Introduccin

Cuando el ortodoncista se enfrenta a un nuevo caso, tiene que seguir una serie de pasos, como localizar la
maloclusin, valorar cuanto dista sta de lo que se considera correcto, buscar los objetivos teraputicos y
proponer un plan de tratamiento o, ya que es quien posee un amplio conocimiento y manejo de
las tcnicas ms avanzadas para corregir el movimiento de los dientes y el cuidado facial .Por ello la
ortodoncia se va a encarga del estudio, prevencin, diagnsticoy tratamiento de las anomalas de forma,
posicin, relacin y funcin de las estructuras dentomaxilofaciales, corrigiendo sus posibles alteraciones .A
raz de esto, el objetivo de este trabajo de investigacin es desarrollar el tema ortodoncia describiendo sus
orgenes y evoluciones, su clasificacin y objetivos pero especificando y desarrollando profundamente
la "ortodoncia removible" indicando el instrumental adecuado que se utiliza, y explicando cada una de las
partes y elementos que se confeccionan en cada uno de los diferentes tipos y diseos de aparatos
ortodncicos removibles .Adems este trabajo enumera los casos y/o hbitos para los cuales se debe aplicar
este tipo de ortodoncia.
DESARROLLO

Origen y evolucin de la ortodoncia

En el origen y evolucin de la ortodoncia distinguimos cuatro periodos:
Perodo Pragmtico.
En Roma, Celsio propona ejercer presin digital sobre las piezas dentarias que salan desviadas para
enderezar su posicin y hacerlas entrar en correcto alineamiento.
Celso recomendaba la exodoncia del diente temporal causante del problema. Cayo Plinio propona limar
aquellos dientes que sobresalan para igualarlos todos y mejorar la esttica.
Abulcasis preconizaba la reduccin del dimetro mesiodistal para aumentar el espacio en la arcada (a
este procedimiento se le conoce como stripping).
Desde mucho tiempo atrs aparecen alusiones a la importancia de la posicin de los dientes en la esttica de
la boca, aunque el nico objetivo se centra en alineamiento dentario a costa de los procedimientos ms
mecanicistas y cruentos. Inicialmente se intentaba cambiar la posicin dentaria luxando la pieza y llevarla de
forma forzada su posicin correcta, aunque pronto se comprendi la peligrosidad de la operacin y la ventaja
de desplazar el diente lentamente por procedimientos mecnicos. As Fauchard en su libro Tratamiento de las
irregularidades dentarias recoge los primeros aparatos ortodncicos que perseguan mejorar la esttica de los
dientes. En ese momento se inicia, en la era moderna, la ortodoncia clnica, cuyas bases y fundamentos
cientficos seran definidos por John Hunter en su obra Tratado prctico de las enfermedades de los dientes.
Fox preconiz el aumento del espacio de reposo. Si no era suficiente colocaba coronas para levantar la
mordida. De esta manera surge una premisa en ortodoncia y es que para mover un diente hay que quitar el
impedimento que neutraliza las fuerzas (quitar el obstculo).
Tambin se comienza en este periodo a hablar de los hbitos. Fuller y Lefoulon hablan de cmo controlarlos y
tratarlos.
Lintott advierte que no se deben realizar extracciones prematuras de los dientes temporales. No dice que no
se deban de realizar sino que estas deben ser a su debido tiempo.
Perodo del Concepto Mdico.
Bajo el liderazgo de Angle, la ortodoncia se va configurando con las dimensiones cientficas que hoy la
caracterizan. Fund la 1 escuela de ortodoncia.
En este perodo se considera la anomala en el alineamiento y la posicin dentaria como una enfermedad que
tiene una etiologa, y necesita de un diagnstico y tratamiento como el resto de las entidades patgenas de
otras partes del organismo. A esa enfermedad Angle la denomina "maloclusin dentaria". Describe la oclusin
normal y clasifica las maloclusiones.
Angle establece un nuevo concepto de ortodoncia: "la ortodoncia es una ciencia mdica que tiene por objeto
el estudio y tratamiento de la maloclusin de los dientes. La oclusin es la base de la ciencia de la ortodoncia
y se la describe como la relacin normal de los planos inclinados dentarios cuando los maxilares se hallan en
contacto mutuo. El mejor equilibrio y armona de la boca con el resto de la cara slo se consigue con una
oclusin normal". Con esta definicin se comienza a dejar de lado el simple intento corrector de los dientes
anteriores por motivos estticos para pasar al concepto de maloclusin como anomala en la interrelacin del

conjunto de la denticin. Como consecuencia de todo lo anterior surgen los primeros especialistas
odontlogos que se dedican en exclusividad al tratamiento de las dismorfias oclusales y en cuyo cometido se
considera debidamente la relacin de los dientes con los maxilares, la lengua, las mejillas y la musculatura
masticatoria.
El ortodoncista se convierte en el especialista que sin olvidar ni menospreciar el parmetro esttico, persigue
la normalizacin del conjunto oclusal como pilar bsico del equilibrio y salud del aparato masticatorio. En este
perodo destacaron otros autores adems de Angle, como Tomes que hablaba de los dientes como
generadores de hueso y del equilibrio de fuerzas entre lengua y labios.
Tambin destac Farrar que describi las fuerzas que debemos usar en ortodoncia. Estableci la teora de
que las fuerzas intermitentes son ms fisiolgicas y efectivas (fuerzas con periodos de recuperacin). Bonwil
describe los principios biomecnicos del aparto estomatogntico. Oppenheim estudia cambios en el hueso
durante el movimiento dentario.
Perodo de Concepto Biolgico.
La maloclusin comienza a considerarse como un fallo o desequilibrio en el crecimiento
y desarrollo maxilofacial. El esqueleto facial es objeto de especial inters en la interpretacin, pronstico y
tratamiento de la maloclusin dentaria y el estudio del crecimiento seo protagoniza el afn cientfico de
clnicos e investigadores.
La aplicacin de la tcnica telerradiogrfica para el estudio del crecimiento craneofacial supone un paso
gigantesco en la historia de la especialidad, con un cambio sustancial de la actitud diagnstica y teraputica al
permitir cuantificar la posicin dentaria, el tamao seo y la integracin morfolgica de los huesos faciales en
los casos de maloclusin. Broadbent y Hofrath hacen hincapi en la importancia de la telerradiografa.
La ortodoncia se hace ms ortopdica en sus objetivos y en sus medio teraputicos. Las anomalas
maloclusivas son consideradas como signos dentales de interferencias en el desarrollo facial en cuya etiologa
intervienen el patrn morfogentico, causas ambientales y factores sistmicos que inciden en la fisiopatologa
sea. Stockard es el primero en decir que las maloclusiones tienen cierto carcter gentico.
La oclusin dentaria es conceptualmente despojada de ciertos matices excesivamente mecanicistas y queda
biolgicamente integrada en el marco esqueltico facial. En este perodo abundan las referencias a las
maloclusiones dentales, seas o musculares porque los medios diagnsticos permiten identifican mejor la
localizacin de la anomala facilitando una labor correctiva especficamente dirigida hacia el factor etiolgico
responsable.

Periodo Actual

La estomatologa contempornea se caracteriza por un renovado inters por la oclusin, que constituye el
terreno comn de la prtesis, la periodoncia, la odontologa conservadora, la ciruga y la ortodoncia. La
preocupacin por mejorar las relaciones dentarias arranca de principio de siglo, pero la revitalizacin actual es
fruto del progreso de la gnatologa (ciencia que se ocupa de la dinmica oclusal). La oclusin esttica descrita
por Angle cobra un carcter dinmico. Se comienzan a estudiar las relaciones dentarias y la posicin de los
cndilos mandibulares en el interior de las fosas glenoideas en distintas partes del ciclo masticatorio. El
binomio oclusin-ATM (articulacin temporomandibular) se considera muy importante en este periodo. Por lo
tanto se aade un factor ms, adems de conseguir un engranaje correcto de los dientes se debe respetar la
posicin condilar para as no provocar ninguna patologa de la ATM.
La cefalometra se convierte en un elemento clnico de primera magnitud. Comienzan a aparecer
nuevos materiales como el cromo-niquel, nquel- titanio, titanio, etc.
Se comienzan a realizar tratamientos ortodncicos en adultos, combinndolos con ciruga ortogntica o
reconstrucciones protsicas
Llegando a nuestros das, dentro de la propia ortodoncia se distinguen tres tipos:
Ortodoncia preventiva: abarca el control de hbitos nocivos que pueden producir una maloclusin.
Ortodoncia interceptiva: Se intenta impedir esa maloclusin para que no empeore. Este tipo de
tratamiento de ha de efectuar en edades tempranas con el fin de encaminar correctamente el crecimiento.
Ortodoncia correctiva: Se realiza cuando la maloclusin ya est presente pudiendo evolucionar.
Los tratamientos pueden realizarse a cualquier edad. Las posibilidades son cada vez mayores y las
limitaciones cada vez menores.

Qu es la ortodoncia?

Es importante tener unos conocimientos mnimos de lo que es la ortodoncia, para conocer el alcance real que
se consigue con ella. La idea de que la ortodoncia sirve para colocar los dientes ms alineados y bonitos,
queda en estos das bastante incompleta, y es slo una de las grandes ventajas que se consigue con un buen
tratamiento ortodncico.
Generalmente son la familia y personas allegadas las que aconsejan acudir a un ortodoncista cuando ven que
los dientes no alcanzan la esttica ms prxima al canon de belleza que todos tenemos. Otras veces es el
odontlogo el que se da cuenta de que no slo esos dientes no estn en la disposicin adecuada para resultar
estticos, sino que adems no cumplen una serie de funciones importantes, como puede ser una adecuada
masticacin.
El objetivo primitivo de la ortodoncia tambin fue la esttica, la apariencia y el alineamiento se consideraba un
signo de belleza, dando a la cara y a la sonrisa un aspecto agradable. Por ello lo primero que se intent
corregir fueron los dientes anteriores, al ser los ms visibles. Ms tarde ya entr en juego todo el conjunto de
dientes que forma el llamado arco dentario, y se estudi todo el conjunto de dientes para que estuvieran en
armona.
Esta tcnica se utiliza en dientes en los que se ha realizado previamente un tratamiento endodntico.
Empezaremos haciendo un diagnstico detallado con historia clnica, exploracin clnica y radiogrfica para
tener clara, en lo posible, la causa de la decoloracin y el estado actual del diente.
Pronto tambin entr en juego la ortopedia. Si la ortodoncia haca referencia al intento de alineamiento de
dientes, la ortopedia promova la modificacin de los maxilares, que es donde estn implantados los dientes.
Muchas veces la causa del apiamiento puede ser la falta de espacio en los maxilares, y es necesario
estimular su crecimiento para disponer de espacio para stos. Era perfectamente viable pues la mayora de
los tratamientos ortodncicos se hacan en losnios, que tienen estructuras seas todava en crecimiento, por
lo que stas se pueden guiar. Se estudiaron cmo evolucionaban los maxilares para guiar este crecimiento
seo y la erupcin dentaria.
La ortodoncia tiene en comn con otras especialidades el que presta atencin a la oclusin. Busca una
adecuada oclusin para que, adems de esttica, el conjunto de dientes tengan la funcin para la cual estn
destinados. Se demarca de stas en la orientacin teraputica, que busca conocer la oclusin que tiene el
paciente y corregirla si no es correcta por medio de unos aparatos.
La ortodoncia, por tanto, es la ciencia estomatolgica que estudia y atiende el desarrollo de la oclusin y su
correccin por medio de aparatos mecnicos que ejercen fuerzas fsicas sobre la denticin y su
medioambiente.
Por tanto el objetivo de la ortodoncia es la movilidad de los dientes buscando una normalizacin oclusal de
stos, o el desplazamiento de todo el conjunto dentario (arco dentario).

Qu es la oclusin?
Para entender mejor el concepto de ortodoncia, hay que saber qu es la oclusin y qu es la maloclusin.
La oclusin se basa en las relaciones de contacto que existen entre los dientes de las distintas arcadas (es
decir entre los dientes superiores y los inferiores).
La palabra norma no hace referencia al tipo de oclusin ms frecuente, sino a la adecuada para cumplir una
adecuada funcin masticatoria y preservar el conjunto de dientes en armona con el resto del conjunto
estructural que lo rodea.
La maloclusin sera lo que se sale de esta norma. Hablaramos de dos tipos distintos de maloclusin, la que
no cumple con los objetivos de la adecuada funcin, y la que no cumple con los cnones que dicta
la sociedad en la que vive el individuo.
Hay distintas modalidades de tratamiento. Por un lado est la ortodoncia convencional, por la que los dientes
se mueven a nuevas posiciones, la ortopedia, que est dirigido a los nios y adolescentes, y sobre los que se
influye sobre el patrn de crecimiento, y el tratamiento complementario o una combinacin del tratamiento
quirrgico o protsico. Cuanto mayor sea la maloclusin, ms necesidad tendremos de avanzar en cada uno
de estos tratamientos .
No nos debemos de engaar, ni tampoco al paciente. Una oclusin ideal es algo inalcanzable en la mayora
de pacientes. S intentaremos acercarnos lo ms posible, y ofrecer una mejora lo ms amplia. Antes de iniciar
el tratamiento se lo haremos saber al paciente, para que sus expectativas se aproximen lo ms posible a lo
que realmente podemos alcanzar. Tambin le diremos que aparte de un periodo correctivo, hay otro de

estabilidad, ya que los dientes tienden a volver a su posicin original cuando cesan las fuerzas producidas por
los aparatos.
El paciente durante las primeras visitas mostrar cual es su nivel de cooperacin; lo veremos en su nivel
de higiene fundamentalmente, y en las expectativas que muestre durante el dilogo.
Si el nivel de cooperacin, el riesgo, es decir, la posibilidad de que se produzcan durante el tratamiento caries,
reabsorciones de la raz dentaria etc., y el pronstico en general es bueno, comenzaremos el tratamiento.
Objetivo de la ortodoncia
La ortodoncia persigue la salud ptima y total del conjunto estomatogntico y su armona a travs del
movimiento dentario y el control ortopdico del desarrollo maxilofacial.

Clasificacin de los tipos de tratamiento

Tratamiento segn la edad: La ortodoncia se puede aplicar sobre dientes temporales (dientes de leche),
denticin mixta (conviven en la boca los dientes Tratamiento segn la edad: La ortodoncia se puede aplicar
sobre dientes temporales (dientes de leche), denticin mixta (conviven en la boca los dientes temporales con
algunos dientes definitivos), denticin permanente, o denticin adulta, considerando la denticin adulta como
la denticin definitiva en el paciente adulto en el que ya ha cesado el crecimiento.

Los aparatos de ortodoncia

Ya hemos dicho que el movimiento dentario se consigue aplicando fuerzas (que se consiguen mediante la
activacin del aparato) al conjunto dentario. Hay distintos tipos de fuerzas. Las fuerzas ortodncicas se
conseguirn por medio de elementos mecnicos interconectados y elsticamente deformables, las funcionales
proceden de la masticacin, fonacin o deglucin, o del tono muscular y las ortopdicas, que conseguirn una
remodelacin sea de los maxilares.
Clasificacin de los aparatos de ortodoncia. Dentario se consigue aplicando fuerzas (que se consiguen
mediante la activacin del aparato) al conjunto dentario. Hay distintos tipos de fuerzas. Las fuerzas
ortodncicas se conseguirn por medio de elementos mecnicos interconectados y elsticamente
deformables, las funcionales proceden de la masticacin, fonacin o deglucin, o del tono muscular y las
ortopdicas, que conseguirn una remodelacin sea de los maxilares.
Pueden ser activos, provocando un movimiento al aplicar fuerzas, que provenga del propio aparato o
de la musculatura (como en el caso de las fuerzas funcionales), o pasivo, que evitan el movimiento (como en
el caso de un mantenedor de espacio).
Pueden ser fijos o removibles (que el propio paciente se lo ponga o quite).
Segn la localizacin de los aparatos, pueden ser intraorales o extraorales, siendo la mayora
intraorales.

Biomecnica

La biomecnica es una ciencia que trata las acciones de las fuerzas sobre los cuerpos y estudia el
movimiento dentario cuando se ejerce una fuerza sobre stos. Estos son algunos trminos que se mencionan
en la biomecnica.
Tensin: Es la fuerza de traccin por unidad de superficie.
Presin: Es la fuerza del elemento cuando se le ejerce una presin. Es la fuerza de traccin por
unidad de superficie.
Fuerza: Es toda causa capaz de poner en movimiento o de cambiar la forma de un cuerpo.
Intensidad: Es la cantidad de fuerza que se aplica.
Punto de aplicacin: Es el lugar donde acta la fuerza.
Sentido: Direccin hacia donde se desplaza la fuerza.
Principio de accin y reaccin: Es un equilibrio de fuerzas.
Momento de una fuerza: Es la tendencia de una fuerza a causar rotaciones de un cuerpo alrededor
de un eje fijo.
Cuplas: Son dos fuerzas de sentido contrario y de igual intensidad que provocan un giro sobre el eje
sin que haya traslacin.