MANIPULACIN MIOFASCIAL

INTRODUCCIN
La fascia se ha estudiado tanto anatmica como funcionalmente durante los ltimos 40 aos revelando
importancia fundamental en la biomecnica y aunque tienen a los clnicos interesados, ha habido pocos intentos de unir
la literatura en una sola revisin.
Su relacin ntima al sistema neuromuscular la liga a un rol fundamental en la accin de varios msculos
provocando que acten en cadena para la ejecucin correcta de una funcin y as lograr la ejecucin del movimiento
deseado. Es reconocida la continuidad de la fascia entre regiones y su papel clave en la coordinacin de la actividad
muscular actuando como rgano propioceptivo en todo el cuerpo. Estas consideraciones son muy superiores a la
importancia de la fascia de visin en un contexto regional solo.
La injuria o instalacin de patrones motores aberrantes altera la tensegridad biomecnica provocando la
cronicidad de la disfuncin desencadenando alteraciones motoras compensatorias en otros segmentos que muchas
veces son los sintomticos.
La resolucin de la disfuncin debe integrar la restauracin de las fuerzas tensiles miofasciales y las relaciones de
activacin de los diferentes eslabones comprometidos en el patrn disfuncional.
En este curso se entregan las directrices necesarias para comprender el rol de la manipulacin fascial y el
entrenamiento de las cadenas neuromiofasciales para la restauracin del movimiento normal entregando las
herramientas necesarias para colaborar en resolver la disfuncin motriz.

OBJETIVOS:
1
2
3
4
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Manejar conceptos de tensegridad para la resolucin de la disfuncin.

Estudiar el papel de la fascia en la transferencia de tensiones que gobiernan la interaccin de los diferentes
segmentos corporales.
Manejar tcnicas de induccin miofascial.
Conocer la interaccin de diferentes segmentos corporales a travs de la relacin entre los diferentes eslabones
de la cadena neuromiofascial y entre diferentes cadenas neuromiofasciales.
Identificar segmentos y cadenas disfuncionales.

INDICE
La fascia.

Las formas anatmicas e histolgicas de la fascia... 4

Los Miofibroblastos 7
Expansiones fasciales de entesis.. 9
Inervacin fascial... 10
Las funciones de la fascia... 11
Consideraciones regionales de la fascia... 15
Plasticidad del tejido conjuntivo... 16
La formacin de la red fascial. 17
Aplicacin del doble saco a los msculos. 18
Aparato locomotor como estructura tensegrtica. 19
Centro de Coordinacin (CC) 20
Nomenclatura de los Centro de Coordinacin. 21
Alteracin de Sustancia fundamental 22
Efectos de la manipulacin 23
Aplicacin de la tcnica de Induccin miofascial 25
Tibial posterior ME TA.. 26
Aductores ME CX.... 26
Gastrocnemio - Sleo RE TA 27
Isquiotibiales RE GE. 27
Tensor de la Fascia Lata ME GE. 28
2

Paravertebral RE LU 28

LA FASCIA
'Fascia' es un trmino vago que se deriva del latn para una banda o vendaje. Durante mucho tiempo ha sido
utilizado por algunos anatomistas para abrazar un espectro de tejidos mesenquimales indiferenciados que se envuelven
alrededor de rganos "especializados". La implicacin inherente de esta visin tradicional es que las fascias son residuos
insignificantes que son menos importantes que los tejidos con los que estn asociados. Cada vez ms, los errores de esta
hiptesis estn siendo expuestos y, sin duda, la fascia es de gran importancia para muchos Cirujanos, Fisioterapeutas,
Ortopedistas, Ostepatas, Quiroprcticos y otros profesionales que trabajan en disciplinas relacionadas con la salud.
El significado clnico de la fascia nos tienta a entrar en el campo en forma multidisciplinaria con las herramientas
que la ciencia moderna ofrece. El sistema Neuromiofascial sostiene muchas de las claves para la comprensin de la
accin muscular y el dolor musculoesqueltico, por ejemplo, Langevin en el 2007 demostr que las diferencias sutiles en
la forma en que las agujas de acupuntura son manipuladas pueden cambiar la forma de las clulas en la fascia.
Los anatomistas han distinguido siempre entre la fascia superficial y profunda (Fig. 1), aunque para muchos
cirujanos, " fascia " es simplemente fascia profunda. La fascia superficial es considerado tradicionalmente como una
capa de tejido conjuntivo o tejido adiposo areolar inmediatamente debajo de la piel, mientras que fascia profunda es un
tejido conectivo denso ms dura que contina con l. La fascia profunda se dispone comnmente como hojas y por lo
general se forma una media alrededor de los msculos formando perimisio, epimisio y endomisio conectando hasta el
mismsimo huso neuromuscular.

Figura 1. Representacin esquemtica de una seccin transversal a travs de la parte superior de la pierna que muestra
las posiciones relativas de la Fascia superficial (SF) y la fascia profunda (DF) en relacin a la piel (S) y los msculos.
Ntese cmo la fascia profunda, en asociacin con los huesos tibia (T) y el peron (F) y septos intermuscular (ES) forma
una serie de compartimentos osteofasciales que alojan los extensores, peroneos (PER) y flexores.

Fascias son continuas entre s a lo largo de las extremidades. Gerrish (1899), por ejemplo, implora a los
estudiantes de su tiempo a observar la continuidad de las membranas fibrosas, es decir, cmo los tendones, los
ligamentos y fascias mezclan con el periostio, cmo ambos tendones y fascias pueden funcionar como los ligamentos y
los tendones de cmo pueden llegar a ser las expansiones fasciales. Ms recientemente, Gerlach y Lierse (1990) han
hecho hincapi en el papel unificador de tejido conectivo en los miembros y se refieren a la integracin de un "sistema
seo - fascia tendn. Adems, es poco prctico en un artculo tal como la actual a considerar fascia slo como
sinnimo de "tejido conjuntivo".
3

Las formas anatmicas e histolgicas de la fascia

La presencia de una capa significativa de grasa en la fascia superficial es un rasgo humano caracterstico (el
panculo adiposo). La misma fascia subcutnea es tpicamente un tejido areolar que permite que la piel se separe
fcilmente de los tejidos subyacentes (Le Gros Clark, 1945).
La fascia superficial transmite los vasos sanguneos y los nervios hacia y desde la piel y a menudo promueve el
movimiento entre el tegumento y estructuras subyacentes. La movilidad de la piel protege el tegumento y las
estructuras profundas. La movilidad es promovida por varias hojas de fibras de colgeno, junto con la presencia de
elastina (Kawamata et al, 2003). La independencia relativa de las lminas de colgeno entre s promueve una piel de
deslizamiento y estiramiento adicional lo proporciona un realineamiento de las fibras de colgeno dentro de las
laminillas. La piel es llevada de nuevo a su forma y posicin original por la retraccin elstica cuando se retiran las
fuerzas deformantes. Kawamata et al (2003) sealan que una de las consecuencias de las caractersticas del movimiento
de promocin de la fascia superficial es que los vasos sanguneos y los nervios en su interior puedan adaptarse a las
diferentes posiciones y tensiones de la piel en relacin con las estructuras ms profundas.
Hay algunos sitios donde la piel est estrechamente vinculada a los tejidos subyacentes para evitar o restringir el
movimiento, como en los aspectos palmares o plantares de las manos y los pies (Fig. 2). Si el movimiento se permite que
ocurra aqu en planos faciales, entrara en conflicto con los requisitos de facilitar un agarre firme. Por lo tanto, el tejido
conectivo laxo es escaso por debajo de la piel en las palmas y plantas. De hecho, es completamente ausente en los
pliegues de los dedos en los lados palmares de las articulaciones interfalngicas, de modo que la piel cubre
inmediatamente vainas tendinosas fasciales. Esto explica por qu las heridas punzantes en los pliegues conllevan un
riesgo de infeccin para estas estructuras (Fifield, 1939).

Figura 2: Una vista de baja potencia de un corte sagital a travs de un dedo en la zona de la articulacin interfalngica
distal. Note cmo la piel (S) en el lado palmar est ntimamente asociada con una regin de espesor de la fascia densa
(DF) que ancla en posicin y deja que se deslice en el inters de un agarre firme. A un nivel ms profundo, los haces de
fibras fasciales (flechas) se mezclan con la grasa, para formar un tejido fibro- adiposo tolerante a la presin (FT). Falange
distal (DP), falange intermedia (IP).

La Fascia en forma de tejido conectivo laxo, rodea las fibras del msculo esqueltico (que forman el endomisio) y
crea pelculas delgadas de tejido entre los msculos adyacentes (peri y epimisio) (Fig. 3). Una vez ms, tales fascias son
importantes en la promocin de movimiento, que permite que un msculo o fibras se muevan independientemente de
su vecino.

Figura 3: Imagen de microscopa electrnica en la cual se ven claramente las diferentes capas fasciales ntimamente
relacionadas con las fibras musculares, las cuales no aparecen en la imagen, dejando slo al descubierto la red fascial
desde las capas ms densas y fibrosas del Epimisio (EP), el perimisio (P) y el endomisio (E).

Por el contrario, la profundidad de la fascia en las extremidades y la espalda son tpicamente hojas de tejido
conectivo denso que tienen un gran nmero de fibras de colgeno muy juntos. La clula dominante es un fibroblasto,
aunque la acumulacin de fibras de estrs de actina dentro de estas clulas en respuesta a una carga mecnica ha
llevado a algunos autores a considerar muchas de estas clulas a ser Miofibroblastos (Schleip et al, 2007).
Sus fibroblastos residentes son parte integral de mecanotransduccin. Se comunican entre s a travs de uniones
comunicantes y responden al estiramiento del tejido por cambios en la forma mediadas a travs del citoesqueleto
(Langevin et al 2005; Langevin, 2006). En el tejido estirado, las clulas son de tipo lmina y tienen cuerpos celulares
grandes, mientras que en el tejido sin estirar, que son ms pequeas y dendrticas, y tienen numerosos procesos
(Langevin et al, 2005). Segn Bouffard et al (2008), un breve aumento de su tensin disminuye el TGF-1 que media la
fibrilognesis, pudiendo ser pertinente para el despliegue de las tcnicas de terapia manual para reducir el riesgo de
fibrosis despus de una lesin. Como Langevin et al (2005) sealan, tales respuestas celulares sorprendentes con carga
mecnica sugieren cambios en la sealizacin celular, la expresin gnica y la adhesin clula-matriz.
Los cambios en la forma celular tambin pueden influir en la tensin con el propio tejido conectivo. Las muchas
contribuciones importantes de Langevin y sus colegas en los ltimos aos tienen importantes implicaciones para la
comprensin de la base de las respuestas teraputicas a la manipulacin fsica de la fascia.
No obstante, cuando la fascia densa est sujeta a importantes niveles de compresin, por ejemplo en retinculos
(Benjamin y Ralphs, 1998; Kumai y Benjamin, 2002) o en partes de la fascia plantar, las clulas tienen un fenotipo
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condroctico y el tejido puede ser considerado como fibrocartlago. El mismo caso ocurre en la zona del retinculo
extensor en la mueca (Fig. 4). Sin embargo, otras formas de fascia pueden considerarse las mezclas de tejidos fibroso y
adiposo (tejido fibro- adiposo). Esto es especialmente caracterstico de las palmas, las plantas y las almohadillas palmar /
plantar de los dedos de manos (fig. 2) y pies.

Figura 4. Una seccin transversal a travs del retinculo extensor (ER) del antebrazo en la regin del tendn del extensor
cubital del carpo (ECU). Ntese cmo el propio retinculo fibroso es en gran parte, pero que su entesis cubital es
fibrocartilaginosa (FC).

Los mastocitos tambin se encuentran en el tejido conectivo (Fig. 5), junto con una poblacin variable de clulas
"inmigrantes" que han entrado en la fascia mediante la migracin a travs de las paredes de los vasos sanguneos finos
que cursan a travs de ellos. Estos esencialmente representan clulas blancas de la sangre o de sus productos de
diferenciacin que comprenden los linfocitos, granulocitos y macrfagos. Todas las formas de fascia contienen colgeno
y / o fibras elsticas, aunque claramente fascia profunda est ms densamente poblada por fibras de tejido conectivo
que areolar.

Figura 5. Una extensin de la fascia superficial de rata que muestra la presencia de bultos plidos de las fibras de
colgeno (C) de diferentes espesores y fibras oscuras delgadas de elastina (E). Tambin hay un gran nmero de clulas
cebadas, en gran medida granulados (MC). La mayora de las otras clulas son slo reconocible por sus ncleos y es
probable que sean fibroblastos (F).

Textos histolgicos estndar proporcionan un amplio tratamiento de los tipos de clulas del tejido conectivo y hay
unificacin en que el fibroblasto es obviamente una clula clave en la fascia, adems, ya se ha prestado una gran
atencin a esta clula por los bilogos del tejido conjuntivo y por lo tanto el inters se centra en los artculos actuales
relativo a la sugerencia de que son muchos fibroblastos fasciales realmente mejor vistos como Miofibroblastos.

Los Miofibroblastos

El trmino Miofibroblastos surgi a partir de estudios de curacin de heridas en la dcada de 1950 que se estaban
realizando en el momento en el concepto del citoesqueleto estaba emergiendo (Gabbiani, 2003, 2007). Los
miofibroblastos se consideraban como los fibroblastos que adquieren caractersticas de clulas musculares lisas cuando
el tejido de granulacin se desarrolla en una herida. La acumulacin de las fibras de estrs de actina y el desarrollo de
adherentes y empalme del hueco entre las clulas, permiten a las clulas para convertirse en contrctil y ayudan a cerrar
los bordes de una herida (Gabbiani, 2007). Tras el cierre de heridas, miofibroblastos normalmente disminuyen en
nmero por apoptosis (Desmouliere et al. 1997). Sin embargo, en determinadas circunstancias patolgicas, pueden
permanecer y su presencia a largo plazo se cree que estn asociadas con un amplio espectro de condiciones fibrticas
(Gabbiani, 2003).
Un buen ejemplo es la contractura de Dupuytren (Fig. 6), que se asocia con el desarrollo de ndulos de clulas
proliferativas en la aponeurosis palmar que se avanza para formar cordones de colgeno contrctiles (Satish et al, 2008).
Tanto los ndulos y en particular las cuerdas contienen miofibroblastos.

Figura 6: Contractura de Dupuytren, ntese ndulos proliferativos en la aponeurosis palmar formada por cordones de
colgeno contrctiles que se vuelven fibrticas.

Las alteraciones principales visibles en la fascia son la formacin de fibrillas de colgeno de gran dimetro y la
aparicin de miofibroblastos.
Vale la pena sealar que, aunque hay cambios en el citoesqueleto de actina en fibroblastos de tejido conectivo laxo
sometidos a estiramiento, las clulas no forman fibras de estrs verdaderos y son por lo tanto no miofibroblastos
(Langevin et al, 2006).
Las clulas se pueden contraer in vitro, Schleip et al (2007) especulan que las contracciones son similares a las en
vivo y pueden ser lo suficientemente fuerte como para influir en la mecnica de la espalda baja. Aunque esta es una
7

sugerencia interesante que es digno de una exploracin ms profunda. Se debe tomar nota de que las fibras musculares
verdaderas (tanto liso y esqueltico) a veces se encuentran en la fascia, por ejemplo, las fibras musculares lisas forman
msculo en la fascia superficial del escroto y las fibras musculares esquelticas forman los msculos de la expresin de
la fascia en la cabeza y el cuello.

Las fascia poseen unas clulas llamadas miofibroblastos capaces de ejercer una fuerza contrctil importante. Esta
forma una parte media entre las clulas del musculo liso y el fibroblasto tradicional. Los MFB estn muy activos durante
la cicatrizacin de heridas y la formacin de cicatrices ayudando en la resolucin de desgarro y formacin de tejido
nuevo. Los MFB estn presentes en las fascias sanas, tambin se encuentran en meniscos, ligamentos, tendones y
capsulas viscerales. Su densidad vara con los ejercicios, actividad fsica y en el cuerpo. Estos no reciben estimulacin
para contraerse, influyen en su contraccin la tensin mecnica y citocinas y oxitocinas. Su contraccin es lenta, tarda
20-30 minutos en establecerse y se mantiene durante una hora. Estn diseadas para cargas mantenidas con actuar
lento y bajo estimulacin qumica y no neural.
Un fibroblasto sometido a tensin mecnica se diferencia en protomiofibroblasto fabricando actina para lograr
diferenciarse en un MFB (Fig. 7).
Existe una conexin desde la sustancia fundamental y protena de la matriz en el sistema del citoesqueleto, que
funciona desde la clula hacia la matriz. Estas integrinas transmiten la tensin compresin local, con alta capacidad de
respuesta. Estas conexiones se deben a la tensegridad y cambian frente a una actividad de la clula, actividad corporal o
estado de la matriz.

Figura 7: Los fibroblastos normales (A) contienen actina en su citoplasma e integrinas que los conectan en la matriz, no
forman complejos de adhesin. En el estado de Protomiofibroblasto (B) forman complejos de adhesin a travs de la
membrana celular. Los MFB maduros (C) muestran un mayor nmero de fibras de tensin permanente formadas por las
actina del msculo liso, as como adherencias locales extensas que permiten que la actina traccione de la Matriz Extra
Celular (MEC) a travs de la membrana. ( Tomasek J. et al, 2002).

Expansiones fasciales de entesis

La regin donde un tendn, ligamento o cpsula articular se adhiere a un hueso (su entesis) es una zona de gran
concentracin de fuerzas, ya que representa el punto de encuentro entre los tejidos duros y blandos. En consecuencia,
entesis estn diseadas para reducir la concentracin de tensiones, y las adaptaciones anatmicas para hacerlo son
evidentes a nivel de macroestructura, histolgica y molecular. As, muchos tendones y ligamentos estallan hacia fuera en
su sitio de unin para ganar un amplio control sobre el hueso y generalmente tienen expansiones fasciales que les
vinculen con las estructuras vecinas. Tal vez el ms conocido de ellos es la aponeurosis bicipital que se extiende desde el
tendn de la cabeza corta del bceps braquial para rodear los msculos flexores del antebrazo y se mezclan con la fascia
profunda antebraquial (Fig. 8). Eames et al (2007) han sugerido que esta aponeurosis puede estabilizar el tendn del
bceps braquial distal. De este modo, se reduce el movimiento cerca de la entesis y por lo tanto la concentracin de
tensin en ese sitio.

Figura 8: La aponeurosis bicipital (BA) es un ejemplo clsico de una expansin fascial que surge de un tendn (T) y disipa
parte de la carga fuera de su entesis (E). Tiene su origen en esa parte del tendn asociado con la cabeza corta del bceps
braquial (SHB) y se mezcla con la fascia profunda (DF), que cubre los msculos del antebrazo. La presencia de tal
expansin en un extremo de slo el msculo, significa que la fuerza transmitida a travs de los tendones proximal y distal
no puede ser igual. Cabeza larga del bceps braquial (LHB).

Otro ejemplo de una expansin fascial que surge de un tendn es la que emana del tendn del cudriceps, ya que
se une al polo superior de la rtula. Aqu, hay una hoja fascial que pasa por delante de la rtula para contribuir fibras
superficiales al tendn patelar (Toumi et al, 2006). En una manera similar, el tendn de Aquiles no slo se adhiere a la
cara posterior del calcneo, pero tambin tiene continuidad fascial tanto con la aponeurosis plantar sobre la parte
posterior del taln (Madera Jones, 1944; Snow et al 1995; Milz y col, 2002) y con los septos fibrosos de la almohadilla
grasa del taln. Hay numerosas hojas fasciales, en gran medida no reconocidos, que interconectan los tendones y los
ligamentos en el pie. Entre las ms conocidas son las expansiones tendinosas del tibial posterior que se unen a todos los
huesos del tarso en el pie, excepto el astrgalo.

Inervacin fascial
Varios informes sugieren que la fascia est inervada ricamente, y abundantes terminaciones nerviosas libres y
encapsulados (incluyendo corpsculos de Ruffini y Pacini) se han descrito en varios sitios, incluyendo la fascia
toracolumbar, la aponeurosis bicipital y varios retinculos (Stilwell, 1957; Tanaka y Ito, 1977; Palmieri et al, 1986; Yahia
et al, 1992; Sanchis-Alfonso y Rosello-Sastre, 2000; Stecco et al, 2007). Sin embargo, a veces es difcil decidir a partir de
la literatura si una pieza particular de fascia profunda es en s misma inervada o si las fibras nerviosas se encuentran en
su superficie o en el tejido areolar o adiposo asociado a l.
Los cambios en la inervacin pueden ocurrir patolgicamente en la fascia, y Sanchis -Alfonso y Rosello -Sastre
(2000) reportan el crecimiento hacia el interior de las fibras nociceptivas, inmunorreactivas a la sustancia P, en el
retinculo lateral de la rodilla de los pacientes con problemas de mal alineamiento patelofemoral.
Stecco et al (2008) sostienen que la inervacin de la fascia profunda se debe considerar en relacin con su
asociacin con el msculo. Sealan, como otros tambin lo han hecho (vase ms adelante en Funciones de la fascia)
que muchos msculos transfieren su traccin a las expansiones de la fascia, as como a los tendones. Por tales medios,
partes de una fascia particular pueden ser tensados selectivamente de manera que se activa un patrn especfico de
propioceptores.
A pesar de la aportacin de los estudios anteriores, nuestra comprensin de la inervacin fascial es todava muy
incompleta y es probable que existan diferencias regionales de significado funcional. Vale la pena sealar que Hagert et
al (2007) distinguen entre los ligamentos en la mueca, que son mecnicamente importante an estando pobremente
inervados y los ligamentos con un papel clave en la percepcin sensorial que son inervados ricamente. Hay una
diferencia histolgica correspondiente, en los ligamentos sensoriales hay ms tejido conectivo suelto visible en sus
regiones exteriores (en la que se encuentran los nervios). Estudios comparables no estn disponibles para fascia
profunda, aunque Stecco et al (2007) sealan que la aponeurosis bicipital y la expansin tendinosa del pectoral mayor se
encuentran densamente inervadas al igual que la fascia con el que se fusionan. Donde los nervios son abundantes en los
ligamentos, los vasos sanguneos tambin son prominentes (Hagert et al, 2005). Uno podra anticipar resultados
similares en la fascia profunda.
Los nervios fasciales tambin seran comnmente rodeados de tejido conectivo laxo (Hagert et al, 2007). Los
niveles de carga mecnica a la que el tejido conectivo denso est adaptado no es probable que sean conducentes a
tener nervios, pero si a fibras de colgeno densamente empaquetadas. En la parte distal de la iliotibial, donde la carga
tensl es altsima, es el tejido adyacente a la fascia profunda que est ms visiblemente inervado que la propia fascia
(Fairclough y col, 2006) (Fig. 9).

10

Figura 9: El tracto iliotibial (ITT) es una estructura fascial que se compone de tejido conectivo denso. En la regin del
epicndilo lateral del fmur, que se yuxtapone a un rea de tejido adiposo que se encuentra inmediatamente profunda a
ella, que contiene fibras nerviosas prominentes (NF).

Algunas de las fibras nerviosas asociadas con la fascia son adrenrgicas y propensos a estar involucrados en el
control del flujo sanguneo local, especialmente los asociados a tejido conectivo laxo y fascia subcutnea, pero otros
pueden tener una funcin propioceptiva, como las fascias conectivas misiales e intermusculares.

Las funciones de la fascia

Creacin de compartimentos distintivos para los msculos y actuacin como ectoesqueleto.

El carcter inflexible de la fascia profunda le permite servir como un medio de contencin y separacin de grupos
de msculos en espacios relativamente bien definidas llamadas compartimientos. La fascia profunda integra estos
compartimentos y transmite la carga entre ellos. Como el papel de compartimentar fascia profunda es una funcin que
realiza en conjunto con los huesos asociados y septos intermusculares (Fig. 1), los compartimentos son a veces llamados
compartimentos osteofasciales. Los compartimentos se nombran generalmente segn su posicin (anterior, posterior,
medial, lateral, etc.) o las acciones de sus msculos contenidos (flexores, extensores, eversores, aductores, etc.)
No es de extraar que la entesis fascial se ha implicado en lesiones por uso excesivo, por ejemplo, el sndrome de
estrs de la tibia medial (Bouche & Johnson, 2007). Estos autores han sugerido que el efecto tienda de campaa de los
tendones asociados con la contraccin muscular excntrica en el compartimento posterior de la pierna aumenta la carga
de traccin sobre la fascia profunda. Esto se retransmite en ltima instancia al sitio de unin de la fascia en la cresta
tibial. Bouche & Johnson (2007) informaron de una relacin lineal entre la tensin de uno cualquiera (o todos) de los
tendones implicados y los niveles de deformacin en la fascia de la tibia. La simple inspeccin de los especmenes
cadavricos en el que la contraccin muscular se ha simulado tirando de los tendones con un actuador neumtico,
muestra una clara evidencia de tensin fascial. Su teora fascial es apoyada por el hallazgo frecuente de los cambios
inflamatorios en la fascia crural de los pacientes con dolor en las espinillas.
En la fascia profunda y los septos intermusculares tambin pueden servir para fijacin muscular, esto hace que tales
fascias sean particularmente gruesas (Grant, 1948). Uno de los anatomistas ms influyentes del siglo 20 , el profesor
Frederic Wood Jones, acu el trmino ectoskeleton para captar la idea de que la fascia puede servir como un sitio
importante de insercin muscular, un esqueleto del tejido blando complementando la creada por los huesos (Wood
11

Jones, 1944). Est claramente relacionada con el concepto moderno de "miofascia que es popular entre los terapeutas
manuales y para la idea de la transmisin de fuerza miofascial en el msculo esqueltico, es decir, el punto de vista de
que la fuerza generada por las fibras musculares esquelticas se transmite no slo directamente en el tendn, sino
tambin a los elementos del tejido conectivo dentro y fuera del propio msculo esqueltico (Huijing et al 1998;
Huijing, 1999).
Varios autores han comentado que los msculos se insertan en la fascia. As Kalin y Hirsch (1987) encontr que slo
ocho de los 69 msculos interseos que estudiaron en los pies de la diseccin de cadveres tenan inserciones a los
huesos. En la gran mayora de los casos, los msculos tenan extensos anexos a los ligamentos y la fascia que enlazan
con eficacia los msculos para promover su contraccin como una unidad coordinada. Un argumento similar es hecho
por Chang y Blair (1985) en relacin con las inserciones del aductor del pulgar. Estos autores describen inserciones
prominentes a la fascia que cubre los interseos palmares que no haban sido previamente grabados. A medida que
interseos palmares y aductores del pulgar son suministrados por el mismo nervio se ejecuta la funcin de aduccin del
pulgar (Mardel y Underwood, 1991), lo ms probable es que las interconexiones fasciales promueven su actividad
coordinada.

Una consecuencia interesante de reconocer es la existencia de rutas de fascia de transmisin de fuerza en los
msculos con tendones en ambos extremos, las fuerzas dentro de estos tendones pueden ser desiguales (Huijing y Baan,
2001). Adems, como Huijing et al (2003) sealan, los msculos, morfolgicamente discretos desde el punto de vista
anatmico, no pueden ser considerados unidades aisladas de control de fuerzas y momentos. Incluso se puede extender
esta idea para abrazar el concepto de que los agonistas y antagonistas estn acoplados mecnicamente a travs de la
fascia en algunas funciones (Huijing, 2007). As Huijing (2007) argumenta que las fuerzas generadas dentro de un centro
motriz pueden ejercerse en el tendn de un msculo antagonista y la transmisin de la fuerza puede ocurrir entre todos
los msculos de un segmento de la extremidad en particular a travs del sistema miofascial.
Si la ciruga a este "esqueleto" (notablemente fasciotomas emprendidas para reducir la presin
intracompartimental) cambia la capacidad de generacin de fuerza de los msculos de las extremidades es una pregunta
vlida que no parece que se ha abordado, aunque Huijing y Baan (2001) reportan significativos cambios en las fuerzas
generadas por los msculos en el compartimento anterior de la pierna de una rata tras fasciotoma. Adems, como los
msculos vecinos pueden estar fuertemente unidos entre s por tejido conectivo extramuscular, bien puede ser que las
tenotomas en el tratamiento del codo de tenista afecten la transmisin de la fuerza de los msculos vecinos.
Wood Jones (1944) fue particularmente intrigado por la funcin ectoesqueltica de la fascia en el miembro inferior.
l relat esto asociado a la postura erguida del hombre y a la importancia de ciertos msculos que ganan un apego
generalizado a las extremidades inferiores cuando se ve como una columna de soporte de peso, en lugar de una serie de
palancas que promueven el movimiento. Seal al glteo mayor y tensor de la fascia lata como ejemplos de msculos
que se adhieren principalmente a la fascia profunda en vez de hueso.
La unin de aparentemente diversos msculos para una fascia comn significa que la fascia se encuentra en una
posicin estratgica para coordinar actividad muscular. Esto no es sorprendente teniendo en cuenta el papel integrador
de las vainas de tejido conectivo dentro de un msculo determinado, el aprovechamiento de la actividad de sus fibras
musculares en un todo integrado. En un influyente artculo, Vleeming et al (1995) han puesto de relieve la importancia
de la fascia toracolumbar para integrar la actividad de los msculos tradicionalmente considerados como pertenecientes
a los miembros inferiores, miembros superiores, la columna vertebral o de la pelvis. Ellos han argumentado que un
accesorio comn a la fascia toracolumbar significa que el ltimo tiene un papel importante en la integracin de la
transferencia de carga entre las diferentes regiones. Es as como la unin por medio de fascias de msculos
relacionados en funciones especficas cre el concepto de cadenas Neuromiofasciales. En particular, han propuesto
que el glteo mayor y dorsal ancho (dos de los ms grandes msculos del cuerpo) contribuyen a coordinar el pndulo
12

contralateral como movimientos de los miembros superiores e inferiores que caracterizan a caminar, correr o nadar
(Cadena Oblicua Posterior). Ellos sugieren que los msculos lo hacen debido a una adhesin comn a la capa posterior
de la fascia toracolumbar. Por lo tanto Barker et al. (2007) han argumentado a favor de un vnculo mecnico entre el
transverso del abdomen y el movimiento en la zona neutral segmentaria de la parte posterior, a travs de la fascia
toracolumbar.
Stecco et al (2007, 2008) tambin nos han dado otros ejemplos de cmo fascias enlazan en las extremidades
superiores numerosos msculos diferentes. Ellos sugieren que un nivel basal de la tensin que se produce en el panel
frontal por medio de los flexores y en el panel posterior por los extensores, contribuyen a la continuidad miofascial y
posiblemente activa patrones especficos de propioceptores asociados con patrones de movimiento. En otras palabras,
si existen cambios importantes en la tensin fascial, existirn cambios en los patrones de movimiento.

Uno de los ejemplos ms llamativos de cmo fascia conecta los msculos se refiere a los msculos extensores del
antebrazo en la regin del epicndilo lateral. Aunque los textos de anatoma a menudo simplifican en gran medida la
posicin diciendo que los msculos extensores atribuyen al origen del extensor comn, la realidad es bastante ms
compleja. Claramente, el rea de hueso proporcionado por el epicndilo lateral es insuficiente para unir los numerosos
msculos en la parte posterior del antebrazo que surgen desde el origen del extensor comn. Lo que ocurre es que en
lugar de los msculos se unen entre s en esta regin a travs de la fascia y por este medio que puede estar llena sobre
una superficie limitada de hueso. Esto est bien ilustrado por el trabajo de Briggs & Elliott (1985), que diseccion 139
miembros, y encontr que el extensor radial corto del carpo (el msculo ms comnmente asociado con el codo de
tenista) en realidad est conectado directamente a la regin del epicndilo en slo 29 casos. Mucho ms
frecuentemente estaba vinculado a la fascia de extensor radial largo del carpo, extensor comn de los dedos, supinador
y el ligamento colateral radial.

La funcin circulatoria - apoyo de la fascia profunda - el fenmeno bomba muscular

Una funcin importante de la fascia profunda en las extremidades es la de actuar como un sobre de restriccin
para los msculos encuentran en la profundidad a ellos. Cuando estos msculos se contraen contra una fascia dura,
gruesa y resistente, las venas y los linfticos de paredes delgadas en los msculos se comprimen y sus vlvulas
unidireccionales no nos pueden garantizar que la sangre y la linfa se dirijan hacia el corazn.
La naturaleza anti- gravitacional de la "bomba muscular" asociado con la fascia crural se menciona frecuentemente
en los textos de anatoma y tradicionalmente ha sido reforzada a generaciones de estudiantes por la observacin de que
los largos perodos de pie (por ejemplo, como con los soldados de guardia ceremonial) puede causar que la sangre se
acumule en las piernas y los pies, lo que resulta en el retorno venoso inadecuado y desmayos. Comprender el papel de la
fascia en las acciones musculares de bombeo del miembro inferior depende de una buena comprensin del sistema
venoso. Segn Meissner et al (2007), la bomba muscular de la pantorrilla es la ms importante y tiene la mayor
13

capacidad, pero est preparado por las bombas musculares en el pie. Ellos ven la influencia de bombas similares en el
muslo adems.
En ocasiones, la fascia profunda podra tener demasiada influencia moderadora sobre sus msculos contenidos, por
lo que estn en peligro de perfusin inadecuada debido a que sus vasos se ocluyen por perodos prolongados. El
resultado se conoce como un "sndrome compartimental y puede ser aguda o crnica. Sndromes de compartimiento
agudo puede estar asociado con el trauma donde hay sangrado dentro del compartimiento o puede ser provocada por
un yeso aplicado demasiado fuertemente a una extremidad. Sndromes crnicos de compartimiento se derivan de un
aumento de la presin intra - compartimental inducido por el ejercicio que compromete la funcin neuromuscular
normal (Bourne y Rorabeck, 1989). En vista de la importancia de las influencias gravitacionales de fascia profunda en la
pierna, podra conjeturarse que fasciotomas perjudicaran seriamente las bombas venosas de la pantorrilla. Esta es la
conclusin de Bermdez et al (1998), quienes advierten que los pacientes que han tenido fasciotomas estn en riesgo
de desarrollar insuficiencia venosa crnica en el largo plazo.

El papel protector de la fascia

En ciertas regiones del cuerpo la fascia tiene una funcin protectora, por ejemplo la expansin fascial derivada del
tendn de la cabeza corta del bceps braquial que protege los vasos subyacentes, tambin tiene efectos mecnicos de la
transmisin de la fuerza y estabiliza el propio tendn distal (Eames y cols., 2007). Tambin hay hojas muy resistentes de
tejido conectivo en las palmas y plantas.
La aponeurosis palmar en el primero, y de la aponeurosis plantar en el segundo (Fig. 10), protegen los vasos y
nervios que corren profundo a ellos entre los extremos proximal y distales de la mano y el pie. Tambin atan la piel al
esqueleto. Sin embargo, la fascia en forma de tejido conectivo denso no es el ms adecuado para proteger contra las
fuerzas de compresin que actan durante la marcha o de un agarre de fuerza, como la grasa es fluida y por lo tanto
incompresible, es mucho mejor para esta tarea.

14

La Figura 10: Parte central (C), media (M) y lateral de la aponeurosis plantar en la planta del pie. Tenga en cuenta la
amplia unin de la aponeurosis al tubrculo medial del calcneo (MCT) y las expansiones distales de la aponeurosis que
pasa a los dedos menores (flechas).

Consideraciones regionales de la fascia

En las extremidades y la espalda, la fascia incluye el tracto iliotibial, el clavipectoral, axilar, braquial, antebraquial,
toracolumbar, plantar, palmar, fascia crural y muchos retinculos y poleas que son cada vez ms prominente hacia las
partes distales del extremidades. Si bin se nombran individualmente segn la regin en donde se encuentren, es ms
importante ver fascia como un continuo del tejido conectivo en el cuerpo, dada la unin y la integracin de sus
diferentes regiones.
Myers (1987) ha argumentado persuasivamente que el enfoque tradicional de la diseccin anatmica viendo
msculos como unidades independientes ha oscurecido los "trenes de la continuidad del msculo" que l describe de
manera elocuente, tambin lo es el nombramiento y el estudio de una gran cantidad de fascias de forma aislada, una
15

barrera para entender el panorama general de la funcin fascial. Por tanto, es fundamental tener en cuenta que el tejido
conectivo laxo constituye una de las grandes autopistas del cuerpo, una ruta favorecida por la cual los vasos sanguneos,
los nervios y los vasos linfticos viaje entre regiones (Wood Jones, 1944; Le Gros Clark, 1945), adems de conectar
fsicamente msculos que comparten funciones comunes y especficas de forma global. La evidencia tambin se est
acumulando para sugerir que la fascia tiene una funcin de integracin importante como rgano propioceptivo y que
puedan coordinar la accin de los diferentes msculos, actuando como un ectoesqueleto comn que proporciona una
gran superficie de agarre para la fijacin muscular (Madera Jones, 1944).

Plasticidad del tejido conjuntivo

Las clulas del tejido conjuntivo fabrican materiales las cuales las reorganiza y a la vez sus propiedades,
dependiendo de la actividad de cada persona y de sus lesiones. La tensin que soporta un material deforma y forcejea
las uniones entre molculas. As los tejidos del organismo generan campos elctricos cuando son sometidos a traccin o
compresin, que son las fuerzas con la que actan sobre un tejido afectado generando as una corriente elctrica suave
a travs de los tejidos conocida como carga piezoelctica.
As, una tensin constante en msculos en una contraccin isomtrica o excntrica, como por ejemplo en los
msculos encargados de mantener la cabeza en su posicin normal provoca una tensin que recorre la fascia localizada
dentro y alrededor del musculo extendindose en ocasiones a lo largo de todo el meridiano miofascial. Un msculo
elongado intentar recuperar su longitud de reposo y aadir clulas y sarcomeras para rellenar los espacios. Si en
cambio, se estira la fascia rpido, esta se desgarra constituyendo la lesin ms frecuente del tejido conjuntivo. Si el
estiramiento es progresivo se deformara modificando su longitud y manteniendo ese cambio. Es as como el msculo es
elstico y la fascia plstica siendo esto no aplicado para todo los tejidos del cuerpo.
16

Tambin es importante saber que algunas disposiciones de colgeno puro tiene propiedades elsticas que
almacenan energa como por ejemplo el tendn calcneo el cual se elonga y estira siguiendo la contraccin isomtrica
del trceps sural. Las molculas de colgenos que son secretadas al espacio intersticial por los fibroblastos estn
polarizadas y se orientan a lo largo de la lnea de tensin (Fig. 11) creando una correa que se opone a la tensin, unida
por medio de enlaces de hidrgenos, proteoglicanos y sustancia fundamental, formando una matriz rgida.

Figura 11: Fibroblasto produciendo cadenas de tropocolgeno que se reorganizarn en forma lineal para componer la
fibra de colgeno final.

Un msculo sobrecargado y mal nutrido posee una disminucin de su funcionalidad, dolor por puntos gatillos y
debilidad, aumentando el tixotropismo (cambio en la viscosidad con el tiempo en donde se hace menos viscoso) en la
sustancia fundamental y aumento de toxicidad metablica.
Para la adecuada resolucin de estas alteraciones en el msculo se necesitan dos elementos que se logran con el
movimiento o manipulacin:
1. Una reapertura del tejido para ayudar a restablecer el flujo de lquidos, la funcin muscular y conexin del
sistema nervioso sensorial y motor.
2. Reduccin de la traccin biomecnica que provoca la sobrecarga del tejido.

La formacin de la red fascial

Es importante destacar que cada capa primitiva da origen a mltiples rganos y sistemas, una observacin mas
detenida en la capa intermedia, el mesodermo est presente un engrosamiento en la lnea media llamada notocorda, la
cual da lugar a las vertebras y discos intervertebrales. Justo al lado de ella esta una seccin llamada mesnquima la cual
sus clulas son primognitas de los fibroblastos y clulas del tejido conjuntivo las que migran a lo largo de las tres capas
en donde secretan reticulina (forma inmadura de colgeno) al espacio intersticial, estas se une para formar una red que
abarca todo el cuerpo. Adems existen clulas mesenquimatosas de reserva que se transforman en cualquier tipo de
tejido conjuntivo segn lo que se necesite (Fig. 12) lo que nos llevara a pensar que es el origen de la red fibrosa y de la
fascia lo cual es una sola desde los pies hasta la cabeza pero con diferentes nombres segn el segmento corporal al cual
se encuentre. Esta red se puede desgastar con los aos, desgarrar por una lesin, etc.

17

Figura 12: Las clulas mesenquimatosas procedentes del mesodermo paraxial se distribuyen por las tres capas del
embrin y forman la red reticular, el precursor de la red fascial.

El mesodermo rodea al endodermo, alcanzando la parte ventral y da origen a costillas, msculos abdominales y
pelvis, soporte al tubo digestivo endodrmico. Tambin llega a zona dorsal formando el arco neural de la columna
vertebral y bveda craneal que rodea y protege el SNC. Adems da origen a los dos pliegues que unen las dos mitades
del paladar.
Al lado del mesnquima se encuentra los tubos del celoma intraembrionario los cuales se unen en la parte
anterior de la cabeza del embrin y dan origen a sacos fasciales del trax y abdomen. Adems de endocardio y
pericardio y parte central diafragmtica y de los pulmones encuentra con un doble saco. Adems de sus regiones
superiores e inferiores que forman las cpulas del diafragma, peritoneo y mesenterio.
La estructura de doble o triple saco que rodea al cerebro y mdula se desarrolla de la cresta neural con la piel en
el exterior y el SNC en el interior (rea donde se une mesodermo con ectodermo), de forma que las meninges se origina
por la combinacin de estas dos capas.

Aplicacin del doble saco a los msculos

El aparato locomotor se construye siguiendo el modelo de doble saco. El saco fibroso que rodea msculos y
hueso sigue el patrn descrito para el saco fascial que rodea a los rganos. El saco interno envuelve a los huesos y el
externo a los msculos. El saco interno contiene tejido compacto (hueso y cartlago) que se alterna con el tejido lquido
(lquido sinovial). Este saco que reviste al hueso se llama `periostio y cuando envuelve a las articulaciones se llama
capsula articular y los ligamentos son engrosamientos de estos sacos internos. El contenido del saco externo al que
18

llamamos musculo puede cambiar de estado y de longitud frente a una respuesta del Sistema Nervioso. Este saco se
llama fascico, de revestimiento profundo, tabique intermuscular y/o miofascia.
As, los msculos individuales son bolsillos del saco externo fijadas al saco interno al que llamamos inserciones
musculares. El msculo al moverse impulsa la fascia, sta se inserta en el periostio y tracciona el hueso. La fascia
distribuye la tensin en sentido lateral hacia estructuras miofasciales vecinas, as la traccin ejercida sobre un tendn
en un extremo del musculo no necesariamente debe ser soportada por la insercin del otro extremo.
Los meridianos fasciales se identifican con los meridianos con las lneas de tensin que recorren el saco
externo (vaina miofascial) y que forman, deforman, reforman, estabilizan y mueven las articulaciones y esqueleto.

Aparato locomotor como estructura tensegrtica.

El sistema fibroso es una red fisiolgica reactiva que abarca todo el cuerpo y que tiene igual importancia junto al
sistema circulatorio y SNC. El termino tensegridad hace referencia a estructuras que mantienen su integridad por medio
de un equilibrio de fuerzas de tensin continuas por todo la estructura que se oponen a fuerza de compresin continua.
Se compone por la unin de los conceptos Tensin + Integridad. Esto nos ayuda a examinar el movimiento y todo lo
relacionado a l. Las estructuras tensegrtica son de mxima eficacia, las fuerzas de tracciones se transmiten por la
19

distancia ms corta entre dos puntos. Los msculos cuelgan del esqueleto de estructuras estable y lo mueven,
aproximndolos e influir en el movimiento (Fig. 13)

Figura 13: Ilustracin de efecto de la traccin que generan grupos musculares a travs del sistema fascial en el control de
la postura e influencia en los movimientos.

En el cuerpo las fuerzas se distribuyen en lugar de localizarse. Una estructura tensegrtica combina componentes
de compresin que tiran hacia afuera contra los componentes de tensin que tiran hacia adentro. Si estn equilibradas,
la estructura ser estable. Se puede considerar a los huesos como componentes comprimidos primarios y la miofasciales
como componentes traccionados circundantes que mantienen la relacin entre los elementos comprimidos de diversas
formas. As los meridianos miofasciales de las vas anatmicas con frecuencias son bandas continuas de miofascia
externa por lo que discurren las tensiones de hueso a hueso.
Las estructuras tensegrtica son ms resistentes, se vuelven inflexibles y rgidas (hipertnicas) al aumentar la
carga a las que son sometidas. Si una estructura tensegrtica se est cargada previamente, si estn estirados los
componentes tensiles a esto llamamos pretensin, soportando as mayor carga sin deformarse.

Centro de Coordinacin (CC)

El centro de coordinacin es el punto en el cual confluyen las lneas de fuerza generadas por la contraccin
muscular, debido a que los vectores de fuerza moldean direccionalmente la alineacin de las fibras colgenas de la
20

fascia, hay confluencia estructural de las lneas fasciales a estos puntos (Fig. 14), no hay que olvidar que los
movimientos modelan nuestro conjunto, la tensin estimula la reproduccin y la compresin la apoptosis.
Cuando las fuerzas tensiles se alteran, estos centros se ven tambin alterados por estos cambios y es aqu en
donde principalmente se producen los cambios vasculares que darn origen a sustancia fundamental gel y sus
consecuencias.
Estn localizados en las fascias epimisiales, en disfuncin, se forman adherencias periepimisiales y las descargas
de las terminaciones nerviosas libres apuntan a la nocicepcin transformndose en puntos de irradiacin mayor a la
palpacin. Estos coinciden con Puntos gatillo, centros neurolinfticos y por lo general son puntos de acupuntura.

Figura 14: Esquematizacin de la confluencia de las lneas de fuerza en la pantorrilla formando el Centro de Coordinacin
(CC). Ntese la direccionalidad de las lneas colgenas moldeadas por los vectores de traccin.

Nomenclatura de los Centro de Coordinacin

La escuela europea de induccin miofascial lleg a consenso impulsado por Stecco para detallar y denominar los
centros de coordinacin ms influyentes del sistema. Los nombraron a travs de dos siglas que abrevian la localizacin
del Centro segn la funcin de la fascia a la que corresponde, es as como se clasificaron en:
Fascia de Antepulsin (AN)
Fascia de Retropulsin (RE)
Fascia de Mediopulsin (ME)
Fascia de Lateropulsin (LA)

21

Las otras dos siglas estn dadas por la abreviatura del latn de la zona articular que ms se ve influenciada por el
centro de Coordinacin (Fig. 15)

Figura 15: Tabla ilustrativa de la denominacin del segundo par de siglas con las cuales se nombrarn los Centros de
Coordinacin.
De esta forma, por ejemplo, el Centro de Coordinacin situado en la fascia de antepulsin que influenciar
directamente el comportamiento de la rodilla se denominar AN GE, que corresponde a la unin interepimisial entre el
vasto lateral de cudriceps y el recto anterior en el muslo medio. (Fig. 16 ).

Figura 16: Centros de Coordinacin de Lnea de antepulsin, retropulsin, Mediopulsin y Lateropulsin.

Alteracin de Sustancia fundamental

Debido a la hipomobilidad, cicatriz, sobreuso, posturas incorrectas, inflamacin local, se provoca fibrosis y
perdida del movimiento entre las capas obstruyendo el flujo vascular y linftico. En otras palabras, la disminucin de
carga tensiles sectoriales, disminuye la vascularizacin de puntos especficos tornando la Sustancia
Fundamental ms viscosa y junto a los cambios qumicos y desaferencias adrenrgicas, aumentan las
adherencias periepimisiales (Fig.17) tornando estos puntos ms sensibles, densos y bsicos. La restriccin fascial
22

es debida a un incremento en la sntesis de colgeno de gran dimetro por miofibroblastos que formarn
entrecruzamientos, disminuyendo la flexibilidad y elasticidad. Estos cambios Impiden el deslizamiento normal de fibras
alterando la tensin, la tensin crnica provoca puntos gatillo, los Centros de Coordinacin de las tensiones fasciales
no coordinan por aferencia errnea de las terminaciones nerviosas libres y por la mala adaptabilidad a las tracciones
de los husos, es as como se sobrestimulan los centros de percepcin, que estn constituidos principalmente por las
inserciones tendineas y anclajes fasciales (tendones, entesis y periosteo). En resumen, se crean enlaces diferentes y hay
descoordinacin y conflicto articular.

Figura 17: Adherencias periepimisiales en centro de coordinacin ME GE, entre el vasto lateral y el tracto iliotibial (centro
de percepcin). VIEL, Reprogrammatin neuromotrice apies lsion des ligaments; 1991.

Efectos de la manipulacin

Debido a las caractersticas tixotrpicas de la fascia y esencialmente de la Sustancia Fundamental, tenemos la

potencialidad de cambiar la densidad de la estructura a travs de la manipulacin de los Centros de Coordinacin y
cambios tensiles en la lnea fascial comprometida. Lo que buscamos a travs de la induccin miofascial es provocar
cambios qumicos por medio de la revascularizacin en la sustancia fundamental y cambios estructurales en la lnea
fascial para devolver las caractersticas tensiles adecuadas al tren miofascial provocando el correcto feedback
23

neurofisiolgico mejorando la propiocepcin y estableciendo los prerrequisitos necesarios para que el msculo se
adapte al nuevo entorno mecnico. Gracias al tixotropismo fascial podemos lograr que los Miofibroblastos se
puedan convertir en msculo liso, ejerciendo fuerza contrctil, todo esto estimulado fuerzas mecnicas
a) Restructuracin de las fibras colgenas: Debido a que la composicin fascial es de prcticamente 80% de fibras
colgenas, cualquier cambio aplicado directamente a este componente tendr significativa trascendencia en su
funcionalidad. Las tcnicas de liberacin miofascial tienen efectos sobre la Hiperplasia de fibroblastos y de la calidad de
tejido colgeno, aumentando su peso especfico (Cao, Hicks, Campbell, Standley, J. Manipulative Physiol. Ther; 2013)
Segn este estudio realizado en el 2013, Stanley y cols. Lograron detectar, adems, una reorganizacin de la secuencia
aminocida de los tropocolgenos producidos por los miofibroblastos situados en fascias expuestas a liberacin
miofascial, recopilando mayor cantidad de Hidroxiprolina (aminocido de alto peso) y prolina (caracterstico de colgeno
1) en desmedro de la Cistina y Lisina (caractersticos de colgeno tipo 3).

Colgeno 1

Colgeno 3

Gli x y Gli x y Gli x- y Gli

X= pro
Y= Hpro

Gli x y Gli x y Gli x- y Gli

X= Cis - Pro
Y= Hpro

Tambin hay cambios en el citoesqueleto (actina) en fibroblastos sometidos a estiramiento, stos no forman fibras
de estrs (Langevin et al, 2006), un breve estiramiento disminuye el TGF - 1 que media la fibrilognesis, reduciendo el
riesgo de cicatrizacin/fibrosis despus de una lesin. (Bouffard et al, 2008).
b) Solucin de Sustancia Fundamental viscosa: Realizar el cambio de Gel a Sol en la sustancia fundamental en los Centros
de Coordinacin permitir el deslizamiento entre colgenos, disminuyendo la tensin directa y sostenida en puntos
especficos de la red miofascial que provocan estado de pretensin en terminaciones espirales del huso neuromuscular
con la consiguiente facilitacin a la contraccin de las fibras involucradas.
El mismo estudio realizado por Standley en 2013 arroj que luego de liberacin miofascial aumentaron las
concentraciones de:
Interleucina 3 (estimula clulas madre).
Angiogenina (potente estimulador de angiognesis).
IL 8 (estimula la angiognesis).

Segn estos resultados, la manipulacin de los centros de coordinacin alterados caracterizados por Sustancia
Fundamental gel, aumento de adherencias interepimisiales e hipovascularazacin, conllevaran al estmulo de la
revascularizacin de la zona ayudando a la viscosidad ideal para colaborar con la restauracin de la carga tensl.
24

Por otra parte, Okamoto, Masuhara e Ikuta en el Journal of Strength Conditions en el 2013 y casi en paralelo,
eevidenci que la velocidad de onda del pulso braquial-tobillo disminuy significativamente de 12,02 105 a 10,74
110 cm/s luego de la realizacin de manipulaciones miofasciales. Su hallazgo se fundamenta en que al ser las paredes
vasculares ms plsticas, stas absorberan parte de la onda del pulso arterial hacindolo ms lento, efecto
condicionado por el aumento de las aferencias adrenrgicas y el aumento de la concentracin de xido ntrico en plasma
que aument significativamente de 20,4 6,9 a 34,4 17,2 mmol/L. Es importante sealar que el NO sanguneo es el de
regulador de la presin arterial y vasorrelajante directo sobre los vasos sanguneos. Al disminuir la permeabilidad
vascular, disminuye la inflamacin local, adems, es mediador de las funciones inmunes y desrdenes autoinmunes
(Palmer, Ferrige, Mocada, Nitric oxide release accounts for the biological activity of endothelium, derived relaxing;
1987), (Kato, Zorunski; J. Neurophisiology; Nitric oxide inhibitors facilitate the induccion of hipocampal long-term
potentiation by modulating MNDA receptors. 1993).
En cuanto, nuestros objetivos a la realizacin de la manipulacin sern las de:

Bajar el umbral de neuronas motoras.

Establecer adecuado estimulo propioceptivo.
Redireccionar vectores de tensin fascial.

Aplicacin de la tcnica de Induccin miofascial

Generalmente, los Centros de Coordinacin alterados son puntos muy sensibles en los cuales debemos realizar
nuestras manipulaciones junto a cambios tensiles. Las tcnicas puristas como las descritas por Stecco son pocas veces
25

bien toleradas por el paciente, y las de MFR no tienen la agresividad necesaria para provocar los cambios esperados. La
tcnica de induccin miofascial debe respetar la secuencia de pasos que se detallan a continuacin, justamente para
evitar el rechazo del paciente a la tcnica y poder lograr nuestros objetivos.
a) Emplear tensin y presin suficiente para alcanzar la primera capa de resistencia. Se palpa el Centro de Coordinacin
esperando encontrar una zona muy sensible, parecida a la sensacin de quemazn que el paciente puede describir
como un dolor como machucado o como cuando hago mucho ejercicio, y algunas veces relatan sentir un dolor
rico. Estos Centros de Coordinacin sensibles pueden estar acompaados de bandas tensas musculares alrededor.
b) Pedir movimiento para saber si se est en el punto correcto. Muchas veces es muy difcil encontrar el Centro de
coordinacin, la tarea se hace mucho ms fcil si pedimos al paciente realizar la funcin del msculo involucrado en el
Centro de Coordinacin afectado.
c) Una vez encontrado el Centro de Coordinacin, nuestra zona de contacto debe anclarse en la piel, se debe crear una
onda debajo del contacto, el que debe ser amplio y a medida de que evoluciona la tcnica se hace ms especfico
(Fig. 18), cuidando que la piel y el subcutneo adiposo se deban mover juntos, este rolling debe pasar justo por
encima del centro de Coordinacin alterado cuidando no estimular Centros de Percepcin como cpsulas articulares,
tendones o ligamentos ya que se puede activar el reflejo miottico . Los cambios de contacto no se realizan si la
sensacin relatada por el paciente no cambia significativamente, en esto caso nos relatarn que la sensacin no es la
misma que al principio o bien que duele mucho menos.

Figura 18: Secuencia de los diferentes tipos de contactos. Siempre evolucionar desde las zonas de mayor amplitud de
contacto como el antebrazo hasta lo ms especfico como la yema de los dedos.

d) Pasivo - estirado activo funcional. La secuencia del estado del musculo involucrado en la disfuncin debe ser
siempre como se describe. Las primeras manipulaciones son con el msculo en reposo, el indicador de cambio de estado
es el mismo que para el cambio de contacto detallado en el punto c), evolucionando con el msculo estirado, mejor
dicho, en una posicin en la cual la lnea fascial se encuentre en tensin. El tercer estado es solicitando la funcin
muscular, las manipulaciones se hacen mientras se contrae el msculo, y por ltimo, se solicita al paciente realizar un
movimiento funcional que involucre la lnea fascial comprometida mientras realizamos la liberacin.

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Detallaremos algunos Centros de Coordinacin, la manipulacin de un punto nunca se hace aislada, es muy
probable que una lnea fascial en disfuncin tenga muchos centros de Coordinacin involucrados. Apuntamos el Centro
de Coordinacin ms estrechamente relacionado y que necesariamente debe ser abordado. Conjuntamente apuntamos
el punto de acupuntura (AC) relacionado con el Centro de Coordinacin alterado al igual que el Punto Gatillo (PG).

Tibial posterior ME TA.

Junto a: Aductor.
CC: Entre sleo y Gastrocnemio medial.
AC: KI 19.
PG: Trceps medial.

Aductores ME CX
Junto a: Abd. Contralateral.
CC: Delante del grcil en tercio proximal.
AC: LR 10.
Dolor de ingle a rodilla (Add)
Dolor muslo medial (Grcil)

Gastrocnemio - Sleo RE TA
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Junto a: Izquiotibiales.
CC: Surco Trceps.
AC: BL 58.
PG: Sleo 3.

Isquiotibiales RE GE
Junto a: Gastrocnemios.
CC: Medial a bceps femoral a mitad del muslo.
AC: BL 37.

28

Tensor de la Fascia Lata ME GE

Junto a: Corta del bceps.

CC: TFL, Sobre tracto iliotibial, en proximidad a c. corta de bceps.
AC: ST 3, GB 31.
PG: TFL.

Paravertebral RE LU

Junto a: Izquiotibiales, Cuadrado lumbar.

C.C.: masa de erectores L1
AC: BL 22
PG: Multifido, longusimo
M: Charnela DL
E: Lumbares bajas.

www.kinex.cl

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