ANATOMIA HUMANA M. LATARJET A. RUIZ LIARD Facultad de Medivina de Lxon, Francia Facultad de Medicina’a Republica Oriental det Montevideo. ruguaw Generalidades concert Columna vertebral ’squeleto del craneo y de la cara de la cabeza con ntes al esqueleto, las articulaciones y los museulos Periphericum) Nervi cranialis (Encephalici) [Nervios craneanos] Ner les, Radix dorsalis (posterior) (sensoriules), Radix ventralis (anterior) (motores) Pars autonomica (Systema Nervosum Autonomicum) [Sistema Nervioso Vegetative] . Organa sensuunt (sensoria), PNA |Organos de los sentidos] Membri superioris. Esqueleto apendicular Membri inferi squeleto apendicular 3* edicion Actualizada y con el uso de las Néminas Internacionat y Tradicional EDITORIAL MEDICA. C panamericana ») MARCELO T. DE ALVEAR 2145 - BUENOS AIRES BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - SAO PAULO© M.LATARIET y A, RUIZ LIARD © Libermed Verlag §.4. - Montevideo, Uruguay 1 edivion, abril de 1983 2 ealicidn, enero de 1989 3. edicion. abril de 1995 1 reimpresidn de la 3" ediciéa, agosto de 1996 2 reimpresion de la 3. edicivin, marzo-de 1997 3 reimpresidn de la 3 edicidin, noviembre de 1997) 4 reimpresion de la 3.* edicitin, octubre de 1998 5° reimpresion de lu 3." edicidn, agosto de 1999) ISBN 968-7157-79-8 Tomo I 968-7157-81-X Obra completa 950-(06-1350-6 ‘Tomo I 950-06-5056-8 Obra completa 84.7903-266-9 Tomo 1 84.7003.268.5 Obra completa Dep. Legal: M-23:641-1999 ‘Todos los denechos reservados Este libro o cualquiera de sus partes 1 podrin ser reproclucides i aschivados en sistemas recuperables, fi tansmitidos en ninguna forma © por ningsin medio, ya sean mecinicos 0 glestrnicos, fotocepiadorss, grabaciones o cualquier giro, sin cl permiso previ de Editorial Medica Panamericana, S.A. de CV, © 1999. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. 8.4 Alberto Alcocer. 24 - Madrid, Espaia DITORIAL MEDICA PAN AMERICANA, S.A Marcelo T. de Alvear 2145 - Buenos Aires, Argentina EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, S.A. de CN. Calzada de Tlalpan $022 - México D-F, Méxica Impeeso en Espatia, agost 1999 Unigraf, S.L., (Méstoles) MADRIDindice Ensettar, aprender anatomia Prefacio de la 3 edicién Prefacio de ta 2" edicion A manera de prefacio 1 Generalidades concernientes al esque- eto, las articulaciones y los musculos 1. Generalidades sobre el esqueteto 2. Artrologia, Generalidades 3. Miologia. Generalidades 1, Anatomia macraseépica, 18. I. Anc> xos de los musculos y de los tendones, 21 it Columna vertebral 4. Esqueleta de la columna vertebral I. Wértebras libres, 31, II, Sacro y cée ix, 39, TIL Estructura, vascularizacion y desarrollo de las vértebras. Anatomia de superficie y radiologia, 43. 1V. Columna vertebral en gengral, 47 5. Articulaciones de la columna verte- brat 1. Articulaciones comunes a la mayoria de las vértebras, 50. 11. Caracteres regio- nales de las articulaciones vertebrales, S4, IIL, Articulaciones del sacro y del céecix, 54 6. (Misculos espinales) Misculos erectores de la espina [Miisculos de los canales vertebrales] XI xv XVII XIX 3 12 18, 50 57 7. Miisculos de la regin posterior del troneo 8. Anatomia funcionat de la cotumna vertebral y del tronce ica vertebral, 64, [1, Movimientos olumna vertebral, 64 Esqueleto del craneo y de la cara 9. Huesos det craneo 1. Qs frontate, PNA [Huexo frontal], 69. IL Os parietate, PNA [Hueso parietal]. TI. IIL. Os aeeipitate, PNA |Hueso occi- pital], 73. IV. Os temporale, PNA |Hue- so temporal], 75. V. Os sphenoidule PNA [Hueso esfenoidal]. 81. VI. Os eth woidale, PNA |Huese etmoides|. 86 VIL. Ossa sutirartun, PNA [Huesos su- urales (wormianos)}, 88 10. Huesos de la cara |. Mauilla, PNA (Maxilar superior], 89. UL. Os cigomaticum, PNA |Huese malar], 91. IIL Os nasale, PNA [Huesos propios de la natiz}, 92, IV, Os tacrimate, PNA [Hueso unguis}. 93. V. Os palatiawmn PIVA [Hueso palatine}, 98. VI. Concha nasatis inferior, PNA [Cornete nasal in- ferior}, 95. VIL. Vomer, PNA [Vorer|. 96, VII. Mandibuda, PNA [Maxilar infe= rior]. 96, 1, Esqueteto de ta cabe en general 1. Cutvaria [calota} norma verticals 1Béveda del erineo), 100. I, Norma ba- silarés [Base del crineo}, 101. HL Nor= sma facialis {Macizo facial], 103 67 69 Bo 100vi Indice 12, Articudaciones de la cabeza L. Aniiculaciones de los huesos del eri- neo entre si, 107, 1, Articulaciones de lox huesos de la cara entre si y con eb erineo, 107 43. El evdneo y la cara desde el punto de vista aniropoldgica 1, Puntos crancomeétricos, 108. II. fndi- ees del crinea y de la cara, 109. ILI. De= terminacion de la edad de un craneo, 108. LV. Determinacién del sexo de uit ceraneo, HO. #4. Desarrollo de ta cabeza dsea 1. Desarrollo de la base del crinea, 111 UL, Desarrotio de ta calvaria [Boveda del craneo) tfantanelas), HE. HL, Desarrollo de ta cara. 112, 1S. Arquitecura de la cabeza ésea 1. Arquitectura del crineo, 113, Il. Ar quitectura de la cara, 114 16, Anatomia radiolégica del esqueleto craneofacial 1. Incidencias frontales, 116, Il. Inciden: cia Laterales, 116, IID, Incidencias de ba- se (crdineo y cara). Incideneia de Hirtz, 116, IV. Incidencias especiales. 117. 47. Os hyoideurs, PNA [Hueso hioides] Iv Articulaciones de la cabeza con el ra- Musculos del cuello 18. Articulationes synoviales cranii, PNA [Articulaciones sinoviales det crdneo] 1. Art, ailanto-oecipitalis, PNA [Articw- lacién oveipitoattoidea), 123. Tl. Are dtlanto-avialis lateralis, PNA [Anticula- cién atloidoaxoiden |, 123. [1]. Membra- na tectoria [ligamentos o¢cipitoaxo’ deos}, 125, IV, Relaciones generales de cestas articulaciones, 127 19. Museuli colli, PNA [Misculos del cuelta} 1, Misculoy de la regisn cervical poste- rior [Regisin nucal], 128. 11. Miiseulos de la region lateral del cuello, 131. IL. Muisculos anteriores, 136, 107 108 M1 13 116 18 128 20. Fascias faponeurosts} del cuello 1. Liimina superficial [aponcurosis] de la fascia cervical supertis nna. pretraqueal de La fas neurosis cervieal media), 143, HL. Lim ‘na prevertebral de la fascia cervical [apo- neurosis cervical] profunda, 143, 1V. Vaina visceral y V. Vaina vascular, 143 21, Espacios celulosos det cuello Extética y movimientos de la cabeza sobre la colunna vertebral 1. Estitica de la cabeza, 145. 1, Movi- mientos de la cabeza sobre Ia columna, 145. v Sistema nervioso: pars centratis (Syste- ma Nervosum Centrale) 1. DeseRrPCION ¥ RELACIONES 23, Médula espinal y raives espinales 1, Configuracién externa de la médula, 151. IL. Disposicién general de las raices espinales, 154. TIL, Meninges espinales, 155. 1V. Relaciones de Ia médula y de las raices, 156. V, Vascularizacién de la médula y de sus raices, 158, VI, Explore: cidn en el ser vive, 161. 24, Encéfalo. Generalidades y definicio- nes 1. Cerebro posterior 0 rombenséfalo, 165. Il. Isimo del encéfalo 0 meseneéfa 8. III. Cerebrg @ prosencéfala (te- lencéfaioy dienes la), 180, 25, Meninges craneanas 1. Dura mater encephati, PNA [Durama- dre}, 219. IL. Pra mater, PNA [Piama: dre], 232, ILL, Aracnoides, espacios sub- aracnoideos, 232 26, Vascularizactin def encéfalo 1, Anterias, 237. IL. Ver tomia funcional, 259, 4. IN, Ana: 27. Relaciones del cerebro 1, Relaciones de la cara superolate ral. 261. I. Relaciones de ta cara me- dial. 261. IIL, Relaciones de 1a cara infe- rior, 261. 142 149 51 151 164 2128, Exploracién en el ser v 0 I. Anatomia de superficie, 265. Il, Ana- tomia radiolégica, 266, II. Exploracién eléctrica, 267. [V. Exploracién isotépica. Centellograma, 267. V, Tomogratia computarizada, 269 IL. StsTEMATIZACION 29. Configuracién interna y sistematiza- cfén de ta méduta espinal 1. Configuracién interna, 275. IL. Siste- matizacion, 276, IIL. Fibras de las races espinales [raquideas}, 281, LV. Territo rios medulares y radiculanes, 28 | 30. Configuracién interna y sistematiza- cién del trance encefalico [tronce cerebral} 1, Configuracién interna, 287. IL. Sist matizacion, 289. 3H, Configuracién interna y sistematiza- cidn del cerebelo 1, Configuracién interna del cerebelo, 296. II. Sistematizacién y conexiones del cerebelo, 297 32. Configuracién interna y sistematiza- cién del cerebro 1, Sustancia gris a alba, 308, 301, I, Sustane: 33. Grandes vias de conduceion en el sistema nervioso central [vias de conduccién del newroeje] I. Faseiculos [vias] motores, 310, I. Vias sensitivas, 314, IL Vias sensoria- les, 317. 34, Formatio reticularis, PNA, Forma- cidn reticular (sustancia reticular) [Sustancia reticulada de Stiltiag} 1. Situacion, 318. 11. Conexiones, 320. IM, Anatoméa funcional, 320. vl Pars peripherica (Systema Nervosum Periphericum) 5. Conceptos generates 1. Clasificacion, 323. II. Disposicién ge- neral, 323. IIL. Constituci6n anatémica, 324, 1V. Enel ser vivo, 324, tw a 287 296 301 310 318 indice Vil Nervi cranialis (Encephalici) (Nervios craneanos] 36, Nervios craneales Generalidades, 329, [I Par] Nervio alfa. torio, 330. [II Pas] Nervio Sptico, 330, [IIT Par] Nervio oculomotor [motor ocu- lar comin}. 330. [IV Par] Nervio tro clear (patético), 330. [V Par] Nervus tri gemines, PNA [Nervio trigémino}, 330. [VI Par] Nervio abducente [Motor ocu- lar externo}. 347. [VII Par] Nervus fa cialis, PNA [Nervio facial], 347. [VIL Par] N. vestibudocochtearis, PNA (Net vio yestibulococlear) [N. estatoactist co]. 362. 1IX Par] N. glossopharingens PNA [Nervio glosofaringeo], 362. [X Par] Nervus vagus, PNA (Nervio vago) IN. neumogiistrico], 366; [XI Par] N_ ae cesorius, PNA [Nervio espinal], 375 [XI Par] N. fripogiossus, PNA [Nervio hipogloso mayor], 376. vil Nervios espinales. Radix dorsalis (pos- terior) (sensoriales). Radix ventralis (anterior) (motores) 37. Nervios espinates fraquideos} 38. Ramas dorsales de los nervios espi- nales 39, Ramas ventrates anteriores! de tos nerviay espinales [raquideos} Ix os Pars autonomica (Systema Nervosum Autonomicum) [Sistema Nervioso Ve- getativo] 40. Centros vegetativos del sistema ner- vieso central 41. Pars sympathica 1. Organizacion general, 410. I. Trun- Cus sympashicus [Troneo simpatico |, 413, IM, Sistema simpaitico cefilico, 433, 42. Pars parasympathica | Parasimpatico eraneano, 444. II. Para: simpatico pelviano o saero, 435. II. Neurotransmisores del sistema nervioso vegetative, 435, vu 327 329 383 385 387 390 405 407 410 434vault Indice x Organa sensuum (sensoria), PNA [Or- ganos de los sentidos) ORGANUM VISES (VISUAL) OCULUS, PNA 43, Orbita 44, Butbo det ojo (globo ocular] 45. Organa oculi accesoria, PNA [Ane- xas del ojo] 1. Museu de proteccidn, 406: del bulbo ocular (¢ bulbi. PNA, 453. Il. Aparato: IIL, Vascularizacién aby de la arbita, 471 46. Vias dpticas y centros de ta vision ORGASUM VESTIBULOCOCHLEARE, PNA (ORGANO VESTIBELOCOCLEAR) [SENTIDO DEL O10 a7, juris externa, PNA [Otdo externo] 48. Auris media (Cavum tympani) {Qido niedio, caja del timpano] 49. Auris interna, PNA [Oido internof 50, Nervuy vestibulocochlearis, PNA [Nervio vestibulococlear] St. Vias aciistieas Vias vestibulares Integumentunr commune [Sentide det acto} XI Membri superioris. Esqueleto apendi- cular S4. Huesos del miembro (miembro prensil) superior 55. Articndaciones del cingulo del nriem- bro superior (Cintura eseaputar y hombrof |. Articulaciones det efngulo del miem- bro superior {cingulo- pectoral), 937, HL Muisculos que unen cl cingulo pectoral al hummer y al tronco, 546. IIL Fascias [aponeurosis). Cingulo del miembro su- perior (cingulo peetoral) {cintura eseapt lar}. Arvicutatio fcapitis) humeri, PNA [Anticulacisn eseapulohumeral), 566. 437 430 adh 443 453 474 479 481 46 496 503 506 508 S10 337 So. 58, 59, 60), 61 IV. Anatomia funcional del einguto pec- toral y de la articutatio humert, PNA [Anticulacion escapulohumeral), 568, V Anatomia de superficie. Formas exterio: res, $72. Articulatio cubit’ [artienlacion det odo}, Mrisenlos del brazo 1. Articufativ cubitt, PNA [Articulacién: del codo], 574. LL Musculos det 381. IIL, Fascias [aponeurasis} del br 389. TV, Anatomfa funcional, Movi ntos del antebrazo sobre ef brazo, 590, V. Formas exteriores del brazo y del codo, 501. Antebruze. Aparato de la pranosupi- nacion 1. Articulaciones radioulnares, $93. U1 Miisculos pronadores y supinadores, 597. IIL, Anatomia funcional, Movimien: tos de pronacién y dle supinacisn, 601. Articulatio radiocarpalis, PNA {Ar tieulacién radiocerpiana] 1. Articulaciones, 604. IL. Antebractium, PNA [Antebrazo], 613. IT. Muiseulos de 4 mano, 634, TV, Fascia [Aponcurosis} del amtebrazo y de ta mano, 648, V Anatomia funcional, 654. VI. Anatomia de superficie, 661 Arterias def miembro superior 1. Arteria axillaris, PNA [Arteria axi- lar}, 664, 2. Asteria brachialis, PNA [Arteria humeral], 669. 3. Arteria radia: fis, PNA [Arteria radial), 673. 4. Tronco de las arterias ulnar © interdsea [eub tointerdseo], 675. 5, Anterias de ta ma no. 681. Venas del mienibro superior 1. Red venosa prafunda, 684. 2. Red ve- nosa superficial, 684, 3, Vena avillaris, PNA [Vena axilar, 686. 4. Anastomosis centre las redes venosas superficial y pro: funda, 687. En el ser vivo, 687, Vass v nodas linféticos del méem- bro superior Nodo linfitico [ganglie Finfitico}, 688. Nervios del miembro supertor 1. Plevus brachialis, PNA [Plexo br quial), 692, II, Nervis musculocutanens, 593 604 O84 688 602PNA [Nervio musculocutineo]. 700, Hl. Nervus medianus, PNA [Nervio me no}, 702. IV, Nervus ulnaris, PNA [Nev vio cubital]. 709, V. Nervus cutaneus amtebrachii medialis. PNA [Nervio bra- quial eutineo interno}, 717, VI. Nervus axillaris, PNA [Nervio circuntlejo], 718. VI. Nervas radiatix, PNA [Nervio ra- dial]. 719, XI Membri inferioris. Esqueleto apendi- cular 63. Cinguluur membri inferiority (Cing fun pelvicum). Huesos del miembro inferior 1. Cingulum det miemtro i gulunt pelvicum) [cintura pélvica], 731. Huesos de la parte libre del miembro inferior. Ox femoris, PNA [Hueso {6- mur], 746. 3. Huevos de la pierna, 750 4, Huesos del pie, 759 jerior (ein- 64. Articulaciones det cinguto [cintura pelvianaj del miembro inferior 1. Articulaciones del eingulo del miem- bro inferior. 774. IL Arsiculasiones mi bri inferioris liberi articulatio voxae PNA [Articulacidn coxofemoral], 779. Misculos del micmbro interior {cin- tura pelviana|. 788. IV. Movimientos det musto: sobre la pelvis, 804. V. Region de la articulacién coxal [cadera}, Formas exteriones, B06. 65. Rodilla y miseulos del muslo Articulatio 1s, PNA [Articulacién de a rodilla). 808. I. Regie femevatis PNA [Region femoral], $23. Il, Faseta fara, PNA |Aponcurasis femoral], 840. . Movimientos de ta rodilla, 842. V. nas exteriores del musto, 844. Fo 66. Articulaciones y miixculos de la pierna roneas}, 845. IL Articulatio ralocruralis 129 774 808 845 67. 68, 69. 70. Indice PNA [A jana), 847. IIL. Articulaciones det pie, 853. 1V. Misculos de la crus (Regio cruraliss, X61. V. Fascias [aponeurosis} de la fosa popliiea y de la crura [piemal —Vainas fibrosas de los tendones de los mtisculos de la crura~ Canal retromaleolar medial [canal calcaneano|. 873. VIL Musculos del pie. 879. VIL Movimientos del pie sobre li pierna, Movimientos de los de- doy, 888. VIII. Arco longitudinal del pie [Boveda plantar], 890. IX. Marcha, 891 X. Formas exteriores de Ia piema y del pic, 892, Arterias del miembro inferior J. Sistema tributario de la arteria iliaca imerna, 895, 2. Sistema de la arteria ili: ca extema, 898, Anterias de la pierna y det pie, 910. 1, Arterias tibial anterior ¥ dorsal del pie. 911. 2. Arterias posterie- res y arterias plamtares, 914. Venas del miembro inferior 1. Red venosa profunda, 920. 2. Red ve. oss superficial, 923, 3. Anastomosis entie las dos redes, 925, 4, En el ser vi vo, 926, Systema Iymphaticum, PNA |Siste- ma linfaitico} 1. Red linfitica superficial, 927. 2. Red fitica profunda, 929. 3. En el ser vi- vo, 930. Nervus del plexus humbosacralis, PNA [Nervios de las plexas lumbar ysacro} 1, Ramay del plese lumbar, 931, 2, Ra may del plexo sacra, 936. 3, Ramas ter minales del nervio ischiadieus (sei cus) [Nervio ci yor], 944. Rese ten de fa inervacion del miembro inte: rior, 954 Bibliografia 920 927 931 959Contenido del tomo 2 Caja toracica Aparato circulatorio Vasos sanguineos Arterias de la gran eireu Venas de la gran circulacién fema linfatico ion Aparato respiratorio Aparato digestivo Abdomen y aparato digestivo infradiafragmatico Aparato digestive abdominopelviano Aparato urinari Aparato genital del hombre Aparato genital de la mujer Glandulas de seer 7 ternaEnsefiar, aprender anatomia... La Anatomia, ciencia de las formas y de las estructuras del cuerpo humano, es una de cuatro disciplinas inscritas en los programas de Jos estudios médicos. Sus companeras son: la fisiologia, la patologia y la terapéutica. No exisien otras si se desea observar las cosas bien de cerca El conocimiento de la Anatomia es el co- mienzo necesario de todo saber médico. Es por ello que la Anatomia se incluye en los primeros afos de estudio en el curriculum de todas las Escuelas de Medicina del mundo. La Anatomia es de aprendizaje facil, puesto que ella demanda de comienzo un esfuerzo de memoria visual, Un espiritu curioxo y joven no puede dejar de encontrar placer en descubrir lo que estd disimulade bajo lay apariencias de la piel y de las cubiertas superficiales y en la inti- midad de las cavidades del crineo, del térax 0 del abdomen. “Nadie, sin duda, deja de con templar sin emociGn el Grgano que palpita cn su Seno 0 el que nutre su pensamiento” (Mare Antoine Petit, cirujano de Lyon. 1795). Pero los que no frecuentan asiduamente la Anatomia la olvidan pronto: es necesario, se dice, aprenderla 10 veces y olvidarla 10 veces antes de dominarls i Aprenderla como? Es muy dificil privarse del recurso de la diseccidn, es decir. del contac- to directo con los drganos, del descubrimiento del cuerpo humane por la vista guiada por la mano, Pero aun cuando se posea el genio de Vesalio o de Bichat, nadie podra pretender cap tar por la diseccién dnicamente la realidad ana témica tal como 10 siglos de trabajo parecen haberlo, por fin, determinado, La diseecion fue al principio demostracién magistral, antes de ser confiada al estudiante. DemostraciGn-Disec- cin: una dualidad muy eficaz complementada el curso al cual se limita desgraciadamente, a veces, la ensefanza tedrica de la Anatomia, Decimos “desgraciadamente”, puesto que el curso no significa nada si no es prolongado por un esfuerzo de dedicacién personal, puesto que la diseecién demanda ser preparada por un estu- dio teérico para poder ser realmente eficaz. Aqui es donde se coloca e! libro. E] tratado de Anatomia no puede ser limit do al tento. Del mismo modo, un atlas privade de texto no tiene valor pedagogico. El texto de- be estar ilustrade ya que él quiere sera la vez descripeidén y explicacién de la Anatomia, Por ello, las imagenes son La representaciGn art cial de la Anatomia Esta representacién esperd: mucho de las fo- tografias en colores y de la cinematografia qui parecian capaces de sustituir a la diseccién alli donde ésta se hace dificil de practicar, Esta es- peranza fracasé puesto que la diseeeién no se puede reemplazar, {Dibujo anatémico aceredindose a la realidad © esquema? El esquema simplifica. El estu- diante puede contemplarle largamente, luego rehacerlo él mismo, lo que significa un exce- lente ejercicio, Pero el esquema es falso: innu: ables fasciculos de excelentes esquemas han aparecida desde hace 25 afios, pero ellos dejan al estudiante desconcertade en el mo- mento del contacto anatémico 0 quirirgico can el cuerpo humano, El libro abundantemente ilustrado es, por lo tanto, la prolongacién del urso magistral, el estudio previa a toda disec jin, el recurso frente a la incertidumbre susei- ada por un problema ce Anatomia practi La Anatomia se aprende, pues, leyenda y mirando, Y hay que leer antes de mirar: esta lectura merece ser preparada, y rogamos al lee tor estudiar con atencién lo que sigue. puesto que se trata ya de Anatomia, tan fresca de anti- giiedad como de futuro.Prefacio de la 3° edicién a aceptaciGn por parte de los estudiante: de las ediciones anteriores, demuestra un espe- cial interés en asimilar el conocimiento en el que fundamentardn su aprendizaie elinico. Se cumple asi con el objetivo de todo pla de estudios: ensefar a los alumnos a curar al hombre enfermo Come lograrlo? Un apoyo fundamental brinda el libro, abundantemente ilustrado con demostraciones anatémicas y su aplicacién en la clinica, La Anatomia considerada por algunos como estitica, no cambiante, inmodificable, tiene proyectado a la clinica su formidable basamen- to, sin el cual no se puede interpretar una radio- grafia, un tomograma axial computarizado, un ecografia, un dopler, una resonancia magnéti- Anatomia no cambiante, siempre la misma. {Que no cambia? {Que es siempre la misma? Esta es una de sus mejores virtudes, Mientras el hombre se siga construyendo a semejanza uno de otro, se ensefiard que asi es y asi esta consti- tuido. Lo que el alumno estudia hoy sobre Ana- tomia tendré siempre plena vigencia analsmica. Si se carece de este conocimiento, no le sera posible comprender las funciones normales pa- ‘a interpretar al enfermo y comprender sus exsi- menes clinicos. La Medicina de hoy no puede, como tampo- co Io pudo la de ayer, desmerecer los conoci- mientos anatémicos, en los que fundamenta to: do gesto médico-quirtirgico., Portadares de esta fe hemos actualizado esta edivién de Anator tan fresea de antigiiedad como de futuro. Micuet Lararier y A. Row LiaoPrefacio de la 2° edicién En esta 2! edicisn hemos revisado, ampliado ado el texto de la primera adecuando la anatémica tradicional, con aquella propuesta por el Comité Internacional de la Némina Anatémica. Para ser entendidos y comprendidos, los es tudiantes y médicos de las distintas escuelas médicas y facultades deben expresarse utilizan- do los férminos analémicos que son de acepla- ccidn internacional. inquietud por armonizar la terminologia y lograr su uso de una manera co- ic se remonta a 1895, Reunién de Basilea 4. ésta le sueeden: Birmingham, luego Jena. En 1950, en Oxtord se decide un nuevo cuerpo in- temacional de anatomia (LA.N.C.); en 1952 y 1954 se producen dos encuentros preparatorios de la némina para el 6! Cong Internacional de Paris (1955). En 1960, en el 7” en Nueva York se cred el Subcomité part las Néminas Histolégicas y Embriolégicas y es ci el 9° Congreso de Anatomia en Leningrado., donde se hace la lista de las néminas: anatomi- ca, histolégica y embriolégica y se amplia con la Nomina Anatémica Veterinaria, Se suceden luego los congresos 10° en Tokio (1975) y el 11" en México (1980), donde se re ne al dia, la nomenclatura internacion mica, histolégica y embriol6gica: por tiltimo es en Londres (1985) donde se efectiia el 12° Con- greso, en donde se hacen las Gltimas considera- Ciones oficiales, a la fecha. Debemos resaltar de os meneionados con- gresos las decisiones de Paris que ponen un cierto orden en el uso de la terminologia. Dependientes de esta apretada sintesis cro- nolégica e inspiradas en ella, pueden encon- trarse publicaciones anatémicas con la traduc- cidn al idioma verniculo, la que es utilizad: con fines docentes o ficay de uso nacional (uni de las recomenda- ciones de Paris), ello sélo sera dtit para la Es- cucla o Facultad de Medicina que efectia ese Irabajo, pera se correrd el riesgo de no ser comprendido en una exposicién internacional de cardcter cientifico: es ésta una de las razo- nes para dar uniformidad a la terminologia anatomica, Para evitar esta probable incompresién, se han publicado toda una gama de intentos: nd- minas, terminologias, diccionarios de termino- logia anatémiea y terminologias breves bajo forma de diccionario adjuntas al texto en libros de anatomia, etc stilo usado en la redaction. Hemos consi derade y analizado el estuerzo de nuestros co- leg is en las publicaciones a nuestro alcance a de adoptar la forma que facilite mas la aun ote terminologias. Con el estilo que exponemos. creemos que el lector veri simpli ficado su trabajo, la compresién de los térmi nos y Ia correlacién entre le considerado tradi= cional y la terminologia internacional, él ek ri el témino mas adecuado para utilizarlo en sus estudios, trabajos 0 publicaciones. Terminologia general (algunos términos uti- lizados}, Hemoy seleccionade del texto térmi- nos de relacidn, de comparacién, combinados, de movimiento, etc., que se complementan con los publicadas en Ia I" edicién (véase A mune- ra de prefacio) ‘minos de relacién Anterior = ventral = frontal = delan ridad de lugar Posterior = detris: en la parte posterior con prio- Inferior = abajo = caudal: hacia la parte inferior del cuerpo, hacia abajo Medial = mesial = intemo; situade hacia el pla- no sagital medio Lateral = externo: situado Iejos del plano sag: tal medio Ulna = cibito: hueso med I del antebrazovin Prefacio de la 2° edicién Peroné (en griego), fibula en latin: hueso Late- ral de la pierna Sural: perteneciente © relative a la pantorrilla (latin; sura = picrna, pantorrilla) Términos de comparacién Proximal: mas cerca del tronco (si esta referido al cuerpo) o bien al punte de origen de un vaso, nervio. érgano o miembro Distal = mas lejos del tronco. a del punto de origen Superficial: mas cerca de la superficie del cuer- po (piel) ode un drgano Profundo: opuesto al precedente Interior: mas cerca del centro de un érgano Exterior: opuesto al término precedente Homolateral = ipsilateral: del mismo lado del cuerpo Contralateral: del lade opuesto del cuerpo. Términos combinados. Estos surgen de la combinaciGn que se hace para indicar una situaci6n o una direccién: v. gr: stipero-lateral: indica hacia la parte cefa- lica y alejado del plano medio. infero-medial: indica, caudal y hacia el plano medio. Existen otras combinaciones que podrin ser ervadas € interpretadas en el curso de esta ra. Términos de movimiento. Se los utiliza en general en la anatomia funcional especialmente de las articulaciones o bien de partes del cuer- po entre si Flexidn; extensién: este tiltimo es opuesto al primero Abduccién: que se aleja del plano medio: el prefijo ab es la preposicién latina que signi: fica Separaeidn, lejos de Adduccién (aduccion): que se dirige al plano medio del cuerpo: el pretijo ad es la prepo- sicién latina que signifi el plano me- dio Oposicién: es el movimiento por el cull el pul- pejo del dedo pulgar toca ¢l pulpejo de al- gtin otro dedo. Este es un movimiento carac leristica de La especie humana hi Otros términos como protrusién, retracci6n, elevacién, circunduccién, rotacion, eversion, wersidn, supinacién, pronacidn, se encuentran explicadas en el texto. En el estilo de redaccién adaptado, no he- mos descartado la designacién tradicional, es- paftolizada, la que se cneuentra comprendida entre [....] ¥ precedida por el término anatémi co aconsejado por el Comité Internacional de la Nomenclatura Anatomica, Se observara que en algunos casos el término internacional cs se- guido por otro colocado entre paréntesis (..): ello significa que ambos pueden usarse indis- timtamente. También podra abservarse que existe algdn término anatémico encerrado entre Lock aisladamente; ello significa que este tér- mino carece de equivalente actualizado y que, por lo tanto, se trata de una designacidn trad cional. Creemos que esta unin de Las terminologias y no una separacién rivalizante, de antagonis- ma especulative, contribuiré a una mayor ast- milacion y armonfa de la Nomenclatura Anato- mi: No nos hemos ceftido a una rigida utilizacién de estos términos pues sin duda el buen criterio del lector, le hara comprender lo que no hemos previsto en esta edicidn, Finalmente creemos oportuno aprovechar es- a 2" edici6n espafiola, para hacer notar que la obra sobre la que hemos inspirado nuestro tra- bajo esta en los umbrales de cumplir un siglo de existencia, desde la primera vez que en for- ma de fasciculos salié al conocimiento de los médicos y estudiantes; asi empezé el Testut que se continud como Testut-LaTawer. Quienes hoy son los autores son hijo y dis pulo de aquellos pioneros, y en esta 2 edicion, ya son los hijos y discipulos de los hoy autores, quienes han colaborado en su elaboracién: nuestro agradecimiento a ALFREDO ¥ CLAUDIO Ruiz Liaro, a quienes confiaremos en el futuro la continuidad y mejoras de esta obra. MLL arseT ¥ A. Ruiz LianaA manera de prefacio 1, El lector debe familiarizarse tan pronto co- mo le sea posible con cierta rerminologia, por no decir una “jerga” anatémica, IL. Todo drgano pose su forma; sus cone= xiones © inserciones; sus relaciones, inmedia- tas 0 alejadas. con los rganos vecinos; una vaseularizacidn arterial, venosa y linfat una inervacidn (sensitiva, motora, organovege= tativa). -Todo érgano evoluciona en el curso de la la, Se recordar aqui su desarrollo embrioli- gico en la medida en que él aclare su Anatomia definitiva. Pero su crecimiento y su senectud presentan también aspectos particulares, Todo érgano posee una expresion super cial © una proyeccién sobre los planos cutd- neos: la Anatomia de superficie concreta ¢: aspecto. —Todo drgano sirve de algo y pose una fun- cidn aislada 0 en unin con os otros aparatos. Su forma es responsable de su funcion, pero también depende de ella: es la Anatoméa fun cional, —Todo drgano puede tener su forma y su funcién modificadas por una enfermedad por un traumatismo. Estas alteraciones caraeterizan la Anatomia y la Fisiologia parolégicas, a las cuales se hurd a veces alu -Todo érgana puede ser explorado por el meédico ya sea desde el exterior a por medios artificiales (exploracidn en el ser vivo). —Todo drgano (0 casi), puede estar al alean- ce del cirujano que desee resecarlo, modificarlo © reemplazarlo. Se hablar por lo tanto de vias de acceso (0 vias de abordaje) de los diferentes 6rganos. IL, La descripcida anatémica considera siempre el cuerpo humano colocado en posi- cién vertical, ES a propésito de an cuerpo su- puesto en posicion vertical que se habla de fo que estd adelante (anterior); deirds (posterior): fuera (lateral externo}; adentro (medial o i terno); arriba y abajo. 1V, La descripeién anatémica utiliza facil- mente (Testut) comparaciones geométricas, Se habla de cilindro, de prisma, de cubo, de cara de angulo, de circunferencia, de didmetro, et Mis que estas denominaciones lo que cuenta es la orientacién en el espacio, definida en el tex- to, pero igualmente materializada por los cortes que seccionan al cuerpo humano en sentido vertical, horizontal u oblicuo (fig. 1). —Los cortes verticales son: —frontales © transversales; —sagitales 0 anteroposteriores, que son me- dios © paramedias (derechos o izquterdos), =Las cartes horizontales son perpendiculares al eje vertical del cuerpo. =Los cortes oblicuos son mis a menos utilizados, ‘ada corte presenta 2 caras (superior e infe~ rior, derecha e izquierda, etc.): a eara represen- ada serd siempre mencionada en la leyenda de cada figura para su mejor comprensi6n. Pero el estudio de un corte exige un esfuerza de razo- namiento en el espacia que el lector debe preci- sar por si mismo con la ayuda del texto y de los dibujos. V, El cuerpo humane no esté formado de 2 partes simétricas, una derecha y otra izquierda Numerosos érganos son impares, pero no todos son medios y algunos de ellos estin desplaza- dos u derecha o a izquierda (tales el higado, a Ja derecha, 0 el bazo, a la izquierda). Para ser simétrico un Grgano debe ser pues impar y me- dio. No se deberd jarndis hablar de érgano par y simetriee, VL. Muchos anatomistas han dejado su nom- bre unido a tal 0 cual Grgano, a veces, incluso a un detalle muy particular. Los epdnimes son muy numerosos en Anatomia. ;Quién no cono- ce la trompa de Eustaquio, el fondo de saco de les y «xXx A manera de prefacio Fig 1. Esquema que muestra los planos de cortes utiizados en Anatomia. H, corte horizontal. SM, corte sagi- tal medio. SPM, corte sagital paramedia. F, corte frontal. Douglas 0 el canal de Hunter? Nosotros hemos tratado de emplearlos lo menos posible ¥ se en- contraran al final las referencias relativas a los anatomistas citados en cl texto. VIL, La anatomia es un todo. Ningin organo, cuentra aislado, El tejido conjuntive se a de llenar los espacios que podrian se= parar ciertas estructuras. La deseripetsn y la re- presentacién anatomicas son pues ni mente artificiales. Corresponde al lector la ta- rea de continuar su estudio hasta el punto en que él pueda, sin esfuerzo, efectuar las uniones anatdmicas y funcionales que hacen la armonia del cuerpo humane, No se encontraran en esta obra descripciones microscépicas, salvo excepciones, La anatomia macroscépica puede ser descri- ta rgano por 6rgano (anatomia deseriptiva), 0 region por regidn (anatomia topogrifica). No- sotros hemos elegido la avatomia deseriptiva por que nos parece més conveniente para un estudio completo. Pero hemos tratado de evitar repeticiones intitiles, reuniendo los. elementos anatomicos y funcionales propios a ciertas re- giones (miembros, trax, per ejemplo). Ne- se encontrariin aqui los clisicos capitulos de ox: eologia, de artrologéa, de mialogia, ete. El plan que hemos seguido es ciertamente opinable, Pero no existe nada perfecto puesto que cada uno sigue en su ensefanza su propia inspira- cidn ©. mas simplemente, las directivas de su universidad, La obra que nosotros hemos acometide tiene la pretension de prolongar la de nuestros ilus- tres predecesores lioneses Leo Testut y André Latarjet. El primero conquisté una audiencia universal aportando un soporte geométrice a deseripcién anatémica y enriqueciendo su obra de una iconografia hasta entonces inigualads El segundo supo comprender, por intermediode la cirugit y de ka fisiologia, que la Anatom! del hombre vivo, del hombre en movimii merecia ella también ser descrita. Desde hace 35 anos la Anatomia se ha visto enriquecida por la cirugia que Te ha exigido mas precision y le ha aportado muchos conoci- mientos, por la radiologia, por la fisiologia y también gracias a los nuevas métodos de in tigacién con radioisGtopos. Era necesario, pues, escribir una Anatomia nueva, menes minucio- sa, quizii sin detalles, pero con nociones de Anatomia funcional, radiolégica y de sus as- pectos ene! ser vivo Nuestro libro y sus numerosas ilustraciones no tienen otra pretensiGn que ser, en suma, una geografia del euerpo humano; nada de deserip- ciones rigidas y frias, sino la geografia de un pais habitado, cambiante, movil y diverso. Esto no impedira, por lo menos asi lo pensa- mas, que sea, como algunos de los que nos pre- cedieron, un libro para toda la vide del médi- O. Amanera de prefacio —Xxt co, A lo largo de los aijos, el conocimiento ana- tomico se ha enriquecido, pero no ha sufride modificaciones fundamentales. La verdad de hoy quedaré como verdad de! maiiana, La pe- rennidad del saber anatémico, esta “Fijeza” que se le ha reprochada, no es la menor de sus vi tudes, En la Bolsa de los conocimientos médi- cos, el litule “Anatomia” es un valor seguro: que no se devaltia jamais. Somos de los que pensamos que la medicina de hoy dia no puede, como tampoco lo pudo la de ayer, despreciar os conocimientos analémi- cos: verdad ésta tanto por encima como por de. bajo del Ecuador, Portadores de esta conviccién, para no decir de esta fe, hemos escrito y construido juntos. este Tratado para los estudiantes de medicina y los médicos. Mice Larawer - ALFREDO Ruiz LIARDI GENERALIDADES CONCERNIENTES AL ESQUELETO, LAS ARTICULACIONES Y LOS MUSCULOS1 Generalidades sobre el esqueleto | esqueleto ests constituide por un con- junto de huesos unides entre si, En el ser vivo es frecuente su exploracién clinica me- diante radiogeafias © palpacién de referencias, seas de imterés EL esqueleto del hombre es osteocartilagino- so. Durante la vida fetal el esqueleto osteocarti laginoso que se forma es reemplazado luego por hueso de sustitucién, En el adulto el esqui cartilaginoso persiste en forma limitad: agos costales, articulares, septo nasal. cétera Los hueses son piezas duras, resistentes. que sirven de sostén a los muisculos que los rodean. Pueden presentarse como: elementos protectores: un conjunto de huesos se conectan entre si'y Forman eavid que alojan sistemas y sentidos (criineo, érbitas. ete elementos articulares: en tas articulacio- nes méviles los huesos estin unidos entre si por capsulas, ligamentos y miisculos, Estos tl- limos forman los ligamentos activos y los carti- lagos participan como piezas pasivas A. Aspecto general del esqueleto El esqueleto est constituido (fig. 2) por superposici6n de una serie de piezas dseus cu- yo conjunto forma la columna vertebral, que se halla situada en la linea mediana posterior y constituye el ee vertical det esqucleto. Su par- te superior sostiene el crineo, delante del cual se encuentra un conjunto éseo completo con di- versas cavidades: el macize facial. En su extre- mo inferior las vértebras se sueldan y adelga- zan, formando dos huesos: el sacro y el 6c El conjusto craneovertebral 0 esqueteto axial presenta en su interior una cavidad donde se aloja el sistema nervioso central, con kas ra ces espinales y sus envolturas De la parte mediana de la columna vertebral se separan a ambos lados una serie regular de arcos Gseos: lus costillas, en ntimero de doce para cada lado. Estas se articulan por delante con el esternén por intermedio de los cartilagos excepto las dos tiltimas que quedan fi “costillas flotantes”. El conjunto de co lumna vertebral, costillas, cartilagos, estemén ¥ espacios intercosto-condrales se integra en una caja de constitucién especial: el révax En cl exqueleto axial se diferencian: a) el cingulo tordcico, formado por la clavieula y ta escapula, esqueleto de la cintura eseapular 6 to- riciea, que une el miembro superior al trax. y by el cingnlo pelviano, situado en la parte inte: rior de la columna vertebral, a ambos lados del sacro, A éste se unen los huesos coxales, con lay que se conectan los miembros inferiores Los huesas del coxal, el sacro y el eéecix deli mitan un espacio: la cavidad pelviana. El miembro superior comprende 3 segmen- tos con sus respectivos huesos: el braze, con el humero; el antebrazo, con Ia ulna y el radio, y la mane, con los huesos del carpo, el metacar- po y las falanges. El miembro inferior ambi mentas: el musla, con el la tibia y ta fibula, y el pi tatarso y las Falanges, Existe un tinico hueso, situado en el cuello, que no presenta conexiones directas con ell es- queleto: se trata del hueso hioides, presenta 3 seg- mur; Ia pierna, con so, el me- BL Ni nero de huesos En el adulto se cuentan 208 huesos, con ex- clusién de los huesos suturales (supernumera- rios del erinea) y de los sesamoideos. EL mime: las piegas éseas varia con la edad. En ef nino el hueso frontal comprende dos piezas: derecha e izquierda, que luego se fusionan; el hueso coxal esté formado por 3 huesos diferen- tes: isquion, ilion y pubis, que posteriormente se sueldan entre si. E1 la vejez los huesos pue- den soldarse, especialmente los del eri minuyendo su nimero. neo, dis- externa de los huesos C, Configuracia Lox huesos se presentan (fig. 3) en tres for: mas principales:4 Generalidades concernientes al esquelete, las articulaciones y los musculos Fig. 2, Esqueleto humano, vista anterior. 1, columna vertebral; 2. cabeza (craneo y cara); 3, sacro y coc ix; 4, hueso hioides: 5, astemon; 6, costilas; 7. cla wicula y escapula (cingulo pectoral; 8, hueso coxal {cingulo pelviana); 9, numero: 9’, radio y ulna: 9°, me. tacarpo y talanges; 10, femur; 10’, tibia y fibula (pero, né); 10°, tarso y metalarso, 1. Huesos largos Predomina la longitud sobre el espesor y el ancho, Constan de un cuerpo o didfisis y de dos exiremos o epifisis. La unién de la ditifisis con la epifisis se Hama metifisis. A este grupo corresponden los huesos de los das primeros segmentos de los miembros. 2. Huesas cortos De volumen restringido, sus 3 ejes son s mejantes, De forma variable, generalmente cu- c A Fig.3. Las tres formas de Jos huesos. A, hueso lar 96 (himero, vista anterior), con: 1, su epifisis supe Tor; 2. su epitisis inferior; 3, su dilisis, B, hueso pla- fo (escapula, vista posterior). G, hueso corto (ealca neo, vista lateral), boidea, se los encw etedtera el carpo, el tarso, 3. Hueses planos El espesor es reducido, con predominio de la fongitud y el ancho. Constituyen las paredes de las cavidades craneana, nasales, orbitarias y pelviana, Pueden formar amplias supertivies de insercién muscular: escapular, coxal. occipital Pueden distinguirse ademas; — Iuesos alargados: de alguna manera cons- tituyen una variedad de huesos largos (Paturet), de los que no se diferencian mais que por su menor longitud (clavicula, metacarpianos, me- tatarsianos y falangest: — huesos arqueados: resultan de una adapta- cidn funcional y se presemtan incurvados sobre su eje en arco de cireulo, como ocurre en las costillas , 0 en herradura, como en la mandibu- In oenel hueso hioides; Iueses radiados: de cuerpo mas o menos voluminoso, poseen prolongaciones dseas ra- diadas ([procesos}, alas) que emergen en direc- ciones opuestas y que en gene métri- cas; vértebras, esfenoides;= huesos papirdceos: formados por lam llas éseas de tejido compacto, delgadas, como. el unguis, lémina papiracea del etmot etcétera: = hwesos con cavidades neumdticas: algu- nos huesos de ta cara y del craneo presentan cavidades mds voluminosas que las que existen en el tejido esponjaso: el tipo es el maxilar [su- perior], Pueden tener dimensiones mais reduci- das y se las designa celdas © eétulas: etmoid les, mastoideas, ete, Cuando adquieren un ta- mafo mayor se las denomina senos, como se observa en huesos del crineo y de la cara. To- das estas cavidades mi ican la forma del huese, = huesos sesamoideos: inconstantes, deben su nombre a sus reducidas dimensiones. Se los encuentra en la articulacién metacarpofalangica del pulgar y metatarsofakingica del hallux [pri- mer dedo del pie], en la porcién medial del gastrocnemio [gemelos de la rodillal y en el tendén del fibular [peroneo lateral] largo. ‘Con menor frecuencia se encuentran en el bial posterior y triceps braquial. Pueden hallar- se en el espesor de los ligamentos articulares 0 viscerales (tiroaritenoideos, etc.). Anexos a un tendén o ligamento se articulan con un hueso de la vecindad, hueso de sostén o de soporte, al que generalmente no se sueldan. Esto los dife- rencia de los huesos supernumeratios. La pareta [rétula], situada en el tendén del cuddriceps, se diferencia de los huesos sesa- moideos porque siempre se osifica, Por su ubi- cacién puede considerirsela un hueso de tipo sesamoideo. En la superficie de los hiuesos existen irregu- laridades, como salientes, entrantes y superfi- cies dsperas, Las eminencias y las salientes adoptan formas variable: a) ARTICULARES: regulares, como la cabera del huimero, los céndilos del fémur. (Véase Ar- ticulaciones.) serciones musculares o ligamentosas. Su de- sarrollo varia segiin la potencia que ejerce el misculo que se inserta en ellas. Se las denomi- na relieves, protuberancias, tuberasidades, es- Pinas, crestas, procesoy, etcétera. Los huesos pueden presentar cavidades que se dividen a) CAVIDADES ARTICULARES: son depresio- nes esferoidales, elipsoidales 0 cupuliformes que encajan en una saliente del hueso articular, Generalidades sobre el esqueleto 5 como las cavidades cotiloideas, glenoideas, platitlos tibiales, ete. (Véase Articulaciones,) b) CAVIDADE! variable, se di 1, Cavidades de insercidn: en ellas se fijan determinados miisculos. 2. Cavidades de recepcién: por ellas pasan tendones, arterias, venas y nervios, Se presen- tan en forma de canales, surcos, incisuras, con- ductos, pero pueden observarse otras disposi- ciones en las cuales los huesos adoptan una conformacién que constituye una fosa: cere- bral, cerebelosa, hipofisaria, eteétera, 3. Cavidades de ampliacién: son divenicu- los, celdas © senas intradseos, situados por lo general en la veeindad de las cavidades de ta Cara (senos maxilar, frontal, etc.) o en el hues temporal (aparato de la audici6n, células mas- toideas). Todos los huesos estan perforados por ford- menes nuiricios, por donde penetran los vasos encargados de su nutricién (véase p. 6). ‘Algunos huesos estin perforados por orifi- cios que se denominan fordmenes 0 conductos de transmisién, que comunican una de las cargs del hueso con la cara apuesta, permitiendo el pasaje de 6rganos muy diversos. Esto ocurre, por ejemplo, en el foramen magno [agujero ve: cipital] en el hueso del mismo nombre, el cual aloja a la médula oblonga [bulbo raquideo| que pasa del craneo al canal vertebral. Otros orifi- s son mucho mas pequetios, como el fora- men espinoso [agujero redondo menor] del hueso esfenoides, atravesado por la arteria me- ningea media, Estos orificios son particular- mente numerosos en las paredes de las cavida- des cerradas y, por su intermedio, esas cavi- dades s¢ comunican con el exterior de la caja Osea considerada, D. Configuracion interna de los huesos En el hueso del adulto, al corte se reconocen dos porciones: el Aueso compacto y el hueso esponjoso, El hueso 0 tejido compacto form: una capa perifériea y continua, El tejido espon- joso estd constituide por una serie de laminillas 6 trabéculas que delimitan aréolas comunican- tes entre si, las que albergan la médula dsea. El tejido compacta le forma al esponjoso un estu- che de conteneién, Las trabéculas del tejido es- ponjose tienen una orientacién que permite al hueso una mayor resistencia a las presiones o a las tracciones que debe soportar utilizando el minimo de mateEn los huesos targos (fig. 4) la didifisis esta constituida por tejide compacto por fuera del canal medular y las ep/fisis, por tejido esponjo- so y rodeadas por una delgada kimina de tejido compacto. En los /ttesos plauos (fig. 3) el tejido espon- joso se dispone entre dos laminas de tejido compacts. En los huesos de la boveda del cr neo se denomina diploe al tejido espanjoso ¥ tablas interna y externa a las kiminas de tejido compacto. Los huesos cortus (fig. 6) estan formados por tejide esponjoso rodeado por una lamina de Fig. 4. Corte Jongitudinal de un hueso largo (tibia). 1, epifisis: 2 y 2, metafisis; 3, didfisis thueso compac: to}; 4, canal medular: 5 y 5\, soldadura diatisoepitisa- tia. 6, periosto; 7. cartilaga articular de revestimiento. Generalidades concernientes al esqueleto, las articulaciones y los musculos tejido compacto, a semejanza de lo que ocurre en las epifisis de los huesos largos. Médula ésea: se encuentra en el canal medu- yr de los huesos largos y en tas cavidades del tejido esponjoso, La médula posee una marca- da actividad: participa en la renovacién de las células de la sangre y, al parecer, no. interviene en la vida del hueso normal. Es asi como la médula constituye un tejido por si misma y puede considerarsela un érgano aparte. El hue- so seco carece de médula dsea. Periostio: es una membrana fibroelastica que rodea la superficie exterior de los huesos, con exclusién de las partes revestidas por carti- Jago articular y los lugares en los que se inser tan tendones y ligamentos. Ricamente vaseula rizado ¢ inervado, se adhiere de mode variable al hues que reviste, Se lo libera mas facilmen te de las didfisis que de las crestas e irregulari- dades. Participa en forma activa en el ere miento del hueso y en su vascularizacién, Cartitagos epifisarios (fig. 7): existen en los huesos largos de los jdvenes. Visibles en las ra- diografias. no deben ser confundidos con trazos de fracturas. Los cartilagos epifisarios permiten cl crecimiento en longitud del hueso. También se los encuentra en la implantacién de ciertos procesos y tienen importancia patolégica. E. Vascullarizacién de los huesos Su estudio permite comprender la estructura dsea in terpretar la consolidacicin de las fracturtss sus retardos y sus defector, Hemos visto que la superficie de! huevo presenta nume- rosos onifieios: los fordmenes nutrivios. que se profundizan ss, Sepa sus dimensiones se los di como canales ¥ Vide en 3 drones: fordmenes ded Jos huesos largas y a orien, peneneven ala disfisis de ssaray de los huesos planos, Ps 5. Corte de un hueso plano de Ja caivaria [bdve- da craneanal. 1, superficie exterior 0 exocraneana 2, superficie interior 9 endocraneana; 3, lamina ex- tema; 4, lamina interna; 5, tejido espanjose 0 dipive