Plan
Introduction
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Introduction
Les mfaits de la sdentarit sur la sant sont connus de
longue date. La sdentarit augmente le risque de voir survenir
bon nombre daffections, principalement mtaboliques et
cardiovasculaires (mais aussi digestives, osseuses, et mme
noplasiques...), et augmente elle seule le taux de mortalit
dans la population gnrale. On a pu estimer [1] quun haut
Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation
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Diabte de type 1
(diabte insulinodpendant [DID])
Physiopathologie
Lactivit physique saccompagne dune importante augmentation de la captation musculaire du glucose. Pour que la
glycmie demeure constante, une augmentation de la production de glucose doit compenser laugmentation de consommation ; cet apport de glucose peut provenir, soit de lalimentation, soit dune source endogne : le foie.
Chez le sujet normal, laugmentation du dbit hpatique du
glucose est conditionne par des mcanismes hormonaux,
principalement la rduction de la scrtion dinsuline, qui
apparat ds le dbut de lexercice et se maintient jusqu sa fin.
Laugmentation de la scrtion de glucagon, et dans certaines
circonstances des catcholamines, agit dans le mme sens. La
baisse de linsulinmie permet de maintenir la glycmie normale et stable, en augmentant le dbit hpatique du glucose.
Chez le sujet diabtique qui a reu son injection dinsuline,
le maintien dune insulinmie son niveau antrieur (prexercice) bloque laugmentation du dbit hpatique de glucose, la
consommation du glucose par les muscles nest plus compense,
et la glycmie baisse : cette situation est celle qui est habituellement rencontre en cas dactivit physique chez un diabtique
insulinotrait, moins que la dose nait t substantiellement
rduite auparavant, pour la priode correspondant celle de
lactivit.
Le risque hypoglycmique est donc habituel dans ce cas, et il
est prvisible. Mais ce nest pas le seul : lorsque la situation
mtabolique est trs dgrade avant lexercice (hyperglycmie et
ctose rsultant dune insulinopnie), lactivit physique
accentue la dette mtabolique et la situation saggrave.
Un autre facteur trs important entre en ligne de compte : la
sensibilit linsuline. Lexercice physique augmente la sensibilit linsuline aussi bien en aigu (cet effet peut durer plusieurs
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Adaptations dittiques
Pendant lentranement
Comme chez des sportifs non diabtiques, on recommande
pendant les priodes dentranement une forte augmentation
des apports en glucides (jusqu 60 % de la ration alimentaire),
avec adaptation approprie des doses dinsuline.
Pendant lexercice
Quelle que soit la glycmie de dpart, la tendance se fera,
dans la plupart des cas, vers lhypoglycmie. Seule lalimentation peut compenser la surconsommation de glucose par les
muscles en activit. La rgle est dingrer rgulirement, toutes
les 15 30 minutes tant que lexercice se prolonge, une
quantit approprie (10 30 g) de glucides, en fonction de
lintensit de lactivit, du poids corporel, et aussi de lentranement, des habitudes et des gots. Cet apport en glucides peut
se faire sous forme solide ou liquide, en privilgiant des
mlanges de sucres simples et complexes, et en vitant autant
que possible les apports en lipides (attention certaines barres
de crales !).
Lapport en eau doit tre abondant et rgulier, en vitant les
boissons sucres trop concentres, qui retardent la vidange
gastrique (la concentration maximale conseille est de 8 %) :
eau plate pour un exercice durant moins de 90 minutes ; eau
sucre correctement dilue pour un exercice plus long.
Aprs lexercice
Lenrichissement de lalimentation en glucides, associ une
forte rduction des doses dinsuline, se poursuit aprs lexercice,
pour favoriser la recharge des muscles en glycogne.
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Dyslipidmie
Lactivit physique influence favorablement les paramtres
lipidiques, par des mcanismes qui sont lis linsulinorsistance : diminution des triglycrides, augmentation du high
density lipoprotein (HDL)-cholestrol. Leffet sur le low density
lipoprotein (LDL)-cholestrol est moins net, et serait mme
dfavorable pour des exercices de forte intensit. La composition des LDL se modifie sous leffet de lexercice (moins de
particules petites et denses, trs athrognes), sans doute par le
biais de lamlioration de la sensibilit linsuline. Lun des
mcanismes de ces actions passe par laugmentation de lactivit
de la lipoprotine lipase au niveau du muscle (meilleure
extraction et clairance des VLDL) et au niveau du foie (diminution du dbit hpatique des VLDL). Une partie des effets de
lactivit physique sur les lipides sexplique par la rduction de
la graisse priviscrale : diminution du flux des acides gras libres
conduisant une diminution de la production hpatique des
VLDL.
Prothrombose
Certains facteurs de coagulation semblent galement influencs par lactivit physique. On a dcrit une amlioration de la
Hypertension artrielle
LHTA essentielle, elle-mme corrle linsulinorsistance
(par le biais dune augmentation du tonus sympathique et
dune rtention sode) peut tre rduite par lactivit physique,
denviron 8-10 mmHg pour une activit modre et rgulire.
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Rfrences
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E. Mollet (mollet.etienne@ch-dole.rss.fr).
Service de mdecine interne-diabtologie, Hpital Louis Pasteur, avenue Lon-Jouhaux, BP 79, 39108 Dole cedex, France.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Mollet E. Activit physique, diabte et autres facteurs de risque cardiovasculaire. EMC (Elsevier Masson
SAS, Paris), Trait de Mdecine Akos, 6-0628, 2006, Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-203-A-10, 2007.
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