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ISSN: 1814-487X

ODONTOLOGA
trica

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P

Revista Indizada

rgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatra


ASOCIACIN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRA

INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY

Anlisis de microdureza de dos diferentes


resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerizacin dependiendo de la distancia
utilizada
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional en
cuanto al dolor percibido durante la inyeccin y la preferencia del paciente en cuanto
al tipo de inyeccin
Frenillo Lingual: Cundo es un problema?
Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?
Diversas formas del tratamiento temprano
de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte
de casos
Uso del obturador palatino en pacientes con
labio y paladar fisurado, reporte de un caso
en el Centro Mdico Naval, Lima, Per
Programa cientfico
Informacin para los autores
LIMA, PER
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010


Ttulo: Odontologa Peditrica
rgano Oficial de la Sociedad Peruana de Odontopediatra

SOCIEDAD
PERUANA DE
ODONTOPEDIATRA

Odontol Pediatr
ISSN: 1814-487X
Vol 9 N 1
Enero - Junio 2010
Lima - Per
Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per: 2005-6343
Editor:
Guido Perona Miguel de Priego

(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)

Comit Emrito:
ASOCIACIN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRA

Eduardo Silva Reggiardo

(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Per)

Comit Editorial:

(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)

Freddie Williams Daz

Julio Gonzales Mendoza

Jorge Lus Castillo Cevallos

Mnica Valdivieso

(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)


(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)
INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY

Ramn Castillo Mercado

Miguel Perea Paz

(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)

Fernando Silva Esteves

(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)

(Universidad de San Martn de Porres, Per)


(Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per)

Carmen Quintana del Solar

(Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Per)

Evelyn lvarez Vidigal

(Universidad Cientfica del Sur, Per)

Comit de Redaccin:
Mara Antonieta Albites
Comit Editorial Internacional:
Jacques Eduardo Nr DDS, MS, PhD

Professor of Dentistry, Dept. Cariology, Restorative Sciences, Endodontics


Professor of Biomedical Engineering, University of Michigan (USA)

Juan Manuel Crdenas Vsquez DDS, MS

Odontlogo CES, Odontopediatra, M.Sc Universidad de Illinois


Profesor asistente Pregrado y Postgrado Universidad CES - Medelln (Colombia)

Diana Ram

Directora Clnica Odontopediatra y Coordinadora Odontopediatra School of Dental Medicine


Department of Pediatric Dentistry, Hebrew University Hadassah (Israel)

Fernando Escobar Muoz

Profesor Titular de Odontopediatra y Director del Programa de Especializacin en Odontopediatra


Facultad de Odontologa. Profesor Emrito de la Universidad de Concepcin (Chile)

Alfonso Escobar Rojas

Docente y Miembro Consejo Superior y de la Sala de Fundadores del CES


Doctor Honoris Causa en Educacin Dental. CES, Medelln (Colombia)

Luis Karakowsky Kleiman (Mxico)

Past-Presidente Academia Mexicana Odontopediatra


Profesor Titular Postgrado. Universidad Tecnolgica de Mxico

Edita:

Ronda del Caballero de la Mancha, 135


28034 Madrid (Espaa)
Telf. (+34) 91 372 13 77
Fax: (+34) 91 372 03 91
www.ripano.eu
e-mail: ripano@ripano.eu

Ana Luca Seminario, DDS, PhD (USA)


Acting Assistant Professor Dept. of Pediatric Dentistry
Washington School of Dentistry. Research Director Postgrado Odontopediatra
Direccin: Av. La Paz 434 Of. 401 Lima 18 - Per, Sudamrica
Frecuencia: Semestral
Tiraje: 1000 ejemplares
Distribucin: Gratuita
El contenido de cada artculo es de responsabilidad de su autor o autores y no compromete la opinin de la
revista. Prohibida la reproduccin total o parcial de los artculos publicados en esta revista.
Revista Arbitrada Por Pares (par review)
Revista Indizada en LIPECS, LATINDEX, LILACS
Pgina web: www.spo.com.pe
Contactos: e-mail: guidoperona54@hotmail.com

Editorial. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Artculos Originales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
SOCIEDAD
PERUANA DE
ODONTOPEDIATRA

ASOCIACIN
LATINOAMERICANA
DE ODONTOPEDIATRA

Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la


intensidad de fotopolimerizacin dependiendo de la distancia utilizada . . . . . . 54
Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica
convencional en cuanto al dolor percibido durante la inyeccin y la
preferencia del paciente en cuanto al tipo de inyeccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Artculos de revisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Frenillo Lingual: Cundo es un problema? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los

INTERNATIONAL
ASSOCIATION
OF PAEDIATRIC DENTISTRY

odontlogos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Reporte de caso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo
Clase III. Reporte de casos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado,
reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per. . . . . . . . . . . . . . . . . 107
ndice de autores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
ndice de temas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Programa Cientfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

EDITORIAL
Roberto J. Beltrn*

UNA REVISTA ESPECIALIZADA AL SERVICIO DE TODA LA PROFESIN


Desde los inicios de la odontologa como disciplina universitaria se reconoci que el trpode donde
asienta su progreso est dado por tres desarrollos: la
Academia, la Revista y el Museo.
La Sociedad Peruana de Odontopediatra representa
a la Academia de esta disciplina y las pginas que
publica peridicamente son la Revista, que lleva la
pulsacin del avance cientfico, anticipndose al libro. En general no se llega a valorar el aporte del
museo al avance de una disciplina. El museo de una
profesin es la concrecin objetiva de la historia de
su desarrollo y estado actual, y en s mismo constituye una fuente de cultura.
La Revista Odontologa Peditrica es producto del
trabajo de los asociados, que honra a la especialidad
y a la profesin en general. La calidad de su contenido y el cuidado de su edicin muestran a las claras
que la Institucin que la publica goza de gran vitalidad, lo cual le augura continuar en la senda de su
larga y fructfera existencia.
Quienes se han empeado a lo largo de la vida institucional de la odontologa de la publicacin de revistas cientficas, se han tropezado con la escasez de
contribuciones que constituyan un aporte meritorio al
avance de la disciplina. Esto es cada vez menos cierto.
En la actualidad la produccin cientfica fruto de la
investigacin es mayor, tanto cuantitativa como cualitativamente. En nuestro medio circulan varias revistas que se esmeran por servir a la profesin en pos
de su continuo desarrollo. La Revista Odontologa
Peditrica est, sin duda, entre las mejores, asegurada
como est su aceptacin y vigencia internacional.
Si examinamos a la profesin en su total dimensin
entenderemos, que si bien la existencia de necesidades
complejas y poco frecuentes requieren la presencia del
especialista, la realidad demogrfica seala que los
nios y jvenes constituyen cuando menos la mitad
de la poblacin, de ah que todo odontlogo bien formado deba ser competente en la atencin de los problemas frecuentes que afectan al nio y al adolescente
La educacin del futuro odontlogo ha cambiado en
cuanto a la enseanza de la atencin del nio. En
la vieja Facultad de Odontologa el curso se ubicaba
en el ltimo ao de la carrera, sus pacientes solan
*Profesor Emrito. Universidad Peruana Cayetano Heredia

ser nios con antecedentes de maltrato odontolgico


y por lo tanto difciles de atender por jvenes estudiantes. La consecuencia natural de tal experiencia
era el desinters y hasta la aversin por la atencin
odontolgica del nio. Felizmente en la actualidad la
atencin del nio se aprende desde los primeros aos
en las facultades modernas. Las competencias que se
adquieren al inicio son principalmente preventivopromocionales, procedimientos no traumticos fsica o emocionalmente. En los aos sucesivos se van
adquiriendo competencias ms complejas, manteniendo como concepto fundamental y orientador el
respeto al paciente, que significa consideracin a su
condicin social y cultural y al momento de su desarrollo psicolgico. Con experiencias positivas los
graduados resultan bien dispuestos e interesados en
atender nios, lo cual se ve reforzado por la creciente
poblacin femenina en las facultades de odontologa,
cuya inclinacin por la odontopediatra es notable.
Otro aspecto que interesa a la Revista Odontologa Peditrica es la publicacin de investigaciones que contribuyan a superar las barreras econmicas y culturales
que alejan al nio del consultorio dental. Si bien la atencin individual merece especial dedicacin, la atencin
colectiva de los grupos juveniles, mayormente en el medio escolar, ofrece a la odontopediatra un campo muy
grande para extender los beneficios de la odontologa a
las nuevas generaciones. Aqu conviene recordar que
la extensin hacia la comunidad fue uno de los motivos
expresos en el momento de la creacin de la Sociedad
Peruana de Odontopediatra. La ampliacin del horizonte de intereses de la especialidad se ha visto enriquecida con la incorporacin de la madre gestante y del recin nacido. La llamada odontologa del bebe, as como
la atencin del adolescente, ofrecen nuevas perspectiva
que amplan el beneficio de los servicios odontolgicos
y muestran la dinmica de una profesin en incesante
bsqueda de oportunidades para llegar a toda la poblacin con los beneficios de sus cuidados profesionales.
La profesin odontolgica ve con enorme satisfaccin el desarrollo de las distintas especialidades,
sin olvidar que el eje de la recepcin, tratamiento y
orientacin es el odontlogo general, una de cuyas
competencias es la atencin del nio con necesidades
no complejas. Por lo mismo, la Revista Odontologa
Peditrica sirve tanto al especialista como al odontlogo general y, en ese sentido, merece el reconocimiento y respaldo de toda la profesin.
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

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Alencar Jnior Original


E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.
Artculo

Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la


intensidad de fotopolimerizacin dependiendo de la distancia utilizada
Microhardness of two different composite resins related to light curing intensity
depending on distance
Alencar Jnior E.A.*,
Bezerra D.S. **,
De-Moraes M.D.R. **,
Rodrigues L.K.A. *,
Porto-Neto S.T. ***

Resumen

la fuente de luz, usando la misma intensidad de

distancia inferior, donde se encontr el menor


valor de microdureza. En la resina Filtek-A110,
se observ una disminucin progresiva de la
microdureza con el incremento de la distancia, en la parte superior e inferior. En general,
la microdureza en la parte superior fue significativamente mayor que en la parte inferior de
ambas resinas. Conclusiones: El incremento en
la distancia de fotopolimerizacin no modific
el grado de polimerizacin de la resina microhbrida. Sin embargo, esta distancia es un factor
importante a ser considerado durante la polimerizacin de las resinas de microrelleno.

dureza Vickers fueron obtenidas en la superficie

Palabras Clave: Resina fotopolimerizable. Dis-

Objetivo: El presente estudio evalu la micro-

dureza de dos distintas resinas que fueron foto-

polimerizadas a cuatro distancias diferentes.


Materiales y Mtodos: Se obtuvieron cuarenta

muestras utilizando una matriz metlica de acero y dos resinas fotopolimerizables (Filtek-A110,
Filtek-Z250). Las muestras se prepararon de forma aleatoria constituyendo 8 grupos, 4 por cada
resina fotopolimerizable (n=5), las cuales fueron

polimerizadas a 0, 2, 4 y 8 mm de distancia de
energa. Posteriormente, las medidas de microsuperior e inferior de las muestras. Los datos

tancia de polimerizacin. Microdureza Vickers.

y al test Tukey ( =0.05). Resultados: La micro-

Abstract

fue superior en todas las distancias analizadas

Objective: This study investigated the surface

A110). Para la resina Filtek-Z250, la distancia

light cured at four different distances. Material

resultantes fueron sometidos al t test o ANOVA


dureza de la resina microhbrida (Filtek-Z250),

en relacin con la resina de microrelleno (Filtekde polimerizacin no influy en la dureza de la

parte superior o inferior, excepto a 8mm de la

microhardness of two different composite resins


and Methods: Forty specimens were obtained

using a steel metallic matrix and two different re-

*Profesor de la Universidad Federal de Cear (UFC), Fortaleza, Brasil


**Alumno de la Maestria de la Universidad Federal de Cear (UFC). Programa de Posgrado en Odontologa. Fortaleza, Brasil
*** Profesor de la Universidad Estadual Paulista (UNESP), Sao Paulo, Brasil

54

Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerizacin

sin composites (Filtek-A110 and Filtek-Z250). The

samples were randomly prepared, constituting 8


groups, 4 for each resin composite (n=5), which

were light cured at 0, 2, 4 or 8 mm distances, using

the same output power. Afterwards, Vickers microhardness measurements were obtained on top

and bottom surfaces of the samples. Data were


submitted to t test or ANOVA followed by Tukey
test (a=0.05). Results: The microhardness of the

microhybrid resin, Filtek-Z250, was superior in

all distances analyzed in relation to the microfilled resin, Filtek-A110. For Filtek-Z250, the dis-

tance of polymerization did not influence the


hardness at top or bottom, except for 8 mm distance at bottom, where the lowest microhardness

was found. For Filtek-A110, a progressive decrea-

se in microhardness with the increase of distance


was observed at both top and bottom. At general,

hardness at top was significantly higher than at

bottom for both resins. Conclusions: In the con-

ditions of this study, the increase in the distance


of polymerization did not change microhybrid

composite resin polymerization. However, this

distance is an important factor to be observed in


polymerization of microfilled composite resins.
(Odontol Pediatr 2010;9(1):54-60).

Key words: Composite resin. Polymerization


distance. Vickers microhardness.

Introduccin
Desde la aparicin de las resinas fotopolimerizables en 1970, la calidad de la polimerizacin se ha

convertido en una de las grandes preocupaciones

de los investigadores . El grado de polimeriza16

cin de las resinas es crtico para las propiedades

distancia entre la gua de luz y la resina, la composicin de sta y la duracin de la exposicin,


as como la sombra, son factores importantes en
la polimerizacin de las resinas10,2.
Est claro que la intensidad de la luz emitida por
la fuente de luz de halgeno-tungsteno, se reduce con un incremento en la distancia, pero no est
claro si tal disminucin en la intensidad reduce
significativamente la profundidad de polimerizacin de la resina2. Debido a esto, las propiedades fsicas de las resinas fotopolimerizables son
analizadas y estudiadas en diferentes aspectos:
anlisis de microdureza y grado de conversin16.
Existen algunas situaciones clnicas en las cuales
es difcil de colocar la gua de luz de cerca o al
lado de la resina. Por ello, algunos autores recomiendan realizar pequeos incrementos de resina (menos de 2mm) y un mnimo de tiempo de
polimerizacin de 40 segundos19,3. Sin embargo,
aun siguiendo estos parmetros, la influencia de
la distancia de polimerizacin debe ser observada, principalmente cuando se utilizan resinas
con diferentes tamaos o tipos de partculas de
relleno. Cabe mencionar que pocos estudios han
sido realizados para determinar la influencia de la
distancia de polimerizacin utilizando resinas microhbrida y de microrelleno. De esta manera, el
objetivo del presente estudio in vitro fue evaluar
el efecto de la distancia de polimerizacin en el
valor de la microdureza de una resina microhbrida y una de microrelleno, en superficies superior
e inferior, utilizando muestras de 2mm de grosor.

Material y mtodos
Preparacin de la muestra

mecnicas y biolgicas de este material, influyen-

Para realizar este estudio se utilizaron las resi-

las restauraciones1. Algunos parmetros como:

brida, con tamao de partcula: 0.01 a 3.5m) y

do directamente en el comportamiento clnico de


la intensidad de la luz y la longitud de onda, la

nas fotopolimerizables Filtek-Z250 (microh-

Filtek-A110 (microrelleno, con tamao de parOdontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

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Alencar Jnior E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.

tcula: 0.04 m) (3M ESPE Productos Dentales,


St Paul; USA) . Las muestras se realizaron co5,8

locando con una esptula metlica un slo in-

cremento de las resinas en una matriz metlica,


la cual fue adaptada de tal forma tena que pre-

sentaba 4mm de dimetro y 2mm de altura. Una

cinta de polister fue colocada en la superficie

superior de la resina y 1kg de peso fue dispuesto sobre la cinta para lograr una mejor condensacin, evitando de esta manera la presencia de
burbujas de aire. Posteriormente, la resina fue

polimerizada utilizando luz halgena-tungns-

teno-quartz (HTQ) con unidades de fotocurado


K&M 200 R (DMC, San Carlos SP, Brasil). La

densidad de la intensidad de luz fue probada

(720 12 mW/cm2) antes de cada uso con un


microprocesador de energa (CL-150, DMC, So

Carlos SP, Brasil). La gua de luz fue colocada en un posicionador para que luz sea emiti-

da paralela a la superficie de la muestra. Para


estandarizar las distancias de la superficie de la
resina y la gua de luz, se usaron aros metli-

cos con grosores de 2, 4 y 8mm respectivamente,


que despus de ser posicionados fueron removidos para que no interfirieran en la emisin y

difusin de la luz. Posteriormente se realiz la


polimerizacin durante 40 segundos.

NESS TESTER - Anton Paar, Paar Physica, Austria) que utiliza un diamante bajo una carga de

50g por 30 segundos. En el centro de cada su-

perficie superior e inferior, se realiz una fila de


seis indentaciones y la distancia entre ellas fue
de 100 m.

Anlisis Estadstico
Para determinar el efecto de las diferentes distancias utilizadas en la polimerizacin de ambas
resinas, fueron analizadas las variables depen-

dendientes: Nmero de Dureza Vickers (NDV)

y el %NDV, el cual fue el porcentaje de NDV de


la superficie inferior en relacin con la superfi-

cie superior. Las aseveraciones de igualdad de

varianza y la distribucin normal del sesgo fueron verificadas, aplicndose un anlisis de va-

rianza, el cual fue satisfactorio. Posteriormente


se realiz la prueba de comparacin mltiple de

Tukey. Para comparar el NDV entre las superfi-

cies superiores e inferiores de cada resina fotopolimerizable, considerando que son resinas
microhbridas y de microrelleno, se utilizaron el

t test y el test Mann-Whitney respectivamente.

El Software SAS (versin 8.02, Instituto SAS Inc;


Cary: NC, 1999) fue utilizado y el lmite de la
significancia fue establecido en 5%.

Cada resina fue dividida en 4 grupos (n=5), de

acuerdo a la distancia a la gua de luz: 0mm

Resultados

cias utilizaron intensidades de luz de 750, 650,

Los valores de microdureza de la resina Filtek-

(modo de contacto), 2, 4 y 8mm. Estas distan600 y 400 mW/cm respectivamente, determi2

nadas por el microprocesador (CL-150, DMC).

Al finalizar, las muestras fueron removidas de la


matriz metlica y mantenidas en la oscuridad a
37C durante 24 horas.

Anlisis de microdureza
Las mediciones fueron realizadas con un Test de
microdureza Vickers (MHT-110 MICROHARD56

Z250 fueron significativamente altos en comparacin con los obtenidos para la resina Filtek-

A110, tanto en las superficies superiores como


inferiores, a cualquier distancia adoptada por la

gua de luz (p0.05). En vista de esto, el anlisis

estadstico se realiz por separado para cada resina.

Los valores determinados para la resina Filtek-

A110 se encuentran en la Tabla 1. En esta resi-

Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerizacin

Tabla 1. Microdureza Vickers (media dp) obtenida en la superficie superior e inferior .


de las muestras realizadas con resina A110, sometidas a una fuente de luz .
halgena a diferentes distancias
Distancia (mm)

Superficie superior

Superficie inferior

%NDV

69.8 0.3a

67.6 2.4d

96.0 1.2d

60.5 0.6b

59.4 0.7e

98.2 0.6d

59.8 1.4b

59.0 1.9e

98.6 0.5d

56.8 0.5c

55.7 2.2f

98.0 1.2d

*Medias seguidas por letras/smbolos distintos en las columnas indican la diferencia estadsticamente significativa mediante el test de Tukey (a=5%).
**%NDV Porcentaje de NDV de la superficie inferior con relacin a la superficie externa.

na se observ una progresiva disminucin en

la microdureza al incrementarse la distancia de

polimerizacin en ambas superficies superior

donde se encontr el menor valor de microdureza (Tabla 2).

e inferior. Sin embargo, no se encontr una di-

La Tabla 3 muestra detalladamente que para

de 2 a 4mm en cualquiera de las superficies ya

superior fue significativamente mayor que en la

tek-Z250, la distancia de la gua de luz no afect

nas microhbridas (Filtek-Z250) en comparacin

excepcin de la inferior a una distancia de 8mm,

bargo, la polimerizacin de las resinas de micro-

ferencia estadstica significativa en la distancia

ambas resinas la microdureza en la superficie

mencionadas anteriormente. Para la resina Fil-

inferior, y tambin ocurri lo mismo en las resi-

la dureza en las superficies superior e inferior, a

con las de microrelleno (Filtek-A110). Sin em-

Tabla 2. Microdureza Vickers (media dp) obtenida en la superficie superior e inferior .


de las muestras realizadas con resina Z250, sometidas a una fuente de luz .
halgena a diferentes distancias
Distancia (mm)

Superficie superior

Superficie inferior

%NDV

107.1 1.2a

100.9 1.0x

94.2 1.0

106.6 1.8a

101.0 0.7x

94.8 1.4

106.2 1.2a

98.8 3.4x

93.0 4.0

105.8 1.1a

93.0 1.5y

87.9 1.4

*Medias seguidas por letras/smbolos distintos en la columna indican la diferencia estadsticamente significativa mediante
el test de Tukey (=5%).
**%NDV Porcentaje de NDV de la superficie inferior con relacin a la superficie externa.
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

57

Alencar Jnior E.A., Bezerra D.S., De-Moraes M.D.R., Rodrigues L.K.A., Porto-Neto S.T.

Tabla 3. NDV (media dp) obtenido en la superficie superior e inferior de las muestras, NDV
general y porcentaje de NDV de la superficie inferior con relacin a la superficie externa .
determinadas en las resinas A110 y Z250, sometidas a una fuente de luz halgena en .
todas las distancias estudiadas
Resina

Superficie superior

Superficie inferior

General

%NDV

Z250

106.4 1.3aA*

98.4 3.8aB*

102.4 4.9a

92.5 3.5a

A110

61.7 5.0bA

60.4 4.6bB

61.1 4.7b

97.9 1.1b

Las letras maysculas comparan las filas y las letras minsculas comparan las columnas.
*De acuerdo al test no paramtrico Mann-Whitney.

relleno fue ms homognea, desde que la microdureza de la superficie inferior adquiri valores

dra llevar a una ineficaz polimerizacin del

rior, mientras que para las resinas microhbridas

fotopolimerizacin que posean una intensidad

alrededor del 98% de la dureza de la parte supeeste valor general fue alrededor de 92% (Tabla

material13. Se recomienda el uso de equipos de

de al menos 400mW/cm2 asociados a la tcnica

3). Esto fue observado en todas las distancias de

de incremental de aplicacin del material, con

res de %NDV en Tablas 1 y 2).

capa, para obtener de esta forma una apropia-

polimerizacin para ambas resinas (vase valo-

un grosor no mayor de 2mm de resina en cada


da polimerizacin3,19. Por estas razones, este

Discusin

grosor fue utilizado en el presente estudio. Los

El anlisis de la microdureza es ampliamente

ba una resina microhbrida no hubo cambio en

resinas y por consecuencia la eficacia de la in-

se la distancia. Quizs esto es justificado por

mendaciones bsicas de cmo usar la intensi-

de polimerizacin que se utiliz (K&M-200R)

la incorrecta manipulacin de las resinas son

400mW/cm2 a 8mm. De esta manera incluso a

resultados demostraron que cuando se utiliza-

utilizado para evaluar la polimerizacin de las

la microdureza de la superficie al aumentar-

tensidad de la luz4. La negligencia en las reco-

la intensidad de luz alcanzada por el equipo

dad de la luz para la polimerizacin, as como

trabajando con 720 mW/cm2 a 0mm y con

las causas de los fracasos del desenvolvimiento

la distancia de 8mm se obtuvo una apropiada

tigadores han demostrado que cuanto mayor

haber causado una suficiente intensidad para

clnico de estos materiales9,14. Algunos inves-

sea la distancia de la gua de luz con respecto


a la superficie, la microdureza ser menor7,15,17.
Adems, la distancia entre la resina y la gua

de luz, afecta la intensidad de la misma, por

esto el incremento de la distancia involucra la

disminucin de la densidad de la intensidad


58

de la luz2,15,16, y por consiguiente esto nos po-

intensidad con nuestra fuente de luz. Esto debe

polimerizar la resina microhbrida en ambas

superficies, lo que fue comprobado por la falta


de diferencia en la significancia estadstica entre las distancias estudiadas (Tabla 2). Solo en
la superficie inferior, a una distancia de 8mm

esta resina presentaba una menor dureza, de-

Anlisis de microdureza de dos diferentes resinas relacionadas a la intensidad de fotopolimerizacin

mostrando que utilizando 400mW/cm2 pueda

Nuestros hallazgos concuerdan con lo reporta-

para una adecuada polimerizacin en la cara

polimerizacin de las resinas con el tamao de

que no sea la intensidad ideal a ser utilizada

superficial de una resina. Por ello, como anteriormente se sugiri, el uso de un incremento

de 2mm de grosor, polimerizado con densidad


menor de 400mW/cm puede causar una signi2

ficativa prdida de las propiedades mecnicas


de la resina fotopolimerizable.

Sin embargo, para comprobar alguna alteracin


en la polimerizacin de las resinas se puede

comparar la microdureza en las superficies su-

periores e inferiores (%NDV) utilizando 2mm


de grosor de la muestra. Un resultado aceptable
es obtenido cuando la dureza de la superficie in-

ferior es por lo menos un 80-90% del valor de la


superficie superior. Por ello, para ambas resinas

examinadas, se adquiri un apropiado grado de

polimerizacin (Tablas 1 y 2) incluso a una distancia de 8mm. Por otro lado, la diferencia entre

la microdureza de las superficies superiores e


inferiores fue mayor para las resinas microhbri-

das sugiriendo un coeficiente de polimerizacin


inferior para estas resinas comparadas con las

de microrelleno. De esta manera, puede mencionarse que el mayor tamao de carga de partcu-

las puede haber disminuido la penetracin de

la luz, haciendo que la conversin de los mon-

do por Li et al. (1985) quien asoci la dureza y

sus partculas, en donde aquellas que posean


mayor tamao presentaron una mayor dureza y

viceversa (Tabla 3). Adems, la superficie de du-

reza est relacionada con la distribucin de una


cantidad de carga en la resina.

Finalmente, dentro de las condiciones del pre-

sente estudio podemos concluir que el incremento de la distancia de polimerizacin de las

resinas microhbridas no altera la polimeriza-

cin. Sin embargo, esta distancia es un factor importante a ser considerado en la polimerizacin
de las resinas de microrelleno.

Agradecimientos
El presente estudio fue realizado durante el
desarrollo de la Disciplina Tpicos avanzados en investigacin perteneciente al Progra-

ma de pregrado en Odontologa, en el rea de

Odontologa Clnica de la Facultad de Farmacia,


Odontologa y Enfermera de la Universidad Federal del Cear, en Fortaleza, Brasil. Los auto-

res expresan su gratitud al Profesor Srgio Lima


Santiago por su invalorable contribucin.

meros en polmeros disminuya en la superficie

Un agradecimiento a la C.D Mnica Velezmoro

superficie superior.

ticulo.

inferior al ser comparada con la obtenida en la

de Peralta por la ayuda en la traduccin del ar-

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Recibido: 17 de mayo 2010


Envo para evaluacin: 22 de mayo 2010
Aceptado: 12 de junio 2010
Correspondencia: lidianykarla@yahoo.com.

60

Artculo Original

Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica


convencional en cuanto al dolor percibido durante la inyeccin y la
preferencia del paciente en cuanto al tipo de inyeccin
Comparative study between the Anaeject system and conventional anesthetic
syringe in terms of perceived pain during injection and patient preference as to
the type of injection
Boix Domingo, Helena1
Guinot Jimeno, Francisco2
Mayn Acin, Ruth2
Bellet Dalmau, Lus Jorge3

Resumen

azar, dividiendo a los nios en 2 grupos segn

Introduccin: El Anaeject es una nueva jeringa

evalu la frecuencia cardiaca en diferentes mo-

anestsica de la cual existen pocos estudios clnicos. La caracterstica principal de esta jeringa

es que administra la cantidad anestsica precisa mediante la inyeccin sin presin excesiva,
evitando el dolor. Objetivo: El propsito de este

estudio es comparar la medida de la frecuencia


cardaca producida en el paciente y la intensi-

dad del dolor percibida durante la inyeccin,

mediante la aplicacin del sistema Anaeject o


de la jeringa convencional. Material y mtodos:
20 pacientes de edades comprendidas entre 4 y 9

aos de la Universitat Internacional de Catalunya (Barcelona, Espaa), que requeran como mnimo 2 tratamientos que necesitasen la aplica-

cin de la misma tcnica anestsica participaron


en el estudio. El orden de aplicacin de Anaeject o de la jeringa convencional se realiz al

l.
2.
3.

la aplicacin. Se aplicaron diferentes escalas y se

mentos del tratamiento. Resultados: Los resultados fueron analizados mediante el sistema esta-

dstico-informtico Statgraphics Plus Version


5.0, utilizndose la tcnica de ANOVA multifac-

torial para el anlisis de los datos subjetivos y

el test de la t de Student de muestras pareadas

para los datos objetivos. No se encontraron diferencias estadsticamente significativas (p< 0.05)

en cuanto a la medida de la frecuencia cardaca


y al dolor percibido durante la inyeccin. Conclusiones: La utilizacin del sistema Anaeject

no disminuye el dolor percibido por parte del

paciente durante la inyeccin, comparado con la


jeringa convencional.

Palabras clave: Anaeject, inyeccin, ansiedad


dental, dolor dental.

Alumna del Mster de Odontopediatra Integral Facultad de Odontologa. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona Espaa
Profesor/a asociado/a del Departamento de Odontopediatra Facultad de Odontologa. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona Espaa
Director del Mster de Odontopediatra Integral Facultad de Odontologa. Universitat Internacional de Catalunya. Barcelona Espaa

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

61

Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayn Acin, Ruth; Bellet Dalmau, Lus Jorge

Abstract

tes, el momento de la anestesia. Este hecho se

Background. Anaeject is a new anesthetic syringe. However, very few clinical studies have been
carried out on it. The main characteristic of this
syringe is that it administers the exact amount of
anesthetic needed by means of an injection, without
excessive pressure, which avoids pain.Objective:
The aim of this study was to compare the anxiety
in patients and the intensity of the pain perceived
during injection, that arise from using the Anaeject system and the conventional syringe system.
Material and methods: The study group consisted
of 20 patients of the International University of
Catalonia (Barcelona, Spain), aged between 4 and
9 years, who needed a minimum of 2 treatments
that required the same anesthetic technique. The
Anaeject system and the conventional syringe
were applied in random order, and the children
were divided into two groups depending on how
the injection was going to be applied. Different scales were used, and the patients heart rates were
monitored at different points during the treatment.
Results: The results were analyzed using a statistical software system (Statgraphics Plus Version
5.0), and the multifactorial ANOVA technique was
used for analyzing the subjective data. The objective data were analyzed using Students T-test for
paired samples. Statistically significant differences
were not found (p< 0.05) with regard to anxiety
and pain perceived during the injection. Conclusions: The use of the Anaeject system does not
reduce the pain perceived by the patient during
the injection when compared to the conventional
syringe system. (Odontol Pediatr 2010;9(1):61-70)

la poblacin infantil cobra especial importancia

Keywords: Anaeject, injection, pain control.

Introduccin
Uno de los aspectos ms negativos de la prctica
odontolgica es, para la mayora de los pacien62

observa en gran parte de la poblacin, pero en


por las repercusiones sobre la correcta atencin

bucodental que pueden tener las respuestas

infantiles al dolor producido durante los tratamientos odontolgicos.1

Los tratamientos odontopeditricos representan

un reto importante para el odontlogo, ya que

la ansiedad se presenta a menudo especialmente


alta en los nios. Distintos estudios epidemiol-

gicos han demostrado que el miedo a la aguja es


causa fundamental de la falta de demanda de
atencin odontolgica en gran parte de la pobla-

cin.2 A ello habra que sumar el hecho de que el


paciente infantil, en estos casos, se ve a menudo

afectado por los miedos transmitidos por su entorno social y familiar.1

Hay una fuerte relacin entre dolor y ansiedad.

El dolor durante los procedimientos dentales

causa miedo, y el miedo y la ansiedad aumentan


la percepcin del dolor.3

La apariencia fsica de la jeringa puede incrementar la ansiedad. En la actualidad, existen


diferentes sistemas anestsicos cuya apariencia
visual contribuye a disminuir el miedo de los

pacientes, especialmente los nios, durante el


momento de la inyeccin.3

Kuscu y Akyuz,3 realizaron en 2006 un estudio

en el que pretendan comparar la ansiedad que


produca la apariencia visual de 4 tipos diferentes de inyectores dentales. Los resultados mostraban que el Wand era el sistema de anestesia

que produca menor grado de ansiedad en los ni-

os, mientras que la jeringa convencional era el


sistema que mayor miedo subjetivo provocaba.

Con el fin de reducir el dolor, se utiliza: anestesia


tpica previa a la insercin de la aguja, tcnicas

Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

de distraccin como respiraciones profundas o

soplar aire durante la inyeccin 4 y/o la administracin de la anestesia local muy lentamente.
Tcnicas bsicas en odontopediatra, aunque no

suficientes para eliminar completamente el dolor.5

Existe una bsqueda constante de sistemas para


evitar la naturaleza invasiva y con frecuencia
dolorosa de la inyeccin, y de encontrar medios
ms confortables y placenteros para la anestesia
antes de los tratamientos dentales.6

Figura 1. Anaeject.

Uno de los procedimientos que mayor ansiedad


provoca en los nios es la inyeccin de la anestesia local. Por esta razn, se han investigado

y desarrollado diversos sistemas de aplicacin

anestsica (Oraqix, The Wand, Injex, etc)


que generan menos estrs y aumentan el confort

del paciente al realizar el procedimiento odontolgico.7

El dolor en la mayora de las inyecciones no se


debe a la aguja, sino a la presin de entrada del
anestsico en el tejido. Est demostrado que la
aplicacin lenta de la solucin anestsica es me-

nos dolorosa, pero es muy difcil conseguir una


presin y flujo lento y constante usando una jeringa convencional.8,9

En la actualidad, no existen tcnicas que sustituyan totalmente a la anestesia local convencional,


aunque se han desarrollado algunas alternativas
que son efectivas en un rango limitado de procedimientos.8,10

excesiva, evitando el dolor. Adems, se puede


programar la velocidad de inyeccin del anes-

tsico (lenta, media y rpida) y existe un modo


automtico que es el que disminuye al mximo
el dolor de la inyeccin.

El propsito de esta investigacin es comparar

este nuevo sistema, Anaeject, con la jeringa


convencional en cuanto a la ansiedad producida

en el paciente y la intensidad del dolor percibida


durante la inyeccin, de forma objetiva midiendo la frecuencia cardaca del nio antes, durante

y despus de la aplicacin del anestsico, y de

forma subjetiva, mediante la valoracin del nio


y segn su nivel de aceptacin.

Con ello, pretendemos analizar cul es el siste-

ma mejor tolerado por nuestros pacientes, con el


fin de mejorar su comportamiento durante los
procedimientos dentales y garantizar el xito de

Anaeject (Figura 1) es una nueva jeringa anes-

nuestros tratamientos.

terstica principal de esta jeringa es que elimina

Material y mtodos

neralmente, son los que producen el dolor du-

Tras la aprobacin del protocolo de investiga-

tsica precisa mediante la inyeccin sin presin

de la Facultad de Odontologa de la Universitat

tsica de la cual existen pocos estudios. La caraclos movimientos de la punta de la aguja que, ge-

rante la inyeccin. Administra la cantidad anes-

cin por el Comit tico de Investigacin Clnica

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

63

Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayn Acin, Ruth; Bellet Dalmau, Lus Jorge

Internacional de Catalunya (Barcelona, Espaa),


se inici el estudio.

Los individuos de la muestra (n= 20) fueron ni-

os de edades comprendidas entre los 4 y 9 aos

de edad (11 nias y 9 nios), tratados en el Mster en Odontopediatra Integral de la Universitat Internacional de Catalunya, que requeran

2 tratamientos restauradores o pulpares con la


misma tcnica de anestesia local realizados en

2 visitas consecutivas separadas por un tiempo


mnimo de 7 das y mximo de 15 das. Todos los
nios participaron en el estudio de forma volun-

taria, previo consentimiento informado firmado

estudio: la edad, el sexo y la experiencia previa

en el tema de anestesia dental. Al inicio de cada


visita se pidi a los padres que rellenasen la es-

cala de ansiedad de Corah modificada para conocer la percepcin de los padres de la ansiedad
del nio.

El orden de aplicacin de Anaeject o de la jeringa convencional se realiz al azar, dividiendo


a los nios en 2 grupos, segn el orden de aplicacin:

Grupo 1: nios a los que se les aplic la in-

por sus padres o tutores legales.

yeccin con la jeringa convencional en la

Los factores de exclusin del estudio fueron:

durante la segunda visita.

Nios menores de 4 aos y mayores de 9


aos.

Nios cuyo consentimiento no estuviese firmado por sus padres o tutores legales.

Nios con defectos de estructura dental.


Nios mdicamente comprometidos.

primera visita y la inyeccin con Anaeject


Grupo 2: nios a los que se les aplic la in-

yeccin con Anaeject en la primera visita y


la inyeccin con la jeringa convencional durante la segunda visita.

Durante la inyeccin se evit que el nio visua-

lizara las jeringas para que su forma fsica no influyera en la percepcin del dolor.

Nios con alteraciones mentales o con gra-

El nio, previamente al inicio de cada visita de

Figura 2. Aplicacin de la escala de Nobs al inicio y final


de la visita.

Figura 3. Aplicacin de la escala de caras de Wong-Baker


tras la inyeccin de la anestesia local.

ves problemas de manejo de conducta.

64

Se registraron de todos los nios incluidos en el

tratamiento, rellen la escala analgica de caras

Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

de Nobs (Figura 2) para medir la ansiedad per-

Los resultados fueron analizados mediante el

bin fue aplicada en el momento de finalizar el

sion 5.0. Se utiliz la tcnica de Anova factorial

cibida por el propio paciente. Esta escala tam-

programa estadstico Statgraphics plus Ver-

tratamiento.

para analizar los datos obtenidos con el pul-

Tras la inyeccin del anestsico, se le aplic al

tras pareadas para los datos obtenidos mediante

nio la escala de caras de Wong-Baker (Figura

3) para medir el dolor sentido por el propio paciente durante la aplicacin de la inyeccin.

El operador rellen a la hora de finalizar la visita la escala correspondiente a la valoracin del

comportamiento global del paciente (escala de


Frankl). En cada uno de los visitas se evalu la

frecuencia cardaca en diferentes momentos del

tratamiento dental, mediante un pulsioxmetro


digital (Tabla 1).

Una vez finalizada la segunda visita de tratamiento, se pregunt al paciente sobre su preferencia en cuanto al tipo de inyeccin.

La valoracin del profesional se registr median-

te un cuestionario al finalizar el procedimiento

clnico. Este cuestionario recoga informacin

sobre el comportamiento del nio antes y despus del empleo del sistema anestsico: postura,
movimientos, lloros, etc. (Tabla 2).

sioxmetro y el test de la t de Student de mues-

las escalas de Wong-Baker y Nobs. El nivel de


significancia escogido fue p0.05.

Resultados
Los resultados obtenidos indicaron que con el

tipo de jeringa utilizada no se obtuvieron diferencias estadsticamente significativas (p=0.77)


en la medida de la frecuencia cardiaca, registra-

da mediante el pulsioxmetro, en ninguno de los


momentos valorados, para un nivel de confianza del 95.0%.

Los valores ms bajos de la frecuencia cardiaca


se obtuvieron en el tiempo 2, es decir, durante
la aplicacin de la anestesia tpica. En cambio,
los valores ms altos se daban en el tiempo 3 y

5, es decir, durante la inyeccin de la sustancia


anestsica y al activar la turbina.

Los nios a los que se les aplicaba Anaeject en

la primera visita presentaban valores de la fre-

Tabla 1. Tabla de recogida de los valores de la frecuencia cardaca mediante el pulsioxmetro en determinados momentos
del tratamiento.
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

65

Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayn Acin, Ruth; Bellet Dalmau, Lus Jorge

VALORACIN DEL ODONTOPEDIATRA


Edad:
Sexo:
1.

INFORMACIN SOBRE EL PROCEDIMIENTO:


Diente a tratar:
Tipo de intervencin, tcnica anestsica aplicada:
Sistema anestsico empleado:
Tiempo empleado:

2.

INFORMACIN SOBRE LA TCNICA:


Cmo de fcil/difcil ha resultado la tcnica?
Cmo de rpida/ lenta ha resultado la tcnica?

3.

CUESTIONARIO OBSERVACIN PROFESIONAL:

ANTES

DESPUS

1. Intenta sacarse los instrumentos


2. Se queja verbal o gestualmente
3. Llora con la aplicacin de la anestesia
4. Postura facial/ corporal rgida
5. Inquietud/ movimiento corporal
6. Movimientos de cabeza de rechazo

Tabla 2. Valoracin del odontlogo infantil respecto a la dificultad de la tcnica y a la actitud del nio.

66

Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

cuencia cardiaca ligeramente ms bajos que con


la jeringa convencional. Sin embargo, los nios a

los que se les aplicaba la jeringa convencional en


la primera visita presentaban valores de la fre-

cuencia cardiaca ligeramente ms bajos que con

Anaeject, sin presentar, en ambos casos, diferencias estadsticamente significativas (p=0.05).

Tampoco se obtuvieron diferencias estadstica-

mente significativas entre ambas jeringas para el


dolor sentido por el paciente durante el momento de la inyeccin, mediante la escala de caras de

Wong-Baker (p=0.75), para un nivel de confian-

Figura 4. Preferencia de los pacientes respecto al tipo de


inyeccin.

za del 95.0%.

Los nios ms pequeos presentan valores ms

altos de dolor con Anaeject. En cambio, los

sentaban bajos niveles de dolor durante la

elevados de dolor con la jeringa convencional,

restante dolor severo.

nios de mayor edad presentan valores ms


aunque, en ambos casos, las diferencias no eran

inyeccin. El 10% dolor moderado y el 80%

estadsticamente significativas (p=0.05).

Respecto a las preferencias del paciente en cuan-

Respecto a la relacin entre la ansiedad previa

preferan Anaeject, el 20% la jeringa conven-

del nio, valorada mediante la escala de ansie-

dad de Corah modificada, y el dolor sentido por


el paciente durante la inyeccin, evaluado con la

escala de caras de Wong-baker, se obtuvieron los


siguientes resultados:

El 35% de los pacientes que presentaban an-

siedad ligera al inicio del tratamiento, presentaban bajos niveles de dolor durante la

inyeccin. El 57% dolor moderado y el 8%


restante dolor severo.

El 10% de los pacientes que presentaban an-

siedad moderada al inicio del tratamiento,


presentaban bajos niveles de dolor durante

la inyeccin. El 50% dolor moderado y el


40% restante dolor severo.

El 10% de los pacientes que presentaban an-

siedad severa al inicio del tratamiento, pre-

to al tipo de inyeccin, el 25% de los pacientes

cional y al 55% restante no les importaba el sistema utilizado (Figura 4).

Discusin
Actualmente no existen estudios clnicos que

evalen la efectividad del Anaeject, por lo que


la comparacin de los resultados obtenidos en

este estudio se ha realizado con otros sistemas

anestsicos cuya efectividad se basa en el mismo

principio: la liberacin de la solucin anestsica


a una velocidad y flujo constante y lento.

Los sistemas de anestesia dental computerizados como Wand, se basan en el mismo princi-

pio que las jeringas electrnicas. La mayora de


estudios revisados sobre el tema muestran bue-

nos resultados en cuanto a la disminucin del

dolor durante la inyeccin.5,11,12,14-24 Sin embargo,


Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

67

Boix Domingo, Helena; Guinot Jimeno, Francisco; Mayn Acin, Ruth; Bellet Dalmau, Lus Jorge

tambin existen estudios, que como el nuestro,

sedacin de los nios previa a la inyeccin. Esto

nificativas.

dolorosa del paciente.

no obtuvieron diferencias estadsticamente sig9,10,13

Aunque el sistema de accin del Wand es igual

El estudio de Oztas et al.14 presenta una venta-

forma de bolgrafo permite una mejor sujecin

le aplic en una primera sesin anestesia local

que el del Anaeject, su forma anatmica en


y manejo clnico. La jeringa utilizada en este estudio es de mayor tamao, lo que dificulta en
cierta medida su utilizacin.

Adems de las diferencias fsicas y de utili-

zacin de ambos sistemas, existen diferencias

metodolgicas entre nuestro estudio y los realizados con el sistema Wand. En el estudio de

Fukayama et al., el nico sistema valorado era


5

el Wand; no utilizaban otro sistema que permi-

ta comparar el dolor percibido durante la inyec-

cin, estando la muestra formada nicamente


por adultos.

En nuestro estudio comparamos el Anaeject

ja respecto a los anteriores. A cada paciente se

con la jeringa convencional y en una segunda

cita anestesia con el Wand. De este modo, el

anlisis de la percepcin del dolor y del comportamiento del nio ante la anestesia dental es
ms objetivo.

Otra de las limitaciones que encontramos en los


estudios anteriores es que se realizan comparaciones entre los sistemas anestsicos sin tener en

cuenta la tcnica anestsica utilizada, realizando


indistintamente infiltraciones maxilares y bloqueos mandbulares. Sabemos que la anestesia

troncular es ms dolorosa que la infiltrativa; por

ello, en el presente estudio se tuvo en cuenta el

con la jeringa convencional en un grupo de

tipo de tcnica realizada, aplicando la misma en

temas que puedan sustituir al convencional,

Palm et al.15 y Saloum et al.16

nios, con la finalidad de analizar nuevos sis-

favoreciendo el control de la conducta durante

el tratamiento dental. De esta manera, comparando dos sistemas en un mismo paciente, los
resultados son ms objetivos.

ambas visitas, de la misma forma que hicieron


El estudio de Klein et al.,17 presenta una ventaja

respecto al resto. Tiene en cuenta el tipo de tra-

tamiento realizado en el nio y valora mediante un test la duracin de la profundidad de la

Al igual que en el caso anterior, Asarch et al.9 Gi-

anestesia 20 minutos despus de aplicar la so-

nicamente mediante uno de los dos sistemas

tiempo requerido para realizar un tratamiento

tre ambos. Estos autores utilizan la escala de VAS

zaron nicamente restauraciones y tratamientos

tido por el propio paciente, aunque sta no puede

ya que pueden influir en un aumento de ansie-

Si comparamos los estudios de Ram y Peretz12,13

El estudio cuya metodologa se asemeja ms a la

comparar los resultados, ya que estos autores

Estos autores miden la percepcin del dolor me-

bson et al. 10 y Allen et al. 11 realizaban la inyeccin

lucin, debido a que es por trmino medio, el

por lo que no haba una buena comparacin en-

en odontopediatra. En nuestro estudio se reali-

como medida subjetiva para evaluar el dolor sen-

pulpares, excluyendo las extracciones dentales,

usarse con precisin en nios menores de 8 aos.

dad del nio previo al tratamiento dental.

con el nuestro, existe una limitacin para poder


utilizaban hidroxicina y xido nitroso para la
68

va a disminuir considerablemente la percepcin

del presente estudio es el de San Martn et al.18

diante la escala de VAS y la frecuencia cardiaca

Estudio comparativo entre el sistema Anaeject y la jeringa anestsica convencional

mediante un pulsioxmetro. Este hecho propor-

con el sistema Anaeject y la registrada con la

lor a diferencia de los estudios anteriores en los

anestesia local.

ciona datos objetivos sobre la percepcin del doque los datos eran meramente subjetivos.

En nuestro estudio, al igual que en el anterior,

se utilizaron escalas subjetivas y se registr la

frecuencia cardaca mediante un pulsioxmetro,


para proporcionar datos objetivos sobre el dolor
durante la inyeccin.

En vista de los resultados obtenidos en nuestro

estudio, la inyeccin con la jeringa Anaeject


produce la misma sensacin dolorosa y el mismo nivel de ansiedad del paciente que el sistema de anestesia convencional.

jeringa convencional durante la inyeccin de la

No existen diferencias estadsticamente significativas entre el dolor percibido por el propio

paciente con el sistema Anaeject y el dolor percibido mediante la jeringa convencional durante
la inyeccin de la anestesia local.

El nivel de ansiedad previa de paciente influye


en la percepcin del dolor durante la inyeccin.

No existen diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la preferencia del paciente


por el tipo de jeringa utilizada.

Conclusiones

Se necesitan ms estudios para demostrar la

No existen diferencias estadsticamente signi-

mostrar que la velocidad de inyeccin influye

ficativas entre la frecuencia cardiaca registrada

efectividad del sistema Anaeject y para deen la percepcin del dolor.

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Recibido: 06 Junio 2010


Envo para evaluacin: 08 Junio 2010
Aceptado: 14 Junio 2010
Correspondencia:
Luis Jorge Bellet Dalmau, Universitat Internacional de Catalunya, Departamento de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Hospital
General de Catalunya, Josep Trueta, s/n. 08190,St. Cugat del Valls (Barcelona),e-mail: jbellet@csc.uic.es

70

Artculo de revisin

Frenillo Lingual: Cundo es un problema?

Frenillo Lingual: Cundo es un problema?


Lingual Frenun: Whens it problem?
Escalaya Advncula, Carolina Elizabeth1
Perea Paz, Miguel2

Resumen
La anquiloglosia es una alteracin congnita
que se caracteriza por presentar un frenillo lingual corto. Se reporta que esta alteracin puede

presentar dificultades en la succin, deglucin,

lenguaje, y problemas ortodncicos ortopdi-

cos. El propsito de esta revisin es conocer es-

tas alteraciones y determinar si son verdaderas


repercusiones de la anquiloglosia, adems si

ameritan un tratamiento quirrgico o un tratamiento conservador.

Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual,


frenectoma

Abstract
Ankyloglossia is a congenital alteration that is

characterized for presenting a short lingual frenum. This alteration can present difficulties in

the suction, swallowing, speech, and orthodonticsorthopedic problems. The purpose of this

review is to know these alterations and to determine if they are true repercussions of ankylo-

Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, frenectomy.

Introduccin
El frenillo lingual se define como un pliegue

vertical de la mucosa, una membrana, cordn o


banda, que se inicia en la cara inferior de la len-

gua y se inserta en la lnea media de la mucosa


del piso de boca, se asienta en la cara lingual de
la mandbula y en el borde de la arcada dentaria.

En el neonato el frenillo es muy corto y se inserta cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe

corregir espontneamente en los primeros aos


de vida por el crecimiento en altura de la cresta
alveolar y por el desarrollo de la lengua.1-4

Anquiloglosia
La anquiloglosia, conocida tambin como lengua corbata, es una alteracin congnita que se

caracteriza por presentar un frenillo lingual corto.

glossia, besides if they deserve a surgical pro-

Kotlow establece diferentes categoras para la

Pediatr 2010;9(1):72-78)

libre, es decir la distancia que existe entre la

cessing or a conservative processing. (Odontol

anquiloglosia (Tabla 1), valorando la lengua

Residente del rea de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia


Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

1
2

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

71

Escalaya Advncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel

Categora

Medida

Lengua libre normal

Mayor de 16 mm

Clase I: Anquiloglosia Leve

De 12 a 16 mm

Clase II: Anquiloglosia Moderada

De 8 a 11 mm

Clase III: Anquiloglosia Severa

De 3 a 7 mm

Clase IV: Anquiloglosia Completa

Menor de 3 mm

Tabla 1. Categoras de Anquiloglosia segn Kotlow4.

insercin del frenillo en la cara ventral hasta la


punta de la lengua 5. Figura 1.

Diagnstico
El diagnstico del frenillo lingual corto es fundamentalmente clnico, se realizan pruebas para
verificar la movilidad de la lengua, como protruirla, pedir al paciente que toque el paladar

duro o la cara palatina de los dientes anterosuFigura 1. Frenillo lingual corto, notese su insercin cerca
de la punta de la lengua.

periores. Al protruir la punta de la lengua adquiere la forma tpica de corbata y est dirigida
hacia los dientes inferiores como se muestra en
la figura 2. 6-8

No hay un mtodo estandarizado sencillo para


determinar el diagnstico, la escala de Hazel-

baker permite semicuantificar la anquiloglosia


con un sistema de puntuacin, segn su aspecto y las funciones que realiza (Tabla 2), pero es
considerado muy complejo y extenso. 6-11

Repercusiones de la Anquiloglosia
Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse
fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta
de la lengua con aspecto de corbata y dirigida hacia los
dientes inferiores.

72

Dificultades en la succin
La lengua desempea un papel muy importante
en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-

Frenillo Lingual: Cundo es un problema?

Aspecto

Funcin
Lateralizacin:
2: Completa

Aspecto de la lengua cuando se levanta:


2: Redonda o cuadrada
1: Es aparente una hendidura ligera en la punta
0: Configuracin en corazn o en V
Elasticidad del frenillo:
2: Muy elstico
1: Moderadamente elstico
0: Elasticidad escasa o nula
Longitud del frenillo lingual cuando se levanta
la lengua:
2: > 1 cm
1: 1 cm
0: > 1 cm
Insercin del frenillo lingual en la lengua:
2: Posterior a la punta
1: En la punta
0: Presencia de una muesca en la punta
Insercin del frenillo lingual por debajo de la
cresta alveolar:
2: Insercin en el suelo de la boca o muy por
debajo de la cresta alveolar
1: Insercin inmediatamente por debajo de la
cresta alveolar
0: Insercin en la cresta alveolar

1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta


0: Completamente ausente
Levantamiento de la lengua:
2: La punta hasta la mitad de la boca
1: Slo los bordes hasta la mitad de la boca
0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se
eleva hasta la mitad de la boca nicamente tras el cierre
mandibular
Extensin de la lengua:
2: La punta sobre el labio inferior
1: La punta sobre la enca inferior
0: Ninguna de las anteriores, slo protrusin anterior o
media.
Extensin de la parte anterior de la lengua:
2: Completa
1: Moderada o parcial
0: Escasa o nula
Ahuecamiento:
2: Todo el borde ahuecamiento firme
1: Slo los bordes laterales, ahuecamiento moderado
0: Ahuecamiento escaso o nulo
Peristalsis:
2: Completa desde la parte anterior a la posterior
1: Parcial, iniciada por detrs de la punta
0: Inexistente o movimiento inverso
Chasquido posterior:
2: Inexistente
1: Peridico
0: Frecuente o en cada movimiento de succin

Tabla 2. Instrumento de evaluacin de Hazelbaker para determinar la funcin del frenillo lingual*
*La lengua del lactante se evala mediante las cinco caractersticas de su aspecto y las siete caractersticas de
su funcin. Se diagnstica una anquiloglosia significativa cuando la puntuacin total del aspecto es 8 o menor
y/o la puntuacin total de funcin es 11 o inferior, o ambas posibilidades. 9, 10
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

73

Escalaya Advncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel

ner en pezn de la madre dentro de la boca, in-

muchos los padres que acuden a la consulta tanto

cultades para la lactancia dependern del grado

lingual la causa de la falta y demora del lenguaje,

terviene en la succin y en la deglucin. Las difide flexibilidad y de la longitud de lengua libre.

La anquiloglosia no permitira una buena adap-

tacin entre la boca del neonato y el pezn de la

solicitando un tratamiento quirrgico16.

La alteracin de la articulacin de carcter org-

madre, imposibilitando una adecuada succin, lo

nico de la lengua, recibe el nombre de disglosia

la madre, disminucin en el peso del neonato y el

parlisis del hipogloso y macroglosia.17 El fre-

de diversas formas a esta alteracin, de modo que

elevacin normal de la punta de la lengua para

el amamantamiento.10-15 Es importante descartar

/d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacis-

aversin al pecho, alteraciones en el pecho de la

problema y su pronunciacin llega a ser acepta-

cual ocasionara dolor y lesiones en el pezn de

lingual, las ms comunes son la anquiloglosia,

retiro de la lactancia materna. El infante se adapta

nillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la

es infrecuente encontrar verdaderos problemas en

la pronunciacin de los sonidos linguales /t/,

otras dificultades de la lactancia materna como

mos. Los nios se adaptan con facilidad a este

madre y alteraciones congnitas en el nios.10

ble. Para establecer si la dificultad en mover la

Diversos autores concuerdan que lo frenotoma

tos sonidos o fonemas, se debe consultar con un

es la terapia de eleccin frente a los problemas

de amamantamiento por anquiloglosia, considerndola una tcnica eficaz y segura.

6,11,13

lengua imposibilita la emisin correcta de cierfoniatra-logopeda.7,16,17 Slo si se tiene la certeza

que la anquiloglosia est ocasionando disglosia,


y luego de descartar otras alteraciones, se consi-

dera la exresis del frenillo. La liberacin quirrgica del frenillo mejorar la movilidad de lengua

Dificultades en la deglucin
Un frenillo lingual corto favorecer a la persis-

tencia de una deglucin atpica (posicin de la

y juntamente con terapia de ejercicios linguales

la articulacin de los sonidos linguales mejorar.1

lengua entre los incisivos) lo cual podra produ-

Problemas ortodncico-ortopdicos

riores e inferiores, mordida abierta anterior y un

La lengua interviene en el desarrollo de los

cir inclinacin vestibular de los incisivos supecolapso en el crecimiento del maxilar superior

.1,7

Alteraciones del lenguaje y del habla


La adquisicin del lenguaje es un proceso evolutivo y de maduracin que se desarrolla a lo largo

de la infancia. Algunos sonidos para ser producidos requieren mayor habilidad motora que otros,

y por lo tanto, son ms difciles de producir; tal es

maxilares, estimulando los rebordes alveolares

del maxilar superior, propiciando su crecimiento. Al encontrarse la lengua en una posicin baja
el arco superior tiende a ser estrecho y de una

manera indirecta ocacionar maloclusiones. La

anquiloglosia comnmente es relacionada con


maloclusin Clase III, mordida cruzada posterior y mordida abierta1,7,16.

el caso de la /r/, que en el habla es uno de los l-

Limitaciones mecnicas

y sincronismo de los movimientos linguales de la

En nios ms grandes, los cuales de infantes pu-

timos sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud

lengua son importantes para la articulacin. Son


74

mdica y odontolgica atribuyndole al frenillo

dieron adaptarse a la lactancia materna y supe-

Frenillo Lingual: Cundo es un problema?

raron las alteraciones del lenguaje, las limitaciones mecnicas son evidentes. La anquiloglosia
imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio

superior con la punta de la lengua, es difcil tocar instrumentos de viento1,7.

Alternativas teraputicas
Tratamiento conservador
Ante la presencia de un frenillo lingual que pro-

duce una anquiloglosia moderada y en una edad


temprana se recomienda un tratamiento conservador mediante fisioterapia miofuncional, que

consiste en una serie de ejercicios que ayudarn a aumentar la motilidad lingual.7,16 Entre

los ejercicios linguales se recomienda protruir y

retruir la lengua, realizar movimientos laterales

Figura 2. Liberacin de la lengua post-frenectoma.

de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la


cara palatina de los incisivos superiores, girar la
lengua con la boca cerrada.16,17
Tratamiento quirrgico
En el lactante se indica tratamiento quirrgico
slo si est imposibilita su adecuada alimentacin. En la infancia si produce disglosia lingual,

y las alteraciones mecnicas son evidentes e

imposibilita el adecuado desenvolvimiento del


nio, se opta por el tratamiento quirrgico.

provocar el adormecimiento de la boca, y puede imposibilitar al nio succionar efectivamente

inmediatamente despus de la frenotoma. En


nios mayores de 4 meses, la anestesia es re-

querida generalmente a causa del desarrollo del


nio.8,11,13

Tcnicas quirrgicas
Son diversas las tcnicas para la escisin del fre-

nillo lingual corto, todas con el mismo fin de li-

Frenotoma en los lactantes


En los lactantes menores de 4 meses el procedimiento puede ser realizado sin necesidad de

berar la lengua y mejorar su movilidad. Figura


3.

Las tcnicas ms conocidas de frenectoma son

anestesia local, ya que el frenillo carece de iner-

la tcnica romboidal, Z-plasta y plasta en V-Y1,2.

2 a 3 mm en su porcin ms delgada y fina, el

Discusin

inmediatamente. Algunos autores indican apli-

Una de las alteraciones de los tejidos blandos de

vacin sensitiva. Se realiza un pequeo corte de

sangrado debe ser mnimo, se alimenta al nio


car anestsico tpico, sin embargo esto puede

la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no


Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

75

Escalaya Advncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel

es muy frecuente, su incidencia reportada vara

gua la emisin de ciertos sonidos linguo-labiales

ms comn en nios que en nias, y parece te-

tre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia mo-

entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es


ner origen gentico.11,12

La anquiloglosia limita los movimientos de

la lengua, y repercute en que sta cumpla sus


funciones a cabalidad, aunque rara vez es sintomtica. Decidir si se debe de realizar cuando

realizar tratamiento al frenillo lingual es ampliamente discutido por diversos autores y crea con-

troversia entre los diferentes profesionales de la


salud.18

La mayor repercusin reportada sobre anquilo-

glosia son los problemas en la lactancia de los

neonatos, manifestada mayormente en el dolor

en el pezn de la madre. La lactancia materna


en neonatos sin anquiloglosia produce dolor

en el pezn de la madre por un corto tiempo,


la anquilologosia prolonga este tiempo imposi-

bilitando a continuar con la lactancia materna.6


Diversos autores reportan la asociacin de an-

quiloglosia y problemas del amamantamiento,

Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquilo-

son alterados. Ruffoli reporta un asociacin en-

derada y severa.7 Por el contrario, Messner demuestra que muchos nios con anquiloglosia no
presentan alteracin en el lenguaje a pesar de las

limitaciones del movimiento lingual y pueden


ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por

lo que en esta revisin se sugiere una evaluacin


previa con un foniatra o terapista de lenguaje
antes del tratamiento quirrgico.

Conclusiones
Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y crecimiento de los nios van sufriendo variaciones.

El tratamiento quirrgico de los frenillos labia-

les slo est indicado en casos muy especficos,


como en recin nacidos con inconvenientes para

alimentarse y succionar, trastornos del habla por


disglosia y en los nios mayores cuando las li-

mitaciones mecnicas no le permiten un adecuado desarrollo.

glosia, representa una proporcin significativa

El tratamiento de los frenillos es un trabajo mul-

exitoso. De la misma manera Dollberg y col

profesionales, para la rehabilitacin total del

de los impedimentos de un amamantamiento


11

(2006) sugiere que la anquiloglosia juega un pa-

pel significativo en las dificultades tempranas

tidisciplinario donde estn implicados muchos


nio.

de amamantamiento.13

Debemos estar preparados en distinguir entre lo

En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido

desarrollo del nio en todos los aspectos: fsico,

a las limitaciones en los movimientos de la len-

normal y lo patolgico, conocer el crecimiento y


cognoscitivo y psicosocial.

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Correspondencia: caroline0714@hotmail.com
Recibido: 12-06-09
Envo revisin: 28-06-09
Aceptado: 14-09-09

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

77

Medrano Garca,
Perona Miguel de Priego, Guido
Artculo
deGiannina;
revisin

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos


actuar los odontlogos?
Child Abuse: a reality so close, how do we proceed dentists?
Medrano Garca, Giannina1
Perona Miguel de Priego, Guido2

Resumen
El maltrato y el abandono de los nios y adoles-

centes es un problema social en aumento que no

se limita a las profesiones legales o de servicio


social, sino tambin a la odontologa. El objetivo

de la presente revisin es brindar la informacin


actual sobre maltrato infantil y al mismo tiempo

orientar al odontlogo a detectar, documentar,


informar y ayudar a tratar a nios, adolescentes
y sus familias que presenten este problema y poder prevenir episodios de maltrato.

Palabras clave: Maltrato infantil, Nio, Adolescente

Abstract
Child abuse and neglect of children and adolescents is a growing social problem not limited to

the legal profession or social service, but also

dentistry. The objective of this review is to provide current information on child abuse and at

the same time guide the dentist to identify, document, report and help treat children and ado-

lescents and their families that are experiencing

this problem and to prevent episodes of abuse.


(Odontol Pediatr 2010;9(1):79-95)

1
2

78

Key words: Child abuse, Child, Adolescent

Introduccin
El maltrato y el abandono de los nios y los ado-

lescentes es un problema social en aumento que


no se limita a las profesiones mdicas, legal o

de servicio social. El odontlogo que atiende a


nios y adolescentes, debe ser capaz de detectar,
documentar, informar y, con frecuencia, ayudar
a tratar a estos pacientes necesitados y sus familias.1,2,3

El maltrato infantil incluye: lo que se hace (accin), lo que se deja de hacer (omisin) y lo que
se realiza de forma inadecuada (negligencia), es
as que el concepto ms completo es definido
por el mdico Daz Huertas en su libro Nios

Maltratados como: La accin, omisin o trato

negligente, no accidental, que prive al nio de


sus derechos y su bienestar, que amenacen o in-

terfieran su ordenado desarrollo fsico, psquico

y/o social, cuyos autores pueden ser personas,


instituciones o la propia sociedad. 1,2

Actualmente se considera Negligencia Odontolgica a la falta que los padres o tutores respon-

Residente Programa Odontologa Peditrica Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima Per
Profesor Asociado Facultad Estomatologa Universidad peruana Cayetano Heredia, Lima Per

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

sables del nio cometen al No brindar un ade-

En este mismo ao se fund la Oficina Federal

tal, infecciones orales y otras condiciones de la

y Bienestar, que public una gua legislativa ti-

cuado tratamiento a las lesiones de caries dencavidad oral y estructuras de soporte que puedan producir en el nio una mala alimentacin,

dolor, lo cual puede traer como consecuencia el


retraso de su crecimiento y desarrollo y la limitacin de sus actividades diarias. 4

Antecedentes Histricos
En 1874, se report el primer caso de maltrato
infantil en la ciudad de Nueva York, de una nia

llamada Mara Elena de 9 aos de edad, quien


fue encontrada encadenada a un barrote de su

cama; su caso fue llevado a la Sociedad Americana de Prevencin de la Crueldad a los Animales en Nueva York, que intercedi en su favor. Al
ao siguiente se fund la Sociedad Americana
de Prevencin de la Crueldad a los Nios. 5,6

del Nio del Departamento de Salud, Educacin

tulada Principios y terminologa sugerida para

la legislacin sobre denuncia de casos de nios


maltratados. 5,6

En 1974, se fund el Centro Nacional del Nio

Maltratado y Abandonado por disposicin de


la legislacin federal. Este centro funciona como

institucin de intercambio de informacin, entrenamiento, investigacin y estudio del maltrato y abandono de nios. 5,6

A partir de 1980 se reconoce el maltrato infantil


como prioridad en la sociedad; esta no distingue
raza, sexo, ni condicin social. 5,6

Etiologa del Maltrato Infantil


Muchos son los autores de diversas discipli-

En 1924, se dio la Declaracin de Ginebra: Dere-

nas que han descrito los factores etiolgicos del

Maltrato.

acontecimiento aislado, sino que es un proceso

En 1946, Caffey describi 6 casos de nios que

varios factores: sociales, familiares, del propio

chos de la infancia, siendo el IX derecho: No al

padecan de hematomas subdurales crnicos y

que fueron vistos primero por fracturas mltiples en sus huesos largos. Fue este reporte que

describi por primera vez algunas de las caractersticas del maltrato a los nios.5,6

En 1962, Henry Kempe introdujo la denominacin de sndrome del nio apaleado, manifies-

ta que debera considerarse el sntoma a todo


nio que muestre evidencia de fractura en un
hueso largo, hematoma subdural, falta de pro-

gresos, inflamacin de tejidos blandos o magulladuras de la piel. Desde entonces, el maltrato

maltrato. Coinciden en que no es un hecho o un

que viene determinado por la interaccin de


nio, y que no siempre pueden ser analizados
y delimitados cuantitativa ni cualitativamente.

La forma en la que estos factores interaccionan

entre s se caracteriza por ser dinmica, lo que


permite que muchos de ellos coincidan en una
misma familia y en un determinado momento.1

Los malos tratos fsicos y las negligencias graves


provocan elevadas cifras de morbilidad y mortalidad en el nio menor de 12 aos, especialmente
en los primeros 3 aos de la vida, cuando el ser humano es ms indefenso fsica y psicolgicamente.

y abandono infantil, reconocidos aument dra-

Boj J. afirma que la mayora de los maltratado-

y profesionales.

que un 70% tiene entre 20 y 40 aos. 2

mticamente de acuerdo con los artculos legos

res son padres o tutores (casi siempre varones) y

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

79

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

Los nios que sufren maltrato suelen vivir en fa-

bilidad de autodefensa y dada su falta de

padre. Es importante considerar el hecho de que

da. Si bien las lesiones por abuso sexual se

milias monoparentales, preferentemente con el


la mayora de los maltratadores tienen antece-

dentes de haber padecido abuso fsico o sexual


en su infancia, reproducindose de esta manera
el modelo de conducta aprendido.

1,7

Tipos de Maltrato Infantil


Prenatales
Gestaciones rechazadas. Sin control mdico,
alimentacin deficiente, etc.

Hbitos txicos e hijos de padres toxicmanos.

Enfermedades de transmisin.
Abortos. 1,2
Postnatales
Abuso fsico.- es cualquier lesin corporal
que un padre, cuidador o cualquier otro

miembro de la familia cause a un nio intencionalmente. 1,2

manifiestan mayormente en los genitales los

cuales no pueden ser diagnosticados por el


odontlogo, si se pueden hallar manifestaciones bucales.

Se ha encontrado penetracin oral en diversos


grados y segn estudios ocurre en un 10% de

los casos. Diversos estudios han demostrado

que el contacto orogenital puede ocurrir hasta


la mitad de los casos de abuso sexual en varones. Los hallazgos bucales pueden incluir:

equimosis, petequias o eritema del paladar


duro o blando, laceraciones y presencia de

semen o pelos pubianos en la boca. Las enfer-

medades venreas en la boca son un hallazgo


variable de abuso sexual infantil. 1,2

Abuso emocional.- es un patrn de comportamiento que retrasa y deteriora el desarrollo psquico del nio y su autoestima. Este

tipo de maltrato suele definirse como la hostilidad verbal no verbal reiterada en forma

de acoso, insulto, amenaza, menosprecio,


sometimiento, dominacin, es decir, todas

aquellas acciones que perjudican directa o

Abuso sexual.- en este tipo de maltrato se

indirectamente la estabilidad emocional.

explotar sexualmente a un menor para obte-

nado abuso pedaggico, que incluir los ca-

una persona cercana al nio.

dmicas sin contar con las posibilidades del

No es necesario que exista contacto fsico

de vida social y juego del nio, generando

trata de mantener relaciones sexuales o de

Dentro de este grupo se incluye el denomi-

ner placer. Normalmente se lleva a cabo por

sos de nios con excesivas obligaciones aca-

para considerar que existe abuso sexual. El

incesto, la violacin, la vejacin sexual sin


contacto fsico forma parte de la tipologa de
ste.

A menudo los nios son vctimas de abuso


sexual, dado su pequeo tamao e imposi80

eleccin y su incapacidad para pedir ayu-

propio nio, evitando el desarrollo normal


un estrs escolar que puede derivar en trastornos psicosomticos o alteraciones emocionales. 1,2

Omisin-negligencia.- Tiene lugar cuando


un adulto permite conscientemente que el

nio sufra o cuando no se satisfacen las ne-

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

cesidades esenciales para su desarrollo. Un

Maltrato Infantil en el Per

suele estar relacionada con problemas socia-

El 23 de Noviembre del ao 2006, el Represen-

ejemplo de ello es la negligencia dental, que


les como pobreza y aislamiento.1,2

tante Regional de UNICEF (Fondo de Naciones

La negligencia dental es definida por la Aca-

y el Caribe, Nils Kastberg, present al Per los

demia Americana de Odontologa Peditrica


como una falta deliberada, por parte de padres o tutores, de la bsqueda y seguimiento

Unidas para la Infancia) para Amrica Latina


resultados del informe mundial sobre maltrato
infantil en nuestro pas.

del tratamiento necesario para asegurar un

El informe pone de manifiesto que cada ao

una funcin adecuada y garantizar la ausen-

de menores de edad que son maltratados en sus

falta de bsqueda de tratamiento por parte

excesivo nivel de tolerancia cuando la violencia

nivel de salud oral esencial para desarrollar

la polica peruana recibe casi 4.500 denuncias

cia de dolor e infeccin. Se produce ante la

hogares, segn UNICEF, la regin muestra un

de padres o tutores en lesiones de caries no

se da en la familia.

tratadas, infecciones orales y dolor o la falta de continuacin de un tratamiento cuando ya han sido informados los padres de

que existen las condiciones anteriormente


citadas. La falta de cuidados en estos casos

En el Per, segn la encuesta ENDES 2000 (En-

cuesta Demogrfica y de Salud Familiar), el 41%


de padres y madres acude a los golpes para corregir a sus hijos e hijas. 8

imposibilita una alimentacin normal, causa

Ambiente donde se produce la violencia:

dificulta su vida diaria normal. Las condicio-

Un estudio realizado por Save the Children

u otros factores deben ser considerados en

adolescentes recibe maltrato fsico en las escue-

dolor crnico, frena el crecimiento del nio y


nes de pobreza, problemas en el transporte

estos casos, pero una vez salvados stos, la

ausencia reiterada de asistencia dental constituye negligencia. 4

Explotacin laboral.- en este grupo estn incluidos aquellos nios que realizan acciones
como mendicidad, venta ambulante, etc.1,2

Grupo de edad

en el 2002 refleja que el 18.8 % de nios, nias y


las, y el 49% lo recibe en el hogar.7

Otro de los organismos que ha registrado for-

mas de violencia perpetradas contra nios son


los Centros de Emergencia Mujer CEM del
Ministerio de la Mujer. En estos centros, durante

el perodo que comprende desde enero del 2002

Sexo
Femenino

Masculino

Sin Datos

Total

0 a 5 aos

581

580

1165

6 a 11 aos

1332

1010

2344

12 a 17 aos

2819

682

3502

4732 2272 7

7011

Total

Tabla 1. Atenciones Registradas CEM del Ministerio de la Mujer. Enero 2002 Junio 2003
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

81

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

La mayora de casos han sido reportados en Villa el Salvador, Tarapoto, Ica, Barranco, Huacho

y Chincheros en el Cusco. Segn las estadsticas generales de los CEM, el 68,3% ha declarado

que sus castigadores son sus propios padres y

entre los nios menores de 5 aos (1,165 casos)


la principal agresora es la madre quien recurre

primero a la violencia fsica y luego a la psicolgica. 9,10

En el caso de los nios de 6 a 11 aos, la figura

del agresor cambia de rostro: en estos casos es


el padre quien los maltrata, y recurre primero a

Figura 1. Maltrato infantil segn gnero.

la violencia psicolgica. Cuando se les pregun-

t a los nios vctimas de estos tratos: por qu


a junio del 2003, se atendieron 7,011 casos de
nias, nios y adolescentes que sufrieron agresiones fsicas, psicolgicas y/o sexuales por parte de sus padres, familiares u otra persona que

vive en sus hogares. El 17% (1,165 nios) tiene


hasta 5 aos de edad, el 33% (2,344 casos) tiene

entre 6 y 11 aos de edad, mientras que el 50%


tiene entre 12 y 17 aos de edad (3.052 casos).

9,10

De estos 7.011 casos, el 67.5% son de gnero fe-

menino, mientras que el 32.4% son de gnero


masculino, lo que significa que cada 10 vctimas
de violencia son mujeres.

Tipo de
Violencia

9,1

0-5

crean ellos que sus padres los lastimaban? el

36% de ellos seal que era por el carcter impulsivo y dominante de la persona agresora; el

24% dijo que se les pegaba sin motivo o razn


mientras que un 19% dijo que fueron golpeados
por problemas familiares. En el caso de los

adolescentes, el CEM ha registrado 3,502 casos


de vctimas de violencia familiar y sexual. Aqu

el agresor principal es el padre (34%), seguido


de la madre (17%), otros familiares, y la pareja.9,10

El tipo de violencia que se registra en los menores de 18 aos tiene su punto ms alto (71%) en
Sexo

N/E

6-11
M

N/E

12-17
M

N/E

Total

Psicolgica

421

453

926

835

1894

593

5128
73.1%

Fsica

243

255

543

513

1171

346

3075
43.9%

Sexual

87

46

372

84

1039

39

1668
23.8%

Tabla 2. Frecuencia de tipo de violencia en menores de 18 aos. CEM del Ministerio de la Mujer Enero 2002 Junio
2003.

82

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

la violencia psicolgica con insultos, gritos, des-

hombres abusados son menores de 17 aos. De

y amenazas de dao fsico. Luego le sigue la vio-

cial en el Per (UNICEF 2001), se estima que 8

valorizaciones o rechazos, amenazas de muerte


lencia fsica (43,9%) en la que se utilizan diversas

modalidades de golpes en el cuerpo con armas

como el ltigo y la correa; tambin se administran bofetadas, patadas o puntapis, puetazos

y heridas con armas punzo cortantes. El tercer


nivel se sita en la violencia sexual que llega al
23% de denuncias en los Centros de Emergencia
Mujer del Ministerio de Salud. Entre estas agre-

siones, es la violacin la que ms se denuncia,

seguida de los actos contra el pudor, acoso y


hostigamiento sexual, y seduccin. 9,10

otro lado, segn la publicacin La exclusin sode cada 10 casos denunciados por abuso sexual

en nios tienen como victimario a un miembro


del entorno familiar o escolar. Asimismo, se ha
reportado que 6 de cada 10 embarazos en nias

y adolescentes entre 11 y 14 aos son producto


de incesto o violacin. 9,10

La doctora Mara Elena Iglesias del CESIP sostiene que el castigo fsico puede dar como resul-

tado la extincin de una conducta indeseada,


pero lo que se logra es que la conducta se elimine para evitar el dolor y no porque se compren-

Cabe anotar que la mayor parte de las vctimas

da la razn de su inadecuacin. El costo de este

abrumadoramente la figura del padre o el pa-

potencia, rencor, dependencia o rebelda y falta

son adolescentes del sexo femenino y destaca

aprendizaje se expresa en sentimientos de im-

drastro como el violador.

de seguridad en la propia capacidad. Adicional-

Por su parte, el Sistema de Informacin Estads-

que el golpe, el hacer sufrir a otro y la falta de

tica de la Fiscala de la Nacin, report en el 2002


que los departamentos con mayores casos de

denuncias por maltrato infantil son: Lima

(18,2%), Ancash (12%), Apurmac (10%), Lam-

mente, a travs del castigo fsico se aprende


respeto a su dignidad son herramientas acepta-

bles para conseguir determinados fines e imponer nuestros puntos de vista. 9,10

bayeque (9,9%), Chosica (7%) y el Callao (7%).

Todo este aprendizaje que ocurre internamen-

El movimiento Manuela Ramos elabor para

muchas de las conductas depresivas que pre-

el 2001 un cuadro sobre la cantidad de reconocimientos clnicos por violencia familiar que realiz el Instituto de Medicina Legal. Ese ao llegaron para ser examinados por algn dao fsico
1,519 nios varones y mujeres hasta los cinco
aos; 3,134 nios y nias de 6 a 12 aos y 3,444

entre los 13 y 17 aos de edad. Si bien es cierto

que en estas atenciones se clasifican en una variedad de maltratos sufridos por menores, hay
que destacar que uno de los incrementos ms

importantes es el de las certificaciones de abuso


sexual. Segn esta misma fuente, de todos los
casos de delito contra la libertad sexual, el 73%

son mujeres (de todas las edades), y el 94% de

te en un nio, nia o adolescente es el origen de


senta posteriormente. Cifras del subprograma

de Salud Mental del Ministerio de Salud (MINSA) registraron en el ao 2001, a nivel nacional:

8,859 casos de violencia familiar dirigida a ni-

os (53.51%) y nias (46.48%) entre 0 y 4 aos;


10,011 casos de violencia familiar dirigida a ni-

os (50.72%) y nias (49.27%) entre 5 y 9 aos;


y, 20,204 casos de violencia familiar dirigida a
varones (31.49%) y mujeres (68.5%) entre 10 y 19

aos. En ese mismo ao se atendieron 2,458 cuadros de depresin en nios (48%) y nias (52%)
entre 5 y 9 aos y de 15,425 casos de varones

(32.87%) y mujeres (67.13%) entre 10 y 19 aos.

Otro estudio epidemiolgico en Salud Mental


Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

83

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

realizado slo en Lima Metropolitana y el Ca-

Segn la ENDES 2000, del total de mujeres que

poblacin adolescente ha sufrido algn tipo de

apenas el 28% decidi acudir ante alguna auto-

llao durante el 2004, sostiene que el 51,8% de la


abuso, siendo la agresin psicolgica la ms prevalente (41,7%), seguida de la fsica (27,3%), el
abandono (11,9%) y abuso sexual (4,1%).9,10

ridad. 11,12

Especialmente en estos casos, cuando la madre


no denuncia la violencia domstica contra ella,

Los hogares donde se observan hechos de vio-

el padre prolonga esta conducta hacia los hijos:

nadas caractersticas. Uno de los principales

lgicos proviene de familias en las que en algn

nivel educativo de los padres, en especial de la

pero no denunci el hecho. Este porcentaje se

lencia fsica o psicolgica, presentan determi-

el 72% de los padres que golpea a sus hijos bio-

factores es la pobreza que est asociada al bajo

momento la madre tambin fue una vctima

madre.9,10

reduce drsticamente a 28% en los casos en los

Segn la ENDES 2000, el 50% de las mujeres

ridades. 11,12

que emplean la violencia fsica para castigar a

sus hijos pertenecen a los estratos ms pobres


de la sociedad. Sin embargo, esta conducta no es

exclusiva de ellas pues la violencia tambin es


practicada comnmente en los hogares de mejor
posicin econmica.9,10

Esta misma encuesta revela que el 56,3% de

las madres sin educacin castigan a sus hijos a

golpes, mientras que el 25% de las madres con


educacin tambin lo hace. Esta realidad difie-

re considerablemente de lo que estas mismas


madres afirman pensar sobre el castigo fsico:

66% de ellas considera que este tipo de violencia


nunca es necesario. 9,10

que la mujer denunci al agresor ante las autoPara el 2004, las estadsticas del MIMDES sea-

lan que se atendieron un total de 27,452 casos de


violencia familiar y sexual contra nios, nias y

adolescentes. Hasta mayo del 2005 las cifras sobrepasaban los 12,500 casos. 11,12

Estos nmeros pueden resultar impactantes,


pero estas mismas cifras se vuelven escalofrian-

tes si nos ponemos a pensar que este total no


representa a los cientos o miles de nios que to-

dava no han tenido la oportunidad de denun-

ciar lo que les pasa, que an permanecen ocultos


bajo el miedo y el terror de los gritos, los golpes,
las violaciones, que viven escondiendo su pena

tras la sombra de una pesadilla que no tiene

Esta forma de pensar probablemente nace del

cuando acabar. 11,12

que golpean a sus hijos fueron a su vez golpea-

El nio Maltratado

sealan que entre un 70% y 80% de padres que

Se considera como nio maltratado a aquel in-

violencia contra sus propios hijos. 11,12

el nacimiento y la pubertad, y que es objeto de

Esta situacin que contina la cadena de violen-

cen lesiones fsicas y/o mentales, muerte o cual-

hecho que, en una gran proporcin, los padres


dos cuando ellos eran nios. Las estadsticas
fueron maltratados en su infancia reproducen la

cia se inicia cuando en el hogar el padre agrede a


la madre y sta decide no denunciarlo.
84

sostuvieron haber sido golpeadas por su pareja

11,12

dividuo que se encuentra en el perodo entre

acciones u omisiones intencionadas que produquier otro dao personal, proveniente de sujetos
que tengan relacin con l. 6

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

El maltrato a los nios es causado a varones y mujeres en igual proporcin cuando se consideran en
su conjunto todas las formas de maltrato y abandono o negligencia. La tasa de incidencia de maltrato a nios generalmente aumenta con la edad.6

El nio muestra evidencias de encierro pro-

Sin embargo hay dos excepciones:

Hubo tratamiento inadecuado de las lesio-

1. La tasa de incidencia del abandono fsico


disminuye con la edad en los varones, sobre
el grupo etario de 3 a 5 aos.
2. La tasa de incidencia de abandono fsico de
varones y nias es constante para las edades
desde el nacimiento a los 2 aos. 7
Diversas lesiones fsicas ocurren por lo general
en el grupo preescolar (desde el nacimiento a los
5 aos) y el 70% de todos los casos fatales ocurre en esas edades. Los varones adolescentes (12
a 17 aos de edad) es ms probable que sufran
abandono educacional y emocional que las adolescentes mujeres, pero sufren menos abandono
fsico que stas. Las tasas de abuso sexual ms
altas corresponden a las adolescentes (de 12 a 17
aos de edad), pero la mitad de las vctimas femeninas de abuso sexual son menores (desde el
nacimiento a los 11 aos de edad).7
Los nios maltratados y abandonados frecuentemente son percibidos por el abusador como
difciles de tratar, malos, egostas o con otras
caractersticas negativas. La probabilidad de resultar maltratado es mayor si el nio es difcil
de criar (hiperactivos o discapacitados) o tienen
bajo peso al nacer.7
Signos y sntomas en nios que deben aumentar
nuestras sospechas de que estn siendo objeto
maltrato o de abandono: 13
El nio es anormalmente temeroso o pasivo (especialmente con respecto a su padre o
madre).

longado.

Existen evidencias de repetidas lesiones en


la piel y otras.

nes por parte de los padres (vendaje o medicacin incorrectos).

El nio est malnutrido.


El nio recibe alimentos o bebidas inadecuados.

El nio usa ropa impropia para las condiciones climticas.

El nio es agresivo, exigente o hiperactivo.

Hay evidencia de que en general el nio es


poco cuidado.

El nio es caprichoso, irritable o gritn.


Hay evidencia de inversin de papeles (es
decir, el nio toma el papel de padre e in-

tenta proteger o cuidar de las necesidades de


sus padres).

El Abusador
A menudo, uno de los padres es el castigador

activo mientras que el otro (padre o madre)

aprueba el maltrato en forma pasiva. Ese padre

o madre frecuentemente tiene una historia de


maltrato, de modo que esa prctica de crianza
pasa de una generacin a otra.

Los padres pueden tener caractersticas indicativas de conducta pasiva tales como: 13

Poca autoestima, competencia y desgano.


Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

85

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

Carcter irascible o violento.

Perfil de la persona agresora

Expectativas irrealistas sobre la conducta del

En el 81.5% de los casos, la persona agresora es

nio.

Respuestas inadecuadas a la seriedad del


estado del nio (sobreproteccin o desidia,
hostilidad).

Conducta excesivamente crtica con el nio,

no describindolo nunca en trminos positivos.

Cuando evitan hablar o tocar al nio.


Cuando hay reticencia a dar la historia del
accidente o dan una explicacin irreal.

Cuando buscan tratamiento mucho despus


de que hayan ocurrido las lesiones.

Apariencia de confusin o turbacin cuando


se discute acerca del traumatismo del nio.

Cuando se manifiestan inmaduros, deprimidos o exigentes.

Figura 2. Edad del agresor.

86

un sujeto entre 18 y 45 aos. El 11.3% se concentra en el grupo de 45 a 59 aos, y en menor pro-

porcin, las personas de la tercera edad (2.9%)


y los nios y adolescentes (4.9%); estos ltimos

tambin han sido reportados en los CEM como


personas agresoras.11

Dentro del grupo de las personas agresoras de 18


a 45 aos, resalta el padre (35.3% de este grupo),
luego la madre (27.4%), otro familiar (11.5%, tos

y abuelos principalmente) y finalmente otras


personas allegadas y desconocidas (13.7%).

En cuanto al sexo de la persona agresora, en el


rubro de violencia fsica y psicolgica, el 71% de

los agresores son de sexo masculino. Para los

casos de violencia sexual, el porcentaje se incrementa ligeramente y representa el 77%.

En cuanto al nivel educativo de la persona agresora, se aprecia que de todos los casos reporta-

dos un 47.4% tiene algn grado de educacin

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

Nivel educativo de la.


persona agresora

Nro.

Sin nivel

163

2.33%

Primaria

1179

16.82%

Secundaria

2536

36.17%

Superior Tcnico

443

6.32%

Superior Universitario

375

5.35%

Sin datos

2315

33.02%

Total

7011

100.00%

Tabla 3. Nivel educativo de la persona agresora. CEM del Ministerio de la Mujer Enero 2002 Junio 2003

secundaria. Un 16.82% tiene nicamente educacin primaria, mientras que un 11.7% ha cursado algn estudio superior en su modalidad tcnica o universitaria.

Efectuada la comparacin por sexo, no se apre-

cian diferencias importantes en cuanto al nivel


de instruccin.11

Experiencia odontolgica en el maltrato

infantil

Muchas veces el odontlogo debe estar alerta


a los posibles signos y sntomas que puedan
aparecer en la cavidad oral, como por ejemplo:
petequias en el paladar o desgarro del frenillo

labial y lingual ya que pueden ser signos de sospecha. Existen otros signos de abuso que deben

alertar al odontlogo inmediatamente cuando


llegue el nio al consultorio. Un menor con ves-

tidos inapropiados para la estacin, por ejemplo


una camisa de manga larga en das de verano,

quizs esconda hematomas en sus brazos. Por


todo lo anterior, se debe tener en cuenta que el
maltrato y abandono de nios y adolescentes es

un problema social en aumento que no se limi-

ta a las profesiones mdica, legal o de servicios


sociales.14,15

Diagnstico Clnico
En la prctica clnica diaria la deteccin del
maltrato requiere de la bsqueda activa de indicadores; sin embargo, no es frecuente que stos sean requeridos como motivo de consulta.
Adems no existen signos patognomnicos ni
excluyentes como elementos para el diagnstico
diferencial respecto a otras causas de violencia.
Asimismo, el temor del odontlogo a verse involucrado en un proceso que podra tomar curso legal, dificulta el proceso de diagnstico.16
El diagnstico de todo problema clnico, comienza con una buena historia clnica. Esto es
especialmente vlido para el diagnstico clnico
del maltrato y del abandono de nios, dado que
la historia puede aumentar significativamente el
ndice de sospecha del clnico. 17
Cuando se examina a un paciente con lesiones
potencialmente no accidentales, la historia recopilada puede ser el relato de un testigo ocular,
sin explicaciones, poco plausibles, supuestaOdontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

87

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

mente auto infligidas o indicativas de demora


en la bsqueda de atencin mdica.18
Debemos sospechar mucho cuando uno de los
padres no es capaz de explicar o dice no haber advertido una herida evidente. La mayor parte de
los padres que no maltratan a sus hijos sabe con
precisin cmo o cundo se produjo la lesin.19
El informe de heridas auto infligidas por un nio
que todava no camina es altamente sospechoso.
Los nios de esa edad son incapaces de herirse
a s mismos. Adems todas las fracturas en esos
pequeos deben ser consideradas como no accidentales hasta que se pruebe lo contrario. Estos
nios pueden resultar gravemente lesionados o
muertos si se omite el diagnstico de maltrato
infantil y se les deja con sus padres o tutor.19,20

Evaluacin Clnica
La evaluacin a los nios vctimas de maltrato o
abandono infantil comienza cuando el nio ingresa a la sala de espera o al consultorio. El odontlogo y su equipo obtendrn una impresin general del nio como: higiene, desarrollo, estatura,
relacin con los padres, su andar, etc.21, 22
Podemos observar las superficies expuestas de
la piel en busca de marcas inusuales o laceraciones. Toda limitacin de movimientos del nio
puede indicar lesiones ms importantes que la
que los padres manifiestan.23
El examen cuidadoso de la cara, cuello, y la garganta debe hacerse antes de efectuar un examen
bucal completo y sistemtico. 23

ben registrarse y documentarse en forma permanente y precisa. Estos hallazgos pueden ser

necesarios para ser escrutados por el sistema


judicial y los expertos que testimonien el caso.

Esto obliga al odontlogo a documentar y recoger las evidencias de las lesiones.

El registro de los datos debe ser permanente,


preciso y reproducible. Las tcnicas pueden in-

cluir documentacin escrita, fotografas, radio-

grafas y modelos de estudio diagnstico. Las

observaciones escritas en la ficha odontolgica

del paciente deben hacerse con tinta, contendrn


diagramas cuando sea posible y describirn los
hallazgos fsicos por su nmero, tipo, tamao,
ubicacin y estado. La sospecha de maltrato

infantil debe ser mencionada, incluyendo una


explicacin adecuada que justifique esa sospecha.24

Manejo de la conducta del paciente

maltratado

Los odontlogos, particularmente los odonto-

pediatras, deben poseer los conocimientos necesarios sobre las manifestaciones fsicas y de

comportamiento del maltrato infantil, slo de


esta forma se encontrarn en una inmejorable

situacin para asistir a las vctimas de este trauma. Cualquier procedimiento de atencin en la

consulta odontopeditrica pasa por el manejo


de la conducta del paciente infantil.25

Especialmente, antes de poner en marcha los


procesos teraputicos necesarios para restable-

Recoleccin y documentacin de los


datos

tener en cuenta las situaciones previas de estrs

Cuando un odontlogo sospecha que una lesin

a modificar los procedimientos y tcnicas de

no es de etiologa accidental, los hallazgos de88

cer la salud oral del nio maltratado, debemos


que ha sufrido la vctima, para estar dispuestos
control del dolor y la ansiedad.

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

Dependiendo de la tipologa y manifestaciones


del nio en situacin de estrs postraumtico, el
menor puede presentar fundamentalmente dos
tipos de conducta: 25, 26

el caso de comportamientos acordes con el nio

1. Trauma de tipo I (resultado de un hecho traumtico, brusco, repentino y nico). Aquella


en la que el nio presenta un comportamiento pasivo que deriva en la falla de atencin y
de la confianza como resultado del episodio
de malos tratos (es muy similar a la tipologa
del nio cooperador tenso).

nio sometido a malos tratos.

2. Trauma de tipo II (resultado de una larga o


repetida exposicin al maltrato).

de conductas disruptivas.

Las tcnicas restrictivas en general no son acon-

sejables en la teraputica odontopeditrica del


Por lo que se refiere a los procedimientos teraputicos para restituir las condiciones de salud

oral n el nio, en nada difieren de los planteados

en el resto de la poblacin, si bien debemos tener


presente las posibles complicaciones derivadas
de la ausencia de seguimiento y control de los
casos.27

Aquella en la que el paciente presenta una conducta disruptiva y agresiva que, normalmente,
intenta imposibilitar el tratamiento (similar al
nio con aversin a la autoridad).

Protocolo de atencin del odontopedia-

Es preciso conocer que es difcil encontrar en los


casos de maltrato emocional o psicolgico nios
con labilidad afectiva y trastornos del comportamiento que producen una alternancia entre
agresividad-pasividad y dificultades en la esfera de control de impulsos.

Paz y superviviente de un campo de concentra-

En cualquier caso, en la vctima de maltrato


debe fomentarse la seguridad y confianza en las
relaciones entre el nio y los profesionales que
integran el equipo de salud.

detectan e informan de los casos, sino que stos

Las tcnicas ms recomendadas para el manejo


de la conducta en estos nios son:26

tra en casos de nios maltratados

Como expres Elie Wiesel, premio Nobel de la


cin: ante las atrocidades, tenemos que tomar
partido. La posicin neutral siempre ayuda al
opresor, nunca a la vctima. El silencio protege
al verdugo, nunca al que sufre. 28

No son nicamente los servicios sociales los que


pueden ser igualmente identificados y notifica-

dos por particulares, familiares y profesionales


que en un momento dado pueden detectar estos
abusos en la vctima. Entre estos profesionales
figuran los encargados de la salud del nio, con-

cretamente el odontopediatra, que se encarga

Tcnica decir-mostrar-hacer.

de tratar al nio y adolescente. Es importante

Tcnica de control de voz.

o notificacin del maltrato infantil, en el cual se

Sedacin consciente.
Anestesia general.
Las dos primeras se recomiendan en el nio
afectado de trauma de tipo I, las dos ltimas en

entender que dentro del proceso de denuncia


puede ver implicado el profesional de la odon-

tologa, existen una serie de fases establecidas

por la administracin, y que, en orden consecutivo, son:

Deteccin y notificacin
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

89

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

Investigacin.
Evaluacin.
Toma de decisiones y planificacin de la intervencin.

Intervencin.
Seguimiento.
Cierre del caso.
El papel del odontlogo se sita en la primera
etapa, detectando y notificando, o dando parte

de las lesiones que ha encontrado durante su


actividad profesional y que no coinciden con la
historia que nos relatan los padres o tutores.

Aunque cualquier tipo de lesin externa y ob-

servable, e independientemente de la sospecha


de maltrato, es preceptivo y obligatorio emitir

una parte de lesiones al Juzgado de Instruccin


de Guardia, en el que se deber hacer constar,

adems de los datos reseados emitidos por


otras circunstancias, algunas especificaciones
que permitan a la autoridad apreciar la grave-

dad del tema y la necesidad de adoptar medidas


urgentes de proteccin del menor.

Otra va de comunicacin es el envo de un informe mdico complementado con el informe

de los servicios sociales a la Fiscala de Tribunal

Superior de Justicia, para que a travs del Fiscal


de Menores asuma la representacin y defensa

de los derechos e intereses del menor. El incum-

plimiento de la citada obligacin puede constituir un delito de omisin de los deberes de im-

telfono.

Nombre y direccin de los padres.


Nombre y direccin de la persona que trae
al nio.

Exploracin fsica.
Pruebas complementarias.
Localizacin actual del nio.
Estado actual del menor.
Indicadores observados (comportamiento

del nio y padres o tutores, sobre todo si ha


sido hospitalizado).

A pesar de lo anteriormente expuesto, en algunos estudios se ha puesto de manifiesto cmo

el odontlogo es un psimo denunciante. En un


trabajo realizado en EE.UU., sobre 246 odont-

logos infantiles, slo en un 9% de los casos se

haba producido alguna denuncia por malos


tratos. En otro trabajo se puso en evidencia que

de 1.332 profesionales de la odontologa slo un


45% de stos conocan que cmo odontlogos
tenan responsabilidades penales. El temor a

verse implicados, el miedo a las denuncias, la


escasa credibilidad de las respuestas que ofrece
el nio, el temor a romper las relaciones con los

padres, y, sobre todo, el gran desconocimiento

sobre estos cuadros, son los argumentos que el

profesional de la odontologa esgrime ante las


preguntas sobre el maltrato infantil.29

pedir delitos o promover su persecucin.29

Aspectos legales de maltrato infantil

En el informe mdico que se enve a la Fiscala

Cuando un caso de maltrato o abandono de

ciales debe constar:

ceso de investigacin. La evaluacin puede ser

y al Equipo de Menores de las gerencias Provin-

90

Nombre, sexo, edad, direccin y nmero de

nios ha sido denunciado, comienza un pro-

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

efectuada por una agencia estatal apropiada o


por una institucin como el hospital, que puede emplear su equipo multidisciplinario para

comenzar la investigacin. Segn la aparente


urgencia de las circunstancias, la agencia o el

equipo investigarn inmediatamente o dentro

dos y graves es aconsejable la separacin temporaria del nio.31

Debemos tener conocimiento que existen diversas instituciones que brindan proteccin y ayuda en caso de Maltrato Infantil y stas son:32

de un plazo especificado por la ley estatal. La

Ministerio de Salud.

la familia, visitas a su casa y contactos con pro-

Ministerio de Justicia.

investigacin incluye entrevistas a miembros de


fesionales que conozcan a la familia, como por
ejemplo, mdicos y maestros. El objetivo princi-

pal de ese proceso es el de sustanciar la denuncia. Si no ha sido sustanciada, el caso puede ser
retirado, pero los servicios o el asesoramiento

pueden aun ofrecerse a la familia sobre una base

voluntaria si se estima necesario. Si se verifica


una crisis, se desarrolla un abordaje para el tra-

tamiento del nio y de la familia por parte del

Ministerio de Educacin.
Ministerio por la Presidencia por los Derechos del Nio.

Sistema Nacional de Atencin Integral al


Nio y el Adolescente.

Polica de Nios y Adolescentes.

trabajador social o el equipo.29, 30

Asociacin de Scouts del Per.

Un principio importante para el tratamiento del

Asociacin Pro Da del Nio.

lgica. En las dcadas de 1960 y 1970, el abordaje

Save of Children Canad.

maltrato infantil es la primaca de la familia bioprincipal para el tratamiento inmediato de los

casos maltrato era el de ubicar al nio en adop-

Iglesia Catlica Peruana.

cin temporaria. Desde entonces, se hall que

Rdda Barnen de Suecia.

sido mal investigados, estaban entrenados en

Save de Children UK.

los padres adoptivos frecuentemente haban

forma inadecuada para apoyar emocionalmente al nio o no tenan fondos. Aunque la adopcin era temporaria, ms de la tercera parte de

INABIF: Programa Nacional para el Bienestar Familiar.

los nios tuvieron que ser tomados en custodia

OPS / OMS.

promedio con seis familias distintas. Con estos

PNUD: Programa de las Naciones Unidas

por el estado despus de 5 aos y vivieron como


nios, los resultados fueron negativos tanto fsica como emocionalmente. En consecuencia, el

primero de los abordajes para tratar los casos de


maltrato infantil consiste en preservar la unidad

familiar y prestar servicios a esas familias que


puedan redundar en la mejor crianza y protec-

cin del nio. Slo en los casos ms desespera-

para el desarrollo.

UNICEF: Fondo de Naciones Unidas para la


Infancia.

MAMIS: Mdulos de Atencin de Maltrato

Infantil en Salud, uno de ellos situado en el


Hospital Nacional Cayetano Heredia.

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

91

Medrano Garca, Giannina; Perona Miguel de Priego, Guido

Cuadro 1. Flujograma de atencin a nios y adolescentes en situacin de maltrato infantil y violencia familiar en hospitales.

El Ministerio de Salud en el 2001 elabor un flu-

Tener muy claro que el odontlogo tiene la po-

centes que se encuentran en situacin de maltra-

el mdico de cabecera, pediatra u otros profesio-

jograma de atencin dirigido a nios y adolesto infantil y violencia familiar, una manera para

que el profesional de salud ante una situacin


de este tipo tenga presente y muy claro cul de-

bera ser la manera correcta de actuar ante esta


realidad.33

Conclusiones
Se considera como nio maltratado a aquel individuo que se encuentra en el perodo entre el

nacimiento y la pubertad, y que es objeto de acciones u omisiones intencionales que producen

daos fsicos y/o mentales, muerte o cualquier


otro dao personal, provenientes de sujetos que
tengan relacin con l.
92

sibilidad de ver al nio con ms frecuencia que

nales de la salud, pues como se sabe los padres o

tutores que maltratan al nio no lo llevan al mismo centro o mdico para no ser descubiertos;

pero no suelen tomar las mismas precauciones


con los odontlogos.

Los odontlogos tienen un papel esencial en el


control de los malos tratos. Adems los odon-

tlogos nos encontramos entre los profesionales


de la salud que estn obligados por ley a denunciar los presuntos casos de malos tratos in-

fantiles ante las autoridades protectoras de los


menores.

Por otro lado, es importante destacar que no

es responsabilidad del odontopediatra hacer el

Maltrato Infantil: una realidad muy cercana, cmo debemos actuar los odontlogos?

diagnstico de un nio maltratado, ni debe nunca hacerlo, porque el odontlogo no posee los
conocimientos ni psiquitricos para poder esta-

blecer diferencias entre los signos de maltrato y


algunas condiciones o lesiones que surgen por
enfermedades.

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pdf 11-11-09
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Correspondencia: gmedranog25@yahoo.com
Recibido: 21 Diciembre 2009.
Envo para evaluacin: 06 Enero 2010
Aceptado: 15 Marzo 2010

94

Reporte de caso

Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo


Clase III. Reporte de casos
Various forms of early treatment of Pseudo Class III malocclusion. Reporting of
cases
Fernando Silva-Esteves Raffo1
Rivera N. Shirley2

Resumen

To establish an adequate treatment of that ma-

Es de considerar que la maloclusin Pseudo

nosis. It is worth mentioning that several devi-

Clase III puede desarrollase en los nios como


resultado de la presencia de contactos oclusales
prematuros que provocan un desplazamiento
anterior de la mandbula.

Para establecer un tratamiento adecuado de esta

maloclusin es importante hacer el diagnstico


diferencial correcto.

Cabe mencionar que varios aparatos se han di-

locclusion is important to make the correct diag-

ces were designed for early treatment of pseudo


Class III malocclusion, here we present three
cases treated with different appliances resulting

finally in the treatment successful. (Odontol Pediatr 2010;9(1):96-107)

Key words: Pseudo-Class III, malocclusion,


treatment.

seado para el tratamiento precoz de una Pseu-

Introduccin

dos con diferentes aparatologas teniendo como

A travs del tiempo se han empleado diversos

do Clase III; aqu presentamos tres casos trataresultado final el xito del tratamiento.

trminos, acuados por diferentes autores para

Palabras claves: Pseudo-Clase III, maloclusin,

noce como maloclusin Clase III. Desde Bourdet1

tratamiento.

describir la anomala que en la actualidad se co-

(1737) que la describi como deformidad de un


mentn prominente, los trminos borde a borde

Abstract

y mordida cruzada anterior fueron mencionados

The Pseudo Class III malocclusion can develop

un sistema de clasificacin de gran utilidad basa-

in children as a result of the presence of premature occlusal contacts, causing the move up of
the jaw.

por Delabarre2 (1819); ya en 1899 Angle3 diseo


do en el primer molar como llave de la oclusin;
esta clasificacin a pesar de haber sido criticada

por el enfoque exclusivamente dentario, se em-

Especialista en Ortodoncia UPCH, Profesor Asociado del Departamento Acadmico del Nio y del Adolescente. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima-Per.
2
Mag.Estomatologa,Residente del Programa de Odontologa Peditrica. Universidad Peruana Cayetano Heredia.Lima-Per.
1

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

95

Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley

plea en la actualidad en un sentido ms amplio

Es de considerar que la maloclusin Clase III

tambin la relacin entre los maxilares y el pa-

de una anormalidad intrnseca de crecimiento,

teniendo no slo en cuenta la relacin molar sino

trn de crecimiento. Finalmente Moyers4 describe el sndrome de Clase III que se caracteriza por

un prognatismo mandibular, relacin molar de


Clase III y mordida cruzada anterior; adems,

clasifica la Clase III como esqueltica o verda-

dera, muscular o falsa y dentaria. Estos concep-

puede desarrollase en los nios como resultado

es decir, la verdadera maloclusin Clase III, o

como resultado de los contactos oclusales prematuros causando un desplazamiento de la

mandbula, lo que se conoce como Pseudo maloclusin Clase III.11

tos dan lugar a una clasificacin muy extendida

La Pseudo-clase III se puede definir como un re-

de forma y tamao de la mandbula y/o maxilar

de la mandbula, patrn muscular adquirido a

que es la de Clase III verdadera con alteracin

flejo funcional de un posicionamiento anterior

superior, y Clase III falsa (adquirida, muscular o

una posicin que simula un mesioclusion.12

Cabe mencionar que Rakosi6 considera dentro de

Caractersticas morfolgicas de los pa-

postural) influenciada por factores ambientales5.

su clasificacin a la Pseudo clase III como Clase


III por interferencia oclusal.

Una maloclusin de Clase III durante eI crecimiento constituye uno de los retos ms difciles
con los que se puede encontrar el clnico que

(Diagnstico Diferencial)

Existen caractersticas morfolgicas a tomar en


cuenta para el diagnstico diferencial entre los

hace ortodoncia. Si se dejan sin tratar, las malo-

pacientes Clase III y Pseudo Clase III, por lo que

do en la mayora de casos con intervenciones

de las clases III es pertinente considerar el diag-

clusiones de Clase III pueden empeorar, acaban-

antes de plantear las posibilidades teraputicas

de ciruga ortogntica una vez llegada a la edad

nstico diferencial entre estos distintos tipos.8, 11, 13

adulta.7

Por lo cual es preciso distinguir entre una malo-

clusin localizada y de buen pronstico teraputico de aquellas que afectan a todo el conjunto

oclusal, limitada en sus posibilidades correctivas y con un pronstico dudoso tanto por la

incertidumbre del resultado final como la inestabilidad postratamiento.8

La prevalencia de las maloclusiones de Clase III


es de aproximadamente un 5% en la poblacin

caucsica7, siendo significativamente ms alta

en la poblacin escandinava y llegando hasta un

Pseudo Clase III


Cuando se lleva a relacin cntrica los incisivos llegan borde a borde.

La mandbula presenta tamao normal.


Los incisivos superiores estn retroinclinados, los incisivos inferiores pro inclinados o
en posicin normal.

En relacin cntrica el perfil se observa recto


y en posicin habitual ligeramente cncavo.

50% en las poblaciones japonesa y coreana.7, 9 En

Relacin molar Clase I o Clase III.

centajes llegan al 6.33%.

Longitud mandibular normal.

nuestro pas Mendez10 menciona que estos por-

96

cientes con Clase III y Pseudo Clase III

Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

Tercio medio disminuido.

Clase III verdadera


Retrognatismo o micrognatismo del maxilar
superior.
Prognatismo o Macrognatismo mandibular.
Combinacin de alteraciones en tamao y
posicin del maxilar superior e inferior.
Base de crneo anterior corta.
Incisivos superiores proinclinados y los incisivos mandibulares retroinclinados (compensacin dentoalveolar).
Presenta algn grado de herencia familiar.11
Caractersticas faciales: El surco mentolabial aplanado es propio de la Clase III, al
igual que el perfil cncavo. El tercio medio
deprimido hace referencia al poco desarrollo
de los huesos malar y maxilar.
La posicin borde a borde de los incisivos cuando el paciente con Pseudo maloclusin Clase III
es guiado a una oclusin cntrica, es un parmetro importante para distinguir de la maloclusin Clase III verdadera. El anlisis cefalomtrico en la maloclusin Pseudo clase III muestra un SNA normal si se diagnostica temprano,
mientras que SNB podra estar aumentado ligeramente debido a la posicin adelantada de
la mandbula. Por el contrario, en ciertos casos
se pueden encontrar en la Clase III verdadera
un gran ngulo ANB o un ngulo pequeo de
SNB, dependiendo de si el resultado es debido
a un subdesarrollo maxilar o mandibular. Por lo
descrito, se recomienda que todo paciente que
presente una maloclusin Pseudo Clase III, la
toma radiogrfica cefalomtrica se deba realizar
en relacin cntrica.

Tratamiento
Generalmente la causa de una maloclusin

Pseudo Clase III es la inclinacin de los incisivos


maxilares, y el tratamiento lo que pretende es
cambiar la inclinacin de los incisivos.14

En estos casos, si no se tratan en la etapa inicial


de desarrollo, interfiere con el crecimiento normal de las bases seas y puede resultar en seve-

ras deformidades faciales. El tratamiento debe


llevarse a cabo tan pronto como sea posible con
el fin de permitir un desarrollo normal.11

En trminos generales, el objetivo del tratamiento ortodncico temprano es para evitar que el
problema empeore; lograr una correcta posicin

mandibular, una adecuada inclinacin y posicin de los incisivos, y un adecuado entrecruzamiento horizontal y vertical.14

Una alternativa en el tratamiento es el uso de

aparatologa ortopdica funcional,15 sin embargo adicionalmente varios aparatos se han dise-

ado para el tratamiento precoz de una Pseudo

clase III, tales como placas removibles con resortes, aparatos removibles con tornillo de expan-

sin anterior, planos inclinados, hasta aparatologa fija tcnica 42.14

Debido a que la Pseudo clase III se caracteriza

por problemas dentarios y el tratamiento precoz

tiene por objeto la correccin de la angulacin de


los incisivos superiores, Gu18 considera que un
dispositivo simple fijo que promueva la proin-

clinacin de los incisivos superiores y/o retroclinacin de los incisivos inferiores contribuye a

la correccin de la mordida cruzada anterior y la

eliminacin del desplazamiento anterior mandibular. Asimismo se recomienda que el perodo

de seguimiento debera extenderse hasta esta-

blecerse toda la denticin permanente, excepto


el tercer molar.14, 18

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

97

Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley

Giancotti19 emple el Bionator de Balters para el


tratamiento de Pseudo Clase III, mencionando
adems la importancia de diferenciar entre la
verdadera Clase III de la Pseudo Clase III, los
resultados teraputicos del Bionator de Balters
en pacientes con denticin mixta en este tipo de
maloclusin permiti la correccin de una maloclusin dental como la estabilidad y posicin
favorable mandibular alentando al crecimiento
esqueltico.19

clusin Pseudo Clase III (Figura 1a, 1b, 1c, 1d,


1e, 1f y 1g).
Plan de Tratamiento:
1. Corregir maloclusin Pseudo Clase III.
2. Conformar arco superior.
3. Conseguir relacin molar escaln mesial y
relacin canina decidua clase I.
4. Guiar la oclusin.

Reporte de Casos
Se presenta tres casos de pacientes con diagnstico de maloclusin Pseudo Clase III tratados
con diferentes aparatologas de acuerdo a cada
caso, con resultados exitosos.
Caso 1
Paciente de sexo femenino de 3 aos 11 meses de
edad en denticin decidua completa, con maloFigura 1a.

Figura 1c.

Figura 1f.

98

Figura 1d.

Figura 1b.

Figura 1e.

Figura 1g.

Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

Aparatologa:
Plano inclinado anterior (Fig. 1h)
Evolucin: La maloclusin Pseudo Clase III fue
resuelta en 2 meses con la correccin de la mordida cruzada anterior y el caso fue controlado
por 24 meses post-tratamiento (Figura 1i, 1j, 1k,
1l, 1m, 1n, 1o).
Figura 1h.

Figura 1j.

Figura 1i.

Figura 1k.

Figura 1n.

Figura 1l.

Figura 1m.

Figura 1o.
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

99

Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley

Caso 2

1. Corregir maloclusin Pseudo Clase III dentaria.

Paciente de sexo femenino de 5 aos 11 meses

2. Corregir deslizamiento anterior de la man-

de edad, con relacin esqueltica Clase I, perfil

blando recto, en denticin decidua completa y


con maloclusin Pseudo Clase III. (Figuras 2a,

3. Eliminar mordida cruzada anterior.

2b, 2c, 2d, 2e, 2f, 2g y 2h).

4. Conformar arco superior e inferior.

Plan de tratamiento:

5. Guiar la oclusin.

Figura 2a.

Figura 2d.

Figura 2g.

100

dbula.

Figura 2c.

Figura 2b.

Figura 2e.

Figura 2f.

Figura 2h.

Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

Aparatologa:

Evolucin: La maloclusin Pseudo Clase III fue

Aparato removible Hawley con tornillo de ex-

dida cruzada anterior y la eliminacin del des-

pansin anterior y plano de mordida posterior.


(figura 2i)

resuelta en 4 meses con la correccin de la morplazamiento anterior de la mandbula (Figura


2j).

Aparato removible Hawley para contencin por

El caso fue controlado por 31 meses post-trata-

Figura 2i.

Figura 2j.

12 meses.

Figura 2k.

Figura 2n.

Figura 2l.

Figura 2o.

miento (Figura 2k, 2l, 2m, 2n, 2o, 2p, 2q y 2r).

Figura 2m.

Figura 2p.
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

101

Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley

Figura 2q.

Figura 2r.

Caso 3

Plan de tratamiento:

Paciente de sexo masculino de 5 aos y 9 meses

1. Corregir maloclusin Pseudo Clase III.

con relacin esqueltica clase I. Denticin deci-

2. Corregir lnea media inferior.

dua completa con maloclusin Pseudo Clase III


y lnea media inferior desviada a la izquierda.
(Figura 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f, 3g, 3h)

Figura 3a.

Figura 3d.

102

Figura 3b.

Figura 3e.

3. Controlar el crecimiento crneo-facial.


4. Guiar la oclusin.

Figura 3c.

Figura 3f.

Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

Figura 3g.

Figura 3h.

Aparatologa:
Aparato Bimler C modificado con tornillo de expansin anterior (Figura 3i y 3j)
Evolucin: La maloclusin Pseudo Clase III fue
corregida a los 3 meses de iniciado el tratamiento (Figura 3k).
El caso fue controlado durante 13 meses posttratamiento (Figura 3l, 3m, 3n, 3o, 3p, 3q, 3r y 3s).

Figura 3i.

Figura 3j.

Figura 3k.

Figura 3l.

Figura 3m.

Figura 3n.
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

103

Fernando Silva-Esteves Raffo, Rivera N. Shirley

Figura 3p.

Figura 3o.

Figura 3r.

Figura 3s.

Discusin

sos para verificar los beneficios de esta tcnica

Bsicamente, para el tratamiento interceptivo

ticin mixta, concluyendo que el tratamiento

de la maloclusin Pseudo Clase III, el reto se


dirige a la reorientacin del cierre mandibular,
la eliminacin de contactos oclusales prematu-

ros, y la correccin de la relacin maxilo-mandibular. Para lograr estos objetivos diversas


son las opciones, y el plan de tratamiento ele-

gido toma en cuenta la posibilidad de restriccin del crecimiento mandibular, el crecimiento

vertical, el perfil de tejidos blandos, y la edad

en el tratamiento de la Pseudo Clase III en deninterceptivo elimina la necesidad de seguir un


tratamiento o simplifica la segunda fase de tratamiento. Es importante destacar el hecho de
que el objetivo del tratamiento precoz de una

Pseudo Clase III no es necesariamente eliminar


la necesidad de la segunda fase de tratamiento,

sino ms bien para reducir la dificultad de tratamiento.14

del paciente. Las diversas opciones de trata-

Cuando en una maloclusin Clase III, tanto el

maloclusin Pseudo Clase III incluyen a los

tran sagitalmente dentro de la norma y el des-

miento disponibles para tratar el desarrollo de

aparatos funcionales, aparatos de expansin

maxilar removible o aparatos de ortodnticos


fijos (tcnica 4X2).11 Respecto a este ltimo tra-

tamiento Hgg realiz un seguimiento de ca14

104

Figura 3q.

maxilar superior como la mandbula se encuenplazamiento anterior de la mandbula se traduce en una mordida cruzada anterior completa;

el tratamiento de eleccin es la utilizacin de


un aparato ortodntico que promueva una pro-

Diversas formas del tratamiento temprano de la maloclusin Pseudo Clase III. Reporte de casos

yeccin anterior del proceso dentoalveolar y as

expansin, obteniendo cambios esquelticos po-

lar. Kapur menciona que la eficacia de este tipo

decidua y cambios dentoalveolares en aquellos

permita el crecimiento normal maxilo-mandibu11

de aparato se obtiene por la retroinclinacin de


los incisivos mandibulares y la proclinacin de

sitivos en los nios tratados durante la denticin


tratados durante la denticin mixta. 11

los incisivos maxilares. Indicando adems que

Conclusin

clusin Clase III en el nio, la observacin debe

Luego de establecer un buen diagnstico dife-

aunque no exista una historia familiar de malodarse hasta el momento de cese de crecimiento
crneo-facial.

Otro aparato que es comnmente utilizado como


aparato funcional para el tratamiento de la Pseu-

do maloclusin Clase III es el Frankel (FR-3). La

eficacia clnica de este aparato ha sido ampliamente estudiada desde su introduccin. Ulgen
encontr un aumento significativo en el ngulo

ANB como resultado de una disminucin en el


SNB ngulo debido a la rotacin hacia abajo y

atrs de la mandbula. A diferencia Robertson


observ slo cambios dentoalveolares y no cam-

bios esquelticos en los nios con una edad media de 9,4 aos tratados con el FR-3. Bacceti utiliz este aparato modificado con un tornillo de

rencial de una maloclusin Pseudo Clase III,


el objetivo bsico de los tratamientos es que el

nio pueda cerrar la boca en condiciones nor-

males y en relacin cntrica mediante la elimi-

nacin de la interferencia anterior, por lo tanto,


debemos eliminar la mordida cruzada anterior
tan pronto como sea posible a fin de permitir el

normal crecimiento irrestricto del maxilar superior y tambin guiar a la mandbula a una po-

sicin normal. La seleccin de la modalidad de

tratamiento adecuado depende principalmente

de la edad, grado de colaboracin y de la direccin del crecimiento crneo-facial del paciente.

Cuanto antes se trate la Pseudo Clase III los resultados sern ms estables.

Referencias
Hellman M. Orthodontia: its origin, evolution, and culmination as a specialty. Dent Cosmos. 1920; 62: 14
Sanborn RT. Differences between the facial skeletal patterns of Class III and normal occlusion. Angle Orthod 1955; 25: 208-22
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Giancotti A, Maselli A, Mampieri G, Span E. Pseudo-Class III malocclusion treatment with Balters BionatorJ Orthod.
2003;30(3):203-15.

Correspondencia: shirleyadira@hotmail.com
Recibido: 20-12- 08
Envo revisin: 03-01-09
Aceptado: 16- 04-09

106

Usode
del obturador
Reporte
caso palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado,


reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per
Use of palatal obturator in patients with cleft lip and palate, a case
report in the Naval Medical Center, Lima, Per
Rodriguez Torres, Luis1
Norabuena Huapaya, Maria Thelma2

Resumen

Introduccin

En el presente artculo se reporta un caso clnico

El registro ms antiguo que se tiene documenta-

val, Lima, Per, sin antecedentes pertinentes,

fue realizado en China (en el ao de 255-206 a. c.)1

de una recin nacida en el Centro Mdico Nade parto eutcico, peso de 2.900 kg , talla de 50

do de una operacin de labio y paladar fisurado,

cm, a la exploracin clnica presenta labio y pa-

Segn Parello, los intentos por cerrar las fisuras

a la que se le confecciona un obturador palatino.

XIX; sin embargo , se puede encontrar datos de

Palabras clave: Labio y Paladar Fisurado, Obtu-

peruana que data de los aos 500 a.c) documen-

ladar fisurado, alimentada por va naso gstrica

rador palatino, Lactante

Abstract

de labio y paladar empezaron a principios de


la poca de la cultura Paracas (Cultura pre Inca
tados a travs de sus huacos.2

El primer diseo de una prtesis para promover

el lenguaje de un paciente con fisura y paladar

This article reports a case of a newborn at the

hendido fue elaborado por Amathus Lucitanus

levant background, delivery eutopic, weight of

cilla tapa de plstico a una ayuda fisiolgica en la

tion presented cleft lip and palate, nourished via

grado se debi a la contribucin de muchos cien-

rator. (Odontol Pediatr 2010;9(1):108-114)

seal los principios generales del tratamiento.3

Naval Medical Center, Lima, Peru, without re-

en 1511, esta ha sido transformada desde una sen-

2,900 kg, height of 50 cm, on clinical examina-

produccin de un lenguaje normal, el progreso lo-

naso gastric which we made him a palatal obtu-

tficos incluyendo a Ambroise Par (1531) quin

Key words: Clef Lip and palate, Palatal obtura-

El labio fisurado o queiloquisis y el paladar fisu-

tor, Nursling.

rado o palatosquisis, forma parte del sndrome

Especialista en Odontologa Peditrica UPCH, Jefe del Servicio del Odontopediatra Centro Medico Naval, Docente de la Universidad San Martin
de Porres Lima-Per.
2
Residente de Odontopediatra Universidad San Martin de Porres Lima-Per
1

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

107

Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma

del primer arco braquial. Las fisuras labio-pala-

entre los factores ambientales tenemos la falta

tructurales congnitas por la falta de unin entre

raciones hormonales, txicos como el alcohol y

tinas contribuyen a la formacin deficiencias eslos procesos faciales embrionarios en formacin,

cuyo grado de compromiso se localiza en ciertas zonas del macizo facial, especialmente en el
labio superior, premaxila, paladar duro, piso de

las fosas nasales, se trata de una malformacin


producida a nivel de las estructuras orofaringo-

nasales que han sido afectadas por una noxa que


actu entre la 4 y la 12 semana de gestacin

tabaco los resultados de estudios muestran una

fuerte asociacin entre labio fisurado, paladar

hendido con el alcohol y etanol consumido en el

primer trimestre de gestacin y en menor medida la exposicin de la madre al tabaco durante


un ao previo a la gestacin.7

Se, establece que medicamentos como ansiolti-

siendo la 6 la de mayor riesgo.2-4

cos, barbitricos y fenitona o hidantona cons-

En el Per 2,500 nios nacen con labio fisurado

fetal y son responsable de 2% de todos los de-

y/o paladar fisurado cada ao (uno de cada 500600 recin nacidos). El 25% de estos nios pade-

cen de paladar fisurado, 25% de labio fisurado y


el 50% de ambos. Esta malformacin congnita
es ms comn en los nios que en las nias, y

ocurre con ms frecuencia en los pases en va

tituyen medicamentos con comprobable efecto


fectos congnitos; otros autores mencionan que

la sulfamidas, dipiridona, nitrofurantona, metronidazol, metildopa y aminofilina constituyen


drogas con riesgo potencial de producir afectacin embrio-fetal.8

de desarrollo.5

El consumo de acido flico disminuye los ries-

Un nio con labio fisurado o paladar fisurado

tigaciones indican que la mitad de los defectos

tienen mltiples y complejos problemas, entre

ellos el principal es la alimentacin y problemas


nutricionales tambin pueden presentar asocia-

dos problemas de audicin, respiracin nasal,

gos de los defectos del tubo neural; las invesdel tubo neural pueden prevenirse si la mujer
consume acido flico antes de la concepcin y
durante el embarazo en su etapa precoz.9

fonacin, alteracin en el lenguaje. Estos pacien-

Gonzlez establece que el 65% de las madres

que pueden ocasionar infecciones respiratorias

deficiencias de consumo de acido flico durante

tes tienen con frecuencia reflujo de alimentos

con hijos fisurados en su muestra presentaron

altas relacionadas con el flujo areo nasal y oti-

la gestacin.9

tis; tambin presentan alteraciones psicolgicas que se manifiestan en el comportamiento ,la


autoestima baja y dificultades en la relacin con
sus padres, entre las alteraciones dentales estn

la variacin en la forma, nmero, tamao y po-

sicin en el desarrollo de los dientes y de desarrollo de los maxilares.6

La etiologa de esta anomala es de carcter multifactorial y en su aparicin desempea un papel


importante los factores genticos y ambientales,
108

de una buena alimentacin de la madre, alte-

Entre las enfermedades que presentaron las

madres de hijos fisurados, durante el primer


trimestre de gestacin, Cruz encontr en sus resultados que la hipertensin arterial se present

en un 14.28% de las madres, diagnosticndose


durante el primer y segundo trimestre de embarazo, asma bronquial afect a 12.4% desde el primer y ltimo trimestre y las infecciones intrau-

terinas se observaron en 11.60% de madres con


hijos fisurados la mayor incidencia de la misma

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

fue el tercer trimestre de embarazo. Se ha descrito que el beb adquiere la infeccin del tero de
la madre y puede nacer con secuelas de sta.10
Lira; La hipertensin arterial crnica, la diabetes
Mellitus y las cardiopatas son antecedentes patolgicos ms peligrosos en las embarazadas y
sobre todo en las de edad avanzada.10
Las infecciones virales como la rubeola y sarampin, las infecciones parasitarias como la toxoplasmosis tambin durante los primeros meses
de gestacin.2
La alimentacin de estos recin nacidos representa una gran preocupacin, ya que el labio o
el paladar se encuentran afectados y esto conduce a una alimentacin deficiente y a veces una
desnutricin severa de los infantes afectados
durante los primeros meses de vida; adems
existen pruebas del retraso en el crecimiento de
los nios con fisura en comparacin con aquellos sin fisura.11
La fisura de labio o paladar, puede dificultar
el cierre hermtico alrededor del pezn, porque son incapaces de generar suficiente presin
intraoral negativa para adecuarse a succionar
el pezn de la madre, adems los lquidos que
bebe el nio se van a las fosas nasales y en casos
ms serios provocan bronco aspiracin11.
Varios estudios investigaron el peso de recin
nacidos con labio fisurado o paladar fisurado.
Los resultados varan, pero sugieren que los recin nacidos con labio fisurado y paladar fisurado tienen menor peso y son ms pequeos que
los recin nacidos sin fisura.12
Tambin se asoci la fisura con aumento del
riesgo de retraso del crecimiento y deshidaratacin grave; Marcovitch 1994, Livingstone 2000.
Aparentemente existen otros retrasos del de-

sarrollo en algunos nios con labio leporino o


fisura palatina que tambin podran estar vinculados al estado nutricional durante la niez.
Jocelyn 1996 hall que los nios con fisura obtenan puntuaciones significativamente inferiores
en las pruebas de capacidades cognitivas, comprensivas y de expresin del lenguaje que los
nios de control apareados a los 12 y 24 meses. 12

Neiman 1997 hall que a los 36 meses los nios


con fisura presentaban un desarrollo del rendimiento significativamente inferior en las habilidades motoras finas, habilidades motoras
gruesas y habilidades del lenguaje expresivo en
comparacin con los nios sin fisura13.
En un intento de combatir el bajo peso en los nios con labio y paladar fisurado, se recomienda
una serie de consejos y dispositivos para favorecer la alimentacin de los recin nacidos. stos
incluyen una serie de tetinas y biberones adaptados, medidas que suplementan la lactancia,
obturadores palatinos, consejos y entrenamiento para los padres. 12
El obturador palatino es un dispositivo acrlico
que se coloca sobre la mucosa gingival del maxilar superior de los recin nacidos para cubrir la
fisura entre la boca y la nariz. Pueden ser pasivas
o utilizarse en ciertas ocasiones para corregir la
conexin entre los segmentos de la mandbula
antes de la ciruga12.
El obturador palatino resuelve los problemas de
alimentacin, impide la regurgitacin nasal, la
asfixia, y la ingesta excesiva de aire y permite
un mejor crecimiento del maxilar antes de la ciruga.14
Los controles del obturador, debern ser mensuales, en la mayora de casos el aparato se utiliza hasta el inicio del cierre del labio, alrededor
de los 3 meses de edad. En esta fase la ventaja
Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

109

Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma

principal del aparato es que mejora la capacidad


del nio para nutrirse.

15

Reporte de Caso
Se reporta el caso clnico de una neonata de 12

horas de nacida, de sexo femenino, peso de 2.900

kg y talla de 50 cm, en el servicio de Neonatologa del Centro Mdico Naval, la que es referida
el mismo da al servicio de Odontopediatra por

presentar el diagnostico de labio y paladar fisurado, con alimentacin exclusiva naso gstrica.
La madre es primigesta de 23 aos de edad, sin

antecedentes pertinentes ni antecedentes de


otros defectos congnitos familiares.

La impresin es realizada con Zetaplus, Zhermack Spa12, para esto la neonata es colocada en
posicin de cubito ventral para permeabilizar
las vas areas y se realiza la impresin.
En el laboratorio, la impresin es vaciada en yeso
elite rock Zhermack y a continuacin se alivian
algunas zonas con cera, se coloca aislante para
acrlico para evitar que el material se adhiera al
yeso el cual es cubierto con acrlico autopolimerizable transparente con el mtodo convencional.
La placa es recortada y pulida y se le realiza un
orificio en la parte anterior para que se pueda
introducir un filamento como precaucin para
remover el obturador si se requiriera.

Al acudir al Servicio de Neonatologa se observa paciente en incubadora, alimentada por sonda naso gstrica, al examen clnico paciente en

ABEG, ABEN, ABEH, que presenta una fisura

unilateral total de ambos paladares segn clasificacin Kernahan y Stark16 y segn

Percy

Rossell Perry : tipo B moderado, en la nariz pre17

senta deformidad moderada, en paladar fisura


de 7mm con rotacin de arco de Cupido menor

de 30, as mismo no puede realizar succin de

Figura 1. Biberones especiales, para pacientes con labio y


paladar fisurados.

pezn materno debido a la fisura palatina, en la


entrevista con los padres se les indica que se le

realizara la confeccin de un obturador palatino, el cual va impedir el paso de alimentos a las

vas area, posibles aspiraciones y facilitara la


succin del pezn para su alimentacin.

Tambin se les informa a los padres sobre las te-

tinas adecuadas para alimentacin9, la posicin

para lactancia, los controles peridicos, y la nece-

sidad de atencin multidisciplinaria permanente.


Contando con el consentimiento informado de
los padres, se realiza la toma del registro con

una cubeta de Stock previamente recortada y


aliviada con cera Wax.
110

Figura 2. Paciente en incubadora alimentada por sonda


nasogstrica.

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

Figura 3. Fisura unilateral total de ambos paladares.

Figura 4. Toma de impresin con Elastmero de Condensacin.

Figura 5. Impresin definitiva.

Figura 6. Modelo de trabajo.

Figura 7. Placa recortada y pulida.

Figura 8. Se coloca un hilo en placa para asegurarla.


Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

111

Rodriguez Torres, Luis; Norabuena Huapaya, Maria Thelma

Figura 9. Se evala la placa en boca del paciente.

Figura 10. Se observa una buena respuesta de la nia y la


madre al aparato.

En el consultorio de Odontopediatra se prueba

500-600 recin nacidos). El 25% de estos nios

neonata, se evala la extensin y se realizan los

porino y el 50% de ambos. Esta malformacin

el obturador, este es introducido en la boca de la


ajustes necesarios.

Luego de verificar el ptimo ajuste del obturador, se instala, observando una respuesta inme-

diata de succin por la lactante al pezn de la


madre, siendo la primera vez que se alimentaba
directamente desde su nacimiento.

Los padres fueron educados acerca de cmo in-

sertar y retirar el obturador de la cavidad bucal


de la lactante; as como la limpieza de ambos.

Finalmente, el neonatologo pudo retirar la sonda nasogstrica por el cual la lactante se alimen-

taba hasta el momento, se obserbo una buena

respuesta de la lactante al obturador, pudiendo


ser alimentada ya sea por medio de lactancia
materna o con el uso del bibern.

padecen de paladar hendido, 25% de labio le-

congnita es ms comn en los nios que en las


nias, y ocurre con ms frecuencia en los pases

en va de desarrollo.5 Los defectos de paladar

necesitan ser obturados antes de la correccin


quirrgica; la alimentacin de los recin nacidos
con fisura representa una preocupacin impe-

riosa para los especialistas y los padres durante

el periodo neonatal, Existe suficiente evidencia


para demostrar que los nios con labio y pala-

dar hendido alimentados con placa obturadora


y chupn ortodntico a los seis meses de edad
presentan incrementos de peso y longitud semejantes al peso de nios sanos11.

Conclusiones
Para los nios recin nacidos el comer y beber
son prcticas intensas que comprende la mayor

Discusin

parte de su relacin social y constituyen una

En el Per 2,500 nios nacen con labio lepori-

lo tanto el acto de recibir alimentacin materna

no y/o paladar hendido cada ao (uno de cada


112

parte integral del progreso de su desarrollo, por

adems de ser una buena fuente de nutricin,

Uso del obturador palatino en pacientes con labio y paladar fisurado, reporte de un caso en el Centro Mdico Naval, Lima, Per

proporcionar beneficios emocionales y psicol-

gicos aumentando la relacin entre madre e hijo,


as como estimula la succin y satisface sus necesidades nutricionales.

de manejo multidisciplinario en los que intervienen cirujanos plsticos, psiclogos, fonoaudilogos, etc; del esfuerzo conjunto depender
el desarrollo normal de este tipo de pacientes.

El manejo de este paciente con obturador pala-

Teniendo actualmente un pronostico bueno ya

terviene el odontopediatra, siendo estos casos

privadas y publicas para su tratamiento.

tino es una de las primeras fases en la cual in-

que se cuenta con un conjunto de instituciones

Referencias
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socioeconmica y poltica del pas en la actualidad. ltimo acceso: 1ro. mayo 2007. Disponible en: http://odontologia.
iztacala.unam.mx/instrum_y_lab1/otros/ColoquioXVII/contenido /cartel/cartel_7w.htm
10. Cruz RY; Antecedentes de enfermedades maternas en pacientes con fisura de labio y/o paladar en Ciudad de la Habana, RCE 2009;46 (2)
11. Gallardo M, Estudio Comparativo de chupones ortodncicos vs. placa obturadora para pacientes con labio y paladar
hendido en el manejo odontopeditrico. Med Oral.2002;4(3):78-83
12. Glenny AM, intervenciones alimentarias para el crecimiento y desarrollo de nios con labio leporino, fisura palatina
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17. Rosell P, new Diagram for Cleft Lip and Palate Description: the Clock Diagram, Cleft Palate Craniofacial Journal,
2009;46(3)
Recibido: 10 Marzo 2010
Envo para revisin: 12 Marzo 2010
Aceptado: 02 Junio 2010
Correspondencia: atsukorosi@hotmail.com

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

113

ndice de autores
Alencar Jnior, E.A............................................... 54

Medrano, Giannina.............................................. 79

Beltrn, Roberto.................................................... 53

Norabuena, Maria Thelma................................ 108

Bellet Dalmau, Lus Jorge.................................... 61

Perea, Miguel........................................................ 72

Bezerra, D.S.......................................................... 54

Perona, Guido....................................................... 79

Boix Domingo, Helena........................................ 61

Porto-Neto, S.T...................................................... 54

De-Moraes, M...................................................... 54

Rodrigues, L.K.A................................................. 54

Escalaya, Carolina................................................ 72

Rodrguez, Luis.................................................. 108

Guinot Jimeno, Francisco.................................... 61

Rivera, Shirley...................................................... 96

Mayn Acin, Ruth.............................................. 61

Silva-Esteves, Fernando...................................... 96

CONSEJO DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRA

2009 - 2011

114

Presidente:
Dra. Denisse Aguilar Glvez

Past Presidente:
Director Cientfico:
Dra. Mnica Valdivieso Vargas-Machuca Dr. Jorge Lus Castillo Cevallos

Vicepresidente:
Dra. Samantha Rivas Urbina

Vocal:
Dr. Guido Perona Miguel de Priego

Secretaria:
Dra. rsula Albites Achata

Vocal:
Dr. Miguel Perea Paz

Pro Secretario:
Dr. Augusto Mock Ferreyros

Vocal de Filiales:
Dr. Carlos Figueroa Cervantes

Tesorera:
Dra. Claudia Otaz Aldana

Biblioteca y Publicaciones:
Dr. Fernando Silva-Esteves Raffo

Pro Tesorera:
Dra. Evelyn lvarez Vidigal

ndice de temas
Aguja dental.......................................................... 62

Luz halgena-tungnsteno-quartz (HTQ).......... 56

Anestesia local...................................................... 62

Maloclusin pseudo clase III.............................. 96

Anquiloglosia....................................................... 72

Maloclusin clase III........................................... 96

Ansiedad............................................................... 62

Maltrato infantil .................................................. 79

Aparato removible Hawley.............................. 102

Microdureza Vickers............................................ 54

Aparato Bimler C............................................... 104

Microprocesador de energa............................... 56

Aparato de Frankel ........................................... 107

Miedo..................................................................... 62

Bionator de Balters............................................... 99

Negligencia odontolgica................................... 79

Dolor...................................................................... 62

Obturador palatino............................................ 108

Editorial................................................................. 53

Plano inclinado anterior.................................... 100

Escala de Nobs...................................................... 62

Prueba de Tukey................................................... 56

Escala de de Wong-Baker................................... 62

Resina compuesta................................................. 54

Escala de Frankl.................................................... 63

Resinas Filtek-Z250........................................... 55

Escala de Corah modificada............................... 67

Resinas Filtek-A110........................................... 55

Evaluacin de Hazelbaker.................................. 74

Sistema Anaeject . ............................................. 61

Fotopolimerizacin.............................................. 54

Sistema Wand.................................................... 68

Frenectoma........................................................... 76

Software SAS......................................................... 56

Frenillo lingual..................................................... 72

T - test.................................................................... 56

Labio y Paladar Fisurado.................................. 108

Test Mann-Whitney............................................. 56

PROGRAMA CIENTFICO

de la SOCIEDAD PERUANA DE ODONTOPEDIATRA


OCTUBRE

Jueves

24

Conferencia de Grupos de Estudio:


Manejo de Conducta del Paciente
Terapia Pulpar
Materno infantil
Lugar: 3M
Av. Canaval y Moreyra 641 - San Isidro
Hora: 8 pm

2010
NOVIEMBRE

JUEVES

18

Conferencias de Incorporacin de Nuevos .


Socios
Lugar: Laborarorio Biotoscana
Hora: 8 pm
INFORMACIN ADICIONAL:
Telfonos: 222-4486 / 9911-24959
Correos:
sociedadperuanaodontopediatria@hotmail.com
denisseaguilar@hotmail.com
ursulaalbites@hotmail.com

Odontol Pediatr Vol 9 N 1 Enero-Junio 2010

115

- NOVEDAD EDITORIAL Estomatologa Peditrica


Autores: Ramn Castillo Mercado, Guido Perona Miguel
de Priego, Carmen Kanashiro Irakawa, Miguel Perea Paz
y Fernando Silva-Esteves Raffo
Edicin 2010
Editado a todo color
Encuadernacin de lujo
Tamao: 21 x 29 cm

NDICE
Captulo 1. Crecimiento y desarrollo craneofacial del nio
Captulo 2. Consideraciones anatmicas e histolgicas de la denticin primaria y permanente joven
Captulo 3. Examen estomatolgico, diagnstico y plan de tratamiento
Captulo 4. La conducta del nio. Control farmacolgico y no farmacolgico
Captulo 5. La enfermedad caries dental
Captulo 6. Prevencin de caries dental en Odontologa Peditrica
Captulo 7. Odontologa Peditrica Restauradora
Captulo 8. Diagnstico y tratamiento pulpar
Captulo 9. Traumatismos dento-alveolares
Captulo 10. Anestesia local
Captulo 11. Patologa y Ciruga Oral Menor en el nio y adolescente: diagnstico y tratamiento
Captulo 12. Farmacologa Clnica en Odontologa Peditrica
Captulo 13. Enfermedad periodontal en el nio y en el adolescente
Captulo 14. Diagnstico y tratamiento temprano de las maloclusiones
Captulo 15. Manejo odontolgico del paciente peditrico con problemas mdicos
Captulo 16. Rol del odontopediatra en el ambiente hospitalario y atencin del nio hospitalizado
Captulo 17. Nutricin y salud oral
Captulo 18. Maltrato Infantil
Captulo 19. Tendencias educativas en Odontologa Peditrica
Captulo 20. Avances de investigacin en Odontologa Peditrica

Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (Espaa)
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ntroduo

po

eveno

Malocluso
Traumatismos

peratria
Patologia Oral

Atlas de

Atlas de Odontopediatra

Odontopediatria
Juan R. BoJ - Lus PedRo FeRReiRa

Atlas de Odontopediatria

Juan R. BoJ - Lus PedRo FeRReiRa

- NOVEDAD EDITORIAL -

Autores: Juan Ramn Boj y Lus Pedro Ferreira


Edicin en Castellano y Portugus (bilinge)
Edicin 2010
140 pginas a todo color
Editado a todo color
Encuadernacin de lujo
Tamao: 24 x 17 cm

NDICE
Captulo 1. Introduccin - Introduo

Captulo 5. Traumatismos - Traumatismos

Captulo 2. Erupcin - Erupo

Captulo 6. Operatoria - Operatria

Captulo 3. Prevencin - Preveno

Captulo 7. Patologa Oral - Patologia Oral

Captulo 4. Maloclusin - Malocluso

Atlas de Odontologa Infantil para Pediatras


y odontlogos

Autor: Elena Barbera Leache


Formato: 21,5 x 29 cm
200 pginas
Ms de 600 fotografas a todo color
Tapa dura, encuadernacin de lujo

NDICE
Captulo 1. La primera etapa del nio.

Captulo 7. Importancia de los hbitos nocivos.

Captulo 2. Erupcin dentaria. Anomalas.

Captulo 8. El tratamiento dental del nio.

Captulo 3. Desarrollo de la oclusin del nio. Alteraciones.

Captulo 9. Prevencin de la caries dental.

Captulo 4. Caries dental. Cuadros clnicos en el nio.

Captulo 10. El nio con necesidades especiales.

Captulo 5. Alteraciones de la estructura dentaria.

Anexo: Las 25 preguntas ms frecuentes y algunas respuestas.

Captulo 6. Traumatismos dentarios.

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- NOVEDAD EDITORIAL -

bra y verificar que se trata de


Funcional Latinoamericana,
ntlogo en general.

os en Ortodoncia, como en
to de un buen diagnstico. El
es determinante para decidir
as maloclusiones.

es como una fulgurante luz


de aparato a colocar, segn
ales o aparatos con fuerzas

de la Ortodoncia y la Ortoostrando su rica diversidad e


n y las distintas alternativas

ciacin Ateneo Peruana de


ntre nosotros, por su espritu
s conocimientos.

de
Aparatologa funcional
y Aparatologa auxiliar

Juan Carlos Velarde Yositomi Atlas de Aparatologa funcional y Aparatologa auxiliar

partido en todas sus esferas.


onal como el Dr. Juan Carlos
as a travs de este magnfico

Atlas de Aparatologa Funcional y Aparatologa


Auxiliar

ATLAS

omenzar, pues es en la etapa


quellos nuevos profesionales
esar y desarrollarse.

Juan Carlos Velarde Yositomi

Autor: Juan Carlos Velarde Yositomi


Editado a todo color
Encuadernacin de lujo
Tamao: 23 x 16 cm
Ms de 150 pginas
Edicin 2010

22/7/09 13:24:03

PRLOGO RESUMIDO
Aqu veremos no slo una muestra de los trabajos clsicos de la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar, sino las modificaciones en cada mbito, mostrando su rica diversidad e ilustrando de una manera sistemtica y constante, la evolucin y las
distintas alternativas que el profesional de hoy requiere.
El autor del presente libro fue nuestro alumno en la Asociacin Ateneo Peruana de Ortopedia Maxilar caracterizndose durante su estancia entre nosotros, por su espritu investigador y su preocupacin por potenciar el nivel de sus conocimientos.
Por su contenido didctico, esta obra muestra el deseo de enseanza de su autor y nos daremos cuenta que ha rendido sus
frutos cuando sea utilizada y apreciada por todos los que queremos superarnos en la magna especialidad del tratamiento
de las maloclusiones.

Gua ADA/PDR de Teraputica Dental

Autor: American Dental Association


Editado a todo color
Edicin de lujo
Ms de 1000 pginas
Tamao: 23 x 16 cm

 omprende la descripcin detallada de ms de 2.500 medicamentos comerciales y mas de 900 medicamentos genricos
C
relevantes en odontologa.

Secciones especficas nicas, sobre el diagnostico dental, la clnica y el tratamiento.

Datos actualizados hasta el ultimo minuto sobre las reas teraputicas dentales dominantes.

 atos autorizados obtenidos del Vademcum Medico aprobados por la Administracin del Alimento y de la Droga
D
(FDA).

Informacin compleja organizada claramente en categoras, tablas y diagramas.

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- NOVEDAD EDITORIAL Odontologa para Pacientes con Necesidades


Especiales
Autor: Roberto Elas
Edicin en Castellano
Ms de 200 pginas a todo color
Encuadernacin rstica
Tamao: 23 x 16 cm.

PRLOGO
La investigacin que origin este libro se inici, a mediados de 1990, con el cuidado odontolgico de los pacientes con necesidades especiales que necesitaban atencin estomatolgica. La expectativa del autor surgi con el incremento del trabajo en
funcin de la demanda y, tambin, debido a la escasez de profesionales en el rea de Odontologa, una de las ltimas especialidades mdicas en adherir al compromiso en la atencin multidisciplinaria de estos pacientes.
Al indagar en la literatura especfica de la salud en busca de ayuda tcnico-cientfica para la atencin estomatolgica, constatamos el alejamiento parcial o total, con respecto a esta comunidad, de los profesionales de la Odontologa capacitados para la
planificacin clnica preventiva, a causa del desconocimiento, del temor y de la inseguridad de atender a pacientes sindrmicos.
Pienso, de cualquier manera, que esta obra podr ensear a los profesionales y acadmicos de la Odontologa a reconocer
algunas malformaciones que afectan el complejo bucomaxilofacial y a orientar los hallazgos clnicos hacia la sospecha de
algn sndrome, con el fin de mejorar la planificacin estomatolgica y de propender a la mejor condicin de la salud bucal.

Manual de Prcticas de Odontopediatra,


Ortodoncia y Odontologa Preventiva
Autor: Jess Fernndez Snchez
Editado a todo color
Tapa dura, Cosido, impreso en papel Couch
Tamao: 21,5X28,5 cm
N de pginas: 271
Incluye DVD

PRLOGO
Esta obra es el resultado de un detallado trabajo multidisciplinar con el que se pretende cumplir con las expectativas
y los objetivos propuestos por el grupo de profesores que integran este rea. Estos objetivos no han sido otros que el de
facilitar la docencia y comprensin de los temas abordados por la experiencia que las seis primeras promociones de
licenciados de la Universidad Europea de Madrid nos han aportado.
Este libro es el resultado de la organizacin de conocimiento y experiencia de una amplia actividad clnica y docente en el
campo de las especialidades que comprende. Si algn mrito existe en l, es el esfuerzo y la persistencia de los autores en el intento de comprender las necesidades del alumno de odontologa y definirlas con metodologa, condicin esencial para ensear.
En relacin a esta actividad nos gustara agradecer a todos los que fueron y son nuestros alumnos. El docente sabe que
la pregunta es ms importante que la respuesta y vosotros sois la pregunta y el estmulo para que nosotros busquemos la
respuesta. Este libro es para vosotros; causa y fin de esta obra.
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- NOVEDAD EDITORIAL ESTIMULOTERAPIA


EN ORTODONCIA

LISMO

OS EN MECNICA

OFESIONALIDAD

ROS NO MIRAN

ONOCIMIENTO

ENTO INTIL

N COLADOR

SPUESTA

UN LUJO

MIENTO

RROR?

BIOS

AJA

LA AHOGA; LA

QUE EQUILIBRARLA!

ESTIMULOTERAPIA EN ORTODONCIA

AS EN ORTODONCIA

CONTROL ETIOPATOGNICO Y DE LA RECIDIVA

Estimuloterapia en Ortodoncia

Prof. Jos Durn von Arx

Autor: Prof. Dr. Jos Durn von Arx


Edicin en Castellano
Ms de 250 pginas a todo color
Encuadernacin de lujo
Tamao: 23 x 32 cm.
Edicin 2010

PRLOGO
Sin duda alguna, es cierto que tanto la prevencin, como los tratamientos tempranos deberan constituir el eje preferente de
trabajo en ortodoncia, pero que, lamentablemente, debido a la mala interpretacin, la ignorancia y la falta de motivacin,
muchos de los nios escapan de esas terapias.
El desarrollo de la arcada es el principal objetivo para restablecer la funcin normal y es el primer paso en el tratamiento de
las pacientes con la forma de las arcadas contradas en todas las clases de maloclusiones. El desafo de la terapia funcional es
maximizar el potencial gentico y guiar la denticin hacia un modelo de desarrollo ptimo y abordar la causa subyacente de
la maloclusin en un esfuerzo por maximizar el potencial natural para el correcto crecimiento.
La terapia funcional permite resolver los problemas de una manera simple y ms racional. Una adecuada prevencin y un
tratamiento precoz ofrecen a la sociedad la consiguiente reduccin de los gastos de atencin mdica. La Estimuloterapia es un
nuevo concepto de tratamiento basado en la aplicacin de estmulos por medio de aparatos funcionales o simples elementos
prefabricados, en uso nocturno, que generan ejercicios automatizados mientras estos aparatos se utilizan.

Tratamiento Ortodncico y Ortopdico de


1 Fase en Denticin Mixta
Autor: Dr. Pablo A. Echarri
Colaboradores: Dr. William Clark,
Dra. Emma Vila Manch
Tamao: 23 x 32 cm.
Encuadernacin de lujo con tapa dura
Editado a todo color
Ms de 525 pginas y 1.200 fotografas y
esquemas

PRLOGO
Debido al xito de la primera edicin de este libro y por el gran inters en el mismo se edita la 2 segunda edicin. Se han
incluido dos captulos nuevos escritos por el Dr. William Clark, que trata sobre la aparatologa Transforce y por la Dra.
Emma Vila que versa sobre la patologa asociada al uso de aparatologa removible ortodncica, protocolos de revisin
de los pacientes para la prevencin de lesiones y pacientes de riesgo.
Asimismo, despus de revisar el ndice, el lector podr ver que se han incluido nuevos temas y nuevos casos clnicos.
Esta nueva edicin completamente renovada, adems cuenta con aproximadamente 60 nuevas pginas. Se ha reeditado
en formato 32 x 23 cm y encuadernado con tapa dura. Se han incluido pginas desplegables y pginas transparentes
superpuestas, que facilitarn la lectura y comprensin de un texto eminentemente prctico y clnico.

Ripano S.A. (Casa Matriz): Ronda del Caballero de la Mancha, 135 - 28034 Madrid (Espaa)
Telf. (+34) 91 372 13 77 - Fax: (+34) 91 372 03 91 ripano@ripano.eu - www.ripano.eu
Ripano Per (filial): Sr. Ricardo Leveau - Av. Lima 1155. Urb. Pando. 7ma. Etapa - San Miguel (Lima 32). Lima Per
Telefax: (+511) 6555132 - Cel: (+511) 991898040 ricardo@ripano.eu - www.ripano.pe
Ripano Mxico (filial): Sr. Edgar Molina - Blvd. Adolfo Lopez Mateos Nm. 1384 1er piso Col. Santa Mara Nonoalco. C.P. 03910 - Mxico D.F.
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