CATETERIZACIN DE LA VENA YUGULAR INTERNA

Autores

Dr. Amaury Chang Cruz

Dr. Alexis Martnez Valds

Servicio

Unidad de Cuidados Intensivos (5)

ANATOMIA DE LOS VASOS CENTRALES

Vena yugular interna derecha

Vena yugular interna Izqda

Arteria cartida
interna derecha

Arteria cartida
interna izquierda
Arteria y vena
subclavia izqda

Arteria y vena
subclavia dcha

Vena braquio
ceflica izqda

Vena braquio
ceflica dcha

Vena cava
superior

Aorta

Arteria
pulmonar

DESARROLLO

Estructura asistencial

Recursos humanos
Mdico entrenado en la tcnica
Enfermero entrenado en la tcnica

Recursos materiales
Bandeja de cateterizacin venosa profunda
Pao hendido
Torundas de gasa estriles
Solucin de yodo povidona

 Jeringuillas de 5 10 cc
Agujas calibre FG 26, FG 21 y FG 18
Pinza porta agujas
Pinza de anillo porta torundas
Lidocana 2 %, mpulas 5 mL
Solucin salina inyectable, mpulas
Hilo de sutura 2-0, 3-0, con aguja con filo
Tijera de sutura
Equipo adicional
Bata, mascarilla y guantes
Toalla
Catter venoso para yugular Interna calibre FG 14 FG 16
Introductor 8F 7F
Pomada de povidona yodada o nitrofurazona
Esparadrapo
Solucin intravenosa, tubos y soporte

Participacin de cada profesional

Mdico: realiza el proceder

Enfermero: ayuda en el proceder

Descripcin del preceder

Para el abordaje de la vena yugular interna han sido descrita varias tcnicas,
siendo English en 1969 el precursor. Varias vas se han descrito pero para
cualquiera de ellas los puntos de referencias principales son el msculo
esternocleidomastoideo y la clavcula.
English plant inicialmente dos vas una de eleccin y una secundaria; ms tarde
Defalque describe una anterior, una central y otra posterior.

Va de eleccin de English

Previa colocacin del paciente en trendelenburg de 20-30, se procede a

girar la cabeza al lado contrario del elegido para la puncin, se lava con
agua y jabn y despus con la solucin de povidona yodada la regin de la
puncin, se cubre la regin con pao hendido y se localizan los haces
esternal y clavicular del msculo esternocleidomastoideo.

Abordaje de la vena yugular interna. Anatoma bsica y posicin

La colocacin de toallas
dobladas o almoadas
debajo de los hombros
favorece la extensin
del cuello y facilita el
acceso a la vena

Msculo esterno
cleidomastoideo
Clavcula
Vena yugular externa

Elevar los pies de

la cama (posicin
de trendelenburg)
para incrementar la
ingurgitacin
venosa

Rotar la cabeza unos

45 hacia el lado
opuesto

English recomienda la colocacin de un calzo detrs de la regin superior

del trax para lograr ingurgitacin del vaso.

Se infiltra la lidocana 2% en el lugar de la puncin, primero superficial y

despus a planos ms profundos. La puncin debe hacerse en el punto
donde la vena se palpa ms claramente debajo del msculo, la aguja se
inserta en el ngulo de 30 a 40 y se avanza en direccin caudal y lateral.

Despus de anestesiada el rea se procede a realizar la canalizacin de la

yugular interna. Se carga en la jeringuilla solucin salina y se monta el
trocar en la misma, se introduce el trocar en la direccin, anteriormente
descrita, aspirando constantemente. El reflujo de sangra oscura confirma el
xito de la venipuntura.

Una vez canalizada se retira el trocar dejando el introductor por el cual se

procede a pasar el catter hasta la marca de 20 cm, se saca el introductor y
se comprueba con la solucin ya preparada la permanencia en el vaso
descendiendo el frasco por debajo del paciente.

Despus se procede a fijar el catter a la piel con la sutura.

Va secundaria

Es alternativa en los casos de fallar la anterior de English o la vena yugular no es

palpable. Se localiza el tringulo formado por los dos haces del msculo
esternocleidomastoideo y la clavcula. La porcin terminal de la vena yugular
interna pasa por debajo del punto medio del haz clavicular del msculo, por lo que
la aguja se inserta cerca del vrtice del tringulo en un ngulo de 30 a 40 con la
superficie cutnea y se avanza caudal y lateralmente hacia el borde interno del
extremo anterior de la primera costilla, debajo de la clavcula.

Va anterior
El operador se coloca por el lado opuesto al de la puncin y con la cabeza
del paciente rotada hacia ese lugar, se colocan los dedos ndice y tercero a
nivel del borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, tratando de
desplazar la arteria cartida medialmente, y aproximadamente a 5 cm de la
clavcula introducimos la aguja formando un ngulo de 30 en direccin
caudal hacia el punto de unin de la mitad y tercio interno de la clavcula, y
a medida que se introduce la aguja, se mantiene aspiracin sobre el embolo
de la jeringuilla para mantener una presin negativa capaz de hacer pasar la
sangre cuando la puncin se efecte.
Cateterizacin de la Vena Yugular Interna
Abordaje central (anterior)

Use la posicin de
trendelenburg con la
cabeza rotada hacia
el lado opuesto al
sitio de abordaje

Vena cava
superior

Arteria
cartida

Insercin
esternal
del ECM
Insercin
clavicular
del ECM

Msculo esterno
cleidomastoideo
(ECM)

Arteria y vena
subclavia

Inserte la aguja en el vrtice del triangulo formado por las 2 inserciones del
ECM, a 30 a 45 del plano horizontal, directamente dirigida hacia el resalto
ipsilateral o en el plano sagital. Aspire mientras avance la aguja.

Mtodo central
Se toma de referencia el ngulo formado entre las ramas del msculo
esternocleidomastoideo y la clavcula, e introducir la aguja en el centro de
dicho tringulo en un ngulo de 30 respecto a la piel y se dirige

caudalmente paralelo al plano sagital. La aguja se avanza con aspiracin

simultnea hasta la salida de sangre oscura o, si no aparece sangre a los
5 cm de profundidad, se retira lentamente con presin negativa hasta que
fluya sangre, pues a veces la aguja traspasa la vena colapsada.

Va posterior
Es la que con ms frecuencia se practica, se coloca al paciente en igual
posicin que para las vas anteriores; se toma como referencia el borde
superior clavicular y se introduce la aguja por debajo del msculo
esternocleidomastoideo a nivel del punto de unin del tercio medio y el
tercio inferior de ste o a 5 cm por encima de la clavcula o justo por encima
donde la vena yugular externa cruza dicho borde, se dirige caudal y
centralmente hacia el manubrio esternal hasta que se verifique la presencia
de sangre.

Cateterizacin de la Vena Yugular Interna

Use la posicin de
trendelenburg con
la cabeza rotada
hacia el lado
contrario del lado
del abordaje

Abordaje posterior
Vena cava
superior
Insercin
esternal
del ECM
Insercin
clavicular
del ECM

Msculo esterno
cleidomasteoideo
(ECM)

Lleve hacia atrs el msculo ECM

mientras lo eleva. Inserte la aguja
justamente por detrs del ECM, en
el 1/3 o de la distania entre la
clavcula y la mastoide

Arteria
cartida

Arteria y
vena
subclavia

Aspire mientras avance la aguja dirigida

hacia el manubrio esternal. Cuando la
sangre retroceda, avance 1 a 2 mm ms

Informacin al paciente y familiares

Minutos previos a realizar el proceder se le informara al paciente, si esta

conciente, de la importancia de llevar a cabo el proceder. Igualmente, se
har similar informacin a los familiares.