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Senne et al.

Desafios para as polticas de e-sade no Brasil

Desafios para as polticas de e-sade no Brasil: uma


anlise de disponibilidade e uso das TICs em
estabelecimentos de sade brasileiros
Fabio Senne
Ncleo de Informao e Coordenao do Ponto
BR
fsenne@nic.br
Winston Oyadomari
Ncleo de Informao e Coordenao do Ponto
BR
winston@nic.br

Alexandre Barbosa
Ncleo de Informao e Coordenao do Ponto
BR
alexandre@nic.br
Alisson Bittencourt
Ncleo de Informao e Coordenao do Ponto
BR
alisson@nic.br

BIOGRAFIAS

Fbio Senne mestre em Comunicao pela Universidade de Braslia (UnB), bacharel em Cincias Sociais pela Universidade
de So Paulo (USP) e atua como coordenador de pesquisas no Centro de Estudos sobre as Tecnologias de Informao e
Comunicao (Cetic.br).
Alexandre Barbosa doutor em Administrao de Empresas pela Fundao Getlio Vargas (FGV), mestre em Administrao
de Empresas pela University of Bradford, mestre em Cincia da Computao pela Universidade Federal de Minas Gerais
(UFMG), engenheiro eletricista pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais (PUC-MG) e atua como gerente do
Centro de Estudos sobre as Tecnologias de Informao e Comunicao (Cetic.br).
Winston Oyadomari bacharel em Administrao Pblica pela Fundao Getlio Vargas (FGV SP) e atua como analista de
pesquisas no Centro de Estudos sobre as Tecnologias de Informao e Comunicao (Cetic.br).
Alisson Bittencourt bacharel em Cincias Sociais pela Universidade de So Paulo (USP) e atua como analista de pesquisas
no Centro de Estudos sobre as Tecnologias de Informao e Comunicao (Cetic.br).
RESUMO

Apesar de as polticas pblicas de e-sade receberem uma crescente ateno por parte da literatura na rea, h poucos estudos
empricos sobre a adoo das tecnologias de informao e comunicao (TIC) no setor de sade na Amrica Latina, e, em
particular, no Brasil. O objetivo deste trabalho apresentar uma radiografia da disponibilidade e da adoo das TICs em
estabelecimentos de sade pblicos e privados no Brasil, tendo como subsdios os resultados da primeira pesquisa TIC Sade
2013, do Comit Gestor da Internet no Brasil. Com abrangncia nacional, os resultados da pesquisa TIC Sade revelam que,
a despeito da presena marcante do computador e da Internet nos processos de gesto, as funcionalidades presentes nos
estabelecimentos ainda apontam para uma baixa complexidade dos sistemas de informao no que se refere s ferramentas de
suporte deciso clnica e de interoperabilidade para a troca de dados.
Palavras-chaves (Item obrigatrio)

e-sade, Tecnologias de Informao e Comunicao (TIC), polticas pblicas de sade


INTRODUO

Apesar de as polticas pblicas de e-sade receberem crescente ateno por parte da literatura na rea, h poucos estudos
empricos sobre a adoo das tecnologias de informao e comunicao (TIC) no setor de sade, sobretudo na Amrica
Latina, e, em particular, no Brasil. A ausncia de estudos sistemticos na regio contrasta com o crescente nmero de
evidncias disponveis sobre os impactos das TICs na rea da sade, indicando aumento da qualidade e eficincia da
assistncia; a reduo de custos administrativos e de procedimentos clnicos e o desenvolvimento de novas formas de
assistncia, baseadas, por exemplo, na telemedicina como aponta estudo da Organizao para a Cooperao e
Desenvolvimento Econmico, no interior de seus pases-membro (OCDE, 2010).
Vem ganhando espao a viso que considera as TICs como um elemento importante para aprimorar os processos de gesto,
como a reduo dos custos de operao de servios clnicos e de custos administrativos (OCDE, 2010: 12). Para alm dos
benefcios gerenciais, uma viso que tem pautado tradicionalmente o conceito mais amplo de e-sade o apoio assistncia,

Anais da VIII Conferncia CPR LATAM, Bogot, 30-31 de maio de 2014

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com suporte tomada de deciso clnica, contribuindo para a reduo de erros mdicos, desenvolvendo formas inovadoras de
tratamento e viabilizando a realizao de pesquisa e construo de evidncias para o fortalecimento do corpo do
conhecimento em sade (OCDE, 2010: 12).
O objetivo deste artigo discutir o estgio de adoo das TICs nos estabelecimentos brasileiros de sade e sua apropriao
pelos profissionais de sade, identificando ao mesmo tempo a infraestrutura de TIC existente e a disponibilidade de sistemas
e aplicaes baseados em TICs destinados a apoiar servios assistenciais e a gesto dos estabelecimentos de sade. Alm da
infraestrutura e do uso, os dados apresentados tratam tambm da apropriao das TICs por profissionais de sade.
Adicionalmente, o artigo faz referncia a polticas pblicas, em implementao no mbito federal, que contextualizam e
problematizam os resultados apresentados.

ESTADO DA ARTE DAS ESTRATGIAS DE E-SADE

O uso dos recursos da tecnologia de informao em sade vem sendo desenvolvido h mais de 60 anos, sob a denominao
de termos como informtica mdica, informtica em sade, cincia da informao mdica, tecnologia computacional mdica
e informtica clnica, dentre outros (Marin, 2014).
Articulando de forma nem sempre harmnica departamentos de cincia da computao, escolas de engenharia e
departamentos da rea de sade, a informtica em sade desenvolveu-se como campo de estudos fortemente relacionado s
prticas de implementao e manuteno de sistemas de informao para aplicao clnica (Shortliffe, 2014). Uma extensa
literatura se desenvolveu em torno dos impactos do uso de Registros Eletrnicos em Sade (Jamoon, Beatty, Bercovitz et al.,
2012; Bates & Bitton, 2010); o uso de sistemas de apoio deciso clnica (Massad & Rocha, 2003) e ferramentas de
assistncia remota (Wong, Kamming, Salenieks, Go, Kohm e Chung, 2004), para citar apenas alguns dos campos interrelacionados. Com a disseminao da Internet em escala global, a agenda do uso da informtica no setor de sade ganha
ainda maior repercusso. A partir da dcada de 2000, destaca-se o uso do termo e-sade (e-Health). Inicialmente utilizado
como sinnimo da expresso informtica em sade, o conceito retrata a ampliao no escopo das atividades de
telemedicina e telessade (Mitchell, 1999).
No mbito da cooperao internacional, a agenda em torno do conceito de e-Health tem ganhado espao em diferentes fruns
e emerge como tema central para a discusso sobre as possibilidades de reforma dos sistemas de sade (OCDE, 2010). Este
movimento internacional ganhou ainda mais repercusso com a aprovao pela Organizao Mundial da Sade de uma
resoluo conclamando os pases-membro a implementar estratgias e uma viso de e-sade em nvel nacional e regional,
definindo um plano de ao e estratgias concretas de monitoramento dos resultados (Gadelha, 2014).
Apesar da sua relevncia para a agenda do desenvolvimento e projeo no mbito da Organizao das Naes Unidas (ONU),
o tema da sade pouco explorado no campo de estudos das polticas de comunicao, especialmente no contexto da
Amrica Latina. Estudos comparativos sobre a penetrao e os impactos da banda larga na regio ainda no discutem de
forma sistemtica a adoo no setor de sade (Amzquita, 2009; Ngwenyama & Morawczynski, 2009; Salzman & Albarran,
2011, Daz, 2004).
O tema da sade tambm faz parte de inmeros planos nacionais que fomentam a universalizao da banda larga, como
mostra estudo da Unio Internacional de Telecomunicaes (UIT) que mapeou 134 planos ou estratgias nacionais e
identificou que 75% tocam na promoo da assistncia em sade (UIT, 2013). Estudos comparativos sobre a implementao
de Planos de Banda Larga na Amrica Latina indicam tendncia de criao de operadores estatais para atender a zonas em
que o investimento privado tem sido insuficiente ou nulo, mas no detalham os impactos das estratgias no campo especfico
da sade (Galperin, Mariscal & Viecens, 2011; Marcus & Kuhlmann, 2013). Tambm so pouco considerados atributos
especficos do uso das TICs em sade, envolvendo discusses sobre a propriedade dos registros eletrnicos,
confidencialidade e privacidade:
O uso de aplicaes de e-sade exige certos requisitos de qualidade: confiabilidade e redundncia de seus
elementos, baixa latncia e largura de banda simtrica de alta velocidade. A segurana dos pacientes demanda que as
redes sejam confiveis e redundantes, diminuindo sua vulnerabilidade a falhas do sistema. Isto demanda nveis de
qualidade do servio de banda larga que, em geral, esto disponveis em estabelecimentos de sade nas grandes
cidades, mas no nas reas rurais cujas conexes so, em muitos casos, similares s domiciliares (Jordn, Galperin
& Peres, 2010). (traduo nossa).
Adicionalmente, h uma ausncia de estratgias nacionais focadas no tema que permitam criar incentivos duradouros para a
implementao das tecnologias no setor. Para Fernndez e Oviedo (2011), os pases da Amrica Latina e do Caribe ainda
esto atrasados em termos de investimento em infraestrutura geral, bem como na elaborao de planos e polticas mais
amplos (Fernndez e Oviedo, 2011).

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ASPECTOS METODOLGICOS

Este artigo tem como fonte de dados os resultados da pesquisa TIC Sade 20131, considerados em paralelo a uma reviso da
documentao sobre as polticas pblicas de e-sade desenvolvidas no mbito federal no Brasil.
Desenvolvida com base nas melhores prticas em pesquisas Survey (Groves et al., 2009), a investigao tem o objetivo de
compreender o estgio de adoo das TICs nos estabelecimentos brasileiros de sade e sua apropriao pelos profissionais de
sade (CGI, 2014). O levantamento tem como sampling frame o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES),
mantido pelo Departamento de Informtica do SUS do Ministrio da Sade do Brasil (Datasus/MS). O desenho amostral leva
em conta uma amostragem estratificada de estabelecimentos de sade e seleo com probabilidade proporcional ao tamanho
(PPT) (Cochran, 1977; Thompson, 1999).2
As informaes referentes aos estabelecimentos de sade foram fornecidas por gestores administrativos e de tecnologia de
informao capazes de responder sobre as caractersticas gerais das organizaes sendo que, ao todo, a pesquisa traz
informaes de 1.685 estabelecimentos pblicos e privados de sade. Adicionalmente, foram entrevistados 1.482 mdicos e
2.696 enfermeiros vinculados aos estabelecimentos selecionados na amostra. 3
Os indicadores considerados pelo estudo esto baseados no documento OECD Guide to Measuring ICTs in the Health Sector,
lanado em 2013, e que tem a inteno de fornecer uma referncia-padro para estatsticos, analistas e formuladores de
polticas da rea de TIC em sade. Para permitir comparabilidade internacional, o framework adotado baseado nas
funcionalidades disponveis, identificando os tipos principais de atividades clnicas apoiadas pelo uso de tecnologias. Tal
abordagem busca ser neutra em relao aos tipos de tecnologias adotadas e se pretende adaptvel s mudanas tecnolgicas
vivenciadas no mdio e longo prazo (OCDE, no prelo).
A reviso documental sobre as polticas pblicas relacionadas foi realizada nos websites dos programas e por meio de artigos
de reviso das experincias abordadas.

DISPONIBILIDADE DE INFRAESTRUTURA

A disponibilidade de infraestrutura de acesso entendida como a disponibilidade de equipamentos TIC e conexo de Internet
vem sendo tratada com destaque pelo debate que relaciona as TICs com as agendas do desenvolvimento at pelo fato de
ser pressuposto bsico para a efetiva adoo das tecnologias de informao e comunicao. A importncia do acesso foi
ressaltada pela Cpula Mundial sobre a Sociedade da Informao (WSIS, World Summit on the Information Society) que
estabeleceu em seu plano de ao, dentre os seus objetivos e metas, a necessidade de conectar os centros de sade e hospitais
Internet banda larga e utilizar as TICs para aprimorar o atendimento mdico, o treinamento, a educao e a pesquisa em
sade.4
Sob a tica do acesso, a quase totalidade dos estabelecimentos brasileiros de sade j utiliza computador (94%) e Internet
(91%) em suas atividades. H, entretanto, uma defasagem localizada, sobretudo, nos centros de sade responsveis pelo
atendimento bsico, aqueles em que no h internao: 14% deles no utilizaram computadores nos ltimos doze meses,
como mostra a Tabela 1.
Situao similar pode ser verificada quanto ao uso da Internet. Enquanto 100% dos estabelecimentos com internao e mais
de 50 leitos utilizaram a Internet nos doze meses que precederam a realizao da pesquisa, essa proporo fica em 80% entre
aqueles sem internao. Tais resultados indicam uma ausncia ainda substancial de conectividade em estabelecimentos de
ateno bsica. Assim como ocorre no indicador de uso de computador, a utilizao de Internet tambm foi maior nos
estabelecimentos privados (99%) que nos pblicos (80%).

Realizada pelo Centro de Estudos sobre as Tecnologias de Informao e Comunicao (Cetic.br), departamento do Ncleo de Informao
e Coordenao do Ponto BR (NIC.br), ligado ao Comit Gestor da Internet no Brasil (CGI.br), a pesquisa possui apoio institucional e
metodolgico de um grupo de especialistas composto por representantes do Ministrio da Sade, da Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), da Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS), da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), do
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), do escritrio da Unesco em Braslia e de acadmicos de universidades e centros
brasileiros de pesquisa. Os dados foram coletados entre fevereiro e agosto de 2013.
2

Nesse caso, a medida de tamanho utilizada foi a quantidade de profissionais de sade presentes no estabelecimento segundo o CNES. Os
estratos considerados para seleo foram: regio, tipo de estabelecimento (cuja classificao dada pela combinao de caractersticas dos
estabelecimentos relativas ao tipo de atendimento e ao nmero de leitos de internao) e localizao (interior e capital).
3

No foram entrevistados mdicos e enfermeiros em estabelecimentos de sade de Servio de Apoio Diagnose e Terapia (SADT).

WSIS Plan of Action. Disponvel em: http://www.itu.int/wsis/docs/geneva/official/poa.html.

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Percentual (%)

Sim

No

91

Pblico

80

20

Privado

99

Sudeste

96

Nordeste

84

15

Sul

94

Norte / Centro-Oeste

90

10

Sem Internao

80

20

Com Internao (at 50 leitos)

93

Com Internao (mais de 50 leitos)

100

Servio de Apoio Diagnose e Terapia

97

Capital

97

Interior

86

14

Total
Esfera administrativa

Regio

Tipo de estabelecimento

Localizao

Tabela 1. Proporo de estabelecimentos de sade que


utilizaram a Internet nos ltimos 12 meses

Outra caracterstica fundamental para se avaliar o potencial do uso de TIC dos estabelecimentos de sade o tipo de conexo
Internet. A quase totalidade dos estabelecimentos de sade com conexo de Internet tem banda larga fixa (96%). Alm
disso, a penetrao da banda larga mvel (tecnologia 3G) j de 28% do total dos estabelecimentos com Internet. Apesar da
presena importante das conexes de Banda Larga, apenas 15% dos estabelecimentos indicaram ter disposio velocidades
superiores a 10 Mbps.5
A despeito do cenrio do acesso ainda ser precrio em parte substancial dos estabelecimentos, o tema conta com algum
destaque entre as polticas pblicas formuladas para o setor. Um exemplo o Programa Nacional de Banda Larga (PNBL),
criado pelo governo brasileiro, com o objetivo de massificar a oferta de acessos banda larga e promover o crescimento da
capacidade de transporte de servios de telecomunicaes. A poltica estabelecia como meta para 2014 levar acesso banda
larga a 100% das mais de 177.000 unidades pblicas de sade,6 prevendo investimento direto governamental em reas pouco
favorecidas e pontos de acesso coletivo estratgicos. Entre os crticos do PNBL, h destaque para a falta de uma viso
estratgica de longo prazo (Ramos, 2010) e estrangulamentos relativos a reajustes de preo e insuficincia de demanda por
microcomputadores pelas classes de baixa renda (Bolao & Reis, 2012) sendo este ltimo fator corroborado pela pesquisa
TIC Domiclios do CGI.br.7
Como parte integrante do PNBL est o programa Governo Eletrnico - Servio de Atendimento ao Cidado (Gesac) que leva
de forma gratuita conexo Internet a diferentes localidades do pas.8 Este programa tem, dentre seus objetivos principais, a
preocupao de conectar reas em que h comunidades em estado de vulnerabilidade social, de forma a privilegiar regies
remotas e com pouca infraestrutura de TIC. 9 Em outubro de 2013, o Ministrio da Sade aderiu ao edital de ampliao do
programa que inclui a conexo de cerca de 14 mil Unidades Bsicas de Sade (Gadelha, 2014). Alm disso, est previsto o
aumento da velocidade da conexo: cerca de 70% dos pontos tero uma velocidade nominal de 1 Mbps, e em alguns locais, a

importante ressaltar que, para esse indicador, 27% dos estabelecimentos no souberam ou no quiseram responder, o que indica
limitaes importantes para seu uso.
6

MINISTRIO DAS COMUNICAES. Um plano nacional para banda larga: o Brasil em alta velocidade. Disponvel em:
http://www.governoeletronico.gov.br/anexos/plano-nacional-de-banda-larga/download. Acessado em: 12/02/2014.
7

Mais informaes disponveis em: http://www.cetic.br/usuarios/tic/2012/index.htm. Acesso em: 12/02/2014.

MINISTRIO DAS COMUNICAES. Publicado edital que vai expandir pontos gratuitos de conexo internet. Disponvel em:
http://www.mc.gov.br/inclusao-digital/noticias/28472-sai-novo-edital-que-vai-expandir-pontos-de-conexao-do-gesac.
Acessado
em:
07/012014.
9

Iniciado em 2002, disponibiliza infraestrutura bsica para a expanso de uma rede. Por conta desse escopo, utiliza amplamente conexes
via satlite, cuja cobertura pode atingir reas em que no h ou escasso o cabeamento fixo.

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conexo poder chegar a 8 Mbps. Tambm est previsto o crescimento de conexes terrestres fixas a partir deste edital, o que
representa um horizonte de possvel melhora da qualidade de conexo.
Apesar da incluso do setor de sade entre as metas estabelecidas pelo Governo Federal, uma viso geral dos dados coletados
em 2013 ainda indica um dficit importante de infraestrutura no setor pblico de sade o que tambm gera impacto para os
usos de aplicaes TIC, conforme veremos na sequncia.

DESAFIOS PARA A IMPLANTAO DE REGISTROS ELETRNICOS EM SADE

Para alm do aspecto da conectividade no interior dos estabelecimentos, o debate sobre o uso das TICs no setor de sade
apresenta condicionantes importantes, na medida em que lida com o armazenamento de informaes altamente sensveis.
Integrando aspectos do campo da cincia da computao e da pesquisa em sade, uma extensa literatura tem se desenvolvido
sobre Registros Eletrnicos em Sade (RES) 10, como ferramentas capazes de aprimorar a assistncia em sade, ao permitir
um pronto acesso e a facilitao da transmisso de informaes mdicas dos pacientes entre diferentes estabelecimentos,
incluindo a clareza e legibilidade das informaes registradas (CFM e SBIS, 2012; Jamoon, Beatty, Bercovitz et al.,
2012;Bates & Bitton, 2010).
No Brasil, h uma trajetria importante de desenvolvimento de sistemas de informao voltados para o setor de sade, tanto
no setor pblico como no privado. Ainda assim, o pas ainda enfrenta desafios no que tange interoperabilidade entre os
inmeros sistemas e criao de repositrios nacionais capazes de orientar a formulao e avaliao de polticas pblicas.
Atualmente, uma das prioridades do Ministrio da Sade o desenvolvimento do Projeto Carto Nacional de Sade. Seu
objetivo a identificao nica dos usurios do Sistema nico de Sade (SUS) e o acompanhamento dos atendimentos
realizados pelo sistema de sade, preservando a privacidade e a autonomia do cidado (Gadelha, 2014).
A consolidao do Carto Nacional de Sade, por sua vez, permitiria o desenvolvimento de um RES para cada cidado, o que
objetiva atuar como repositrio de atendimentos e informaes clnicas sobre o paciente, ao longo da sua vida. Esta seria a
base para a organizao da e-sade no pas e se desenvolveria a partir das seguintes aes iniciadas pelo Ministrio da Sade
em 2011: o tratamento do cadastro nacional, o desenvolvimento e a integrao dos sistemas do SUS, a construo do Portal
de Sade do Cidado e do RES (que permitiriam ao usurio e aos profissionais por ele autorizados o acesso a seu histrico de
sade) e a promoo da informatizao e conectividade de Unidades Bsicas de Sade e hospitais (Gadelha, 2014).
Os dados revelam, contudo, que ainda h um longo caminho a ser percorrido no que se refere maturidade dos sistemas de
informao utilizados, em especial quanto troca de informaes e alimentao do repositrio nacional. No Brasil, a maior
parcela dos estabelecimentos usurios de Internet possuem algum tipo de registro eletrnico para informaes mdicas
(77%). Em 52% dos estabelecimentos, o registro dessas informaes est parte em papel e parte em meio eletrnico. Vale
destacar ainda que 25% dos estabelecimentos declaram possuir o formato totalmente eletrnico, sendo que nos
estabelecimentos privados essa proporo de 35%. Por outro lado, 23% dos estabelecimentos fazem os registros totalmente
em papel e, neste caso, a proporo 42% nos estabelecimentos pblicos.
Contudo, a manuteno de informaes mdicas e de sade em formato eletrnico no necessariamente indica a presena de
um sistema eletrnico em funcionamento, e tambm no expressa plenamente a complexidade e capacidade de registro e
cobertura deste sistema. Os dados coletados no Brasil permitem indicar que as informaes de natureza administrativa esto
entre as mais disseminadas, sendo que informaes cadastrais e demogrficas (83% dos estabelecimentos com acesso
Internet) e referentes admisso, transferncia e alta (52%) esto entre as mais presentes (como mostra a Tabela 2).
Por outro lado, as informaes de natureza clnica esto menos presentes eletronicamente, tais como aquelas sobre vacinas
tomadas pelo paciente (21%), alergias (36%), sinais vitais do paciente (26%), anotaes clnicas sobre o atendimento (42%) e
anotaes de enfermagem (26%). Tambm possvel observar que os estabelecimentos de maior complexidade (mais de 50
leitos de internao) apresentam maiores propores nos diferentes tipos de dados clnicos sobre os pacientes disponveis
eletronicamente.

10

A Organizao Internacional para Padronizao (ISO, International Organization for Standardization), em seu relatrio tcnico 146391:2012, define registro eletrnico em sade como informao relevante sobre o bem-estar, sade e atendimento em sade de um indivduo
que contenha ou virtualmente possa interligar os dados provenientes de mltiplos Registros Mdicos Eletrnicos e Pronturios Eletrnicos
Pessoais, e que devam ser compartilhados e/ou interoperveis entre os setores de atendimento em sade, sendo centrado no paciente.

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Percentual (%)

Tipo de estabelecimento
Com
Com
internao
internao
(at 50
(mais de 50
leitos)
leitos)
73
89

Servio de
Apoio
Diagnose e
Terapia
95

Total

Sem
internao

Dados cadastrais do paciente

83

75

Resultados de exames laboratoriais

60

43

46

67

89

Admisso, transferncia e alta

52

37

54

83

36

Diagnstico, problemas ou condies de


sade do paciente

49

48

37

54

53

Principais motivos que levaram o paciente ao


atendimento ou consulta

45

43

38

55

41

Histrico ou anotaes clnicas sobre o


atendimento

42

44

35

42

43

Lista de medicamentos prescritos

40

36

39

55

26

Alergias

36

32

30

43

37

Laudo de exames radiolgicos

35

35

27

53

23

Anotaes de enfermagem

26

29

25

35

16

Sinais vitais do paciente

26

28

27

38

Imagens de exames radiolgicos

25

25

20

38

16

Vacinas tomadas pelo paciente

21

24

22

24

13

Tabela 2. Proporo de estabelecimentos de sade, por


tipo de dado sobre o paciente disponvel eletronicamente

Quanto s funcionalidades existentes nos sistemas eletrnicos, tambm possvel verificar que atividades gerenciais esto
presentes em cerca de metade dos estabelecimentos que usaram a Internet, como a capacidade de agendar consultas, exames
ou cirurgias (53%) e de gerar pedidos de materiais e suprimentos (52%). As funcionalidades voltadas especificamente, ou em
maior parte, para a ateno clnica, esto disponveis nos estabelecimentos em patamares inferiores, tais como a solicitao
de exames de imagem (34%), a prescrio mdica (32%) e a listagem dos resultados de exames radiolgicos de um
determinado paciente (26%).

AVANOS NA TELESSADE

Outro foco importante das polticas que envolvem o uso das TICs no setor de sade est agregado ao conceito de
telessade, definido como o uso de tcnicas de telecomunicao com a finalidade de fornecer telemedicina e ensino mdico
e de sade a distancia (ISO, 2012). A telessade diz respeito, sobretudo, a aplicaes que permitem a transmisso de voz,
dados, imagens e informaes em vez da necessidade da presena fsica de pacientes ou profissionais de sade. Tais
aplicaes permitem ampliar o acesso sade e reduzir custos, como os de deslocamento (OCDE, 2012).
No Brasil, a despeito dos problemas de infraestrutura, desenvolveu-se um ambiente favorvel implementao de iniciativas
de telessade na ltima dcada. Em 2006, foi criada pelo Ministrio da Cincia, Tecnologia e Inovao (MCTI) a Rede
Universitria de Telemedicina (Rute) que coordenada pela Rede Nacional de Ensino e Pesquisa (RNP) e tem como
objetivos aprimorar a infraestrutura de telessade disponvel nos hospitais universitrios, nos hospitais certificados de ensino
e nas instituies de sade (Simes, Coury, Ribeiro, Arajo, Caetano, Messina, Macedo, Moraes e Verde, 2014). A iniciativa
permite a expanso e a consolidao de redes de telemedicina, oferecendo conectividade e promovendo a integrao de
projetos existentes na rea. Atualmente, mais de 300 instituies participam em cerca de 40 grupos existentes que tratam de

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diversas especialidades e subespecialidades, como psiquiatria, cardiologia, enfermagem, oftalmologia e dermatologia, entre
outras (Simes et al., 2014).11
A experincia brasileira no campo da telessade j comea a ser percebida nos dados coletados pelo estudo TIC Sade. Os
dados indicam que 24% dos estabelecimentos pblicos com Internet participam de alguma rede de telessade, enquanto
apenas 8% dos privados com Internet o fazem. A proporo dos estabelecimentos que participam de redes maior entre
aqueles com mais de 50 leitos de internao (26%).
Os dados ainda revelam que, dos estabelecimentos que utilizaram a Internet nos ltimos doze meses, 22% realizam educao
a distncia em sade, 19%, atividades de pesquisa a distncia e 25%, interao em tempo real, como teleconferncia. Vale
destacar que, nos trs casos acima, os estabelecimentos pblicos apresentam propores maiores do que os privados, o que
evidencia o importante papel das instituies pblicas na educao e nas atividades de pesquisa em sade no Brasil: 30% dos
estabelecimentos pblicos com Internet possuem disponveis servios de educao a distncia em sade, em comparao a
17% dos privados; e 24% dos pblicos possuem disponveis atividades de pesquisa a distncia, em comparao a 16% dos
privados.

PROFISSIONAIS DE SADE: BARREIRAS E MOTIVAES

A adoo das TICs nos estabelecimentos de sade tambm envolve desafios importantes no que diz respeito apropriao
das novas aplicaes por parte dos profissionais da rea. Os esforos, portanto, devem ir necessariamente alm do terreno da
infraestrutura, lidando com as competncias e habilidades presentes entre gestores, mdicos e enfermeiros.
Apesar da imensa maioria dos mdicos e enfermeiros ser usuria de Internet (CGI, 2014), h ainda uma parcela substantiva
de profissionais que no possui acesso a essas tecnologias no ambiente de trabalho. Em geral, os enfermeiros reportam maior
disponibilidade de acesso s TICs no estabelecimento de sade do que os mdicos, resultado que pode estar ligado ao papel
de interface entre o paciente e o sistema de sade que os enfermeiros desempenham (Hannah, Ball, Edwards, 2009). Entre
mdicos, 60% tm acesso Internet no ambiente de trabalho, enquanto 72% dos enfermeiros relataram disponibilidade de
Internet.
A existncia e o desenvolvimento de competncias e habilidades especficas para o uso de TIC um elemento central para a
adoo dessas ferramentas no campo da sade. Tendo como perodo de referncia os doze meses anteriores realizao da
pesquisa, 23% dos mdicos e 25% dos enfermeiros declararam ter participado de algum curso ou treinamento sobre o uso de
TIC em sade.
A meno a reduzidas oportunidades de capacitao converge com os dados sobre barreiras para a adoo. Para gestores,
mdicos e enfermeiros, a falta de treinamento est entre as principais barreiras para a implantao e o uso de sistemas
eletrnicos, somada falta de prioridade das polticas pblicas e a problemas de infraestrutura. A falta de prioridade das
polticas pblicas vista como barreira que dificulta ou dificulta muito a implantao por 83% dos mdicos e por 72% dos
enfermeiros. J a falta de treinamento apontada por 75% dos mdicos e 71% dos enfermeiros; e a falta de recursos para
investimento em tecnologia, por 75% dos mdicos e 74% dos enfermeiros. 12
H, tambm, uma percepo positiva em relao ao impacto do uso de sistemas, sobretudo quanto melhora da eficincia
dos processos e na qualidade do atendimento. Essa percepo de impacto positivo, contudo, foi menor no que se refere
reduo de erros mdicos e de filas, ao aumento do nmero de atendimentos e adeso dos pacientes ao tratamento.
Enquanto 86% dos mdicos e 90% dos enfermeiros concordam (totalmente ou em parte) que os sistemas melhoram a
eficincia dos processos de trabalho das equipes, 59% dos mdicos e 68% dos enfermeiros apontam a mesma percepo com
relao ao impacto positivo dos sistemas na reduo de erros mdicos.
CONSIDERAES FINAIS

A partir do cenrio geral da e-sade no Brasil e tendo em vista as polticas pblicas de mbito federal revisadas ,
possvel destacar alguns aspectos a serem priorizados pelos policymakers. Como vimos, apesar de um cenrio de quase
11

Outro eixo importante da poltica brasileira a criao, em 2007, do Programa Telessade Brasil Redes, com foco em ateno bsica
sade. Centros de sade so conectados pela Internet para apoiar, entre outros aspectos, o processo de tomada de decises local por meio de
segunda opinio formativa. O programa mantm 11 centros de sade, com mais de 1.500 pontos de telessade em 950 municpios.
12

Outras alternativas citadas so as polticas internas do estabelecimento que so vistas como fator que dificulta ou dificulta muito a
implantao e o uso de sistemas por 70% dos mdicos e 66% dos enfermeiros. Os fatores referentes infraestrutura tambm so vistos
como barreira pelos profissionais: a obsolescncia dos equipamentos, por exemplo, citada como fator que dificulta ou dificulta muito a
implantao e o uso de sistemas por 71% dos mdicos e 70% dos enfermeiros.

Anais da VIII Conferncia CPR LATAM, Bogot, 30-31 de maio de 2014

Senne et al.

Desafios para as polticas de e-sade no Brasil

universalizao da presena de computador e Internet nos estabelecimentos de sade, ainda existe um caminho importante a
ser percorrido no que se refere agenda da infraestrutura. H uma lacuna significativa de acesso a computador e Internet em
estabelecimentos de sade pblicos e voltados ateno bsica e ambulatorial. Mesmo nos estabelecimentos em que as TICs
j esto presentes, foram reportadas deficincias importantes para um uso adequado das novas tecnologias para as demandas
especficas da rea de sade, tais como as deficincias de capacitao j mencionadas.
Adicionalmente, a pesquisa TIC Sade indica uma baixa disponibilidade de funcionalidades mais complexas dos sistemas de
informao, levando-se em conta a presena de registros eletrnicos de dados dos pacientes e de funcionalidades
administrativas e de apoio clnico. Isso fica patente quando verificamos que, entre os profissionais, o principal impedimento
para adoo e o uso cotidiano das tecnologias a falta de disponibilidade, principalmente no que se refere ao acesso a
informaes clnicas e ao uso de funcionalidades administrativas e clnicas do sistema.
Os dados apontam que, apesar da existncia de centros de excelncia, o Brasil ainda enfrenta demandas pela efetiva
implementao de sistemas baseados em informaes clnicas, tanto no setor pblico como nos estabelecimentos privados. A
necessidade de envolvimento dos prestadores privados refora a importncia da definio de um marco regulatrio slido e
concertado, especialmente em se tratando de temas como confidencialidade, privacidade e propriedade das informaes
registradas.
Ainda assim, j possvel observar alguns resultados importantes do avano das polticas pblicas em aes relacionadas
telessade no Brasil, sobretudo as voltadas para ensino, pesquisa e assistncia e em especial no setor pblico. A experincia
brasileira da Rede Universitria de Telemedicina e de outras iniciativas do tipo j indica um uso substancial de ferramentas
avanadas de atendimento a distncia, especialmente nos estabelecimentos da esfera pblica. Os resultados tambm revelam
a importncia da criao de redes temticas para a efetiva incorporao das TICs no cotidiano dos estabelecimentos, o que
no se resolveria apenas com polticas de conectividade.
De um modo geral, verificamos que existem no Brasil polticas especficas relacionadas ao desenvolvimento das TICs no
setor de sade. H, entretanto, uma dificuldade em coordenar os diversos processos tecnolgicos, operacionais e estratgicos
que ocorrem de forma paralela aos processos especficos da rea da sade e estabelecer, a partir disto, um plano estratgico
para o desenvolvimento da e-ade no pas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1.

Amzquita, Constanza (2009). Panorama de La Sociedad de La informacin en Amrica Latina (2000-2007), Revista
Facultad de Ciencias Econmicas: Investigacin y Reflexin, v. XVII, n. 2, Diciembre de 2009, 151-170.

2.

Bates, D. W. e Bitton, A. (2010). The Future Of Health Information Technology In The Patient-Centered Medical Home
in Health Affairs, 29, no. 4, 614-621.

3.

Bolao, C. R. S. e Reis, D. A. (2012). Infraestrutura de Telecomunicaes e Difuso do Acesso no Brasil, Anais da VI


Conferncia ACORN-REDECOM, Valparaiso (Chile), 17-18 de maio de 2012.

4.

Cochran, W. G. (1977). Sampling Techniques. New York, John Wiley & Sons.

5.

Comit Gestor da Internet no Brasil CGI.br (2014). Pesquisa sobre o uso das tecnologias de informao e comunicao
nos estabelecimentos de sade brasileiros: TIC Sade 2013. Coord. Alexandre F. Barbosa. So Paulo, CGI.br.

6.

Daz, J. E. G. (2004). Tecnologas de informacin y comunicacin (TIC): Un comparativo entre Amrica Latina y el G7.
Disponvel em: http://www.gestiopolis1.com/recursos2/documentos/archivodocs/ager/TICG7AL.pdf.

7.

Fernndez, A. e Oviedo, E. (2011). e-Health in Latin America and the Caribbean: Progress and Challenges. Santiago:
Cepal.

8.

Gadelha, A. C. (2014). O Projeto Carto Nacional de Sade e a construo de e-sade para o Brasil in Pesquisa sobre o
uso das tecnologias de informao e comunicao nos estabelecimentos de sade brasileiros: TIC Sade 2013, So
Paulo, CGI.br.

9.

Galperin, H,; Mariscal, J. e Viecens, M. F. (2011). Anlisis de los planes nacionales de banda ancha en Amrica Latina.
Documento de Trabajo n 11, Buenos Aires, Universidade de San Andrs.

10. Hannah, K. J.; Ball, M. J.; Edwards, M. J. A. (2009). Introduo informtica em enfermagem, 3 ed., Trad. Heimar F.
Marin et al, Porto Alegre, Artmed.
11. Jamoon, E.; Beatty, P.; Bercovitz, A. et al (2012). Physician adoption of electronic health record systems in NCHS data
brief, n. 98, Hyattsville, National Center for Health Statistics.

Anais da VIII Conferncia CPR LATAM, Bogot, 30-31 de maio de 2014

Senne et al.

Desafios para as polticas de e-sade no Brasil

12. Jordn, V.; Galperin, H. e Peres, W. (Coordinadores) (2010). Acelerando la revolucin digital: banda ancha para
Amrica Latina y el Caribe, Santiago, Cepal.
13. Marcus, J. S. e Kuhlmann, F. (2013). Broadband plans in Latin America: Common challenges, diverse solutions:
Comparison of Mexico and Costa Rica, in SSRN Working Paper Series (May, 13 2013). Disponvel em
http://ssrn.com/abstract=2285128.
14. Marin, H. F. (2014). Tecnologia da Informao e Comunicao e a segurana do paciente in Pesquisa sobre o uso das
tecnologias de informao e comunicao nos estabelecimentos de sade brasileiros: TIC Sade 2013, So Paulo,
CGI.br.
15. Massad, E. e Rocha, A. F. (2003). A construo do conhecimento mdico, in Marin, H. F., Massad, E., Azevedo Neto, R.
S. (eds.). O pronturio eletrnico do paciente na assistncia, informao e conhecimento mdico, So Paulo, 21-37.
16. Mitchell, J (1999). From telehealth to e-health: the unstoppable rise of e-health, Canberra, National Office for the
Information Technology.
17. Ngwenyama, O. e Morawczynski, O. (2009). Factors affecting ICT expansion in emerging economies: An analysis of
ICT infrastructure expansion in five Latin American countries, in Information Technology for Development, v. 15, issue
4, 237-258.
18. Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico OCDE (2010). Improving Health Sector Efficiency
The Role of Information and Communication Technologies, OECD.
19. ____ (2012). International Workshop Benchmarking Adoption and Use of Information and Communication
Technologies in the Health Sector. Trends in the adoption and Use of Health-Related Information and Communication
Technologies, Paris, OECD Conference Centre.
20. ____ (no prelo) OECD guide to measuring ICTs in the Health Sector, OECD.
21. Ramos, M. C. (2010). Crtica a um Plano Nacional de Banda Larga: uma perspectiva da economia poltica das polticas
pblicas in Anais da IV Conferncia ACORN-REDECOM, Braslia, maio de 2010.
22. Salzman, R. e Albarran, A. B. (2011). Internet Use in Latin America, in Palabra Clave, v. 14, n. 2, diciembre, 2011,
297-313, Cha, Universidad de La Sabana.
23. Shortliffe, E. H. (2014). A evolutiva residncia acadmica da informtica biomdica: pesquisa, educao e prtica, in
Pesquisa sobre o uso das tecnologias de informao e comunicao nos estabelecimentos de sade brasileiros: TIC
Sade 2013, So Paulo, CGI.br.
24. Simes, N.; Coury, W.; Ribeiro, J. L.; Arajo, G.; Caetano, D.; Messina, L.; Macedo, V.; Moraes, M. e Verde, T. L.
(2014). Avanos em Tecnologia e Gesto de Comunidade na Rede Universitria de Telemedicina, in Pesquisa sobre o
uso das tecnologias de informao e comunicao nos estabelecimentos de sade brasileiros: TIC Sade 2013, So
Paulo, CGI.br.
25. Sociedade Brasileira de Informtica em Sade SBIS e Conselho Federal de Medicina CFM (2012). Cartilha sobre
pronturio eletrnico. CFM e SBIS. Disponvel em
http://portal.cfm.org.br/crmdigital/Cartilha_SBIS_CFM_Prontuario_Eletronico_fev_2012.pdf.
26. Thompson, S.K. (1999). Sampling, New York, John Wiley & Sons.
27. Unio Internacional de Telecomunicaes UIT (2010). World Telecommunication / ICT Development Report
Monitoring the WSIS targets, Genebra, ITU. Disponvel em http://www.itu.int/en/publications/ITUD/pages/publications.aspx?parent=D-IND-WTDR-2010&media=electronic.
28. _____ (2013). Planning for progress: why national broadband plans matter, Geneva, ITU.
29. Wong D. T.; Kamming, D.; Salenieks, M. E.; Go, K.; Kohm, C. e Chung, F. (2004). Preadmission anesthesia
consultation using telemedicine technology: A pilot study, in Anesthesiology, v. 100, 1605-1607.

Anais da VIII Conferncia CPR LATAM, Bogot, 30-31 de maio de 2014