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TODO MUNDO FAZ GESTO

Cenas rpidas
1.

Mariana trabalha na recepo de uma unidade bsica. Quarta-feira, indo para o trabalho, pisou em
um buraco e torceu o p. Viu estrelas. Chegou unidade muito incomodada. Ao aproximar-se do
balco, olhando para os usurios aglomerados, pensou Hoje no vou dar conta de aturar
amolao. E o dia da unidade comeou muito tenso. Reclamao de todo lado. Brigas na fila. Gritos
na sala de curativo.

2.

Joana, apoiadora, chegou unidade e estranhou o movimento na recepo e a cara de Mariana. A


gerente estava fora em uma reunio. Pediu a uma auxiliar, amiga de Mariana, para convid-la para
um caf e assumiu seu lugar na recepo. Choro na cozinha, alvio na fila.

3.

Marilu, a agente comunitria, veio procurar a enfermeira de sua equipe, querendo conversar sobre
uma usuria em situao delicada. Diante das informaes da agente, combinaram uma visita
conjunta para a tarde do dia seguinte.

4.

Ester, usuria assdua da unidade, chegou pedindo ajuda: sua vizinha havia sido encontrada cada
ao lado da cama. Quem poderia ajudar?

O que chama sua ateno nestas cenas? Voc j viveu coisas parecidas?
Atividade do grupo:
Parada para uma roda de conversa com a equipe sobre a cena e o assunto.
Esta parte pode ir para entrada cenas ou permanecer na entrada textos em cena.

Pois, ento, nessa unidade (ser que s nessa?), a partir de diferentes afetaes, todos os atores se
movimentam e tomam decises.
Pois na sade assim mesmo! Como sade uma coisa da vida, experimentada por todos, todos tm
conceitos, opinies, expectativas e tomam decises e iniciativas a respeito!
(afinal, de mdico e de louco, todo mundo tem um pouco)

Outra coisa importante nesse mundo da sade que tudo a acontece sempre baseado em encontros
(entre trabalhadores e usurios, entre trabalhadores, entre trabalhadores e gestores). Ento, trata-se de
um trabalho profundamente influenciado pelas relaes sua qualidade, intensidade, etc. - assim como
pelos saberes e conceitos de todos os envolvidos.

Isso mesmo! Todos tm saberes e conceitos a respeito de sade! A principal fonte desses saberes a
experincia, a vivncia prpria ou de outros, bem prximos, com quem compartilhamos a vida. H
tambm os saberes estruturados, os processos formais de educao, claro. Mas no so s eles que
interferem em nossas aes no campo da sade...
Voc j parou para pensar no que que move voc na gesto da sua prpria sade? No seria
interessante fazer essa reflexo e a compartilhar?

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Alm disso, nesses encontros, tudo interfere! O modo como estamos nos sentindo, os efeitos que o outro
provoca em ns e os que provocamos neles. Nossos medos, preconceitos, ativaes. Alm dos saberes,
claro.
Por tudo isso que o trabalho em sade implica na combinao de diferentes tipos de tecnologias umas
materiais, outras imateriais.
As tecnologias que Merhy (1997) batizou de duras so os equipamentos, medicamentos, protocolos,
fabricados antes, disponveis para serem utilizados no momento do encontro entre trabalhadores e
usurios.
As tecnologias leve-duras so os saberes estruturados, como a clnica e a epidemiologia, tambm prontos
para serem usados, mas sujeitos aos efeitos que a interao com os usurios provocam nos trabalhadores
nem todo mundo faz clnica do mesmo modo!
E as tecnologias leves so as utilizadas para a construo das relaes: incluem a escuta, a ateno, o
interesse, o vnculo, o respeito, a responsabilizao (ou a falta de tudo isso!) (Merhy e Feuerwerker, 2009).
De tudo isso e tambm do modo como nos reconhecemos e reconhecemos os outros, depende a
qualidade desses muitos encontros.
Ento, em sade, tanto faz se usurios, trabalhadores ou gestores, enfim, se todos atuam ativamente nos
encontros. Interferem. Por isso que o trabalho em sade acontece em ato, um trabalho vivo em ato.
Porque todos atuam uns sobre os outros no momento da produo do encontro. Todos disputam
sentidos. Todos disputam projetos. E todos tomam decises. Decises diferentes dependendo do
contexto e dos envolvidos. E por isso mesmo que todos so gestores, todo mundo faz gesto. Do usurio
ao secretrio!
Todos so gestores e todos tm projetos. A micropoltica opera nesses espaos dos encontros e disputas
de projetos entre diferentes atores. Por isso a micropoltica, nesses encontros e desencontros no
cotidiano, to importante para se pensar a sade!

Para refletir em grupo


Ser mesmo? O secretrio de sade, o porteiro e o usurio, todos so gestores do mesmo modo? O
que voc acha?
Pense no cotidiano do seu trabalho. Tudo o que voc faz foi definido por algum? Ou voc toma
decises? E toma decises diferentes dependendo da situao?
Por exemplo, por que para um usurio entregamos uma guia de encaminhamento e para o outro
pegamos o telefone para fazer um contato direto com o outro servio que vai atend-lo?
Por que umas regras so obedecidas e outras no?
Pense nisso. Pense no dia de ontem. Faa uma lista das regras que voc cumpriu e das que no
cumpriu. Vamos discutir o porqu?
Quando voc obedece a uma regra, voc est fortalecendo um projeto, um jeito de funcionar. Quando
no a obedece, est disputando projetos, jeitos de funcionar. Concorda?

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Uma unidade de sade, uma secretaria de sade, ento, so produzidas a partir dos milhares de encontros
e disputas que acontecem no cotidiano do trabalho entre gestores e gestores, gestores e trabalhadores,
trabalhadores e trabalhadores, trabalhadores e usurios, usurios e usurios. O SUS, ento, produzido
todos os dias, ao vivo e a cores, nos milhes de encontros que gestores, trabalhadores e usurios
protagonizam nos diferentes lugares do Brasil!

Sendo assim, como pensar a gesto em sade?


Se reconhecemos que todos so gestores, que ningum uma caixa vazia, fazer gesto exige muita
conversa, muito encontro, muita construo compartilhada, muita negociao! Principalmente se
queremos fazer uma secretaria ou uma rede de ateno sade que seja realmente cuidadora.

Por qu?
Porque para cuidar preciso e indispensvel encontrar com o outro de modo aberto, com disposio
para identificar suas necessidades e para escut-lo. Para encontrar-se com o outro com essa abertura, os
trabalhadores de sade precisam de liberdade.
Liberdade para encontrar-se com o outro. Liberdade para ouvir, entender o contexto, a singularidade, as
razes, os medos, as questes. Precisam do trabalho vivo, daquela inveno que operam no ato do
encontro.
Uma gesto pode apostar na potencializao dessa liberdade, na potencializao do trabalho vivo, no
potencial de criao dos trabalhadores. Ou pode apostar no controle, partindo-se do pressuposto de
que s ela sabe o que e como as coisas devem ser feitas, criar modos de organizar o trabalho que
prendam, restrinjam os modos de agir dos trabalhadores.

Para refletir em grupo


Como assim? Uma gesto sem regras? Em que cada um faz o que quer?
engraado... voc j pensou que quando no h regras, achamos que est tudo uma baguna? Quando
h regras (de cuja construo no participamos), reclamamos que as regras so ruins e deveriam ser de
outro modo.
Ento, qual a soluo?
Construir regras de modo compartilhado pode ser uma boa sada. O que voc acha?
J viveu situaes assim? Quer compartilhar?

Pois essas consideraes valem tanto para as relaes entre a gesto e os trabalhadores, como entre
trabalhadores e entre trabalhadores e usurios.
Encontros produtivos so encontros em que h conversa, escuta, troca mesmo quando h projetos
diferentes! Porque mesmo quando h conversa e novos acordos, muitas vezes continua a haver diferena
de projetos! E certamente continuar havendo diferentes modos de operar.
Uma outra coisa importante para se pensar a gesto, considerando-se a micropoltica do trabalho vivo
em ato (que nome chique... mas disso que estamos falando, disputas de projeto que acontecem ao vivo
e a cores nos muitos encontros que compem o trabalho em sade) so os convites.

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Para refletir
Se eu convido algum para uma conversa em que todos sabem que o resultado j est definido a
priori, quem vai aceitar o convite?
Se eu convido algum para uma conversa s para dizer a essa pessoa que tudo o que ela faz est
errado ou ruim, como ser sua reao?
Voc j viveu cenas assim?

Ento, uma gesto tem projeto, claro (mesmo que ele seja meio desconfigurado...), mas deve aproximarse dos trabalhadores por saber que eles tambm tm projeto e que sero necessrias conversas e
negociaes!!!
Para uma gesto disposta a produzir conversas e negociaes, a Educao Permanente em Sade
indispensvel! uma ferramenta fundamental para produzir conversas, negociaes e reflexo sobre o
cotidiano! Porque sobre o cotidiano, as prticas e a reflexo sobre elas que acontecem as negociaes
de projeto!
Ento, uma gesto que reconhece que todos governam faz convites e abre espaos de encontro.
Encontros entre gestores de diferentes lugares da secretaria, de diferentes lugares de poder, entre
gestores e trabalhadores, entre trabalhadores de diferentes lugares. E aposta que os projetos
teraputicos (individuais e coletivos) tambm precisam ser produzidos em encontros que incluem,
dependendo do caso e da situao, diferentes trabalhadores e tambm o usurio e at sua famlia. Apoios,
matriciamentos de gesto e de ateno, ncleos territoriais, espaos para reflexo sobre as experincias
vividas em todos esses arranjos... Todos esses so dispositivos de uma gesto que toma a educao
permanente em sade (ou a produo de conversas e reflexes coletivas sobre o cotidiano) como
estratgia de gesto!
O que estamos propondo para vocs um convite para compartilharmos arranjos, diferentes modos de
fazer, inquietaes, apostas e dificuldades de quem experimenta fazer gesto desse modo!
Vamos l!
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TEXTOS DE APOIO
MERHY, E. E.; FEUERWERKER, L. C. M. Novo olhar sobre as tecnologias de sade: uma necessidade contempornea.
In: MANDARINO, A. C. de Souza; GOMBERG, E. (Org.). Leituras de novas tecnologias e sade. Salvador: UFBA, 2009.
p.29-56.
MERHY, E. E. Em busca de ferramentas analisadoras das tecnologias em sade: a informao e o dia-a-dia de um
servio, interrogando e gerindo trabalho em sade. In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. Agir em Sade: um desafio para o
pblico. So Paulo, Hucitec, 1997.
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Como incluir este artigo em sua lista de referncias, utilizando o formato ABNT (conforme a NBR 6023 Informao e Documentao - Referncias - Elaborao.)
Exemplo:
EPS EM MOVIMENTO. Todo mundo faz Gesto. 2014. Disponvel em: <http://eps.otics.org/material/entrada-textosem-cena/todo-mundo-faz-gestao/>. Acesso em: dd mmm. aaaa.
Ateno!!
- substitua a data de "acesso em", do exemplo acima, de acordo com a data em que voc acessou o
documento. Exemplo: 29 jul. 2014. (o mes abreviado)
- o recurso tipogrfico utilizado acima (itlico), pode ser substitudo por negrito, se voc optar por este padro em
suas referncias (consulte a NBR 6023).
- para verificar como citar documentos dentro de um texto, consulte a NBR 10520:2002 - Informao e
documentao - Citaes em documentos - Apresentao