DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN CIANJUR

SMA NEGERI 1 MANDE

Jln. R. Aria Natamanggala km.14 Telp.(0263) 286806 Mande-Cianjur 43292

Cianjur,
: ...... /....... /SMA.12/ 2014

Nomor

Hal

Januari 2015

: Permohonan Ijin observasi

Kepada Yth.
Kepala pengelola Vedca
di
Cianjur
Sehubungan dengan rencana Observasi untuk melaksanakn tugas praktikum SMA Negeri 1
Mande tersebut, di bawah ini :
Nama
NIS
Program Studi

:
:
:

Untuk keperluan tersebut diatas, mohon izin mengadakan Observasi di Vedca. Pengurusan segala
sesuatunya yang berkaitan dengan Observasi tersebut akan diselesaikan oleh siswa yang
bersangkutan.

Demikian surat pengantar ini, agar dapat dipertimbangkan sebagai mana mestinya. Atas
perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Cianjur, Januari 2015

Kepala SMA Negeri 1 Mande,

Jarwoto, S.Pd, M.Pd

NIP. 19641106 198903 1 007

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN CIANJUR

SMA NEGERI 1 MANDE

Jln. R. Aria Natamanggala km.14 Telp.(0263) 286806 Mande-Cianjur 43292

Surakarta,
Nomor
Hal

:
/UN.27.10/PG/2013
: Permohonan Ijin Penelitian

CONTOH
Yth. Kepala Kesbangpolimas Kab. Kebumen
di Kebumen
Sehubungan dengan rencana penelitian untuk Tesis mahasiswa Program Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret tersebut di bawah ini :
Nama
NIM
Program Studi
Minat Utama
Judul Tesis

:
:
:
:
:

Gimwarjito (tanpa gelar apapun)

S810908507
Linguistik
Penerjemahan
IMPLEMENTASI MANAJEMEN BERBASIS SEKOLAH
(MBS) DI SEKOLAH DASAR NEGERI 1 PURWOGONDO
KECAMATAN KUWARASAN KABUPATEN KEBUMEN

Untuk keperluan tersebut diatas, mohon izin mengadakan penelitian di wilayah Saudara.
Pengurusan segala sesuatunya yang berkaitan dengan penelitian tersebut akan diselesaikan oleh
mahasiswa yang bersangkutan.
Atas perhatian saudara, diucapkan terima kasih.

An. Direktur
Asisten Direktur I

Prof. Dr. Okid Parama Astirin, MS

NIP 196303271986012002
Tembusan :
- Kepala Bappeda Kab. Kebumen
- Kepala UPTD Dikpora Unit Kec. Kuwarasan
- Kepala SD Negeri 1 Purwogondo Kec. Kewarasan