II. Keluhan Utama Keluar darah nifas banyak dan bau. Riwayat Penyakit Sekarang Wanita P3A0 usia 24 tahun datang ke poli kandungan dengan 10 hari post partum spontan. Pasien melahirkan tanggal 25 April 2014 pukul 20.00, secara spontan, bayi laki-laki, BB:3100 gram, di RSB Budi Rahayu. Pukul 20.10 plasenta lahir dengan spontan akan tetapi tidak lengkap. Sudah dilakukan eksplorasi uterus secara digital dan kesan bersih. 10 hari kemudian pada tanggal 5 Mei 2013 pasien control ke poli kandungan di RSB Budi Rahayu dengan keluhan darah nifas banyak dan bau, 2x ganti pembalut/ hari, warna merah tua, oleh dokter di lakukan pemeriksaan USG dan didapatkan kesan plasenta masih tersisa. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi :disangkal Riwayat DM
:disangkal
Riwayat asma
:disangkal
Riwayat jantung
:disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit asma, gemelli, kejiwaan, hipertensi dan diabetes mellitus. Riwayat Haid Menarche Siklus Jumlah Lamanya Disertai rasa sakit
: 14 tahun : Teratur, 28 hari : 2-3 Pembalut / hari : 7 hari : Tidak
Riwayat Perkawinan Menikah 1 kali, dengan suami sekarang sudah 5 tahun. Riwayat Obstetri No.
1.
Keadaan
Umur
Keadaan
Tempat
kehamilan,Persalinan,
sekarang/
anak
perawatan
Keguguran, dan nifas
Aterm/Spontan/2150
tgl.lahir 5 th
Sehat
RB Panti
gr/Perempuan/Langsung 2.
Bahagia
menangis/Nifas baik 7 Bulan/Partus
Tahun
Meningga
premature/Laki-
2013
10 hari
Sehat
RSI
laki/1500 gram/Nifas 3.
baik Aterm/Spontan/Lakilaki/2900
RSB Budi
gr/Langsung
Rahayu
menangis Riwayat Operasi Tidak ada riwayat operasi Riwayat Keluarga Berencana Tidak menggunakan KB Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
Vital Sign
: TD : 100/70 mmHg N : 80x/menit T : 36,2 0C R : 22x/menit
III. Diagnosis P3A0, 24 Tahun, 10 hari post partum spontan dengan plasenta restan IV.
Sikap Inform consent Pengeluaran stolsel secara digital Infus RL + oksitosin 10 IU 20 tetes/menit Injeksi metergin IV Cek lab darah rutin Rencana kuretase ulang Persiapan tindakan besok: Usaha darah 1 kolf untuk tindakan Inj. Ampisilin 4x1
V. Laporan Operasi Pasien diposisikan litotomi, pasang duk steril, lakukan disinfeksi dengan betadine bagian luar alat genital. Pasang speculum bagian posterior lalu anterior kemudian disinfeksi seluruh organ dalam vagina dengan betadine. Jepit porsio dengan klem ovarium di jam 12. Dilakukan sondase untuk mengukur kedalaman uterus (9cm antefleksi). Dilakukan kuretase searah jarum jam sampai bersih.
Didapatkan jaringan pecah belah kemungkinan adalah jaringan plasenta yg sudah mulai nekrosis. Melepas klem ovarium dari porsio lalu lakukan disinfeksi lagi dengan betadine bagian dalam vagina. Melepas speculum anterior maupun posterior. Operasi selesai.
