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eaning

cincia cuidado suporte

| ano 1 | n 01

eaning
eaning

Sal e Acar
Nutrologia

Avanos na
Oncologia
Peditrica
Oncologia

Esclerose Mltipla
Crnico-Evolutivas

A mulher moderna e a

endometriose

A Bayer adquiriu a Schering e criou a diviso Bayer Schering Pharma. No entanto, em alguns produtos, a marca
Schering do Brasil permanecer nas embalagens por um determinado tempo, de acordo com a regulamentao da Anvisa.

EXISTEM ENCONTROS
NA VIDA QUE SO NICOS.

A Bayer e a Schering agora so uma s:


Bayer Schering Pharma. Aps a aquisio
da Schering pela Bayer, esta nova diviso
farmacutica da Bayer HealthCare vem unir
experincia, tecnologia, tica e pesquisa
para deixar sua vida ainda melhor.

Sade Feminina Oncologia Teraputicos Especializados


Diagnsticos por Imagem Primary Care

CINCIA PARA UMA VIDA MELHOR

d i t o r i a l

Expediente
Editor Chefe/Publisher
Ana Georgia Cavalcanti

de

Melo

Colaborador Internacional
William Breitbart
Conselho Editorial
Ana Georgia Cavalcanti
Angela Porchat Forbes
Ricardo Caponero

de

Melo

Jornalista Responsvel
Luciano Ricardo Rodrigues
Consultor de Negcios
Marcos de Almeida
Fotografia
Joo Neto
Edio de Arte e Produo Editorial
Grecco Comunicao
www.grecco.com.br
Colaboraram nesta edio
Alex Macedo da Silva
Andr Melo
Anita Galvo
Beatriz de Camargo
Danielle Ovigli
Eloisa Amaral da Silva
Fernanda Scheer
Fernanda Vieira Bastos
Fernando Figueira
Franklin Santana dos Santos
Jacques Tabacof
Leo Pessini
Luciano Rodrigues
Manoela Figueiredo
Mariana Fontana
Maurcio Simes Abro
Ricardo Caponero
Ricardo Meirelles
Vania Assaly
Yeda Bellia
Revista Meaning
Alameda Lorena, 1470
So Paulo/SP
CEP: 01424-001
tel: 11 30635518
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Os artigos assinados so de responsabilidade do autor, no caracterizando, necessariamente, a filosofia da revista. Direitos
autorais reservados YP Editora e Publicidade Ltda. A publicao de parte ou ntegra
de qualquer texto desta revista em outra
mdia impressa, eletrnica ou qualquer

outro meio s ser permitida mediante a


autorizao por escrito da editora.

Estava refletindo sobre um tema para escrever o editorial dessa edio, quando
recebi uma mensagem de um futuro colaborador, sugerindo um nome para sua
coluna, que entrar na prxima edio: O mundo pode ser mudado?
Fiquei surpresa com a criatividade de suas idias e quando percebi, estava
sorrindo. Achei muito interessante, primeiramente, porque o ttulo por si s, indaga sobre a esperana. Se essa questo j fosse realmente uma certeza, no nos
faramos tal pergunta, nem muito menos a faramos aos outros.
Um questionamento to simples e to complexo. Suscita reflexes filosficas
e existenciais profundas, bem como, pode suscitar respostas monossilbicas.
Imaginar o que cada um de ns poderia responder que me fez sorrir, sem
querer adiantar em nada o que ser proposto.
Existem os pessimistas, os realistas, os otimistas, os idealistas, os alienados e
muitos outros tipos. Os pares, os mpares. Todos podemos responder a essa questo:
cientistas, filsofos, os analfabetos, sem titulaes acadmicas; os ricos e pobres;
as crianas, os jovens, os idosos.Os atletas, os que torcem; os religiosos e ateus. Os
de bem com a vida e os de mal com ela. Os que j alcanaram o que queriam e os
que nunca nada traaram, ou mesmo, os que nunca desejaram nada.
Esta a inteno dessa nova coluna, bem como a de outras que incluiremos nas prximas edies: criar um espao de novas interpretaes, de
abordagens integrais, que se complementam.
Clebre por sua frase Na Natureza nada se cria, nada se perde, tudo se transforma; Lavoisier (1743-1794), que viveu na poca da revoluo francesa, tendo
como base o pensamento iluminista; expressava os direitos e deveres dos cidados,
bem como os limites das sociedades em geral, influenciado pela sua formao em
direito, profisso que nunca exerceu. Sua grande paixo era a cincia.
Podemos nos preparar para responder sobre nossas expectativas sobre o
mundo, at como exerccio solitrio. Levaramos muito tempo ou responderamos
imediatamente, com a certeza absoluta de quem dono da verdade?
Voltando frase de Lavoisier; a transformao no deixa de ser uma criao.
uma renovao, tudo no universo que se movimenta, leva a uma conseqncia,
mas esse o ponto, s vezes, uma evoluo nem sempre positiva, a noo do
que progresso deve ser ampliada, porque tambm nos tem causado danos.
A criao algo que est de alguma forma ligada esperana, f na
possibilidade, busca. Ns existimos no mundo nesse momento, apesar dele
estar muito doente. nossa misso tentar transform-lo em um lugar melhor,
onde nada se perde e tudo se transforma mesmo.
Nessa edio, antigos e novos temas em sade so abordados na oncologia, sade da mulher, do homem, nutrologia e muitos outros, de maneira
sria, cientfica e profunda. O objetivo a reflexo e criar um espao para
que essa publicao possa, se no transformar, ao menos cumprir a misso
de colaborar com informao para um mundo melhor.
Boa leitura!

Ana Georgia Cavalcanti de Melo


Publisher

o n s e l h o

i e n t f i c o

Colaborador Cientfico Internacional


William Breitbart
Professor e Chefe do Depto de Psiquiatria
e Cincias Comportamentais
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Editor Chefe
Palliative& Suppportive Care Journal
Presidente da International
Psycho-Oncology Society NY-EUA

Sexualidade
Carmita Abdo
Profa. Doutora
Departamento de Psiquiatria FMUSP

Oncologia
Andr Mrcio Murad
Professor Adjunto Doutor
Coordenador do Servio de Oncologia
Hospital das Clnicas UF-MG

Caio Rosenthal
Infectologista do Hospital Emlio Ribas
Hospital Israelita Albert Einstein - SP

Antonio Carlos Buzaid


Chefe do Setor de Oncologia
Hospital Srio Libans - SP

Doenas Crnico-Evolutivas
Acary Souza Bulle de Oliveira
Prof. Doutor em Neurologia
UNIFESP

Sade da Mulher
Jos Aristodemo Pinotti
Prof. Emrito FMUSP
Jorge Souen
Prof. Doutor em Ginecologia da FMUSP

Antonio Srgio Petrilli


Prof. Adjunto Livre Docente /UNIFESP
Doutor em Pediatria e Cincias Aplicadas/UNIFESP
Superintendente Geral IOP/GRAAC - SP
Artur Malzyner
Oncologista do Hospital Israelita Albert Einstein.
Chefe do Servio de Oncologia Hospital
Brigadeiro - SP
Jacques Tabacof
Hematologista e Oncologista Clnico
Centro Paulista de Oncologia - CPO
Programa Einstein de Oncologia -SP
Nise Hitomi Yamaguchi
Oncologista e Imunologista
Doutora em Pneumonologia-FMUSP
Editora Chefe Revista da Soc. Bras.Cancerologia
Representante do Ministro da Sude em So Paulo
Ricardo Caponero
Oncologista - FMUSP
Hospital Israelita Albert Einstein,
Hospital Brigadeiro, Hospital Edmundo Vasconcelos,
Hospital Nove de Julho, Hospital Santa Helena
Clnica de Oncologia Mdica - SP
Presidente
Associao Brasileira de Cuidados Paliativos

Cirurgia
Angelita Habr- Gama
Profa. Emrita FMUSP
Fisioterapia
Yeda Capovilla Bellia
Fisioterapeuta - FMUSP
Especialista em Terapia da Mo - FMUSP
Membro da Sociedade Americana de
Terapeutas de Ombro e Cotovelo
Nutrio
Mrcia Terra
Nutricionista, Especialista em Nutrio Clnica
do HC FMUSP e Membro da ADA American Dietetic Association
Biotica
Pe. Leo Pessini
Professor Doutor em Biotica, Camiliano,
Coordenador do Ncleo de Estudos e
Pesquisas em Biotica - Centro Univesitrio
So Camilo-SP
Vice - Presidente
Sociedade Brasileira de Biotica
Representante Brasileiro na Diretoria da
International Association of Bioethics

eaning

Vicente Odone
Professor Associado do Departamento
de Pediatria da FMUSP

Nutrologia
Vania Assaly
Doutora em Nutrologia FMUSP

eaning
eaning

n d i c e

3 Editorial
4 Conselho Cientfico
5 ndice
8 Plulas
10 C r n i c o - evo l u t i va s
12 C r n i c o - e v o l u t i v a s
14 S a d e d o H o m e m
16 A t u a l i d a d e s
18 O n c o l o g i a
22 tica
28 Oncologia
34 Capa - Endometriose
36 Vida Saudvel

42 Dicas de cultura
44 Turismo
46 Seu Direito

Erratas
Na chamada de capa, a matria trata-se de
Sndrome Pr -Menstrual e no Ps Menstrual,
como foi escrito.

Na matria Pacientes submetidos a

Meaning 00

38 Nutrologia

Imagem: Stock.Xchng

cirurgias ortopdicas de grande porte tm


mais chance de desenvolver trombose venosa
profunda, escrita pelo Dr. Marcelino Gomes
publicada na ltima edio, esclarecemos que a
rivaroxabana (nova substncia anticoagulante
de uso oral em estudo) no atua diretamente,
de maneira significativa, na atividade
plaquetria, o que pode reduzir a incidncia de
sangramentos cirrgicos superficiais observados
com alguma freqncia durante a teraputica
com derivados da heparina.

g e n d a

Ganepo supera
expectativas
com novidades e atualizao

Fonte: Chico Damaso

Que o teu remdio seja


o teu alimento.
Que o teu alimento seja
o teu remdio
Hipcrates

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

XXXI Curso Internacional de Nutrio Parenteral


e Enteral GANEPO 2008, que aconteceu entre
18 e 21 de junho no Centro Fecomrcio, em So
Paulo, contou com a presena de renomados conferencistas
do Brasil e do mundo. O evento ocorreu simultaneamente
ao III Congresso Brasileiro de Nutrio e Cncer e o indito
Internacional Conference of Nutritional Oncology (ICNO),
integrando as disciplinas de oncologia clnica, cirurgia, quimioterapia e radioterapia com a nutrio clnica, enfocando
a importncia da abordagem multidisciplinar.
De acordo com o presidente do Congresso e presidente
do Ganep Nutrio Humana, o cirurgio do aparelho digestivo Dan L. Waitzberg, os cursos de educao continuada
somaram 38 horas, proferidas pelos mais renomados professores brasileiros e estrangeiros. Cerca de 300 trabalhos
livres foram apresentados pelos congressistas que afluram
de todos os estados do Brasil, pases latino-americanos,
Estados Unidos da Amrica e Portugal. A acreditao do
evento foi devidamente chancelada pela Comisso Nacional
de Acreditao (CNA).
O Cooking Show: Cozinhando Contra o Cncer reuniu profissionais renomados como os drs. Dan Waitzberg,
Shalom Kalnicki, Maria Izabel Lamounier Vasconcelos e
Iara Biderman, alm dos gastrnomos Jos Carlos Iglesias
e Jorge Monti, para saborear um delicioso cardpio especialmente criado para prevenir o cncer.
O Painel Interativo Computadorizado sobre Folclores,
Lendas e Crendices Anti-Cientficas em Nutrio tambm
contou com vasto pblico.
O simpsio:Cncer de Pulmo e Nutrio: Controvrsias, ressaltou questes preocupantes com relao
sade de fumantes e fumantes passivos, como o fato de
bebs de tabagistas nascerem em mdia 500g mais magros
que as outras crianas.
Pesquisas comprovam a ligao do tabagismo osteoporose e metstase, e que 50% dos fumantes adoece
precocemente por causas relacionadas ao vcio.

g e n d a

Congresso
Mundial
de Endometriose

Dr. Maurcio Simes Abro, presidente da Sociedade Brasileira de Endometriose, lanada em


dezembro de 2007, informa que os projetos dessa
Sociedade esto a todo vapor. Comemoramos tambm o
grande prestgio do Brasil no Congresso Mundial de Endome-

triose evento trienal, realizado em maro, na Austrlia.


O Brasil foi o segundo pas em nmero de representantes (ficamos na frente da Europa, da Amrica do Norte e da sia e perdemos apenas para o pas-sede!). Nesse importante congresso, o
Brasil recebeu 30% dos prmios distribudos na ocasio.

O Porto Rubayat
e a Confraria do Bem Comer

Desde o incio desse ano, Carlos Iglesias comanda a Confraria do Bem Comer,
que vem sendo um grande sucesso. A Confraria conta com palestras de profissionais de
altssimo nvel, que abordam temas referentes sade e qualidade de vida. Alm disso,
voc pode desfrutar de um cocktail e um jantar esplendoroso. Um programa completo.
Anote em sua agenda e confira a programao abaixo. Vale a pena!

11 de Agosto
Gorduras monoinsaturadas, poliinsaturadas e aturadas:
quais os mocinhos e os bandidos?

22 de setembro
Fibras Importantes para quem e por qu?

6 de outubro
Colesterol: bom ou ruim?

10 de novembro
Alimentos com funes especiais para a sade (alimentos funcionais)
Reservas e Informaes
Gerente de Relacionamento do Porto Rubaiyat: Hulla Dias
Fone: (11) 3077-1111 / Email: porto@rubaiyat.com.br

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

l u l a s

mega-3 pode ajudar


a controlar agressividade

O sol e seus
muitos adeptos
Um estudo realizado pela antroploga
Sylvia Cayubi Novaes, em parceria com a Sense
Pesquisa, feito para a Johnson & Johnson,
revelou alguns detalhes curiosos sobre como
pessoas diferentes apresentam comportamentos
distintos durante a exposio ao sol.
No Rio de Janeiro, homens e mulheres
preferem tomar sol em p o que permite
uma maior exibio do corpo. Em So
Paulo esto os mais bem aparelhados, com
cadeiras, bons, culos, alm de protetores
especficos para cada parte do corpo. J
os pases europeus, certamente graas
ao clima mais frio, so os recordistas no
uso de autobronzeadores ou camas de
bronzeamento artificial.
Curiosidade parte, outra pesquisa,
realizada pela Sociedade Brasileira
de Dermatologia, identificou um
comportamento preocupante no Brasil.
Cerca de 70% da populao freqenta a
praia sem nenhum tipo de proteo para
a pele. Como era de se esperar, os homens
so os mais displicentes: 77,9% no usam
protetor, contra 64,5% das mulheres.
O cncer de pele o tipo de cncer mais
freqente, responsvel por cerca de 25% de
todos os tumores malignos registrados no Brasil.
Fonte: Agncia Estado

m e a n i n g

O aumento no consumo de peixes ricos em


mega-3 ou de suplementos da substncia
pode ajudar no controle do comportamento
agressivo, indicam pesquisadores da
Universidade da Pensilvnia.
Isso aconteceria porque o mega-3 poderia
melhorar a funo cerebral os cientistas atribuem
a criminalidade a fatores biolgicos, como uma
disfuno gentica no crtex pr-frontal. Um dos
trabalhos que nortearam os pesquisadores, realizado em
2002 com 231 presos ingleses, apontou que o consumo do
suplemento por pelo menos duas semanas reduziu as ofensas na
priso em 35% aps cinco meses de tratamento.
O trabalho foi apresentado no 4 Congresso Brasileiro de
Crebro, Comportamento e Emoes.
Fonte: www.equilibrioesaude.com.br

Vitamina D pode estar ligada


fadiga e dores crnicas
A falta de vitamina D pode estar associada a dores
crnicas e fadiga, aponta um estudo publicado
no site especializado Pain Treatment Topics.
Aps analisar dados de 22 estudos clnicos
americanos apontou que a falta da
vitamina pode tambm estar ligada
fibromialgia, problemas reumticos,
osteoartrite, hiperestesia, enxaqueca
e outros distrbios.
A vitamina D sabidamente
essencial para a sade ssea, alm de
haver suspeitas de que ela possa auxiliar
na proteo contra o cncer de mama.
Ela encontrada em boas quantidades
em alimentos como gema de ovo, fgado,
manteiga e alguns tipos de peixes, alm de
ser produzida naturalmente pelo organismo
aps a exposio aos raios ultravioleta do sol.
Fonte: Pain Treatment Topics, 06/2008

e d i o 0 1 - A n o 1

l u l a s

Preservativos nas escolas


O Governo Federal instalar 400 mquinas de preservativos em
escolas pblicas participantes do programa Sade e Preveno nas Escolas (SPE).
O anncio foi feito pelo ministro da Sade, Jos Gomes Temporo, durante o
7 Congresso Brasileiro de Preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis
(DST) e Aids, realizado em Florianpolis.
Fonte: Agncia Estado

Cesariana pode ter


relao com asma
H tempos so conhecidas as vantagens do parto
natural em relao cesariana. Agora, um estudo
baseado no Registro Mdico de Nascimentos do
Instituto de Sade Pblica Noruegus aponta que
bebs nascidos por cesariana tm 50% maior risco
de desenvolver asma.
Para chegar a essa concluso, os pesquisadores
avaliaram informaes de sobre 1,7 milhes de
nascimentos ocorridos no perodo entre 1967 e 1998.
Os resultados mostraram que bebs nascidos com
ajuda de instrumentos como vcuo e frceps tinham
20% maior risco de desenvolver a doena, contra 40%
dos bebs nascidos de cesariana planejada e 60% dos
nascidos em cesarianas de emergncia.
Os pesquisadores apontaram duras possveis
causas para essa diferena. A primeira estaria
relacionada ao fato de os bebs nascidos por cesariana
no serem expostos a bactrias de suas mes durante
o parto, o que prejudicaria o desenvolvimento do
sistema imunolgico. A segunda especula que eles
tm mais problemas respiratrios aps o nascimento
por serem menos expostos a hormnios do estresse e
compresso do trax, mecanismos que contribuem
para esvaziar os pulmes do lquido amnitico.
Fonte: EurekAlert Public release

Seis meses de
licena-maternidade
para servidoras de SP
Um projeto de lei aprovado pela
Assemblia Legislativa de So Paulo
garante s servidoras pblicas do Estado
a ampliao de quatro para seis meses do
prazo da licena-maternidade. Pelo texto
da lei, a licena ser concedida a partir
do oitavo ms de gestao e o benefcio
se estende s servidoras que adotarem
crianas com at sete anos de idade.
Durante o perodo de afastamento
a servidora no poder exercer outra
atividade remunerada nem manter a
criana em creches ou organizaes
similares (no perodo da licena). Isso
porque um dos principais objetivos
da lei aumentar o perodo de
aleitamento materno, fundamental
para a sade da criana.
Dados da Organizao Mundial de Sade (OMS) indicam que a criana
amamentada at os seis meses de idade tem o seu sistema imunolgico fortalecido:
pode reduzir em at 17 vezes as chances de a criana contrair pneumonia, em 5,4
vezes a anemia e em 2,5 vezes a diarria.Alm de So Paulo, os Estados do Amap,
Rondnia, Piau, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas e
Esprito Santo j anunciaram o benefcio para suas funcionrias.
O Estado do Rio de Janeiro aprovou a medida tambm para empresas
privadas, mediante incentivos fiscais, e o Maranho aprovou a proposta apenas
para as funcionrias do poder Judicirio.
Fonte: O Estado de S. Paulo

m e a n i n g

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r n i c o

e v o l u t i v a s

Pneumonia

a principal causa de
internao hospitalar no pas

Alex Macedo da Silva

Mestre em Pneumologia pela Unifesp


Professor de Pneumologia da Unimes
(Universidade Metropolitana de Santos)
e Unilus (Centro Universitrio Lusada).

10

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

egundo o DATASUS (Banco de Dados do Sistema


nico de Sade) so estimados, todos os anos,
cerca de 2,1 milhes de casos de pneumonia no
Brasil. Infelizmente, a doena ainda a principal causa
de internao hospitalar, mais de 960 mil por ano, e
responde pela quinta causa de mortalidade no Pas.
Vale ressaltar que diversos fatores esto relacionados ao
desenvolvimento da pneumonia como gripes, resfriados,
doenas alrgicas, alteraes bruscas da temperatura e
da umidade do ar, grande concentrao de pessoas em
ambientes fechados ou com circulao de ar prejudicada.
Os principais sintomas so febre alta, tosse com secreo,
dor no trax, alteraes da presso arterial, mal-estar,
falta de ar e respirao ofegante, prostrao, suor intenso,
calafrio, tremores e falta de apetite. Mas o que realmente
causa a pneumonia?
Sabemos que a doena causada por bactrias, vrus,
fungos e outros microorganismos infecciosos, sendo que
a pneumonia bacteriana a mais comum e atinge cerca
de 50% dos pacientes. Isso ocorre porque, quando as
defesas do organismo se enfraquecem, as bactrias so
aspiradas pelo ar ou pelo contato com gotculas de saliva
e de secrees contaminadas. Como conseqncia, as
bactrias causam infeces que acometem os pulmes,
mais especificamente os alvolos (onde ocorre a troca
gasosa) que se enchem de pus, muco e outros lquidos,
impedindo o seu funcionamento adequado.
Em 80% dos casos, as pneumonias no so classificadas
como graves e podem ser tratadas em casa. No entanto, as
pneumonias mais srias, comuns em doentes com mais de
60 anos, respondem por 20% dos casos e esto relacionadas
a outros fatores como idade, alterao da presso arterial e
da freqncia cardaca. Nestes casos, a doena precisa ser
tratada inicialmente com medicamento intravenoso, por
isso, a internao do paciente muitas vezes necessria.
Entre as opes para combater o problema, um
novo estudo clnico comparativo com o moxifloxacino,

antibitico da Bayer Schering Pharma, comprovou a


eficcia do medicamento em pacientes com pneumonia
e indicao de tratamento hospitalar. De acordo com
o estudo, uma dose diria de moxifloxacino oferece o
mesmo efeito dos tratamentos tradicionais realizados
com drogas combinadas, duas vezes ao dia. A vantagem
que, uma vez estabilizada a doena, o paciente pode
receber mais rapidamente o medicamento oral, na mesma
dosagem da verso intravenosa, o que reduz o tempo de
internao e acelera a recuperao do paciente.
Denominado MOTIV (Moxifloxacin Treatment), o
estudo clnico demonstrou que o moxifloxacino, administrado em doses dirias de 400mg nas verses intravenosa
e oral, to eficaz quanto a terapia combinada convencional que exige a administrao de duas doses dirias de
ceftriaxone 2g e levofloxacino 500 mg. Como resultados,
as taxas de recuperao clnica foram similares nos dois
grupos, demonstrando a boa eficcia do moxifloxacino
nesses pacientes. O trabalho foi publicado recentemente
na revista Clinical Infectious Diseases e conduzido por
trs comits independentes de especialistas internacionais,
envolvendo 569 pacientes e 60 centros de pesquisa de 17
pases da Europa, Amrica Latina e frica do Sul. Vale
destacar que a opo teraputica apresenta melhor custobenefcio j que, por ser um medicamento de dose nica
diria, contribui para a reduo dos custos do tratamento,
tanto para o paciente quanto para o hospital.

Terceira idade a mais afetada


Outro dado que chama a ateno que os idosos tm 20
vezes mais chance de ter pneumonia do que os jovens. Prova
disso que, de acordo com o ltimo levantamento do SUS
(2005), dos 24.756 bitos por pneumonia, cerca de 70%
tinham mais de 65 anos. Os dados revelam tambm que a
mortalidade em conseqncia da doena atinge 10 em cada
10 mil idosos entre 60 e 69 anos e a incidncia aumenta de
65 para cada 10 mil pacientes com mais de 70 anos.
Diante desse quadro, o cuidado com a sade dos idosos,
especialmente com a sade dos pulmes, torna-se cada vez
mais necessrio. Sabemos que, com o aumento da idade,
a capacidade de absoro dos nutrientes diminui e o sistema imunolgico enfraquece. Alm disso, a presena de
outras doenas comuns na terceira idade como diabetes,
problemas cardacos e renais aumentam a possibilidade do
paciente desenvolver problemas respiratrios.

r n i c o

e v o l u t i v a s

Idosos tm
20 vezes mais chance
de contrair a doena
respiratria e cuidados
com a sade so
fundamentais

Para tentar prevenir ou reverter o problema, algumas


dicas so importantes. A suplementao alimentar essencial, assim como a ingesto de lquidos e as consultas
peridicas ao mdico. Nos casos em que o paciente possui
outras doenas, estas devem ser controladas, pois a pneumonia agrava os problemas pr-existentes. Alm disso, a
vacinao anual contra a gripe tambm recomendada,
pois reduz a incidncia da prpria gripe e os ndices de
pneumonias. A vacina contra o pneumococo, principal
bactria causadora da doena, tambm pode ser indicada
aos pacientes com maior predisposio pneumonia.
Mas o que fazer quando a patologia j estiver instalada?
Felizmente, a medicina vem estudando novas e modernas
opes de tratamento. Para exemplificar, um estudo clnico
internacional com 401 pacientes com mais de 65 anos
(61% tinham mais de 75 anos) hospitalizados com pneumonia, demonstrou que o tratamento precoce diminui o
tempo de internao em trs a cinco dias e proporciona a
recuperao mais rpida do paciente. Denominado CAPRIE (sigla em ingls para Recuperao da Pneumonia Adquirida na Comunidade em Idosos), o estudo foi publicado
na revista mdica Clinical Infectology Diseases e avaliou
a eficcia e a segurana do moxifloxacino em comparao
com o tratamento convencional (levofloxacino). No incio
do tratamento, os pacientes receberam o moxifloxacino
na apresentao endovenosa e, aps a alta hospitalar, na
apresentao oral uma vez ao dia. Em outro grupo de
pacientes foi administrado o medicamento levofloxacino
endovenoso e oral. Como resultado, o estudo comprovou
a mesma eficcia do moxifloxacino nas duas posologias e
demonstrou que 97,9% dos pacientes recuperaram-se com
maior rapidez do que os pacientes tratados com o outro
medicamento. Esses resultados ressaltam a importncia do
tratamento precoce da pneumonia no paciente idoso, pois
a ao rpida do antibitico garantiu aos pacientes menos
tempo de hospitalizao e, consequentemente, recuperao
mais rpida e taxa de cura superior.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

11

r n i c o

e v o l u t i v a s

Esclerose
mltipla

diagnstico e tratamento
precoces contribuem
para o controle da
doena e a qualidade
de vida dos pacientes

Fernando Figueira

Neurologista
Membro Titular da Academia
Brasileira de Neurologia, da
Sociedade Americana de
Neuroimagem e da Sociedade
Europia de Neurologia.

e acordo com a Federao Internacional de


Esclerose Mltipla, existem aproximadamente
2,5 milhes de pacientes em todo o mundo.
No Brasil, a Associao Brasileira de Esclerose Mltipla
(ABEM) estima que a prevalncia da doena seja de 10 a
15 casos para cada 100 mil habitantes. Ao contrrio do
que alguns podem pensar, a esclerose mltipla uma doena que acomete adultos jovens, principalmente na faixa
dos 20 aos 40 anos e na proporo de duas mulheres para
cada homem. Diferentemente daquilo que vulgarmente se
chama esclerose mental - transtorno neurolgico mais
freqente em idosos, sobretudo em portadores de doenas
degenerativas como a doena de Alzheimer, a esclerose mltipla habitualmente no cursa com a perda da memria, da
capacidade de raciocnio e da comunicao do paciente. A
esclerose mltipla uma doena do sistema nervoso central
que provoca, isso sim, dificuldades motoras e sensitivas.
Na verdade, a esclerose mltipla uma doena inflamatria desmielinizante, ou seja, desencadeada pelo
prprio sistema imunolgico (auto-imune) e que destri
a mielina (desmielinizante), estrutura lipoprotica que
reveste o neurnio, fundamental na transmisso dos
impulsos nervosos, j que auxilia na conduo das mensagens que controlam todos os movimentos conscientes
e inconscientes do organismo.
Felizmente, a Cincia e a Medicina vm evoluindo
gradativamente no entendimento desta doena. Nos

12

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

ltimos anos, houve grandes avanos nos critrios do


diagnstico da doena, alm da maior conscincia da
patologia por parte dos especialistas de outras reas. Diversos exames auxiliam o mdico neurologista na deteco
da esclerose mltipla como a ressonncia magntica, o
exame de lquor e os estudos eletrofisiolgicos. Quanto
aos tratamentos, os mais utilizados so as betainterferonas
que reduzem os surtos e retardam a evoluo da doena. O
primeiro medicamento dessa classe teraputica aprovado
foi a betainterferona 1b (Betaferon, da Bayer Schering
Pharma), cuja substncia uma verso da betainterferona
humana e foi desenvolvida por meio de engenharia gentica. O medicamento fornecido gratuitamente pela
rede pblica de sade no Brasil.
Mais recentemente, sociedades e instituies mdicas
internacionais como a Academia Americana de Neurologia
(AAN) vem estabelecendo novas recomendaes para o
tratamento da esclerose mltipla. Enquanto no passado os
protocolos indicavam a introduo de terapias aps dois
surtos, atualmente, estudos clnicos mundiais apontam a
eficcia da terapia aps o primeiro surto, em pacientes de
alto risco. Neste caso, nos referimos aos pacientes com
alto risco para o desenvolvimento de novos surtos e que
foram submetidos a uma investigao extensa e criteriosa
para que outras patologias fossem descartadas. Vale explicar que os surtos provocados pela esclerose mltipla so
crises com sintomas intensos ou discretos e que podem
durar de um dia a oito semanas. As manifestaes mais
comuns so fadiga, fraqueza muscular, viso dupla, tremor
e falta de equilbrio, formigamento, dificuldade para falar,
entre outros sintomas facilmente confundidos com outras
doenas. Aps o surto, a recuperao pode ser parcial ou
completa, sem deixar seqelas no paciente.
Entre as novidades na rea, os resultados de trs anos
de um estudo clnico mundial, denominado BENEFIT
(sigla em ingls para Betaferon no Tratamento Precoce
da Esclerose Mltipla), comprovaram que o diagnstico
e o tratamento precoces da esclerose mltipla podem
retardar o desenvolvimento de novos surtos e o risco de
incapacidade neurolgica. Segundo o estudo publicado na
revista cientfica The Lancet, os pacientes que receberam
a betainterferona 1b, logo aps o primeiro surto, tiveram
uma reduo de 40% do risco de incapacidade permanente
em comparao com aqueles em que o tratamento foi pos-

r n i c o

e v o l u t i v a s

Ao contrrio do
que alguns podem
pensar, a esclerose
mltipla uma doena
que acomete adultos
jovens, principalmente
na faixa dos 20 aos 40
anos e na proporo
de duas mulheres para
cada homem

tergado. A pesquisa tambm demonstrou que os pacientes


tratados com o medicamento logo aps o primeiro surto
tiveram uma reduo de 40% do risco de incapacidade
permanente em comparao com aqueles em que o tratamento foi postergado. O estudo envolveu 468 pacientes,
em 98 centros de pesquisa de 20 pases.
Esta foi a primeira vez que um estudo clnico controlado comprovou que a interveno precoce, no momento da
suspeita do diagnstico, pode retardar o desenvolvimento
de novos surtos e os riscos de incapacidade neurolgica.
Com base nesta e outras pesquisas, a betainterferona 1b foi
aprovado pela ANVISA para a indicao aps o primeiro
surto da esclerose mltipla. Os principais benefcios do
tratamento precoce so maior controle da gravidade da doena, reduo da possibilidade de novo surto, diminuio
das conseqncias neurolgicas, melhora do bem-estar e
da qualidade de vida dos pacientes.

Esclerose mltipla na Internet

Pacientes, familiares, cuidadores e interessados no tema podem


encontrar mais informaes sobre a esclerose mltipla no site
www.esclarecimentomultiplo.com.br. O site www.universomedico.
com.br, destinado ao pblico mdico, tambm oferece informaes atualizadas sobre o tema, desde notcias e materiais de
apoio a publicaes cientficas da rea.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

13

O an c do el
S

od go i a h o m e m

A viso do
endocrinologista
sobre o Distrbio Andrognico do
Envelhecimento Masculino
Ricardo Meirelles

Professor Associado de
Endocrinologia da PUC /RJ
Vice-presidente do Departamento
de Endocrinologia Feminina e
Andrologia
Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia (SBEM)

14

m e a n i n g

ara compreender o funcionamento do organismo masculino


fundamental entender mais sobre a testosterona. Esse hormnio,
que produzido pelos testculos e pela glndula supra-renal, age
no s nas funes sexuais, mas tambm na construo muscular e ssea,
metabolizao da gordura, funcionamento da medula ssea e do crebro.
Por isso to importante para a sade e o bem-estar geral do homem.
Com a maturidade, normal que os nveis de testosterona diminuam
gradativamente. No entanto, fundamental acompanhar o grau e
a velocidade dessa reduo hormonal, pois nas faixas etrias mais
avanadas que costuma aparecer o que se chama de hipogonadismo
do homem maduro ou Distrbio Andrognico do Envelhecimento
Masculino (DAEM), popularmente conhecido como andropausa.
Um estudo norte-americano (1)j demonstrou que homens com
DAEM apresentam dficit no desempenho neuropsicolgico, ou seja,
tm memria visual pior do que os homens que no apresentam o
distrbio. Outro levantamento, feito no Brasil (2), apontou que o
risco de hipogonadismo duas vezes maior em homens com diagnstico de osteoporose. Diversos estudos tambm comprovam que
existe uma relao direta entre a queda dos nveis de testosterona e o
aumento da gordura visceral aquela acumulada no abdmen que
um dos principais fatores de risco para doenas cardiovasculares. A
queda das taxas de testosterona ainda est relacionada ao aumento
do risco para sndrome metablica(3).
Diante desses fatos, conclui-se que o homem com deficincia hormonal tem mais chances de desenvolver uma srie de complicaes
de sade, as quais podero influenciar a sua sobrevida. Portanto, o
diagnstico correto do hipogonadismo do homem maduro crucial.
Estado depressivo, diminuio do bem-estar, alteraes do sono,
irritabilidade, aumento da gordura corporal, queda de plos, anemia,
reduo da libido e dificuldade de ereo so alguns dos sintomas
que, quando se manifestam em homens acima dos 40 anos, indicam
a possibilidade de ocorrncia de DAEM.
Para o diagnstico e tratamento do hipogonadismo, o mdico
tem disposio exames laboratoriais simples como a dosagem de

e d i o 0 1 - A n o 1

a d e

d o

h o m e m

Estado depressivo, diminuio do bem-estar,


alteraes do sono,irritabilidade, aumento da gordura
corporal, queda de plos, anemia,reduo da libido
e dificuldade de ereo so alguns dos sintomas que,
quando se manifestam em homens acima dos 40 anos,
indicam a possibilidade de ocorrncia de DAEM

testosterona, hemograma, SHBG e PSA, entre outros, que


auxiliam na determinao dos nveis hormonais, avaliao
da prstata e determinao da concentrao dos glbulos
vemelhos. Confirmado o diagnstico de DAEM, a reposio hormonal pode ser uma boa sada para se controlar os
fatores de risco como o excesso de gordura visceral, a perda
de massa ssea, alm de melhorar o humor e as funes
cognitivas. A terapia hormonal tambm se demonstra
eficiente para a retomada da libido e da funo ertil
na associao com medicamentos inibidores da PDE-5
(enzima relacionada ao mecanismo da ereo peniana),
como a vardenafila.
Existem diferentes opes e formas de administrao
da terapia hormonal para homens no mercado. A forma
injetvel a mais indicada atualmente e o tratamento mais
moderno disponvel no mercado o undecilato de testosterona, administrado em injees trimestrais. A terapia com
esse princpio ativo oferece a vantagem de manter os nveis
de testosterona estveis no organismo por mais tempo,
sem picos excessivos, o que possibilita maior comodidade
e eficcia no tratamento do DAEM.
Vale ressaltar que o aspecto psicolgico tem papel
preponderante para o sucesso do tratamento. Portanto,
o homem que apresenta o Distrbio Andrognico do
Envelhecimento Masculino precisa de acompanhamento
global do seu estado fsico e psquico.
Bibliografia:
1 Moffat SD, Zonderman AB, Metter EJ, Blackman MR, Harman SM, Resnick
SM. Longitudinal assessment of serum free testosterone concentration predicts
memory performance and cognitive status in elderly men. J Clin Endocrinol
Metab 2002;87:5001-7.
2 Clapauch, R. (2008) comunicao pessoal.
3 Kupelian V, Page ST, Araujo AB, Travison TG, Bremner WJ, McKinlay JB. Low
sex hormone-binding globulin, total testosterone, and symptomatic androgen
deficiency are associated with development of the metabolic syndrome in nonobese
men. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:843-50.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

15

t u a l i d a d e s

Eloisa Amaral da Silva

Radiologista do Instituto de Medicina


Diagnstica (IMEDI)
da Unidade Santo Andr e
Membro do Colgio Brasileiro de
Radiologia e Diagnstico por Imagem

Perspectivas positivas
em Diagnsticos por Imagem

ntre as principais inovaes desenvolvidas na rea


de Diagnsticos por imagem no ltimo sculo, os
exames de Raios-X, as tomografias computadorizadas e as ressonncias magnticas foram decisivos para a
preveno e o tratamento de doenas. Estes procedimentos
contriburam e ainda contribuem - de forma significativa
para os avanos da rea, detectando leses e tumores com
maior preciso. Nesse contexto, os meios de contraste so
utilizados para melhorar a qualidade da imagem e a segurana
do diagnstico. Os meios de contraste so modernos agentes
de imagem que criam um contraste artificial entre o rgo a
ser diagnosticado e o tecido ao redor. Esses agentes podem ser
administrados por via oral, intravenosa, intra-arterial, uretral
ou retal, dependendo do exame solicitado e da regio do corpo
humano a ser pesquisada.
Sabemos que os meios de contraste so fundamentais para
o diagnstico preciso e, em um futuro prximo, os contrastes
rgo-especfico, agentes de imagens especficos para o estudo
de determinado rgo, traro mais avanos Medicina. Mas o
desenvolvimento da rea de Diagnsticos por Imagem no para
por a, pois um novo mtodo de diagnstico chamado Imagem
Molecular est em estudo e promete mudar a Medicina. A Imagem Molecular uma abordagem inovadora para diagnosticar
alteraes fisio-patolgicas precoces em nvel molecular. Em
parceria com institutos de pesquisa e empresas, o laboratrio
Bayer Schering Pharma (diviso da Bayer HealthCare), por
exemplo, estuda a deteco precoce de doenas neurodegenerativas como a doena de Alzheimer e de tumores.
Para se ter uma idia, esse novo procedimento utiliza rastreadores compostos por um transmissor de sinal fixado as
molculas de reconhecimento, altamente especficas (agente
alvo). O agente identifica as molculas alteradas e o transmis-

16

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

sor de sinal comunica a posio dos compostos rastreadores


ao equipamento utilizado pelo mdico. A Fluorodeoxiglicose
F-18 (F18-FDG), por exemplo, uma substncia rastreadora
que se comporta no corpo como uma glicose, acumulando
nas clulas com exigncias nutricionais altas como o caso
dos tumores. Dessa forma, os estudos esto direcionados no
desenvolvimento de rastreadores mais especficos que garantam o diagnstico mais preciso para que o mdico estabelea
o melhor tratamento ao paciente. Os sinais emitidos pelo
rastreador so monitorados e capturados por um tipo de tomografia conhecida como PET (Tomografia por Emisso de
Psitrons), que os transforma em imagens de computador.
Estudos pr-clnicos e iniciais com o novo rastreador PET
para a Imagem Molecular j demonstram sucesso. Com base
nesses resultados, o desenvolvimento clnico do rastreador para
imagens do beta-amilide ser iniciado esse ano. A novidade
extremamente importante, pois a deteco de beta-amilide
no crebro permitir que os mdicos confirmem o diagnstico
da doena de Alzheimer mais rapidamente. Assim, a determinao antecipada e precisa de doenas poder melhorar ainda
mais o ndice de sucesso de tratamentos, contribuir para a
prolongao da vida saudvel e produtiva das pessoas e levar
ao uso de tratamentos com menos efeitos colaterais.
Outro aspecto que chama a ateno que a Imagem Molecular poder contribuir para a reduo de custos com sade,
pois ao diagnosticar as doenas debilitantes precocemente,
permitir a reduo significativa dos custos no cuidado dos
pacientes. Graas imagem molecular, o diagnstico precoce e
preciso de doenas como o Mal de Alzheimer ou determinadas
formas de cncer se tornar mais efetivo. Segundo os pesquisadores, a nova tecnologia deve se tornar um procedimento
hospitalar rotineiro em menos de dez anos.

A EVOLUO NA
SADE MASCULINA.

Desde 1923, a Bayer Schering


Pharma pesquisa hormnios sexuais
femininos e masculinos, sendo
o primeiro laboratrio a apresentar
um portfolio focado na sade do
homem. Afinal, nosso compromisso
em oferecer produtos e solues
inovadoras para proporcionar
satisfao ao homem moderno
a nossa marca registrada.

REGISTRE
SUA MARCA

U III FEV 2008/098/BR

Para mais informaes sobre Sade Masculina, acesse:


www.bayerscheringpharma.com.br

CINCIA PARA UMA VIDA MELHOR

n c o l o g i a

Beatriz de Camargo
Livre-docente em Medicina Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
Pesquisadora visitante do Instituto Nacional
do Cncer e do Hospital AC Camargo,
So Paulo/SP

Avanos no tratamento em

pediatria
oncolgica

cncer peditrico a segunda causa de bito


entre 0 a 14 anos, logo aps os acidentes, nos
pases desenvolvidos. Est se destacando como
a mais importante causa de bito e isto, talvez, se deva s
atuais polticas de preveno em outras doenas infantis
nos pases em desenvolvimento. Segundo dados de 1999
do Ministrio da Sade, o cncer representa a 5a causa
de bito em crianas de 1 a 19 anos no Brasil.
O cncer peditrico compreende um grupo de doenas
de etiologia multifatorial com caractersticas biolgicas,
clnicas e epidemiolgicas distintas. Durante as ltimas
trs dcadas, observou-se um avano na teraputica anticncer. Houve um aumento no nmero de crianas que
atingiram a cura e chegaram vida adulta. A mortalidade

18

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

das crianas acometidas pelo cncer, das crianas portadoras de leucemias, de linfomas e de tumores slidos
apresentaram um declnio importante a partir de 1960, em
reas desenvolvidas tais como: Amrica do Norte, Europa
Central, Japo e Oceania. Declnios menos importantes e
mais lentos foram observados na regio Leste da Europa,
Amrica do Sul e outras reas menos desenvolvidas. Desde 1980, as taxas continuaram diminundo, porm com
padro menos acentuado. O baixo ndice de mortalidade
deve-se ao desenvolvimento de esquemas quimioterpicos
efetivos, tcnicas e aparelhagem radioterpicas, como
tambm ao diagnstico mais precoce e ao tratamento de
suporte. O avano dos esquemas poliquimioterpicos e a
importncia de doses elevadas foi um fator importante na
melhora da sobrevida. O tratamento de suporte foi tambm
um dos responsveis pela diminuio da mortalidade e
uma arma teraputica indispensvel para atingirmos as
altas taxas de sobrevida. Compreende no s a teraputica
das complicaes referentes doena e ao tratamento, mas
tambm ao suporte psico-social. A cura da criana com
cncer apresentou um giro de 180 graus, passando de 85%
de taxa de mortalidade para 85% da taxa de cura .
O tratamento da criana com cncer um dos maiores
exemplos de sucesso nas ltimas dcadas. Esta melhora
tem sido atribuda aos avanos teraputicos e aos mtodos
de diagnstico precoce, principalmente os registrados
durante a dcada de 70. A introduo dos protocolos
quimioterpicos, a criao de grupos cooperativos, o
tratamento de suporte e a formao da equipe multidisciplinar especializada melhoraram sensivelmente a

n c o l o g i a

A cura da
criana com cncer
apresentou um giro
de 180 graus, passando
de 85% de taxa
de mortalidade
para 85% da taxa
de cura

possibilidade de cura da criana com cncer. O declnio


da mortalidade das crianas portadoras de cncer foi
mais acentuado na Amrica do Norte, provavelmente
devido ao incio precoce dos grupos cooperativos com
protocolos bem estruturados e atualizados. Em outras
partes do mundo, esta integrao e formao de grupos
cooperativos ocorreram posteriormente. Na maioria dos
pases da Europa, a oncologia peditrica foi organizada
durante a dcada de 70, mas em alguns pases isto deve
ter ocorrido depois da dcada de 80 ou at 90. As taxas
de mortalidade das crianas que foram encaminhadas,
tratadas e acompanhadas no Hospital do Cncer em
So Paulo, diminui significativamente durante os ltimos 25 anos. Durante o perodo entre 1975-1980, a

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

19

n c o l o g i a

taxa de mortalidade foi de 81,3% passando para 33,2%


durante o 1995-1999. Esta diminuio da mortalidade
foi independente da faixa etria, do sexo, da raa e da
extenso da doena. Os pacientes do primeiro perodo
(1975-79) apresentaram uma chance de morrer de 7,9
vezes maior em relao ao ltimo perodo (1995-99).
A sobrevida acumulada melhorou sensivelmente para
todas as crianas, sendo mais acentuada a melhora para
os pacientes portadores de retinoblastoma e linfoma de
Hodgkin. A sobrevida acumulada em 5 anos para todos
os pacientes foi de 51%, sendo que no primeiro perodo
(1975-79) foi de 23% passando para 63% durante o
ltimo perodo (1995-99).
Sabe-se que diversos fatores podem interferir na probabilidade de sobrevida no cncer peditrico. O atraso
do diagnstico um dos fatores. A demora na procura de
cuidados mdicos pode ser conseqncia da precariedade
dos servios de sade, falta de percepo da possibilidade
de cura tanto do leigo como da classe mdica e at mesmo
barreiras religiosas. O diagnstico do cncer depende
do esforo do paciente e de sua famlia em procurar o
servio mdico, no incio dos sintomas e da perspiccia
e sabedoria do mdico em considerar a possibilidade de
cncer, estabelecendo o pronto diagnstico e adequado
encaminhamento. Os sinais e sintomas so muito inespecficos, confundindo-se com molstias freqentes da
infncia. O desafio de conseguir detectar a doena em
estgios precoces de fundamental importncia para a
sade pblica, pois diminui os custos com um tratamento
menos txico, possibilitando ao tratamento menor mor-

20

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

bidade possvel, resultando em um ser integrado e til


sociedade. O diagnstico precoce com a doena localizada
continua sendo um desafio ao oncologista peditrico.
O tratamento da criana com cncer realizado cada
dia mais racionalmente e menos de forma emprica. Conhecendo o metabolismo da criana, a biologia tumoral e
as abordagens teraputicas, diversos especialistas passaram
a trabalhar em regime de cooperao, desenvolvendo protocolos teraputicos integrados realizados em instituies
especializadas com todas as armas disponveis, atingindo
o objetivo de curar a criana com cncer at mesmo com
a doena disseminada. Os atuais tratamentos da criana
com cncer apresentam dois grandes objetivos: aumentar
as taxas de sobrevida, minimizando os efeitos tardios
do tratamento e reintegrar a criana ou adolescente na
sociedade com qualidade de vida.
Atualmente, na maioria das crianas e adolescentes
com diferentes tipos histolgicos, o principal objetivo
manter as altas taxas de cura e diminuir a morbidade
do tratamento. Estudos com sobreviventes salientam a
necessidade da valorizao da qualidade de vida, e atualmente, os protocolos teraputicos visam sempre a melhor
qualidade de vida. Porm, infelizmente, ainda temos um
grupo de pacientes que no pode-r obter a cura, sendo
primordial, nestes casos, a manuteno da qualidade de
vida e a valorizao do tempo que lhes resta. No se deve
desistir de cuidar s porque o curar se tornou impossvel.
Nestes casos, cabe equipe multidisciplinar oferecer
suporte, informao, conforto e dignidade ao paciente
e sua famlia atravs de assistncia que to importante

quanto a curativa: os cuidados paliativos. Cabe equipe


multidisciplinar oferecer conforto e dignidade ao paciente
e sua famlia atravs de assistncia que to importante
quanto curativa: os cuidados paliativos. Considerar o
paciente em cuidados paliativos sem possibilidade de cura
no uma tarefa fcil. Aprendemos que nosso dever
curar. Apreciamos as curvas de sobrevida aumentando
progressivamente, mas a falta de aprendizagem em aceitar
a morte uma das maiores dificuldades que o oncologista
peditrico enfrenta.
O cncer, especialmente peditrico, atualmente
reconhecido como uma doena que afeta toda a famlia
e no somente o indivduo. O tratamento hoje em dia
ambulatorial e em casa, e no em unidades hospitalares
de internao. A cura significa no somente ausncia
de doena, mas sim uma cura funcional, permitindo ao
paciente levar uma vida normal. O tratamento contemporneo consiste em estratgias focalizadas, reduzindo
a terapia para os pacientes com prognstico favorvel e
indicando a terapia agressiva para os pacientes de pior
prognstico, para as doenas refratrias e recidivas tumorais. Hoje em dia, com a integrao da pesquisa bsica
e da clnica, o progresso do tratamento tem se tornado
cada vez mais rpido. A pesquisa bsica aliada clnica
do paciente, isto , utilizada diretamente no tratamento
do paciente, est se tornando uma rotina, demonstrando
um enorme progresso que dever auxiliar a cura e poder
ser utilizado futuramente na preveno do cncer. Sabe-se
que o tratamento ideal da criana com cncer se obtm
atravs de uma equipe multidisciplinar com vrios espe-

n c o l o g i a

cialistas em um centro especializado e com todo o suporte


necessrio. O progresso intenso e extremamente rpido.
A integrao das diversas especialidades fundamental
no diagnstico, durante e aps o trmino do tratamento
da criana portadora de cncer. Pode-se dizer que, hoje
em dia a criana com cncer tratada atravs de conhecimentos baseados em evidncias cientficas, a denominada
medicina-baseada em evidncias.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

21

t i c a

Pe. Leo Pessini

Professor Doutor em Biotica, Camiliano,


Coordenador do Ncleo de Estudos
e Pesquisas em Biotica no Centro
Universitrio So Camilo - SP.
Vice - Presidente da Sociedade
Brasileira de Biotica
Representante Brasileiro na Diretoria
da International Association of Bioethics

Espiritualidade

anta Catarina de Sena, em seus dilogos, escreveu, que toda


e qualquer verdadeira espiritualidade baseada no amor.
Deus amor e seu esprito amor. Em qualquer espiritualidade em que o amor no seja o centro, falta o essencial.
A espiritualidade pode ser vista como um horizonte de sentido e direo. A espiritualidade nos ajuda a dar sentido a nossas
vidas e a olhar para o futuro com esperana. Catarina de Sena
descreveu a espiritualidade como uma rvore: as razes da rvore
so o auto-conhecimento, poder-se-ia dizer o conhecimento
do eu verdadeiro. Isto implica ouvir a si mesmo, dar o nome
s sombras, mas tambm reconhecer os dons e qualidades. O
tronco da rvore a pacincia. No existe crescimento sem
pacincia. Conhecimento slido do eu profundo, permite-nos
crescer e esperar pela graa necessria para tal crescimento. A
pacincia necessria para qualquer virtude se desenvolver. Os
galhos da rvore so o discernimento. Esta a atitude da escuta
de Deus e do conhecimento do seu plano a nosso respeito.
Catarina afirma que esta rvore o fundamento de toda
e qualquer espiritualidade slida, tal como a espiritualidade
inspirada em So Camilo de Lellis (1550-1614).

ALGUNS ELEMENTOS DA
ESPIRITUALIDADE CAMILIANA
Esprito de pobreza: Camilo de Lellis dizia, com freqncia,
que o pobre e o doente so o corao de Deus; neles servimos
Jesus Cristo. Ademais, ele descobriu que, para amar o pobre e
o doente, precisamos nos livrar do apego s coisas materiais. A
princpio, os Camilianos eram mendicantes, isto , esmolavam
para a prpria comida. Mas , Camilo entendeu que esta exign-

22

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

como fator de sade

cia extra para seus seguidores reduzia a fora e disponibilidade


para cuidar dos doentes. Conseqentemente, os Camilianos
passaram a ser retribudos por seu trabalho e viver dos parcos
salrios que recebiam. Na sua carta testamento, Camilo exorta
seus seguidores a continuar fiis pobreza. Na espiritualidade
Camiliana, esta pobreza, da qual Camilo fala, deve ser traduzida
em permanente disposio de optar pelos doentes com todas
as exigncias que este compromisso comporta.
Sensibilidade feminina: Camilo dizia aos seus seguidores de
amarem o doente como a me cuida de seu nico filho doente.
Este homenzarro demonstrava amor e ternura para com os
doentes, manifestava carinho e afeto para com os mais difcieis
e revoltados que lhe eram confiados. Este exemplo ilustra a
extrema dedicao que ele exigia dos homens que desejassem
entrar na Ordem. Amor e afeto para com os doentes um
componente essencial da espiritualidade camiliana.
Hospitalidade: Esta era uma virtude muito presente no
corao de Camilo que recebia os doentes e pobres, nas
pocas de crise, na Igreja da Madalena em Roma. Durante
as epidemias, quando os hospitais estavam abarrotados,
Camilo abria as igrejas e casas para os doentes sem teto. Ele
ia pelas esquinas das ruas mais pobres de Roma, e sob as
pontes, em busca dos doentes para carreg-los a um lugar
onde eles pudessem receber cuidados e calor humano. Eles
encarnavam para ele o sentido da sua vida.
Experincia mstica: Camilo via no doente o prprio Cristo.
No se tratava de mero conceito intelectual, mas era uma verdadeira experincia espiritual. Camilo considerava o doente como
seu senhor e patro. Chegou at confessar seus pecados e pedir

perdo, assumiu o que diz Mateus o que fizestes ao menor dos


meus irmos, a mim o fizeste e viveu-o plenamente.
Liturgia ao p do leito: Para Camilo, a maior liturgia
aconteceria ao p do leito. Tudo o que acontecia com o doente
durante o dia, era sacramental. Poderamos dizer, em termos
atuais, que era a liturgia da alimentao, do banho de leito,
do cuidado e assim por diante. Todos estes atos de amor se
transformavam no sacramento do cuidar.
Escola de Caridade: Camilo sabia que aqueles mercenrios
trabalhando nos hospitais no cuidavam bem dos doentes. Ele
ensinou seus seguidores a forma correta de cuidar. Assim, os
Camilianos tornar-se-iam uma escola de caridade, convidando
os outros a imitar seu cuidado amoroso para com o doente.
Compaixo: Em nossas instituies, as pessoas que vm
trabalhar conosco, no podem agir sem ter compaixo para
com o doente. Compaixo foi o dom do bom samaritano. A
compaixo dirigida quele que sofre e transmite nosso desejo
de ajud-lo no processo de busca de sade integral.

INTEGRANDO NOSSA ESPIRITUALIDADE

Os profissionais da sade encontram-se hoje no centro


de um conjunto de exigncias conflitivas. As organizaes
s quais pertencem ou sistemas em que trabalham impem
determinadas exigncias e valores que refletem mais eficincia e produtividade que propriamente respeito pela
pessoa e compaixo. Acrescentemos a isso nossos modelos
pessoais que, tambm, so traduzidos em valores e atos. Por
vezes, criam exigncias que ns sinceramente no podemos
cumprir. Os modelos pessoais so a arena onde a integrao
acontece, onde a prpria espiritualidade incorpora e transforma os valores profissionais e modelos.
Temos sistemas de apoio que nos fortalecem, mas tambm
exigem muito da gente. Nossas igrejas, famlias, ambientes
sociais, lazer, grupos de apoio de vrias espcies, nos do o
amor essencial e ateno, mas tambm exigem retorno. Se no
estivermos no processo de integrao de todas essas dimenses,
estaremos vivendo espiritualidades diversas em contextos diferentes. Por exemplo, escolas mdicas e de enfermagem nos
do uma espiritualidade genrica, com a viso de um Deus
muito abstrato (quando do) e uma viso da pessoa humana
em que a dimenso espiritual no valorizada. Hoje, isto est
mudando, mas foi ensinado em nossas escolas e continua a
nos influenciar: quando cuidamos de um paciente. Podemos
ter pouca ou nenhuma intuio do papel do espiritual na
doena, sade e recuperao desta pessoa. E isto acontece
freqentemente em nossa prpria vida, quando enfrentamos
pessoalmente a doena e o sofrimento.

t i c a

Os profissionais da sade procurando responder a estes


modelos profissionais, aos modelos pessoais e aos sistemas de
apoio, tentam atender s exigncias da profisso e s necessidades do paciente. Se os profissionais de sade esto divididos em
conflitos internos o resultado final pode ser desastroso. Por outro
lado, se os profissionais estiverem num processo de integrao
de todos estes elementos, a resposta s exigncias da prtica da
profisso e s necessidades do paciente resultar em integridade
e sade. Para ns, o centro integrativo Jesus Cristo, curador e
modelo de integridade. medida que vivemos como discpulos
de Cristo, seu esprito reflete-se em nossa personalidade, em
nossos dons e em nossas atitudes e aes profissionais.
Isto importante at para o cuidado e cura que estamos
levando ao paciente. Estudos mostram que quatro componentes
operam no processo de cura do paciente: a competncia do profissional representa 15% da cura; a maneira como tratado 20%;
o efeito placebo 25%; e melhoramento espontneo podendo chegar at 40%. O cuidador que conseguiu uma integrao pessoal
pode ser fator de cura. A integridade dos agentes de sade, tem
um profundo impacto na capacidade do paciente de sarar.
Os nossos modelos de cuidado da sade de hoje enfatizam
o papel do agente tcnico. Competncia e controle do processo
so as caractersticas mais importantes do sistema. O paciente
visto como um objeto de terapia. Sendo esta a principal atitude
do sistema e do agente, ela pode causar um efeito profundamente traumatizante no paciente e a orao pode at ser vista
como manipulao. Com demasiada freqncia os pacientes
sentem-se violentados, objetos de humor cnico e lhes oferecida o que poderamos chamar de medicina defensiva. Existe
desconfiana do paciente, bem como desrespeito e julgamento.
A margem de cura deste modelo geralmente, pequena. Poderamos dizer, referindo-nos s palavras de Cristo em dar po s
nossas crianas (Mt 7, 7-11), que este modelo inverte o dito e
nos coloca na situao de darmos pedras ao invs de po aos
pacientes. Se os valores da parte curada so respeitados e aceitos,
isto pode levar a uma converso e nos transferir para o modelo
do curador ferido ou de curador integrado. Este modelo faz
verdadeiramente dar de si mesmo como po queles que esto
doentes. A dimenso da habilidade tcnica integrada no
cuidador na totalidade de seu ser. Em todos ns permanece
uma parte ferida que pode ferir os outros. Os doentes podem
ser aqueles que nos ajudam a curar tal parte.
Quando integramos estas dimenses de nossa espiritualidade, nos tornamos mais capazes de servir e amar o doente
autenticamente. Isto o que Camilo fez no seu tempo e nos
desafia hoje em pleno sculo XXI a sermos competentes, como
profissionais e pessoas a fazermos o mesmo.

m e a n i n g

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n c o l o g i a

Leucemia e Linfoma
Jacques Tabacof

Hematologista e Oncologista Clnico


Centro Paulista de Oncologia - CPO
Programa Einstein de Oncologia e
Hematologia

Danielle Ovigli

Hematologista do Centro Paulista de


Oncologia CPO So Paulo/SP

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o que h
de novo

o Brasil, as estimativas de incidncia de cncer para


o ano de 2008 so de 466.730 novos casos, segundo
dados do Instituto Nacional do Cncer (INCa).
As neoplasias hematolgicas representam uma pequena
frao quando comparadas a outros tumores (carcinomas)
como os de mama, pulmo, prstata e intestino.
Entretanto, observa-se uma incidncia cada vez maior no
nmero de casos no Brasil e em todo o mundo. Os linfomas
no Hodgkin, por exemplo, tm apresentado incidncia
mundial crescente. Estima-se que, se mantidas as taxas de
crescimento atuais, em 17 anos a incidncia ser semelhante
do cncer de mama. No Brasil calcula-se que anualmente
9000 casos de leucemias so diagnosticados.
A origem das neoplasias hematolgicas est relacionada com
distrbios na proliferao de clulas da medula ssea, onde
so formadas as clulas do sangue e do sistema imunolgico
(defesa). As doenas neoplsicas mais comuns da hematologia
so os linfomas, as leucemias e o mieloma mltiplo.
Os linfomas so os mais freqentes. Originam -se
a partir de linfcitos, que so clulas responsveis pelo
combate s infeces.
H mais de 20 tipos de linfoma descritos, mas de um
modo geral, dividem-se em Linfomas de Hodgkin, Linfomas
No Hodgkin (de clulas B ou de clulas T, a depender de
qual tipo de linfcito que desencadeia a doena).
Uma caracterstica importante dos linfomas relaciona-se velocidade de crescimento e multiplicao das
clulas doentes. Aqueles com taxa de proliferao rpida
so classificados como agressivos (ou de alto grau) e os de
crescimento lento, de indolentes (ou baixo grau).

Os tratamentos classicamente usados para os linfomas


baseiam-se em quimioterapia e radioterapia.
Apesar de ser a segunda neoplasia hematolgica mais
freqente, o mieloma mltiplo uma doena pouco
conhecida. Origina-se a partir dos plasmcitos, que so
clulas responsveis pela produo de imunoglobulinas,
protenas que atuam no combate s infeces.
Atinge geralmente pessoas acima de 65 anos e tem
como caractersticas o enfraquecimento dos ossos e
insuficincia renal.
As leucemias classificam-se em dois principais grupos:
as linfides e as mielides, de acordo com a linhagem de
clulas que sofre alteraes e d origem doena. Tambm
so classificadas em agudas e crnicas. As agudas, sendo
linfides ou mielides, necessitam de tratamento imediato,
invariavelmente com quimioterapia.

n c o l o g i a

A indicao e escolha do tratamento nas leucemias


crnicas podem variar de acordo com o tipo. A leucemia
linfide crnica, por exemplo, nem sempre necessita de tratamento imediato. Contudo, a leucemia mielide crnica
deve ser tratada assim que o diagnstico confirmado.
O avano nas pesquisas mdicas tem proporcionado
maior conhecimento e entendimento da biologia das
diversas neoplasias, o que tem sido fundamental para o
desenvolvimento de novas drogas e estratgias teraputicas
no combate ao cncer.
Entre os grandes avanos destaca-se a produo de
anticorpos monoclonais que funcionam como msseis
teleguiados que reconhecem alvos encontrados nas clulas
doentes (cncer) destruindo-as. A utilizao dos anticorpos monoclonais tem causado impactos significativos no
tratamento de diversas doenas oncolgicas.

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n c o l o g i a

H 10 anos foi desenvolvido para o tratamento dos linfomas Hodgkin, o Rituximabe, um anticorpo monoclonal que
reconhece uma estrutura (CD20) que expressa na superfcie
de linfcitos e encontrada na maioria dos casos de Linfomas
de clulas B e na leucemia linfide crnica.
Aps a associao do Rituximabe terapia convencional
destas doenas, foram comprovados maiores ndices de resposta, sobrevida e, em se tratando de linfomas no Hodgkin
de clulas B, aumento significativo nas taxas de cura.
As leucemias mielides agudas so doenas extremamente graves, que necessitam de tratamento imediato
com quimioterapia agressiva. Quando se trata de pacientes
idosos a situao torna-se ainda mais complexa, pois nem
sempre possvel iniciar-se um tratamento to agressivo.
Atualmente, para essa situao ou em casos de recidiva da
doena, h a opo do uso do Gemtuzumabe, que tambm
alvo-especfico contra as clulas leucmicas (CD33).
Algumas clulas do linfoma de clulas T cutneo e da
leucemia linfide aguda expressam a protena CD 52 em sua
membrana. Foi desenvolvido um anticorpo monoclonal, o Alemtuzumabe, para o tratamento destas doenas principalmente
quando h falha s terapias utilizadas como primeira linha.
Para o tratamento da leucemia mielide crnica ou LMC,
havia algumas medicaes que apenas controlavam a doena
por curtos perodos e a nica opo teraputica com possibilidade de cura era o Transplante de Medula ssea, que
um tratamento eficaz, mas tem limitaes na sua indicao,
devido a grande toxicidade e mortalidade elevadas.
H cerca de 10 anos comprovou-se que o uso de uma
medicao chamada Imatinibe, que um inibidor de
tirosino-kinase, protena expressa pelas clulas da LMC e
de alguns outros tumores, promovia melhores taxas de resposta, com maior sobrevida, se comparado s medicaes
at ento utilizadas. Estudos mais recentes tm mostrado
que, em alguns grupos de pacientes, atingiu-se controle
da doena por vrios anos, o que sugere que possa haver
um possvel papel na cura em determinados casos. Tais
resultados modificaram inclusive a indicao de transplante
de medula ssea no tratamento da LMC.
O Bortezomib faz parte de uma classe de drogas chamada inibidores de proteassoma. Foi inicialmente desenvolvida para o tratamento do mieloma mltiplo e tem se
mostrado um potente aliado terapia de controle desta
doena. Mais recentemente demonstrou-se que tem um
papel tambm no tratamento do linfoma do manto, que
um dos tipos de linfoma no Hodgkin.

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Temos ainda,
um grande caminho
a percorrer, porm,
os conhecimentos
acumulados e que so um
importante patrimnio
da humanidade, j
esto beneficiando
milhares de pacientes
em todo mundo

Alm do desenvolvimento de novas e melhores drogas a


evoluo das tcnicas de laboratoriais e exames de imagem
tem sido fundamental para a Onco Hematologia, principalmente na avaliao das respostas s terapias institudas.
Recentemente est disponvel em alguns centros de
referncia, um exame chamado PET CT. Trata-se de uma
tomografia computadorizada associada a uma cintilografia
de todo o corpo, na qual se usa um contraste chamado
FDG, que composto por glicose e flor radioativo.
O mecanismo de funcionamento baseia-se no uso da
glicose, que a principal fonte de energia de vrias clulas
do organismo, inclusive as cancerosas. Em situaes em
que h um metabolismo elevado de determinado rgo ou
regio do corpo, a necessidade de glicose aumenta. Por isso,
ser captada com maior avidez por estes locais. No PET
CT, esta captao anmala traduzida numa imagem
colorida, indicando uma taxa metablica elevada.
Este exame tem sido extremamente til nas avaliaes
de resposta, auxiliando inclusive nas decises teraputicas
e no tempo de tratamento, principalmente nos Linfomas
de Hodgkin e No-Hodgkin agressivos.
Nos ltimos anos os grandes avanos no conhecimento
bsico e das mincias do funcionamento das clulas normais
e das clulas cancerosas resultaram em evolues reais na
exatido do diagnstico e das teraputicas oncolgicas.
Temos ainda, um grande caminho a percorrer, porm,
os conhecimentos acumulados e que so um importante
patrimnio da humanidade, j esto beneficiando milhares
de pacientes em todo mundo.

n c o l o g i a

Constipao

em pacientes com cncer em


tratamento com opiides

A
Ricardo Caponero

Oncologista Clnico - FMUSP


Hospital Brigadeiro
Hospital Israelita Albert Einstein
Hospital Nove de Julho
Hospital Edmundo Vasconcellos
Hospital Santa Helena
Clnica de Oncologia Mdica/SP
Presidente
Associao Brasileira
de Cuidados Paliativos

Fernanda Vieira Bastos


Estudante
Faculdade de Medicina de Marlia

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pesar dos avanos tecnolgicos e cientficos na rea


da oncologia, o diagnstico da doena, tratamento
e efeitos colaterais ainda causam um grande impacto na qualidade de vida de pacientes e familiares. A dor
nesse processo bastante conhecida e interfere diretamente
nas perspectivas e esperana desse complexo processo,
trazendo angstia a todos envolvidos.
Cabe ao mdico, alm de prover ao paciente todas
as alternativas de tratamentos possveis, utilizar os meios
adequados para prover o bem-estar do indivduo e aliviar os
sintomas que vo aparecendo com o decorrer da doena.
Mesmo com o advento de medicamentos com stios de
ao cada vez mais especficos, visando minimizar os efeitos
adversos, ainda temos sempre que estar avaliando os riscos
e benefcios do uso da droga a ser inserida diante de cada
intercorrncia. No caso da dor, seu alvio sempre primordial em qualquer tratamento a ser considerado.
Para o adequado controle da dor freqente os pacientes com neoplasias malignas necessitarem do uso de
opiides e seus derivados (como a morfina e a codena)
e sofrerem alguns efeitos adversos que causam mal estar,
tendo como principal deles a constipao.
A constipao definida como uma freqncia inferior
a trs evacuaes por semana, com presena de fezes endurecidas, secas, de difcil passagem, evacuao dolorosa,
sensao de desconforto e estufamento. Estima-se que
2% a 15% da populao saudvel apresenta constipao
em algum momento da vida. Tendo maior prevalncia em
mulheres, aumentando com o avanar da idade independente do gnero e em pessoas debilitadas.
Os opiides causam esse efeito nos pacientes pois tm
ao sistmica, isto , no atuam apenas no local da dor e
sim em todo o organismo, levando a diferentes aes em
cada parte do corpo. No crebro bloqueam a percepo
do estmulo doloroso, enquanto no trato gastrointestinal
inibem a motilidade, retardando o esvaziamento gstrico
e aumentando o tempo de trnsito do bolo fecal. esse
aumento do tempo de trnsito fecal, ou seja, o aumento
do tempo das fezes dentro do intestino, que permite que

o organismo absorva gua das fezes e as tornem mais ressecadas, dificultando sua eliminao. Causando, conseqentemente, grande desconforto ao paciente pela distenso
abdominal e aumento de clicas e rudos.
Preconiza-se, a esses pacientes, inicialmente o tratamento no farmacolgico, adaptando-o s peculiaridades
de cada situao. No entanto, algumas medidas so amplamente reconhecidas no intuito do melhor funcionamento
do trato gastrointestinal:
Atividade fsica de acordo com a capacidade fsica
do paciente. Movimentao das pernas e exerccios da
musculatura abdominal para pacientes restritos ao leito.
Deslocamento da cama para a cadeira, para pacientes
debilitados, porm capazes desta mnima locomoo.
Caminhadas leves, para pacientes mais aptos.
Estipular horrios para as funes fisiolgicas tambm
contribuem para regular os hbitos intestinais.
Aumento na ingesto hdrica e de fibras. Segundo a
Associao Diettica Americana (ADA) recomenda-se a
ingesto de 25 a 35 g/dia, para adultos, de 10 a 13g por
1000kcal para idosos alternados com o consumo de 1,5 a 2
L/dia de lquidos. As fibras tm caractersticas que induzem
a absoro de gua pelo bolo fecal provocando seu amolecimento, aumentando seu peso e volume, promovendo o

n c o l o g i a

estmulo mecnico do peristaltismo, o que leva ao aumento


da progresso fecal, da freqncia de evacuaes.
O tratamento no farmacolgico nos pacientes oncolgicos pode ser dificultado pela inapetncia, nuseas, enjos,
fraqueza e estado psicolgico deprimido, quadro comum
resultante da quimioterapia e da evoluo da doena. Entretanto, deve-se dedicar a intensa procura de estratgias que
estimulem o paciente a colaborar com essas aes, como, por
exemplo, faz-lo listar alimentos que relate ter um gosto agradvel ou, ao menos, tolervel. A busca de acompanhamento
psicolgico, tanto para pacientes quanto para familiares,
adequada e indicada no processo da doena. Quanto mais
cedo a compreenso desta necessidade ocorrer, mais tempo
estar disponvel para que as inmeras questes envolvidas
possam ser trabalhadas adequadamente.
O uso de laxantes deve ser avaliado pelo profissional
da sade e indicado caso a constipao j tenha se instalado. Drogas como a alvimopano e metilnaltrexona, que
atuam impedindo a ao dos analgsicos opiides no trato
gastrointestinal, limitando a ao deste ltimo apenas a cessao da dor e eliminando o efeito colateral de constipao
podem ser de extrema utilidade, melhorando a adeso do
paciente ao tratamento analgsico, minimizando os efeitos
colaterias e melhorando a qualidade de vida.

m e a n i n g

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u t r i o

A alimentao
e a constipao

aumento do consumo de fibras pode ajudar na


preveno e/ou na interrupo da constipao.
fundamental que os alimentos ricos em fibra sejam
bem aceitos pelo paciente ou adicionados a preparaes que
o apetecem, uma vez que o tratamento do cncer pode ser
o causador da inapetncia e enjo.
O total de fibras consumidas deve ser dividido em insolveis (2/3) e solveis (1/3). As fibras insolveis so encontradas
nos cereais, hortalias, frutas (principalmente nas cascas) e
leguminosas. Elas atuam no intestino grosso, aumentando o
bolo fecal, incorporam menos gua e so eliminadas intactas.

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m e a n i n g

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As solveis so encontradas na aveia, cevada e frutas. Atuam


mais no estmago e intestino delgado e absorvem mais gua,
contribuem para aumento da saciedade e diminuio do
tempo de absoro da glicose (evitando picos glicmicos).
O uso de complexos de fibras (solveis e insolveis) como
Psylium ou plantago ovata podem ser indicados por mdico
ou nutricionista para complementar o aporte.
Oaumento do consumo dirio de fibras deve vir acompanhado de um aumento do consumo de lquidos, principalmente a gua (por volta de 1,5 a 2 litros / dia), que ser
incorporada s pelas fibras e ajudar a formao de fezes de

u t r i o

O aumento do consumo de fibras pode ser com:


Consumo matinal de cereais integrais como:
muesli, All Bran, Fiber One, Aveia;

Aumentar o consumo de leguminosas (feijes,


ervilha, lentilha);

Substituio do po francs, po de forma e


bolachas por pes ou torradas integrais;

Substituir o macarro e o arroz"branco"


porintegral, e consumir outros cereais menos habituais como quinua em gros, arroz 7
cereais, cevadinha.

Aumentar o consumo dirio de frutas (cruas ou


cozidas e se possvel com casca) para 3 a 4 pores;
Aumentar o consumo de hortalias (cruas, cozidas ou no vapor ou sopas) - evitar as refogadas, ingeri-las no almoo e no jantar;

consistncia mais adequadas ao estmulo do peristaltismo,


facilitando sua eliminao e evitando a constipao. Chs
de ervas (hortel e erva-doce) sem acar ou adoante, sucos de frutas e sopas podem ajudar na complementao do
consumo de lquidos. Se o aumento do consumo de fibras
no acontece concomitante com um aumento da ingesto
de lquidos, o excesso de fibras pode piorar a constipao,
por isso as mudanas devem ser associadas.
Bebidas com muita cafena como caf, chs cafeinados
e refrigerantes devem ser consumidas com moderao, pois
podem contribuir para desidratao.

Frutas secas (damasco, uva passa, banana),


sementes (girassol e abbora) e oleaginosas
(nozes, amndoas, castanhas) tambm devem
ser mais consumidos.

Realizar de 5 a 6 refeies diariamente com horrios


pr-estipulados (rotina) contribuem para a regularidade do
hbito intestinal.
importante que a quantidade de lquido e fibras a ser
ingerida seja orientada pelo mdico ou nutricionista para que
seja adequada s necessidades atuais do paciente e de suas
possibilidades reais de mudanas diante de sua patologia.

Manoela Figueiredo
Nutricionista Centro de Medicina Integrada

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c a p a

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c a p a

Mauricio Simes Abro

Professor Doutor em Ginecologia


Responsvel pelo Setor de Endometriose
Clnica Ginecolgica do Hospital das Clnicas
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Presidente da Associao Brasileira de Endometriose
e Ginecologia Minimamente Invasiva

Endometriose,
a mulher moderna e o Brasil

endometriose uma das doenas mais estudadas em


ginecologia nos ltimos anos. Tal fato reflete as dvidas existentes at hoje, no mbito da sua etiologia,
seu diagnstico e seu tratamento. definida pelo implante do
endomtrio, tecido que reveste a cavidade uterina, fora do tero.
Estes implantes podem se localizar nos ovrios, no peritnio
(tecido que reveste a cavidade abdominal) e em rgos como
o intestino, bexiga, etc. Desta forma, pode ocasionar sintomas
limitantes como dores plvicas ou infertilidade.
Por outro lado, sua prevalncia tem sido motivo de preocupaes em sade pblica, uma vez que se estima que 10 a 15%
das mulheres em idade reprodutiva possam ser portadoras
deste problema. Ao considerarmos dados do IBGE, pode se
inferir que mais de 5 milhes de mulheres brasileiras possam
ser portadoras desta molstia. Tais informaes tm mobilizado especialistas de todo mundo, no sentido de desenvolver
estudos, que permitam um esclarecimento das possveis causas
da doena e de melhorar a acuracidade dos mtodos diagnsticos no invasivos, que permitam uma melhor indicao do
procedimento teraputico a ser realizado.

As Causas
Desde a teoria de Sampsom, autor americano que em 1921,
sugeriu que clulas endometriais refluiriam pelas tubas uterinas
durante a menstruao, o que chamou de retrgrada; vrios
autores tentaram introduzir teorias para justificar a presena
de endometriose em locais alheios participao do refluxo
menstrual como transportador de fragmentos endometriais.
A partir de 1980, os estudos sofreram uma guinada importante, a partir de quando o sistema imunolgico foi envolvido
como facilitador ao implante do endomtrio fora do tero. O
que ainda gera controvrsias se estas alteraes precedem a
endometriose ou vice-versa. Alm disso, fatores genticos tm
sido evocados na gnese da doena e at fatores ambientais,
como a participao de uma substncia denominada dioxina,
oriunda da combusto de poluentes, acumulando-se no tecido
gorduroso de mulheres e estimulando a produo de estrognio,
alimento dos focos da doena.
Com o aprimoramento do conhecimento desses fatores
citados, acrescidos pela adio de gatilhos ambientais que
possam modular o sistema de defesa da mulher, tais como

m e a n i n g

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33

c a p a

situaes de estresse, que envolvem sobretudo, a mulher


moderna; a gnese da doena tem sido melhor entendida.
Alm disso, inegavelmente o menor nmero de gestaes,
aliados primeira menstruao cada vez mais precoce,
concorrem para esta associao.

DIAGNSTICO INVASIVO
E NO INVASIVO
Os sintomas
As queixas mais freqentes entre as portadoras de endometriose so: clicas menstruais incapacitantes, dores nas
relaes sexuais, alteraes urinrias e intestinais durante
a menstruao, tais como dor evacuao ou para urinar,
diarria, ou sangramento anal ou ao urinar. Outra queixa
muito importante a infertilidade, uma vez que a endometriose uma das principais causas de infertilidade.

Diagnstico Subsidirio
Entre os mtodos utilizados para o diagnstico da
endometriose, a laparoscopia representa o mais acurado.
Por se tratar de procedimento cirrgico, critrios para a sua
indicao devem porm, ser bem estabelecidos. Para tanto,
outros mtodos diagnsticos prvios merecem destaque:
Marcadores: o mais utilizado marcador com este propsito o CA-125. O CA -125 deve ser dosado no primeiro,
segundo ou terceiro dias do ciclo menstrual, servindo como
marcador da endometriose avanada quando apresentar-se
em valores superiores a 100 U/ml

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fundamental
tratar a mulher
globalmente, e no
apenas o rgo
acometido, dando
adequada ateno aos
aspectos psquicos e
ambientais envolvidos
no processo.

Diagnstico por imagem: o ultra-som transvaginal


especializado representa um dos principais avanos no
diagnstico da doena. Pode indicar a presena da doena
ovariana, na forma dos endometriomas, e, mais recentemente, tem sido possvel, atravs do ultra-som transvaginal
especializado, com preparo retal, sugerir a presena da
doena profunda. Recomendamos, na suspeita da doena,
realizar-se o ultra-som com um preparo intestinal uma
hora antes do exame. Este mtodo, quando efetuado por
profissionais experientes, pode permitir a mensurao do
foco e, eventualmente, a correlao das camadas intestinais
(do reto e sigmide comprometidas pela doena). Alm
do ultra-som, a ressonncia magntica pode fornecer
informaes teis para o diagnstico da doena, alm da
ecocolonoscopia, que corresponde um procedimento
ultra-sonogrfico realizado durante uma colonoscopia, que
pode auxiliar no diagnstico para casos especficos.
Laparoscopia: , ainda hoje, a principal modalidade propedutica para a endometriose, alm de
permitir, principalmente com a videolaparoscopia, o
tratamento da mesma.
Em publicaes recentes, demonstramos que com uma
estratgia diagnstica apropriada, sobretudo aliando-se um
bom exame clnico com um bom ultra-som especializado,
podemos no s definir com mais preciso quem deve ou
no ser submetida laparoscopia, como tambm pode
precisar que tipo de procedimento deve ser realizado, permitindo uma orientao adequada da paciente e a escolha
de equipe multidisciplinar.

c a p a

COMO TRATAR

medicaes orais (plulas contraceptivas), intramusculares


(progesterona ou anlogos do GnRH, que inibem a
produo do estrognio) ou at na forma de dispositivos
intra-uterinos medicados.
Por fim, fundamental salientar a importncia de
se tratar a mulher globalmente, e no apenas o rgo
acometido, dando adequada ateno aos aspectos psquicos
e ambientais envolvidos no processo, alm de estimular a
paciente a realizar exerccios fsicos, teis na modulao
hormonal e na imunidade.

O tratamento da endometriose pode ser cirrgico e/ou


clnico. O tratamento cirrgico tem na cirurgia laparoscpica
seu principal aliado. Atravs da laparoscopia, pode-se ressecar
os focos da doena localizados nos ovrios, peritnio ou at
em rgos, como os intestinos ou a bexiga. Avanos neste
tipo de procedimento tm se mostrado promissores para este
tratamento, como com a utilizao da cirurgia Robtica.
O tratamento clnico visa neutralizar o estmulo
estrognico dos focos de endometriose, atravs de

O Futuro da Endometriose e o Brasil!


Em seu discurso, o presidente Dr. Mauricio Simes Abro
salientou a necessidade de se encarar a endometriose como
um srio problema de sade pblica com importantes reflexos
no apenas na qualidade de vida da populao, mas tambm
nos gastos com internaes que incidem sobre os sistemas
hospitalares. Quando observamos as estatsticas, verificamos
que de 10 a 15% das mulheres em idade reprodutiva so
portadoras dessa doena em todo o mundo o que, em termos
de Brasil, significa, pelo menos, seis milhes de pessoas,
afirmou, acrescentando que em nosso pas o problema se
agrava,em funo da indisponibilidade de equipamentos
importantes,como o laparoscpio, em vrias localidades.
A essa questo estrutural, Abro aduziu ainda um ponto crucial
a demora do diagnstico de endometriose:
De acordo com estudo liderado pela Unicamp e que tambm
teve participao da USP, o tempo mdico de sete anos.
E quanto mais jovem a paciente, maior o tempo entre o
comeo dos sintomas e o diagnstico do problema. Para o
presidente da SBE, essa situao acaba levando demora na
administrao teraputica e, conseqentemente, na elevao dos
custos de tratamento da doena.
Diante desse quadro, o estabelecimento de uma entidade,
como a SBE torna-se necessria para o encaminhamento do
problema via questes junto ao poder pblico e campanhas de
esclarecimento populao, entre outras aes.

O ROB DA VINCI
Os dias 20 e 21 de junho marcaram a histria da ginecologia
minimamente invasiva no Brasil. que, pela primeira vez, nosso
pas foi palco de um grandioso evento focado em endometriose,
cuja presena do rob Da Vinci foi uma das atraes. A mquina
desenvolvida nos Estados Unidos auxiliou uma equipe mdica
formada pelos papas da rea a realizar uma cirurgia ao vivo,
durante o Simpsio Internacional de Endometriose, promovido pela
SBE na capital paulista. A cirurgia robtica um uma das grandes
novidades da medicina moderna. O tema, discorrido no Congresso
Mundial ocorrido em Melbourne, na Austrlia, em maro deste ano,
foi amplamente discutido aqui em So Paulo, lembra Dr. Mauricio
Abro, presidente da SBE.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

Fonte: www.sbn.com.br

O Congresso Mundial de Endometriose, organizado


pela Australian Gynaecologic Endoscopic Society e World
Endometriosis Society, em maro, em Melbourne, na Austrlia,
foi o palco de importantes conquistas para o Brasil nessa rea
da Medicina. Dos 10 prmios entregues, trs ficaram com os
especialistas brasileiros, incluindo o mais importante deles,
concedido ao Melhor Trabalho Clnico apresentado durante
todo o evento cientfico: O tempo decorrido entre o incio dos
sintomas e o diagnstico da endometriose profunda.
A equipe mdica que assinou a pesquisa formada por
Sergio Podgaec, Joo Antnio Dias Jnior, Mauricio Simes
Abro, Carlos Alberto Petta, Marcelo Averbach e Marco
Bassi estava orgulhosa. Afinal, o Prmio Rudolphe Maheux,
criado este ano no congresso tri anual e que leva o nome do
ex-presidente da Sociedade Mundial de Endometriose, um
importante reconhecimento internacional.
No entanto,o fato no foi nenhuma surpresa para outros
estudiosos do tema. Isto, porque o Brasil referncia mundial
no tratamento da enfermidade que pode atingir at 15% das
mulheres em idade reprodutiva. S em So Paulo, se destacam
nesse cenrio, o Hospital das Clnicas (HC) da Universidade
de So Paulo (USP), a Universidade Federal de So Paulo
(UNIFESP),a Santa Casa de Misericrdia, a Universidade
Federal da Campinas (Unicamp), o Hospital do Servidor Pblico
Estadual e o Hospital Brigadeiro. Fora outros importantes
centros em Porto Alegre, Belo Horizonte, Curitiba, Braslia,
Salvador, Recife e Fortaleza, que fazem com que a doena
perca, aos poucos, sua mistificao e desconhecimento. O Dr.
Maurcio Abro, professor da Faculdade de Medicina da USP,
responsvel pelo Setor de Endometriose do HC e presidente
da Associao Brasileira de Endometriose e Ginecologia
Minimamente Invasiva (SBE) comemorou!
A grande incidncia da endometriose nas mulheres em idade
reprodutiva uma realidade mundial e no Brasil no poderia ser
diferente. Com a finalidade de buscar a troca de informaes
sobre o assunto, o intercmbio cientfico e a divulgao da
doena junto populao; o Ncleo de Ensino e Pesquisa
em Endometriose (Nepe) criou, no final do ano passado,
a Associao Brasileira de Endometriose e Ginecologia
Minimamente Invasiva (SBE).

35

i d a

i n t e g r a l

Sade e
espiritualidade:

um novo paradigma se vislumbra


no horizonte

esde que o homem se entende como ser pensante, ele vem se utilizando da espiritualidade
para entender o significado da vida e da morte,
da sua presena no mundo, melhorar sua sade e como
ferramenta para lidar com as adversidades e a dor, seja ela
fsica, moral e/ou espiritual.
As grandes civilizaes do passado sempre usaram os
conhecimentos religiosos para tratar as doenas, seja isoladamente ou como coadjuvante s prticas mdicas incipientes.
Alm disso, utilizava-se a religio, tambm, para obter
melhor qualidade de vida na sade mental, garantindo paz
e harmonia. Estudos arqueolgicos nos mostram que os
sacerdotes, considerados os primeiros terapeutas, egpcios,
hindus, chineses incluam uma srie de rituais espirituais
na obteno da cura de muitas molstias que acometiam a
Humanidade. Entretanto, somente na Grcia antiga, com
o advento da medicina Hipocrtica, o homem vai tentar
racionalizar essas crenas e prticas retirando-as do mundo
mtico e criando um sistema que pudesse entender de forma
racional o impacto que atitudes, crenas, hbitos, ambientes,
e/ou ervas causavam no organismo humano. Nasce a a
propedutica e a medicina baseada em evidncias.
A despeito desse progresso inicial, a espiritualidade vai
continuar sendo usada durante milnios mais como uma
forma de cuidar, de forma no emprica, especialmente
dos doentes e moribundos, do que uma forma teraputica
como conhecemos modernamente.
Durante a Baixa Idade Mdia, por volta do ano 370,
na sia Menor, surge o primeiro hospital no mundo
Ocidental organizado por Cristos Ortodoxos Orientais,
devido insistncia do bispo So Baslio, bispo de Cesrea,
especializados nos cuidados com pacientes portadores da
lepra, modernamente chamada de hansenase.
Essa associao entre espiritualidade e cuidados em sade
perpassar toda Idade Mdia, Moderna e mesmo na Idade
Contempornea, onde a religio controlar o exerccio da me-

Franklin Santana
dos Santos

Doutor em Psiquiatra Professor da


Ps-Graduao da Disciplina de
Emergncias Clnicas FMUSP

36

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

dicina. Sua importncia era tanta, que a Igreja era responsvel


pela liberao dos diplomas daqueles que queriam exercer a
medicina e muitos monges eram mdicos e vice-versa.
Ainda, hoje, em pleno sculo XXI, instituies religiosas
dirigem vrios hospitais, casas de sade, programas de
sade e asilos.
Entretanto, essa associao entre sade e espiritualidade
comea a ser questionada e mesma separada com o advento
da filosofia positivista, idealizada por Augusto Comte, na
Frana do sc.XIX, onde positivo ou real tudo aquilo que
pode ser provado com o microscpio ou telescpio. Abole-se
a religio ou espiritualidade como fonte de conhecimento ou
como recurso teraputico e passa-se ao extremo, considerando
como fonte de desequilbrio mental ou fonte de doena.
Com o aparecimento da psicanlise de Freud, a Cincia
nascente, especialmente as cincias biolgicas, que embasam grande parte da medicina, adotaram uma atitude
francamente hostil a tudo que diz respeito espiritualidade/religiosidade. Infelizmente, essa atitude no era baseada
em trabalhos cientficos, mas naquilo que se pretendia
combater nas religies, ou seja, a intolerncia, o preconceito e mesmo, a ignorncia dos homens de cincia.
Essa viso enviesada da cincia, especialmente da Medicina, com relao religiosidade/espiritualidade se perpetua e impregna o imaginrio popular e as cabeas pensantes
e o meio acadmico por quase oito dcadas. Somente no
final dos idos de 1980, que epidemiologistas americanos,
comeam a cruzar dados relacionando freqncia religiosa e
de oraes com indicadores de sade, doena e longevidade
e encontram, para surpresa geral da comunidade mdica,
que espiritualidade/religiosidade estavam associados com
uma melhor qualidade de vida, mais longevidade, menos
doena fsica e mental e mortalidade.
O epidemiologista da Universidade da John Hopkins,
George Comstock, na dcada de 80, publica no Journal of
Chronic Disease que os fiis que apresentavam uma alta freqncia a servios religiosos mostravam taxas de mortalidade
menores. Desde ento, milhares de artigos vm sendo publicados em revistas mdicas especializadas de todas as reas da
medicina, mostrando na sua maioria, uma associao positiva
entre prticas espirituais e sade, seja ela, fsica ou mental.
bem verdade que muitas dessas associaes podem ser
explicadas por outras variveis que j so reconhecidamente
impactantes no modus operandi da sade, como menor

i d a

i n t e g r a l

consumo de lcool e tabaco, de carne vermelha, maior


apoio social e prtica de exerccios entre outros. Entretanto,
temos que reconhecer que mesmo esses fatores ou estilos de
vida so, na maioria das vezes, influenciados por diretrizes
religioso-espirituais.
Alm disso, esses fatores, se tomados isoladamente, no
conseguem explicar completamente todas as correlaes
positivas encontradas, mesmo aps usar procedimentos
estatsticos que filtram essas co-varincias e tambm os
mecanismos pelos quais a espiritualidade/religiosidade
favoreceria a sade.
Certamente que a Medicina no acredita, nem lana mo
de argumentos teolgicos ou miraculosos para explicar essa
relao. Tendo como princpio a neutralidade ou laicismo, e,
portanto, separar a explicao religiosa, baseada em crena e f,
da racional, baseada em dados e hipteses lgicas, a Medicina
tenta construir teorias e hipteses de trabalho baseadas nas
evidncias empricas, ao estudar o fenmeno da espiritualidade nos cuidados em sade, e a priori, tambm, no est
autorizada, a afirmar categoricamente, sem pesquisas prvias,
que o religioso/espiritual no faz parte das leis naturais ou que
pertena ao sobrenatural e que no seja da sua competncia,
o seu estudo e o entendimento desse fenmeno, sob pena de
cair no descrdito e perder o status de neutralidade.
A hiptese, atualmente, mais aceita pela comunidade cientfica que a espiritualidade atua em trs sistemas: cardiovascular, endcrino e imunolgico. Atravs dos neurotransmissores
agiria diminuindo freqncia cardaca e presso sangnea,
menor produo de cortisol, hormnio relacionado com
estresse e melhor vigilncia e funo das clulas de defesa.
Claro que no nosso objetivo nesse pequeno artigo
esclarecer e esmiuar tudo sobre espiritualidade e sade,
mesmo porque a Medicina apenas comea a pesquisar essa
rea, que promete descobertas fascinantes e que, certamente, colocar em xeque o modelo mecanicista de homem,
adotado pela Cincia Ocidental.
Eu terminaria fazendo uma pergunta ao leitor: Por que
ser que, baseada em uma viso Darwiniana e nas ltimas
pesquisas mdicas, a Me Natureza, estaria fazendo uma
seleo natural, ao permitir que o homem spiritualis
seja selecionado, por viver mais e melhor? Portanto, parece estar melhor adaptado s condies de vida no globo
terrestre, ao invs de um homem exclusivamente sapiens?
Fica lanado voc, leitor esse desafio.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

37

u t r o l o g i a

Sal e Acar
Um mesmo alimento pode
provocar reaes diferentes no
organismo, dependendo de fatores
individuais, o que se denomina
individualidade bioqumica
Vania Assaly

Doutora em Nutrologia
FMUSP

Uma alimentao equilibrada deve oferecer alm das


propores ideais de micro e macro nutrientes, prazer,
sensao de bem estar e saciedade.
Sabe-se que a escolha alimentar est fortemente
relacionada aos estmulos sensoriais decorrentes do paladar
encontrado em cada alimento, alm da presena de
temperos, condimentos, sal, acar, gorduras, e certamente
do modo de preparo da refeio.
A complexidade que determina a escolha alimentar est
fortemente relacionada aos perodos de escassez vivenciados
por nossos ancestrais e, posteriormente dos aspectos scioculturais presentes na sociedade a que pertence. O papel da
famlia na escolha alimentar hoje objeto de estudo, uma
vez que atua como desencadeante de patologias decorrentes
de sobrecarga nutricional na criana e na adolescncia.
Sabe-se, atravs de estudos e pesquisas que a dieta
desequilibrada relacionada ao desenvolvimento de
doenas como a obesidade, diabetes, hipertenso, doenas
cardiovasculares, cncer, entre outras.
Sabemos que um mesmo alimento pode provocar reaes
diferentes no organismo, dependendo de fatores individuais,
o que se denomina individualidade bioqumica.
Esse conceito est intimamente relacionado ao que
verificamos na presena de respostas diferentes de cada
paciente determinado alimento, nutriente ou condimento,
sendo esse objeto de estudo realado na nutriogenmica.

Manoela Figueiredo
Fernanda Scheer
Mariana Fontana
Nutricionistas
Clnica de Medicina Integrada

38

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

SAL
A recomendao diria de
ingesto de sal de 4 a 6 g
dirios. Pesquisas realizadas
em alguns estados mostram
que o consumo de sal de
aproximadamente 12 g, valor
muito acima do recomendado.
O excesso de sdio na dieta
pode levar ao aumento da
presso arterial, colaborando
para o aumento do nmero
de infartos e acidentes vasculares cerebrais. Pessoas que
sofrem de hipertenso se beneficiam claramente da reduo
da ingesto de sal e sdio. Estima-se que 75% do sal que
consumimos seja proveniente de alimentos processados
industrialmente. A legislao brasileira no impe limites
para a quantidade de sal adicionado aos alimentos
industrializados, nem obriga as empresas a colocarem
alertas nas embalagens, mas os fabricantes so obrigados
pela Anvisa (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) a
informar no rtulo o teor de sdio no alimento.
importante ressaltar que o sdio fundamental
ao organismo, pois regula a passagem de lquidos e de
substncias pela membrana celular, mantendo a presso
osmtica, e preservando os mecanismos de bomba inica.
Alm disso, importante para a transmisso de impulsos
nervosos, sendo que em idosos e atletas, a falta de sdio pode
determinar risco agudo de hipotenso, caso os mecanismos
de feedback do sistema renovascular, adrenal e do sistema
nervoso central estejam comprometidos. Problemas
causados por ingesto insuficiente de sal so raros, mas
acredita-se que uma dieta muito restritiva de sal (menos
de um grama por dia para adultos) pode alterar o perfil
lipdico do organismo, aumentando os ndices de colesterol
LDL, sendo este decorrente dos mecanismos de feedback
da glndula supra renal solicitados para reequilibrar a
hidratao e manter a presso arterial.
Estudos mostram que o consumo dirio acima de
6g/dia est associado presso arterial mais elevada. O
potssio, ao contrrio do sdio ajuda a controlar a presso.

u t r o l o g i a

Assim, o ideal combinar uma alimentao com sal na


dose certa e aumentar a ingesto de alimentos ricos em
potssio, como as frutas, leite e legumes.
Outra questo importante que a nossa alimentao
pobre em iodo, e o sal de cozinha , por lei, enriquecido
com essa substncia desde 1995. Os problemas da falta de
iodo so mais graves do que o excesso. O iodo essencial
para o funcionamento da tireide. Ela capta o iodo
do alimento e o transporta at uma protena chamada
tireoglobulina. L, so fabricados dois hormnios (T4 e
T3) que agem no metabolismo.
Durante o perodo que antecede a menstruao
(TPM), as alteraes hormonais provocam o aumento da
reteno de lquidos em algumas mulheres. O excesso de
sdio pode contribuir para esse aumento, devendo ter seu
consumo mais controlado durante essa fase.
O consumo adequado de gua, por volta de 2 litros por dia,
importante para ajudar a eliminao de sdio do organismo.
O sal pode tambm ser um fator negativo em pessoas com
osteoporose ou osteopenia, j que faz com que a absoro do
clcio seja diminuda. To importante quanto repor o clcio
diminuir o consumo de sal, em pessoas nessas condies.

Dicas gerais para reduzir


o consumo de sal:
Diminuir o sal de adio ao cozimento e complementar com o uso de ervas (alecrim, organo, manjerico, hortel, cebolinha, slvia etc) para temperar;
Usar sal hipossdico (50% menos sdio), porm se
uma pessoa faz uso de medicamentos para presso
ou portador de doena renal, deve antes consultar
seu mdico, pois o excesso de potssio pode levar a
arritmias cardacas;
Preparar receitas sem sal e adicionar seu prprio prato;
Reduzir a ingesto de alimentos processados e
industrializados (pes, queijos, cereais, bolachas, enlatados) e preferir os naturais, como verduras e frutas,
que tm menos de 10 mg de sdio por poro.
Evitar salgadinhos prontos e embutidos (lingia,
salsicha,mortadela, presunto, salame);
Evitar produtos adoados com ciclamato de sdio.
Pois como contm sdio, pode afetar a presso.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

39

u t r o l o g i a

Uma opo para quem tem hipertenso seguir uma


dieta que foi elaborada a partir de um estudo multicntrico
do National, Heart, Lung e Blood Institute, a Dieta
DASH (Dietary, Approaches to Stop Hypertension).
O estudo provou que uma alimentao rica em frutas,
verduras, legumes e derivados do leite desnatados ou
semidesnatados reduzem muito a presso. O nmero de
pores de alimentos de cada grupo deve variar de acordo
com a necessidade calrica diria de cada pessoa mas, deve
conter por volta de: 5 a 6 pores de cereais (integrais), 4
a 5 pores de hortalias (crus e cozidos), 4 a 5 pores de
frutas, 2 a 3 pores de derivados do leite (iogurte, queijos
etc) com baixo teor de gordura, 2 pores de carnes, aves
ou peixe cozidas, assadas ou grelhadas, 4 a 5 pores de
oleaginosas (nozes, amndoas, castanha do Par etc) e
leguminosas (feijo, ervilha, gro de bico) por semana.

Acar
O consumo dirio de acar
adicionado aos alimentos deve ser no
mximo 25% da energia total diria,
variando de pessoa para pessoa.
importante ressaltar que o acar
vai alm do acar de mesa (de
adio) e esto presentes em alimentos
industrializados, refrigerantes,
sobremesas, doces, sorvetes etc.
Existem tambm os acares dos
alimentos in natura, como frutas e
leite, por exemplo, que por estarem
associados a outros nutrientes como
vitaminas, minerais e fibras so importantes para a sade e
devem ser consumidos. O consumo dirio de frutas deve ser
de trs a cinco pores. Para diabticos e obesos, o consumo
deve ser controlado, reduzido para duas a quatro pores
dirias, pois podem ter elevado ndice glicmico e ter impacto
na contagem de carboidratos na dieta.
Estudos demonstram que a ingesto de acar acima
do total de energia diria recomendada pode diminuir os
nveis de ingesto de clcio, vitamina A, ferro, zinco.
A energia obtida do acar, por ter uma absoro quase
que imediata, faz com que tenhamos picos glicmicos, com
seguinte queda. Por isso que depois de uma refeio rica
em acar, tem-se a sensao de concentrao e bem estar,
mas se prestar ateno ir perceber que logo em seguida
vem a sensao contrria: mal estar, cansao, sonolncia,
depresso, e o pior: vontade de comer mais um doce, para
tentar manter essa falsa sensao de energia.

40

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

Uma pesquisa da Harvard School of Public Health, nos


Estados Unidos, identificou que mais de trs milhes de
pessoas morrem todos os anos no mundo, em decorrncia
de nveis elevados de glicose no sangue. Destas mortes,
960 mil so causadas pelo diabetes e 2,2 milhes por
transtornos cardiovasculares causados pelo excesso de
acar, segundo esse estudo. O diabetes tipo 2, que se
caracteriza por hiperglicemia (glicemia de jejum acima
de 99 mg/dl, ou por glicemia 2h ps refeio de 140
mg/dl) devido a inadequada resposta ao da insulina,
tanto no fgado (resistncia a insulina heptica) como
perifrica, podendo ser consideravelmente otimizada com a
mudana de hbitos alimentares, alm de exerccios fsicos
moderados e perda de peso.
Para ajudar a controlar o consumo de acar, uma opo
seguir uma dieta de baixo ndice glicmico. O ndice glicmico
define a capacidade de um alimento aumentar os nveis de
acar no sangue e com isso aumentar a secreo pancretica de
insulina. Atravs da escolha adequada de alimentos, possvel
fazer com que o organismo no sobrecarregue na produo
de insulina, reduzindo o risco de doena cardiovascular e
diabetes, alm de se evitar o ciclo da voracidade.
O consumo de alimentos de alto ndice glicmico
desencadeia elevao de nveis de glicemia e insulinemia
gerando alteraes metablicas como hipetrigliceridemia, queda
de colesterol HDL, aumento de gordura visceral, hipertenso
arterial, hiperaldosteronismo, aumento de cido rico, sendo
estes elementos conhecidos como a Sndrome metablica.
A presena de hiperglicemia crnica poder gerar
produtos de glicao avanada sendo o mais conhecido a
hemoglobina glicosilada
A concentrao de hemoglobina glicosilada
reflete o controle glicmico mdio do paciente e est
fortemente relacionada aos fatores de risco secundrios
ao DIABETES, como perda da viso - retinopatia,
vasculopatia, neuropatia e nefropatia.Os alimentos de
baixo ndice glicmico so mais ricos em fibras que
esto associadas a um aumento da sensao de saciedade,
oferecendo melhor qualidade nutricional.
A mudana de hbitos alimentares e a prtica regular
de atividade fsica so essenciais para manuteno de
qualidade de vida, e devem ser estimuladas por mdicos,
nutricionistas e profissionais de sade.

Bibliografia:
Personalized Nutrition Principles and Applications edited by Frans Kok
2007 Appetite and Food Intake Behavioral and Physiological Considerations by Ruth B.S. Harris 2008

e r a p i a s

c o m p l e m e n t a r e s

Yeda Bellia

Fisioterapeuta- USP
30 anos de experincia em reabilitao
nas reas ortopdica, esportiva, reumatolgica,
neurolgica e ps-cirrgica.
Membro da Sociedade Norte-Americana
de Terapeutas de Ombro e Cotovelo
Diretora da Fisioterapia Yeda Bellia.
Especialista em Terapia da Mo pela FMUSP

Incontinncia urinria no Inverno

om a chegada do inverno e a queda da temperatura,


algumas mudanas ocorrem em nosso organismo,
sendo uma delas o aumento da freqncia urinria.
Se observarmos, comparando com os dias quentes, nos dias
mais frios precisamos urinar mais vezes. Isso ocorre porque,
alm de o nosso corpo transpirar menos nesta poca do ano,
para compensar as baixas temperaturas, nosso metabolismo
acelera e nossos rins produzem mais urina.
Devido a essa alterao do organismo no inverno,
algumas pessoas se deparam com um problema chamado
Incontinncia Urinria (nome dado perda involuntria de
urina). De modo geral, acreditam, incorretamente, ser essa
uma conseqncia do envelhecimento e convivem com o
problema sem procurar ajuda profissional, pois tm receio
ou vergonha de falar do assunto.
Ao contrrio do que geralmente se pensa, a incontinncia
urinria um problema comum que afeta mais de dez milhes
de pessoas no Brasil, numa proporo de aproximadamente
trs mulheres para cada homem. O fato acontece nas situaes
mais diversas e imprprias, s vezes a perda de urina se torna to
freqente que pode ocorrer at mesmo ao tossir ou espirrar.
Poucas pessoas sabem, mas existem recursos
fisioteraputicos para tratar a incontinncia urinria. A
eletroterapia, atravs da estimulao eltrica funcional auxilia
a pessoa a contrair de forma correta a musculatura do assoalho
plvico e o biofeedback, aparelho eltrico que mede a fora
de contrao e, por um sinal sonoro ou visual, permite
pessoa perceber se est realizando, corretamente, a contrao
muscular ou o relaxamento.

Poucas pessoas
sabem, mas
existem recursos
fisioteraputicos para
tratar a incontinncia
urinria

Preveno

Nem sempre possvel prevenir a incontinncia urinria. No


entanto, possvel diminuir-lhe o risco com estas medidas:
Mantenha peso corporal saudvel. Cuidando bem de sua
sade e mantendo seu peso sob controle, possvel diminuir
o risco de incontinncia urinria.
Pratique exerccios de Kegel (especficos para a musculatura
perineal). A gravidez e o parto podem tornar os msculos do
esfncter e do assoalho plvico mais fracos. Os mdicos podem
orientar mulheres grvidas a procurar uma fisioterapeuta
especializada para aprender a realizar exerccios de Kegel,
durante a gravidez, como medida preventiva.
Diminua ou elimine a cafena. A cafena um diurtico e
pode fazer com que voc urine de forma incontrolvel.
Coma mais fibras. A obstipao intestinal um risco de
incontinncia urinria.
Seja fisicamente ativo. Atividades fsicas de baixo impacto
tambm podem prevenir a incontinncia urinria.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

41

r t e

m s i c a

Administrador e Msico

Beethoven e MC Cru

Por Andr Melo

O que difere L.V. Beethoven de M.C. Cru? (se voc


no sabe quem o segundo, melhor).
Defendo a tese de que existem apenas dois tipos de msica:
a boa e a ruim. Quem decide? Voc. A cabe uma pergunta: voc
est decidindo ou esto lhe empurrando qualquer coisa?
De todas as formas de arte, a msica a mais sublime.
Toca o corao de todos os seres humanos. Homens e
mulheres sempre utilizaram a msica como forma intensa
e direta de expressar suas emoes. Podemos afirmar com
certeza, que mesmo aquelas raras pessoas que dizem no
gostar de msica foram, em algum momento de suas vidas,
sensibilizadas por ela, de uma forma ou de outra.
Ela tambm oferece apoio a outras artes, como dana, teatro, cinema, televiso, drama, comdia. Todas se
alimentam da msica para lhes dar vida. Se duvidar,
abaixe totalmente o volume da televiso durante um filme
interessante, ou imagine qualquer um dos seis filmes da
saga de Star Wars sem a trilha sonora de John Williams.
A coreografia do bal dramtico O Lago dos Cisnes sem
a msica de Tchaikovisky, suscitaria risos.
To importante para a msica quanto formar compositores e intrpretes, a formao de melhores ouvintes.
Apreciar msica de maneira passiva ou inerte desperdiar
momentos de prazer. Mesmo aqueles que utilizam a msica apenas para combater o silncio, podem enriquecer
sua experincia com algumas informaes que ampliaro
seu estado de conscincia. Voc tambm pode optar por
manter o estado letrgico. A deciso sua. Para quem no
leu, recomendo o Mito da Caverna, de Plato.
Para aqueles que no viraram a pgina, proponho
algumas reflexes:
O que msica? De onde vem a magia da msica? Por que
a msica tem o poder de acalmar, irritar, fazer chorar, motivar
e apaixonar? Como o processo criativo de um artista?
possvel apenas apontar direes. Voc ter que
encontrar as respostas.
Os mtodos ensinam que msica uma combinao de
sons, que conservam entre si relaes lgicas e ordenadas. A
finalidade da msica evocar sentimentos e emoes. Essa

42

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

informao importante: a msica tem como qualidades


a melodia (combinao de sons sucessivos), a harmonia
(combinao de sons simultneos) e o ritmo (a ordem que
os sons devem obedecer no discurso musical). No Hip hop,
por exemplo, no h nada mais do que o ritmo.
Da mesma maneira que um livro deve ter incio, meio
e fim, para que faa sentido, o compositor combina aqueles
trs elementos (melodia, harmonia e ritmo) seguindo uma
forma. Ela pode ser entendida como o plano do compositor
para estruturar a pea musical.
Podemos comparar uma composio musical a um
edifcio planejado por um arquiteto (compositor). Ele
construdo utilizando tijolos (notas musicais e pausas), que podem ser agrupados em paredes (acordes),
formando pavimentos (compassos).
Por exemplo: uma das formas musicais mais utilizadas at meados do sculo XX a sonata, composta por
quatro partes ou movimentos: um primeiro movimento
rpido, apresentando o tema principal; um movimento
lento, geralmente em forma de variaes; um movimento
danante; e um movimento final, de carter enrgico e
conclusivo. Na msica popular, o blues apresenta uma
forma simples e eficiente, baseada na repetio contnua
de 4 acordes divididos em 12 compassos.
Como se pode observar, a magia criada por um misto
de razo (forma) e emoo (contedo e finalidade).
Na prxima vez que estiver ouvindo uma msica que
lhe agrada, procure sentir sua pulsao. Como uma batida
contnua do corao. Alm dos cantores, tente desvendar
que instrumentos esto presentes. Procure ouvir cada um
deles isoladamente. No princpio difcil. No precisa
saber o nome de cada um. Apenas sinta que o som diferente. Como as pessoas, cada instrumento tem um timbre
de voz peculiar. Eles dialogam entre si? Quais recordaes
e sentimentos essa msica lhe traz?
Da mesma maneira com que freqentemente nos passa
desapercebida a maravilhosa beleza do sorriso de nossos
filhos ou as estonteantes cores de um pr-do-sol, ligamos
o rdio de nossos carros e quem est l? M.C. Cru.

Teatro

i c a s

u l t u r a i s

Cinema
A Alma Imoral
No h tradio sem traio
A atriz Clarice Niskier se supera nesse
monlogo profundo que lhe rendeu o
Prmio Shell de melhor atriz. Assistida
por mais de 65.000 espectadores, a pea
baseada na obra de Nilton Bonder
um convite reflexo, desconstruindo
e reconstruindo conceitos milenares da
histria da civilizao, conceitos de certo
e errado e do sentido da vida.
No perca esse presente por nada!
http://www.almaimoral.com/

Os Homens so de Marte... e pra L que Eu Vou!


Cinturo vermelho

O grande trunfo da pea tratar com bom humor as agruras vividas


pelas mulheres em busca de um grande amor. A trama conta a histria
de Fernanda (Monica Martelli) e seus relacionamentos com vrios tipos
de homens, de todos os fsicos, raas, nveis sociais e econmicos.
Rindo dos prprios infortnios, a protagonista fala sobre o amor e a falta
dele, de forma divertida e emocionante, com uma concluso surpreendente.
A pea fica em cartaz no Teatro Procpio Ferreira at 31 de agosto,
sexta e sbado, s 21h30, e aos domingos, s 19 horas. de chorar de
rir, diverso para mulheres, mas tambm para os homens.

m e a n i n g

A grande atrao desse filme a dupla de brasileiros que mais faz sucesso em Hollywood: Alice Braga e
Rodrigo Santoro. A primeira vive Sondra, a fiel esposa
do protagonista, o lutador de jiu-jitsu Mike Terry, um
abnegado professor da arte marcial que sobrevive com
as aulas que d em sua pequena academia.
Rodrigo Santoro entra na trama na pele de Bruno
Silva, irmo de Sondra, que se oferece para ajudar
Mike a levantar dinheiro durante uma crise financeira. A partir da, o que acontece um monte de idas
e vindas, que culmina com a participao do lutador
em uma grande competio da modalidade.
O roteiro de um dos grandes nomes de
Hollywood, David Mamet, roteirista de Os Intocveis. Mamet, alis, praticante do esporte, que
conheceu por meio de Renato Magno que tambm faz as vezes de consultor de lutas do filme. Para
os admiradores de artes marciais, um programa
imperdvel. Para aqueles que gostam do cinema
nacional, vale conferir as atuaes dos brasileiros.

e d i o 0 1 - A n o 1

43

u r i s m o

Pra curtir o inverno


Por Luciano Rodrigues

44

e para alguns a chegada do inverno um tormento,


para outros ela motivo de festa. Se voc faz parte
da turma que gosta de passar frio, ficar beira da
lareira e comer fondue trancado em casa, nossos roteiros
em Santa Catarina so feitos para voc. So trs locais onde
possvel entrar numa gelada em grande estilo.
Devido ao pssimo estado da rodovia Rgis Bittencourt,
que liga So Paulo ao sul do Brasil, nossa recomendao
chegar at l de avio, pousando em Florianpolis ou
Curitiba e completando a viagem de nibus. Se no for
possvel, v de carro, pois a distncia no das maiores.
Apenas muito cuidado com a estrada, repleta de caminhes
e buracos, uma das mais perigosas do Pas. V devagar!

todo o Brasil, atrados pela neve, cada vez mais comum.


Mas o frio apenas uma das caractersticas da cidade, que
tem outros atrativos para os que gostam de fingir que esto
na Europa. As pousadas so charmosas, perfeitas para quem
quer passar um tempinho a dois.
H vrias vincolas de qualidade pela regio, que certamente merecem uma visita e claro, uma degustao. As
plantaes de ma a cidade uma das maiores produtoras
da fruta no pas tambm rendem boas fotos.
Pra quem se cansar do dolce far niente, h o Parque Nacional de So Joaquim, com a belssima Serra do Rio do Rastro,
cnions de tirar o flego, vales, rios e muitas cachoeiras. Difcil
vai ser algum ter coragem de dar um mergulho.

So Joaquim

Lages

So Joaquim, em Santa Catarina, com aproximadamente 23


mil habitantes, considerada por muitos como a cidade mais fria
do Brasil a mdia anual de temperatura de apenas 13,5 C.
No inverno, quando as temperaturas descem abaixo de zero
com freqncia, a cidade invadida por milhares de turistas de

Entre as capitais do frio, Lages a maior, com cerca de 160


mil habitantes. Especializada em turismo rural, fcil encontrar
por ali bons locais para passeios a cavalo, trilhas em meio s
florestas de araucrias e algumas bonitas cachoeiras, tudo com
tima infra-estrutura turstica e guias especializados.

m e a n i n g

e d i o 0 1 - A n o 1

u r i s m o

Se voc faz parte


da turma que gosta de
passar frio, ficar beira
da lareira e comer fondue
trancado em casa, nossos
roteiros em Santa Catarina
so feitos para voc

Pros preguiosos, uma boa notcia: a cidade tem shoppings, lojas e bares vontade. Nas centenrias fazendas que
circundam a cidade est outro dos principais atrativos de
Lages: a comida, servida sempre com preparo cuidadoso,
muitas opes e fartura. Esquea o regime.
Agora, algumas dicas: no deixe de visitar alguns dos CTGs
(Centros de Tradies Gachas) de Lages. A cidade herdou
muito da cultura e dos costumes do Rio Grande do Sul. As
danas, msicas e roupas tpicas so um atrativo parte.
Em maio realizada a Festa Nacional do Pinho, evento
que atrai cerca de 300 mil pessoas. Em um imenso parque,
so realizados grandes shows, apresentaes culturais e
vrias opes gastronmicas elaboradas a base de pinho.

Urubici
Urubici encanta o visitante logo ao primeiro contato,
encrustrada no meio da serra catarinense, a 1425 metros
de altitude. Com pouco mais de 10 mil habitantes, a

populao da cidade se multiplica a cada inverno, assim


como na vizinha So Joaquim.
A natureza foi gentil com a regio. Muito verde, cnions
e formaes rochosas de rara beleza, mais de 80 cachoeiras,
morros e algumas vistas do pr do sol de perder o flego.
Se voc tiver sorte, pode observar a geada, que transforma
pastos e morros em um lindo tapete branco. O frio tamanho (a neve no rara na cidade) que chega a congelar
quedas dgua.
Em Urubici foi registrada a temperatura mais baixa do
Brasil, 17,8 abaixo de zero e sensao trmica de 40
negativos , em 1996, no Morro da Igreja, o mais alto do
sul do Pas, com 1822 metros de altitude.
E, para quem quer agitar a viagem com um pouco de
adrenalina, h os rios Canoas e Pelotas, bons para a prtica
de canoagem e rafting. Os paredes de pedra so um prato
cheio para os praticantes de parapente, rapel e vo livre.
E as trilhas da regio so repletas de jipes e motos.

e u

d i r e i t o

Anita Galvo

Nossos
direitos

como cidados
A Revista Meaning, atenta s necessidades dos pacientes
que precisam de orientao sobre as questes que se deparam
quando adoecem ou algum membro da famlia, disponibilizou
esse espao para abordar os temas cotidianos de pacientes
crnicos, principalmente pacientes com cncer.
Frente ao sofrimento fsico, psicolgico, social e
financeiro; o paciente precisa ter conscincia de seus
direitos para assim, poder lutar contra os obstculos que
encontrar no longo e rduo caminho da prpria doena.

Advogada
Universidade Mackenzie
Especialista em direito civil
e empresarial Galvo
Advocacia e Consultoria
Diretora da Federao
Nacional dos Advogados

Obter informaes corretas e conhecer seus direitos para


traar estratgias durante o enfrentamento de uma doena
o meio mais eficaz de prevenir e solucionar problemas
futuros. A falta de conhecimento de nossos direitos e
a falha na comunicao equipe-paciente-famlia so
problemas muito freqentes e que colaboram com um
sofrimento ainda maior. Ressaltamos aqui alguns direitos
bsicos, j de conhecimento de muitos, mas que iremos
nos aprofundar nessa coluna.

So direitos dos pacientes:


1. Ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso.
2. Ser identificado e tratado pelo seu nome e sobrenome.
3. No ser identificado e tratado por: a) nmeros; b) cdigos ou;
c) de modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso.
4. Ter resguardado o sigilo sobre seus dados pessoais, desde que no
acarrete riscos terceiros ou sade pblica.
5. Poder identificar as pessoas responsveis direta e indiretamente por
sua assistncia, atravs de crachs visveis, legveis e que contenham:
a) nome completo; b) funo; c) cargo; e d) nome da instituio.
6. Receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre:
a) suspeitas diagnsticas; b) diagnsticos realizados; c) aes
teraputicas; d) riscos, benefcios e inconvenientes provenientes das
medidas diagnsticas e teraputicas propostas; e) durao prevista do
tratamento proposto; f) a necessidade ou no de anestesia, o tipo de
anestesia a ser aplicada, o instrumental a ser utilizado, as partes do corpo
afetadas, os efeitos colaterais, os riscos e conseqncias indesejveis e a
durao esperada do procedimento; g) os exames e condutas a que ser
submetido; h) a finalidade dos materiais coletados para exame; i) as
alternativas de diagnstico e teraputicas existentes no servio em que
est sendo atendido e em outros servio; e j) o que julgar necessrio.
7. Consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida, com
adequada informao, procedimentos cirrgicos, diagnsticos e/ou
teraputicos a que ser submetido, para os quais dever conceder
autorizao por escrito, atravs do Termo de Consentimento.
8. Ter acesso s informaes existentes em seu pronturio.
9. Receber, por escrito, o diagnstico e o tratamento indicado, com a
assinatura do nome do profissional e o seu nmero de registro no rgo
de regulamentao e controle da profisso.
10. Receber as prescries mdicas: a) com o nome genrico das
substncias; b) datilografadas ou em caligrafia legvel; c) sem a
utilizao de cdigos ou abreviaturas; e d) com o nome legvel do
profissional, assinatura e seu nmero de registro no rgo de controle
e regulamentao da profisso.
11. Conhecer a procedncia do sangue e dos hemoderivados e poder
verificar, antes de receb-los, os carimbos que atestaram a origem,
sorologias efetuadas e prazos de validade.
12. Ter anotado em seu pronturio, principalmente se inconsciente
durante o atendimento: a) todas as medicaes, com as dosagens utilizadas;
e b) o registro da quantidade de sangue recebida e dos dados que permitam
identificar a sua origem, as sorologias efetuadas e prazos de validade.

46

m e a n i n g

e d i o 0 0 - A n o 1

13. Ter assegurada, durante as consultas, internaes, procedimentos


diagnsticos e teraputicos, e na satisfao de suas necessidades fisiolgicas;
a) a sua integridade fsica; b) a sua privacidade; c) a sua individualidade; d)
o respeito aos seus valores ticos e culturais; e) o sigilo de toda e qualquer
informao pessoal; e f) a segurana do procedimento.
14. Ser acompanhado, se assim o desejar, nas consultas, exames e no
momento da internao por uma pessoa por ele indicada.
15. Ser acompanhado, se maior de sessenta anos, durante o perodo
da internao, de acordo com o que dispe o Estatuto dos Idosos.
16. Ser acompanhado nas consultas, exames e durante a internao
se for menor de idade, de acordo com o que dispe o Estatuto da
Criana e do Adolescente.
17. Ter asseguradas durante a hospitalizao a sua segurana e a dos seus
pertences que forem considerados indispensveis pela instituio.
18. Ter direito, se criana ou adolescente, de desfrutar de alguma forma
de recreao, prevista na Resoluo n 41, do Conselho Nacional de
Direitos da Criana e do Adolescente.
19. Ter direito durante longos perodos de hospitalizao, de desfrutar
de ambientes adequados para o lazer.
20. Ter garantia de comunicao com o meio externo como, por exemplo,
acesso ao telefone.
21. Ser prvia e claramente informado quando o tratamento proposto
estiver relacionado a projeto de pesquisa em seres humanos, observando
o que dispe a Resoluo n 196, de 10 de Outubro de 1996, do
Conselho Nacional de Sade.
22. Ter liberdade de recusar a participao ou retirar seu consentimento,
se estiver sendo includo em qualquer fase de protocolos de pesquisa,
sem penalizao alguma e sem prejuzo ao seu tratamento.
23. Ter assegurada, aps a alta hospitalar, a continuidade da
assistncia mdica.
24. Ter assegurada, durante a internao e aps a alta, a assistncia para
o tratamento da dor e as orientaes necessrias para o atendimento
domiciliar, mesmo quando considerado fora de possibilidades
teraputicas atuais.
25. Receber ou recusar assistncia psicolgica, social ou religiosa.
26. Recusar tratamentos dolorosos ou extraordinrios para tentar
prolongar a vida.
27. Optar pelo local de morte
Fonte:www.ibcc.org.br

JIMENEZ ASSOCIADOS

0642.ONC.A.I.07

Criando
valor,
desenvolvendo
sade
Rua Dr. Renato Paes de Barros, 1.017
60, 90 e 100 andares Itaim Bibi
CEP 04530 001 So Paulo SP

Vamos falar de
uma nova era em
cncer de mama
HER2 positivo.

Independentemente do jeito e do estilo de ser, toda mulher sabe a importncia de fazer o exame para detectar o Cncer de Mama. O que muitas
no sabem que 25% dos Cnceres de Mama so do tipo HER 2 positivo.1 Se diagnosticados corretamente e no tempo certo, h um tratamento

identifique HER 2: Sade para mulheres de uma nova era.


Referncias bibliogrficas: 1 - Chantalt Tse et al., Clinical Chemistry 51:7 1903-1101 (2005). 2 - Martine J. Piccarti - Gebhart, NEJM 353 (16):1659-72 (2005)

www.mulherconsciente.com.br

Novembro/2006

especfico com bons resultados.2 Por isso to importante fazer o teste HER 2. Esteja consciente dessa nova era. Converse com seu mdico.