LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN LUAR GEDUNG ( HOSPITAL MOBILE) RS KUSTA KEDIRI

KABUPATEN LAMONGAN
UMUR
NO

NAMA

REG

ALAMAT

DIAGNOSA

POD

ADL

ROM

SENAM

PELAYANAN YANG DIBERIKAN

REHABILITASI MEDIK
ALAT BANTU ADL

RAWAT LUKA
ORTH-PROT

KCMT

TOPI

SRNG T

JMPL

WSHLP

P. SYR

P. SNDK

SNDL

AFO

PROT

RNGAN SDANG

1 TN. ISYAM

011324

49

TIKUNG

MIALGIA, DROP
FOOT S

2 TN. WARAS

015102

59

LAMONGAN

MHMB RFT +
ULCUS PDS D

3 TN. SUHARTO

015094

48

MENONGO

MHMB RFT +
ICHTIOSIS + HT
ST2

4 TN. HARTONO

005544

54

BATURONO

MHMB RFT +
MIALGIA + DROP
FOOT S

PUCUK

MHMB +
NEUROPATY +
DRY EYE
SINDROME

MIALGIA +
MHMB RFT + HT
ST 1

GAMPANG

MHMB RFT + RX
II BERAT + DROP
FOOT S +
DYSPEPSIA
SINDROME

40 SUKODADI

MHMB RFC + HT

015103

40 SUKODADI

MHMB RFT
+LAGOPTALMUS
DD

10 NY. NIKMATUS

005546

38 SUKODADI

MHMB RFT
MIALGIA

11 NY. SUPIATI

015104

55 TIKUNG

MHMB RFT
ULCUS PLT PDS
D

5 TN. M. LASIPAN 005536

6 NY. TIMAH

TN. M.
KHOIRUDIN

016095

015098

8 NY. KISMIAWATI 008857

9 NY. INDUN

63

77 BATURONO

39

12 TN. MAS'UN

015096

53

SUMBERAJI

MHMB +
MIALGIA

13 TN. SA'I

011323

58

TIKUNG

MHMB RFT +
GASTRITIS

14 TN. SUJA'I

008856

54

BATURONO

DMHMB RFT +
DRY EYE
SINDROME

15 TN. PASIR

008852

58

JUBEL LOR

MHMB RFT +
ULCUS PLT PDS
D/S

16 NY. SUTI

011329

72

SUKODADI

MHMB +HT

17 TN. MANDRIM

011321

36

SEKARBAGUS MHMB + ULCUS

18 TN. SUPI'IN

011322

51

SUGIYO

MHMB RFT + HT
+ DROP FOOT

015100

30

SUKODADI

MHMB RFC +
ANOREKSIA +
RINITHIS ALERGI

015097

29

SUMBERAJI

MHMB +RX 1
BERAT

21 TN. TAKIM

015105

37

TIKUNG

MHMB RFC +
DROP FOOT S +
ULCUS PDS S

22 TN. ISWANTO

015101

40

LAMONGAN

23 NY. SULIATI

011330

TN. AGUS
19
SUDARYONO
20

TN. AHMAD
SYAHRONI

24 TN. RIANTO

015099

34 MEJONO
46

PUCUK

MHMB RFT +
MIALGIA
S.MH + CTEV
MHMB RFT +
GHIPER
GRLIKEMIA + RX
1 BERAT

Ketua Tim IV / Penanggun

dr. Darwan Triyono,

NIP. 19720112 201001

LUKA

LABORAT
OBAT

BERAT

BTA

GDA

V+HB

V+HB

MRS

anggung Jawab

yono, Sp. M

01001 1 005