Recomendaciones
La diseccin axilar es la tcnica estndar en el tratamiento quirrgico del cncer de mama
operable.
- Si una paciente solicita o se le ofrece la tcnica del linfonodo centinela, se le debe explicar el
beneficio y los riesgos del procedimiento.
- Se debe informar el nmero de casos de biopsia del linfonodo centinela realizados por el
cirujano y los porcentajes de identificacin y de falsos negativos.
- Antes que el cirujano reemplace la diseccin axilar por la biopsia del linfonodo centinela,
ste debe conocer lo publicado y las diferentes tcnicas que se necesitan para realizar el
procedimiento, ceirse a protocolos definidos que consideren medicina nuclear, ciruga y
anatoma patolgica y realizar junto con la biopsia del linfonodo centinela la diseccin axilar
hasta obtener porcentajes aceptables de identificacin y de falsos negativos.
- Un cirujano que opere en forma infrecuente cncer de mama no debera adoptar la tcnica
del linfonodo centinela.
- Si el linfonodo centinela resulta positivo o no se logra ubicar, se debe realizar la diseccin
axilar clsica.
- La biopsia del linfonodo centinela se recomienda en tumores invasores de hasta 3 cm, carcinoma intraductal extenso o con microinvasin y con axila clnicamente negativa.
- Se recomienda utilizar los dos mtodos de identificacin (tinta azul ms inyeccin de radiofrmaco).
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- La biopsia del linfonodo centinela est contraindicada en pacientes con linfonodos axilares
palpables, cncer localmente avanzado, tumor multifocal, ciruga o irradiacin previa a la
mama o axila.
- El estudio histolgico se debe realizar con tincin de hematoxilina-eosina (H&E). El resultado del estudio con inmunohistoqumica para citoqueratina no debe ser considerado para
la indicacin de terapias adyuvantes.
- Se recomienda la participacin de los cirujanos en estudios randomizados previa verificacin
de la factibilidad real de efectuar el procedimiento.
Introduccin
Definicin
Se define como linfonodo(s) centinela(s) al primer o primeros linfonodo(s) que reciben el drenaje linftico desde el tumor. Se ubica con
mayor frecuencia a nivel axilar, en la parte central del nivel I, pero tambin puede estar en el
nivel II (detrs del pectoral menor), en el nivel
III (infraclavicular), intramamario, interpectoral (Rotter), o en la cadena mamaria interna.
Diseccin axilar
91
ning
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Aunque el concepto de LC es simple, la realizacin del procedimiento es compleja. Se necesita la participacin de un equipo de
profesionales multidisciplinario que incluyan
medicina nuclear, cirujanos de mama, patlogos y adems se requiere que el equipo quirrgico realice un perodo de aprendizaje en
el procedimiento.
El volumen de operaciones efectuadas por
el equipo de cirujanos especialistas en ciruga
mamaria parece ser un factor importante para la
identificacin del LC. En la primera serie de 124
pacientes, Giuliano y cols(9, 10) el LC fue identificado en el 52%, en el 70% de su segunda serie de
50 pacientes y en la tercera serie de 100 casos, el
LC fue identificado en el 94%. En sus ltimos
160 casos, slo hubo 1 caso en que no identificaron el LC. En el estudio publicado por Morrow y
cols(11), la probabilidad por cirujano de encontrar el LC fue del 73% en los primeros 10 casos y
del 91% despus de 30 casos. Cox y cols(12) publica que un cirujano que realiza la tcnica 1 2
veces por mes tiene un xito en identificar el LC
en el 82% de los casos, y aquellos que tienen 3 a 6
casos por mes obtienen 90% de identificacin y
cuando operan ms de 6 casos por mes tienen
97% de xito. El estudio multicntrico de Mc
Masters y cols(13) incluy 2.148 pacientes con
cncer de mama T1 y T2 en que se utiliz el mtodo del radiocoloide y tinta azul en 90% de los
casos. Este estudio demostr que cuando el cirujano haba realizado ms de 20 casos de biopsia
de LC, se produca una mejora significativa en
los resultados. Las tasas de identificacin del LC
mejoraron de 91,7% a 96,7% y los falsos negativos se redujeron de 9% a 1,9% en los cirujanos
que realizaron ms de 20 procedimientos, comparados con los que realizaron entre 1 y 20 procedimientos.
Desde enero de 1991 a diciembre del
2000, fueron publicados 53 estudios en los cua-
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Estudios en marcha
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- Para establecer en forma rutinaria la biopsia del LC, el cirujano debe operar o participar en la ciruga de 3 a 6 casos por mes.
Resumen del Consenso de Filadelfia realizado entre el 19-22 de abril del 2001(2)
En resumen
Bibliografa
1. Jacques Cantin, Hugh Scarth, Mark Levine, Maria
Hugi, for Steering Committee on Clinical Practice
Guidelines for the Care and Treatment of Breast
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2. Gordon F. Schwartz, MD,MBA, Armando E.
Giuliano, MD,Umberto Veronesi, MD and the
Consensus Conference Committee. Proceedings
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Breast April 19-22,2001, Philadelphia, PA, USA.
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3. Steering Committe on Clinical Practice Guidelines
for the Care and Treatment of Breast Cancer. Clinical practice guidelines for the care and treatment of
breast cancer:4. Axillary dissection. CMAJ 1998;
158(3 Suppl):S22-6. Available: www.cma.ca/cmaj/
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