Bocio

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Bocio

Mujer con bocio.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

E01-E05

CIE-9

240.9

DiseasesDB

5332

MedlinePlus

001178

MeSH

D006042
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

El bocio es el aumento de tamao de la glndula tiroides. Se traduce externamente por una

tumoracin en la parte antero-inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios
tipos desde el punto de vista morfolgico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Segn
su tamao se divide en los siguientes estados:

Estado 1: detectable a la palpacin.

Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensin.

Estado 3: visible con el cuello en posicin normal.

Estado 4: bocio visible a distancia.

El bocio puede asociarse a una funcin tirodeal normal (bocio normofuncionante)a una
hipofuncin o hiperfuncin de la misma.

ndice

1 Etiologa

2 Clnica

3 Diagnstico

4 Diagnstico diferencial

5 Tratamiento

6 Referencias

7 Enlaces externos

Etiologa
La causa ms comn de bocio en el mundo es idioptica. La segunda causa es la deficiencia
de yodoestado que se conoce habitualmente como bocio endmico. El tratamiento y
curacin consiste en un suplemento en la alimentacin con yodo (en forma de yoduro o
yodato). Hoy en da constituye un problema nicamente en los pases ms pobres que
carecen de recursos econmicos para reforzar los alimentos con esta sustancia como parte
del programa de alimentacin pblica. En la actualidad el bocio se debe fundamentalmente
a un factor hereditario o a un factor fisiolgico (en la pubertad). Generalmente no da
sintomatologa y cuando se presenta la ms frecuente es consecuencia de la compresin de
la trquea y de la ronquera.
Hay mltiples factores que intervienen en su desarrollo:

Prdida de yodo.

Exceso de yodo.

Bocigenos: frmacos vegetales alimentarios, sustancias qumicas en agua de

bebida; alteracin de la captacin tiroidea de yodo, aumento de la excrecin de
tiroxina; yatrogenia (compensatorio tras tiroidectomia subtotal, administracin de
radioyodo).

Defectos congnitos enzimticos en la biosntesis de hormonas tiroideas.

Enfermedades: sarcoidosis, amiloidosis.

Tumores, benignos y malignos.

Tiroiditis.

La causa ms frecuente de bocio endmico es el dficit de yodo (E01). Aunque hay otras
causas como:

Tiroiditis de Hashimoto (E06.3)

Enfermedad de Graves-Basedow (E05.0)

Bocio juvenil, por hipotiroidismo congnito (E03.0)

Neoplasia de la tiroide

Tiroiditis (aguda, crnica) (E06)

Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacolgicas (E03.2)

Clnica
Si la secrecin hormonal es normal solo produce clnica local.

En la fase inicial es difuso, firme pero no duro, de palpacin indolora y no produce

otra clnica que la tumoracin.

En la fase ms avanzada es nodular con uno o ms ndulos duros por transformacin

fibrosa o qustica. A veces se producen compresiones en trquea, esfago o intratorcicas,
pudiendo aparecer dolor por hemorragias intraqusticas, obligando a descartar tiroiditis, o
determinadas formas de carcinoma tiroideo. Un crecimiento rpido tambin sugiere
hemorragia intranodular o malignidad.

Las compresiones intratorcicas causan sntomas de compresin de estructuras

vecinas, los ms frecuentes son disnea, estertores, tos, disfagia (menos frecuente),
etc.

En el caso de neoplasia, los carcinomas tiroideos pueden incluso causar la

compresin de la vena subclavia, yugular, o vena cava superior que se manifiesta
por pltora facial y dilatacin de las venas del cuello, la compresin de nervios
recurrentes que ocasiona parlisis de las cuerdas vocales, que se manifiesta como
disnea y voz ronca bitonal.

En el bocio simple la funcin tiroidea es normal durante muchos aos o siempre.

Puede aparecer hipotiroidismo o hipertiroidismo espordicamente por
transformacin autonmica de algn ndulo (bocio multinodular txico).

Diagnstico

Se solicitan los niveles de las hormonas tiroideas T3-T4 y de la Hormona

estimulante de la tiroides (TSH)

La TSH es la prueba necesaria para la valoracin funcional, su normalidad descarta

prcticamente la alteracin funcional tiroidea.

Si la TSH est por debajo de lo normal, se realiza la determinacin de T4 libre para

determinar si el paciente presenta un hipertiroidismo subclinico o clnico.

Con la TSH baja y T4 libre normal, est indicada la determinacin de T3 para

excluir T3 tiroxicosis.

Si la TSH esta elevada se realiza una determinacin de T4 libre para saber si tiene
un hipotiroidismo subclnico o clnico, estando tambin indicada la determinacin
de Anticuerpos antitiroideos para descartar una enfermedad autoinmune tiroidea.

La rara presencia de una TSH elevada y T4 libre elevada sugiere una secrecin
inadecuada de TSH desde la glandula hipfisis.

Se utilizan los Test morfolgicos(clnica y anamnesis) sobre todo para decidir el

tratamiento.

La Ecografa permite detectar ndulos, no la funcionalidad, ni la malignidad.

En presencia de una clnica compresiva estara indicado realizar una RX cervical o

torcica, y un TAC,o una RNM Torcica para detectar la compresin de estructuras
vecinas.

La PAAF est indicada para descartar malignidad, sobre todo en ndulos de

crecimiento rpido, ndulos predominantes, o ndulos nicos de consistencia dura a
la palpacin.

Diagnstico diferencial

1. Bocio difuso:

Si existen signos de hipertiroidismo es semejante al basedow, pero tiene distintos resultados

funcionales.

Los anticuerpos tiroideos y la PAAF le diferencian del Hashimoto.

2. Bocio multinodular:

Si aparece dolor se asemeja a la neoplasia y la tiroiditis subaguda. En caso de duda se

recurre a la ciruga y anatoma patolgica

Tratamiento

1. Mdico: el tratamiento es obligado si existe hipotiroidismo.

Se disminuye la secrecin de TSH mediante administracin de hormonas tiroideas

(metimazol) en los estados iniciales. Cuando el tratamiento mdico es eficaz no reincidir
con su retirada salvo que persista la causa.

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Qu es el bocio?
El bocio es un aumento de volumen, a menudo visible, de la glndula tiroides. Afecta ms a
menudo a las mujeres que a los hombres y su frecuencia aumenta con la edad. El bocio es
una afeccin muy frecuente: 800 millones de personas lo padecen en todo el mundo.
Dossier completo

Tiroidismo

Sntomas
Un bocio se manifiesta por una hinchazn, ms o menos importante, del cuello. En la
mayora de los casos, es aislado. No obstante, puede ir acompaado de trastornos
secundarios a un exceso de produccin de las hormonas tiroideas en la enfermedad de
Basedow (adelgazamiento, taquicardia, temblores) o de sntomas debidos a una
insuficiencia de estas hormonas en ciertas tiroiditis (piel gruesa, estreimiento, sensacin
de fro).

Causas
Existen muchas anomalas que pueden favorecer la aparicin de bocio. Un dficit de yodo,
componente obligado de las hormonas tiroideas, provoca bocio por carencia de esta
sustancia. Tambin puede suceder que la sntesis de las hormonas tiroideas sea defectuosa.
Ciertas enfermedades tiroideas menos frecuentes tambin provocan bocio: la enfermedad
de Basedow, la tiroiditis de Hashimoto y otras tiroiditis.
Artculos

Enfermedades del tiroides

Diagnstico
El diagnstico se basa en la palpacin del cuello. Durante la exploracin, el mdico evala
el tamao del bocio, su carcter (vascular o nodular) y su sensibilidad. Busca especialmente
signos de compresin de los rganos vecinos: dificultad de deglucin (disfagia), trastornos
de la voz (disfona) o dificultad para respirar (disnea). En ocasiones, una ecografa de la
glndula permite poner de manifiesto la presencia de uno o ms bultos (ndulos). Puede
resultar necesario practicar una gammagrafa
tiroidea para estudiar el funcionamiento de la glndula. Tambin se realiza, en ocasiones,
un estudio microscpico de las clulas que forman los ndulos. Por ltimo, la valoracin de
las hormonas tiroideas revela un eventual aumento o disminucin de las hormonas.

Evolucin y tratamiento
Espontneamente, el bocio puede seguir siendo de pequeo tamao o aumentar de forma
regular. Se puede convertir en txico (por secrecin excesiva de hormonas tiroideas) y
provocar hipertiroidismo. El tratamiento se plantea segn la evolucin y la causa del bocio:
aporte de yodo en caso de carencia, administracin de hormonas tiroideas en caso de
sntesis deficiente o de extirpacin de la tiroides (tiroidectoma) parcial debido a una
enfermedad tiroidea.

Tiroides y yodo
Las hormonas tiroideas se sintetizan a partir del yodo contenido en los alimentos. Se
necesitan diariamente de 100 a 150 microgramos de yodo. Una alimentacin que contiene
productos ricos en yodo (pescado, sal yodada) es suficiente para cubrir las necesidades
diarias. Cuando el aporte diettico es inferior a 100 microgramos por da, se produce una
carencia que puede alterar el funcionamiento de la tiroides y provocar la aparicin de bocio.
A la inversa, un exceso de yodo procedente de medicamentos o de productos yodados
tambin puede originar una desregulacin de la tiroides.

(Figura) Bocio. Este aumento de volumen de la glndula tiroides, que afecta con ms
frecuencia a las mujeres que a los hombres, se manifiesta por hinchazn en el cuello.

Otras Enfermedades metablicas y de la sangre:

Diabetes Insulinodependiente

Diabetes No Insulinodependiente

Gota

Cncer de tiroides

Ndulo tiroideo

ContenidosDenominacinDefinicinCausasSntomasTratamient
o
Otros nombres

Bocio

Bocio hiperfuncionante

Definicin
El hipertiroidismo es una situacin en la que se produce una cantidad excesiva de
hormonas tiroideas circulantes, generalmente debido a una tiroides que glndula funciona
ms de lo debido.

Glndula tiroides y hormonas tiroideas

Las hormonas tiroideas se producen en la glndula tiroides. La glndula tiroides se localiza
en la parte anterior del cuello, bajo la nuez de Adn. Tiene forma de mariposa y abraza a la
trquea. Est formada por 2 lbulos ms o menos iguales que se juntan en el centro.

Las hormonas tiroideas son esenciales para la funcin de cualquier clula del organismo.
Regulan el crecimiento y la tasa metablica del cuerpo.
La glndula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas tiroideas. Las 2 hormonas
tiroideas ms importantes son la tiroxina (T4) y la triyodotironina (T3). T4 tiene 4
molculas de yodo, mientras que T3 slo lleva 3. El yodo necesario para fabricar hormonas
tiroideas se encuentra en pescados y mariscos, en el pan y en la sal yodada de mesa.
Ms del 99 % de todas las hormonas tiroideas estn unidas a protenas en la sangre y son
inactivas (no pueden interactuar con las clulas del cuerpo). Slo una pequesima porcin
de las hormonas tiroideas estn libres, no unidas a protenas, y esta pequea fraccin es la
importante en la regulacin del metabolismo celular.
Normalmente, la produccin de hormonas tiroideas est controlada por la glndula
hipfisis , localizada en la base del cerebro, a travs de una hormona llamada "thyroid
stimulating hormone" o TSH. Cuando existe exceso de hormonas tiroideas, la hipfisis deja
de segregar TSH, y viceversa, lo que mantiene un nivel relativamente constante de
hormonas tiroideas circulantes.

El hipertiroidismo suele deberse a un funcionamiento excesivo de la glndula tiroides, en

cuyo caso el nivel de TSH en sangre est muy bajo. En casos menos frecuentes, el
hipertiroidismo se debe a un exceso de produccin de TSH por la glndula hipfisis (y en
esos casos el nivel de TSH en sangre es alto).

Causas de hipertiroidismo

Enfermedad de Graves (Bocio difuso txico).

Enfermedad en la que toda la glndula est aumentada de tamao de forma difusa, y que
asocia tres componentes clsicos: hipertiroidismo, protrusin de los ojos (exoftalmos) y
lesiones de la piel. El exoftalmos puede preceder o acompaar al desarrollo de
hipertiroidismo, y puede llevar a la prdida total de visin.