52

ANEXOS:
Anexo I.-

MODELO A - B - C

El modelo A-B-C, es una herramienta Heurstica desarrollada inicialmente por

Albert Ellis, terico cognitivo-conductual, y usada en la TREC. Se esquematiza
de la siguiente forma: A B C, donde A representa los acontecimientos
observados por el sujeto (en este caso por el adolescente), B representa
Belief (creencia) o interpretacin del evento observado, y C representa las
consecuencias emocionales de las interpretaciones (B).
El modelo en la prctica clnica:
Las personas generalmente creen que sus emociones maladaptativamente
exacerbadas son productos de los acontecimientos externos a ellos, cuando
en realidad son producto de sus interpretaciones y sobre todo de sus
valoraciones y exigencias personales (modelo errneo A C).
Ampliacin del modelo:
El modelo ha sido ampliado continuamente para sastifacer las necesidades de
la prctica clnica, segn Lega, Caballo y Ellis (1997):
A (Acontecimientos observados)
B (Creencias; interpretaciones y juicios de valor, acerca de A)
rB: Creencias racionales
iB: Creencias irracionales
C (Consecuencias de las creencias B sobre los acontecimientos A)
Ced: Consecuencias emocionales deseadas
Ccd: Consecuencias conductuales deseadas
Cei: Consecuencias emocionales indeseables
Cci: Consecuencias conductuales indeseables

53
D (Debate o proceso de cuestionamiento racional)
Efcg: Estrategias cognitivas (dilogo, biblioterapia y otros)
Efe: Estrategias emotivas (ensayos por medio de la imaginacin)
Efc: Estrategias conductuales (pruebas de realidad empricas y
Ensayos conductuales)
E (Efectos del proceso de cuestionamiento y la prctica)

La terapia consiste en reemplazar esas creencias inapropiadas por

creencias apropiadas y racionales. El mtodo principal para hacer esto se llama
debate de pensamiento y es, bsicamente, una adaptacin del mtodo
cientfico a la vida cotidiana. Es decir, si nuestros pensamientos son los
principales responsables de nuestras emociones negativas inadecuadas,
podemos sentirnos mejor si aprendemos a pensar por medio de un mtodo
cientfico segn el cual dichas creencias son consideradas hiptesis cuya
validez o invalidez habr que determinar antes de ser aceptadas o rechazadas.

Anexo II.- ENTREVISTA:

Evaluar la conducta presente en la primera sesin se debe tener en cuenta

si esta se presenta como un exceso de la conducta considerada funcional (p.e.
conducta de evitacin, rituales, etc.) o como un dficit de conductas o
habilidades para el afrontamiento de las situaciones (P.e. falta de habilidades
sociales). En determinadas urgencias como los cuadros depresivos o los
estados maniacos puede haber un dficit o exceso de actividad que interfiere
con el funcionamiento adecuado del sujeto. Este nivel de actividad suele estar
relacionado con las otras modalidades (p.e significado de prdida en la
depresin y descenso de la actividad), y mediante el mismo el sujeto hace

54
funcionar sus significados personales en su vida cotidiana. Normalmente las
actividades del sujeto expresan sus motivaciones, intereses o "reforzadores".
Por lo tanto, evaluar conductas significativas en una urgencia, junto a las
contingencias que parecen mantenerla genera pistas para acceder a los
significados del paciente y disear la intervencin.

Autores

como

Bandura

(1984)

sostienen

que

los

procedimientos

conductuales (p.e entrenamiento en habilidades) son a menudo los ms

eficaces no solo para cambiar las conductas, sino tambin los significados con
ellas asociadas. Incluso la terapia cognitiva de Beck (1979) propone los
llamados "experimentos personales" para recoger evidencias a travs de
actividades conductuales para modificar significados personales. Tambin la
terapia racional emotiva, junto con la mayora de las terapias cognitivas
defienden las "tareas intercesiones" como esenciales para el cambio
teraputico.

las terapias cognitivas-conductuales destaca la importancia de recoger datos

sobre la secuencia de antecedentes-significado personal-conducta significativaconsecuencias, la interaccin cognicin-afecto-conducta, la interaccin ms
amplia de las modalidades y las hiptesis de significados personales (anlisis
funcional cognitivo-conductual) , contando sobretodo, cuando es posible con la
entrevista con el propio menor, sus allegados, la observacin de "muestras de
conducta" en la misma sesin, los cuestionarios, etc.

El estado emocional presente en la urgencia al ser inmediato y estar aqu

presente en la situacin de exploracin clnica suele ser uno de los motivos de

55
consulta ms habitual. Un estado emocional de alta intensidad puede estar
indicando varias cosas:

La presencia de unas valoraciones especficas de los acontecimientos

acaecidos: por ejemplo de prdida e incapacidad en un estado depresivo, de
amenaza en un estado de ansiedad o paranoide, de injusticia en un estado de
ira, o de visin maniaca en un estado eufrico excesivo.

La presencia de significados, creencias o actitudes personales tcitas o

inconscientes para el propio sujeto: por ejemplo sus exigencias de ser amado
de manera absoluta, y la presencia de malestar por no cumplirse tal exigencia.

La falta de conciencia o articulacin de necesidades, sentimientos y

deseos

personales

autorreferidos

de

manera

consciente

de

manera

inadecuada. Por ejemplo: Una persona con una experiencia no consciente de

ira hacia una persona cercana, que se explica a s misma sus "sntomas"
corporales" como estado de ansiedad o enfermedad fsica.

Por lo tanto el clnico no solo est atento a que los estados emocionales
indiquen estilos de pensamiento o actitudes personales ms o menos
conscientes, sino tambin a que representen seales de procesos y
significados ms tcitos o inconscientes que habra que explorar antes que
siempre intentar modificar por su apariencia disfuncional. El estado emocional
puede tambin vincularse a ciertas sensaciones, enfermedades fsicas o
ingesta de txicos (modalidad somtica), problemas o cambios en las
relaciones con otros significativos (modalidad interpersonal), determinadas

56
conductas o actos personales (modalidad conductual), amn de los aspectos
cognitivos antes mencionados.

La entrevista mantiene que aunque la secuencia en la que aparece un

estado emocional puede ser iniciada por alguna de las modalidades sealadas,
por lo general en el mismo la mediacin cognitiva es un importante
determinante del mismo. Ahora bien, esa mediacin no se articula solo por
pensamientos, valoraciones o creencias en forma de reglas verbales, como
mantienen las terapias cognitivas de Ellis y Beck. La cognicin en sentido
amplio incluye tambin significados personales codificados de manera
preverbal en forma de imgenes, sensaciones y acciones motoras. A esos
significados no se puede acceder directamente por va verbal, por que no estn
codificados de esa manera. Los mtodos de las psicoterapias experienciales y
constructivistas pueden ser los adecuados para acceder a estas experiencias
subjetivas (p.e la focalizacin).

Por lo tanto en la primera sesin se deber de quedar muy claro:

1).- El motivo de la consulta

2).- La evolucin del sntoma principal
3).- Antecedentes personales y familiares
4).- El significado personal del Tratamiento
5).- Formulacin de la secuencia
6).- La relacin Teraputica
7).- El contrato Teraputico

57
Anexo III.-

REGISTRO DE EVALUACIN MULTIAXIAL

El siguiente formulario se presenta como un posible procesamiento para

informar acerca de evaluaciones multiaxiales. En algunos centros este
formulario puede utilizarse exactamente tal como aqu se presenta; en otros el
formulario puede adaptarse para satisfacer sus necesidades especiales.
FORMATO SOBRE DIAGNOSTICO NOSOLOGICO (SISTEMA MULTIAXIAL)
NOMBRE DEL MENOR: ___________________________________________
EDAD: _________________________________________________________
FECHA DE LLENADO DE ESTE FORMATO: __________________________
Eje I: Trastornos clnicos
Cdigo diagnstico Nombre DSM-IV
___ ___ ___ ___ ___ ______________________________________________
___ ___ ___ ___ ___ ______________________________________________
Eje II: Trastornos de personalidad y/o retraso mental
Cdigo diagnstico Nombre DSM-IV
___ ___ ___ ___ ___ ______________________________________________
___ ___ ___ ___ ___ ______________________________________________
Eje III: Enfermedades mdicas
Cdigo o CIE-9-MC Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
___ ___ ___ ___ ___ ______________________________________________
___ ___ ___ ___ ___ ______________________________________________
Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales
*Problemas relativos al grupo primario; especificar:
_______________________________________________________________
*Problemas relativos al ambiente social; especificar:
_______________________________________________________________
*Problemas relacionados con la enseanza; especificar:
_______________________________________________________________
*Problemas laborales; especificar:
_______________________________________________________________
*Problemas de vivienda; especificar:
_______________________________________________________________
*Problemas econmicos; especificar:
_______________________________________________________________
*Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos; especificar:
_______________________________________________________________
*Problemas relativos a la intervencin con el sistema legal o el crimen;
Especificar:
_______________________________________________________________
*Otros problemas psicosociales y ambientales; especificar:
_______________________________________________________________
Eje V: Escala de Evaluacin de la actividad global Puntuacin:
Puntuacin actual: __________________
FIRMA DEL RESPONSABLE:

58
Anexo IV.- EVALUACIN MULTIEJES

Conveniencias del Sistema Multiejes del DSM-IV

1).- Permite conocer de una manera muy completa todo lo que involucra al
interno, desde la presencia de patologas mentales, enfermedades del resto del
cuerpo, el nivel de estrs del ambiente donde habita y la capacidad mental que
tiene para desempearse en el mismo.

2).- A travs de esta informacin le permite al rea Tcnica estructurar un

tratamiento psicoteraputico ms completo y especfico para las necesidades
del interno, que les permita tras su egreso, disminuir las posibilidades de que
se vean involucrados de nueva cuenta en comportamientos delictivos.

3).- Ofrece la posibilidad de identificar que situaciones de su estilo de vida

pueden ser modificados por sus familiares para beneficio del mismo interno.

4).- Al rea de Seguridad le permite proporcionarle una ubicacin ms segura y

productiva para su programa de reeducacin social.

5).-Permite para fines de investigacin, conocer la incidencia y prevalencia de

psicopatologas dentro de los centros de internamiento para menores
infractores, con la finalidad de buscar medidas ms integrales y completas para
mejorar el pronstico de los mismos.

59
MULTIEJES:
Eje I: Trastornos clnicos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
Cdigo diagnstico Nombre DSM-IV
___ ___ ___.___ ___ ______________________________________________
En este eje, se anotan los diagnsticos nosolgicos (enfermedades
mentales) que pudiera tener el menor, por ejemplo: Trastorno disocial de inicio
en la infancia o adolescencia, trastorno de la lecto-escritura, trastorno de dficit
de atencin con hiperactividad, depresin, trastorno adaptativo, etc.

Es muy frecuente que un mismo interno presente dos ms trastornos

mentales, por lo que deben anotarse todos, por ejemplo: Trastorno disocial de
inicio en la infancia / Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, etc.

Los diferentes tipos de consumo de drogas ilegales se registran en este

eje, por ejemplo: dependencia a cannabis, consumo perjudicial de cocana, etc.

Tambin es aqu donde se anotan todas las situaciones del interno que
ameritan tratamiento psicoteraputico a pesar de que no representen una
enfermedad mental, por ejemplo el haber sido vctima de delito sexual, el tener
un proceso de duelo, el haber presentado un comportamiento delictivo sin que
padezca un trastorno disocial, etc.

El conocer los trastornos mentales y las reas psicolgicas del menor

que ameritan atencin psicoteraputica, permiten la posibilidad de brindar un
esquema de tratamiento ms completo, y a la vez, identificar las limitaciones

60
cognitivas que puede tener el menor para el mismo tratamiento, de manera que
previamente se pueda determinar el mejor esquema para el mismo.

Eje II: Trastornos de la personalidad

Retraso mental
Cdigo diagnstico Nombre DSM-IV-R
___ ___ ___.___ ___ ______________________________________________
En este eje, se anota si el interno presenta un trastorno de personalidad,
segn los lineamientos de la clasificacin DSM-IV-R.

Se anota si el interno presenta retraso mental, y es necesario determinar

el grado del mismo (leve, moderado, grave o profundo.

En caso de que tenga un trastorno de personalidad y a la vez un grado

de retraso mental, se debern anotar ambos.

Esta informacin ser til para considerar la manera en que se brindar

el tratamiento, as como las actividades en las que ser involucrado y la
ubicacin en la que se colocar, con la finalidad de Quero sea vulnerable a
verse afectado por otros menores con perfiles distintos de personalidad o de
capacidad cognitiva.

61
Eje III: Enfermedades mdicas
Cdigo o CIE-9-MC Nombre CIE-10 o CIE-9-MC
___ ___ ___.___ ___ ______________________________________________
En este eje se anotarn todas aquellas enfermedades o patologas que
no pertenezcan al grupo de trastornos mentales, por ejemplo: faringitis aguda,
gastroenteritis, etc.

Es conveniente anotar aquellas afecciones fsicas que aunque no alteren

de manera importante el nivel de actividad de los internos, puede afectar en su
personalidad, como lo es el acn juvenil, la obesidad, malformaciones fsicas,
etc.

Si el interno tiene una enfermedad o dao cerebral, como por ejemplo

epilepsia, migraa, etc. se anotar en este eje la enfermedad, y en el eje I se
anotar si esta misma genera alteraciones en la conducta, en el estado de
nimo, etc.

Estos padecimientos debern ser tratados por los Mdicos a cargo de la

salud fsica de las Unidades de Internamiento, y en caso de qu estas
patologas afecten la estabilidad emocional del interno, estas consecuencias
sern tratadas por el psicoterapeuta responsable.

62
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales Verificar:
* Problemas relativos al grupo primario; Especificar: ___________________
* Problemas relativos al ambiente social; Especificar: __________________
* Problemas relacionados con la enseanza; Especificar: _______________
* Problemas laborales; Especificar: __________________________________
* Problemas de vivienda; Especificar: ________________________________
* Problemas econmicos; Especificar: _______________________________
* Problemas relativos al acceso a los servicios mdicos; Especificar: _____
* Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen;
Especificar ___________________
* Otros problemas psicosociales y ambientales; Especificar: ____________

A travs de este eje se podr identificar que tan estresantes son las
condiciones en que habita el menor, para conocer el riesgo que tras su egreso
tiene el mismo de volverse a involucrar en conductas delictivas, ya que es
conocido que a mayor estrs ambiental, mayor es la probabilidad de nueva
conducta antisocial.

En el tratamiento se le proporcionan a los menores recursos psicolgicos

para mejorar sus patrones de afrontamiento ante un estilo de vida con alto nivel
de estrs y de dificultad para resolver sus necesidades e intereses.

Eje V: Capacidad de funcionalidad Global Actual. En este eje se anota la

capacidad mental; es obvio que a su ingreso tendr un nivel de capacidad
de funcionalidad social bajo en promedio 55, el cual tras el tratamiento de
reeducacin llegue en promedio por lo menos alrededor de 70.
Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)

63
100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca
parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems
a causa de sus abundantes
91 cualidades positivas. Sin sntomas.
90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un
examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en
una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente
satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o
81 problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con
miembros de la familia).
80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones
esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultad para
concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de
la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal
71 del rendimiento escolar).
70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o
alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer
novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona
bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales
61 significativas.
60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial,
crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad
social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos
51 con compaeros de trabajo o de escuela).
50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos
en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o
escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse
41 en un empleo).

40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin

(p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro e irrelevante) o alteracin
importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones
familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej, Un hombre
depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar: un
nio golpea

64
31 frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de
acudir a la escuela).
30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o
alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio
(p. Ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada,
preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas
21 (p. ej., permanece en la cama todo el da, sin trabajo, vivienda o amigos).
20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos
de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento;
excitacin maniaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal
mnima (p. ej., con manchas de excremento) o alteracin importante
11 de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo).
10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej.,
violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene
personal mnima o acto suicida grave con
1 expectativa manifiesta de muerte
0 Informacin inadecuada.

65
Anexo V.HISTORIA CLNICA
NOMBRE:
EDAD:
SEXO:
FECHA DE NACIMIENTO:
ESTADO CIVIL:
ESCOLARIDAD:
OCUPACIN:
LUGAR DE ORIGEN:
LUGAR DE RESIDENCIA:
RELIGIN:
FECHA:

A. M. A.
15 aos
Masculino
16 de Agosto 1987
Soltero
Secundaria completa
Ayudante de Herrero
Hermosillo, Sonora
Hermosillo, Sonora
Catlica
5 Junio 2003

VERSIN DEL DELITO:

Andaba con unos amigos en la Expo, mi amigo andaba loco, nos encontramos
a un muchacho que le pregunto de que barrio era, cuando le contesto; el
muchacho le dio un puetazo, se iban a pelear, pero lo detuvimos, a la salida
llego nuevamente el muchacho y le dio otro puetazo, mi amigo Luis Alberto lo
pico, yo no me di cuenta porque tambin a mi me empezaron a pegar, lleg la
polica y nos separo, y hasta que estbamos encerrados Luis Alberto nos dijo
que le haba encajado una navaja sic. Paciente.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Menciona que el inicio de su padecimiento aproximadamente a los 12 aos de
edad, refiere que a esa edad la madre lo meti al pentatln mencionndole que
lo estara esperando a la salida, cuando el menor sale y no ve a su madre
esperndolo presenta desesperacin, Temor intenso, taquicardia, temblor,
llanto incontrolable ante la idea de que la madre lo abandone.
Aproximadamente a los 13 aos, presenta ansiedad excesiva al encontrarse en
lugares cerrados, mencionando que en una ocasin cuando el profesor salio y
dejo cerrado el saln, el paciente presento miedo intenso, taquicardia,
diaforesis, temblor, empez a gritar que abrieran la puerta y al no obtener
respuesta la golpeo, doblando la puerta, lo que motivo lo reportaran ante la
direccin de la escuela.
Actualmente presenta dificultad para enfrentar solo a distintas situaciones,
miedo intenso ante estmulos mnimos, y crisis de angustia repetitivas
caracterizadas por taquicardias, diaforesis, temblor, sensacin de falta de aire,
dolor torxico, mareo y sensacin de perdida del control.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Proviene de una familia aparentemente integrada, funcional, niega la violencia
fsica, la autoridad la ejercen los padres.

66

Padre (Jess): 47 aos, trabaja como chofer de trailer, el menor desconoce la

escolaridad del Padre, pero refiere que sabe leer y escribir, menciona mantener
una buena relacin con el padre quien ocasionalmente ingiere alcohol (cada 15
das) y a quien describe como ansioso.
Madre (Rosaura): 43 aos, se dedica al hogar, con estudios de secundaria
completa, el menor la describe como cariosa, preocupona y dice mantener
una buena relacin con ella.
Hermanos:
Jess Mario: 25 aos, estudios de secundaria, trabaja como empleado de
gasolinera, esta casado, tiene 2 hijos, vive en casa propia con su esposa,
menciona que ocasionalmente ingiere alcohol.
David Armando: 23 aos, trabaja como soldador en una fabrica, estudio hasta
2 ao de secundaria, casado con un hijo, ocasionalmente ingiere alcohol.
Luis Alberto: 17 aos, estudia carrera tcnica, tabaquismo ocasional, es con
quien refiere mejor relacin.
Elizabeth Guadalupe: 4 aos, es la consentida por ser la mas pequea y la
nica hermana.
rea escolar: acudi a preescolar, niega problemas de hiperactividad e
inatencin, as como quejas a la madre.
A los 6 aos ingreso a la primaria, con regular a buen rendimiento escolar,
calificaciones de 7-8, no reprob ningn grado.
A los doce aos ingreso a la secundaria, niega problemas con la autoridad,
solo el incidente cuando golpeo la puerta cuando cerraron el saln de clases
(mocionado en el padecimiento actual). Al salir de la secundaria se fue a lo
estados unidos por 2 meses, motivo por el cual no continuo con la escuela
dejando de estudiar.
rea Laboral: su primer empleo a los 15 aos, fue la de repartidor de leche,
trabajo durante 2 meses. Actualmente trabaja como ayudante de herrero desde
hace un mes.
rea Psicosexual: Refiere inicio de vida sexual a los 8 aos, manteniendo
relaciones en una sola ocasin con una nia mayor que el. Inicia con
noviazgos desde los 12 aos, a tenido 4 novias. Masturbacin desde los 12
aos con una frecuencia de cada tercer da.
Abuso de sustancias:
Utilizo Cannabis en una sola ocasin a los 14 aos.
Utilizo cocana en una sola ocasin hace un mes.
Tabaco desde los 15 aos, un cigarrillo al da, niega uso de otras sustancias.
Personalidad previa a su internamiento.
Refiere que es un muchacho ansioso, obediente, trabajador, responsable, con
dificultades para hacer nuevos amigos, necesidad de ser protegido, miedo a
estar solo, dificultades para expresar su desacuerdo.

67

ANTECEDENTES PERINATALES:
Producto del cuarte embarazo, de curso y duracin normal, obtenido por parto
normal, al parecer sin complicaciones, desconoce peso al nacer. Desarrollo
psicomotor; al parecer dentro de lo normal.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Abuelo paterno finado posterior a accidente automovilstico, abuela paterna
viva en aparente buen estado de salud. Abuelo materno finado desconoce las
causas, abuela materna viva al parecer aparentemente en buen estado de
salud.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Niega antecedentes quirrgicos, traumticos, tranfuncionales y alrgicos.
EXAMEN MENTAL:
Masculino con edad aparente similar a la cronolgica, de constitucin delgada,
en regular estado de aseo y alio, fase de angustia, temblor fino en
extremidades, hiperemia conjuntival, cooperador a la entrevista, ansiedad
excesiva ante situaciones que el menor considera le pueden provocar crisis de
angustia (estar solo, cambio de celda, posibles agresiones por otros menores),
lenguaje de curso normal, tono normal, coherente, congruente, afecto
sumamente ansioso, con ansiedad anticipatorio, niega alteraciones de la
sensopersepcion, pensamientos con ideas irracionales y pesimistas sobre su
estancia en esta institucin con ansiedad excesiva ante esta idea, memoria y
calculo preservados, conciencia de enfermedad, juicio parcialmente
preservado.
FACTORES DE PREDISPOSICION TEMPRANA:
Su dependencia a otras personas.
FACTORES DE PREDISPOSICION TARDIA:
Fcil acceso a las drogas, dependencia a otras personas.

68
Anexo VI.- Reporte
DIAGNOSTICO MULTIAXIAL.
EJE I:

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Crisis de angustia
Trastorno adaptativo con sntomas ansiosos

EJE II:

Rasgos de personalidad dependiente y evitacin.

EJE III:

Ninguno

EJE IV:

Problemas relativos al grupo primario de apoyo:

Sobreproteccin de los familiares, familiares ansiosos.
Problemas con el sistema legal (primera ocasin).

EJE V:

60 Puntos.

PRONOSTICO:

Bueno para la funcin y la vida.

TRATAMIENTO:
1)
2)
3)
4)

Fluoxetina 20mg. Cpsulas

Alprazolam 0.50 mg.
Tcnicas de relajacin.
Psicoterapia Interpersonal

0-0-1
1-0-1

CONCLUSIONES:
Consideramos que el menor tiene una peligrosidad baja, ya que no cuenta con
antecedentes de ingresos previos u actos criminales, los antecedentes de
impulsividad en este menor han sido en relacin a su trastorno de ansiedad y
no tiene antecedentes de abuso de sustancias.
La estancia del menor en esta institucin ha incrementado su ansiedad,
presentando crisis de angustia repetitivas caracterizadas por taquicardia,
diaforesis, temblor, sensacin de falta de aire y dolor torxico. El
comportamiento de la crisis de angustia es que disminuyen tanto en intensidad
como en frecuencia lentamente con el tratamiento adecuado, por lo que en la
medida de lo posible se deben disminuir las situaciones que aumenten su
ansiedad (estar solo, recibir amenazas, etc.).

Firma:
_______________
Mdico Psiquiatra.

___________________
Residente de Psiquiatra
_______________________________
Psiclogo responsable del Tratamiento

69
Anexo VII.-

TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE CONDUCTA

(NIOS Y ADOLESCENTES)

1. AREA COGNITIVA
A) Desde el punto de vista cognitivo el nio o adolescente va a presentar 3
caractersticas:
(1) Es frecuente que el nio o adolescente tenga una autoimagen negativa
donde se vea despreciado, no amado e indeseable para otros; y que su
conducta sea en parte motivada por un ataque para defenderse de los
desprecios.
(2) Baja tolerancia ante la frustracin: Soporta muy mal no satisfacer sus
deseos inmediatamente y ello le lleva a reaccionar con ira, impulsividad o
manipulacin
(3) Falta de empatia por los derechos y sentimientos ajenos. Es egocntrico
centrado en satisfacer sus deseos.
B) Las intervenciones cognitivas se dirigen a modificar los tres componentes
anteriores. Bsicamente se trata de la RESOLUCION DE PROBLEMAS Y EL
AUTOCONTROL frente a la impulsividad, y el ENTRENAMIENTO EN
EMPATIA frente a la escasa responsabilidad y falta de conciencia de los
sentimientos del otro. Se trabaja en formato de grupo de adolescente donde se
exponen y modelan problemas relacionales, identificando los componentes
cognitivo-conductuales de cada situacin/sujeto, y generando/entrenando
alternativas. (Terapia cognitiva-conductual- Foultisch, 1988; Kazdin, 1989).
Otras intervenciones cognitivas se centran en trabajar con la familia y como sus
actitudes y el problema se interrelacionan circularmente (p.e Huber y Baruth,
1989)

2. AREA AFECTIVA
A) La principal caracterstica de la afectividad de los trastornos de conducta es
la falta de control del nio/adolescente de sus emociones en relacin a su baja
tolerancia a la frustracin y la falta de empatia con el/la agredida.
B) Las intervenciones cognitivas-conductuales tratan de facilitar que se
IDENTIFIQUEN LOS SENTIMIENTOS y que se module o REGULE SU
EXPRESION. Con nios ms pequeos se facilita este aprendizaje mediante
las instrucciones verbales y el modelado en el contexto por ejemplo de una
terapia de juego o por orientacin familiar. Con adolescentes los grupos de
chicos/as con problemas similares o la terapia familiar tienen la misma
finalidad. Se trabajan tres aspectos: (1) Identificar que se siente, (2) Como se
puede expresar, (3) Como se puede sentir el otro.
3. AREA SOMATICA
Puede ser frecuente la ASOCIACION DE OTROS TRASTORNOS que puedan
requerir MEDICACION, como la hiperactividad (p.e psicoestimulantes), los

70
trastornos afectivos (p.e antidepresivos), o las crisis de agresividad extrema en
forma de convulsiones (p.e antiepilpticos).
4. AREA INTERPERSONAL
(1) La familia en estos casos suele presentar intentos de solucin del trastorno
de conducta caracterizado por el exceso de mtodos coercitivos-castigos e
inconsistencias (p.e falta de limites claros, no mantenimientos de
consecuencias, desacuerdos parentales, etc.). Tambin puede darse el caso
de que el trastorno del nio o adolescente forme parte de conflictos ms
generales de la propia familia (a menudo de problemas conyugales) y que este
sea empleado en la misma disfuncin familiar.
(2) Puede bastar, en casos de disfuncin familiar baja, un planteamiento de
ORIENTACION A LOS PADRES de tipo psicoeducativo y conductual: El
terapeuta ensea a los padres a como manejar los problemas de conducta
mediante el modelado directo (demostracin en vivo), la bibliografa
seleccionada que despus se discute (lecturas) y el manejo de la propia ira
parental (por ejemplo mediante la inoculacin al estrs).
(3) En caso de disfunciones familiares ms amplias y graves puede estar
indicada la TERAPIA FAMILIAR O DE PAREJA. Estas intervenciones suelen
estar guiadas por planteamientos sistmicos y cognitivos (p.e Huber y Baruth,
1986; Selekman, 1996)
(4) En caso de familias con desventajas culturales y socioeconmicas la
intervencin de los servicios sociales y de las redes de APOYO SOCIAL suele
estar recomendada.
5. AREA CONDUCTUAL
(1) Los objetivos conductuales se dirigen a reducir la conducta antisocial y
aumentar la conducta prosocial del nio o adolescente
(2) Se suele listar las conductas y capacidades del nio/adolescente que
funcionen adecuadamente. Se identifica y se presta APOYO A LO QUE EL
SUJETO HACE BIEN (p.e deportes para nios fuertes y agresivos).
(3) Se indaga lo que los padres y el chico hacen juntos que sea divertido y
agradable y se prescribe que lo realicen con frecuencia creciente.
(4) Identificar un solo problema de conducta por vez para su manejo. Se disea
con los familiares y entorno ESTRATEGIAS DE EXTINCION o reduccin de
esas conductas evitando el castigo fsico y empleando intervenciones
alternativas (extincin, tiempo fuera, sobrecorreccin)

71
Anexo VIII.-

HISTORIA CLINICA MULTIMODAL

Fecha:
Nombre del Menor/a:
Edad:
Nombre de los padres:
Domicilio:
Telfono:
Curso escolar actual:
Centro escolar:
Nombre del tutor/a:
1. MOTIVO DE CONSULTA
-Descripcin del problema por los adultos consultantes
-Preguntarle al Menor si sabe por qu le traen hasta aqu
2. IDENTIFICACION
CONSULTA

DE

DESENCADENANTES

DEL

MOTIVO

-Cuando comenz este problema?

-A qu lo atribuyen los familiares y el mismo menor?
-Como ha ido evolucionando?
-Como han intentado solucionarlo cada familiar?
3. ANTECEDENTES PERSONALES
-Estado somtico del menor actual y enfermedades pasadas relevantes
-Otros problemas emocionales anteriores del menor
-Hbitos de salud: comida, sueo, esfnteres, ejercicio...Problemas
-Datos de embarazo y parto
-Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras...)
-Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)

DE

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-Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros, menores y adultos)
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
-Composicin familiar: componentes, parentesco, edades y profesin
-Antecedentes somticos actuales y pasados
-Antecedentes psquicos actuales y pasados
-Problemas socioeconmicos
-Problemas familiares y conyugales

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL MENOR Y FAMILIARES

Nota: Permite ampliar la informacin anterior. Tiene subreas para los
familiares y el menor. A menudo, acepta en casos de grave retraso en el
desarrollo, es deseable la entrevista conjunta menor-adultos, y si es posible
con el menor a solas despus. Es importante explicar al menor que tiene
derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los
padres); e informara los padres previamente de ello.
5.1.rea cognitiva:
-Padres: Como describen el carcter del menor, su manera de ser
Con qu padre le identifican ms (a quien se le parece ms?)
A qu causa atribuye los problemas cada padre
Que normas exigen cumplir al menor (p.e estudios, aseo...)
Cuales considera cada padre, que son las mayores virtudes y defectos de su
hijo/a
Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro
Preguntar sobre si le observan algn retraso del lenguaje, intelectual o
psicomotor o dificultad escolar
Preguntar si el menor refiere preocupaciones-temores y de qu tipo
-Menor/a:
Preguntarle que nos diga que tipo de menor/a es, que nos diga como es su
manera de ser
Proyectos del nio: Que te gustara ser de mayor? Que edad te gustara
tener?

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Que clase de cosas te gusta soar o imaginar?
Sexualidad: Si volvieras a nacer te gustara ser hombre o mujer? Puedes
explicarme en que se diferencia un hombre de una mujer? Contar algn sueo
o pesadilla Dibujar un nio y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre
l/ella.

5.2.rea afectiva; -Padres:

Que cosas han observado que le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza al
menor/a
Como expresan su alegra y dijusto al menor (alabanzas, regalos, actividades
conjuntas, etc.)Menor/a:
Pedirle que nos cuente que cosas le dan ms miedo, alegra, enfado y tristeza.
Pedirle que haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un joven que est
alegre, triste, asustado o enfadado ") y cuntame que le pasa, como se siente
5.3.rea somtica;-Padres:
Problemas de salud actuales del menor y tratamiento en curso. Pedirles que se
describan si hay problemas de sueo, alimentacin o control de esfnteres.
-Menor/a:
Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qu los
achaca.
Preguntarle si tiene problemas de sueo, comida o esfnteres
Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto
5.4.rea interpersonal: -Padres
Problemas familiares, conyugales, laborales y econmicos
Como se relaciona el menor con cada padre, y hermanos, otros familiares
cercanos, amigos y profesores.
Con quin se lleva peor y mejor. Que sucede en eso?
-Menor/a:
Pedirle que nos hable de su familia, padres, hermanos...
Que te gustara que cambiara de (cada padre, hermano...)?

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Tienes amigos/as? Como se llaman? Que te gusta hacer con ellos?
Cuales son tus juegos preferidos? Juegas con tus padres, hermanos...?
Celebran tus cumpleaos? Como? Quienes participan?
Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Despus lo
mismo con un amigo y o la escuela.
5.5.rea conductual:-Padres:
Qu conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y como actan
ante las mismas (castigos y premios)
Actividades, juegos y personas preferidas del menor, segn cada padre
-Menor/a:
Escuela: Pedirle que nos diga que le gusta/digusta mas del colegio y que
asignaturas se le dan mejor/peor; as como se lleva o les parecen sus
profesores
Pedirle que nos cuente que actividades, juegos y personas se los pasa mejor.
Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos, cuentos, y tele son sus
preferidos y que les gusta de ellos.
Como y con quin celebra su santo y cumpleaos y si se lo pasa bien.
Con juguetes que tengamos a mano pedirle al nio que seleccione los que
desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los
personajes, que ocurre, que siente y piensa cada uno, y como terminar la
historia).
6. DIAGNOSTICO
-Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)
-Eje III (Trastornos somticos)
-Eje IV (Estresores actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus
padres)
-Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)