SERVICIOS ADICIONALES
Canal/Zona/Dealer
V03
Fecha
Regin/Tienda
RUC / DNI
Plan Tarifario
N Telfono
Renta Bsica
Mensual Unit (*)
Servicios Adicionales
Monto Mensual
Unit. (*)
Indeterminado
Monto Mensual Unit.
(*)
Servicios Adicionales
2. Cambios de modelo/equipo
Datos actuales
N Telfono
Cargo en el recibo: Si o
Devolucin de
equipo (Si/No)
Cuota Inscripcin
Alq. Unit. (*)
No: o
Modelo
N Telfono
Modelo
Plan tarifario
Costo de
eleccin de
Nmero (*)
Migracin de contactos: Entel no se responsabiliza por la prdida de informacin en la migracin de Cambios de Modelo.
Cliente solicita envo de aceptacin o rechazo de la presente soliciud va correo electrnico
Observaciones
(**)
No
Firma del representante legal del cliente para contratos:
Nombre
DNI N
nica
Conjunta
Nombre
DNI N
El cliente declara haber recibido el anexo del plan tarifario contratado (1)
NOMBRE DEL REPRESENTANTE DE ATENCION:
La suscripcin del presente documento por parte de Entel no es seal de su conformidad y/o aprobacin. Entel se reserva el derecho de aceptar o rechazar
la presente solicitud en un plazo no mayor de tres (3) das hbiles, lo cual ser informado al cliente. El cliente deber especificar expresamente la forma de
pago correspondiente a la venta y/o cuota de inscripcin. Si el Cliente solicita expresamente que la comunicacin de la aceptacin o rechazo de la presente
solicitud le sea enviada por correo electrnico, deber indicarlo en el campo correspondiente (*).