Definicin
Clasificacin
Primaria
idioptica y progresiva.
Secundaria
sistmica
intrnseca
extrnseca
Secundaria
INTRINSECA
Ruptura manguito rotador.
Bursitis.
Tendinitis (S.E, PLB,calcificante)
Necrosis avascular.
Fracturas.
Lesin nervio supraescapular.
Artritis A-C.
SISTEMICA
Diabetes
Enfermedad tiroidea
EXTRINSECA
Lesin neurolgica.
Fracturas.
Alts.col. Cervical.
Sd desfiladero torcico.
Enf. Cardiopulmonar
ACV
Prevalencia capsulitis
Patognesis: postulados
Etiologa o estmulo inicial desencadenante desconocido.
Por los hallazgos microscpicos:
Patognesis: postulados
Trauma menor
respuesta inflamatoria reparadora con aumento de
fibroblastos y miofibroblastos
desequilibrio entre fibrosis agresiva
y perdida de remodelacin colgeno
retraccin y rigidez capsular
Anlisis histolgicos e inmunocitoqumicos: respuesta inflamatoria
crnica con proliferacin fibroblstica, la cual puede ser modulada por
respuesta inmune
Patognesis: postulados
Estadios
ESTADIO I:
3 meses
Hannafin y Chiaia, 2000
Estadios
ESTADIO II:
Estadios
ESTADIO III:
Estadios
ESTADIO IV:
dolor mnimo.
mejora progresiva del arco.
Hasta los 30 meses.
Fases clnicas
Fase I de dolor-inflamatoria:
Dolor de predominio nocturno inicialmente. Despus dolor
constante sin posibilidad de movimiento.
Fase II de retraccin/congelacin:
Prdida progresiva de movimientos pasivos y activos.
PATRN CAPSULAR: Rotacin
externa>abduccin>rotacin interna.
Fase III de recuperacin/descongelacin:
El dolor y la limitacin disminuyen.
Diagnstico
Fundamentalmente clnico: Anamnesis y exploracin.
Posibles hallazgos:
Analtica: elevacin VSG (20%).
Diagnstico clnico
Dolor insidioso y progresivo.
Dolor nocturno.
Restriccin de la movilidad activa y pasiva
(elevacin <100y prdida RE > o = 50% del sano).
Posibilidades teraputicas.
Conservadoras.
Quirrgicas:
Tratamiento rehabilitador
con/sin catter.
AINES/ analgsicos.
Infiltraciones intra-articulares.
Acupuntura.
Distensin hidrulica.
Movilizacin forzada.
Artrolisis artroscpica.
Liberacin quirrgica abierta.
Tratamiento rehabilitador
Fase I:
Tratamiento rehabilitador
Fase II:
Tratamiento rehabilitador
Fase III:
Potenciacin muscular
Reeducacin propioceptiva
Manejo quirrgico
Tcnica MFBAG
Sedacin o bloqueo interescalnico
Fuerza controlada y constante
Flexin, rotaciones, ABD y ADD.
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones: pacientes diabticos, post-operados o
post-fractura.
Contraindicaciones:
Pacientes poco colaboradores.
Pacientes que no pueden tolerar la sobrecarga
hdrica: Insuficiencia renal o cardaca.
Inexperiencia del artroscopista.
Manejo de la rigidez
Primer eslabn: Conservador: Rehabilitacin
Cinesiterapia-electroterapia + AINES +/- infiltracin corticoide +/catter
S tras 12 semanas hay estabilizacin:
Segundo eslabn: Quirrgico
Distensin hidrulica + MFBAG ( capsulitis idioptica).
Artrolisis artroscpica (diabticos, rigideces secundarias ).
Evidencias
Green y cols 2003. Cochrane database syst Rev 2003 (2): CD 004258.
Physiotherapy interventions for shoulder pain:
Hay escasa evidencia de que algn enfoque teraputico acorte el curso natural de la
enfermedad. No hay ningn tratamiento que solo, sea superior a los dems. La
prevencin de la capsulitis adhesiva en pacientes con riesgo, es ms importante que
el tratamiento de la patologa establecida.
Bibliografia