Ao de la consolidacin del Mar de Grau

INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO

DANIEL ALCIDES CARRIN

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO EN
PACIENTE CON TENOSINOVITIS DE ESTILOIDES
RADIAL [DE QUERVAIN] ATENDIDO EN EL
HOSPITAL DE SOLIDARIDAD LINCE 2016
Presentado por:
Barturn Alguiar, Milagros Marcela
Flores Flores, Elizabeth Beatriz
Galarza Cornejo, Mnica Christina

LIMA PER
Agosto 2016

DEDICATORIA

La presente elaboracin del Proyecto de Investigacin es dedicada

en primer lugar a Dios que con su bendita mano nos protege da a da a
seguir en el camino del bien, a nuestros padres que con tanta paciencia y
apoyo, hacen que este sueo siga adelante.

AGRADECIMIENTO

A nuestros padres por saber inculcarnos los valores en nuestras

vidas, tambin por la confianza brindada y por acompaarnos siempre en
esta carrera que es Fisioterapia y Rehabilitacin que es muy bonita.
Se agradece al Asesor CD. Arias Julcapoma, Rainer Paul; por
tener paciencia a sus alumnos y por orientarnos de la mejor manera
posible en la elaboracin del Proyecto de Investigacin.
Tambin a Coordinador Lic Dvila Rivera, Jhonnatan y a los
dems profesores, que nos brindaron sabidura y enseanza en estos aos
de carrera y de poder llegar a la meta.
Agradecemos tambin al Instituto Daniel Alcides Carrin por
abrirnos las puertas, dicho sea de paso, por lograr que seamos alumnos de
buena calidad y no de cantidad.

NDICE DE MONOGRAFA DE INVESTIGACIN

I.
II.
III.

Cartula.I
Dedicatoria...II
Agradecimiento ..III

IV.
V.

ndice de Contenido ........IV

-V
Introduccin ..VI
CAPTULO
I

PROBLEMA
DE
INVESTIGACIN
pg
1.1 Planteamiento del Problema ......1
1.2 Formulacin del Problema ......1
1.3 Objetivos de Investigacin .....2
1.3.1 Objetivo General ......3
1.3.2 Objetivo Especficos ........3
1.4 Justificacin
de
investigacin
.... ..3
CAPTULO
II
INVESTIGACIN

MARCO

REFERENCIAL

DE

LA

2.1 Antecedente
de
la
Investigacin
.....4
2.2 Marco Terico .....4
2.2.1.
Anatoma
....10 - 58
2.2.1.1Osteologa .....10 16
2.2.1.2
Miologa
........................17 - 34
2.2.1.3
Artrologa
..........................34 - 39
2.2.1.4 Neurologa ....39 48
2.2.1.5 Angiologa ....48 55
2.2.1.6 Biomecnica ......56
- 57
2.2.2.
Patologa
.....57 - 61
2.2.2.1Definicin ...57 58
2.2.2.2Fisiopatologa ....58 59
2.2.2.3 Etiologa ....60 61
4

2.2.2.4
Signos
y
Sntomas
......61
2.2.2.5 Evaluacin Clnica ...62
2.2.2.6 Diagnstico..62 65
2.2.3.
Tratamiento
.....66 - 81
2.2.3.1
Tratamiento
Farmacolgico
.....66 - 67
2.2.3.2
Tratamiento
Fisioteraputico....67 - 79
2.2.3.3
Tratamiento
Quirrgico
..
...79 - 80
2.2.3.3 Tratamiento Alternativo
.
.......80 - 81
2.3 Terminologa Bsica ...81
- 83
CAPTULO III - MARCO PROCEDIMENTAL (caso clnico)
3.1. Historia clnica ....85 86
3.2. Esquema de tratamiento ....8
7 - 91
3.3. Desarrollo de caso CUADRO DE EVOLUCIN
.......92 - 102
CAPTULO IV- APORTE DE LA INVESTIGACIN
4.1. Conclusiones
..104
4.2. Recomendaciones
.105

CAPTULO V - REFERENCIAS DE LA INVESTIGACION

5.1
Bibliografa
.

107

5.2
Hemerografa
.1

08
5.3
Webgrafa
....

108 - 109
ANEXOS

.....111 -

118

INTRODUCCIN

En el presente proyecto de investigacin se va a dar a conocer la

patologa a profundidad, mediante un caso clnico realizado en el Hospital
de Solidaridad Lince. La Tenosinovitis de estiloides radial [de
Quervain] se caracteriza por la inflamacin y engrosamiento de la vaina
sinovial que se presenta con dolor y limitacin funcional.

Los beneficios de la Fisioterapia en la Tenosinovitis de estiloides

radial [de Quervain] se basan en el tratamiento eficaz que se quiere lograr
para la recuperacin absoluta y as poder incorporarlo a sus actividades de
la vida diaria, evitando la dependencia.

Se ha notado en los ltimos aos el crecimiento de pacientes

recurrentes al Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin con el
diagnostico de Tenosinovitis de estiloides radial [de Quervain], debido a
los movimientos repetitivos realizados en la vida cotidiana de la persona.

CAPTULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIN

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En este proyecto de investigacin se realiz una elaboracin
acerca del Tratamiento Fisioteraputico acerca de la Tenosinovitis de
estiloides radial [de Quervain]; esta patologia consiste en una inflamacin
y tumefaccin de la vaina que rodea los tendones de abductor largo del
pulgar y del extensor corto del pulgar, a nivel de la apfisis estiloides
radial de la mueca. Esto sin lugar a duda causa dolor.
Mayormente afecta a las mujeres entre 35 y 55 aos de edad, no
obstante a los varones; ya que frecuentemente realizan actividades
diariamente, lo cual hacen movimientos repetitivos de la mueca.
Lo que se quiere lograr es que al paciente al acudir al Servicio de
Medicina Fsica por los intensos dolores en la parte distal del miembro
superior izquierdo con una evidente limitacin de flexo extensin del
dedo pulgar para realizar actividades de la vida diaria, es recuperar el
rango de movimiento y ser una persona funcional para sus labores
cotidianas.

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Ser eficaz el Tratamiento Fisioteraputico en paciente con
Tenosinovitis de estiloides radial [de Quervain] atendido en el Hospital de
Solidaridad Lince?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACN

1.3.1

OBJETIVO GENERAL
Demostrar la efectividad de Tratamiento Fisioteraputico en
paciente con Tenosinovitis de estiloides radial [de Quervain].

1.3.2

OBJETIVO ESPECFICOS

Evidenciar la disminucin de la inflamacin en paciente con

Tenosinovitis de estiloides radial [de Quervain].

Lograr alivio ptimo en paciente con Tenosinovitis de estiloides radial

[de Quervain].
Evitar que exista retraccin en los msculos de la mano y adherencias en

paciente con Tenosinovitis de estiloides [de Quervain].

Obtener la potenciacin de msculos debilitados en paciente con

Tenosivitis de estiloides radial [de Quervain].

Demostrar la funcionalidad total del miembro afectado en paciente con
Tenosinovitis de estiloides radial [de Quervain].

1.4 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Con la Fisioterapia se quiere demostrar que el paciente puede
llegar a la recuperacin absoluta de los rangos articulares, y as prevenir
que desencadenen daos irreversibles a largo plazo en la zona afectada.
Mediante los estudios realizados dentro del Servicio de Medicina
Fsica por experiencia propia se puede observar una mejora con los
agentes fsicos, pero el ms efectivo fue el ultrasonido evitando
adherencias por la inmovilizacin y la inflamacin.
Luego de haber obtenido la disminucin del dolor e inflamacin se
procede a realizar la cinesiterapia pasiva en primera instancia, con lo cual
se quiere lograr que el paciente realice los movimientos cotidianos con
menor intensidad de dolor e irritacin.
Dado los resultados que se ha obtenido a lo largo del tratamiento
se puede evidenciar que el paciente ya se encuentra apto para realizar las
actividades de la vida diaria y as el paciente se podr incorporar a sus
deberes personales y laborales de cada da.

CAPTULO II
MARCO REFERENCIAL

2.1 ANTECEDENTE DE LA INVESTIGACIN

a) Artculo Nacional:
Ttulo

TENOSINOVITIS POR MYCOBACTERIUMCHELONAE: A PROPSITO DE

UN CASO
Autor

Berrocal A. Y Col
Lugar
Universidad Peruana Cayetano Heredia

Ao
2004

Caso Clnico:
Mujer de 66 aos, de ascendencia oriental, con historia de dolor de
mueca derecha, de aproximadamente 6 meses de enfermedad. En la
evolucin, es vista por un mdico particular quien le hace diagnstico de
tenosinovitis de mueca (cara ventral). Le aplica una infiltracin
intraarticular con corticoide, sin alivio de las molestias. Durante los tres
meses siguientes recibi nicamente antiinflamatorios no esteroideos.
Una semana antes de su hospitalizacin presenta aumento de volumen
asociado a eritema a nivel del 5 dedo de mano derecha, por lo cual
acudi a su mdico tratante quien prescribi dicloxacilina. Al no mejorar
acude al especialista quien decidi su internamiento. Durante la
enfermedad no se present fiebre u otras molestias.

Como antecedente la paciente fue diagnosticada y tratada por

tuberculosis pulmonar en 1983, no recordando al momento del
interrogatorio las drogas usadas, ni la duracin del tratamiento. Como
parte de este proceso fue sometida a neumonectoma izquierda. Al
examn fsico se observ aumento de volumen, asociado a eritema y calor
local, a nivel del 5 dedo de mano derecha. En el examen articular se
detect tenosinovitis en cara ventral de mueca derecha. La resonancia
magntica nuclear de mueca mostro proceso infeccioso extenso que
comprometa la regin ventral del tercio ventral del antebrazo, la mueca
y la mano; todo esto asociados a mltiples abscesos en partes blandas. No
se hallaron lesiones seas. Se procedi a realizar un drenaje quirrgico,
extrayndose secrecin purulenta de la zona afectada. Asimismo se

abord la regin ventral de mueca claritromicina asociada a ofloxacino,

luego de lo cual la evolucin de la paciente fue favorable.

En estudio Internacional:

Ttulo
MANEJO FISIOTERAPUTICO DEL DOLOR POR MEDIO DE
MODALIDADES TERAPUTICAS EN TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Autores
Torres Molina, Sandra Liliana; Sanabria Caicedo, Andrea Cecilia; Guerra Hernndez,
Rafael
Lugar
Bogot - Colombia
Ao
2009
Resumn:
Este artculo plantea como objetivo determinar la influencia de los
tratamientos convencionales en la intensidad del dolor en pacientes con
Tenosinovitis de Quervain por medio de cuatro protocolos de intervencin
fisioteraputica. Dentro de los materiales y mtodos que se emplearon, se
destaca un diseo de tipo causa experimental, donde el procedimiento de
muestreo para la seleccin de la poblacin fue por conveniencia,
conformando un grupo de 12 personas con diagnstico de Tenosinovitis
de Quervain, la poblacin fue clasificada en cuatro grupos, por lo tanto a
cada grupo le fue aplicado un protocolo especfico de tratamiento para el
manejo del dolor. Los protocolos contemplan modalidades fsicas como la
termoterapia, infrarrojos y crioterapia; de otro lado, se plante la

aplicacin de modalidades elctricas como tens, ultrasonido y corriente

interferencial, y por ltimo, la modalidad cintica dentro de la cual se
estableci la realizacin de facilitacin neuromuscular propioceptiva y los
ejercicios activos libres. Para la recoleccin de la informacin se dise
un formato de evaluacin que permiti medir las variables propuestas que
incluyen:

caractersticas

sociodemogrficos,

caractersticas

antropomtricas y evaluacin fisioteraputica en donde se destaca el dolor

como eje central de la investigacin, sensibilidad y valoracin funcional.
Posteriormente el formato de evaluacin fue aplicado bajo la metodologa
pretest - postest para llevar a cabo el anlisis de los datos. Para el anlisis
de la informacin se emple la estadstica descriptiva, seguida de la
aplicacin de pruebas no paramtricas y se finaliza con el promedio
aritmtico. Dentro del anlisis descriptivo se destaca que en la evaluacin
fisioteraputica inicial el 67% de la poblacin presento una intensidad de
dolor moderado y el 33% dolor de severa. De igual forma, en la
evaluacin inicial la sensibilidad superficial se encontr conservada tanto
en el hemicuerpo derecho como izquierdo al tacto, dolor y temperatura.
Por ltimo, en la valoracin funcional se encontr en el 100% de la
poblacin disminucin de los movimientos de extensin y abduccin del
pulgar asociado a presencia de dolor en la excursin del movimiento. Con
respecto a la evaluacin final del dolor se encontr que el 92% de los
pacientes presentaron remisin del dolor y el 8%restante intensidad leve.
As mismo, al finalizar la aplicacin se observaron rangos de movimiento
normales en la articulacin metacarpofalngica del pulgar, destacando
que inicialmente se encontraban disminuidos. Finalmente, se emplea la
prueba de los signos teniendo como referencia =0.05 el resultado arroja
un equivalente a 0,000 significando que 0,000 es < 0,05 lo cual rechaza la
H (intensidad del dolor final es > intensidad del dolor inicial) y se acepta
H (intensidad del dolor final es < intensidad del dolor inicial) en los
pacientes con Tenosinovitis de Quervain. Los resultados de la prueba de

Kruskal-Wallis demuestran que los protocolos de intervencin generan

cambios en la intensidad del dolor, no presentando diferencias en el
tratamiento del dolor ya que con un =0,05 se obtiene un resultado de
0,392 > 0,05 lo cual acepta la H (Todos los protocolos de intervencin
fisioteraputica propuestos por el estudio disminuyen la intensidad del
dolor en igual medida en pacientes con hombro congelado). Por ltimo, al
realizar el promedio aritmtico se puede observar que el protocolo que
mejor comportamiento obtuvo en trminos de disminucin del dolor en
menor nmero de sesiones es el nmero dos y cuatro con una desviacin
tpica de 0,000 correspondiente a la aplicacin de ultrasonido, crioterapia
y modalidad cintica e infrarrojos-modalidad cintica respectivamente,
seguido de los protocolos nmero uno y tres relacionados con la
utilizacin de tens, termoterapia y modalidad cintica e interferencialmodalidad cintica respectivamente con una desviacin de 0.577.

Ttulo
INTERS DEL TRATAMIENTO OSTEOPTICO EN LA ENFERMEDAD DE
QUERVAIN. A PROPSITO DE UN CASO
Autor
E. Abril Belch y J. Martnez Caadas
Lugar
Espaa
Ao
2007

Caso Clnico:
Mujer de 29 aos que presenta enfermedad de Quervain bilateral
de 8 meses de evolucin. La paciente refera dolor constante de intensidad

7/10 en escala visual analgica (EVA). La movilidad estaba conservada.

El balance muscular era doloroso para la extensin y abduccin del
pulgar y la prueba Filkenstein positiva bilateral. Los test osteopticos
mostraron lesin de la cabeza radial en anterioridad en el codo derecho y
en posterioridad en el izquierdo. El tratamiento consisti en iontoforesis
con diclofenaco, ejercicios activos y tratamiento manual de plastificacin
de los msculos afectados. A partir de la quinta sesin se incluyeron
tcnicas osteopaticas de ambos codos, que consistieron en bombeos,
tcnicas articulatorias y manipulacin.

2.2 MARCO TERICO

2.2.1 ANATOMA

OSTEOLOGA

LA MANO
Es la zona ms distal del miembro superior y est compuesta de
tres partes: carpo, metacarpo y dedos, estructuras que se unen entre s por
un conjunto de articulaciones. La mano es un rgano de prensin, y como
tal, el smbolo de la fuerza y del poder, y el instrumento de la lucha y el
trabajo. Asimismo la mano, con el resto del miembro superior, es un
verdadero rgano de los sentidos. (ver anexo imagen 01)

CARPO
Los ocho huesos del carpo se articulan juntos y forman un semi
crculo cuya convexidad es proximal y se articula con el antebrazo. El
dimetro del semi crculo es distal, y se articula con las bases de los
metacarpianos. La superficie flexora del carpo es profundamente cncava
para acomodar los tendones flexores. La superficie extensora es un poco
convexa y la cruzan los tendones extensores.
Los ocho huesos del carpo forman dos filas, en la fila proximal
estn los huesos: escafoides, semilunar y piramidal; que constituyen
juntos la convexidad del semicrculo. El pisiforme completa la fila
proximal articulndose con la cara anterior del hueso piramidal.
Los cuatro huesos de la fila distal son: el trapecio, el trapezoide,
el hueso grande y el hueso ganchoso, se articulan con los huesos de la fila
proximal mediante la articulacin medio carpiana.Los huesos de cada fila
se articulan entre s mediante las articulaciones inter carpianas, que se
extienden proximal y distalmente a partir de la articulacin carpiana en
forma de S.

ESCAFOIDES
Cuenta con una superficie articular proximal convexa, con una
superficie plana para el hueso semilunar y una concavidad distomedial
para el hueso grande.
La superficie convexa distal

se articula con el trapecio y el

trapezoide. El tubrculo tiene una prominencia por el lado del pulgar de la

superficie distal. La estrecha cintura articular del hueso se puede palpar

en la tabaquera anatmica, distal a la apfisis estiloides del radio, esta

perforada, sobre todo en la superficie dorsal, por agujeros vasculares.
Son ms numerosos distalmente, por lo que a veces se producen
fracturas transversales que devienen en necrosis a vascular del fragmento
proximal.
El escafoides es el hueso del carpo que se fractura con mayor
frecuencia. Si requiere un acceso quirrgico, la ruta es por delante entre el
tendn del musculo flexor radial del carpo medialmente y la arteria radial
lateralmente, exponiendo as la capsula de la articulacin de la mueca,
en la cual se practica una incisin para llegar al hueso.

SEMILUNAR
Muestra una carilla proximal convexa para el radio y el disco
articular de la articulacin de la mueca, la cual se extiende por la cara
dorsal, a ambos lados hay una carilla para los huesos adyacentes
(escafoides y piramidal) de la fila proximal, y hay una concavidad distal
para el hueso grande. La superficie palmar es ms ancha que la superficie
dorsal. El hueso semilunar es el hueso del carpo que se luxa con mayor
frecuencia y se desplaza en sentido anterior cuando esto sucede.

PIRAMIDAL
El hueso piramidal cuenta con una carilla oval en la superficie
palmar distal para el hueso pisiforme. La superficie proximal es lisa para
la capsula y el disco de la articulacin de la mueca. Distalmente el hueso

piramidal se articula con el hueso ganchoso y lateralmente con el

semilunar.

PISIFORME
El hueso pisiforme presenta una superficie plana para la
articulacin con el hueso piramidal, y la convexidad del resto del hueso se
inclina un poco hacia el lado radial, por encima de la concavidad del
carpo.

TRAPECIO
El hueso trapecio se articula con el trapezoide adyacente, estos
juntos mediante carillas cncavas, se acomodan a la convexidad distal del
escafoides. La superficie distal, con forma de silla de montar, es para el
metacarpiano del pulgar y constituye una diartrosis independiente.
El trapecio se articula estrechamente con el tubrculo sobre la base
del metacarpiano del dedo ndice. El tendn del msculo flexor radial del
carpo discurre por el surco y la arteria radial se relaciona con la superficie
dorsal.

TRAPEZOIDE

Es un hueso pequeo que esta empotrado como una cua entre el

trapecio y el hueso grande, articulndose proximalmente con el hueso
escafoides y distalmente con el metacarpiano del dedo ndice.

GRANDE
El hueso grande es el mayor de los huesos del carpo. Se sita entre
el hueso grande medialmente, y el trapezoide y el escafoides lateralmente.
En sentido proximal la superficie convexa se ajusta a la concavidad distal
del hueso semilunar. En sentido distal, se articula son la base del dedo
medio y una minscula porcin de los metacarpianos del dedo anular.

GANCHOSO
El hueso ganchoso tiene forma de cua. En la parte proximal del
borde fino de la cua se articula con el hueso semilunar, mientras que
distalmente la base se articula con el cuarto y quinto metacarpiano. La
superficie lateral se articula con el hueso grande y la superficie medial
con el hueso piramidal. La superficie palmar se proyecta como un gancho
sobre la concavidad anterior del carpo, distal al hueso pisiforme. Un
ligero surco en la superficie distal de la base del gancho establece
contacto con el ramo profundo del nervio cubital.

METACARPO

Se compone de cinco huesos, distinguidos con los nombres de

primero, segundo, tercero y cuarto, procediendo del borde radial al cubital
de la mano.
El primer metacarpiano presenta una conformacin que le es
propia; los cuatro ltimos estn arreglados al mismo tipo:
El primer metacarpiano que es el pulgar es ms corto y grueso que
los otros metacarpianos, su base presenta una carilla con forma de silla de
montar para el trapecio. La redondez de la carilla convexa sobre su cabeza
no es tan prominente como las de los otros cuatro metacarpianos, el borde
flexor de la carilla esta surcado por los huesos sesamoideos de los
msculos tenares. La difisis se sita en ngulos rectos respecto al plano
de los otros cuatro, por lo que su superficie flexora se orienta por la palma
de la mano.
Los otros cuatro huesos metacarpianos muestran bases expandidas
mediante las cules se articulan con la fila distal de huesos carpianos,
unos con otros. El metacarpiano medio muestra una apfisis estiloides
prominente que se proyecta dorsalmente en el ngulo entre el hueso
grande y el hueso trapezoide.
Las cabezas portan carillas articulares muy redondeadas que se
extienden ms en la superficie de los flexores que en la de los extensores.
Los cuatro huesos metacarpianos forman juntos una buena
concavidad para la palma de la mano. Sus cabezas constituyen los
nudillos del puo.

DEDOS

Son unos apndices aislados y enteramente independientes unos

de otros, distinguidos con los nombres de primero, segundo, tercero,
cuarto y quinto procediendo del borde radial o externo al cubital.
Cada dedo, excepto el pulgar, que no ofrece ms que dos, est
compuesto de tres falanges, distinguidas igualmente con los nombres de
primera, segunda, y tercera contando de la parte proximal a la distal.

FALANGES
PRIMERAS FALANGES
Disminuyen sucesivamente de volumen procediendo del pulgar al
meique, y presentan:
Un cuerpo con un canal en su parte anterior para alojar los
tendones de los msculos flexores, convexo por la parte posterior en
donde cubren los tendones de los extensores, y cortante en los lados por
las cules da insercin a una vaina tendinosa.
Una extremidad superior a metacarpiana oblonga transversalmente
y con una pequea cavidad glenoidea que recibe la cabeza del
metacarpiano correspondiente. Una extremidad inferior cortada a manera
de polea.

SEGUNDAS FALANGES
El pulgar no la tiene; son ms delgadas y ms cortas que las
precedentes a las cuales se parecen por la configuracin de su cuerpo y su
extremidad inferior, y de las cuales no se diferencian sino por su
extremidad superior, en donde se ven dos carillas articulares cncavas,
separadas una de otra por eminencia antero posterior.

TERCERAS FALANGES
El cuerpo es irregularmente cnico, su extremidad superior
semejante a la de las segundas falanges, su extremidad inferior
redondeada a manera de herradura, tambin son aplanadas de manera
desigual. Las falanges estn compuestas principalmente de tejido
compacto. Se desarrollan por dos puntos de osificacin, uno para el
cuerpo y la extremidad inferior, y otro para la extremidad superior.

2.2.1.2 MIOLOGA

ADUCTOR DEL PULGAR

a) Orgenes:
Fibras oblicuas: Cabeza del hueso y bases de los huesos
metacarpianos segundo y tercero.
Fibras
metacarpiano.
b) Insercin:

transversales:

Superficie

palmar

del

tercer

hueso

Cabeza transversal hacia el lado cubital de la base de la falange

proximal del pulgar, y cabeza oblicua a la prolongacin extensora.
c) Accin:
Aduccin de la unin carpometacarpiana y ambos aducen ayudan
a la flexin de la unin carpometacarpiana en direccin al plano de la
palma. Ayuda en oposicin al pulgar en direccin al meique. A partir de
la fijacin de las fibras oblicuas en la prolongacin extensora pueden
contribuir a la extensin de la unin interfalngica. (ver anexo imagen 02)

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

a) Origen:
Flexor del retinculo, tubrculo del hueso trapecio del hueso
escafoides.
b) Insercin:
Base de la falange proximal del pulgar, lado radial, y prolongacin
del extensor.
c) Accin:
Abduccin

de

las

uniones

carpometacarpianas

metacarpofalngicas del pulgar en posicin ventral, perpendicularmente

al plano de la palma de la mano, debido a su fijacin en la prolongacin
dorsal del extensor, extiende la unin interfalngica del pulgar.

Contribuye a la oposicin y puede ayudar a la flexin y rotacin medial

de la unin metacarpofalngica. (ver anexo imagen 02)

OPONENTE DEL PULGAR

a) Origen:
Flexor del retinculo y tubrculo del hueso trapecio.
b) Insercin:
En toda longitud del hueso del primer metacarpiano, lado radial.
c) Accin:
Oposicin (hace flexin, abduccin con una rotacin radial ligera),
colocando el pulgar en una posicin en la que pueda oponerse a los dedos.
Para una verdadera oposicin del pulgar respecto de los dedos pequeos,
entran en contacto los pulpejos de estos dedos. Se pueden unir las puntas
de estos dedos sin la accin de sus oponentes. (ver anexo imagen 02)

FLEXOR LARGO DEL PULGAR

a) Origen:
Superficie anterior del cuerpo del radio por debajo de la
tuberosidad, membrana intersea, borde medial de apfisis coronoides
cubital y/o epicndilo interno del humero.
b) Insercin:
Base de la falange distal del pulgar, superficie palmar.
c) Accin:
Flexiona la unin interfalngica del pulgar. Ayuda en la flexin de
las uniones metacarpofalngica y carpometacarpiana; puede ayudar en la
flexin de la mueca.

FLEXOR CORTO DEL PULGAR

a) Orgenes:
Cabeza superficial: Flexor del retinculo y hueso trapecio.
Cabeza profunda: Trapezoide y cabeza del hueso.
b) Insercin:
Base de la falange proximal del pulgar, lado radial, y prolongacin
de extensor.
c) Accin:
Flexiona las uniones metacarpofalngica y carpometacarpiana del
pulgar y participa en la oposicin del pulgar contra los dedos pequeos.
(ver anexo imagen 02)

EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

a) Origen:
Tercio medio de la cara posterior del cbito, distal al origen de
abductor largo del pulgar y la membrana intersea.
b) Insercin:
Base de la falange distal del pulgar, superficie dorsal.
c) Accin:
Extiende la unin interfalngica y ayuda a la extensin de las
uniones metacarpofalngica y carpometacarpiana del pulgar. Contribuye a
la abduccin y extensin de la mueca.

EXTENSOR CORTO DEL PULGAR

a) Origen:
Superficie posterior del cuerpo del radio, distal al origen del
abductor largo y la membrana intersea.

b) Insercin:
Base de la falange proximal del pulgar, superficie dorsal.
c) Accin:
Extiende la unin metacarpofalngica del pulgar y extiende y
abduce la unin carpometacarpiana. Tambin interviene en la abduccin
(desviacin cubital) de la mueca.

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

a) Origen:
Superficie posterior del cuerpo del cubito, distal al origen del
supinador, membrana intersea y superficie posterior del tercio medio del
cuerpo radial.
b) Insercin:
Base del primer hueso metacarpiano, lado radial
c) Accin:
Abduce y extiende la unin carpometacarpiana del pulgar y
abduce (desviacin radial) y contribuye a flexionar la mueca.

OPONENTE DEL MEIQUE

a) Origen:
El gancho del hueso ganchoso y el flexor del retinculo.
b) Insercin:
En la totalidad del hueso del quinto metacarpiano. En su lado
cubital.

c) Accin:
Oposicin

(flexin

con

ligera

rotacin)

de

la

unin

carpometacarpiana del meique, elevando el borde cubital de la mano

hasta una posicin en la que los flexores metacarpofalngicos puedan
oponer el meique al pulgar. Contribuye a cerrar la mano.
(ver anexo imagen 02)

ABDUCTOR DEL MEIQUE

a) Origen:
Tendn del cubital anterior y el hueso pisiforme.
b) Insercin:
Mediante dos vientres: uno a la base de la falange proximal del
meique, lado cubita, y otra al borde cubital de la prolongacin extensora.
c) Accin:
Abduccin, ayuda en la oposicin y puede contribuir en la flexin
de la unin metacarpofalngica del meique, mediante su insercin en la
prolongacin del extensor, puede intervenir en la extensin de las uniones
interfalngicas. (ver anexo imagen 02)

FLEXOR DEL MEIQUE

a) Origen:
Gancho del hueso ganchoso y flexor del retinculo.
b) Insercin:
Base de la falange proximal del meique, lado cubital.

c) Accin:
Flexiona la unin metacarpofalngica del dedo meique y
participa en la oposicin del meique frente al pulgar.

INTERSEOS DORSALES

a) Orgenes:
Primero, cabeza lateral: Mitad proximal del borde cubital del
primer hueso metacarpiano.
Primero, cabeza medial: Borde radial del segundo hueso
metacarpiano.
Segundo, tercero y cuarto: Lados adyacentes de los huesos
metacarpianos en sus inter espacios.
b) Inserciones:
En la prolongacin extensora y en la base de la falange proximal:
Primero: Lado radial del dedo ndice, principalmente a la base de
la falange proximal.
Segundo: Lado radial del dedo medio.
Tercero: Lado cubital del dedo medio, principalmente en la
prolongacin extensora.
Cuarto: Lado cubital del dedo anular.

c) Accin:
Abduccin de los dedos ndice, medio y anular, desde la lnea
axial del tercer dedo. Ayuda a la flexin metacarpofalngica y extiende las
uniones interfalngicas de los mismos dedos. El primero ayuda a la
aduccin del pulgar.

INTERSEOS PALMARES

a) Orgenes:
Primero: Base del primer metacarpiano, lado cubital.
Segundo: A lo largo del hueso del segundo metacarpiano.
Tercero: A lo largo del cuarto hueso metacarpiano, lado radial.
b) Inserciones:
Principalmente en la prolongacin extensora del dedo respectivo,
con posible fijacin a la base de la falange proximal del modo siguiente:
Primero: Lado cubital del pulgar.
Segundo: Lado cubital del dedo ndice.
Tercero: Lado radial del dedo anular.
Cuarto: Lado radia l de dedo meique.
c) Accin:
Aduccin del pulgar, ndice anular y meique en direccin a la
lnea axial que atraviesa el tercer dedo. Ayudan a la flexin de las uniones

metacarpofalngicas y a la extensin de las uniones intefalngicas de los

tres dedos.

LUMBRICALES

a) Orgenes:
Primero y segundo: Superficie radial de los tendones flexores
profundos de dolos dedos ndice y medio, respectivamente.
Tercero: Lados adyacentes de tendn flexor profundo de los dedos
medio y anular.
Cuarto: Lados adyacentes del tendn flexor profundo de los dedos
anular y meique.
b) Insercin:
En el borde radial de las prolongacin extensora en el dorso de
los respectivos dedos.
c) Accin:
Extiende la articulacin interfalngica y flexiona las uniones
metacarpofalngicas de los dedos segundo a quinto. (ver anexo imagen 02)

PALMAR MENOR

a) Origen:

Tendn comn del epicndilo medial del humero de la fascia

profunda antebraquial.
b) Insercin:
Flexor del retinculo y aponeurosis palmar.
c) Accin:
Tensa la fascia palmar, flexiona la mueca y puede participar en
la flexin del codo.

EXTENSOR DEL NDICE

a) Origen:
Superficie posterior de la difisis del cbito, distal al origen del
extensor largo del pulgar y de la membrana intersea.
b) Insercin:
En la prolongacin del extensor largo de los dedos.
c) Accin:
Extiende la unin metacarpofalngica, y junto con los lumbricales
e interseos, extiende las uniones interfalngicas del dedo ndice.

EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS

a) Origen:
Extensor comn los dedos, el epicndilo lateral del hmero y la
fascia antebraquial profunda.

b) Insercin:
Mediante cuatro tendones, cada uno introduciendo una extensin
de la membrana en el dorso del segundo al quinto dedo.
c) Accin:
Extiende las uniones metacarpofalngicas. (ver anexo imagen 03)

FLEXOR COMN SUPERFICIAL DE LOS DEDOS

a) Orgenes:
Cabeza humeral: El tendn flexor comn del epicndilo medial
del hmero, ligamento cubital colateral de la articulacin del codo y
fascia antebraquial profunda.
Cabeza cubital: Parte medial de la apfisis coronoides.
Cabeza radial: Lnea oblicua del radio.
b) Insercin:
Mediante cuatro tendones en los lados de las falanges medias del
segundo al quinto dedo.
c) Accin:
Flexiona las uniones interfalngicas proximales de los dedos segundos al quinto,
y contribuye en la flexin de las uniones metacarpofalngicas y en la flexin de
la mueca.

FLEXOR COMN PROFUNDO DE LOS DEDOS

a) Origen:
Superficies anterior y medial de los tres cuartos proximales del
cbito, membrana intersea y fascia braquial anterior.

b) Insercin:
Mediante cuatro tendones en las bases de las falanges distales,
superficie anterior.
c) Accin:
Flexiona las uniones interfalngicas del ndice, medio, anular y
meique, y contribuye a la flexin de las uniones interfalngicas y
metacarpianas. Puede participar en la flexin de la mueca.

PALMAR MAYOR

a) Origen:
Tendn flexor comn del epicndilo interno del humero y fascia
antebraquial profunda.
b) Insercin:
Base del segundo metacarpiano y deslizamiento a la base del
tercer hueso metacarpiano.
c) Accin:
Flexiona y abduce la mueca y puede intervenir en la pronacin
del antebrazo y en la flexin del codo.

FLEXOR CUBITAL ANTERIOR

a) Orgenes:
Cabeza humeral:
Flexor comn del epicndilo medial del humero.
Cabeza cubital:

La aponeurosis del borde medial del olecranon, los dos tercios

proximales del borde posterior del cubito y la fascia antebraquial
profunda.
b) Insercin:
Hueso pisiforme y, con el ligamento, al ganchoso y quinto hueso
metacarpiano.
c) Accin:
Flexiona y aduce la mueca y puede contribuir en la flexin del
codo.

RADIAL EXTERNO 1

a) Origen:
Tercio distal de la cresta supercondlea lateral del humero y
tabique intermuscular lateral.
b) Insercin:
Superficie dorsal de la base del segundo metacarpiano, lado radial.
c) Accin:
Extiende, abduce la mueca y participa en la flexin del codo.

RADIAL EXTERNO 2

a) Origen:
Extensor comn del epicndilo lateral del humero. Ligamento
colateral radial de la articulacin del codo y fascia antebraquial profunda.
b) Insercin:
Superficie dorsal de la base del hueso metacarpiano.
c) Accin:
Extiende la mueca y colabora en su abduccin.

CUBITAL POSTERIOR

a) Origen:
Tendn extensor del epicndilo lateral del hmero, en la
aponeurosis de borde posterior del cubito y la fascia antebraquial
profunda.
b) Insercin:
Base del quinto metacarpiano, lado cubital.
c) Accin:
Extiende y aduce la mueca.

PRONADOR REDONDO

a) Orgenes:
Cabeza humeral: Justo por encima del epicndilo medial del
humero, tendn del flexor comn y fascia antebraquial profunda.
Cabeza cubital: Lado medial de la apfisis conoronoides del
cubito.
b) Insercin:
Tercio medio de la superficie lateral del radio.
c) Accin:

Pronacin del antebrazo y ayuda en la flexin de la articulacin

del codo.

PRONADOR CUADRADO

a) Origen:
Cara medial, en la parte anterior del cuarto distal del cbito.
b) Insercin:
Cara lateral, en la parte anterior del cuarto distal del radio.
c) Accin:
Pronacin del antebrazo.

SUPINADOR

a) Origen:
Epicndilo lateral del humero, ligamento colateral radial de la
articulacin del codo, ligamento anular dl radio y cresta supinadora del
cubito.
b) Insercin:
Cara lateral del tercio superior del cuerpo del radio, cubriendo
pate de las caras anteriores y posteriores.
c) Accin:
Supinacin del antebrazo.

BCEPS BRAQUIAL

a) Orgenes:
Cabeza corta: Vrtice de la apfisis coracoides de la escapula.
Cabeza larga: Tubrculo supraglenoideo de la escapula.
b) Insercin:
Tuberosidad del radio y aponeurosis del bceps braquial.
c) Accin:
Flexiona la articulacin del hombro. La cabeza larga puede ayudar
en la abduccin cuando el hmero est rotado lateralmente. Con su origen
fijo flexiona la articulacin del codo, moviliza el hmero y hace la
supinacin del antebrazo.

BRAQUIAL ANTERIOR

a) Origen:
Mitad distal de la superficie anterior del humero

y tabiques

intermusculares mediales y laterales.

b) Insercin:
Tuberosidad y apfisis coronoides del cubito.
c) Accin:
Con el origen fijo, flexiona la articulacin del codo moviendo el
antebrazo hacia el humero.

TRCEPS BRAQUIAL

a) Orgenes:
Cabeza larga: Tubrculo infraglenodeo de la escapula.
Cabeza lateral: Superficie lateral y posterior a la mitad proximal
del cuerpo del humero y tabique intermuscular lateral.
Cabeza media: Dos tercios distales de la cara media y posterior del
humero, por debajo del surco radial y del tabique medial intermuscular.
b) Insercin:
Cara posterior del olecranon cubital y fascia antebraquial.
c) Accin:
Extiende la articulacin del codo. La cabeza larga tambin
participa en la aduccin y extensin de la articulacin del hombro.

ANCNEO

Origen:
Epicndilo lateral del hmero, cara posterior.
Insercin:
Cara lateral del olecranon y cuarto superior de la difisis cubital.
Accin:
Extiende la articulacin del codo y puede estabilizar el cubito
durante la pronacin y la supinacin. (ver anexo imagen 03)

SUPINADOR LARGO

a) Origen:
Dos tercios proximales de la cresta supracondlea lateral del
hmero y tabique intermuscular lateral.
b) Insercin:
Cara lateral de la base de la apfisis
c) Accin:
Flexiona la articulacin del codo y contribuye en la pronacin y
en la supinacin del antebrazo cuando estos movimientos son contra
resistencia.

2.2.1.3 ARTROLOGA

La mueca est constituida por una serie de articulaciones o compartimentos:

Compartimento Radiocarpiano
Compartimento Radioulnar distal (inferior)
Compartimento Mediocarpiano
Compartimento Pisiforme-triquetral (pisiforme-piramidal)
Compartimento Carpometacarpiano Comn
Primer compartimento Carpometacarpiano
Compartimentos Intermetacarpianos

COMPARTIMENTO RADIOCARPIANO
El compartimento radiocarpiano est formado en la regin
proximal, por las superficie distal del radio y por el fibrocartlago
triangular, en la regin distal, por la hilera proximal de los huesos del
carpo excepto el pisiforme.

En el plano coronal, el compartimiento radiocarpiano es una

cavidad en forma de C con una curva suave y poco profunda, que es
cncava en el nivel distal.
En el plano sagital, este compartimento tambin tiene forma de
C, pero la curva es ms aguda. Los ligamentos interseos se extienden
entre los huesos del carpo de la fila proximal y evitan la comunicacin de
este compartimento con el mediocarpiano. El fibrocartlago triangular
impide la comunicacin entre los compartimentos radiocarpiano y
radioulnar inferior, mientras que el menisco puede insertarse en el hueso
triquetro,

previene

la

comunicacin

de

los

compartimentos

radiocarpiano y pisiforme- triquetral.

El ligamento colateral radial est localizado en el lmite radial del
compartimento radiocarpiano, mientras que el lmite ulnar de este
compartimento es el punto en el que el menisco est firmemente insertado
en el hueso triquetro. sta rea ulnar forma de Y; la rama proximal,
llamada proceso pre estiloideo, se acerca al proceso estiloideo y la rama
distal est en estrecho contacto con los dos tercios del aspecto proximal
del hueso triquetro.
Los recesos palmares radiales se extienden en el nivel proximal
desde el compartimento radiocarpiano, por debajo de la superficie
articular distal del radio. Estos recesos varan en nmero y tamao.

(ver

anexo imagen 04)

COMPARTIMENTO RADIO-ULNAR DISTAL (INFERIOR)

El compartimento radioulnar inferior es una articulacin en forma
de I, cuyo borde proximal es la cabeza de la ulna cubierta por cartlago
y la escotadura ulnar del radio. Su lmite es el fibro cartlago triangular.

Este ltimo ligamento es una banda de tejido fibro denso, que se

extiende desde el lado ulnar del extremo distal del radio a la base del
proceso estiloideo ulnar.

COMPARTIMENTO MEDIOCARPIANO
El compartimento mediocarpiano se extiende entre las hileras
proximal y distal del carpo. En la porcin ulnar de este compartimento, la
cabeza del hueso grande y del ganchoso se articulan con la concavidad
reducida por el hueso escafoides, el semilunar y el triquetro. Este lado
ulnar se ensancha entre el hueso triquetro y el ganchoso. En la porcin
radial del compartimento mediocarpiano, el hueso trapecio y el trapezoide
se articulan con la porcin distal del hueso escafoides.

(ver anexo imagen

05)

COMPARTIMENTO PISIFORME-TRIQUETRAL (PISIFORME-PIRAMIDAL)

El compartimento pisiforme-triquetral existe entre las superficies
palmar del hueso triquetro y la dorsal del pisiforme, se puede observar el
gran receso sinovial proximal. El compartimento pisiforme triquetral
est rodeado por una capsula articular fibrosa laxa.

COMPARTIMENTO CARPOMETACARPIANO COMN

El compartimento carpometacarpiano comn existe entre la base
de cada uno de los cuatro metacarpianos mediales y la fila distal de los
huesos del carpo. Esta cavidad sinovial se extiende en el nivel proximal
entre la porcin distal de los huesos del carpo, y el nivel distal, entre las
bases de los metacarpianos para formar tres pequeas articulaciones inter
metacarpiana. En ocasiones, la articulacin entre el hueso ganchoso y el

cuarto y quinto metacarpiano es una cavidad sinovial separada, producida

por la insercin ligamentaria entre el ganchoso y el cuarto metacarpiano.
Primer compartimento carpometacarpiano, el compartimento
carpometacarpiano del pulgar es una cavidad en forma de silla de montar
separada entre el trapecio y la base del primer metacarpiano. Posee una
cpsula fibrosa, laxa, que es ms gruesa en los niveles laterales y
dorsales.

COMPARTIMIENTOS INTERMETACARPIANOS
Tres compartimentos intermetacarpianos se extienden entre las
bases del segundo, tercero, cuarto y quinto metacarpianos. En general
estos compartimentos se comunican entre s y con el carpometacarpiano
comn. (ver anexo imagen 06)
En articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas, el
cartlago articular cubre las superficies seas de los metacarpianos y
falanges, y la membrana sinovial esta insertada en el margen articular de
la cabeza metacarpiana. Esta membrana es particularmente prominente en
la porcin volar de la cabeza metacarpiana y en su cuello. La cpsula de
la articulacin metacarpofalngica es algo laxa y permite el movimiento
de la falange proximal. Se inserta en la cresta sea rodeando la superficie
articular lisa de la cabeza metacarpiana, hasta la cresta sea de la
superficie articular de la base de la falange. En la superficie dorsal de las
articulaciones metacarpofalngicas la cpsula fibrosa es delgada en esta
ubicacin la bursa separa la cpsula del tendn extensor.
Cada articulacin metacarpofalngica posee un ligamento palmar
y dos colaterales. El palmar est localizado sobre la porcin volar dela
articulacin firmemente insertado a la base de la falange proximal y unido
en forma laxa al cuello metacarpiano, en la cara lateral el ligamento

palmar se fusiona con los colaterales y por el lado volar, los ligamentos
palmares se mezclan con los metacarpianos transversos profundos, que
conectan

los

ligamentos

palmares

de

la

segunda

articulacin

metacarpofalngica. El ligamento palmar tambin est surcado por el

pasaje de los tendones flexores, cuyas vainas fibrosas estn insertadas a
cada lado del surco. Los ligamentos colaterales refuerzan la cpsula
fibrosa a cada lado. Estos ligamentos pasan en forma oblicua desde los
tubrculos posteriores y las depresiones del lado radial y ulnar del
metacarpiano, para insertarse en la base de la falange proximal.
Los

movimientos

activos

de

las

articulaciones

metacarpofalngicas son: flexin, extensin, aduccin, abduccin,

circunduccin y rotacin limitada. Los movimientos accesorios
comprenden: rotacin, deslizamiento y distraccin.
En general, la articulacin metacarpofalngica del pulgar posee un
movimiento menos extenso que las otras, el movimiento del pulgar se
hace en dos planos, el paralelo al resto de la mano y en ngulos rectos a
este primer plano. (ver anexo imagen 07)
En las articulaciones interfalngicas proximal y distal, las
superficies del hueso estn cubiertas por cartlago articular. La cpsula
fibrosa rodea cada una y en su aspecto interno est cubierta por una
membrana sinovial, que se extiende sobre el hueso intracapsular no
cubierto por cartlago articular.
En las articulaciones interfalngicas existen bursas en el nivel
proximal, en las porciones dorsal y palmar de la articulacin. Las
articulaciones interfalngicas tienen un ligamento palmar y dos
ligamentos colaterales.

Los movimientos activos en estas articulaciones incluyen la

flexin y la extensin, que pueden acompaarse por una leve rotacin, los
movimientos accesorios son: rotacin, abduccin, aduccin y el
deslizamiento. (ver anexo imagen 08)

2.2.1.4 NEUROLOGA

PLEXO BRAQUIAL
Las races del plexo (los ramos anteriores de los nervios C5 -T1)
se hallan entre los msculos escalenos, quedando los troncos en triangulo
posterior, las divisiones detrs de la clavcula y los fascculos en torno a la
segunda porcin de la arteria axilar. En torno al 10% de los plexos estn
prefijados (procedentes de C4 C8) y un 10% posfijados (C6 T2).
Las fibras simpticas preganglionares de la extremidad superior se
originan sobre todo en los segmentos medulares dorsales II a VI y
ascienden a lo largo del tronco simptico. Los ramos comunicativos grises
que llevan fibras posganglionares de los ganglios cervicales medios e
inferiores, as como de los ganglios simpticos del primer nervio dorsal,
se unen a las races del plexo braquial. Discurren por el plexo y sus
ramas, permaneciendo en los nervios hasta muy cerca del rea de
inervacin.
Por tanto, la arteria braquial recibe fibras simpticas del nervio
mediano en el brazo, y las arteriolas en un dedo reciben filamentos de los
nervios digitales. En la piel, adems de las arteriolas, las glndulas
sudorparas y los msculos erectores del pelo reciben inervacin
simptica.

RAMAS DE LAS RACES

C5: Nervio dorsal de la escpula
C5, C6: Nervio subclavio
C5, C6, C7: Nervio torcico largo
El nervio dorsal de la escpula (C5) desciende a nivel profundo
del msculo elevador de la escpula y los dos romboides, e inerva los
tres. Discurriendo sobre el msculo serrato posterosuperior, forma un haz
neurovascular con los vasos escapulares descendientes a lo largo del
borde vertebral de la escpula.
El nervio subclavio (C5, C6) desciende por encima de los troncos
del plexo y delante de la vena subclavia. Con frecuencia contiene fibras
frnicas accesorias que unen al nervio frnico por mediastino superior.
El nervio torcico largo (C5, C6, C7) se forma sobre la primera
digitacin del musculo serrato anterior y desciende verticalmente justo
por detrs de la lnea axilar medial, a nivel profundo de la fascia que
recubre el msculo.

RAMAS DEL TRONCO SUPERIOR

El nervio supraescapular (C5, C6); que sobresale por debajo del
suelo facial del tringulo posterior, discurre por debajo del ligamento
escapular transverso y en torno al borde lateral de la espina escapular el
nervio inerva los msculos supraespinoso e infraespinoso y las
articulaciones escapulohumeral y acromioclavicular.

RAMAS DEL FASCCULO LATERAL

C5, C6, C7: Nervio pectoral lateral
C5, C6, C7: Nervio msculo cutneo
C5, C6, C7: Raz lateral del nervio mediano
El nervio pectoral lateral (C5, C6, C7) atraviesa la fascia
clavipectoral e inerva las fibras superiores del msculo pectoral mayor.
Una rama comunicante del nervio pectoral medial cruza por delante de la
primera porcin de la arteria axilar y contribuye a inervar el msculo
pectoral menor.
El nervio msculo cutneo (C5, C6, C7) es muscular para los
flexores en el brazo y cutneo en el antebrazo inerva el msculo
coracobraquial, luego atraviesa ese msculo y desciende en pendiente
entre los msculos bceps y braquial, los cuales inerva, emergiendo por el
borde lateral del tendn del bceps, atraviesa la fascia profunda por el
pliegue cutneo del codo, adopta ahora el nombre de nervio cutneo
lateral del antebrazo e inerva la piel del codo a la mueca mediante una
rama anterior y otro posterior a lo largo del borde radial del antebrazo. A
la raz lateral del nervio mediano (C5, C6, C7) se une la raz medial del
lado lateral de la arteria axilar para formar el nervio principal.
RAMAS DEL FASCCULO MEDIAL
C8, T1: Nervio pectoral medial
C8, T1: Raz medial del nervio mediano
C8, T1: Nervio cutneo medial del brazo
C8, T1: Nervio cutneo medial del antebrazo
C7, C8, T1: Nervio cubital

El nervio pectoral medial (C8, T1) da un ramo para el msculo

pectoral menor y luego lo atraviesa para inervar las fibras inferiores
(esternocostales) del msculo pectoral mayor.
La raz medial del nervio mediano (C8,T1) cruza la arteria axilar
para unirse a su compaera y formar el nervio mediano (C5-T1) en el
lado lateral de la arteria.
El nervio mediano (C5- C8, T1) inerva la mayor parte de los
msculos flexores del antebrazo, pero solo los tres msculos tenares y dos
lumbricales en la mano .es cutneo para la superficies flexores y las uas
de los tres dedos y medio radiales, as como un rea correspondiente de la
palma de la mano.
El nervio mediano sale de la axila y cruza por delante de la arteria
braquial en medio del rea del brazo. En el codo yace medial a la arteria
debajo de la aponeurosis bicipital. Discurre entre las dos cabezas del
msculo pronador redondo y a nivel profundo del arco fibroso del
msculo flexor superficial de los dedos. Adherido a la superficie profunda
del msculo, emerge sobre el lado radial de sus tendones, a nivel
profundo del tendn del musculo palmar largo antes de pasar por el canal
carpiano en la mano.
Ramas en el brazo el nervio da filamentos simpticos para la
arteria braquial, un ramo de la articulacin del codo, y puede inervar el
msculo pronador redondo por encima del codo, y puede inervar el
msculo pronador redondo por encima del codo. En la fosa del codo
inerva el pronador redondo, el palmar largo, el flexor radial del carpo y el
flexor superficial de los dedos. En el antebrazo da origen al nervio
interseo anterior, que desciende sobre la membrana intersea hasta la
mueca. El interseo anterior es el nervio del compartimiento flexor
profundo; inerva por lo general la mitad radial del msculo flexor

profundo de los dedos, todo el flexor largo del pulgar y el pronador

cuadrado, y es sensorial para las articulaciones de la mueca y el carpo.
El ramo cutneo palmar del nervio mediano atraviesa la fascia
profunda justo por encima del retinculo de los msculos flexores e
inerva ms de la mitad del lado del pulgar de la palma. En la mano el
nervio mediano da origen a un ramo recurrente muscular, que se recurva
en torno al borde distal del retinculo de los msculos flexores e inerva
los tres msculos tenares (abductor y flexor corto del pulgar y el oponente
del pulgar) y ramos digitales palmares, inervan ambos lados del pulgar,
ndice y medio, el lado radial del anillo anular y caractersticamente los
dos msculos lumbricales radiales. Los ramos digitales palmares inervan
la piel flexora de los tres dedos y medio radiales, y los lechos ungueales y
la piel dorsal distal de estos dedos.
El nervio cutneo medial del brazo (C8, T1) es el ramo ms
pequeo del plexo. A veces lo sustituye por completo el nervio
intercostobraquial. Desciende con la vena axilar y atraviesa la fascia
profunda, e inerva la piel sobre el lado medial del brazo.
El nervio cutneo medial del antebrazo (C8, T1) es un nervio
mucho mayor que el anterior. Desciende entre la arteria y vena axilares y
atraviesa la fascia profunda a medio camino hacia el codo, a menudo en
comn con la vena baslica, inerva la porcin inferior de la cara anterior
del brazo y luego se divide en los ramos anterior y posterior para inervar
la piel a lo largo del borde cubital del antebrazo hasta la mueca. En el
antebrazo es simtrico con el nervio cutneo

lateral y los dos se

encuentran sin superponerse a lo largo de la lnea axilar anterior. Sus

territorios estn separados posteriormente por el ramo cutneo posterior
del nervio radial.

El nervio cubital (C7, C8, T1) es la continuacin directa del

fascculo medial (C8, T1); con fibras adicionales de C7 que se suman en
la axilar ,por los general procedentes del fascculo lateral. El nervio
inerva algunos msculos flexores sobre el lado cubital del antebrazo, la
mayora de los msculos intrnsecos de la mano y la piel de un dedo y
medio del lado cubital.
Descendiendo entre la arteria y vena axilares, detrs del nervio
cutneo medial del antebrazo, el nervio cubital

atraviesa el tabique

intermuscular medial y desciende por el surco sobre el dorso de la base

del epicondilitis medial. Discurre entre las dos cabezas del musculo flexor
cubital del carpo y entra en el compartimiento flexor del antebrazo
.desciende sobre el musculo flexor profundo de los dedos, bajo cubierta
del msculo flexor cubital del carpo. Aqu se le une sobre su lado lateral
la arteria cubital. Los dos emergen por debajo del tendn del msculo
flexor cubital del carpo, justo por encima de la mueca y cruzan el
retinculo de los msculos flexores, laterales al hueso pisiforme.
Salen ramas articulares hacia la articulacin del codo mientras el
nervio discurre sobre su ligamento colateral medial. En el antebrazo el
nervio inerva el msculo flexor cubital del carpo y mitad cubital por lo
general del flexor profundo de los dedos. Cuenta con una rama cutneo
palmar que atraviesa la fascia profunda por encima del retinculo de los
msculos flexores para inervar la piel de los msculos hipotenares. Un
ramo cutneo dorsal da vueltas en torno al extremo inferior del cbito a
nivel profundo del tendn del msculo flexor cubital del carpo y se
distribuye por la piel dorsal de un dedo medio (excepto la de la falange
distal del meique y del dedo medio y las falanges distales del dedo
anular). No es raro que inerve dos dedos y medio en vez de uno y medio.

El nervio cubital se divide sobre el retinculo de los msculos

flexores a lo largo del hueso pisiforme. El ramo superficial discurre en
sentido distal por debajo del msculo palmar corto al cual inerva y
distribuye mediante dos ramas digitales por un dedo y medio del lado
cubital, incluyendo sus lechos ungueales; la piel del dorso no est
inervada por el ramo dorsal.
El ramo profundo discurre a nivel profundo entre los msculos
abductor y flexor del meique y luego por el msculo oponente del
meique. Inerva los tres msculos hipotenares. Cruzando la palma de la
mano dentro de la concavidad del arco palmar profundo, inerva los dos
msculos lumbricales cubitales y todos los msculos interseos, palmares
y dorsales. Termina inervado el msculo aductor del pulgar.

RAMAS DEL FASCCULO POSTERIOR

C5, C6: Nervio subescapular
C6, C7, C8: Nervio toracodorsal
C5, C6: Nervio axilar
C5, C6, C7, C8, T1: Nervio radial
Los nervios subescapulares superior e inferiores (C5, C6) inervan
las porciones respectivas del msculo subescapular, inervando asimismo
el nervio inferior el msculo redondo mayor.
El nervio toracodorsal (nervio del dorsal ancho) (C6, C7, C8) se
inclina hacia adelante y entra en la superficie profunda del msculo dorsal
ancho justo por detrs del borde anterior; es vulnerable en las operaciones
de los ganglios linfticos axilares, ya que su porcin terminal se halla
anterior a ellos y a la arteria subescapular.

El nervio axilar (C5, C6), se dirige hacia atrs por el espacio

cuadrangular, situado por encima de los vasos circunflejos humerales
posteriores y el tendn del msculo dorsal ancho (mientras se superpone
al msculo redondo mayor) justo debajo de la capsula de la articulacin
escapulohumeral, a la cual inerva. Se divide en el espacio cuadrangular.
La rama posterior inerva al msculo redondo menor y gira en torno al
borde posterior del msculo deltoides, inervndolo y continuando
convertido en el nervio cutneo lateral superior del brazo para inervar la
piel de la mitad inferior del msculo deltoides y la porcin superior del
dorso del brazo. La rama anterior se curva en torno al cuello quirrgico
del hmero, a nivel profundo del deltoides al cual inerva as como una
pequea rea de piel.
En nervio radial (C5, C6, C7, C8, T1) es el nervio de los
compartimientos extensores del brazo y el antebrazo, inervando su piel y
el dorso de la mano. Continuacin directa del fascculo posterior, el
nervio radial se dirige ms all de la pared posterior de la axila, por
debajo del tendn fcilmente identificable del msculo dorsal ancho,
extendindose dorsalmente hacia abajo entre las cabezas larga y medial
del trceps. Traza una espiral sobre el dorso del hmero, entre las cabezas
lateral y medial del trceps, discurriendo sobre el surco del nervio radial
por el hueso, a nivel profundo de la cabeza lateral del trceps. Atraviesa el
tabique intermuscular lateral al alcanzar un tercio del curso descendente
desde la tuberosidad deltoidea hasta el epicndilo lateral. Dentro del
compartimiento flexor de la porcin inferior del brazo, desciende por el
compartimiento flexor del antebrazo, gira en torno al extremo inferior del
radio a nivel profundo dl tendn del msculo braquiorradial y cruza los
msculos abductor largo del pulgar y los extensores corto y largo del
pulgar (por ser de los contenidos de la tabaquera anatmica) hasta llegar
al dorso de la mano.

Aqu inerva la piel de dos dedos y medio radiales o bien tres dedos
y medio (hasta poco antes de los lechos ungueales y las falanges distal y
medial) y un rea correspondiente del dorso de la mano.
Ramas, el nervio cutneo posterior del brazo surge de la axila y
atraviesa la fascia profunda para inervar una banda del piel a lo largo de
la superficie extensora del brazo hasta el codo. El msculo trceps esta
inervado por cuatro ramas del nervio radial. Nacen como nervios de las
cabezas larga, medial y lateral, surgiendo las primeras dos en la axila y las
dos ltimas detrs del hmero. El primer ramo de la cabeza medial (el
nervio colateral cubital) desciende con el nervio cubital y entra en la
porcin inferior de la cabeza medial. El segundo ramo de la cabeza
medial prosigue a nivel profundo por el trceps e inerva el msculo
ancneo.
El nervio cutneo lateral inferior del brazo atraviesa la cabeza
lateral el trceps para inervar la piel de la superficie lateral del brazo hasta
el codo. En comn con ste, surge el nervio cutneo posterior del
antebrazo que se dirige directamente hacia abajo por detrs del codo para
inervar una banda de piel sobre la superficie extensora del antebrazo hasta
la mueca.
Mientras discurre por el compartimiento flexor del antebrazo entre
los msculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo. A nivel del
epicndilo lateral, da origen al ramo interseo posterior luego contina
convertido en el ramo cutneo terminal ya descrito.
El nervio interseo posterior inerva los msculos extensor radial
corto del carpo y el supinador dentro de la fosa del codo, y a continuacin
traza una espiral descendente en torno al extremo superior del radio entre
las dos tnicas del msculo supinador para entrar en el compartimiento
extensor del antebrazo.

Cruza el msculo abductor largo del pulgar, se hunde hasta llegar

a la membrana intersea y se dirige hasta el dorso de la mueca. En el
compartimiento extensor inerva siete msculos ms; tres extensores del
origen comn de los extensores (extensor de los dedos, extensor del
meique y extensor cubital del carpo), los tres msculos del pulgar
(abductor largo, extensor corto y extensor largo) y el msculo extensor
del ndice. Es sensorial para las articulaciones de la mueca y el carpo.
(ver anexo imagen 09)

2.2.1.5 ANGIOLOGIA
El principal tronco arterial de las extremidades superiores discurre
por la raz del cuello, la axila y el brazo, antes de bifurcarse en el
antebrazo. Tambin cuenta con puntos seos o musculares de referencia.

ARTERIA SUBCLAVIA
La arteria subclavia derecha se halla totalmente dentro de la raz
del cuello y surge del tronco braquioceflico. La arteria subclavia
izquierda surge de la aorta en el mediastino superior y entra en la raz del
cuello. Ambas arterias discurren lateralmente sobre la primera costilla
hacia la axila y terminan convirtindose en la arteria axilar en su borde
lateral. La arteria subclavia est dividida convenientemente en tres partes;
por el musculo escaleno anterior que la cruza en sentido anterior.
En el cuello, la arteria discurre desde el borde superior de la
articulacin esternoclavicular hasta la mitad de la clavcula.
La arteria puede resultar comprimida contra la primera costilla por
una presin ejercida hacia abajo y atrs, aplicada por detrs de la
clavcula; lateral al borde posterior del msculo esternocleidomastoideo.

Las ramas de la arteria subclavia riegan las estructuras del cuello y

la pared torcica anterior, y conducen la sangre al encfalo a travs de la
arteria vertebral.

ARTERIA AXILAR
La arteria axilar es la continuacin de la arteria subclavia en el
borde lateral de la primera costilla que termina convirtindose en la
arteria braquial en el borde inferior del msculo redondo mayor, a nivel
dela extremidad lateral del pliegue axilar posterior.
Se divide en tres partes por el msculo pectoral menor, sin
embargo; la longitud de cada parte depende de la posicin respecto a la
segunda parte de la arteria axilar.
El curso de la arteria est representado por una lnea desde el
punto medio de la clavcula inmediatamente por debajo de la apfisis
coracoides hasta el labio medial del surco tras el msculo coracobraquial.
Por tanto, describe una curva cuya concavidad se orienta hacia abajo y
medialmente.
El pulso de la arteria axilar se palpa con facilidad en la pared
lateral de la axila dentro del surco situado tras el msculo coracobraquial.
Es un punto til para tomar la tensin y controlar hemorragias distales,
aunque puede haber parestesia como resultado de la inevitable presin
ejercida sobre los nervios radial, cubital y mediano, estrechamente
relacionados con la arteria a este nivel.
Las ramas de la arteria axilar riegan las regiones pectoral y del
hombro y la pared torcica lateral.

Se anastomosan con las ramas de la arteria subclavia y con las

arterias intercostales posteriores que proceden de la arteria aorta torcica
descendente. Estas anastomosis y sus vasos pueden agrandarse en
aquellos casos en que se produce un estrechamiento de la aorta ms all
del origen de la arteria subclavia izquierda (coartacin de la aorta)y sirven
de puente colateral para circundar la restriccin.

ARTERIA BRAQUIAL
Es la continuacin de la arteria axilar ms all del borde inferior
del musculo redondo mayor y termina en la fosa del codo en frente del
cuello del radio, y hace sucesivamente sobre la cabeza larga y medial del
trceps, sobre la insercin del msculo coracobraquial y sobre el msculo
braquial.
Est cubierta por el borde medial del bceps; el nervio mediano, a
la mitad del brazo, cruza la arteria en sentido lateral a medial. En la fosa
del codo se sita bajo la aponeurosis bicipital, que la separa de la vena
mediana del codo, con el nervio mediano medial a la arteria y con el
tendn del bceps en sentido lateral. La arteria braquial se divide en la
arteria radial y cubital.
En ocasiones se produce la divisin de la arteria braquial a nivel
ms alto proximal a la fosa del codo. Se divide entre la axila y la fosa del
codo, en cuyo caso de las dos arterias descienden lado a lado siguiendo en
curso normal de la arteria braquial.
El pulso braquial se palpa a lo largo del curso completo desde la
arteria si se ejerce presin contra el hmero, dirigiendo la presin lateral
proximalmente y la presin dorsolateral distalmente, la mejor forma de
palparlo es justo medial a la aponeurosis bicipital a nivel del epicndilo
medial del hmero; es en este punto donde se auscultan los ruidos del
corazn cuando se toma la tensin arterial.

Una rama principal de la arteria braquial es la arteria braquial

profunda, que discurre con el nervio radial por el surco espiral entre la
cabeza lateral y medial del msculo trceps para entrar en el
compartimento posterior del brazo.
Las ramas de las arterias braquial y braquial profunda riegan los
msculos del brazo y contribuyen a formar la anastomosis en torno a la
articulacin del codo.

ARTERIA RADIAL
La arteria radial comienza en la fosa del codo en frente del cuello
del radio y termina al completar el arco palmar profundo de la mano.
La primera se halla en el antebrazo; la segunda se curva
lateralmente en torno a la mueca hasta el primer espacio interseo, y la
tercera se adentra en la palma de la mano por el espacio interseo. Si el
brazo se coloca en posicin de pronacin y se tensa el msculo
braquiorradial, entonces el curso de la primera parte de la arteria radial se
marca con una lnea un tanto convexa que comienza en el tendn del
msculo bceps y desciende por el lado medial del msculo braquiorradial
hasta un punto medial a la apfisis estiloides del radio sobre su cara
anterior. Al curvarse en torno a la mueca, la arteria radial se encuentra
dentro de la tabaquera anatmica y descansa sobre el ligamento
radiocarpiano y los huesos escafoides y trapecio. La cruzan los tendones
de los msculos abductor largo del pulgar, los extensores corto y largo del
pulgar en sentido lateral a media.
La tercera parte dela arteria discurre entre las dos cabezas del
primer msculo interseo dorsal y el msculo aductor del pulgar antes de
completar el arco palmar profundo.

Los pulsos radiales se toman contra el borde distal del radio lateral
al msculo flexor radial del carpo, as como en la tabaquera anatmica
contra el escafoides.
Las ramas de la primera parte de la arteria participan de la
anastomosis del codo y riegan los msculos del lado radial del antebrazo.
De la segunda parte surgen ramas que riegan la mueca, el dorso de la
mano y el pulgar. Antes de completar el arco palmar profundo, de la
tercera parte de la arteria nacen las arterias principal del pulgar, radial del
ndice del pulgar y el ndice, respectivamente.

ARTERIA CUBITAL
La arteria cubital comienza en la fosa del codo como una rama
terminal de la arteria braquial y termina en el pisiforme, donde se divide
en las arterias palmares superficiales y profundas. Puede estar
representada por una lnea que pasa medialmente convexa, desde el
tendn del msculo bceps hasta el pisiforme y de all a la apfisis
unciforme del ganchoso, a lo largo de su curso descansa sobre los
msculos braquial y flexor profundo de los dedos y sobre el retculo
flexor; en sentido anterior y de la parte superior hacia la parte inferior se
cruzan:
El msculo pronador redondo, el nervio mediano y los msculos;
flexor radial del carpo, palmar largo y flexor superficial de los dedos,
siendo imbricado por abajo por el msculo flexor cubital del carpo, justo
debajo de la tuberosidad del radio, la arteria intersea comn se divide en
las arterias interseas anterior y posterior, que descienden a cada lado de
los msculos de los compartimentos flexores y extensores. Las ramas del
extremo proximal y distal de la arteria riegan las articulaciones del codo y
la mueca, respectivamente.

ARCO PALMAR SUPERFICIAL

Est formado sobre todo por la arteria cubital, con una
contribucin de la rama palmar superficial de la arteria radial. Se halla a
nivel profundo de la aponeurosis palmar. La convexidad del arco est a
nivel de la superficie flexor del pulgar extendido.
Cuatro arterias digitales palmares comunes nacen del arco
superficial, de las cuales la ms medial discurre por el lado medial del
dedo meique. Las otras tres se dividen en dos arterias digitales
verdaderas que riegan los lados adyacentes de los dedos meiques, anular,
corazn o medio e ndice.

ARCO PALMAR PROFUNDO

Est formado sobre todo por la arteria radial con una contribucin
de la rama profunda de la arteria cubital. Se halla a nivel profundo de los
tendones flexores largos y sus vainas sinoviales descansan sobre las bases
de los metacarpianos. Su convexidad distal se halla a 2 centmetros distal
al pliegue distal de la mueca. (ver anexo imagen 10)

VENAS
Las venas de las extremidades superiores se dividen en un grupo
superficial, que se halla en la fascia superficial, y en un grupo profundo
que acompaa las arterias. Ambos conjuntos de venas poseen vlvulas
que facilitan el drenaje proximal (hecho que hay que tener en cuenta al
aplicar masajes) y desembocan en la vena axilar.

VENAS PROFUNDAS
Adems de la arteria axilar, que se acompaa de una nica vena,
todas las arterias cuentan con dos venas satlites.
La vena axilar es la continuacin de la vena baslica en el borde
inferior del msculo redondo mayor, termina convirtindose en la vena
subclavia en el borde lateral de la primera costilla. Su curso es idntico a
la arteria axilar, que se halla lateral a esta.

VENAS SUPERFICIALES
Forman redes irregulares dentro de la fascia superficial, estn
conectados con las venas profundas por medio de venas perforantes
inconstantes que atraviesan la fascia profunda. Son sobre todo las venas
baslica y ceflica las que drenan el sistema superficial.

VENA BASLICA
Surge del lado cubital del arco y asciende a lo largo del lado
cubital de la mitad distal al antebrazo antes de inclinarse hacia adelante y
discurren por delante del epicndilo medial y entran en el surco bicipital
medial, en frente de la insercin del msculo coracobraquial.
Atraviesa la fascia profunda y asciende por el lado medial de los
vasos braquiales, hasta convertirse en la vena axilar en el borde inferior
del msculo redondo mayor, en el antebrazo suele apreciarse con claridad,
sobre todo entre los varones.

VENA CEFLICA
Se origina en el extremo radial del arco venoso dorsal y recibe las
venas dorsales del pulgar inclinndose hacia delante asciende sobre la
parte anterolateral del antebrazo como mximo hasta el codo, y luego a lo
largo del lado lateral del tendn del bceps hasta alcanzar el surco delante
del hombro entre los msculos deltoides y pectoral mayor (el surco
deltopectoral. Asciende por este surco hasta el nivel de la apfisis
coracoides, donde gira medialmente entre los msculos pectorales mayor
y menor. Atraviesa la fascia clavipectoral y termina en la vena axilar en
un punto justo debajo de la mitad de la clavcula. Recibe distintos
afluentes en el antebrazo y se conecta en el codo con la vena baslica a
travs de la vena mediana del codo.

VENA MEDIANA DEL CODO

Es una vena ancha y corta muy til para las punciones venosas. Se
discurre hacia arriba y medialmente por la aponeurosis bicipital. Esta
ltima la separa de la arteria braquial subyacente. Se une a la vena
baslica justo por encima del epicndilo medial.

VENA MEDIANA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO

Cuando est presente, esta vena asciende por en medio y por
delante del antebrazo, puede unirse a las venas baslicas o ceflica; o bien
dividirse en la fosa del codo en la vena mediana ceflica y baslica.

2.2.1.6 BIOMECNICA DE LA MANO

Se ha dicho y posiblemente con razn, que el hombre ha

conseguido dominar al resto de las especies vivas de la tierra gracias a su
cerebro y a sus manos, y esto es as por la existencia de un pulgar
oponible, ya que la funcin principal de la mano es la prensin y si desde
la pinza del crustceo hasta la mano del simio realizan una oposicin,
ninguna puede conseguirlo con la sutileza y precisin de que es capaz la
mano del hombre.
La mano es adems un rgano de recepcin sensorial
indispensable para el conocimiento de los volmenes y de las distancias,
y enva a la corteza cerebral la interpretacin y valoracin de las
informaciones que recibe.

EJES DE LOS DEDOS

Cuando dejamos que la mano adopte su posicin natural, a los
dedos estn algo separados entre s y el eje de los dedos pasa por el dedo
medio, que sirve de referencia a partir de la cual se produce la
aproximacin o separacin de los dems dedos. En esta posicin existe un
paralelismo entre los ejes de los tres ltimos dedos y una divergencia
entre de los tres primeros.
Al separar los dedos, el eje de cada uno de ellos converge en un
punto que corresponde aproximadamente al tubrculo del escafoides. En
la mano los movimientos de abduccin y aduccin no se observan en
relacin con los movimientos de simetra del cuerpo, sino en relacin con
los movimientos respecto al eje de la mano que pasa por el tercer
metacarpiano y al dedo medio que permanece inmvil; hablamos
entonces de movimientos de aproximacin o separacin de los dedos.

Al aproximar los dedos, sus ejes no son paralelos entre s, sino que
convergen hipotticamente en un punto situado muy lejos de su borde
libre, ya que los dedos son ms anchos por la base que por la punta.
Al cerrar el puo, con las de los dedos extendidos y el pulgar en
aduccin, los ejes de los dedos convergen en un punto situado en la base
del taln de la mano. Es de resaltar que en este caso el eje de los dedos
corresponde al dedo ndice y a partir de l se hace cada vez ms oblicuo
hasta llegar al dedo meique. Esta disposicin es indispensable para que
todos los dedos puedan mantener la misma oposicin con respecto al
dedo pulgar y realizar una pinza efectiva que permita ejecutar la funcin
primordial de la mano que es la de prensin.

2.2.2 PATOLOGA

TENOSINOVITIS DE ESTILOIDES RADIAL [DE QUERVAIN]

222.1 DEFINICIN:

Se refiere a las lesiones sobre los tendones comprendidos en el

primer compartimento dorsal de la mueca, pertenecientes al abductor
largo del pulgar y al extensor corto del pulgar.
La lesin De Quervain fue mencionada por primera vez,
describindola como el esguince de las lavanderas, en 1895 De
Quervain publica un estudio de 5 casos de Tenosinovitis en el primer
compartimento, aunque atribuye a Kocher la primera descripcin de la
patologa y del primer procedimiento quirrgico sobre ella, es Patterson
en 1936 quien por primera vez emplea el trmino Enfermedad de

Quervain en una publicacin aparecida en el new englandjournal of

medicine.
Las primeras confusiones en el uso de la nomenclatura aparecen
en la dcada de los aos 1940, antes de este periodo Tenosinovitis
Estenosante y Paratendinitis eran bien diferenciadas desde los puntos
de vista clnico,patolgico y epidemiolgico.
La Paratendinitis del abductor largo del pulgar y del extensor corto
del pulgar es similar a la Tenosinovitis de Quervain, ya que ambas se
caracterizan por la presencia de dolor y la dificultad para utilizar el pulgar
con las actividades de la vida diaria. A pesar de estas similitudes es
conveniente aclarar que la paratendinitis presenta un dolor ms proximal,
localizado en la unin miotendinosa.
Pudiendo a veces ir acompaada de crepitacin. En el sndrome
de Quervain los cambios fisiopatolgicos se observan en la vaina del
tendn.
En 1943

empieza a ser utilizado el trmino sinovitis para

definir ambos procesos y todava en la literatura actual los trminos

tendinitis y tenosinovitis se utilizan indistintamente, el trmino
Tenosinovitis

de Quervain viene en algunos casos asociado a las

Tenosinovitis Estenosantes localizadas ms proximalmente.

(ver anexo

imagen 11)

2.2.2.2 FISIOPATOLOGA
Existen algunas formas de Tenosinovitis cuyo origen es sistmico
o infeccioso, como ya se ha indicado, nos centramos en aquellas cuyo
origen es mecnico. La Tenosinovitis de Estiloides de Quervain es
llamada Tenosinovitis Estenosante, donde el tendn presenta casi siempre
un aspecto normal, sin signos de inflamacin, a excepcin del punto de

compresin. La clnica es secundaria a la causa mecnica, no apareciendo

clulas inflamatorias.
El primer compartimento puede aparecer ms denso y fibroso, lo
que unido a la disminucin del rea por seccin del canal, provoca una
dificultad en el deslizamiento del abductor largo del pulgar y el extensor
corto del pulgar,

pudiendo los tendones presentar perdida de sus

cualidades mecnicas y tejidos de granulacin. El dimetro de dicho se

puede reducir hasta 3 o 4 veces en los casos ms graves.
Inicialmente se observa engrosamiento de las vainas sinoviales en
los puntos donde no existe compresin, acompaado de una disminucin
de la vascularizacin del tejido conectivo que forma el retinculo
extensor.
La clnica inicial se caracteriza por la presencia de un dolor a nivel
del primer compartimento dorsal que aumenta al realizar actividades que
solicitan

explcitamente las estructuras que lo conforman, pero que

disminuye con el reposo. En los estudios avanzados el dolor aparece

incluso en reposo, la articulacin metacarpofalngica del pulgar puede
aparecer bloqueada por desuso e incluso cabe observar una alteracin
sensitiva en el dorso del dedo por compresin de una de las ramas del
nervio radial. En estos casos la vaina sinovial puede estar destruida, con
prdida de tejido conectivo y degeneracin hialina y cartilaginosa, la
degeneracin de la vaina puede dar lugar a la presencia de adherencias
entre el tendn y su vaina e incluso entre los tendones.
Los pacientes en estadios iniciales fase aguda responden
positivamente al tratamiento con AINE, lo que no sucede en estadios ms
avanzados, confirmando la teora de la ausencia de clulas inflamatorias
en los procesos crnicos.

2.2.2.3 ETIOLOGA
La etiologa aparece cuando la persona tiene traumatismos
mnimos repetidos o al roce continuo de los tendones muy forzados, como
en algunos trabajadores manuales; tambin en secuelas de fracturas del
extremo distal del radio. La vaina se engrosa y comprime el tendn,
formando en ocasiones ndulos palpables, visible y doloroso.
Esta
condicionada

patologa
de

tiene

manera

un

carcter

general

por

multifactorial,
factores

aunque

biomecnicos

predisponentes afecta en primer lugar a mujeres con edades comprendidas

entre los 35 y 55 aos, tienen una mayor capacidad para angular la
mueca. Suelen ser madres de nios entre 6 y 12 meses de edad en las
que el gesto de levantar al beb provoca la aparicin de tendinopata,
normalmente de forma bilateral. Este ltimo hecho podra estar
relacionado con retencin de lquidos y/o desarreglos hormonales del
perodo postparto.
La etiologa de origen traumtico representa apenas el 25% de los
casos

e implica una rotura de las fibras de colgeno del retinculo

extensor o del cuerpo de los tendones extensores cuyo proceso reparador

puede provocar una estenosis del canal. En el traumatismo agudo se debe
considerar asimismo la formacin del hematoma, que ocupa un espacio
dentro del compartimento dificultando el deslizamiento de los tendones.
El hecho de que el extensor corto del pulgar ocupe un
compartimento separado en el 60% de los casos, segn Muckart, podra
ser considerado como un factor causal; no en vano la capacidad de
deslizamiento del tendn del extensor corto del pulgar queda mermada
por la propia aceptacin. En algunos pacientes con sndrome de De
quervain existe una cresta sea asociada al septo.1

Phalem, entre otros describe la coexistencia del sndrome del tnel

carpiano, el dedo en resorte, el codo de tenis y la capsulitis adhesiva del
hombro con la afeccin De quervain como algo demasiado frecuente
que invita a pensar en alguna relacin etiolgica.2

FACTORES PREDISPONENTES A LA APARICIN DE TENDINOPATAS:

Debilidad de la musculatura proximal o desequilibrio muscular,
ya que los msculos de la mueca y de la mano se hacen cargo de las
actividades intentando compensar el desajuste que existe en el tejido
proximal.
Laxitud ligamentaria, que ocasiona una cierta inestabilidad de la
mueca realizacin de patrones de movimientos inadecuados.
Estos factores mecnicos pueden provocar daos en el primer
compartimento mediante un mecanismo de compresin continua
secundaria a un movimiento continuado o muy repetitivo, como ocurre en
la mayor parte de los trabajos realizados con la mano en los que se
solicita la pinza anatmica, como son el escribir, tocar un instrumento y
otras actividades similares.
2.2.2.4 SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor e hinchazn en el primer compartimiento dorsal en la estiloides

radial.
Dolor al flexionar el pulgar con la mueca en desviacin cubital.
Hiperalgesia en la tabaquera anatmica, en ocasiones referida hacia el
antebrazo en la cara dorsal.
Inflamacin local
Dolor en la movilizacin del pulgar
Tumefaccin en la estiloides radial
La contraccin resistida de esos msculos produce dolor.
(ver anexo imagen 12)

2.2.2.5 EVALUACIN CLNICA

El dolor ser inflamatorio y localizado en la apfisis estiloides del

radio; puede irradiarse en sentido proximal hacia el antebrazo o ser distal
siguiendo el recorrido del pulgar. La inflamacin tambin se producir
ocasionalmente en la estiloides radial.
La movilidad articular estar conservada pero dolorosa; el estado
de la musculatura ser normal, aunque en caso de que el proceso sea
crnico podran producirse ligeras atrofias de los msculos del antebrazo
y de la mano.
La valoracin mediante contraccin isomtrica contra resistencia
ser positiva para la extensin y abduccin del pulgar, lo que confirmar
la naturaleza tendinosa de la afeccin.
Finalmente, se realizar un estiramiento pasivo de los extensores y
abductores del pulgar llevando el dedo hasta la palma de la mano; esta
maniobra, que revela la flexin y la aduccin dolorosas del pulgar, es
especfica para la exploracin de la Tenosivitis de estiloides radial [de
Quervain].

2.2.2.6 DIAGNSTICO
Pese a que el diagnstico de la Tenosinovitis de estiloides radial
[de Quervain] es eminentemente clnico, la posibilidad de que el dolor se
deba a otras entidades clnicas se hace necesario la realizacin de pruebas
complementarias tanto para descartar aquellas como para confirmar la
primera.

La ecografa y la resonancia magntica son los mtodos de

eleccin en el diagnstico por la imagen de esta afeccin. En ambos casos

los hallazgos que confirman la presencia de patologa son el

engrosamiento del tendn y su vaina, el edema de las partes blandas.
Promulgan el empleo de la radiologa simple tras constatar en un
estudio retrospectivo sobre 49 radiografas de 45 pacientes que anomalas
focales de la estiloides radial-erosin cortical, esclerosis o aposicin sea
al periostio constituyen un indicador de Tenosinovitis de Quervain.
Se requiere un procedimiento diagnstico preciso y metdico para
instaurar un plan de tratamiento adecuado. Dicho procedimiento debe
incluir los siguientes puntos:
Interrogatorio, en lo cual se quiere saber los movimientos que
desencadenan el dolor, con lo que se obtiene una informacin importante
sobre la localizacin de la lesin y el mecanismo. Es necesario conocer la
actividad profesional del sujeto para evitar los movimientos repetitivos
nocivos y/o propiciar la correcta adaptacin del material que corrija los
problemas o desajustes biomecnicos.
El examn fsico, que pone de manifiesto una tumefaccin y dolor
localizados sobre el trayecto del tendn hasta el dorso del pulgar; las
molestias se agravan con la desviacin cubital, la flexin y aproximacin
del primer dedo, lo que acaba restringiendo la movilidad de este.
La palpacin dolorosa de la estiloides radial, el engrosamiento del
tendn, la vaina del extensor y una crepitacin ocasional completan el
cuadro.

MANIOBRA DE FINKELSTEIN

Esta maniobra es la ms fiable y patognomnica. Consiste que el

paciente cierre el puo sobre el pulgar en flexin mxima conjuntamente
con la mueca en desviacin cubital. La tensin generada en el abductor
largo del pulgar y el extensor corto del pulgar durante esta prueba
reproduce del dolor causado por el movimiento de los tendones dentro de
una vaina sinovial engrosada y estentica, y hace sospechar una
Tenosinovitis de estiloides radia [de Quervain].
Estudios biomecnicos llevados a cabo por Kutsumi, han
demostrado que este test refleja principalmente anomalas del extensor
corto del pulgar, en concreto, de su vaina que del abductor largo del
pulgar, o cuando menos de ambos por igual. (ver anexo imagen 13)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe establecer el diagnstico diferencial con las siguientes
patologas:
NEURITIS DE WARTENBERG: Que afecta a la rama sensitiva
del nervio radial a su paso por el antebrazo, por lo que se debe valorar la
sensibilidad de la cara dorsal de la primera comisura, para Dellon y
Mackinnon existe una propensin desproporcionada de este ramo a
desarrollar un neuroma. En un 18% de los casos, segn Foucher, existe
una asociacin entre esta disfuncin y la Tenosinovitis [de Quervain] .

ESTILOIDES RADIAL: Se trata en realidad de una tendinitis de

insercin del supinador largo. Existe una reaccin peristica que se
manifiesta por la presencia de dolor en la cara anterior de la estiloides
radial ante los movimientos de la mueca y el antebrazo, especialmente la
inclinacin cubital y la supinacin forzada. Predomina en el sexo

femenino, en las edades medias de la vida y en profesiones que empleen

frecuentemente las manos y antebrazos. El diagnstico se establece
preferentemente mediante radiologa simple, en la que se aprecia
descalcificacin de la zona epifisiaria y cambios en el periostio y en la
cortical.
SNDROME DE INTERSECCIN: Localizado en el tercio distal
de la cara dorsal del antebrazo, a unos 4-8 cm de la mueca, cerca de la
articulacin MCF del pulgar, pero con irradiacin al propio dedo, el
sndrome de interseccin es realmente una bursitis que asienta en la
interseccin del primero y el segundo compartimento, entre los tendones
radiales y el ALP, a unos 3-5 cm del tubrculo de lister. El signo distintivo
de esta patologa es la presencia de un punto gatillo ntido en el lugar de
la friccin y a veces cierto grado de crepitacin audible ocasionalmente
localizada en el mismo lugar tanto en flexo extensin como en
pronosupinacin. El dolor se manifiesta en la cara postero externa del
antebrazo, por encima de la estiloides radial y aumenta con la presin, los
levantadores de pesas son propensos a un padecimiento. El dolor aparece
con las torsiones y las desviaciones radiales o con la combinacin de
mltiples movimientos de la mano. Estudios estndar no incluyen la zona
de interseccin, por lo que, cuando se sospeche la afectacin de esta, se
debe incluir el antebrazo en la valoracin mediante resonancia magntica.
Esta prueba ofrece imgenes compatibles con edema peritendinoso
peritendinitis en los tendones primero y segundo compartimento, que se
extiende proximalmente desde el rea de interseccin y que constituye el
hallazgo ms significativo. En los casos crnicos estos hallazgos son
mssutiles,ms propios de una tenosinovitisestenosante.

2.2.3 TRATAMIENTO

2.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico:

El objetivo es aliviar el dolor causado por la irritacin e
inflamacin. Medicamentos antiinflamatorios ingeridos por vas orales o
inyectadas en ese compartimiento tendneo pueden ayudar a reducir la
inflamacin y aliviar el dolor.
El mdico deber recetar medicinas o sugerir que pruebe diversas
medicinas para ayudar a aliviar el dolor y/o la inflamacin. Los siguientes
medicamentos se usan comnmente para tratar enfermedades de los
tejidos blandos.
Frmacos antiinflamatorios no esteroides:
Reducen la inflamacin y el dolor. Hay diferentes clases de
fmacos antiinflamatorios no esteroides, como aspirina, ibuprofeno,
naproxeno y ketoprofeno. Estos frmacos se pueden conseguir con o sin
receta. Su doctor determinar cul medicamento es apropiado para su
condicin basado en factores tales como su edad, otros problemas
mdicos, hbitos, otras medicinas que est consumiendo, efectos
colaterales y el costo del frmaco.
Los efectos de los frmacos antiinflamatorios no esteroides;
incluyen acidez estomacal, nuseas, diarrea, facilidad para el sangrado o
presencia de hematomas y mareos. Efectos ms severos son lceras,
problemas renales e inflamacin del hgado.
Hable con su doctor si nota alguna de las siguientes seales
mientras est bajo tratamiento de frmacos antiinflamatorios no
esteroides; dolores estomacales o calambres, dolor que disminuye
despus de comer o tomar anticidos, heces con sangre o negras, vmitos
con sangre. La mayora de las personas con sndromes de los tejidos
blandos

no necesitan

un tratamiento

largo

con

los

frmacos

antiinflamatorios no esteroides, porque la condicin tratada generalmente

dura unas semanas.
Corticosteroides son formas sintticas del cortisol, el cual es una
hormona natural del cuerpo. Los corticosteroides reducen la inflamacin.
La mayora de los sndromes reumticos de los tejidos blandos se pueden
tratar con corticosteroides inyectados en la bolsa, la articulacin o el
tendn para reducir la inflamacin y el dolor. Estas inyecciones
tpicamente se usan si los frmacos antiinflamatorios no esteroides u otras
terapias no proveen alivio despus de tres a cuatro semanas de
tratamiento. (Los corticosteroides en forma de pldora no se usan para
este tipo de trastornos). Los sntomas pueden disminuir o desparecer en
varios das despus de la inyeccin. Los riesgos de estas inyecciones
pueden ser sangrados, infeccin, ruptura del tendn o atrofia de la piel.
No se recomiendan las inyecciones frecuentes en la misma rea.
(ver anexo imagen 14)

2.2.3.2 Tratamiento Fisioteraputico:

Ortesis de reposo:
Con la ortesis se quiere lograr el Reposo de la zona, proteccin
local (muequera), interrupcin temporal de las actividades que provocan
el dolor, el calor, y el uso de antiinflamatorios en las formas precoces.
(ver anexo imagen 15)

Frula Termomoldeable:

La aplicacin de la frula nocturna comprende entre dos y tres

meses. Dicha frula sita la mueca en 15 de flexin dorsal y el pulgar
en abduccin con la articulacin metacarpofalngica en posicin neutra.
La interfalngica puede ser incluida o no en funcin de la comodidad del
paciente, por otro lado el empleo diurno de una frula funcional que
mantenga la mueca en esos 15 de flexin dorsal evita el aumento de la
presin en el compartimento radial durante las actividades cotidianas que
se realizan con la mueca en posicin no neutra. (ver anexo - imagen 16)

Agentes fsicos:
Se denomina las herramientas y los instrumentos que utiliza la
Fisioterapia para conseguir sus objetivos teraputicos.
CRIOTERAPIA
La crioterapia se refiere al conjunto de procedimientos que
utilizan el fro en la medicina fsica. Emplea muy diversos sistemas y
tiene como objetivo la reduccin de la temperatura del organismo; esta
reduccin provoca una serie de efectos fisiolgicos beneficiosos y de gran
inters para diversas patologas.

Ticnicas de Aplicacin:

Bolsa de hielo, mtodo muy accesible, que posibilita un enfriamiento ms

intenso que otras modalidades en profundidad. El tamao se adecuar a la
zona que se debe tratar. Debern aplicarse directamente sobre la piel y se

sujetar con venda para facilitar el efecto de la compresin.

Cold pack, (paquetes frios); existe una gran variedad en el mercado. Estos
dispositivos se almacenan en congelador durante 2 horas como mnimo.
Se deben aplicar con un pao hmedo entre la piel y el dispositivo para

evitar el peligro de quemaduras, debido a la baja temperatura a la que se

suelen encontrar.
Criomasaje, consiste en la aplicacin de bloques de hielo que son frotados
sobre la superficie corporal. Se debe aplicar con temperaturas no
inferiores a 15. Hay que prestar especial atencin cuando aparezcan
reacciones adversas. Esta forma de aplicacin estimula mejor los
mecanorreceptores,

por

eso

produce

una

mayor

sensacin

de

adormecimiento.
Toallas o compresas fras, se puede aplicar sobre zonas muy extensas si
bien tiene la desventaja que tener de cambiarse cada 4 o 5 minutos, ya

que su calentamiento se produce de manera rpida.

Aerosoles refrigerantes, emiten rafas finas que son pulverizadas
directamente sobre la piel. La reduccin de la temperatura que produce es
de corta duracin y el lquido utilizado no debe ser toxico ni inflamable.

Beneficios:

Disminuir la temperatura local

Disminuir el dolor
Disminuir el metabolismo tisular.
Analgesia por accin directa sobre las terminaciones nerviosas.
Aumento del metabolismo.

Indicaciones:

Traumatismo mecnico
Zona en inflamadas
Hematomas
Afecciones con dolor
Edemas

Afecciones cutneas y estticas

Fiebre
Tendinitis

Contraindicaciones:

Presencia de isquemia
El sndrome de Raynaud
Intolerancia al fro
Infecciones
Heridas abiertas
Disminucin o prdida de la sensibilidad
Arterioesclerosis
Rigidez articular
Trastornos vasculares perifricos
Afecciones con vasoespasmo

ULTRASONIDO
Durante la fase de proliferacin del colgeno, a una intensidad 0,8
w/cm durante 5 minutos. Especialmente interesantes si despus se
contina con estiramientos, ya que en la fase crnica ha tenido lugar un
acortamiento de los tejidos. Las caractersticas de la regin afectada
permiten utilizar la modalidad

subacutica. Klaiman, hallaron una

reduccin significativa del dolor a corto plazo en cuatro pacientes con

tendinopatias de Quervain.
Mtodo de Aplicacin:
Acoplamiento Directo:
El cabezal se aplica sobre la piel limpia previamente con jabn o
alcohol al 70%. Se debe aplicar en el rea a tratar una capa fina de gel de
contacto.
Acoplamiento Subcutaneo:

Esta modalidad se utiliza para el tratamiento de superficies

irregulares y reas dolorosas. Emplear una cubeta grande de plstico
porque pocas reflexiones en la pared. Nunca emplearlo en los tanques
teraputicos metlicos ya que producen reflexiones, adems del riesgo de
un accidente elctrico. El agua debe ser previamente desgasificada o
hervida. La temperatura adecuada es de 36 37 C. El cabezal se sita a 3
cm de distancia de la zona a tratar, mantenindolo en movimiento. Se
trabaja en el campo cercano del haz.

Beneficios:

Favorece la relajacin muscular

Aumenta la permeabilidad de la membrana.
Reduccin del dolor

Trastornos osteomioarticulares.
Fracturas seas.
Retracciones musculares
Fibrosis musculotendinosas
Contracturas de Dupuytren

Marcapaso
Personas en etapa de desarrollo
Heridas abiertas

Indicaciones:

Contraindicaciones:

ELECTROTERAPIA DE MEDIANA FRECUENCIA

Se define como electroterapia el uso, con fines teraputicos, de la
corriente elctrica.

Las corrientes con media frecuencia que habitualmente se utilizan

en fisioterapia son denominadas corrientes interferenciales. Se trata de
corrientes alternas sinusoidales de media frecuencia entre 1 000 y 10
0000 Hz.
Los equipos convencionales ofrecen corriente con frecuencias
entre 2 000 y 10 000.
Mtodos de Aplicacin:

Barrido de contorno triangular:

Aqu encontramos dos valores como frecuencias lmites, la
mnima y la mxima del barrido por ejemplo: si tiempo fuese 3, 3
significa que son tres segundos de ascenso seguidos de los tres de
descenso, repitindose la cadena formando as un contorno triangular.

Barrido contorno trapezoidal:

Son barridos que se regulan en dos frecuencias una mnima y una
mxima, como un tiempo detenido en la frecuencia mnima, otro instante
para ascender hasta la frecuencia mxima, otro tercer periodo para
mantenerse en la frecuencia mxima y por fin un cuarto tiempo para
descender a la frecuencia mnima.

Barrido de contorno cuadrangular:

Consiste en el paso brusco entre dos frecuencias una como mnima
y otra como mxima de esta forma veremos una frecuencia fija durante
unos segundos un ascenso brusco hasta la frecuencia mxima durante
cero segundos y un mantenimiento en la frecuencia alta para volver
bruscamente a la mnima.

Beneficios:

Disminuir el dolor
Accin antiinflamatoria
Influencia sobre el msculo estriado
Fenmeno de acomodacin
Vasodilatacin local

Dolor de origen osteomioarticular

Algias vertebrales
Presencia de contracturas
Tratamiento de la atrofia muscular
Tendinitis
Taratamiento ganglionar
Disminucin de los espasmos

Pacientes con enfermedades mentales

Aplicacin directa en las glndulas endocrinas
Lentes de contacto
Pacientes con marcapasos o embarazada
Zonas isqumicas
Zonas de hemorragia

Indicaciones:

Contraindicaciones:

TERMOTERAPIA
Es la aplicacin con fines teraputicos de calor sobre el organismo
por medio de cuerpos materiales de temperatura elevada, por encima de
los niveles fisiolgicos.
Baos de Parafina:

La parafina es una mezcla de alcanos ozoquerita, que se encuentra

en la naturaleza y en los residuos de la destilacin del petrleo. Su estado
natural es slido.
La que se utiliza en la fisioterapia debe ser blanca, inodora y
slida. Se emplea con puntos de fusin de 5, a 5,5 C; en un recipiente
con termostato que la mantiene en su temperatura de fusin. Cuando se
realiza la mezcla correcta se mantiene liquida de 42 C a 52C.
Metodologa de aplicacin:
La parafina puede aplicarse a las temperaturas referidas, sobre la
piel, sin producir quemaduras debido a que su conductividad y calor
especfico son bajos. Se transfiere calor por conduccin.
Para su aplicacin, la parafina se calienta en equipos especiales, y
fuera de estos se solidifica rpidamente. Dentro de las ventajas de ste
mtodo est hecho de que la parafina puede mantener la temperatura
mucho ms tiempo que otras modalidades de terapia a travs del dolor.
El punto de fusin de esta parafina especial es de 48C, se
mantiene lquida bastante tiempo y se caracteriza por una gran plasticidad
sobre la superficie cutnea, lo cual permite aprovechar al mximo sus
cualidades. Una de las ventajas es que a la hora de retirarla de la
superficie sale completamente un solo molde y no se fragmenta por lo que
se puede aprovechar mejor.
Mtodos para la aplicacin de la parafina:

Mtodo de inmersin:
Se introduce la zona a tratar entre 6 y 12 veces, formndose capas
sucesivas, luego se rcubre con una bolsa plstica y tela durante 10 a 20
miutos. Es el mtodo menos utilizado en la prctica. Tiene que tener la

mxima atencin del paciente para que no ocurran lesiones. Posee la

desventaja del riesgo de contaminacin del riesgo de contaminacin del
resto de la parafina, una vez que el paciente introduce el miembro a tratar.
Cada inmersin no debe superar en extensin a la anterior, y el
nuevo borde de parafina no debe ponerse en contactocon la pel para evitar
molestias. Durante la inmersin no se debe movilizar el segmento para
evitar que se quiebre la capa de parafina.

Mtodo de inmersin mantenida:

Se realizan 3 a 4 inmersiones en el bao de parafina y luego se
introduce el miembro en la parafina y se deja durante 20 a 30 minutos. Es
el mtodo menos utilizado por los riesgos de molestias y menor tolerancia
del paciente. Produce una elevacin significativa de la temperatura en las
estructuras de las pequeas articulaciones de la mano y el pie.

Mtodo de embrocaciones o pincelacin:

Con una brocha se aplican alrededor de 10 capas durante el mismo
perodo. Luego hay que tapar toda la zona de tratamiento para que se
mantenga la temperatura durante el tiempo de tratamiento.
Antes de la aplicacin, debe lavarse la zona con agua y jabn, y
luego alcohol. Por la velocidad a que la parafina se enfra y pasa
nuevamente en su estado slido, el profesional que la aplica debe ser muy
hbil, para aprovechar el tiempo y tener un mayor rendimiento.
Al final de la aplicacin, se retira toda la parafina; esta se recupera
en el recipiente o bao. El rea tratada debe lavarse nuevamente
El equipo tiene que contar con un termostato y debe ser revisado,
limpiado y esterilizado peridicamente cada 6 meses.

Indicaciones:

Contracturas y rigidez periarticulares localizadas.

Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares.
Rigidez matinal.
Reduccin del espasmo muscular
Relajacin muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del colgeno.
Efecto analgsico en puntos hipersensibles.

Contraindicaciones:

Heridas abiertas
Dermatitis
Personas con tendencia al sangrado
Procesos reumticos
Procesos agudos
Zonas neoplsicas
Bebes o nios muy pequeos
LASERTERAPIA:
Es una luz amplificada estimulada por emisin de radiacin. El lser es un
dispositivo que generan o amplifican radiacin coherente de luz en las regiones
infrarroja, visible y ultravioleta del espectro, lo cual con aplicacin de laser
sobre puntos dolorosos estimula la recuperacin de los tejidos y el alivio del
dolor junto con la inflamacin.

Mtodos de Aplicacin:

Puntual en un punto o puntos predeterminados.

Barrido de puntos.
Barrido total de toda una zona.

Beneficios:

Estimula la proliferacin de clulas del sistema inmune.

Estimula la actividad linftica
Mejora la microcirculacin.
Relajacin de la tensin muscular.

Indicaciones:

Cicatrizacin y repacin tisular.

Fascitis
Lesiones agudas de partes blandas.
Tendinopatas.
Periostitis.
Artrosis

Contraindicaciones:

Trombosis venosa
Infecciones.
Epilepsia
Ojos directamente
Heridas abiertas

MASOTERAPIA

Masaje transverso profundo, solo en los casos crnicos y en las

primeras sesiones de tratamiento, no ms de dos aplicaciones durante 1012 minutos. Para aplicar esta tcnica correctamente hay que situar
previamente al paciente con el codo flexionado unos 90 y la mueca en
inclinacin cubital con el fin de lograr cierto grado de tensin en el
primer compartimento.

MANIPULACIN
Estiramientos y trabajo excntrico suave respetando los lmites del
dolor.
La fase de recuperacin incluye la realizacin de los ejercicios de
fortalecimiento de los msculos implicados en la articulacin del pulgar.
Al principio puede ser beneficioso el empleo de vendajes funcionales para
dotar a la zona de estabilidad, se emplearan gomas para el trabajo
isotnico y ejercicios de estabilizacin del tipo solicitacin en contraccin
de los msculos de la mueca, finalmente en un ltimo estadio se trabaja
la propiocepcin y se retoman paulatinamente las actividades funcionales
propias del individuo.
2.2.3.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO
Ciruga:
Si otras modalidades de tratamiento no alivian el dolor, o si el
dolor es intenso, su mdico le recomendar una ciruga. Se libera la vaina
que rodea los tendones para que los tendones se puedan mover con mayor
facilidad. Esto ayuda a reducir la inflamacin y le permitir enderezar el
pulgar sin dolor. Por lo general, la ciruga lleva unos pocos minutos y se
realiza con anestesia local, as que podr regresar a casa el mismo da.
Probablemente le coloquen una frula o una venda en la mueca por unos
pocos das, mientras el tejido se cicatriza. El mdico hablar con usted
acerca de los posibles riesgos y complicaciones de la ciruga.
El procedimiento quirrgico consiste en una ciruga generalmente
ambulatoria con anestesia regional o local y se realizar la apertura del
compartimiento, liberando los tendones de su envoltura, seccionando el

ligamento anular dorsal del carpo. Iniciando la movilidad de la mueca

y el dedo desde el principio para evitar de nuevo adherencias que
reproduzcan el cuadro.
De todas formas el mejor de los tratamientos es la prevencin y
esta pasa por evitar tareas repetitivas que pueden desencadenarlo, sobre
todo en ciertos puestos de trabajo, generalmente el simple hecho de
interrumpir las actividades que originaron el problema permite que los
sntomas desaparezcan por s solos.

2.2.3.4 TRATAMIENTO ALTERNATIVO

LA ACUPUNTURA
Es la terapia basada en aguja que utiliza los principios de la
medicina tradicional china para tratar una variedad de dolencias.
Mtodo de Aplicacin:
El paciente debe adoptar una postura cmoda antes de la
aplicacin de las agujas y hay que pedirle que se mantenga inmvil y no
cambie de posicin bruscamente durante el tratamiento,
Las agujas se colocan en puntos a lo largo del cuerpo para
provocar una reaccin especfica. Los puntos se encuentran a lo largo de
las lneas que recorren el cuerpo. Para Tenosinovitis de Estiloides Radial
de Quervain, se colocan agujas en la mueca, as como otras reas del
cuerpo para estimular la sangre, el flujo, relajarse y nutrir los tendones.
Beneficios:

Disminuye el dolor crnico

Aumenta la fertilidad
Alivia el estrs, ansiedad y depresin

Algias
Estrs
Ansiedad
Trastorno digestivo

Embarazo
Tumores malignos
Trastornos hemorrgicos
Convulsiones
Infeccin local
Quemaduras

Indicaciones:

Contraindicaciones:

2.3 TERMINOLOGA BSICA

Parestesia: Es la sensacin de hormigueo o entumecimiento que se puede sentir

en diversas partes del cuerpo, especialmente en las extremidades (brazos, manos,
piernas y pies).

Convexidad: Que tiene, forma curva ms prominente en el centro que en los

bordes.Superficies o curvas ya que sirve para describir algo cuya apariencia es
similar a la cara externa de una esfera o circunferencia.

Concavidad:Es la curvatura o superficie que resulta similar a la parte interna de

las esferas o circunferencias.

Retinculo: Brazalete membranoso que impide que los tendones, al contraerse

sus msculos, deformen la superficie del brazo o de la pierna y pierdan eficacia.

Anastomosis: Comunicacin patolgica o quirrgica entre estructuras tubulares

como intestinos o vasos sanguneos.

Aponeurosis: Membrana fibrosa blanca, resistente que sirve de la envoltura a los

msculos.

Recidiva: Reaparicin de una enfermedad ms o menos tiempo despus de

transcurrido un periodo de salud completa.

Neuroma: Lesin de tipo tumoral en un nervio.

Peritendinoso: Situado o que ocurre alrededor de un tendn.

Peritendinitis: Es la inflamacin de una vaina que rodea el tendn.

Hipersensibilidad: Reaccin exagerada ante estmulos.

Hiperalgesia: Estado de sensibilidad aumentada al dolor, que ocurre despus de

una lesin y puede persistir de forma crnica, est presente en el cuadro del dolor
de tipo neuroptico.

Hiperalgia: Sensibilidad exagerada al dolor.

Tendinopata: Son lesiones en el tendn que producen dolor, inflamacin ya sea

difusa o en una zona localizada e incapacidad funcional.

Tendinosis: Es una acumulacin de pequeas lesiones del tendn a nivel celular

que implica una patologa de degeneracin crnica sin inflamacin.

Capsulitis:Es la inflamacin de esta envoltura y de la membrana sinovial que

tapiza su cara interior.

CAPTULO III
MARCO PROCEDIMENTAL

3.2 ESQUEMA DE TRATAMIENTO

SESIN 1-2
Paciente acude al servicio refiriendo dolor intenso en el dedo
pulgar de la mano izquierda irradiado hacia el antebrazo, en reposo y
cuando est realizando un movimiento, y de intensidad 10 en la escala de
EVA se le realizo la evaluacin en sedesto, con el antebrazo en 90,
apoyado sobre la mesa, en el momento de la valoracin inicial se observa
una inflamacin aguda a nivel del extensor corto y abductor largo del
pulgar, con una clara limitacin a la desviacin cubital por lo cual el

tratamiento inicial fue la aplicacin de la Crioterapia, se emple el uso de

cold packs de gel, colocando papel toalla sobre la mano y luego
envolviendo la compresa fra sobre la mano dolorosa por un tiempo de 10
minutos. Con el uso de la Crioterapia disminuyo un poco la inflamacin.
Luego se us el equipo de Electroterapia, en modalidad de
corriente interferencial, ubicando el polo negativo a nivel de los
extensores del pulgar afectado y el polo positivo en el antebrazo con una
programacin de frecuencia 100 hz .ancho de pulso 50 us y la intensidad
de acuerdo al paciente, por intervalo de 15 minutos. Con este equipo se
consigui una analgesia prolongada.
Tambin se utiliz el Ultrasonido, con la posicin de la mueca
primero en prono y luego en supino repartiendo el tiempo en 5 minutos
cada zona se procede a la aplicacin del ultrasonido con una
programacin de modalidad pulstil y de frecuencia de 3MHz, con una
dosificacin de 0.5 W/cm2 de intensidad, aplicado sobre la zona de la
tabaquera anatmica por el mtodo sonoforesis mediante un tipo de
antiinflamatorio no esteroideo que en este caso fue gel fisiodol 0,2% por
intervalo de 10 minutos.
Objetivos :

Reducir edema e inflamacin con el uso de crioterapia

Disminuir el dolor mediante agentes fsicos.

SESIN 3 - 4:
En esta sesin se le continuo colocando la compresa fra por 10
minutos de tiempo por la presencia an de inflamacin y dolor, se
continu tambin con el equipo de

electroterapia en modalidad de

corriente interferencial, ubicando el polo negativo a nivel de los

extensores del pulgar afectado y el polo positivo en el antebrazo con una

programacin de frecuencia 100 hz, ancho de pulso 50 us y la intensidad

de acuerdo al paciente, solo debe sentir pequeos y agradables
hormigueos por intervalo de 15 minutos. Para luego seguir con el equipo
de ultrasonido utilizando las mismas tcnicas y parmetros de aplicacin
que en sesiones anteriores.
Dentro de la terapia manual se realiz la flexibilizacin de los
msculos afectados tales como; el msculo extensor corto del pulgar y el
msculo abductor largo del pulgar

mediante masaje tipo ciryax,

estiramientos y ejercicios activos de flexibilizacin de mano y mueca

aadiendo tonificacin muscular suave siempre por debajo del umbral del
dolor del paciente ya que se encuentra con dolor an.
Al finalizar la sesin se aplicar el uso de la crioterapia
nuevamente produciendo la anestesia prolongada .
Objetivos :

Disminuir el dolor mediante agentes fsicos.

Flexibilizar musculos afectados a base del tratamiento manual.

SESIN 5:
Paciente acude al servicio con indicios de una recuperacin leve,
con dolor an pero de menor intensidad que en la sesiones anteriores. Se
le aplic los mismos agentes con los mismos parmetros de programacin
de sesiones anteriores. Para luego continuar con el tratamiento de
manipulacin, se realiz movilizaciones pasivas asistidas, se le pidi al
paciente tocar cada uno de los dedos realizando una O, abriendo
completamente la mano despus de cada O; estiramientos de mueca
hacia arriba y hacia abajo, por ultimo cerrar y extender los dedos, con
estas movilizaciones se lograr evitar las adherencias y contracturas a lo

largo del tratamiento, se lograr tambin contracciones efectivas de los

msculos mediante un reflejo de estiramiento, y con esto se quiere
ensear al paciente que puede realizar sin exagerar los movimientos
propio de la mano y mueca, ya que an el paciente est en la mitad de su
tratamiento y lo que se quiere es que mejore.
Finalizando la sesin, se aplicar el uso de Crioterapia
nuevamente ya que el paciente puede quedar un poco a adolorido con la
finalidad de anestesia prolongada.
Objetivos :

Evitar adherencias y contracturas de musculos circundantes.

Lograr Tonificacin de musculos debilitados.

SESIN 6 7:
Tras 5 sesiones constantes, constatamos inmediatamente que
despus del tratamiento manual, el paciente refiere una importante
mejora de los sntomas, se puede apreciar un rango de movimiento ms
pronunciado e indoloro. Por lo cual en esta sesin se contina con el
mismo plan de tratamiento en cuanto a los agentes fsicos, se aplicar los
mismos parmetros uzados en anteriores sesiones.
En cuanto a el tratamiento manual si se cambiar de objetivo; ya
que el paciente puede mover la mueca sin ningn tipo de dolor y
limitacin se puede dar inicio a la cinesiterapia, mediante movilizaciones
activo-libre para potenciar msculos debilitados, para realizar estos

ejercicios se ubic al paciente en posicin sedesto, sosteniendo su mano

en frente de el, y se le proporcion una pelota de goma suave, la cual se le
pidi que le agregue presin por 5 segundos y 5 a 10 repeticiones, en otro
de los ejercicios que se le realiz, se le coloc una liga como resistencia
alrededor de los dedos y se le pidi abrir los dedos por 10 segundos para
luego relajar con una repeticin de 5 a 10 veces tambin.
Objetivos:

Fortalecer musculos debilitados de la mano

Aumentar la resistencia mediante objetos

SESIN 9-10
Paciente acude a sus ltimas sesiones con una recuperacin
visible, ya no siente sntomas de dolor e irritacin, no se siente restringido
en movimientos del pulgar, ni de la mano, se encuentra satisfechamente
recuperado. Debido a importante mejora en sus ltimas sesines se le
aplic el uso de electroterapia con una programacin de 1000 hz con
frecuencia en los trenes de 50 Hz por un intervalo de 15 minutos, con la
finalidad de seguir potenciando msculos, para luego aadir las
movilizaciones activo-libres, las mismas especificadas en sesiones 6 y 7.
La valoracin final muestra una importante mejora en el paciente,
el balance muscular en la mueca izquierda es indolora con un resultado

de 10 en la escala de EVA. La prueba de finkelstein es negativa la

palpacin en la zona tabaquera anatmica es indolora, las pruebas de
movilidad articular se encuentran dentro de la normalidad .
Objetivos:

Reingresar al paciente a su actividad laboral.

3.3 DESARROLLO DE CASO CUADRO DE EVOLUCIN

Foto 01:
Abduccin del pulgar asistido

Foto 02:
Oposicin del pulgar asistido

Foto 03:
Flexin del pulgar

Foto 04:
Extensin del pulgar

Foto 05:
Aduccin del pulgar

Foto 06:
Abduccin del pulgar

Foto 07:
Oposicin del pulgar

Foto 08:
Flexin del pulgar

Foto 09:
Flexin de mueca

Foto 10:
Extensin de mueca

Foto 11:
Movilizaciones pasivo-asistido

Foto 12
Movilizacioines pasivo-asistido

Foto 13
Ejercicio activo-libre de fortalecimiento

Foto 14
Ejercicio activo- libre de fortalecimiento

EVALUACIN DE ESCALAS
ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA) - DOLOR
Permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con
la mxima reproducibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea
horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las
expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia
o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al
paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se
mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros
o milmetros.
0 1 = sin dolor
2 3 = dolor leve
4 5 = dolor moderado
6 7 = dolor medio
8 9 = dolor fuerte
10 = el peor dolor posible

ESCALA DE ASHWORTH-TONO MUSCULAR

La escala de Ashworth modificada se encarga de la evaluacin de
la espasticidad (evaluando el tono muscular normal o aumentado) en
diferentes articulaciones, segn stas se encuentren en miembros
superiores o miembros inferiores. La escala de Ashworth incluye 5 grados
ordinales del 0 al 4, el cual tambin tiene como valor el 1+. En cuanto al
significado de cada punto en valoracin, tenemos:
0: Tono muscular normal.

1: No hay cambios en la respuesta del msculo en los

movimientos de flexin y extensin.
1+: Ligero aumento en la respuesta del msculo al movimiento
(flexin extensin) visible con la palpacin, relajacin, o solo mnima
resistencia al final del arco del movimiento.
2: Notable incremento en la resistencia del msculo durante la
mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulacin se
mueve fcilmente.
3: Marcado incremento en la resistencia del msculo; el
movimiento pasivo es difcil en la flexin o extensin.
4:

Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin

cuando se mueven pasivamente.

ESCALA DE DANIELS FUERZA MUSCULAR
Valorar la cantidad de fuerza muscular en una escala de 0 a 5. No
se mide especficamente la fuerza de un slo msculo porque no
hay contracciones aisladas, sino que se mide la fuerza a travs de un
movimiento articular
0 = ausencia de contraccin.
1 = contraccin sin movimiento.
2 = movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad.
3 = el movimiento puede vencer la accin a la gravedad.
4 = movimiento con resistencia parcial.
5 = movimiento con resistencia mxima
ESCALA DE BARTHEL -ASEO PERSONAL

Evala la situacin funcional de la persona mediante una escala

que mide las AVD (Actividades bsicas de la vida diaria). Es la ms
utilizada internacionalmente y es uno de los mejores instrumentos para
monitorizar la dependencia funcional de las personas. Evala 10 tipos de
actividades y clasifica cinco grupos de dependencia. Su utilizacin es
fcil, rpida y es la ms gil para utilizarla estadsticamente.
0 = incapaz de hacerlo
1= intenta pero inseguro
3 = cierta ayuda necesaria
4 = mnima ayuda necesaria
5 = totalmente independiente

GONIOMETRIA -DESVIACION CUBITAL

La goniometra es una tcnica muy utilizada en Kinesiologa
Humana para evaluar ngulos articulares.
DESVIACION CUBITAL Posicin de la mano con la mueca en
desviacin hacia el cubito
10 = limitacin de movilidad
15 = moderada limitacin de movilidad
20 = leve limitacin de movilidad
30 = ausencia de limitacin de movilidad

CAPTULO IV
APORTE DE LA INVESTIGACIN

4.1.

Conclusiones

Se concluye que la Tenosinovitis de estiloides radial [de Quervain], se da

mayormente debido a factores mecnicos, pueden provocar daos en el
primer compartimiento mediante un mecanismo de compresin continua
secundaria a un movimiento continuado o muy repetitivo, como ocurre en
la mayor parte de los trabajos realizados con la mano en los que se
solicita la pinza anatmica, como son; el escribir, tocar un instrumento y

otras actividades similares.

Por medio del caso clnico realizado se ha logrado demostrar que el
tratamiento fisioteraputico es efectivo en el paciente diagnosticado con
Tenosinovitis de estiloides radial [de Quervain], evitando as la

intervencin quirrgica sin antes haber sido evaluado.

Dentro del protocolo del tratamiento fisioteraputico uno de los objetivos
fue; disminuir la inflamacin y edema en primera instancia, lo cual se
evidenci a partir del uso del ultrasonido evitando adherencias debido a la

inmovilizacin e inflamacin.
La aplicacin del tratamiento fisioteraputico consistente en la crioterapia
electroterapia,

ultrasonido,

tratamiento

manual,

ejercicios

de

fortalecimiento durante las 10 sesiones seguidas y constantes, ha

demostrado ser de gran utilidad en la recuperacin completa del paciente.

4.2.

Recomendaciones

Dentro de un proyecto de investigacin como lo fue este, siempre se

desea que exista una mejora del mismo formato, por lo cual se
recomienda a futuros egresados o estudiantes que muestren su inters en
el desarrollo del trabajo, solicitar una mayor implementacin bibliotecaria
con ms distribuciones acerca del tema y as poder realizar

comparaciones de los resultados obtenidos.

Se recomienda tambin una mayor produccin de artculos nacionales
para brindarle mayor velocidad al proceso de elaboracin y desarrollo del
trabajo, esto debido a la escasa informacin que se encontr en la red y se

obstaculiz en el trayecto.
Dar a conocer los resultados obtenidos por este proyecto de investigacin
dirigido a personas que se desenvuelven en empresas o fbricas laborales
en los que se requiera movimientos repetitivos de la mano, para brindarles
un tratamiento oportuno desde sus primeras etapas con el objetivo de

evitar su incapacidad laboral.

Es de fundamental importancia que la organizacin mundial de la salud
encargados de velar por el bienestar fsico, mental y social inicie una
concientizacin global acerca de la Tenosinovitis de estiloides radial [de
Quervain], debido a las altas recurrencias de pacientes al servicio de
Medicina Fsica.

CAPTULO V

REFERENCIAS DE LA INVESTIGACIN

BIBLIOGRAFA

KENDALLS. Msculos Pruebas Funcionales Postura y Dolor. 5a edicin.

Madrid. Ed. Marban. 2007. pg. 264- 293. Cdigo Biblioteca Carrin: 611 LIPP.

RICHARD L. DRAKE. WAYNE VOGL. ADAM W. M. MITCHELL.

Anatoma para estudiantes. Espaa. Ed. OPS. 2005. pg. 609 622. Cdigo
Biblioteca Carrin: 611 DRAK.

PREZ CABALLER. DE PEDRO MORO. Patologa del Aparato Locomotor

en Ciencias de la Salud. Madrid Espaa. Ed. Mdica panamericana. 2004.
pg. 153 - 154. Cdigo Biblioteca Carrin: 617.07 PERE.

S. BRENT BROTZMAN. KEVIN E. WILK. Rehabilitacin ortopdica clnica.

2a edicin. Espaa. Ed. Inversiones y Negocios ORE. 2005. pg. 69 - 70. Cdigo
Biblioteca Carrin: 617.03 BROT.

MASSON. Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y reumatologa. 2 a edicin.

Barcelona. Ed. Grupo general de comercio. pg. 250 251. Cdigo Biblioteca
Carrin: 615. 8.21 SERR.

MASSON. Rehabilitacin de las manos con artritis y artrosis en terapia

ocupacional. Espaa. 2002. pg. 64 65. Cdigo Biblioteca Carrin: 616.72
CHAP.

DR. MARIO LLORET RIERA. Anatoma aplicada a la actividad fsica y

deportiva. 1 edicin. Barcelona. Ed. Paidotribo. 2000. pg.105 - 107.

HEMOGRAFA

TORRES MOLINA, SANDRA LILIANA; SANABRIA CAICEDO, ANDREA

CECILIA; GUERRA HERNNDEZ, RAFAEL. Manejo fisioteraputico del
dolor por medio de modalidades teraputicas en tenosinovitis de quervain.
Bogot Colombia.2009. Pg 66 79.

E. ABRIL BELCH Y J. MARTNEZ CAADAS. Inters del tratamiento

osteoptico en la enfermedad de De Quervain. A propsito de un caso. Centro
de Salud El Palmar, El Palmar, Murcia, Espaa. 2007. Pg 299 304.

BERROCAL A. Y COL. Tenosinovitis por Mycobacteriumchelonae: A

propsito de un caso. Per. Universidad Peruana Cayetano Heredia.2004. Pg
229.

WEBGRAFA

Patologa del Aparato Locomotor. Fundacin Mapfre [revista en Internet]* 2007

octubre - diciembre , 5(2). Disponible en:
http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/patologia/v5n2/laRevista.html

 Rodrguez M, Garca C, Mena M, Sili V, Maqueda B. Enfermedades

profesionales relacionadas con los trastornos musculoesquelticos. Directrices
para la decisin clnica en efermedades profesionales [revista en Internet]* 2009.
1 3 Disponible en:
http://www.insht.es/MusculoEsqueleticos/Contenidos/Ficheros/Ficha
%2014%20Tenosinovitis%20ENTREGADA%20ORTO+AEEMT+SEMFYC.pdf

Azcar G. Patologa Tendinea, vascular y tumoral de la mano hallazgos

ultrasonograficos. Lesiones tendineas. Revista chilena de radiloga. [revista en
Internet]* 2004; 10 (2). 72 - 80 Disponible:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071793082004000200006

Daz G, Tenosinovitis de Quervain (Tendinitis extensor del pulgar). MEDS

[revista en Internet]* 1992 2016 Disponible:
http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/tenosinovitis-de-quervaintendinitis-extensor-del-pulgar

ANEXOS

Imagen 01
Anatoma de la Mano

Imagen 02
Msculos de la man

Figura 03
Msculos del antebrazo

Figura 04
Articulacin radiocarpiana

Figura 05
Articulacin mediocarpiano

Figura 06
Articulacin intermetacarpiano

Figura 07
Articulaciones metacarpofalngicas

Figura 08
Articulaciones interfalngicas

Fi
gura 09
Plexo braquial

Figura 10
Arterias del miembro superior

Figura 11
Tenosinovitis de estiloides de radial [de Quervain]

Figura 12
Caractersticas de la patologa

F igura 13
Maniobra de Finkelstein

Figura 14
Tratamiento farmacolgico

Figura 15
Ortesis de reposo

Figura 16
Frula termomoldeable