Infecciones piel y tejidos blandos : GENERALIDADES

Flora cutnea: Residente y transente.

Distribucin: Pliegues y perineo. Gram (-)
Factores Predisponentes: Locales lesionales
Generales: DM, VIH, citostticos
Virulencia.
Clasificacin: Primarias: - Superficiales: Imptigo y celulitis
- Profundas: Gangrena y fascitis
Secundarias: Post Qx, mordeduras, decbito
Farmacologa: Tpicos: Resistencia, absorcin variable.
Betalactmicos: Intervalo entre dosis
Aminoglucsidos Quinolonas: Dosis
Macrlidos: Penetracin vs resist inducible
Clindamicina: U PMN

ESPECTRO PENICILINAS

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

IMPETIGO
Dicloxacilina. Cefalexina. Eritromicina (resistencia de algunas cepas)
Clindamicina. Amoxicilina-clavulanato. Mupirocina (escasas lesiones)
ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO SENSIBLE
Oxacilina. Cefazolina (alergia PNC). Clindamicina (resisten. cruzada)
Dicloxacilina. Cefalexina. Doxiciclina/Minociclina (bacteriostticos)
ESTAFILOCOCO AUREUS METICILINO RESISTENTE
Vancomicina (parenteral). Linezolid (bacteriosttico, no res. cruz. VO)
Clindamicina. Daptomicina (bactericida, miopata).
Doxiciclina. Cotrimoxazol.

CELULITIS - INFECCIONES NECROTIZANTES

Celulitis: Asociada a fornculos: S. aureus
Difusa: Estreptoccica
Valorarla: Traumas, agua o mordeduras
Tto: Isoxazolil PNC o Cef 1
Clindamicina o Vancomicina
Infecciones Necrotizantes:
- Aeromonas hidrophila y polimicrobiana (DM)
- Clostridium (trauma penetrante)
Tto: Penicilina G + Clindamicina

MORDEDURAS

Mordeduras animales: Pasteurella, S. aureus,

Bacteroides , Fusobacterium y
Capnocytophaga.
Tto: Amoxicilina-clavulanato o Ertapenem
Alergia PNC Tipo IV: Cefoxitina o Carbapenem
Tipo I: Quinolona + Clindamicina
Mordeduras Humanas: Eikenella corrodens y
anaerobios.
Tto: Amoxicilina-clavulanato o cefoxitina.

INFECCIONES EN SITIO DE INCISIN QUIRRGICA

INTESTINAL O TRACTO GENITAL
Solos: Cefoxitina. Ampicilina/sulbactam. Carbapenems.
Combinados: Aerbicos: Quinolonas. Cef 3G . Aminoglucsidos.
Anaerbicos: Clindamicina. Metronidazol. PNC(-) lactam
Cloramfenicol.
NO INTESTINAL
Tronco y extremidades lejos de axilas y perin: Oxacilina
Cefalosporinas 1G
Axilas o Perin: Cefoxitina
Ampicilina-sulbactam

CEFOTAXIMA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Murena hidrolasas.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd . Elimin. R: 70%.
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucsidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).

C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 2 g c/4-8 h. Dosis mxima: 12 g
Nios: 50 mg/kg c/6-8 h. RN: c/8-12. Dosis mxima: 12 g

ETIOLOGIA INFECCIOSA
DEL PIE DIABETICO

ANTIBIOTICOTERAPIA PIE DIABTICO

Diarrea
infecciosa
aguda

GENERALIDADES
Lquidos y electrlitos: SRO - SPE
Intoxicacin alimentaria: S. aureus, C. perfringens =
Soporte.
Gastroenteritis virales
Diarrea del viajero
Antimicrobianos: Fiebre + sangre y/o pus en heces
Severidad
Inmunodeprimidos. Desnutridos.
Diabticos.

ECHERICHIA COLI
E. coli enterotoxignica (ECET) diarrea del viajero, diarrea
en lactantes y nios en pases en desarrollo.
E. coli enteropatgena (ECEP) nios < 2 aos; diarrea crnica en nios; rara vez provoca diarrea en adultos.
E. coli enteroinvasor (ECEI) diarrea mucoide sanguinolenta; es comn que haya fiebre.
E. coli enterohemorrgica (ECEH) diarrea sanguinolenta;
colitis hemorrgica severa y sindrome urmico hemoltico en
68%; el ganado es el reservorio predominante.
E. coli enteroagregante (ECEAg) diarrea acuosa en nios
pequeos; diarrea persistente en nios y adultos con virus de
inmunodeficiencia humana (VIH).
TRATAMIENTO
Cotrimoxazol o quinolonas: ECEI.
ECET y ECEP: Casos graves o inmunodeprimidos
ECEH: Contraindicado: S Hemoltico Urmico, encefalopata

CAMPYLOBACTER JEJUNI
Campylobacter tiene su mayor prevalencia en adultos,
y es una de las bacterias que se asla ms frecuentemente de las heces de los lactantes y nios en los
pases en desarrollo.
La infeccin asintomtica es muy comn en los pases en
desarrollo y se asocia con la presencia de ganado cerca de
las viviendas.
La infeccin se acompaa de diarrea acuosa y en ocasiones disentera (diarrea aguda sanguinolenta).
Las tasas ms elevadas de aislamiento se encuentran en
los nios de 2 aos de edad y menores
TRATAMIENTO
En casos graves, desnutridos y gestantes (aborto, APP,
sepsis RN). VIH +: cronicidad.
Sensible a macrlidos y quinolonas. Mayor actividad de
Azitromicina

SHIGELLA
En los pases en desarrollo hay 160 millones de infecciones anuales
fundamentalmente en nios.
Es ms comn en preescolares y nios mayores que en lactantes.
S. sonnei la enfermedad ms leve; se observa con mayor frecuencia en pases desarrollados.
S. flexneri sntomas de disentera y enfermedad persistente; ms
comn en pases en desarrollo.
S. dysenteriae tipo 1 (Sd1) produce toxina Shiga, al igual que EC
EH. Ha provocado epidemias devastadoras de diarrea sanguinolenta
con tasas de mortalidad - caso cercanas a 10% en Asia, frica, y
Amrica Central.
TRATAMIENTO
Resistencia a ampicilina y cotrimoxazol. S. flexneri
Azitromicina, ceftriaxona, cido nalidxico, ciprofloxacino,

SALMONELLA
Todos los serotipos (> 2000) son patognicos para los humanos.
Los lactantes y las personas aosas seran las poblaciones con el mayor riesgo.
Los animales son el principal reservorio de Salmonella.
Rpido inicio de la sintomatologa: nuseas, vmitos y diarrea (que puede ser
acuosa o disentrica).
70% de los nios afectados presentan fiebre.
Ocurre bacteriemia en 15%, fundamentalmente en lactantes.
Fiebre entrica Salmonella typhi o paratyphi A, B, o C (fiebre tifoidea).
Puede aparecer diarrea (con o sin sangre) y fiebre, durando 3 semanas o ms.
TRATAMIENTO:
Enfermedad leve: No tratamiento
Enfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:
Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.
Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.
Portadores crnicos: Quinolonas.

COLERA:
Antimicrobiano acorta la evolucin clnica y la eliminacin fecal
Tetraciclina, doxiciclina , cotrimoxazol, furazolidona, quinolonas.
SALMONELOSIS:
Enfermedad leve: No tratamiento
Enfermedad severa, sepsis o paciente inmunocomprometido:
Ciprofloxacino. Cefalosporinas 3G.
Resistencia variable a ampicilina, cotrimoxazol y cloramfenicol.
Portadores crnicos: Quinolonas.

FIEBRE TIFOIDEA:
Resistencia creciente a cotrimoxazol, cloramfenicol y ampicilina
Quinolonas. Cefalosporinas 3G.

CIPROFLOXACINO
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa II.
Farmacocintica: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% alim. Elimin: R 50
E. Comparativa: EPA. Cociente T/Plasma. <Espectro
Levofloxacino
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash.
Interacciones: Anticidos. AINES. Xantinas.
CI: Tendinitis. Lactancia. Gestacin. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO-EV: 250 750 mg c/12 h. Dosis mxima: 1,5 g
Nios: 7,5 15 mg/kg/da c/12h.

TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA

TERAPIA ANTIMICROBIANA EN DIARREA BACTERIANA

AZITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bacteriosttico. 50 s ribosomal. Bactericida: S.
pyogenes
Farmacocintica: VO. Max: 3-4 h. F: 37% alimento. SS: 7 das. * + IC .
E. Comparativa: > Eritromicina. H influenzae. Atpicos. Enterobacterias.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Palpitaciones.
Interacciones: Terfenadina. Ergotamina. Anticidos. Digoxina.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia heptica severa. (B).
C/B: Medio/Alto
DOSIS:
VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/da c/24h. Dosis mxima: 500 mg.

Fidaxomicina es un antibacteriano macrocclico primero en su clase. Su actividad surge a

travs de su capacidad para inhibir la sntesis de ARN por la ARN polimerasa bacteriana,
impidiendo de este modo la sntesis de protena bacteriana . Acta para inhibir el crecimiento de C. difficile y la expresin de sus genes de enterotoxina y esporulacin y suprimiendo la
produccin de enterotoxinas A y B, que demuestra principalmente la actividad contra especies de clostridios, predominantemente Clostridium difficile , mientras que tiene poca o ninguna actividad contra la microflora fecales normales . Fidaxomicina es administrada por va
oral siendo mnimamente absorbida y se excreta casi exclusivamente en las heces.
Fidaxomicina posee un prolongado efecto postantibitico contra C. difficile en comparacin
con vancomicina y metronidazol .

COMPARACIN DE VANCOMICINA Y FIDAXOMICINA

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS : GENERALIDADES

Eficacia de drenaje > Capacidad de adherencia
Crecimiento microorganismos
Mucosa OM y Senos: Estril o <103 UFC/mL
Infeccin: Falla drenaje: Obstruccin
Estancamiento
Motilidad alterada
Colonizacin
Reologa moco
Reabsorcin aire
Presin negativa y/o presin positiva
Leucocitos: Proteasas vs Moco: alfa 1 antitripsina: Facilitacin
Viral
Concentracin antibitica OM o Senos < Srica.
Vascularizacin
Penetracin-reabsorcin lentas: Vida media >

FARINGITIS - FARINGOAMIGDALITIS
Adenovirus: Supuracin + fiebre alta
Amigdalitis Estreptoccica: >38, odinofagia, exudado, adenopatas
Infecciones Anaerobias: F. necrophorum: Bacteriema + Abcesos
Cultivo (-) no descarta portador de S. pyogenes.

TRATAMIENTO:
Precoz (24 h): duracin, contagio y complicaciones.
PNC G. Fenoximetilpenicilina. Amoxicilina.
Cefadroxilo > tasa erradicacin y curacin que PNC V: Selectividad
Eritromicina
Baja actividad: Cotrimoxazol, tetraciclinas y cloramfenicol.
Defervescencia: 48 horas, sino: etiologa o abceso.
.

OTITIS MEDIA
S. Pneumoniae y/o H. influenzae en 50%. Moraxella. E. coli (RN)
Crnica supurada: S. aureus, P. aeruginosa, E. coli y Bacteroides.
TRATAMIENTO:
OMA: Resistencia de S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella
(curacin espontnea: 20%, 50% y 80%)
Aminopenicilinas y Levofloxacino: Biodisponibilidad.
Amoxicilina-clavulanato a dosis altas. Tratamiento de 7-10 das
Cotrimoxazol
Axetil-cefuroxima. Azitromicina (< actividad)
OM Crnica: Neomicina + Polimixina + Hidrocortisona tpicos
Amoxicilina clavulanato.
Ciprofloxacino + clindamicina o metronidazol.

SINUSITIS
AGUDA: Post-resfriado: Neumococo y/o H. influenzae
Moraxella, S. pyogenes: Nios. Prolongada: C. pneumoniae
Inmunodeprimidos, con SNG-SNT: S. aureus, P. aeruginosa
CRONICA: >2 meses: Polimicrobiana. Aspergillus.

TRATAMIENTO:
AGUDA: Amoxicilina-clavulanato. Axetil cefuroxima
Cotrimoxazol. Claritromicina. Azitromicina (3 d)
Ausencia de mejora en 3 das: Ceftriaxona
Inmunodepresin/sondas: Ceftazidima+Vancomicina. Meropenem
CRONICA: eficacia antimicrobiana. Clindamicina. Levofloxacina
Anfotericina B e.v.

NEUMONIA

ETIOLOGIA DE NAC

TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO

TERAPIA ANTIMICROBIANA POR PATOGENO

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA: NAC

AZITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bacteriosttico. 50 s ribosomal. Bactericida: S.
pyogenes
Farmacocintica: VO. Max: 3-4 h. F: 37% alimento. SS: 7 das. * + IC .
E. Comparativa: > Eritromicina: H influenzae. Atpicos. Enterobacterias.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Palpitaciones.
Interacciones: Terfenadina. Ergotamina. Anticidos. Digoxina.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia heptica severa. (B).
C/B: Medio/Alto

DOSIS:
VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/da c/24h. Dosis mxima: 500 mg.

CEFTRIAXONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Murena hidrolasas.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd . Elimin. R/Biliar
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucsidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 2 g c/24 h. Dosis mxima: 2 g
Nios: 50-75 mg/kg c/12-24 h. RN: c/12. Dosis mxima: 2 g

FLUORQUINOLONAS RESPIRATORIAS
Las fluoroquinolonas respiratorias han suplantado otras terapias de la NAC en la
ltima dcada debido en parte a ( i ) la actividad mejorada contra S. pneumoniae
farmacorresistente; ( ii ) una amplia cobertura para patgenos probables con un
solo medicamento , y ( iii ) la conveniencia adicional de formas casi bioequivalentes de dosificacin intravenosa y oral .
La monoterapia con fluoroquinolona se asocia con una mejor supervivencia en
comparacin con la monoterapia con betalactmicos y tasas de supervivencia
similares a la terapia de combinacin de beta lactmicos ms macrlidos.
Los estudios sugieren que la monoterapia con fluoroquinolonas puede estar asociada con una estancia hospitalaria ms corta que la combinacin de betalactmicos ms macrlidos, en particular en neumona grave o con la terapia de alta
dosis.
La resistencia a fluoroquinolonas en S. pneumoniae se mantiene baja y estos
medicamentos son generalmente bien toleradas , sin embargo, pueden aparecer
efectos adversos raros pero graves.
Las definiciones de neumona han cambiado y las fluoroquinolonas antipseudomnica pueden tener un papel en NIH cuando se administra en combinacin con
otras terapias antipseudomona y anti-MRSA .

Prescripcin en NAC

Prescripcin en NAC

NEUMONIA NOSOCOMIAL

AVIBACTAM
Avibactam es un, inhibidor de b-lactamasa sinttico que inhibe la actividad de betalactamasas de clase A y C de Ambler y algunas enzimas de la clase D de Ambler .
Aunque no es un betalactmico, la estructura qumica de avibactam se parece mucho a
las partes del sistema de anillo bicclico de cefem , y ha demostrado unirse covalentemente a las betalactamasas.
La adicin de avibactam mejora en gran medida (reduccin de 4 a 1024 veces la MIC)
la actividad de la ceftazidima frente a la mayora de las especies de Enterobacteriaceae
dependiendo de la presencia o ausencia de la enzima betalactamasa.
Contra Pseudomonas aeruginosa, la adicin de avibactam tambin mejora la actividad
de ceftazidima (cudruple reduccin de la MIC). Datos limitados sugieren que la adicin
de avibactam no mejora la actividad de la ceftazidima frente a Acinetobacter o la mayora
de las bacterias anaerobias.
Al igual que la ceftazidima, avibactam se excreta principalmente por va renal y el aclaramiento se correlaciona con el clearance de creatinina.
Los datos farmacodinmicos sugieren que ceftazidima-avibactam es rpidamente bactericida contra betalactamasas que producen bacilos gramnegativas que no se inhiben con
la ceftazidima sola. Los ensayos clnicos hasta la fecha han reportado que ceftazidimaavibactam es tan eficaz como la terapia estndar con carbapenem.

EFICACIA COMPARATIVA DE INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASA

CEFTAROLINA
Despus de la administracin intravenosa fosamil ceftarolina se convierte rpidamente
en su metabolito bioactivo: ceftarolina .
Ceftarolina tiene un amplio espectro de actividad in vitro contra bacterias Gram-positivas
y bacterias Gram-negativas, incluyendo a Staphylococcus aureus meticilina-resistente
(MRSA ) y Streptococcus pneumoniae multirresistente.
La actividad de ceftarolina contra S. aureus se extiende al heterorresistente vancomicina
intermedio, el vancomicina intermedio y el resistente a la vancomicina y el no susceptible a daptomicina.
Ceftarolina tiene CIM baja para todas las especies estudiadas de estreptococos , y tiene
una potente actividad contra S. pneumoniae con diversos grados de resistencia a la penicilina.
La actividad de ceftarolina es limitada contra Enterococcus faecalis y Enterococcus
faecium y contra anaerobios tales como Bacteroides fragilis.
La actividad in vitro de ceftarolina incluye muchos patgenos Gram-negativos, pero no
se extiende a las bacterias que producen beta-lactamasas de espectro extendido clase
B metalo-b-lactamasas o cefalosporinasas AmpC o a la mayora de los bacilos gramnegativos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa.

CEFTAROLINA

EFICACIA COMPARATIVA DE CEFTALORINA Y CEFTRIAXONA EN NAC

EFICACIA COMPARATIVA DE CEFTALORINA Y CEFTRIAXONA EN NAC

SEGURIDAD COMPARATIVA DE CEFTAROLINA

CLINDAMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bacteriosttico. 50 s. Antianaerobio.
Farmacocintica: VO-IM-EV. Max: 45-60. F. 90%. M-Elimin: H.
E. Comparativa: < Metronidazol bacteroides fragilis.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva, diarrea. Trombocitopenia. Flebitis.
Colitis PM.
Interacciones: Caolin. Cloramfenicol, macrlidos. Relajantes
musculares
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia heptica. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 300-600 mg c/6-8h. Dosis mxima: 4 g
Nios: 15 - 20 mg/kg/da c/8h. Dosis mxima: 2 g

INFECCIONES GONOCOCICAS
CERVIX, URETRA Y RECTO

FARINGE

INFECCION DISEMINADA

CONJUNTIVITIS

MENINGITIS Y
ENDOCARDITIS

CEFTRIAXONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Murena hidrolasas.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd . Elimin. R/Biliar
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucsidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 2 g c/24 h. Dosis mxima: 2 g
Nios: 50-75 mg/kg c/12-24 h. RN: c/12. Dosis mxima: 2 g

INFECCIONES POR CHLAMYDIA

ADULTOS Y JOVENES

GESTANTES

SIFILIS PRIMARIA SECUNDARIA Y LATENTE

SIFILIS PRIMARIA Y SECUNDARIA

SIFILIS LATENTE

SIFILIS TERCIARIA, NEUROSIFILIS Y GESTACIONAL

SIFILIS TERCIARIA

NEUROSIFILIS

SIFILIS GESTACIONAL

ZIDOVUDINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Trifosforilacin x cinasas: (-) competitiva timidina
Farmacocintica: I: 30vo. Max: 1h IC:4 h. F: 75%met LCR: 0,6
E. Comparativa: VIH 1 y 2. Combinacin, < inhibidores proteasa.
<ITINN.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia, cefalea, anemia, mialgias.
Interacciones: Fluconazol, valproato. Sulfonamidas, anfotericina B
CI: Anemia Hb <7,5 g/dL (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 300 mg c/12h
Nios: 100 180 mg/m2 Neonatos: 2 mg vo c/6h (De 12 h a 6 sem)

LAMIVUDINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Trifosforilacin x cinasas: (-) competitiva citosina
Farmacocintica: I: 30. Max: 1-3h IC: 18 h. F: 82% ER LCR: 0,1
E. Comparativa: VIH 1-2. VHB. Combinacin, < inhibidores proteasa.
< ITINN.
SEGURIDAD
RAM: Cefalea, naseas, pancreatitis.
Interacciones: Zalcitabina. Cotrimoxazol.
CI: Hipersensibilidad (C).
C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 150 mg c/12h
Nios: 4 mg/kg vo c/12h

EFAVIRENZ
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) alostrico p66 timidina. Resistencia rpida.
Farmacocintica: I: 30vo. Max: 5h t1/2:50h F: alim. LCR: 0,01
E. Comparativa: VIH 1.Combinacin, < inhibidores proteasa. >ITIN
SEGURIDAD
RAM: Eritema. Mareo, insomnio, alucinaciones. Cefalea.
Interacciones: CYP3A4: Anticonvulsivantes. Rifampicina.
CI: Insuficiencia heptica severa. Psicosis. (X).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 600 mg c/24 h
Nios: 200 400 c/24 h

LOPINAVIR
EFICACIA
Farmacodinamia: Anlogos peptdicos (-) proteasa (pro) gag-pol
Farmacocintica: I: 30vo. Max: 3h D: 8 h. F:50% Lop:4 x Rit:1
E. Comparativa: Combinacin, >ITIN e ITINN.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Dislipidemia. Lipodistrofia.
Interacciones: (-) CYP3A4: Midazolam. Ergotamina. Amiodarona.
Rifampicina.
CI: Hipersensibilidad (B).
C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: 400 mg lopinavir/100 mg ritonavir cada 12 horas.

COMPARACION TARGA TEMPRANA VS STANDARD

COMPARACION TARGA TEMPRANA VS STANDARD

ESQUEMAS TARGA

PROFILAXIS PRE-EXPOSICIN EN HETEROSEXUALES

INICIO PRECOZ (2 SEM) VS INICIO TARDIO (8 SEM) TARGA EN TBC

SEPSIS: FASES EN EL TRATAMIENTO DEL SHOCK (SOSD-ROED)

RESCATE

OPTIMIZACIN

ESTABILIZACIN

DESACELERACIN

EVALUACIN
CLINICA
EVALUACION
LABORATORIO

MANEJO

EVALUACIN
CLINICA

EVALUACION
LABORATORIO

MANEJO

AMIKACINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. 30 s ribosomal. Membrana pared.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 45-2 h. F: Escasa, polaridad. Elimin: FG.
E. Comparativa: > Gentamicina. Espectro enterobacterias. EPA:
Monodosis.
SEGURIDAD
RAM: Nefro-Ototoxicidad. Neurotoxicidad.
Interacciones: Furosemida, Vancomicina. Cefalosporinas,
Anfotericina.
CI: Hipersensibilidad. Hipovolemia. IRenal severa. (C-D).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 15 mg/kg/da c/12 24h. Dosis mxima: 1,5 g
Nios: Variable.

TERAPIA DE APOYO EN SEPSIS

TERAPIA CON BICARBONATO
No administre bicarbonato con pH 7,15 (1B)
ESTEROIDES
Considere Hidrocortisona intravenosa para el shock sptico del adulto cuando la hipo
tensin responde poco a la reanimacin con lquidos adecuados y vasopresores. (1A)
rhAPC
Considere administrar rhAPC en pacientes adultos con disfuncin orgnica inducida
por sepsis (APACHE 25 o falla orgnica mltiple) si no hay contraindicaciones.
VENTILACIN MECNICA
Destinar un volumen corriente de 6ml/kg de peso corporal en el SDRA. (1B)
La presin espiratoria final positiva (PEEP ) debe establecerse para evitar el colapso
pulmonar al final de la espiracin . (1C)
ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS
Transfundir clulas rojas de la sangre cuando la hemoglobina disminuye a < 7,0 g/dl
para alcanzar una concentracin de hemoglobina de 7,0 - 9,0 g/dl en adultos. (1B)
Administrar plaquetas cuando los recuentos son < 5000/mm3 independientemente de
sangrado.
CONTROL DE LA GLICEMIA
Uso de insulina IV para controlar la hiperglucemia y mantener la glucosa en <150 mgdl

INITIAL RESUSCITATION (first 6 hours)

Begin resuscitation immediately in patients with hypotension or
elevated
serum lactate >4 mmol/l
Resuscitation goals: (1C)
Central venous pressure (CVP) 812 mm Hg*
Mean arterial pressure 65 mm Hg
Urine output 0.5 mL/kg/h
Central venous (superior vena cava) oxygen saturation 70%, or
mixed
venous 65%
If venous O2 saturation target not achieved: (2C)
Consider further fluid
Transfuse packed red blood cells if required to hematocrit of 30%
and/or
Dobutamine infusion max 20 g/kg/min
A higher target CVP of 1215 mmHg is recommended in the presence
of mechanical ventilation or pre-existing decreased ventricular
compliance.

INFECTION ISSUES AND HEMODYNAMIC SUPPORT

Antibiotic therapy
Begin intravenous antibiotics as early as possible, and always within the first
hour of recognizing severe sepsis (1D) and septic shock (1B).
Broad-spectrum: one or more agents active against likely bacterial/fungal
pathogens and with good penetration into presumed source.(1B)
A specific anatomic site of infection should be established as rapidly as possible
(1C) and within first 6 hrs of presentation (1D).
Remove intravascular access devices if potentially infected. (1C)
Fluid therapy
Fluid-resuscitate using crystalloids or colloids. (1B) Target a CVP of 8mmHg
Give fluid challenges of 1000 ml of crystalloids or 300500 ml of colloids over
30
Vasopressors
Maintain MAP 65mmHg. (1C)
Norepinephrine or dopamine are the initial vasopressors of choice (1C)
Epinephrine, phenylephrine or vasopressin should not be administered as the
initial vasopressor in septic shock. (2C)
Vasopressin 0.03 units/min maybe subsequently added to norepinephrine
Inotropic therapy
Use dobutamine in patients with myocardial dysfunction as supported by
elevated cardiac filling pressures and low cardiac output. (1C)

ACTIVIDAD DE AR
Las opiniones difieren en lo que constituye AR activa Una
definicin es el dolor en seis o ms articulaciones y tres o ms
inflamadas junto con cualquiera de dos hechos: una velocidad
de sedimentacin globular superior a 30 mm por hora o por
lo menos 45 minutos de rigidez matutina.
Otra definicin es una actividad de la enfermedad de ms de
5,1 (rango de las puntuaciones, de 0 a 10, con una puntuacin
ms alta indicando enfermedad ms activa), aunque algunos
expertos han expresado preocupacin por la variabilidad
inherente de estos scores.

EVALUACION DE LA RESPUESTA A LA TERAPIA

Para evaluar el xito de las intervenciones, los investigadores han utilizado una serie de medidas clnicas. Estos incluyen: El nmero de
articulaciones que son sensibles e hinchadas, los marcadores de inflamacin (incluyendo la velocidad de sedimentacin globular y protena
C reactiva), y las respuestas de los pacientes a las preguntas acerca
de su dolor, su evaluacin global de la actividad de la enfermedad, y
su funcin fsica.
Los criterios del Colegio Americano de Reumatologa para evaluar la
mejora pueden ser utilizados para cuantificar la mejora de los pacientes despus del tratamiento. La mayor parte estudios clnicos utilizan
como referencia una mejora del 20 por ciento en estos criterios, un
resultado que es conocido como ACR 20. Actualmente que los mejores
tratamientos se inician ms precozmente en el curso de la enfermedad el 50 por ciento mejora (ACR 50) se est convirtiendo en un
objetivo ms frecuente.

FRACASO DEL TRATAMIENTO

El concepto de fracaso del tratamiento con FARMES est insuficientemente definido. Muchos reumatlogos utiliza su opinin clnica por
s
sola, mientras que otros confiar en las definiciones predeterminadas.
En los Estados Unidos, dicho fallo se define como "la falta de respuesta o tolerancia a la aplicacin teraputico adecuada de al
menos dos FARMES estndar , por un tiempo de por lo menos
seis meses de terapia, salvo que aparezcan efectos txicos
significativos.

METOTREXATHE
EFICACIA
Farmacodinamia: Inhibidor competitivo de DHF reductasa.
Farmacocintica: I:Lento Max: 1-2 h F: 80%dosis ER:90%
E. Comparativa: >GC. <nuevos FARMES.
SEGURIDAD
RAM: Mielosupresin. Hepatotoxicidad. Intolerancia GI.
Interacciones: AINES. Cotrimoxazol. Vacunas. OH.
CI: Inmunodeficiencia. IR e IH severas. Lactancia (X)
C/B: Bajo/Alto
DOSIS: VO: 7,5-50 mg semanal

TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES

En la AR de reciente comienzo se recomienda la utilizacin de glucocorticoides (GC) por va oral a dosis bajas como terapia modificadora
de enfermedad, siempre en combinacin con un FME. [A]
En la AR evolucionada se recomienda la utilizacin de GC por va oral
a dosis bajas como terapia anti-inflamatoria controladora de los
sntomas, en espera de que los FME surtan su efecto. [D]
Dada la asociacin del uso de GC con la prdida rpida de masa sea,
se recomienda la utilizacin conjunta de vitamina D y calcio como
mnimo y la evaluacin de otros tratamientos preventivos de la
osteoporosis en las situaciones en que se prevea un tratamiento
superior a 3 meses. [D]

PREDNISONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: < FARMES.
SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)

C/B: Bajo/medio-alto
Dosis: 0,5 2 mg/kg/da VO. Preferir dosis bajas 10 mg

TRATAMIENTO CON AINES

Los AINEs se utilizarn como modificadores de sntomas en la AR. Se
recomienda la utilizacin de AINEs al inicio de la enfermedad, cuando
se introduce un nuevo FME y, puntualmente, cuando persisten
sntomas incontrolados aislados a pesar de existir buena respuesta
objetiva a un FME. [D]. La necesidad del uso continuado de AINEs
en un paciente con AR debe interpretarse como control inadecuado
de la actividad inflamatoria y, por tanto, conducir a la reevaluacin
del rgimen de FMEs. [D]
Cualquier AINE debe utilizarse a dosis plenas durante al menos una
semana antes de considerar que existe un fracaso teraputico. Una
vez controlados los sntomas, los AINEs deben utilizarse a la dosis
mnima eficaz. [D]
No existe evidencia de superioridad de unos AINEs sobre otros, por lo
que se recomienda utilizar el que mejor se adapte a las caractersticas del paciente. [D]

NAPROXENO

EFICACIA
Farmacodinamia: Indice COX2/COX1: 1
Farmacocintica: I: 1 h Max: 1-4 h D: 7 h. F: 99% alim
E. Comparativa: Equivalente a AINES.
SEGURIDAD
RAM: Digestivas. Drmicas. Cefalea. Renales.
Interacciones: Paracetamol. Glucocorticoides. Hipotensores.
CI: Anafilaxia AINES. Ulcera pptica. I Renal Severa. ( B - D)
C/B: Bajo/Medio
DOSIS: VO: 500 (550) a 1,1 g/dia c/8-12 h. Dosis plenas.
VO: 10 mg/kg c/12 h. (3-12 a: 125 mg c/8 h)

TERAPIA INMUNOLGICA EN AR

MONITORIZACION FARMES

MONITORIZACION FARMES

R
I
T
U
X
I
M
A
B

TRATAMIENTOS ERRADICADORES DE H. PYLORI

INFECCION POR H. PYLORI

Erradicacin difcil
Resistencia a metronidazol
Sensibilidad alta a amoxicilina y claritromicina
Alternativas: Furazolidona, azitromicina
Inhibidores de bomba de protones y Bismuto: Activos
EUP: Acelera curacin y previene recurrencia.
Menor riesgo de cncer gstrico.
Tasas altas de erradicacin:
* Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol + Sal de bismuto
* Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol
* Amoxicilina + Tinidazol + Omeprazol
* Amoxicilina + Levofloxacino + Omeprazol

OMEPRAZOL
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) irreversible H+K+ ATPasa.
Farmacocintica: I: 1h. Max: 2h D: 3-8 d. F: 70%uso. Met. (-)
CYP2C19
E. Comparativa: > Ranitidina. < Pantoprazol.
SEGURIDAD
RAM: Dolor abdominal. Diarrea, cefalea. Pancitopenia.
Interacciones: Claritromicina, Warfarina, Fenitona y Diazepam.
Hierro.
CI: Insuficiencia heptica severa. (C).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 20-40 mg/da EV: 40 mg/da. Mantenimiento: 10-20 mg/da.

RANITIDINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista H-2. AMPc
Farmacocintica: I: 1h. Max: 2-3h D: 4-13 h. F: 60%. Exc. R: 75%
E. Comparativa: < Omeprazol y Pantoprazol.
SEGURIDAD
RAM: Taquicardia. Diarrea, cefalea. Broncoespasmo.
Interacciones: Anticidos. Warfarina, Teofilina, Midazolam.
CI: Porfiria aguda. (B).

C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 150-300 mg/da EV: 50 mg c/6-8h.
Infusin EV: 50 mg/100ml en 15-20.
Nios: 2-4 mg/kg c/12h Dosis Mxima: 300 mg/da.

CLARITROMICINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Macrlido bacteriosttico.
Farmacocintica: I: 1h. Max: 2h F: 50% EE: 2-3d. Conc leuc.
E. Comparativa: > Eritromicina. < Concentracin Azitromicina.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Arritmias. Cefalea. Tinnitus.
Interacciones: Terfenadina: TVP. Teofilina, digoxina,
ergotamina.
CI: Trastornos de conduccin. Insuficiencia heptica severa. (C).
C/B: Alto/Alto
DOSIS:
VO: 250-500 mg/da c/12 h.
Nios: 7,5 mg/kg c/12h.

CORAZON
HIGADO
VESICULA
INTESTINO
PANCREAS
AINES

HOSP

INDIGESTION

PIROSIS

DISPEPSIA

ERGE

DISFAGIA, HEMORRAGIA GI, VOMITOS , PESO , TUMOR

SI

NO

DISPEPSIA NO COMPLICADA: Estilos de Vida. Anti-H2

HP: +

SINTOMAS PERS-RECU: TEST H. Pylori

ERRADICAR HP
ASINTOMATICO

SINTOMAS PERS-RECU
PESE A ERRADICACION

MANEJO DISPEPSIA FUNCIONAL

Estilo de vida: Tabaco OH caf
Tto. Corto/Intermit: Anti-H2. IBP

HP: -

EDAD
<55

>55

HOSP

MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS I

MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS II

MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA POR ULCERA PEPTICA DE ACUERDO A LOS

HALLAZGOS ENDOSCOPICOS III

VRICES ESOFGICAS

CIPROFLOXACINO
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. ADN girasa. Topoisomerasa II.
Farmacocintica: VO-EV. Max: 1-2 h. F: 80% alim. Elimin: R 50
E. Comparativa: EPA. Cociente T/Plasma. <Espectro
Levofloxacino
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea, insomnio. Tendinitis. Rash.
Interacciones: Anticidos. AINES. Xantinas.
CI: Tendinitis. Lactancia. Gestacin. (C).
C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO-EV: 250 750 mg c/12 h. Dosis mxima: 1,5 g
Nios: 7,5 15 mg/kg/da c/12h.

ENTECAVIR

El entecavir es un anlogo nuclesido de desoxiguanosina que inhibe de forma

potente la actividad de la transcriptasa inversa del HBV. El entecavir sufre una
eficiente fosforilacin intracelular a su forma activa, trifosfato de entecavir, que
tiene una vida media intracelular de 15 horas. El entecavir trifosfato compite con
trifosfato de desoxiguanosina, el sustrato natural del VHB transcriptasa inversa,
lo que resulta en la inhibicin de la actividad de la transcriptasa inversa HBV.
Las tres actividades sintticas de transcriptasa inversa del HBV se inhiben, osea:
cebado de ADN polimerasa del VHB, la transcripcin inversa de sentido negativo
de la cadena de ADN del VHB de ARN mensajero pregenmico y la sntesis de
sentido positivo de la cadena de ADN VHB.

TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO

Tenofovir DF, es un profrmaco, un nuclesido anlogo de dister de fosfonato de desoxiadenosina 5`-monofosfato. Durante la absorcin a partir
del tracto gastrointestinal, el tenofovir DF se hidroliza a tenofovir, que es
fosforilado a la droga activa tenofovir difosfato.
Una vez absorbido por las clulas diana, el difosfato de tenofovir es utilizado por la polimerasa del VHB y compite con el nucletido trifosfato de
desoxiadenosina-5` por incorporacin en el ADN viral, donde acta como
un terminador de cadena, inhibiendo de esta manera la replicacin del
ADN del VHB.

PREDICTORES DE RESPUESTA EN HEPATITIS B

MANEJO DE INFECCIN POR HEPATITIS B

DEFINITION OF RESPONSE TO ANTIVIRAL THERAPY OF CHRONIC HEPATITIS B

TERAPIAS ANTIVIRALES APROBADAS EN HBV CRNICA HBeAg (+)

VARIABLE

IFNpeg

LAMIVUDINA TELBIVUDINA

ADEFOVIR

ENTECAVIR

TENOFOVIR

% seroconversin
HBeAg ( 1 ao)

32

21

22

12

21

21

Reduccin HBV
Log cop/ml (1 ao)

4,5

5,5

6,4

3,5

6,9

6,2

% de ADN HBV no
detectable x PCR

25

40

60

21

67

76

% normalizacin
de ALT (1 ao)

39

58

77

56

68

68

% de prdida de
HBsAg
% de mejora
Histolgica
% de resistencia
viral (1 ao)
Fortalezas y
debilidades

<1

38

62

65

68

72

74

Ninguna

30

Ninguna Ninguna

Duracin
Potencia mod Alta potencia Potenc mod Alta potenc
Limitada
Alta resistenc Alta resistencia Moderada Baja resiste
Baja toleran
resistencia

0
Alta poten
Baja resiste

TERAPIAS ANTIVIRALES APROBADAS EN HBV CRNICA HBeAg (-)

VARIABLE

IFNpeg

LAMIVUDINA TELBIVUDINA ADEFOVIR

ENTECAVIR

TENOFOVIR

Reduccin HBV
Log cop/ml (1 ao)

4,1

4,7

5,2

3,9

5,0

4,6

% de ADN HBV no
detectable x PCR

63

73

88

64

90

93

% normalizacin
de ALT (1 ao)

38

70

74

77

78

76

% de prdida de
HBsAg
% de mejora
Histolgica
% de resistencia
viral (1 ao)
Fortalezas y
debilidades

<1

<1

<1

72

66

67

64

70

72

Ninguna

30

Duracin
Pot moderad
Limitada
Alta resisten
Baja toleran

Alta poten
Alta resiste

Ninguna Ninguna
Pot mode
Mod resi

Alta poten
Baja resist

0
Alta poten
Baja resist

TENOFOVIR VS ADEFOVIR EN HEPATITIS CRNICA HBeAg (+)

TENOFOVIR VS ADEFOVIR EN HEPATITIS CRNICA HBeAg (-)

FRECUENCIA DE RAM EN HEPATITIS HBeAg (+): IFNpeg/Lamivudina

EFICACIA COMPARATIVA DE ENTECAVIR-ADEFOVIR-TENOFOVIR

HEPATITIS C
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON HEPATITIS AGUDA C
El tratamiento debe comenzar entre tres y seis meses despus del diagnstico de
hepatitis C aguda, si la infeccin no se ha resuelto de forma espontnea.
Los pacientes con infeccin aguda por el VHC deben ser tratados con la terapia de IFN
si la infeccin no se resuelve de forma espontnea.
Los pacientes pueden ser tratados con IFN pegilado o IFN no pegilado. Los pacientes
con infeccin aguda por el VHC deben ser tratados con la terapia con IFN durante
24 semanas, independientemente del genotipo.
TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS CRNICA C
Una combinacin de IFN pegilado y ribavirina es el tratamiento de eleccin para
pacientes con hepatitis C.
La respuesta viral sostenida se debe utilizar como un marcador para la eliminacin del
virus.
La duracin del tratamiento con una combinacin de IFN pegilado con ribavirina, debe
ser 12 a 24 semanas en los pacientes con genotipo 2 o 3 y 48 semanas en los pacientes
con genotipo 1 o 4.

BOCEPROVIR

Boceprevir, es una serina proteasa NS3/4A inhibidor del VHC, de forma

covalente y reversible se une a la proteasa NS3 en su sitio activo Ser139
a travs de un grupo funcional cetoamida. Esto inhibe la replicacin viral
en clulas husped; debido a que la serina proteasa NS3/4A de VHC se
requiere para la escisin proteoltica de la poliprotena precursora en las
las formas maduras de las protenas NS4A, NS4B, NS5A y NS5B.

HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPATICA

CLASIFICACION ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA

Clasificacin de Child-Pugh de Disfuncin Heptica

FACTORES PRECIPITANTES DE ENCEFALOPATA HEPTICA

INTERVENCIONES PARA PREVENIR COMPLICACIONES EN CIRROSIS

TRATAMIENTO CON VASOCONSTRICTORES EN SINDROME HEPATORRENAL

INSULINA

EFICACIA
Farmacodinamia: Glut-4. Glucognesis. Gluclisis. Lipognesis. Protenas.
Farmacocintica: Regular: I: 30 M: 2-3 h
D: 8-10 h
Lispro: I: 5-15 M: 30-90 D: 4-6 h
NPH:
I: 2-4 h M: 4-10 h D: 12-18 h
Glargina: I: 2-4 h M: No tiene D: 20-24 h
E. Comparativa: Va administracin. Efecto sostenido.

SEGURIDAD
RAM: Hipoglicemia. Lipodistrofia. Hipersensibilidad.
Interacciones: Hipoglicemia: Sulfas, AINES, -bloqueadores.
Hiperglicemiantes: Corticoides, Levotiroxina, Adrenalina.
CI: Hipoglicemia. Hipersensibilidad. I Heptica severa. (C).
C/B: Bajo-Medio/Alto
DOSIS: DMID: Inicio: 0,5 a 1,2 UI/kg/d fraccionada
DMNID: Inicio: 5 a 10 UI/d fraccionada
Cetoacidosis: 0,15 UI/kg VE, seguida de 0,1 UI/kg/h infusin EV.

ADMINISTRACION DE INSULINA

INICIO INSULINA BASAL

TERAPIA DM1
1. Use MDI injections (three to four injections per day of basal and prandial
insulin) or CSII therapy.
2. Match prandial insulin to carbohydrate intake, premeal blood glucose, and
anticipated physical activity.
3. For most patients (especially those at an elevated risk of hypoglycemia), use
insulin analogs.
4. For patients with frequent nocturnal hypoglycemia and/or hypoglycemia
unawareness, a sensor-augmented low glucose threshold suspend pump may
be considered.
5. Pramlintide, an amylin analog, is an agent that delays gastric emptying, blunts
pancreatic secretion of glucagon, and enhances satiety
6. Adding metformin to insulin therapy may reduce insulin requirements and
improve metabolic control in overweight/obese patients with poorly controlled
type 1 diabetes
7. Therapies approved for the treatment of type 2 diabetes are currently being
evaluated in type 1 diabetes: Incretinas, DPP-4 inhibitors, SGLT2 inhibitors

TERAPIA DM 2
Metformin, if not contraindicated and if tolerated, is the preferred initial
pharmacological agent for type 2 diabetes. A
In patients with newly diagnosed type 2 diabetes and markedly
symptomatic and/or elevated blood glucose levels or A1C, consider
initiating insulin therapy (with or without additional agents). E
If noninsulinmonotherapy at maximum tolerated dose does not achieve
or maintain the A1C target over 3 months, add a second oral agent, a
GLP-1 receptor agonist, or basal insulin. A
A patient-centered approach should be used to guide choice of
pharmacological agents. Considerations include efficacy, cost, potential
side effects, weight, comorbidities, hypoglycemia risk, and patient
preferences. E
Due to the progressive nature of type 2 diabetes, insulin therapy is
eventually indicated for many patients with type 2 diabetes. B

GLIBENCLAMIDA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bloqueo canal K.
Farmacocintica: I: 2 h Max: 4 h D: 24 h. F: 80% Exc: 50-50
E. Comparativa: = repaglinida y metformina. > tiazolidinedionas.
SEGURIDAD
RAM: Hipoglicemia. Aumento de peso. Intolerancia. Cefalea.
Interacciones: hipoglicemia: IECA, -bloqueadores, ciprofloxacino
hipoglicemia: Rifampicina. Corticoides.
CI: Acidosis. Cetoacidosis. Coma hiperosmolar. Trauma severo (C).

C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: 2,5 a 5 mg c/dia antes del desayuno. D. Mx: 20 mg/d

METFORMINA
EFICACIA
Farmacodinamia: gluconeognesis. utilizacin glucosa.
Farmacocintica: Max: 2-3 h D: 12 h. F: 25% Exc: 90% renal
E. Comparativa: = Sulfonilureas y glinidas. > tiazolidinedionas.
SEGURIDAD
RAM: Intolerancia. Cefalea. Prdida de peso. Acidosis lctica.
Interacciones: Es furosemida, digoxina y trimetoprima.
CI: ICC. IMA, IRenal, alcoholismo, acidosis lctica (C).
C/B: Alto/Alto
DOSIS:
VO: 850 mg c/dia con desayuno. 850 mg c/8-12 horas con alimentos

PIOGLITAZONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Agonista PPAR.
Farmacocintica: Max: 2-3 h D:12 h. F: 80% Exc: biliar
E. Comparativa: < Sulfonilureas y glinidas. > acarbosa.
SEGURIDAD
RAM: Edema. Cefalea. Aumento de peso.
Interacciones: Rifampicina. Gemfibrozilo. Tiazidas:
hipoglicemia.
CI: Cetoacidosis. Insuficiencia cardaca. Insuficiencia heptica.
(C).
C/B: Alto/Alto
DOSIS: VO: 15 a 30 mg. Dosis mxima: 45 mg.

EXENATIDA (GLP-1) - VILDAGLIPTINA (DPP-4)

PANCREATITIS

MANEJO INICIAL

MANEJO DEL DOLOR

Los opiceos pueden ser una opcin apropiada para el
tratamiento del dolor de pancreatitis aguda. Comparados con
otras opciones analgsicas, los opiceos pueden reducir la
necesidad de analgesia complementaria. Actualmente, no hay
diferencias en el riesgo de complicaciones de la pancreatitis ni
en los eventos adversos clnicamente graves entre los opiceos y
otras opciones de analgesia.
Morfina y pentazocina parecen incrementar la presin
intraluminal en vas biliares.
Meperidina, al poseer un efecto anticolinrgico, antagonizara
parte de la accin mediada por receptores opiceos y tiene
efectos variables.
Tramadol, Buprenorfina y Fentanilo no causan cambio o stos
son mnimos.

DIETA

PUNTAJE CLINICO ASMA

PUNTAJE

FRECUENCI
A
RESPIRAT
< 6 meses

FRECUENCI
A
RESPIRAT
> 6 meses

SIBILANCIAS

CIANOSIS

USO
MUSCULOS
ACCESOR

< 40

< 30

Ausentes

Ausente

NO

41 55

31 45

Espiratorias

Perioral
con llanto

Subcostal

56 70

46 60

Espir/Inspi
Con Estetoscopio

Perioral
en reposo

Subcostal e
Intercostal

> 70

> 60

Espir/Inspi
Sin Estetoscopio

Generalizad
en reposo

Subcostal,
Intercostal
Supraester

LEVE: 0 5

MODERADA: 6 9

SEVERA: 10 12

OXIGENOTERAPIA
FLUJO
2L
3L
4L
5L
6L
8L
10L
12L
25L

Cateter Nasal Mascarilla Simple

FiO2
FiO2
24 28
28 30
32 36
36 40
40
40 44
45 50
55 60
> 60

Venturi
FiO2

24
28
31
35
40
50

AMPc

SALBUTAMOL
EFICACIA
Farmacodinamia: AMPc K+
Farmacocintica: I:5-15 Max:1h D:3-6h
E. Comparativa: > Ipratropio. > duracin Fenoterol.
SEGURIDAD
RAM: Taquicardia, ansiedad, temblor, mareo
Inter: Digoxina, tiroxina, xantinas.
Hipotensores, nitratos
CI: Arritmias, ICC, c. isqumica, cetoacidosis. (C)
C/B: Bajo/alto
Dosis: Inhalatoria MDI (>12a) 100-200 ug c/4-6h
Nebulizacin: 0,05-0,15 mg/kg en 5-15 c/4-6h
1,25 a 2,5 mg en 5-15 c/4-6h

BROMURO DE IPRATROPIO
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista M-3.
Farmacocintica: I:15 Max:1h D:5-6h
E. Comparativa: < Salbutamol.
SEGURIDAD
RAM: Tos, xerostoma, disgeusia. Broncoespasmo.
Inter: Anticolinrgicos oftlmicos.
CI: Glaucoma <estrecho, retencin urinaria. (B)
C/B: Medio/alto
Dosis: Inhalatoria MDI 50 ug c/6-8h
Adultos: 50-100 ug c/6-8h

METILPREDNISOLONA

EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: > Beta-Ad. ARLT.
SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)
C/B: Medio/alto
Dosis: 0,5 mg/kg/da EV
10 a 40 mg EV.

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS

CRISIS ASMTICA EN <S 5 AOS

DESESCALONAMIENTO EN ASMA

EVIDENCIAS COCHRANE

La fluticasona administrada a la mitad de la dosis diaria de la

beclometasona o de la budesonida provoca discretas mejoras de
las determinaciones del calibre de las vas areas, pero parece
tener un MAYOR RIESGO de causar ronquera cuando se suministra
a la misma dosis diaria. Hay preocupacin por la supresin
suprarrenal con la fluticasona administrada a nios en dosis
mayores de 400 mcg/da.

Los esteroides inhalados en una dosis de 400 mcg/da de

beclometasona o equivalente son MS EFECTIVOS que los agentes
antileucotrienos administrados en las dosis autorizadas usuales. La
equivalencia exacta de la dosis de los agentes antileucotrienos en
mcg permanece sin ser determinada. Los glucocorticoides inhalados
deben permanecer como la monoterapia de primera lnea para el
asma persistente.

EVIDENCIAS COCHRANE

Las xantinas orales, como preventivo de primera lnea, alivian los

sntomas y disminuyen los requerimientos de frmacos de rescate en
nios con asma leve a moderada. Comparados con los CSI, fueron
MENOS EFECTIVOS para prevenir las exacerbaciones. Las xantinas
tuvieron una eficacia similar como frmacos preventivos nicos
comparados con el uso regular de BAAC y Cromoglicato. Las pruebas
sobre los efectos adversos (EA) mostraron un incremento de los
efectos adversos (EA) en general.
Los CSI fueron SUPERIORES al Cromoglicato de sodio en las medidas de
la funcin pulmonar y el control del asma, tanto en los adultos como
en los nios con asma crnica. Hubo pocos estudios que informaron
la calidad de vida y la utilizacin de los servicios de asistencia
sanitaria, lo que limit la capacidad de evaluar adecuadamente los
efectos relativos de estos frmacos sobre un rango ms amplio de
resultados.

EVIDENCIAS COCHRANE
En los pacientes sintomticos con dosis bajas a altas de corticosteroides
inhalados, la adicin de un agonista 2 de accin prolongada
disminuye la tasa de exacerbaciones que requieren esteroides
sistmicos, mejora la funcin pulmonar, los sntomas y el uso de
agonistas 2 de accin corta de rescate. El nmero similar de
eventos adversos graves y de las tasas de retiros en ambos grupos
aporta algunas pruebas indirectas de la seguridad de los agonistas 2
de accin prolongada como tratamiento adicional a los
corticosteroides inhalados.
Se encontr un mayor riesgo de eventos adversos graves con el
tratamiento habitual con formoterol, que no parece eliminarse en los
pacientes que reciban corticosteroides inhalados. El efecto sobre los
eventos adversos graves del tratamiento habitual con formoterol en
los nios fue mayor que el efecto en los adultos, pero la diferencia
entre los grupos etarios no fue significativa.

EPOC

AGENTES PATGENOS EN EPOC

DISNEA EN FASES TERMINALES

TUBERCULOSIS

MECANISMOS DE RESISTENCIA

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

SNC/Osteoarticular

VIH/SIDA

FARMACOS DE PRIMERA LINEA

ANTITUBERCULOSOS EN INSUFICIENCIA HEPATICA

Clase A: 5 a 6
Clase B: 7 a 9
Clase C: > 10

ANTITUBERCULOSOS EN INSUFICIENCIA RENAL

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A TBC RESISTENTE Y MDR

a. Antecedente de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada con Prueba de Sensibilidad (PS) o
en tratamiento con drogas de segunda lnea.
b. Inmuno-compromiso asociado a exposicin intrahospitalaria: Comorbilidad VIH, Diabetes Mellitus,
insuficiencia renal crnica, neoplasias, enfermedades terminales. Tratamiento crnico con
corticoides. Otras condiciones de inmunosupresin
c. Recada en menos de seis meses de egresar como "curado" de Esquema Uno de tratamiento.
d. Paciente con tuberculosis multitratada (dos o ms tratamientos
e. Personal de salud, activo o cesante. Incluye estudiantes de ciencias de la salud y promotores de
salud que trabajan en TB.
f. Residir en los ltimos dos aos en una zona de elevada prevalencia de TB MDR.
g. Poblacin privada de libertad o con antecedentes de privacin de la libertad.
h. Trabajador de establecimientos penitenciarios.
i. Usuarios de drogas ilegales.
j. Contacto de paciente fallecido por tuberculosis antes tratada.
k. Pacientes con antecedente de tratamiento previo particular y/o auto administrado mayor de 30 das.
l. Paciente con antecedente de irregularidad al tratamiento.
m. Antecedente de hospitalizacin previa en salas de medicina o emergencia, por ms de una semana,
por lo menos una vez en los ltimos dos aos.
n. Tratamiento previo con presencia de Reaccin Adversa a Frmacos Antituberculosis (RAFA) que
oblig a cambiar a dosis sub ptimas y/o suprimir algn medicamento.
o. Contacto de paciente que fracas a tratamiento antituberculoso.

GRUPOS DE FRMACOS ANTITBC

DISEO DE RGIMEN PARA TBC-MDR

PRINCIPLES UNDERLYING THE TREATMENT OF MULTIDRUGRESISTANT

TUBERCULOSIS

ESQUEMAS PARA TUBERCULOSIS MDR

BEDAQUILINE

The diarylquinoline TMC207: BEDAQUILINE offers a new mechanism of antituberculosis action by

inhibiting mycobacterial ATP synthase.
Bedquiline potently inhibits drug-sensitive and drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in vitro and
shows bactericidal activity in patients who have drug-susceptible pulmonary TBC.
In the first stage of a two-stage, phase 2, randomized, controlled trial, we randomly assigned 47 patients
who had newly diagnosed multidrug-resistant pulmonary tuberculosis to receive either TMC207 (400 mg
daily for 2 weeks, followed by 200 mg three times a week for 6 weeks) (23 patients) or placebo (24
patients) in combination with a standard five-drug, second-line antituberculosis regimen.

DERRAME PLEURAL

EXUDADO (Criterios de Ligth):

Cociente de protenas entre el LP y el suero superior a 0,5.
Cociente de lactato deshidrogenasa (LDH) entre LP y suero superior a 0,6.
LDH del LP superior a 2/3 del lmite superior de la normalidad de la LDH srica.

TRATAMIENTO DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO

CEF 3G + CLINDAMICINA
METRONIDAZOL
AMOX-CLAVULANATO
CLINDAMICINA/QUINOLONA

VANCOMICINA + PIPERACILINA
CEFTAZIDIMA + METRONIDAZOL
CARBAPENEM

CLASIFICACION DE ITU

BACTERIURIA ASINTOMATICA
Adultos y ancianos: Bien tolerada
Nios, gestantes e Inmunodeprimidos: Potencial mrbido
NIOS:
Cultivo + leucocituria o piuria.
Riesgo de nefropata intersticial , + en <s de 5 aos.
Tratamiento con cultivo. Cotrimoxazol por 7 a 10 das
GESTANTES:
Inicio: Primer trimestre Pielonefritis en II o III.
Prematuridad
Betalactmicos clase B. Nitrofurantona.

CISTITIS
Sndrome miccional: Iniciar tratamiento emprico
Enterobacterias
TRATAMIENTO
Alta excrecin renal: Cotrimoxazol, nitrofurantona,
quinolonas
cefalosporinas 1G y 2G.
Esquema corto: No < de 3 das.

EPIDIDIMITIS
Reflujo uretra prosttica a deferente. Prostatismo.
<s 40: Chlamydia >s 50: Enterobacterias
TRATAMIENTO
Doxiciclina. Ciprofloxacino. 10-14 das

REGIMEN POSTCOITAL Y REGIMEN INTERMITENTE

BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO

CEFOTAXIMA

EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. PBPs. Murena hidrolasas.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 0,5 h IM. Vd . Elimin. R: 70%.
E. Comparativa: Resistencia betalactamasas. Espectro amplio.

SEGURIDAD
RAM: Intolerancia digestiva. Hipoprotrombinemia. Flebitis.
Leucopenia.
Interacciones: Aminoglucsidos. Vancomicina. Anfotericina B.
Furosemida.
CI: Hipersensibilidad. Insuficiencia Renal Severa. (B).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 1 2 g c/4-8 h. Dosis mxima: 12 g
Nios: 50 mg/kg c/6-8 h. RN: c/8-12. Dosis mxima: 12 g

AMIKACINA
EFICACIA
Farmacodinamia: Bactericida. 30 s ribosomal. Membrana pared.
Farmacocintica: IM-EV. Max: 45-2 h. F: Escasa. Elimin: FG.
E. Comparativa: > Gentamicina. Espectro enterobacterias. EPA:
Monodosis.
SEGURIDAD
RAM: Nefro-Ototoxicidad. Neurotoxicidad.
Interacciones: Furosemida, Vancomicina. Cefalosporina
Anfotericina
CI: Hipersensibilidad. Hipovolemia. IRenal severa. (C-D).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
IM-EV: 15 mg/kg/da c/12 24h. Dosis mxima: 1,5 g
Nios: Prematuros <30 sem: 18 mg/kg c/48 h y 15 mg/kg c/36 h
Prematuros <35 sem: 18 mg/kg c/36 h y 15 mg/kg c/24 h
A Trmino: 15 mg/kg c/24 h

PROFILAXIS EN ITU RECURRENTE

TRATAMIENTO ITU EN GESTANTES

TRATAMIENTO ITU FEBRIL EN NIOS

ITU COMPLICADA POR TRASTORNOS UROLGICOS

PROSTATITIS
Fiebre, dolor lumbar y perineal y sindrome miccional
>s de 35 a: Enterobacterias,
<s de 35 a: Gonococo, Mycoplasma o Chlamydia
TRATAMIENTO
AGUDA: Bactericidas, penetracin tisular, parenterales
Fluorquinolonas, aminoglucsidos, y cefalosporinas: 10 a 14
das
CRONICA: Microcolonias U pelculas biolgicas y
expolisacridos: invernar
Quinolonas, cotrimoxazol, ceftriaxona.
Ciclos de 4 a 8 semanas + control hasta 1 ao

ANTIBIOTICOS EN PROSTATITIS BACTERIANA

Sitafloxacina inhibe la ADN girasa y la topoisomerasa IV, enzimas que participan

en la replicacin, transcripcin, reparacin y recombinacin del ADN bacteriano.
Sitafloxacina tiene actividad aproximadamente equipotente contra ADN girasa y la
topoisomerasa IV, de acuerdo con los resultados de los estudios in vitro.
La actividad inhibidora de sitafloxacina contra estas enzimas fue mayor que la de
las fluoroquinolonas existentes, incluyendo levofloxacino, ciprofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina, tosufloxacina y esparfloxacino.
El objetivo principal de sitafloxacina parece ser la topoisomerasa IV en S. aureus
y la girasa de ADN en Escherichia coli.

GLOMERULOPATAS

SINDROME NEFRITICO

Antecedente infeccin farngea o cutnea

Edema variable
Hipertensin arterial
Oliguria: <1 mL/kg/hora
C3, EBHA y ASO
Hematuria y proteinuria
Creatinina y urea

MANEJO SINDROME NEFRITICO

Restriccin hdrica (800 ml/m2) y de sodio (1-2
mEq/kg)
PNC benzatnica 50 000 UI/kg
Furosemida 1-5 mg/Kg/da
Hipotensores: IECA
Nifedipino
Hidralazina
Nitroprusiato de sodio: Encefalopata.

FUROSEMIDA
EFICACIA
Farmacodinamia: Simporte Na+K+2Cl. PGI2.
Farmacocintica: I: 5ev 20vo. Max: 2h D: 2-8 h. F: 70% ER:90%
E. Comparativa: >> hidroclorotiazida y espironolactona.

SEGURIDAD
RAM: Hipotensin ortosttica. Desequilibrio electroltico.
Ototoxicidad.
Interacciones: Digoxina. Hipotensores. AINES. Aminoglucsidos.
CI: Insuficiencia heptica severa, anuria, deshidratacin. (C).
C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 20-40 mg(ev)80mg(vo) Luego: 20 mg/2h(ev)
20-40 mg/6-8h(vo). Dosis mxima: 600 mg/dia.
Nios: Inicio: 1-2 mg/kg. Luego 1(ev)-2(vo)mg/kg c/2 6 horas.

ESPIRONOLACTONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista aldosterona.
Farmacocintica: I: 1-2 d. Max:2-3 d D: 3d F: 90% Canrenona
E. Comparativa: < Furosemida. Hiperaldosteronismo.

SEGURIDAD
RAM: Hiperkaliemia. Intolerancia digestiva. Mastodinia.
Interacciones: Warfarina. IECA. Digoxina.
CI: Hiperpotasemia. Insuficiencia renal aguda. Anuria (C).
C/B: Bajo/Medio-Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 25-200 mg/dia c/6-12 horas. Luego hasta 400 mg.
Nios: 1-3 mg/kg/dia c/6-12 horas.

ENALAPRIL
EFICACIA
Farmacodinamia: IECA. (-) cininasa II.
Farmacocintica: I: 15ev 1hvo. Max: 1h D: 6-24 h. F: 55% Mactivo
E. Comparativa: = ARA2. < Betabloqueadores, dihidropiridinas.

SEGURIDAD
RAM: Cefalea, tos. Hipotensin, rash. Angioedema, hiperkaliemia.
Interacciones: Diurticos. AINES. Metamizol.
CI: Insuficiencia renal severa, hipovolemia. (C - D).
C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 2,5 mg c/12h. Hasta: 5-20 mg/dia. D. Mx: 40 mg/d
HTA: 10 mg/dia. 1,25 mg c/6h vev (no <5 min)

IECA ARA2

SINDROME NEFROTICO
Edema: Palpebral. Ascitis. Anasarca.
Oliguria < 0,5 ml/kg/hora.
Hematuria: Variable
Gastrointestinales: Diarrea. Hepatomegalia.
Hipertensin Arterial: Cambios mnimos. G-MP.
Orina: densidad. Proteinuria.
Albmina<2,5 mg/dL. Hipercolesterolemia.

MANEJO SINDROME NEFROTICO

Reposo relativo
Dieta hiposdica, normoproteica, hipercalrica
Diurticos: Furosemida Espironolactona
Hidroclorotiazida Espironolactona
Manitol
Albmina: I Prerenal, edema severo o albmina <1,5
Albmina o plasma + furosemida.
IECA
Prednisona
Corticoresistencia: Ciclofosfamida

GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL SEGMENTARIA

SN Idioptico

PREDNISONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Fosfolipasa A2. Transcripcional
Farmacocintica: Vida media biolgica: 36h Mx: 1h
E. Comparativa: < CFM - MFM.

SEGURIDAD
RAM: Ansiedad, EUP, Cushing, R. Crec., HipoK+
Inter: AINES. Paracetamol. Digoxina. Atropina: PIO.
CI: Micosis sistmica. HTA severa. EUP. Glaucoma. (C)
C/B: Medio/alto
Dosis: 2 mg/kg/da VO o 60 mg/m2/dia
10 a 40 mg EV.

CICLOSPORINA

CICLOSPORINA
EFICACIA
Farmacodinamia: + ciclofilina (-) calcineurina IL2. (-) liber. Cit c.
Farmacocintica: Absorcin lenta. F: grasas. distribucin(-LCR)
E. Comparativa: > Prednisona.
SEGURIDAD
RAM: Convulsiones, EUP, pancreatitis, diarrea, HTA, hiperkalemia.
Inter: Macrlidos, azoles, metilprednisolona. Anticonvulsivant RMP
CI: Insufiencia heptica y renal. (C).
C/B: Medio/alto
Dosis: 2 mg/kg/da VO o 60 mg/m2/dia
10 a 40 mg EV.

MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO EN GMN

Dado que el nivel de proteinuria predice la tasa de progresin de la enfermedad
renal, las medidas generales debe instituirse para reducir la proteinuria en pacientes con GMN (Grado A).
IECA deben utilizarse para reducir la proteinuria y retrasar la progresin, en ausencia de hipertensin, en pacientes con GMN (Grado A).
ARA2 puede ser utilizado como una alternativa a IECA para reducir la proteinuria y retrasar la progresin en pacientes con GMN (Grado B).
La proteinuria debe reducirse a <0,5 g/da con terapia en GMN (Grado B).
Pacientes con GMN e insuficiencia renal (TFG <25 ml/min), que no estn en
dilisis de mantenimiento y sin desnutricin, deben ser considerados para dieta
baja en protenas proporcionando 0,8 g de protena/kg de peso corporal/da.
Al menos el 50% de protenas de la dieta debe ser de un elevado valor biolgico.
Una dieta que aporte el 35 kcal/kg peso corporal/da se recomienda a pacientes
con insuficiencia renal (TFG <25 ml/min) para mantener el balance nitrogenado
promover mayores concentraciones de albmina srica y parmetros antropomtricos ms normales (Grado C).

HIPOTENSORES Y CITOSTATICOS
Presin arterial menor de 130/80 mm Hg (PAM <98 mm Hg) se recomienda
para pacientes con GMN y proteinuria <1g/da (Grado A).
Presin arterial inferior a 125/75 mm Hg (PAM <92 mm Hg) se recomienda
para pacientes con GMN y proteinuria >1g/da (Grado A).
Ms de un medicamento contra la hipertensin puede ser necesario para lograr
una presin arterial objetivo en los pacientes con GMN (Grado A).
IECA se recomiendan como tratamiento de eleccin de la hipertensin en
pacientes con GMN ya que confieren mayor renoproteccin (Grado A)
Resistencia a los esteroides se debe considerar si hay imposibilidad de lograr la
remisin del sndrome nefrtico debido a la ECM 6 semanas despus de iniciar
El tratamiento con corticosteroides (Grado B).
La dosis de prednisona se debe disminuir despus de la remisin del sndrome
nefrtico; la disminucin gradual de prednisona se debe realizar en promedio
en 6 meses (Grado A).
Ciclofosfamida, ciclosporina o micofenolato mofetil pueden ser utilizados en el
tratamiento del S. nefrtico resistente a los esteroides debido a ECM (Grado B).

SICA Y DISLIPIDEMIAS

EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE CON SICA

Tromblisis en el Infarto de Miocardio (TIMI): Esta puntuacin de riesgo,
utiliza siete variables fcilmente evaluables para identificar pacientes con sndromes coronarios agudos que estan en riesgo de muerte, infarto de miocardio
o isquemia recurrente dentro de los 14 das despus de la hospitalizacin.
Estas variables son:
1. Edad de ms de 65 aos.
2. Tres o ms factores de riesgo para la aterosclerosis.
3. Enfermedad coronaria conocida.
4. Dos o ms episodios de dolor torcico anginoso en las 24 horas antes de la
hospitalizacin.
5. Uso de aspirina en los 7 das previos a la hospitalizacin.
6. Desviacin del segmento ST de 0,05 mV o ms.
7. Marcadores sricos de necrosis miocrdica elevados (troponina o creatina
quinasa MB).
Los pacientes con tres o ms de las siete variables se consideran de Alto
Riesgo, mientras que aquellos con no ms de dos de las variables se consideran de Bajo Riesgo.

NITROGLICERINA
EFICACIA
Farmacodinamia: NO. precarga, trabajo cardaco y consumo O2.
Farmacocintica: I: 20 vo, inmediato ve. TD: 8/24 h. F transd: 0,7.
E. Comparativa: Equivalente nitrato de isosorbide.
SEGURIDAD
RAM: Hipotensin, taquicardia, cefalea, vmitos.
Interacciones: Hipotensores, opiceos. Dopamina.
CI: IMA con hipotensin, taponamiento, choque, TEC (C).
C/B: Medio/Alto
DOSIS:
VO: 1 a 9 mg c/12h: 18 mg. SL: 0,15 a 0,6 mg . VEV: 5-100 ug/min
Transdrmica: 5 a 10 mg c/24 h.

PATRONES DE CICATRIZACION POST IMPLANTE DE STENT

STENTS CORONARIOS LIBERADORES DE FRMACOS

ANGINA ESTABLE

DISLIPIDEMIAS
Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia
Familiar

Defecto de apo-B100
Hipercolesterolemia
Polignica
Hipertrigliceridemia
H. Familiar
Deficiencia LPL
Deficiencia de apoCII

Hipercolesterolemia e
Hipetrigliceridemia
Combinada
Disbetalipoproteinemia

NIVELES DE RIESGO
1. RIESGO MUY ALTO:
ECV documentada por pruebas invasivas o no invasivas), infarto de
miocardio (IM), SICA, revascularizacin coronaria (ICP) o ciruga de
revascularizacin aortocoronaria (CABG) accidente isqumico, EAP.
Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pacientes con DM tipo 1 y
lesin de rganos diana (como microalbuminuria).
Pacientes con ERC moderada o grave (tasa de filtracin glomerular
[TFG] < 60 ml/min/1,73 m2).
Un riesgo SCORE calculado a 10 aos 10%.
2. RIESGO ALTO
Factores individuales de riesgo muy elevados, como dislipidemia
familiar e hipertensin grave.
3. RIESGO MODERADO
Mediana edad pertenecen a esta categora de riesgo, historia familiar
de enfermedad coronaria prematura, obesidad abdominal, nivel de
actividad fsica, concentraciones de cHDL, TG y clase social.

CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA

Atorvastatina (Cyp3A4)
Rosuvastatina IP

SREBP2 = rLDL
VLDL

FIBRATOS

SRB1

PPAR-RXR: LPL, apoCIII, betaoxidacin. apoA1. LDL grande

Fenofibrato. Intolerancia; miopatas, arritmias. Warfarina:UPP

INSUFICIENCIA CARDIACA E HTA

CLASIFICACIN FUNCIONAL NYHA

Clase I: No limitacin de la actividad fsica. La actividad ordinaria no

ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones o disnea.
Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica. Confortables en
reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones
o disnea.
Clase III: Marcada limitacin de la actividad fsica. Confortables en
reposo. Actividad fsica menor que la ordinaria ocasiona
fatiga, palpitaciones o disnea.
Clase IV: Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin
discomfort. Los sntomas de insuficiencia cardaca pueden
estar presentes incluso en reposo. Si se realiza cualquier
actividad fsica, el discomfort aumenta.

ENALAPRIL
EFICACIA
Farmacodinamia: IECA. (-) cininasa II.
Farmacocintica: I: 15ev 1hvo. Max: 1h D: 6-24 h. F: 55% Mactivo
E. Comparativa: > Hidralazina, Isosorbide. Betabloqueadores.
SEGURIDAD
RAM: Cefalea, tos. Hipotensin, rash. Angioedema, hiperkaliemia.
Interacciones: Diurticos. AINES. Metamizol.
CI: Insuficiencia renal severa, hipovolemia. (C - D).
C/B: Bajo/Alto
DOSIS:
VO: Inicio: 2,5 mg c/12h. Hasta: 5-20 mg/dia. D. Mx: 40 mg/d
HTA: 10 mg/dia. 1,25 mg c/6h vev (no <5 min)

FUROSEMIDA

EFICACIA
Farmacodinamia: Simporte Na+K+2Cl. PGI2.
Farmacocintica: I: 5ev 20vo. Max: 2h D: 2-8 h. F: 70% ER:90%
E. Comparativa: >> hidroclorotiazida y espironolactona.

SEGURIDAD
RAM: Hipotensin ortosttica. Desequilibrio electroltico. Ototoxicidad.
Interacciones: Digoxina. Hipotensores. AINES. Aminoglucsidos.
CI: Insuficiencia heptica severa, anuria, deshidratacin. (C).
C/B: Bajo/Alto

DOSIS:
VO: Inicio: 20-40 mg(ev)80mg(vo) Luego: 20 mg/2h(ev)
20-40 mg/6-8h(vo). Dosis mxima: 600 mg/dia.
Nios: Inicio: 1-2 mg/kg. Luego 1(ev)-2(vo)mg/kg c/2 6 horas.

ESPIRONOLACTONA
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista aldosterona.
Farmacocintica: I: 1-2 d. Max:2-3 d D: 3d F: 90% Canrenona
E. Comparativa: < Furosemida. Hiperaldosteronismo.
SEGURIDAD
RAM: Hiperkaliemia. Intolerancia digestiva. Mastodinia.
Interacciones: Warfarina. IECA. Digoxina.
CI: Hiperpotasemia. Insuficiencia renal aguda. Anuria (C).
C/B: Bajo/Medio-Alto
DOSIS:
VO: Inicio: 25-200 mg/dia c/6-12 horas. Luego hasta 400 mg.
Nios: 1-3 mg/kg/dia c/6-12 horas.

DIGOXINA
EFICACIA
Farmacodinamia: (-) Na+K+ATPasa. Facilitacin vagal.
Farmacocintica: I: 30-2h. Max:1-3 h D: 6d F: 70% EE:0,8 ng ER
E. Comparativa: =Dobutamina. Morbilidad.
SEGURIDAD
RAM: Bradicardia. Intolerancia digestiva. Extrasstoles.
Interacciones: Diurticos. Antiarrtmicos. Verapamilo.
CI: Fibrilacin ventricular. Bloqueo A-V. IMA. (C).
C/B: Bajo/Medio-Alto
DOSIS:
VO: Digitalizacin: 0,75-1,25 mg/dia c/8 horas. Luego 1/3 dosis.
Nios: Digitalizacin: 30 ug/kg/da. Luego 1/3 dosis.

BETABLOQUEADORES

CARDIOSELECTIVOS: Atenolol. Metoprolol. Bisoprolol. Acebutolol (ISA)

NO CARDIOSELECTIVOS: Propranolol. Sotalol. Pindolol (ISA)
Varones jvenes. renina, GC y FC. C. isqumica, ansiedad e hipertiroidismo
Bloqueo AV. Asma. Claudicacin. Sedacin. Impotencia. Metablicos.

CARVEDILOL
EFICACIA
Farmacodinamia: Antagonista 1, 2 y 1, estabiliza, no ISA.
Farmacocintica: I: 30vo. Max: 1-2 h D: 10 h. F: 25% Exc:
Biliar
E. Comparativa: Equivalente a Bisoprolol y Metoprolol.
SEGURIDAD
RAM: Hipotensin, mareo, bradicardia, edema.
Interacciones: Digoxina, verapamilo. Rifampicina.
CI: ICC severa, bloqueo cardaco. Asma. Insuficiencia heptica
(C).
C/B: Alto/Alto
DOSIS: VO: 25 mg c/12h: 50 mg. D. Mx: 50 mg/d

CIFRAS META DE PRESIN ARTERIAL

FRMACO ANTIHIPERTENSIVO DE ELECCIN

DOSIFICACION ANTIHIPERTENSIVA

ESTRATEGIAS DE PRESCRIPCIN