb 11.2g/dl,
MCV 82 fL, MCHC 32 g/ dl, glucosa 109 mg/ dl, PFR normales, PFH normales,
electrolitos normales
1. el tratamiento de eleccin del paciente debe incluir :
a) estreptomicina y riboflavina
b) penicilina g benzantinica y estreptomicina
c) rifamoicina y isoniazida
d) amikacina, estreptomicina
Respuesta A
El paciente presenta un cuadro de tuberculosis, pulmonar confirmado por
cultivo, por lo que el tratamiento inicial debe incluir rifampicina e isoniazida.
Omar Aidar, Marta Ambroggi, Arvalo Jave Jos, Maria C. Brian y col. Guas de
diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis HOSPITAL MUIZ INSTITUTO VACCAREZZA; intramed.( www.intramed.com); ao 2010, pp 1-39
2. de los medicamentos utilizados en la tuberculosis cual causa mas
afecciones en la vista
a) etanbutol
b) rifampicina
c) estreptomicina
d) isoniacida
e) amikacina

Respuesta A
De los frmacos utilizados en la tuberculosis el que causa ms alteraciones
visuales es el etambutol
Omar Aidar, Marta Ambroggi, Arvalo Jave Jos, Maria C. Brian y col. Guas de
diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis HOSPITAL MUIZ INSTITUTO VACCAREZZA; intramed.( www.intramed.com); ao 2010, pp 1-39

3. a los cuantos meses de iniciar tratamiento para se debe de repetir la

baciloscopia para evaluar respuesta al tratamiento
a) 6 meses
b) 5 meses
c) 12 meses
d) 18 mese

Respuesta B
La respuesta de los pacientes al tratamiento se realiza
determinar

a los 5 meses para

Gua Prctica para la atencin de la tuberculosis

en Nios, Nias y
Adolescentes, programa nacional de tuberculosis, 2012 pp.1-92

Caso clnico 4
Acude a urgencias un paciente femenino de 27 aos por choque
automovilstico. Presenta dolor en el borde esternal izquierdo. A la exploracin
fsica de los signos vitales son FC:78; TA:120/75 mm Hg; FR:24 rpm;
temperatura 37 grados centgrados, dolor a la palpacin en borde esternal
izquierdo, por lo que decide tomar una radiografa de trax, el radilogo le
reporta un ndulo pulmonar de 1.5 cm en pulmn izquierdo. Se deciden revisar
radiografas previas, donde se encuentra que la paciente tena el mismo ndulo
hace dos aos, pero media 0.7cm de dimetro. En la TAC se muestran
calcificaciones en forma de palomita de maz.
1. cul de los siguientes factores de riesgo aumentan ms la probabilidad
e malignidad?
a) Dimetro de 1.5cm
b) Edad del paciente
c) Calcificaciones en forma de palomita de maz
d) El crecimiento del ndulo
Respuesta D
La paciente presenta un ndulo pulmonar solitario, el cual se define por medir
menos de 3 cm la probabilidad de que se a maligno es del 40%, por el
crecimiento tan rpido.
Norberto Carlos Chvez-Tapia, Ral Pichardo-Bahena, Nahum Mndez-Snchez;
El protocolo de estudio del ndulo pulmonar solitario basado en las evidencias;
revista mdica sur; Volumen 9, nmero 2, Abril-Junio 2002, PP. 64-72
2. Cul es la lesin benigna ms comn que aparece en la radiografa de
ndulo pulmonar solitario?
a) Hamartoma
b) Granuloma
c) Aspergiloma
d) Lipoma
Respuesta b

El granuloma ocupa el 80% de las lesiones benignas, sobre todo si son

granulomas por tuberculosis
GABRIELLI N, Mauricio, MUNOZ G, Sebastian, PASSALACQUA H, Stephania et
al; Ndulo pulmonar solitario: Desafo diagnstico y teraputico. Cuaderno de
ciruga (Valdivia), 2007, volumen .21, no.1, p.65-74.

3. Cul es el manejo de ndulo pulmonar solitario de bajo riesgo?

a) TC cada 3 meses por 4 ocasiones y luego cada 6 meses por 2
ocasiones
b) PET o biopsia transtoracica
c) Radiografa cada 3 meses por 2 ocasiones y luego cada 6 meses
por 2 ocasiones
d) No se da seguimiento

Respuesta A
Los ndulos se estadifican segn sus caractersticas las cuales son: dimetro,
forma del ndulo, la edad del paciente, si es fumador o no si dejo de fuma, se
estadifica el nivel en leve, intermedio y alto riesgo y segn ello se el
tratamiento indicado el paciente presenta un nivel de bajo riesgo por ello se da
seguimiento por TAC
4. Qu porcentaje de ndulos solitarios son malignos?
a) 10%
b) 25%
c) 30%
d) 50%
e) 70%
Respuesta c
El 30 por ciento de los ndulos solitarios son malignos de ellos 75% son
carcinomas broncopulmonares y el resto son metstasis
GABRIELLI N, Mauricio, MUNOZ G, Sebastian, PASSALACQUA H, Stephania et
al; Ndulo pulmonar solitario: Desafo diagnstico y teraputico. Cuaderno de
ciruga (Valdivia), 2007, volumen .21, no.1, p.65-74.

5. Cul de las siguientes caractersticas no encaja con la definicin de

ndulo solitario?
a) Rodeado de pulmn sano
b) Sin derrame pleural
c) Menor de 2.5 cm
d) nico
Respuesta c

Las caractersticas de un ndulo solitario son: Rodeado de pulmn sano, Sin

derrame pleural, Menor de 3 cm y nico
Norberto Carlos Chvez-Tapia, Ral Pichardo-Bahena, Nahum Mndez-Snchez;
El protocolo de estudio del ndulo pulmonar solitario basado en las evidencias;
revista mdica sur; Volumen 9, nmero 2, Abril-Junio 2002, PP. 64-72

Caso clnico 5
Paciente femenino de 21 aos de edad, estudiante de preparatoria, no
fumadora, sana, con historia de un ao de tos que ocurre espordicamente al
exponerse al polvo o la hacer ejercicio, se asocia a opresin torcica y que se
autolimita en unas horas. Los sntomas son pero por la maana y los presenta
al menos de una vez a la semana durante el da y no ms de dos veces al mes
por la noche. Acudi con un mdico que le receto omeprazol 20 mg cada 24
horas sin mejora, llega con radiografa de trax sin alteracin y pruebas de
funcin respiratorias normales.
1. Qu prueba le seria de utilidad para guiar el diagnostico?
a) Prueba de funcin respiratoria con broncodilatador
b) Test de metacolina
c) TC de trax
d) BH
Respuesta B
Las prueba es la espirmetros pero en el caso de la paciente en el que la clnica
es compatible con asma, pero el primer resultado de la espirometria es
negativo se puede realizar la prueba con metacolina , manitol o de provocacin
demostrndose el patrn obstructivo.
M. Rodrguez-Rodrguez, D. Antoln-Amrigo, J. Barbarroja-Escudero y M.J.
Snchez-Gonzlez Protocolo diagnstico del asma; programa de actualizacin
en medicina y protocolos mdicos MEDICINE, volumen 11, 2013, PP: 1829-34

2. En que clasificacin de asma esta la paciente?

a) Intermitente
b) Persistente leve
c) Persistente moderada
d) Persistente intensa
Respuesta A

Las caractersticas clnicas de la paciente que son manifestaciones menos de

una vez a la semana, con sntomas nocturnos no ms de una vez al mes es
indicativo de que se encuentra en el patrn intermitente.
M. Rodrguez-Rodrguez, D. Antoln-Amrigo, J. Barbarroja-Escudero y M.J.
Snchez-Gonzlez Protocolo diagnstico del asma; programa de actualizacin
en medicina y protocolos mdicos MEDICINE, volumen 11, 2013, PP: 1829-34

3. Cul de los siguientes es el responsable de la mayor relevancia en la

fisiopatologa del asma?
a) Interleucina 1
b) Leucotrienos c4
c) Interlucina 6
d) Factor de necrosis tumoral alfa
Respuesta B Leucotrienos c4 es un derivado del cido araquidnico y es de los
componentes con mayor influencia en la patologa del asma
RIO-NAVARRO, Blanca Estela del; HIDALGO-CASTRO, Emilia Mara y SIENRAMONGE, Juan Jos Luis; Asma. Boletn mdico del Hospital Infantil de Mxico. ,
vol.66, n.1 2009 pp.3-33.

4. Cul
a)
b)
c)
d)
e)

es el tratamiento ideal para el paciente?

Esteroides inhalados a dosis bajas
Esteroides inhalado a dosis altas
Beta agonista de accin corta
Beta agonistas de accin larga
Esteroides ms beta agonistas de accin larga

Como la paciente se encuentra con un asma intermitente puede iniciarse el

tratamiento con el beta agonista de accin corta solo cuando sea necesario y
las escala del tratamiento aumentara con otros medicamentos solo en caso de
los sntomas aumentaran, la meta del tratamiento es el de presentar menos
de 2 crisis en la semana, no sntomas nocturnos, no limitacin en la actividad
fsica y un a FEV 1 normal.
Gregorio Arenas, Moratalla Lpez, Montes Ruiz-Cabello, Sarrasqueta Baquidano;
Revisin de la clasificacin y el tratamiento del asma; Medicina familiar Andal
Vol. 9, N. 2, agosto 2008, pp. 42-46

Caso clnico 6
Paciente femenino de 68 aos cursando con posoperatorio de colectomia por
cancer de colon. Incia con disnea subita TA 70/50 mmHg; FC 108 lpm,
SaO2:93% ruidos cardiacos ritmicos con soplo distolico de predominio en el
segundo espacio paraesternal izquierdo. Campos pulmonares con discreta
hipoventilacionn para escapular derecha se realiza ecocardiografia que reporta
hipocinetica de los segmentos medio y basal de la pared libre del VD
1. Segn la escala de Well cual es su probabilidad de tromboembolia
pulmonar
a) Nula
b) Baja
c) Alta
d) Intermedia
Respuesta c la escala de wells se utilizan los siguientes valores signos o
sntomas de Trombosis Venosa Profunda Otros diagnsticos son menos
probables que TEP: Frecuencia Cardiaca mayor o igual que 100: Inmovilizacin
> 3 das o Ciruga en las ltimas 4 semanas: diagnosticos previos de TEP los
cuales en la pacietne son positivos por lo cual se enceuntra con una alta
probabilidad
Morales-Blanhir, Jaime Eduardo, Salas-Pacheco, Jos Luis, Rosas-Romero, Mara
de Jess, & Valle-Murillo, Miguel ngel; Diagnstico de tromboembolia
pulmonar; Archivos de cardiologa de Mxico, volumen 81.2011 PP. 126-136.

2. Qu estudio estara indicado para continuar el diagnostico de la

paciente?
a) Dimero D
b) Gasometra arterial
c) Angiografia

d) Gammagrafa de perfusin pulmonar

Respuesta c
La angiografa contina siendo el gold standard o estudio de referencia para el
diagnstico de TEP, aunque en la ltima dcada ha comenzado a ser
desplazada por la angiotomografa
Morales-Blanhir, Jaime Eduardo, Salas-Pacheco, Jos Luis, Rosas-Romero, Mara
de Jess, & Valle-Murillo, Miguel ngel; Diagnstico de tromboembolia
pulmonar; Archivos de cardiologa de Mxico, volumen 81.2011 PP. 126-136.

3. Que hallazgos en el electrocardiograma esperara encontrar?

a) Desviacin del eje a la izquierda
b) Patrn rSR en V1-V2 mas qRs en V5-V6 mas eje a la derecha
c) Elevacin difusa del segmento ST con depresin del segmento PR
d) Onda S en D1 mas onda Q en DIII mas T invertida en DIII
Respuesta D
El patrn den el electrocardiograma ms esperado en la tromboembolia
pulmonar es Onda S en D1 mas onda Q en DIII mas T invertida en DIII
Morales-Blanhir, Jaime Eduardo, Salas-Pacheco, Jos Luis, Rosas-Romero, Mara
de Jess, & Valle-Murillo, Miguel ngel; Diagnstico de tromboembolia
pulmonar; Archivos de cardiologa de Mxico, volumen 81.2011 PP. 126-136.
4. Tratamiento indicado en este paciente
a) Anticoagulacin
b) Filtro de vena cava inferior
c) Embolectoma
d) Fribrinolisis
Respuesta C
El tratamiento para paciente con alto riesgo es le embolectoma adems de
que se a demostrado que no existe respuesta a la fibrinlisis en pacientes de
alto riesgo.
Morales-Blanhir, Jaime Eduardo, Salas-Pacheco, Jos Luis, Rosas-Romero, Mara
de Jess, & Valle-Murillo, Miguel ngel; Diagnstico de tromboembolia
pulmonar; Archivos de cardiologa de Mxico, volumen 81.2011 PP. 126-136.

Caso clnico 7
Paciente masculino de 41 aos de edad, con obesidad de grado III, diabtico de
10 aos de evolucin con control a base de insulina NPH de 5 aos de
evolucin, hipertenso controlado con captopril 25mg cada 12 horas, es
fumador y toma varias cervezas diariamente. Acude a consultar por no poder
dormir en los ltimos meses, presenta somnolencia, durante el da y se queda
dormido manejando varias veces, su esposa comenta que por la noche ronca
mucho, A la exploracin fsica sus signos son FC: 77, FR 17; TA 150/70 mmHg,
temperatura 36 grados.
1. Qu estudio realizara para corroborar su diagnstico?
a) Espirometria
b) Polisomnografia
c) Electroencefalograma
d) TC de crneo y cuello
Respuesta B
El paciente presenta un cuadro de apnea obstructiva del sueo, la cual se
diagnostica por medio de la polisomnografia
Andrea contreras; sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y
tratamiento; Revista Mdica Clnica Las Condes, volumen 20, 2009, PP. 458 469
2. Cul
a)
b)
c)
d)

es la definicin de apnea?
Cese completo de la respiracin
Cese completo de la respiracin
Cese completo de la respiracin
Cese completo de la respiracin

de
de
de
de

al
al
al
al

menos
menos
menos
menos

5s
15 s
10 s
20 s

Respuesta c
La apnea se define como la ausencia respiratoria por lo menos de 10 segundos
de duracin Andrea contreras; sndrome de apnea obstructiva del sueo:
diagnstico y tratamiento; Revista Mdica Clnica Las Condes, volumen 20,
2009, PP. 458 - 469

3. Cul de los siguientes es el principal factor de riesgo para presentar

este padecimiento?
a) Sexo masculino
b) Obesidad
c) Alcoholismo
d) Tabaquismo
La respuesta es B
El principal factor de riesgo de la enfermedad e apnea obstructiva del sueo
es la obesidad.
Andrea contreras; sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y
tratamiento; Revista Mdica Clnica Las Condes, volumen 20, 2009, PP. 458 469

4. Cul
a)
b)
c)
d)

es el tratamiento ideal para el paciente del caso?

Disminuir de peso
Dejar de fumar y no tomar alcohol
CPAP
Todos los anteriores

Respuesta D
El tratamiento del paciente est basado en varios aspectos uno de los ms
importantes es la disminucin de peso, la utilizacin de CPAO, adems de
hbitos adecuados como no fumar y no consumir alcohol mejoran las
sintomatologa
Andrea contreras; sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y
tratamiento; Revista Mdica Clnica Las Condes, volumen 20, 2009, PP. 458 469