Partograma.

Dr. Jos Luis Orsetti.

Esta herramienta nos ayuda a evaluar la evolucin normal del trabajo de
parto y nos va a servir para cuando estemos de guardia, por lo que hay que
practicarlo.
Generalmente todas las historias clnicas perinatales presentan un partograma.
Qu es un partograma? Es la representacin grafica en un plano cartesiano, de la evolucin de la dilatacin del
crvix y del descenso de la presentacin en relacin con el tiempo transcurrido del trabajo de parto.
Segn La OMS:
-

es un instrumento que registra el mecanismo de intensidad del trabajo de parto

optimiza la calidad de atencin tanto materna como

brinda un registro grafico que va a vigilar la evolucin del trabajo de parto.

Objetivos del partograma. (Pregunta de examen):

1.

Disminuir la morbi-mortalidad materno-perinatal.

2.

Proveer de instrumento econmico, asequible, uso universal para seguimiento.

3.

Prevenir y/o diagnosticar parto prolongado.

4.

Reducir ndice de cesreas innecesarias, asfixia neonatal y secuelas.

Curvas de Friedman
en 1950 Friedman estudio las progresiones del trabajo de parto de 500 mujeres. Hizo los parmetros de progresin
del trabajo de parto, el determino que el percentil 90 de las mujeres se comportaban de una manera mas o menos
similar, entonces hizo unas curvas sigmoideas de ese trabajo de parto y representan lo q seria un trabajo de parto
ideal.
Friedman en 1954 dividi el trabajo de parto de 2 fases:
1.

Fase latente

2.

Fase activa

Fase latente: las contracciones uterinas son irregulares y finaliza cuando comienza la fase activa.
La caracterstica de ellas es que son contracciones escasas, leves pero persistentes; son contracciones que no
tienen la eficacia como para desencadenar el trabajo de parto y las modificaciones cervicales empiezan a
manifestarse pero muy lentamente y muy poco manifiestas.
Fase activa: ac la actividad uterina es regular, las contracciones son regulares y debe tener 2 o 3 contracciones en
10 minutos. Por eso al examen fsico debemos palpar al abdomen de la px para saber cuantas contracciones tiene.
Esta fase comienza de 4 a 5 cm de dilatacin y empiezan a haber modificaciones cervicales como borramiento.
en qu momento inicia la fase activa? 4-5 cms. (pregunta de examen)

Diana Karolina Marn Valderrrey | 10 semestre de medicina. Ginecologa y obstetricia II !1


Entonces esto fue lo que
visualizo friedman, la fase
latente es la fase mas larga, la
fase activa mucho mas corta y
posteriormente el periodo de
expulsin y expulsin de la
placenta con contracciones
uterinas.

Explicacin de la grafica.
Que tenemos reflejado en el eje de las abscisas? El tiempo que transcurre.
Y en el eje de las ordenadas tenemos graficado la dilatacin cervical en cms.
Es decir, a medida que pase el tiempo nosotros graficamos dependiendo de cuanto vaya la dilatacin.
Pero esto es un trazado de una curva de lo que debera ser el percentil 90 o el parmetro normal segn sus
estudios.
La fase latente es la ms larga, ac dice que dura 8 horas aprox (pero una fase latente puede durar un dia
completo, hasta 2 dias inclusive, si pasa de all, eso quiere decir que la px tiene problemas). Posteriormente inicia
la fase activa, donde hay una fase de aceleracin y una fase mxima de aceleracin donde gana 10 cm y empieza a
desacelerar.
El pico mximo de aceleracin, vean que el lapso de tiempo es de casi 2 horas nada mas e incrementa de 4 a 8 cms.
parmetros que vamos a evaluar en el partograma. (Pregunta de examen)

Dilatacin Cervical

Descenso de la Presentacin

Frecuencia Cardaca Fetal

Contracciones Uterinas

Dilatacin y borramiento del cuello: una vez que hacemos tacto, entramos en la cavidad vaginal y encontramos
otro orificio (si es que esta abierto porque puede estar cerrado) pero se siente la dureza, la consistencia del cuello
y el orifico de entrada. Generalmente cuando hacen el tacto se dirigen los dedos hacia abajo y con un solo dedo se
trata de palpar el cuello y si se toca es que se palpa con ambos dedos para sentir las caractersticas; pero esto hay
que practicarlo bastante.
Entonces el cuello con sus caractersticas iniciales empieza a hacerse ms corto, eso es borramiento, algunos lo
llaman acortamiento.
El A es un cuello largo que cuando se mete el dedo se siente el trayecto de todo ese cuello. En cambio el ultimo (E)
se toca como una telita de lo delgadito que es, esa ltima figura es un cuello
borrado. A medida que baja la cabeza del bebe, as como borra el cuello
tambin lo dilata.
Diferencia
entre
una primera
y una multpara:
primera
borra Ginecologa
y
Diana
Karolina
Marngesta
Valderrrey
| 10 semestre
de gesta
medicina.
y obstetricia II !2
despus dilata el cuello, mientras que una multpara dilata y borra

simultneamente.
Entonces, sin determinar los cms que tiene una px no podemos hacer partograma.
Otro punto importante que se grafica es el descenso o la altura a que nivel esta la presentacin, que utilizamos
para saber el descenso de la presentacin? Los planos de hodge.
Los PLANOS DE HODGE son 4 planos imaginarios que se ubican de la siguiente manera:
Primer Plano: Desde el Promontorio del sacro hasta el borde anterior de la
snfisis del pubis (Inicio de trabajo de parto) ! presentacin libre
Segundo Plano: Desde el cuerpo medio de la segunda vrtebra sacra hasta el
borde inferior de la snfisis del pubis (Parto avanzado)! presentacin fija
Tercer Plano: 2,5cm por debajo del segundo plano a nivel de la espina
citica (Parto ms avanzado) ! encajado
Cuarto Plano: A nivel de la punta del cccix (Etapa final del parto) ! bien
encajado
Los planos de Hodge sirven para medir la progresin de la cabeza fetal en el
canal de parto.
El culmen de la presentacin es el punto ms bajo que vamos a sentir durante el tacto y el dimetro medio de la
cabeza fetal hay 2 cm de distancia, cuando el culmen de presentacin toca el segundo plano, el plano medio de la
presentacin se encuentra 2cm ms arriba del segundo plano.
Basados en el este conocimiento se crearon 5 situaciones para el trabajo de parto:

Paciente primigesta con membranas integras

Paciente primigesta con membranas rotas

Paciente primigesta con trabajo de parto acostada

Paciente primigesta con trabajo de parto caminando

Paciente multpara con cada una de las situaciones anteriores.

Dependiendo de las situaciones anteriormente descritas, nosotros los mdicos sabemos cunto debe avanzar la
cabeza fetal en un trabajo de parto, por ejemplo: en una primigesta con membranas integras la curva me dice que
debe avanzar 2 planos cada 3 horas, y yo evalo a las 2pm y est en primer plano y evalo nuevamente a las 5 de la
tarde y el bebe esta en tercer plano, eso quiere decir, que est avanzando a la velocidad correcta.
En cambio, si yo evalo a las 3 horas y sigue en el primer plano, me indica que hay problemas, y esto es lo que nos
permite atender partos son complicaciones y adelantarnos a las posibles complicaciones.
El canal de parto NO es recto, tiene una curvatura de concavidad anterior propia del canal de parto denominada
CURVA DE CARUS, (pregunta de examen) y es otro de los obstculos que el bebe tiene que vencer para poder nacer

Parmetros para construir Curva de Alerta
la curva de alerta que va a significar la normalidad, nosotros en esa grafica vamos a hacer como debera ser el
comportamiento normal, eso tenemos que graficarlo antes de ver a la px o sino vemos las caractersticas de la px y
en base a eso construimos su curva de alerta para saber que ella debera estar antes de la curva de alerta.
nulpara o multpara

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membranas ovulares rotas o integras

posicin de la px (horizontal o vertical)

!
Con esa plantilla usted la coloca en la grafica, y si la paciente es P1 P2 P3 P4 P5 usted la dibuja de una vez sin
necesidad de perder tiempo, para obtener valores adecuados.
Y que significa P1 P2 P3 P4, esto de lo que habla
es de la normalidad. P1, para darles un ejemplo:
Multpara, de membranas rotas en posicin
horizontal.
Y en el otro extremo, en P5:
Nulpara, membranas integras en posicin
horizontal.
Entonces, P1 va a parir ms rpido que P5.
P1, en 3horas ya debe haber parido, es decir,
haber adquirido una dilatacin de 10cm, mientras
que P5, se tarda. Esto es en base a una curva de
referencia, que nos indicara la curva de alerta.
Otro ejemplo. La P3, es una:
Multpara al igual que la P1, pero las membranas estn integras y por lo tanto retarda el trabajo de parto.
En la diferencia entre P1 y P5, ella para dilatar de 5 a 6cm requiere 2horas con 30minutos. MIENTRAS QUE P5
Requiere ms tiempo, que son 3horas con 15minutos.
Estas diferencias, (reflejado en un cuadro que est en las lminas de partograma) son las que se requieren para
construir la curva de alerta.
Para graficar, en la lnea de base, se busca cuando llega a 6cms, y luego se van al eje de las X, y lo representan en
el tiempo, en dos horas y media, y se grafica ese punto, as posteriormente una hora ms y se grafica en 7cms, se
unen los puntos y se traza una grafica.

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Con esto se debe saber construir

una lnea de alerta (esa plantilla
que se explico debe estar en el
hospital, sino se debe construir y
representar P1 P2 P3 P4 P5.
Ahora, se explicara, la curva de
dilatacin en una nulpara. La
construimos en base a lo pasado, y
es parecido a la curva de
FRIEDMAN,
.

AHORA, en una multpara.
En una multpara, la diferencia, vean que en la nulpara llego en el tiempo a casi 16horas incluyendo la fase
latente, y este en 11horas, es mucho ms rpido.
Actualmente, la OMS estableci que para multparas y nulparas (debido a que a veces se puede presentar
complejidad para esta representacin), tiene un esquema que la mujer en la fase activa deber DILATAR UN
CENTIMETRO POR HORA (es un promedio, porque la nulpara se tardar en dilatar 10 centmetros, en 12 horas y la
multpara en 8horas, pero en promedio son 10). Esto es A PARTIR DE LA FASE ACTIVA, pero no en la fase pasiva que
puede dilatar hasta 1cm en 5 horas.
Ver PARTOGRAMA en anexo; Aqu vemos en el eje de las abscisas el tiempo, en las ordenadas la dilatacin, y en las
ordenadas del lado derecho se ven los planos de hodge, representados con nmeros que van del 1 al 4. Pero hay
otras variables que tambin representamos que son:
La frecuencia cardiaca fetal, que va representada, que se grafica con un rectngulo. La frecuencia de la
contraccin uterina que se grafica con un rectngulo, Y como se grafica el descenso de la presentacin en los
planos de hodge, con un punto y un circulito alrededor. Para diferenciarlo de la dilatacin que solo corresponde a
un solo punto.
Entonces, abajo van a colocar: (pregunta de examen)
Cuando le hicieron cada examen a la paciente (la hora que se est haciendo).
El mdico responsable, que est atendiendo el parto.
La tensin arterial.
La posicin materna.
El tono uterino.
La duracin de la contraccin.
La intensidad de la contraccin.
Y alguna observacin. (Si est recibiendo algo, medicamento, etc.)

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!
Cules son las restricciones del trabajo de partograma? Pregunta de examen
Que sea GEMELAR, un PELVIANO, porque el partograma solo est indicado para presentacin ceflica. Distocia
tambin la nombro. (nota: el doctor dijo que en pacientes que han comenzado el trabajo de parto y q luego se le
tenga que hacer cesrea, SI est indicado el partograma, por eso si est indicado y en pacientes con preeclamsia
tambin).
En cuanto al tono uterino que es el TONO UTERINO? es el estado basal de la contraccin uterina, es el tono que
llega a la intensidad con que esta contrado en un vinel basal, es decir luego de la contraccin el mantiene una
intensidad , no llega a cero, sino que mantiene unos Milmetros de mercurio de intensidad, es el tono basal del
tero, y se sabe a travs de un examen fsico, cuando ustedes van a palpar el tero, y sienten las partes fetales que
indica descenso, y el tero posee cierta rigidez, eso es un tono basal normal.
La duracin de la contraccin, lo normal es de 30 a 60 segundos.
Y la intensidad se grafica con cruces. La intensidad la vamos a evaluar, o tomarla al momento de la CONTRACCION.
Ustedes palpa la paciente tiene dolor, ah hay una contraccin. Palpamos el fondo del tero, si nosotros vemos que
al momento de la contraccin logramos palpar las partes fetales solo tiene una sola cruz (no es tan efectiva), si al
momento de la contraccin no palpamos las partes fetales se colocan dos cruces, que sera lo normal, y si al
momento de la contraccin vemos un tero leoso, contrado, como una piedra, una roca, que al tocarlo se ve esa
DianaseKarolina
Marn Valderrrey
10 semestre
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contraccin,
le dan 3 cruces,
se ve a simple| vista
la contraccin.

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